第一篇：醫院感染管理委員會會議議程

醫院感染管理委員會會議議程

時間：2018年元月23日 地點：門診三樓會議室 主題：醫院感染管理委員會會議 參加人員：五位院長、防保科 議程：

1、匯報2017年度院感工作總結。

（2017年培訓為主、明年以考核、督導為主）13項指標切口、簡報4本、年終紙質版1本2、3、審議通過2018年度院感工作計劃。

院感委員會增補委員紅頭文件？ 基建、信息、內鏡室、供應室；檢驗科、委員會職責、。4、5、6、7、2017年度未解決事宜。

可回收垃圾專人收集，簽訂處置協議。生活垃圾中混入輸液瓶（提供模版）放射科導管室水路問題。

床位手消毒液、內鏡室監測設備、血透室一次性護理包、婦產科臀墊

床單元終末消毒機未到位。

8、多重耐藥信息化現狀：2016對比，孝義市人民醫院經驗

院感科安裝LIS系統？院感科不能實時知曉檢出情況（動態信息、化驗室）目前：數據不準確：手衛生統計、出院人數、三管監測 收費項目？醫囑術語？

9、職業暴露的上報，電子版？科里、隨訪由誰做？探討人性化一站式解決。

10、院感科13項職責是對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。2018年開始落實職能。

第二篇：醫院感染管理委員會

甘泉縣中醫醫院

醫院感染管理委員會

一、機構名稱 :甘泉縣中醫院醫院感染管理委員會

二、日常工作負責部門 : 醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門

三、人員組成：

院長：何雪梅

副院長：屈紅昕葛軍

成員：姬改梅 王曉霞 艾梅 王勝利

四、職責與權限 :、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范(試行)》、《醫療器械管理條例》等國家相關的政策、法規、標準等 , 在院長的領導下制定醫院感染控制規劃、管理制度并組織實施。、根據國家《綜合醫院建筑標準》、《醫院消毒衛生標準》等控制醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建提出建設性意見。、對醫院感染管理辦公室擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定 , 對其工作成效進行考評。、建立會議制度、定期研究、協調和解決醫院感染現狀和存在的主要問題提出對策；考評管理效果及控制醫院感染的具體措施。遇有重大事項或緊急情況及醫院感染爆發流行事件時隨時召開。

醫院感染管理委員會工作制度

1．對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；

2.對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

3.對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；

4.醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；

5.每年至少召開2次醫院感染工作會議，安排有關事宜；

6．對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；

7.對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；

8.對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；

9.對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；

10.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；

12.組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作；

13.完成醫院感染管理委員會或者醫院領導交辦的其他工作。

醫院感染管理委員會的職責：

（一）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；

（二）根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

（四）研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；

（五）研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

（六）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；

（七）根據本醫院病原體特點和耐藥現狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

（八）其他有關醫院感染管理的重要事宜。

第三篇：醫院感染管理委員會

醫院感染管理委員會

醫院感染管理委員會由醫院感染管理部門，醫務部門，護理部門，臨床科室，消毒供應室，手術室，臨床檢驗部門，藥事管理部門，設備管理部門，后勤管理部門及其他有關部門主要負責人組成。主任委員由醫院院長或者主管醫療工作的副院長擔任

主要成員：主任：周國強委員：

一)認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；醫院感染和衛生學要求，設施和工作流程進行審查并提出意見；理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；染管理方面的問題；委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；要事宜。

柯潔 王詠梅醫院感染管理委員會職責對本醫院的建筑設計、(六)建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感(七)根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理 劉馨遠重點科室建設的基本標準、(三)研究并確定本醫院的醫院感染管(八)李來章(四)研究并確定本醫院的(陸才賦 何忠

(二)根據預防基本)研究并制定本

黃田軍 黃素芬 尹進學祥等

五其他有關醫院感染管理的重

第四篇：醫院感染管理委員會會議記錄（本站推薦）

醫院感染管理委員會會議記錄

時

間：2016-9-20

地點：會議室

會議主持：解柳

參加人員：分管業務院長、院感委員會全體成員 會議主要議程：

一、2016年下半年工作部署。

二、近期院感工作安排

三、聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。

四、業務院長曲淑英講話。會議記錄整理： 解主任：

一、2016年上半年院感工作匯報

1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，及時分析原因，督導科室制定整改措施，并落實整改。做好質量檢查記錄。

2、加大院感管理培訓力度。有計劃地對醫務人員和保潔人員開展院感管理相關知識培訓，組織培訓講座。

3、加強醫療廢物管理，加大督查力度，認真執行分類收集處置制度、轉運制度和暫存間管理制度，使醫療廢物管理工作逐步規范。

4、認真落實醫院感染管理質量各項標準，對照標準開展了院內自查，進一步完善了相關工作。

二、2016年下半年院感工作重點

下半年院感管理工作將繼續圍繞醫院醫療中心工作，認真履行業務指導和管理職能，規范落實管理制度，注重院感培訓，積極開展院感監測，加強醫院感染質量控制與持續改進，預防和控制醫院感染的發生。重點做好以下工作：

1、完善組織加強管理，規范和落實各項規章制度

1）進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當前院感工作難點，解決現存問題。

2）進一步完善醫院感染管理多部門合作機制 積極展開醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互調和，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

3）發揮臨床科室院感質控小組職能，及時監控各個感控環節，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，避免和減少科室醫院感染病發率。

2、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識

1）組織院內講座培訓 采取全員集中講座、專題培訓等形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的組織全員培訓2次，增強醫院工作人員的院感防控意識。

2）實時印發院感相關新標準規范及院感事件通報材料，以科室為單位組織學習。

3）開展保潔員的專項培訓。4）組織院感管理知識考試

3、加強重點部門、重點項目的醫院感染管理

加強手術室、口腔科、檢驗科等重點部門的醫院感染管理，強化環節監控，針對醫院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。

5、加強手衛生管理 落實《醫務人員手衛生規范》

6、繼續加強對醫療廢物的管理，認真落實我院醫療廢物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員會積極參與抗菌藥物的合理應用管理。

三、近期工作安排

1、開展全院綜合性自查

根據院感質控要求，要持續開展全院綜合性自查，擬定自10月份開始完善此項工作。

2、開展醫院感染管理知識培訓

組織一次以醫院感染監測為主題的院內業務講座。

3、落實各項規章制度，自查整改落實到位。

4、加強醫療廢物管理，定期到科室督查指導，規范醫療廢物分類收集、轉運、暫存管理。

四、聽取委員意見和建議

1、進一步加強醫院感染管理知識培訓；

2、深入科室督導臨床科室做好院感管理工作。

五、曲院長講話

趙院長進一步強調了加強院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫院感染管理工作，積極配合院感科落實好近期幾項重點工作。

記錄人：陳笑燕

2016年9月20日

第五篇：醫院感染管理委員會會議紀要

醫院感染管理委員會會議紀要

2013工作總結：

一、制定醫院感染管理手冊及醫院感染質控檢查標準，進行全院質控檢查。

醫院感染管理科于2012年8月至2013年10月間，對相關制度及感染管理規范，組織相關人員進行論證，制訂了我院醫院感染管理手冊及臨床科室的醫院感染管理質控檢查的標準，并于去年下半年進行了實施，反饋效果很好。

二、逐步在全院推廣目標性監測，提高醫院感染的預防與控制水平。

我院醫院感染管理水平三年跨越三大步；從院感初步管理到院感系統性監測再到院感目標性監測，各級院感組織充分發揮其作用，使我院的醫院感染管理水平居全市同類管理水平的首位。

醫院感染目標性監測是今后我院醫院感染預防與控制的重要內容之一，去年我們在部分科室實施的醫院手術部位感染及搶鏡室導管性關性感染的監測與控制，反饋效果不錯，此項工作也受到領導的高度贊揚，今年要在全員進行培訓與推廣，使衛生部的這項要求得以落實。

三、提高對甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委員會的領導下，在各臨床相關科室配合下，院感科對甲型H1N1、手足口病的防控工作進行了督導，指導受檢科室如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業防護等工作。

四、加強醫務人員的職業防護。

醫務人員的職業防護是我們工作的重點之一，也是衛生部“百日醫療安全”檢查中的內容之一。去年我院銳器傷人員8例，其中醫生1例，護士6例，助產士1例，均得到有效及時的處理。

主要是醫護人員自身的安全意識，杜絕非規范性操作的發生。

五、醫院感染病例監測。

今年我院未發生醫院感染暴發流行，醫院感染率為1.1%，同比去年下降了0.8%，漏報率為1.25%。無菌手術切口感染上報4例，占總感染率的0.3%。13年1-3月份我們對全院11個臨床科室進行醫院感染普查工作，檢查病例近200份，共查出遲報病例7例。

六、對全院重點科室、重點部門的消毒隔離及醫療廢物管理進行指導性工作。

七、各科的院感科和傳染病登記本近一步完善。

八、在全院重點科室環境監測、消毒隔離監控方面：

全院24個科室每月對本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細菌培養均進行消毒效果主動監測，監測合格率99%；感染管理科每月對重點科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術室的空氣、物體表面、醫護人員的手、無菌物品進行抽查檢測，合格率99%；感染管理科每季度對我院的高壓滅菌器滅菌效果進行抽查檢測，合格率100%；感染管理科每半年對全院紫外線燈管照射強度進行檢測一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年對我院的重點科室進行1次抽查監測，合格率100%。

九、病原菌的分布及耐藥情況

我院最常見的病原菌依次是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對于銅綠假單包球菌等非發酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對革蘭氏陽性菌，青霉素及紅霉素以耐藥近90%，如不控制醫院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會影響到我院經濟及社會效益。

十、加強了醫療廢物與醫療污水的回收和排放的管理。醫療廢物回收率是100%。

2014年錫盟蒙醫醫院院感管理工作計劃

2014年我院醫院感染管理工作需要進一步加強，其質控重點：開展目標性監測、手衛生、MRSA等多重耐藥菌株的檢測與控制、SSI的預防工作、VAP的預防工作、腔鏡室的感染質控工作、新生兒感染的預防工作。具體工作如下：

一、貫徹全年的基礎性工作

（一）每季度醫院感染病例的目標性監測；

（二）每月的重點科室環境監測；

（三）每月的質控檢查

（四）醫院工作人員職業防護；

（五）重點科室的醫院感染控制的檢測與控制；

（六）醫療廢物處理的管理與監測；

（七）每季度抽查醫院感染病例；

（八）認真執行醫院感染管理的相關法律、法規和衛生部規范，完成上級下達的各項指令性工作。

二、加強指導工作，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件發生。進一步加強我院感染管理工作，充分發揮各級感控組的作用，以點帶面，把醫院感染管理延伸到全院各臨床科室。認真貫徹落實《醫

院感染管理辦法》，要求狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術規范》、無菌操作及其他相關的技術規范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，做好醫療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件的發生。

三、全面開展目標性監測，共創醫院感染控制“零寬容”。認真貫徹醫院感染監測規范，是我們的監測工作必須與預防、控制工作相結合，結合醫院集體情況開展目標性監測。如醫院感染管理專率調查、外科部位感染專項調查、耐藥菌株感染的目標性監測等。目標性監測的項目不斷深入，為感染的預防和控制打下科學的基礎，使我們能運用循證醫學的數據來進行醫院感染預防與控制，共同營造醫院感染的“零寬容”。

四、深入開展醫院管理年工作，繼續加強重點科室、部門的醫院感染管理。

應充分重視重點科室和部門（血透室、內鏡室、手術室、供應室、產嬰室、新生兒病房等）的醫院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內窺鏡診療、人工呼吸機的應用、留置導尿、手術等都是導致院內感染的重要因素。要以循證醫學為依據，重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術、隔離技術的應用，與相關部門配合進一步規范抗菌藥物的應用，最大限度控制與減少醫院感染的發生。

五、加強院感培訓工作。

加強對醫院感染管理人員崗位規范培訓，及相關法規、新出臺的行業規范培訓與考核；加強手衛生工作，改善醫務人員對手衛生的依從性；提高醫務人員對手術相關感染的預防與控制技能。

去年醫院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護士

長的大力支持，今后，院感科將在院委員會的領導與支持下，繼續完善醫院感染管理組織作用，擴大監控范圍，充分發揮監測作用，預防和控制醫院感染，努力降低發生醫院感染的危險性。

希望今年在院感科的帶動下與各院感小組緊密合作，使全院醫護人員聯動，充分發揮我院的前沿作用，是我院醫院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個新的臺階。

醫院感染管理科 2013年12月10日