第一篇：xx市中心血站開展三好一滿意活動工作自查總結.

xx市中心血站

關于開展“三好一滿意”活動自查總結報告

市衛生局：

我站根據你局轉發的《四川省衛生廳轉發〈衛生部辦公廳關于印發全國衛生系統三好一滿意活動督導檢查方案的通知〉的通知》精神，嚴格按照“三好一滿意”活動督導檢查內容，結合我站自2011年5月份以來開展的“三好一滿意”活動進行認真對照檢查?，F將我站開展“三好一滿意”活動情況自查總結報告如下：

一、活動進展情況

我站自去年5月份開始，在全站開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹落實市衛生局《達州市醫療衛生系統“三好一滿意”活動2011年工作實施方案》，并結合我站實際，以創新發展為主線，以“三好一滿意”活動為平臺，緊緊圍繞血站中心工作，以創先爭優、黨風廉政建設、糾正行業不正之風、治理商業賄賂和行風評議等活動為載體，切實加強我站行風建設，不斷提升我站服務水平，大力弘揚高尚醫德，構建和諧血站，爭創人民滿意血站，保障全市醫療臨床用血需求和血液安全。

（一）加強領導，精心組織，認真部署“三好一滿意”活動 自市衛生局下發《關于在全市醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》和《“三好一滿意”活動實施方案》后，我站積極響應，立即召開“三好一滿意”活動動員大會，及時傳達上級文件精神，部署我站2011年“三好一滿意”活動，出臺制定《xx市中心血站“三好一滿意”活動2011年實施方案》，成立“三好一滿意”活動工作領 導小組和活動辦公室，形成站領導班子統一領導，站長負總責，班子成員分工負責，各職能部門各負其責，干部職工和群眾廣泛參與的齊抓共管的領導機制和工作格局。

（二）廣泛宣傳，統一認識，營造良好濃厚氛圍

利用召開中心組學習、站辦公會、血液質量議會以及職工大會等認真組織學習上級有關文件精神，使全體職工了解掌握活動內容，并認真貫徹實施。圍繞“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”主題，通過懸掛宣傳標語，宣傳欄宣教等形式，大力宣傳“三好一滿意”活動的內容、目的、意義和好做法、好經驗、好典型，營造有利于提升服務水平，改進服務質量，弘揚高尚醫德、構建和諧血站的良好輿論氛圍。

（三）改善服務態度，優化服務環境，不斷提升服務水平，全心全意提供優質的服務。

1、實行首問首接負責制，開展亮牌上崗，認真履行崗位職責，接受監督。凡接到獻血者意見或投訴時，保持禮貌、冷靜、誠懇的態度，對在職責范圍內的首問負責處理，非職責范圍內的轉交相關科室。能及時處理答復的，予以明確而滿意的答復，做到“一次受理、一口講清”；對當場不能明確答復或需要調查處理的問題，對獻血者姓名、聯系方式、反應內容作好詳細記錄，避免讓獻血者重復述說，明確告知答復意見，防止出現獻血者自行向其他人或部門再聯系的現象。

2、加強軟件、硬件設施投入，優化采供血流程，打造干凈舒適的采供血環境，完善采供血設施設備，營造溫馨舒適安全的采供血環節。在各縣城增設固定采血房車，努力為獻血者提供安全、衛生、便捷的獻血服務，提高獻血者滿意度。增加成分制備、檢驗、儲血供血等科室設備，確保了為臨床提供安全優質的血液。

3、專門邀請禮儀專家對全站員工進行禮儀培訓，使員工在崗位工作時保持儀容儀表的整潔大方，堅持做到微笑服務、熱情服務，為獻血者、臨床用血醫院以及社會咨詢人士提供耐心、細致的采供血服務。

4、提升供血服務水平急醫院之所急，急病人之所急，確保安全、及時的臨床用血需求。加強血液運送管理，提升儲血點服務工作。為確保血液運輸安全，血站實行全程冷鏈監控，儲血點開箱驗收審核確認，從未發生過血液運送質量問題。為使醫院更好地開展臨床輸血業務，我站于5月10日舉辦了全市醫療機構臨床輸血培訓會，并協助醫院解決疑難輸血問題，使醫院更加科學、合理用血，進一步保障病人的生命安全。

（四）加強血液質量管理，為臨床提供安全優質血液

1、加強員工培訓和繼續教育工作，提高了員工對血液質量安全知識和操作技能的水平。（1）強化員工對血液質量安全意識和責任意識的培訓。全年組織員工對《血站管理辦法》以及相關的法律法規和崗位職責制度的培訓3次。（2）加強員工專業知識和專業技能培訓。除全站集中培訓外，各科室根據崗位培訓需求，分別對員工進行崗位專業知識和技能培訓。（3）及時保證員工新知識更新。于5月31日我站及時組織員工培訓學習新的《血站技術操作規（2012版）以及相關標準解讀》。

2、依據采供血相關法規，開展了每月質量內部審核及管理評審工作，由經過培訓且具有內審員資質的專業技術人員組成檢查組，對質量體系及其執行狀況進行全面審核，對于審核中發現的問題不隱瞞、不回避，逐條制定糾正措施并實施改進，有力地推動了我站全面質量管理工作，進一步確保臨床用血安全。

（五）加強醫德醫風教育，弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律

1、強化反腐倡廉思想教育。以黨性黨風黨紀教育為重點，加強對全體黨員干部，特別是領導干部廉潔從政，醫務人員廉潔從醫的教育。認真學習貫徹《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》、《建立健全懲治和預防腐敗體系2008－2012年工作規劃》及主管局的具體實施辦法作為學習重點內容，嚴格執行領導干部廉潔自律、醫務人員廉潔行醫的各項規定，深入開展社會主義榮辱觀教育、醫德醫風教育、法律法規宣傳教育，增強醫務人員職業道德和遵紀守法意識，加強血站廉潔從醫與和諧從醫文化建設，樹立廉潔從醫、依法執業和抵制商業賄賂的良好風氣，從思想上筑牢拒腐防變的防線。

2、積極推進站務公開工作。堅持對外向社會及患者公開與群眾利益密切相關的政策、法規、制度、采供血服務信息、血液產品收費項目及標準等基本情況；對內向職工公開血站重大決策事項、人事管理、財務收支、設備、基建（西遷）工程進展情況以及事關職工切身利益的相關信息，主動接受群眾監督，真正做到取信于民，使人民群眾的知情權、參與權、監督權得到保證和落實。

3、深入開展治理商業賄賂專項活動。認真貫徹落實衛生部《關于進一步深化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作的通知》和全市紀檢監察暨糾風工作會議精神，按照市紀委和市衛生局的糾風工作部署，結合血站實際，制定了治理商業賄賂專項工作實施方案，組織了全站黨員干部特別是在重點崗位的人員觀看治理商業賄賂專項工作電教片，深入開展了職業道德教育、法制教育、警示教育和治理商業賄賂自查自糾活動，完善醫德醫風考評制度、站務公開制度、建立健全防控醫藥購銷商業賄賂長效機制，規范采供血人員服務行為。

（六）深入開展行風評議，主動接受社會監督，樹立血站良好形象，努力做到社會滿意。建立獻血者和用血單位回訪制度，認真開展滿意度調查回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。站領導與業務科深入各醫療臨床用血醫院走訪征詢，向獻血者和臨床用血醫院發放《滿意度問卷調查表》，設立行評意見箱，采取隨機走訪、電話調查等多渠道，廣泛征詢意見和建議。在今年3-5月的獻血者、用血醫院滿意度調查中滿意率均達到98%。

二、存在的問題

“三好一滿意”活動開展以來，我站各項工作雖然取得了一定的成效，但離上級的要求和人民的期望還有一定差距，主要表現在：一是歷史的原因，目前血站建筑布局，采供血流程不太適合當前血站發展需要;二是季節性供需失衡。

三、下步工作計劃

1、嚴格按照上級要求，結合血站工作特點，繼續深入開展好“三好一滿意”活動。圍繞“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”主題，進一步細化工作，真正做到讓獻血者滿意、用血者滿意、社會各屆滿意。

2、美化血站環境，加大現代化軟件、硬件投入，營造溫馨舒適安全的采供血環節。加快西遷建設步伐，力爭年底給市民一個嶄新新血站。

3、積極加大無償獻血招募工作和親友互助獻血，保證臨床用血需求和安全。

二○一二年六月十日

第二篇：XX市中心血站2011年開展“三好一滿意”活動實施方案

XX市中心血站2011年開展“三好一滿意”活動

實施方案

根據市衛生局下發的《關于在全市醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》精神，我站結合工作實際，制定了本方案。

一、活動組織機構

為確?！叭靡粷M意”活動在中心血站有序、規范開展，我站成立“三好一滿意”活動領導小組，統一指導和管理本單位“三好一滿意”活動各項工作，抓好責任落實。

組長：XXX 站長

副組長：XXX 副站長

XXX 副站長

成員：XXX 辦公室主任

XXX 血源科科長

XXX 檢驗科科長

XXX 質控科科長

XXX 體采科科長

XXX 發血科科長

領導小組辦公室設在辦公室。具體負責組織協調血站開展“三好一滿意”活動的各項工作，制定實施方案和活動開展過程中的相關文件；定期向市衛生局匯報活動進展情況和

重要事項。

二、2011年工作目標

建立持續發展無償獻血事業的長效機制，堅持以服務為中心，為獻血者、醫院提供優質的獻血服務和供血服務，繼續加大力度改進完善質量管理體系，保證血液質量。

三、活動內容

（一）加大無償獻血宣傳招募力度

1.加強與新聞媒體的溝通、合作，不斷提高市民無償獻血知曉率。

2.積極開展無償獻血志愿者活動。由志愿者服務隊不定期組織開展登山宣傳、摩托車戶外宣傳、自行車戶外宣傳等無償獻血宣傳活動，通過志愿者的現身說法，打動、帶動更多群眾參與無償獻血。

3.針對企業、社區的特點形成一套招募模式，繼續深化企業、社區的血源招募工作。

（二）全心全意提供優質的服務

1.通過優化獻血流程，打造干凈舒適的獻血環境，增加街頭采血車出車頻次，努力為獻血者提供安全、衛生、便捷的獻血服務，提高獻血者滿意度。

2.采血人員工作時保持儀容儀表的整潔大方，統一穿工作服；堅持做到微笑服務、熱情服務，為獻血者提供耐心、細致的獻血服務。

3.提升供血服務水平

急醫院之所急，急病人之所急，不斷提升供血服務水平，確保安全、及時的臨床用血需求。

為使醫院更好地開展臨床輸血業務，我站將不定期指派業務骨干到醫院講授臨床輸血技術，并協助醫院解決疑難輸血問題，使醫院更加科學、合理用血，進一步保障病人的生命安全。

（三）加強質量管理，提供安全優質血液

1.落實質量目標，持續改進、完善質量管理體系文件，切實貫徹實施質量體系各層級文件，對采供血各環節工作進行規范化管理，不斷提升血站的質量管理水平。

2.全體員工通過學習、培訓，熟悉并掌握相應崗位的質量體系文件要求，提高質量安全意識，認真、細致地做好采供血業務，進一步確保血液質量。

（四）嚴肅行業紀律，樹立良好的血站形象

規范執業行為，依法依規采供血。認真執行市物價局規定的價格政策，合理收取用血費用。全體醫務人員以良好的精神面貌和敬業的工作態度面對服務對象，為血站樹立良好的窗口形象。

四、活動步驟

1.動員部署（2011年5月20日前）。完成2011年“三好一滿意”活動的準備、動員和組織發動工作。

2.組織實施（2011年5月21日-11月30日）

對照活動內容自查自糾，發現問題立即整改。自8月起，領導小組對本單位活動開展情況進行檢查和督導，及時總結工作中存在的問題和不足，拿出措施解決問題，確保工作成效。

3.總結匯報（2011年12月）

將單位開展活動的一系列工作進行整理，2011年11月19日前向市衛生局報送2011年“三好一滿意”活動階段總結。

XX市中心血站

二○一一年五月十九日

第三篇：市中心醫院三好一滿意活動總結

市中心醫院三好一滿意活動

按照《**市醫療衛生系統“三好一滿意”活動2011年工作方案》、《2012年**市中心醫院開展“三好一滿意”活動實施方案》，結合深化醫藥衛生體制改革、創先爭優活動、“醫療質量萬里行”活動、醫院評審、糾正行業不正之風、治理商業賄賂、文明單位創建、“平安醫院”創建和行風評議等活動具體要求，全院上下統一部署，統一安排，統一組織，統一實施，現將我院“三好一滿意”活動開展情況匯報如下：

一、改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”

（一）普遍開展預約診療服務。

我們開展了門診預約掛號服務，制定了預約掛號服務工作人員職責和工作制度，并設立了服務熱線（72215100、***），每天有專人接電話，將來還要逐步實行住院、手術、大型設備檢查等預約服務。

（二）優化醫院門急診環境和流程。

1、實行了全院“醫卡通”。在遼北成為首家看病實現“醫卡通”的醫院。只要有“醫卡通”，患者隨時可以到各科室看病、交費、取藥，為患者提供了方便?；灆z查當天出結果，核磁共振和CT檢查3小時出結果，B超隨時出結果，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間不超過4天。術中冰凍病理自送檢到出具結果時間≤30分鐘?！搬t卡通”在全院可以隨時在查詢機上查詢各項檢查結果和門診、住院費用。

2、開辟了急診綠色**

為急危重患者開辟了急診綠色**，急危重患者優先檢查、手術、化驗等，同時為急診科單獨設立了彩超和收款處；在急診大廳安放了立式空調和電視機，配備了飲水機，并備有紙杯、紙巾，保證24小時病人有水喝。

3、成立陪檢隊

為了方便住院患者，醫院建立了一支由三十名退休護士組成的陪檢隊，實行的是全天候陪檢服務。

（三）廣泛開展便民門診服務。

我們實行了雙休日、節假日全年門診開診服務。增加了掛號、收款和取藥窗口，病房藥局增加了夜班，為患者提供了方便。

（四）推廣優質護理服務。

按照衛生部《2010年優質護理服務示范工程活動實施方案》的通知精神及省衛生廳、市衛生局的安排部署，我院于去年5月份開始籌措和部署開展優質護理服務示范病房工作，經護理部調研評估，以科室自愿原則，經院領導班子研究決定第一批開展了骨科一病房、特需病房；第二批開展了內分泌病房、耳鼻喉病房；第三批開展了腫瘤內科、乳腺外科病房；第四批開展了骨科二病房、泌尿外科病房、手外燒傷病房、心胸外科病房、循環內科病房、眼科病房、婦產科病房、血液風濕免疫科病房，共14個病房。

開展規范臨床護理工作的目的，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保證醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。

具體做法

（一）統一思想，提高認識。

1、把開展優質服務示范病房建設工作作為我院近幾年護理工作的重點內容。

2、醫院成立了“優質護理服務工程”領導小組，南毅院長任組長，負責主持全面協調工作，主管院長、后勤院長任副組長，負責指揮調配工作，護理部人員任組員，負責展開具體工作，南院長親自抓落實，到現場辦公解決存在的問題。

3、制定“開展優質護理服務示范病房”實施方案，使工作有計劃、按步驟落實。

4、召開不同層面護理人員動員會

召開了全院動員大會，傳達衛生部及省衛生廳關于開展優質護理示范工程的精神，知曉率達100%，護理部人員到試點病房開座談會，提高護理人員的認識，做好動員工作。同時下發衛生部配套文件，每個科室一冊，要求護士長組織科室人員學習，護理部督導檢查。

5、示范病房掛牌服務，護理服務項目上墻公示，便于患者和家屬監督。

（二）人力資源配備與支持系統建設。

按照衛生部實施方案的要求，我們對全院護士進行了調整，使臨床一線護士占全院護士總數的比例達到95%，達到了衛生部要求。

從2010年開始為試點病房新招聘合同護士35人，補充人力資源，達到了方案要求的床護比1:0.4，同時完善了病房的基礎護理服務配套設施，如基礎護理車、洗頭車、圍簾、患者服、床刷等。

支持保障系統逐步完善，供應科、器材科及維修科做到下收下送，及時方便，新增陪檢隊負責病人的外出檢查、取送檢驗標本，大大方便了患者和家屬的就醫，也減少了臨床一線護士的外出工作時間，以上這些措施都為開展示范病房提供了有力的后勤保障。

（三）監督指導，完善程序

根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的要求，完善臨床護理規范，我們重新制定了各級護理人員的崗位職責和工作流程，修訂了基礎護理質量標準及制度，規范了臨床護士執業行為。

（四）貫徹衛生部精神，確定工作模式

1、實行整體護理責任包干制，建立責任護士負責制，每個科室分成2-3個護理小組，設一名責任組長，每組護理8-10名患者，責任小組負責患者的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等全程護理。護士按能級使用，根據護士的能力和資質護理不同級別的患者。

2、改變排班方式，改變以前固定的白連夜式排版模式，實行彈性排班，根據患者的數量、病情輕重及護士工作能力，進行臨時分配護士管理患者的數量和班次，為了加強晨晚間護理，增設了早晚班，保證了護理質量。

（五）簡化護理文件書寫，把時間還給病人

1、實現了電子病歷書寫，制定了表格式護理記錄單，取消了一般護理記錄和二、三級護理記錄，護士每班書寫護理記錄的時間不超過半小時，做到了把時間還給護士，使護士為病人直接護理時數每班增加了2-3小時。

（六）加強試點病房的質量監管，績效考核

1、績效分配，多勞多得。獎金實行二次分配。同試點病房護士長根據護理崗位、護理病人數量、質量，難易程度和患者的滿意度分配護士績效工資，實行多勞多得，優勞優得。

2、優質護理服務示范工程領導小組成員定期查看試點病房的進展情況，保證各項護理措施及輔助工作的落實，及時糾正試點過程中存在的偏差，解決實施中存在的困難。

3、護理部不定期對試點病房進行督查，及時聽取病人的意見和建議，不斷完善本職工作，提高護理服務質量。

（七）階段總結，查找不足

我院內分泌科病房被省衛生廳評為遼寧省第一批優質護理示范病房，普通外科劉娟護士長被評為遼寧省護理管理先進個人，骨科一病房李巖被評為遼寧省優質護理服務標兵。在開展優質護理服務示范病房工作取得了一定進展的同時，主管副院長馬上主持召開了試點病房護士座談會，會上大家暢所欲言，查找不足，紛紛談出自己的體會和感受，為下一步工作打好基礎。

（五）推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。

根據《關于**市同級醫院檢查結果互認的通知》（鐵市衛函字【2011】207號）的要求，我院與鐵煤集團總醫院在醫學影像和臨床檢驗項目方面已達成結果互認。杜絕了不合理檢查、不合理收費，大大降低了患者就診費用。

（六）深入開展“志愿服務在醫院”活動。

逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合我市及我院的志愿服務新形式、新內容、新模式，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧。

（七）建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制。

我院早于2004年就已成立醫療安全科，專門負責處理醫療糾紛并實行首訴負責制，患者投訴的按時處理反饋率>95%。

二、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”

（一）落實醫療質量和醫療安全的核心制度。

嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、特殊檢查告知、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。我院已達到：

1.法定傳染病報告率100％。

2.醫療質量安全事件報告率≥90％。

3.藥品和醫療器械臨床試驗、手術、醫學專用、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。

4.完成政府指令性任務比例100％。

5.院內急會診到位時間≤10分鐘。

6.急診留觀時間≤48小時。

7.急救物品完好率100％。

8.合格病歷率≥90％。

9.平均住院日≤15天。

10.擇期手術患者術前平均住院日≤3天。

11.病床使用率95%。

12.病床周轉次數≥19次／年。

13.基礎護理合格率≥90％。

14.危重患者護理合格率≥90％。

15.醫療器械消毒滅菌合格率100％。

16.手術安全核查率100%。

17.術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。

18.普通門診具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例≥80％。

（二）嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。

1.認真落實臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

自2010年7月我院開展臨床路徑工作以來，目前共有50個病種進入臨床路徑，共完成1400余例。臨床路徑管理工作由醫務科和質控辦負責監督實施。并將臨床路徑管理列為今年全院科主任目標管理的一項重要考核內容。

實施臨床路徑管理試點工作后，我們體會到此項工作的開展，不僅規范了臨床醫療行為，另外還體現了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，和諧了醫患關系。

（1）。進入路徑的住院病人的整體費用更趨合理：自2010年實施臨床路徑管理試點以來，醫院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，進入路徑的住院病人的整體平均人次費用更趨合理。婦產科人均次費用降低了378元，普通外科平均人次費用降低2160元。

（2）。帶動了服務效率的提高，縮短了平均住院天數：我院依據“疾病診療指南”和“操作規范”制定臨床路徑模板，在保障醫療安全的前提下最大限度地縮短住院天數，要求各臨床、醫技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了服務效率的提高，縮短了平均住院天數。婦產科患者住院天數縮短了2.7天，普通外科患者平均縮短住院天數2.5天。

（3）。促進了醫療質量持續改進：臨床路徑的制定是依據“疾病診療指南”和“操作規范”，體現診療行為的規范化、標準化。歷年來我院重視基礎醫療質量和醫務人員的基本功培訓，為加強基礎醫療質量，落實醫療核心制度的執行，積極配合臨床路徑的開展，以“市長杯”技能競賽為契機，以提高醫療質量為宗旨，我院2012年繼續開展了“三基三嚴”大練兵及優秀病歷評比活動，把“三基”培訓和考核納入了醫務人員的考核體系，從而有力地促進了醫療質量的持續改進和提高。

（4）。促進了醫院信息化建設的加速：臨床路徑管理體現的是工作流程的標準化、表格化、醫囑信息的菜單化等，要實現診療、護理及質量監控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。為了配合臨床路徑的實施，我院從2010年10月開始，先后投入了1000余萬元用于醫院信息化建設，建立醫護工作站，推行了電子病歷，實行OA網絡辦公系統，現我院已全面實現了電子信息化。

（5）。促使醫院管理走向精細化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管理不僅僅是醫生的事情，推行臨床路徑是醫院管理工作的一項系統工程，需要護理、醫技、機關、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫務人員關注診療活動的每一個細節、抓住醫療質量的每一個環節，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫院管理走向精細化管理。我院的管理已走向科學化、制度化、精細化、公開透明化，得到了上級領導和部門的肯定。

（6）。加強了醫患溝通，和諧了醫患關系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者，同時需要患者參與和配合，醫務人員、患者都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫務人員間的協調和醫患間的良好溝通，促進了醫患和諧，得到了廣大群眾的認可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。

2.落實《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，多次組織院內臨床醫師抗菌藥物應用培訓，落實處方點評制度，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

（1）入出院診斷符合率≥95％。

（2）手術前后診斷符合率≥95％。

（3）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。

（4）CT檢查陽性率≥70％。

（5）MRI檢查陽性率≥70％。

（6）大型X光機檢查陽性率≥70％。

（7）急危重癥搶救成功率≥80％。

（8）治愈好轉率≥90％。

（9）清潔手術切口甲級愈合率≥97％。

（10）清潔手術切口感染率≤1.5％。

（11）醫學專用死亡率≤0.02％。

（12）處方合格率≥95％。

（13）醫院感染現患率≤10％。

（14）醫院感染現患調查實查率≥96％。

（15）臨床化學室間質評全年平均及格（VIS≤120）。

（16）血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數DI≤2）。

（17）免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上。

（18）細菌室間質評全年鑒定正確率≥80％。

（19）藥品收入占醫療總收入比例≤45％。

（20）抗菌藥物品種不超過50種。

（21）同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加。

（22）抗菌藥物供應目錄中三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種（“一品兩規”）。

（23）抗菌藥物供應目錄調整周期不短于1年。醫院抗菌藥物目錄每次調整后在全院公示（公示內容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規格），并已向省級衛生行政部門備案。

（24）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

（25）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

（26）抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。

（27）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

（28）住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

（29）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（30）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率高于30%。

（31）開展成分輸血比例≥95％。

（32）輸血適應證合格率≥90％。

3.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，開展的二級以上醫療技術準入率100%。

嚴格規范心血管介入診療技術臨床應用行為。醫療機構應當按照《醫療機構操作規范》、《臨床診療指南》等相關技術性文件，嚴格掌握心血管介入診療技術適應證。冠心病介入治療患者需置入支架數超過3個，經心血管內科專業3名及以上副主任醫師會診同意后方可實施。

4.對口支援任務完成率100%。

根據**市衛生局的總體部署，我院圓滿完成了2011年對**縣醫院的對口支援工作。另外也對**縣醫院、**縣婦幼保健院等多家醫療單位在技術、物質、經濟等方面也給予了大力支持。

三、加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”

（一）繼續加大醫德醫風教育力度。

1.繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度。結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育。

2.在醫學教育中加強職業道德、紀律法制和醫學倫理教育，打牢醫學生思想道德底線。

3.繼續深入組織學習《刑法修正案

（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，教育覆蓋面達到100%。

（二）制定完善醫德醫風制度規范。

1.制定《醫療機構從業人員行為規范》，并組織各地貫徹落實，醫務人員知曉率達到100%。

2.制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》。加強廉政建設。

3.研究制訂落實《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。

4.繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。二級以上醫院100%實行醫德考評制度的內容。

（三）堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。研究制定《醫療機構從業人員違紀違規問題調查處理辦法》。

四、深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”

要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。積極探索建立科學的衛生行風評價機制，客觀公正地反映衛生行風狀況。全面推行醫院院務公開制度，二級以上醫院100%實行院務公開。增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

（一）職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％。

（二）患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％。

（三）患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90％。

（四）患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％。

（五）患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90％。

（六）已出院患者對醫療服務滿意度≥90％。

第四篇：三好一滿意活動自查總結（精選）

“三好一滿意”活動自查總結

我院按照市衛生局《關于在全市醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》精神，緊密結合2011年行風評議工作，開展以加強規范醫療服務行為、提高服務質量、加強醫德醫風建設為中心的“三好一滿意”活動。按照上級衛生主管部門的統一部署及要求，有序開展，為使我院“三好一滿意”活動各項工作落到實處，成立了以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室主任為成員的“三好一滿意”活動工作領導小組，負責領導組織全院開展“三好一滿意”活動，研究解決活動開展過程中的重要事項和重點問題，并制定我院實施“三好一滿意”活動工作方案。認真組織全院干部職工學習上級主管部門的有關文件精神，召開全體干部職工大會，全面發動，提高認識。要求廣大醫務工作者樹立堅持以病人為中心，以群眾滿意為出發點和落腳點，著力提高醫療服務水平，持續加強醫療質量管理，弘揚高尚醫德，強化行業作風建設。有效解決醫療衛生服務行業中存在的突出問題，保障群眾健康權益，切實達到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標。在開展活動中我們根據上級的工作評價標準切實進行針對群眾對醫療服務活動中所關心的存在熱點問題進行對照檢查，找出存在問題進行整改，按照“三好一滿意”工作目標要求。我們通過召開患者家屬座談會、設立意見箱、開通熱線電話、發放調查問卷等形式廣泛收集群眾意見，把查找收集到的意見、建議歸納如下：

一、群眾最關心的熱點問題收受“紅包”現象有所減少，但仍存在，院在行風建設上下狠功夫，教育醫務人員自覺抵制拒收“紅包”

在調查問卷中，群眾反映這方面比較好，沒有發現索取“紅包”現象，但個別收受還是存在。

二、在醫療服務態度方面，絕大多數群眾反映良好，特別是住院服務對象及其家屬對醫護人員的服務感到較為滿意。但也有提出個別人員因工作忙有時在為患者服務時出現不耐煩的情緒，主要表現在患者或家屬在問診的時候態度比較生硬，使他們感到不愉快。

三、在開展優質服務中，大多數人認為醫院醫療服務環境好、各診室及病房各科室環境衛生好，布置整潔，方便了群眾就診，建議應繼續保持發揚，同時建議在婦產科、兒科多搞些婦兒科知識專題教育宣傳，使醫院更上檔次，四、應加強思想素質教育，不斷提高干部職工思想道德素質，培養醫務人員高尚職業道德，更好地為人民群眾健康服務。

五、建議醫院管理應更加細化、規范，做到開展醫療服務依法依規，確保醫療安全。

六、要繼續在業務技術上再下功夫，注重招聘技術優秀人才，不斷培訓業務骨干。

對于以上查找以及征求到的群眾意見和建議，我院認真進行討論、分析，認為存在問題是現實的，也較為符合實際，必須引起院班子的高度重視，要切實針對這些存在問題及其群眾意見和建議，以認真負責的態度做好整改。院班子認真召開專題會議進行分析、討論、研究制訂整改措施，以實在的態度做好整改。在整改中我們始終圍繞“一切以病人為中心”開展優質服務，以維護群眾利益為出發點，按

照“三好一滿意”要求，規范管理和醫療服務行為，堅持以維護群眾利益為出發點，制訂切實可行的整改措施：

一、認真組織開展創建二級甲等醫院工作，全面落實提升醫院各項管理工作，嚴格執行醫療衛生法律法規，做到依法執業、依法行醫、行為規范。

二、加強院班子建設教育，端正辦院宗旨和方向，加強管理，規范醫療服務，提高醫療服務質量，保證醫療安全。

三、建立完善院內各項規章制度，包括首診負責制，三級醫師查房制度，分級護理制度，疑難病例討論制度，查對制度，病歷書寫基本規范與管理制度，交換班制度，技術準入制度，確保醫療安全，防范醫療糾紛。

四、嚴格執行臨床技術、診療、護理規范等有關規定，防止和糾正開大處方，濫檢查等群眾反映的熱點問題。

五、實行崗前培訓制度，分別對各類人員進行素質教育，業務培訓，提高干部職工職業道德思想和業務技術水平。

六、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練，提高危急重癥患者的救治水平，對危重病人堅持先救治后結算原則，堅持一切以病人為中心原則。

七、全方位落實參加藥品陽光亮價采購，按照規定凡使用納入招標目錄的 藥品全部納入招標范圍進行網上采購，盡量降低藥品費用。

八、優化服務流程，實行便民、利民、為民措施，簡化就醫環節，方便群眾，為服務對象提供清潔、安全、秘密性良好的就醫環境。樹

立良好的服務態度，加強與患者溝通，促進醫患互相理解、互相信任，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

九、不斷加強職業道德教育，對全院醫務人員實行醫德醫風考核評價，把個人醫德考評結果作為聘任、晉升、評先的主要條件，杜絕收受、索要“紅包”。

十、傾聽群眾意見，設立舉報投訴電話，群眾投訴意見箱，即使處理群眾投訴及反映意見和建議，自覺接受監督，及時糾正損害群眾利益的不正之風，樹立服務窗口單位的良好形象。

在開展“三好一滿意”活動中，我們注重實效，為群眾做些實事、好事，優化服務質量：一是開展婦幼健康檢查直通車活動，在市區開展婦女宮頸癌和乳腺癌健康檢查；二是持續定期免費開辦孕產婦知識學習講座，為廣大婦女講授孕期、產期衛生保健知識及育嬰有關知識，受到群眾好評；三是持續開展兒童健檢保償活動項目，每個兒童及出生嬰幼兒參加健檢保償繳費50元可享受十一次免費健康檢查；四是為優化服務，促進醫療服務透明度，開設電子滾動屏幕，將醫院簡介、醫療藥品收費價格、文明標語公開顯示，增加醫療收費透明度，接受群眾監督。

通過開展“三好一滿意”活動，進一步促進我院醫德醫風建設，規范醫療服務執業行為，提高服務質量，糾正損害群眾利益的不正之風，切實解決群眾關心的“熱點”問題，取得了階段性的成效，為建立健全醫療管理、行風建設的長效機制打下良好基礎。在今年開展行風評議活動中，我區由人大、政協、總工會組成的行風評議組，對我院開展行風評議及“三好一滿意”活動給予充分肯定。評議組通過組織社會各界群眾召開座談會、發放測評表等形式進行評議，三個行評組評議等次均為“滿意”。目前各項工作正朝向“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標前進。

2011年10月21日

第五篇：三好一滿意自查

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（二）醫療組：

1、未建立第三方調解機制化解醫患矛盾；

2、無科研立項和科研成果；

3、未開展心血管介入治療。

4、病歷書寫欠規范。建議：

1、爭取科研立項，申報科研成果；

2、積極開展心血管介入治療。

3、加強病歷內涵質量建設。