第一篇：09市二院醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要（精選）

市二院醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

2009年度工作總結(jié) ：

一、制訂醫(yī)院感染管理手冊(cè)及醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全院質(zhì)控檢查。醫(yī)院感染管理科于2008年10月至2009年8月間，對(duì)相關(guān)制度及感染管理規(guī)范，組織相關(guān)人員進(jìn)行論證，制訂了我院醫(yī)院感染管理手冊(cè)及臨床科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查的標(biāo)準(zhǔn)，并于去年下半年進(jìn)行了實(shí)施，反饋效果很好。

二、逐步在全院推廣目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)院感染的預(yù)防與控制水平。我院醫(yī)院感染管理水平三年跨越了三大步；從院感初步管理到院感系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)再到院感目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，各級(jí)院感組織充分發(fā)揮其作用，使我院的醫(yī)院感染管理水平居全市同類(lèi)管理水品的首位。

醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是今后我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要內(nèi)容之一，去年我們?cè)诓糠挚剖覍?shí)施的手術(shù)部位感染及ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測(cè)與控制，反饋效果不錯(cuò)，此項(xiàng)工作也受到局領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚(yáng)，今年要在全院進(jìn)行培訓(xùn)與推廣，使衛(wèi)生部的這項(xiàng)要求得以落實(shí)。

三、提高對(duì)甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在各臨床相關(guān)科室配合下，院感科對(duì)甲型H1N1、手足口病的防控工作進(jìn)行了督導(dǎo)，指導(dǎo)受檢科室如何更好地開(kāi)展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等工作。

四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)是我們工作的重點(diǎn)之一，也是衛(wèi)生部“百日醫(yī)療安全”檢查中的內(nèi)容之一。去年我院銳器傷人員8例，其中醫(yī)生1例，護(hù)士6例，助產(chǎn)士1例，均得到有效及時(shí)的處理。

主要是醫(yī)護(hù)人員自身的安全意識(shí)，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。

五、醫(yī)院感染病例監(jiān)控；

今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行，醫(yī)院感染率為1.1%，同比去年下降了0.8%，漏報(bào)率為1.25%。無(wú)菌手術(shù)切口感染上報(bào)4例，占總感染率的0.3%。09年1~3月份我們對(duì)全院18個(gè)臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染普查工作，檢查病例近600份，共查出漏報(bào)3例、遲報(bào)病例7例。

六、對(duì)全院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)的消毒隔離及醫(yī)療廢物管理進(jìn)行指導(dǎo)性工作。

七、各科的院感卡和傳染病登記本進(jìn)一步完善，八、在全院重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)、消毒隔離監(jiān)控方面；

全院48個(gè)科室每月對(duì)本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細(xì)菌培養(yǎng)均進(jìn)行消毒 1

效果主動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格率99﹪；感染管理科每月對(duì)重點(diǎn)科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、無(wú)菌物品進(jìn)行抽查檢測(cè)，合格率99%；感染管理科每季度對(duì)我院的高壓滅菌器滅菌效果進(jìn)行抽查檢測(cè)，合格率100%；感染管理科每半年對(duì)全院的紫外線燈管照射強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年對(duì)我院的重點(diǎn)科室進(jìn)行1次抽查監(jiān)測(cè)，合格率100﹪。

九、病原菌的分布及耐藥情況

我院最常見(jiàn)的病原菌依次是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對(duì)于銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，青霉素及紅霉素已耐藥近90%，如不控制醫(yī)院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會(huì)影響到我院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

十、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水的回收和排放的管理。醫(yī)療廢物回收率是100﹪。

2010年市二院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2010年我院醫(yī)院感染管理工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，其質(zhì)控重點(diǎn)：開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生、MRSA等多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)與控制、SSI的預(yù)防工作、VAP的預(yù)防工作、ICU的感染控制工作、新生兒感染的預(yù)防工作。具體工作如下：

一、貫穿全年的基礎(chǔ)性工作

(一)每季度醫(yī)院感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；(二)每月的重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)；(三)每月的質(zhì)控檢查；

(四)醫(yī)院工作人員職業(yè)防護(hù)；

(五)重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染控制的監(jiān)測(cè)與控制；(六)醫(yī)療廢物處理的管理與監(jiān)督；(七)每季度抽查醫(yī)院感染病例；

(八)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)范，完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)指令性工作。

二、加強(qiáng)指導(dǎo)工作，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。

進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理工作，充分發(fā)揮各級(jí)感控組的作用，以點(diǎn)帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到全院各臨床科室。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，要求狠抓醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、無(wú)菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，特別是侵入性操作，加強(qiáng)消毒滅菌、隔離措施及一次性醫(yī) 2

療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。

三、全面開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共創(chuàng)醫(yī)院感染控制“零寬容”。

認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，使我們的監(jiān)測(cè)工作必須與預(yù)防、控制工作相結(jié)合，結(jié)合醫(yī)院具體情況開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。如ICU醫(yī)院感染管理專(zhuān)率調(diào)查、外科部位感染專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查、耐藥菌株感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目不斷深入，為感染的預(yù)防和控制打下科學(xué)的基礎(chǔ)，使我們能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制，共同營(yíng)造醫(yī)院感染的“零寬容”。

三、深入開(kāi)展醫(yī)院管理年工作，繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門(mén)的醫(yī)院感染管理。應(yīng)充分重視重點(diǎn)科室和部門(mén)（ICU、血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)嬰室、燒傷病房、新生兒病房等）的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作如動(dòng)靜脈置管、內(nèi)窺鏡診療、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用、留置導(dǎo)尿、手術(shù)等都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素。要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無(wú)菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)的應(yīng)用，與相關(guān)部門(mén)配合進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

四、加強(qiáng)院感培訓(xùn)工作。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員崗位規(guī)范培訓(xùn)，及相關(guān)法規(guī)、新出臺(tái)的行業(yè)規(guī)范培訓(xùn)與考核；加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)相關(guān)感染的預(yù)防與控制技能。

去年醫(yī)院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的大力支持，今后，院感科將在院委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，繼續(xù)完善醫(yī)院感染管理組織作用，擴(kuò)大監(jiān)控范圍，充分發(fā)揮監(jiān)控作用，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。

希望今年在院感科的帶動(dòng)下與各院感小組緊密合作，使全院醫(yī)護(hù)人員聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮我們的前沿作用，使我院醫(yī)院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個(gè)新的臺(tái)階。

醫(yī)院感染管理科

第二篇：醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

2013工作總結(jié)：

一、制定醫(yī)院感染管理手冊(cè)及醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全院質(zhì)控檢查。

醫(yī)院感染管理科于2012年8月至2013年10月間，對(duì)相關(guān)制度及感染管理規(guī)范，組織相關(guān)人員進(jìn)行論證，制訂了我院醫(yī)院感染管理手冊(cè)及臨床科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查的標(biāo)準(zhǔn)，并于去年下半年進(jìn)行了實(shí)施，反饋效果很好。

二、逐步在全院推廣目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)院感染的預(yù)防與控制水平。

我院醫(yī)院感染管理水平三年跨越三大步；從院感初步管理到院感系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)再到院感目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，各級(jí)院感組織充分發(fā)揮其作用，使我院的醫(yī)院感染管理水平居全市同類(lèi)管理水平的首位。

醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是今后我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要內(nèi)容之一，去年我們?cè)诓糠挚剖覍?shí)施的醫(yī)院手術(shù)部位感染及搶鏡室導(dǎo)管性關(guān)性感染的監(jiān)測(cè)與控制，反饋效果不錯(cuò)，此項(xiàng)工作也受到領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚(yáng)，今年要在全員進(jìn)行培訓(xùn)與推廣，使衛(wèi)生部的這項(xiàng)要求得以落實(shí)。

三、提高對(duì)甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在各臨床相關(guān)科室配合下，院感科對(duì)甲型H1N1、手足口病的防控工作進(jìn)行了督導(dǎo)，指導(dǎo)受檢科室如何更好地開(kāi)展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等工作。

四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)是我們工作的重點(diǎn)之一，也是衛(wèi)生部“百日醫(yī)療安全”檢查中的內(nèi)容之一。去年我院銳器傷人員8例，其中醫(yī)生1例，護(hù)士6例，助產(chǎn)士1例，均得到有效及時(shí)的處理。

主要是醫(yī)護(hù)人員自身的安全意識(shí)，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。

五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)。

今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染率為1.1%，同比去年下降了0.8%，漏報(bào)率為1.25%。無(wú)菌手術(shù)切口感染上報(bào)4例，占總感染率的0.3%。13年1-3月份我們對(duì)全院11個(gè)臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染普查工作，檢查病例近200份，共查出遲報(bào)病例7例。

六、對(duì)全院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)的消毒隔離及醫(yī)療廢物管理進(jìn)行指導(dǎo)性工作。

七、各科的院感科和傳染病登記本近一步完善。

八、在全院重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)、消毒隔離監(jiān)控方面：

全院24個(gè)科室每月對(duì)本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細(xì)菌培養(yǎng)均進(jìn)行消毒效果主動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格率99%；感染管理科每月對(duì)重點(diǎn)科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、無(wú)菌物品進(jìn)行抽查檢測(cè)，合格率99%；感染管理科每季度對(duì)我院的高壓滅菌器滅菌效果進(jìn)行抽查檢測(cè)，合格率100%；感染管理科每半年對(duì)全院紫外線燈管照射強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年對(duì)我院的重點(diǎn)科室進(jìn)行1次抽查監(jiān)測(cè)，合格率100%。

九、病原菌的分布及耐藥情況

我院最常見(jiàn)的病原菌依次是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對(duì)于銅綠假單包球菌等非發(fā)酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，青霉素及紅霉素以耐藥近90%，如不控制醫(yī)院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會(huì)影響到我院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

十、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水的回收和排放的管理。醫(yī)療廢物回收率是100%。

2014年錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院院感管理工作計(jì)劃

2014年我院醫(yī)院感染管理工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，其質(zhì)控重點(diǎn)：開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生、MRSA等多重耐藥菌株的檢測(cè)與控制、SSI的預(yù)防工作、VAP的預(yù)防工作、腔鏡室的感染質(zhì)控工作、新生兒感染的預(yù)防工作。具體工作如下：

一、貫徹全年的基礎(chǔ)性工作

（一）每季度醫(yī)院感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；

（二）每月的重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)；

（三）每月的質(zhì)控檢查

（四）醫(yī)院工作人員職業(yè)防護(hù)；

（五）重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染控制的檢測(cè)與控制；

（六）醫(yī)療廢物處理的管理與監(jiān)測(cè)；

（七）每季度抽查醫(yī)院感染病例；

（八）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)范，完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)指令性工作。

二、加強(qiáng)指導(dǎo)工作，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。進(jìn)一步加強(qiáng)我院感染管理工作，充分發(fā)揮各級(jí)感控組的作用，以點(diǎn)帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到全院各臨床科室。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)

院感染管理辦法》，要求狠抓醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、無(wú)菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，特別是侵入性操作，加強(qiáng)消毒滅菌、隔離措施及一次性醫(yī)療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。

三、全面開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共創(chuàng)醫(yī)院感染控制“零寬容”。認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，是我們的監(jiān)測(cè)工作必須與預(yù)防、控制工作相結(jié)合，結(jié)合醫(yī)院集體情況開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。如醫(yī)院感染管理專(zhuān)率調(diào)查、外科部位感染專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查、耐藥菌株感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目不斷深入，為感染的預(yù)防和控制打下科學(xué)的基礎(chǔ)，使我們能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制，共同營(yíng)造醫(yī)院感染的“零寬容”。

四、深入開(kāi)展醫(yī)院管理年工作，繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門(mén)的醫(yī)院感染管理。

應(yīng)充分重視重點(diǎn)科室和部門(mén)（血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)嬰室、新生兒病房等）的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作如動(dòng)靜脈置管、內(nèi)窺鏡診療、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用、留置導(dǎo)尿、手術(shù)等都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素。要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無(wú)菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)的應(yīng)用，與相關(guān)部門(mén)配合進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

五、加強(qiáng)院感培訓(xùn)工作。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員崗位規(guī)范培訓(xùn)，及相關(guān)法規(guī)、新出臺(tái)的行業(yè)規(guī)范培訓(xùn)與考核；加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)相關(guān)感染的預(yù)防與控制技能。

去年醫(yī)院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護(hù)士

長(zhǎng)的大力支持，今后，院感科將在院委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，繼續(xù)完善醫(yī)院感染管理組織作用，擴(kuò)大監(jiān)控范圍，充分發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。

希望今年在院感科的帶動(dòng)下與各院感小組緊密合作，使全院醫(yī)護(hù)人員聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮我院的前沿作用，是我院醫(yī)院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個(gè)新的臺(tái)階。

醫(yī)院感染管理科 2013年12月10日

第三篇：醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

XX醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

時(shí)間:2012年4月17日14：00地點(diǎn)：醫(yī)院小會(huì)議室召開(kāi)參加人：

主持人：

會(huì)議內(nèi)容：

一、院感科

XX科長(zhǎng)匯報(bào)了目前院感控制管理情況及存在的問(wèn)題：

1.組織管理：組織機(jī)構(gòu)健全，管理制度已建立。問(wèn)題：三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)成員需做部分調(diào)整。

2.院感知識(shí)培訓(xùn)教育：制定了院內(nèi)培訓(xùn)教育計(jì)劃。問(wèn)題：缺乏院感專(zhuān)職人員培訓(xùn)。

3.監(jiān)測(cè)與反饋:院感監(jiān)測(cè)正常進(jìn)行。問(wèn)題：消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)只有消毒劑的化學(xué)監(jiān)測(cè)，無(wú)消毒效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的生物監(jiān)測(cè)和病原體耐藥性監(jiān)測(cè)。

4.醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：開(kāi)展了防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。問(wèn)題：無(wú)個(gè)人防護(hù)用品登記和職業(yè)暴露登記、報(bào)告、追蹤。

5.手衛(wèi)生：已宣傳培訓(xùn)。問(wèn)題：部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不規(guī)范，記錄不完整。

6.醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問(wèn)題：有執(zhí)行不規(guī)范的現(xiàn)象。應(yīng)屆生求職季寶典 開(kāi)啟你的職場(chǎng)征途 簡(jiǎn)歷撰寫(xiě) 筆試真題 面試攻略 專(zhuān)業(yè)技能指導(dǎo) 公務(wù)員專(zhuān)區(qū)

7.特殊部門(mén)、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：?jiǎn)栴}：產(chǎn)房、新生兒

病房、急診室、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、臨床實(shí)驗(yàn)室、治療室、換藥室、洗衣房等內(nèi)部布局不盡合理，設(shè)施不盡完善，執(zhí)行制度、規(guī)范有缺陷。

8.醫(yī)療廢物管理：有制度及工作流程。問(wèn)題：執(zhí)行不到位。

9.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。問(wèn)題：未索取證件，工作流程未按規(guī)定執(zhí)行。

二、形成的決議：

1.組織管理：三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)成員調(diào)整，由院感科負(fù)責(zé)。

2.院感知識(shí)培訓(xùn)教育：院感專(zhuān)職人員的上崗培訓(xùn)、參加外出培訓(xùn)，由醫(yī)務(wù)科具體安排。

3.監(jiān)測(cè)與反饋:要求檢驗(yàn)科開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)工作。

4.醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品登記總務(wù)科負(fù)責(zé)，職業(yè)暴露登記、報(bào)告由各科負(fù)責(zé)，院感科督導(dǎo)。

5.手衛(wèi)生：各科督促醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，相關(guān)內(nèi)容記錄在院感記錄本上。

6.醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：各科督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行制度，記錄完整。護(hù)理部、院感科督導(dǎo)。

7.特殊部門(mén)、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：產(chǎn)房、新 生兒病房、急診室、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、臨床實(shí)驗(yàn)室、治療室、換藥室、洗衣房等的科室領(lǐng)導(dǎo)，要熟練掌握相關(guān)的院感要求，把存在的問(wèn)題、改正解決的意見(jiàn)，寫(xiě)成專(zhuān)題報(bào)告交到院感科，由院感科形成統(tǒng)一報(bào)告，交院長(zhǎng)辦公會(huì)研究，在醫(yī)院修繕改造

時(shí)予以解決。

8.醫(yī)療廢物管理：各科與總務(wù)科配合，規(guī)范執(zhí)行。

9.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：由藥械科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

XX院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是我院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”重點(diǎn)工作之一，此項(xiàng)工作牽涉到醫(yī)院每個(gè)科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個(gè)方面及全過(guò)程，需要全院每個(gè)人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護(hù)人員從自我做起，認(rèn)真履行醫(yī)院感染控制管理各項(xiàng)制度、規(guī)范，按照院感委員會(huì)會(huì)議精神，積極自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，為創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)

2012年12月18日

第四篇：醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

時(shí) 間:2015年1月29日14：30 地 點(diǎn)：醫(yī)院五樓會(huì)議室

參加人：院感管理委員會(huì)成員（具體見(jiàn)簽到）主持人：陳美霞副院長(zhǎng) 會(huì)議內(nèi)容：

一.院感科科長(zhǎng)匯報(bào)

（一）2014年院感科的總體工作總結(jié)，2015年的工作計(jì)劃。

（二）日常工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及整改要求。

1.組織管理：組織機(jī)構(gòu)健全，管理制度已建立。問(wèn)題：制度的落實(shí)需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.院感知識(shí)培訓(xùn)教育：制定院內(nèi)培訓(xùn)教育計(jì)劃，并組織實(shí)施。問(wèn)題：各層次人員對(duì)院感知識(shí)掌握不全面。

3.監(jiān)測(cè)與反饋:對(duì)院感病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、現(xiàn)患率調(diào)查、無(wú)菌手術(shù)切口監(jiān)測(cè)、漏報(bào)率監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中的消毒液、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋。

4、抗菌素使用中存在的問(wèn)題及病原學(xué)送檢情況。問(wèn)題：抗菌素使用不規(guī)范。病原學(xué)送檢查率低，如2014年醫(yī)院感染的病原學(xué)送檢查率為52.8%，與要求的80%還存在較大的差距。

5、醫(yī)院感染漏報(bào)、晚報(bào)現(xiàn)象仍然存在。

6.醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問(wèn)題：有執(zhí)行不規(guī)范的現(xiàn)象，特別是工友在工作方面還存在很大的不足。如：日常清潔不到位，終末消毒不符合要求。

二.各分管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)及科室對(duì)醫(yī)院感染存在的問(wèn)題予以指出。突

出問(wèn)題主要有以下幾方面：

1、抗菌素使用不規(guī)范。特別是一類(lèi)手術(shù)切口的抗菌素使用。

2、檢驗(yàn)科的藥敏試驗(yàn)無(wú)針對(duì)本院入圍的35種抗菌素，不利于指導(dǎo)臨床用藥。

3、布類(lèi)的清洗不規(guī)范，導(dǎo)致使用的布類(lèi)有污跡、有破洞，被服不整潔的現(xiàn)象。

4、工友人員不足，工作履職不到位。

三、、整改意見(jiàn)

1、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，規(guī)范執(zhí)行。

2、由醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好抗菌素使用的管理，并定期開(kāi)展抗生素處方點(diǎn)評(píng)。

3、由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)了解我院入圍的35種抗菌素藥敏培養(yǎng)的試劑，盡量使培養(yǎng)有實(shí)際意義。

4、檢驗(yàn)科要盡快與設(shè)備科聯(lián)系，上報(bào)申請(qǐng)采購(gòu)與目前我院使用的菌管相匹配的干熱培養(yǎng)箱，用于生物監(jiān)測(cè)。

4、由后勤中心加強(qiáng)對(duì)工友的監(jiān)管，定期檢查履職情況，院感科加強(qiáng)培訓(xùn)，使工友工作逐步規(guī)范化。

5、根據(jù)院感管理要求，專(zhuān)家在檢查中也指出，病區(qū)內(nèi)不得使用肥皂進(jìn)行手衛(wèi)生，應(yīng)使用皂液或洗手液，建議后勤予以采購(gòu)供應(yīng)。

三、陳美霞副院長(zhǎng)做強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，此項(xiàng)工作牽涉到醫(yī)院每個(gè)科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個(gè)方面及全過(guò)程，需要全院每個(gè)人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護(hù)人員從自我做起，認(rèn)真履行醫(yī)院感染控制管理各項(xiàng)制度、規(guī)范，按照院感委員會(huì)會(huì)議

精神，積極主動(dòng)自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，為病人提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。

四、整改后評(píng)價(jià)：

1、抗菌素使用逐漸合理。

2、保潔工作有了大的改觀。

3、干熱培養(yǎng)箱已采購(gòu)到位。

201

5醫(yī)院感染管理管理委員會(huì) 年2月20日

醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

時(shí) 間:2015年4月24日14：30 地 點(diǎn)：醫(yī)院五樓會(huì)議室

參加人：院感管理委員會(huì)成員（具體見(jiàn)簽到）主持人：陳美霞副院長(zhǎng) 會(huì)議內(nèi)容：

二.院感科科長(zhǎng)匯報(bào)：

（一）2015年第一季度工作總結(jié)反饋。

（二）第一季度院感病例分析。

（三）第一季度病原學(xué)及細(xì)菌耐藥匯總。

（四）日常檢查反饋：

1、院感病例上報(bào)不規(guī)范，上報(bào)時(shí)間不及時(shí)，診斷不明確。

2、培訓(xùn)落實(shí)不到位，流于形式，有材料，但醫(yī)務(wù)人員掌握不全面。

3、院感防范意識(shí)薄弱，特別是在手衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)方面比較欠缺。

4、消毒液監(jiān)測(cè)落實(shí)不到位，個(gè)別年輕護(hù)士對(duì)消毒液的配置方法不熟悉。二.各分管領(lǐng)導(dǎo)、各委員對(duì)醫(yī)院感染存在的問(wèn)題予以指出。突出問(wèn)題主要有以下幾方面：

1、工友隊(duì)伍不穩(wěn)定，導(dǎo)致衛(wèi)生處置不到位。

2、個(gè)別科室硬件欠缺，如天花板未蓋嚴(yán)或掉落。

3、手衛(wèi)生設(shè)施不完善，個(gè)別重點(diǎn)部門(mén)無(wú)未手觸式水龍頭。

4、床單被服潮濕。

5、終末消毒不到位。

三、、整改意見(jiàn)

1、科室要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，規(guī)范上報(bào)。

2、切實(shí)做好培訓(xùn)，可多利用早會(huì)時(shí)間進(jìn)行院感知識(shí)學(xué)習(xí)。科室質(zhì)控小組履行職責(zé)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高洗手的依從性。

4、后勤要盡量穩(wěn)定工友隊(duì)伍，保證保潔工作的有效到位。

5、協(xié)調(diào)項(xiàng)目辦，聯(lián)系工程隊(duì)，對(duì)各科存在的硬件問(wèn)題予以排查整改。

6、向院方申請(qǐng)，重點(diǎn)部門(mén)予以更換未手觸式水龍頭。

三、陳美霞副院長(zhǎng)做強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，此項(xiàng)工作牽涉到醫(yī)院每個(gè)科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個(gè)方面及全過(guò)程，需要全院每個(gè)人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護(hù)人員從自我做起，認(rèn)真履行醫(yī)院感染控制管理各項(xiàng)制度、規(guī)范，按照院感委員會(huì)會(huì)議精神，積極主動(dòng)自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，為病人提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。

四、整改后評(píng)價(jià)：

1、院感病例上報(bào)情況有改觀。

2、培訓(xùn)工作已基本落實(shí)到位。

3、各科室的天花板等已修理。

4、手衛(wèi)生依從性有提高，但仍需改進(jìn)。

醫(yī)院感染管理管理委員會(huì) 2015年5月10日

醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

時(shí) 間:2015年8月10日15：00 地 點(diǎn)：醫(yī)院五樓會(huì)議室

參加人：院感管理委員會(huì)成員（具體見(jiàn)簽到）主持人：陳美霞副院長(zhǎng) 會(huì)議內(nèi)容：

三.院感科科長(zhǎng)匯報(bào)：

（一）2015年第二季度工作總結(jié)反饋。

（二）第二季度院感病例分析。

（三）第二季度病原學(xué)及細(xì)菌耐藥匯總。

（四）日常檢查反饋：

1、潔凈手術(shù)室，因交接問(wèn)題，維護(hù)不到位。

2、消毒供應(yīng)中心的各硬件設(shè)施有待改善。

3、個(gè)別科室消毒隔離措施落實(shí)不位。

4、本季度手術(shù)切口感染問(wèn)題比較突出。

二.各分管領(lǐng)導(dǎo)、各委員對(duì)醫(yī)院感染存在的問(wèn)題予以指出。突出問(wèn)題主要有以下幾方面：

1、嬰兒沐浴室水質(zhì)差，有出現(xiàn)黃濁問(wèn)題

2、布類(lèi)破舊的多。

3、個(gè)別醫(yī)生無(wú)菌觀念差。

4、腔鏡的消毒滅菌問(wèn)題不能在本院解決。

三、、整改意見(jiàn)

1、與院方協(xié)調(diào)，新生兒沐浴室安裝凈水器。

2、與后勤協(xié)調(diào)，采購(gòu)新的布類(lèi)，供臨床使用。

3、與項(xiàng)目辦、設(shè)備科協(xié)調(diào)，盡快做好手術(shù)的交接，在交接前也要保證維護(hù)的到位。

4、上報(bào)院方，更新采購(gòu)供應(yīng)室的設(shè)備。

三、陳美霞副院長(zhǎng)做強(qiáng)調(diào)講話(huà)。

四、整改后評(píng)價(jià)：

1、布類(lèi)采購(gòu)已進(jìn)行。

2、已安排專(zhuān)人對(duì)手術(shù)室層流系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)。

3、供應(yīng)室的設(shè)備通過(guò)院務(wù)會(huì)研究，下一步將進(jìn)入投招標(biāo)階段。

醫(yī)院感染管理管理委員會(huì) 2015年8月30日

第五篇：醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要2011.9.27

醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

2011年9月27日下午…院長(zhǎng)在院辦會(huì)議室主持召開(kāi)了第三季度醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，各位院感委員會(huì)委員參加了會(huì)議。會(huì)議紀(jì)要如下：

一．會(huì)議首先由科長(zhǎng)匯報(bào)了全院第三季度院感工作的總結(jié)。包括全院重點(diǎn)部門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)檢查，住院病人前瞻性研究，醫(yī)療廢物的檢查，全院手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)檢查、全院消毒管理、無(wú)菌技術(shù)的專(zhuān)項(xiàng)檢查，ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的專(zhuān)項(xiàng)檢查，以及迎接三甲復(fù)審的準(zhǔn)備工作情況。對(duì)醫(yī)務(wù)人員針刺傷的管理逐步實(shí)行程序化、規(guī)范化，發(fā)布了第二季度的前10位抗生素耐藥情況，發(fā)布院感簡(jiǎn)訊。全院內(nèi)進(jìn)行多重耐藥菌和血透轉(zhuǎn)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)士的講座。同時(shí)謝家政科長(zhǎng)也提出現(xiàn)在實(shí)行月考核，我科的工作量加大。對(duì)于第四季度的工作安排主要是在保持常規(guī)工作有條不紊的進(jìn)行的前提下，要求各個(gè)科室結(jié)合自己的實(shí)際制定科室的感染管理制度，請(qǐng)監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士參與院感檢查工作，調(diào)整院感的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，迎接三家復(fù)審等。

二．…科長(zhǎng)補(bǔ)充提出要求各病區(qū)的速干手消毒液需開(kāi)領(lǐng)用單，統(tǒng)計(jì)領(lǐng)用數(shù)量。針刺傷的處理流程希望各護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)下去。

三．…主任提出感染科三樓負(fù)壓病房關(guān)于負(fù)壓檢測(cè)的問(wèn)題，走道內(nèi)不用的紫外燈架最好能卸掉，利器盒節(jié)約使用或用紙盒等代替利器盒。

四．…護(hù)士長(zhǎng)提出感染科門(mén)診掛號(hào)和就診流程混亂的問(wèn)題。

五．.院長(zhǎng)聽(tīng)取了兩位科長(zhǎng)的匯報(bào)和各位委員的提議后指出院感工作的重要性和艱巨性，對(duì)于院感考核要嚴(yán)抓不懈。可以讓監(jiān)控醫(yī)生，監(jiān)控護(hù)士參與到院感的月考核中。各科室統(tǒng)計(jì)速干手消毒液的用量，以后醫(yī)院定量給病區(qū)提供速干手消毒液，要求廣大醫(yī)護(hù)人員切實(shí)做好手衛(wèi)生。關(guān)于醫(yī)護(hù)人員針刺傷的問(wèn)題請(qǐng)?jiān)焊锌浦贫ㄖ贫龋?guī)范流程落實(shí)下去。感染科門(mén)診會(huì)進(jìn)一步調(diào)整。

感染管理科

2011年9月27日