第一篇：院感暴發處理流程

醫院感染暴發報告、確認、處置制度及流程

根據《醫院感染暴發報告及處置管理規范》的要求，感染監測信息報告質量將納入醫療質量管理考核體系，確保醫院感染監測信息報告及時、有效地進行。并在信息系統建設中，不斷完善感染監測系統與基礎設施，提高醫院感染監測效率。院感科在結合醫院的實際開展有效的感染監測工作，并定期分析，及時發現醫院感染暴發信息。特制定以下暴發報告制度及流程：

一、醫院感染暴發報告制度及流程

（一）醫院內部報告流程。

1、檢驗科細菌室短期內（視疾病的潛伏期而定）發現某科室有2名及以上患者分離出藥敏結果相似的同一種病原體，檢驗科負責人應立即電話和書面報告醫院感染管理科。

2、臨床科室短期內發現臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的2名及以上患者時，科主任應立即電話和書面報告醫院感染管理科。

3、手術室或消毒供應中心在短期內發現2例及以上使用消毒或滅菌器械的患者發生與該器械相關的感染，科主任或護士長應立即電話和書面報告醫院感染管理科。

（二）醫院感染管理科接到報告后應立即進行調查，證實出現醫院感染暴發或疑似暴發時，應立即向主管院長匯報。

（三）經調查證實出現5例以上疑似醫院感染暴發或3例以上醫院感染暴發時，主管院長應立即向醫院法定代表人報告，并應當于12小時內向所在地縣級以上衛生行政部門和所在地的疾病預防控制中心報告。

二、醫院感染暴發確認制度及流程

（一）首先確認是否為感染，根據患者的癥狀、體征并結合臨床醫生的診斷綜合考慮是否為感染。如患者不存在感染，而確實培養出同一病原體，則應查清該病原體是污染還是定植。

（二）如患者確實為感染，應根據患者的發病時間、癥狀和體征出現時間及疾病的潛伏期來判定是否為醫院感染，如為醫院感染，則需調查醫院感染可能的感染源和感染途徑，并通過其病例出現的規律來判斷是人傳人（不同病例間隔時間為該疾病的潛伏期）還是同一暴露源所引起（短時間內大量病例出現）。

（三）如確實存在醫院感染，應統計醫院感染病例數是否達到規范規定的暴發定義。

1、醫院感染發病例數為3例或4例，如3例或以上的病源體具有同源性則可確定為醫院感染暴發。

2、醫院感染發病例數為3例或4例，但未能培養出病原體，則只能定義為疑似醫院感染暴發。

3、醫院感染暴發為5例以上，即可定義為疑似醫院感染暴發病例，應按院內內部報告流程的基礎上繼續按級別報告：

（1）縣級以上衛生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛生行政部門.（2）省級衛生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發生以下情形的，應當于24小時內上報至衛生部。

1）5例以上醫院感染暴發。

2）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡。

3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

醫院發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛生行政部門。省級衛生行政部門進行調查，確認發生以下情形的，應當在2小時內上報至衛生部。

（1）10例以上的醫院感染暴發；

（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

三、醫院感染暴發處置制度及流程

醫院感染科接到發生醫院感染聚集性事件的報告時，應積極進行流行病學調查，分析可能的傳播環節，并采取預防控制措施。基本步驟如下：

1、初步定義和確定病例：確切定義感染病例，便于后期流行病學調查。首先應明確感染科室、人群和病原體，所有的病例均要確診，與最初制定的感染病例相核對。

2、制定控制措施：在流行病學調查的同期制定和組織落實有效的控制措施，并通知相關部門予以落實，包括為患者做適當的治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者或關閉手術室；并隨時調查監測新發病例。

3、標本收集：對感染患者、接觸者、可疑感染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等行病原學檢查。如環境中檢測到病原體，必要時進行脈沖場凝膠電泳以檢測其同源性。

4、流行病學調查：對感染患者及周圍的人群進行詳細流行病學調查，包括患者的基礎情況、癥狀、體征、醫院感染相關危險因素。

5、繪制流行曲線：分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；繪制出以時間為橫坐標（時間界限視疾病潛伏期而定）、發病人數為縱坐標的流程圖；繪出醫院感染暴發病例在病區內的分布圖。

6、完成初步調查：找到合適的流行病學方法，常規以病例對照研究為宜。分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，選擇合適的對照組并同樣調查其相關因素，進行統計分析，查找可能的的危險因素。

7、控制措施的執行和效果評估：采取措施后，應監測感染發生的情況，觀察有無新發病例出現。如果有新發病例出現，應該檢查所有措施是否得到及時嚴格執行，或者重新評估調查結果是否正確。

8、書寫調查報告，總結經驗，制定防范措施，報告內容如下：（1）流行或暴發感染病例的概括及現場工作情況描述；（2）主要假設；

（3）臨床、流行病學及實驗室資料分析的結論；（4）流行或暴發的起源與范圍；

（5）感染控制和預防控制措施及其效果；（6）經驗教訓。

廈門蓮花醫院感染管理委員會

2010-10-14制訂.

第二篇：院感暴發流程及處置預案

院感暴發流程及處置預案

1.醫院感染暴發應急處置演練方案

2.有效預防和控制醫院感染暴發

3.醫療質量管理和持續改進方案

4.醫院感染管理制度

特殊區域監控措施

1.醫院感染現患病率調查方案

2.醫院感染監測記錄與分析

3.醫院感染控制監測指標

4.院感檢查方法

5.預防院內感染制度

6.醫務人員手衛生規范

7.醫院消毒隔離工作制度

8.年醫院感染監測計劃

9.醫療廢物處理流程

10.醫療廢物管理規定

11.醫療廢物處置人員安全安全防護制度

12.手衛生依從性監管與改進活動

13.多重耐藥菌預防和控制制度

14.耐甲氧西林金葡菌醫院感染預防和控制方案

15.醫院感染知識培訓制度

16.醫院感染管理制度（醫院感染組織建設及責任制度）

17.年醫院感染辦工作計劃

18.龍亢農場醫院2013年院感工作計劃

19.醫院感染知識培訓計劃

20.醫院感染培訓計劃及大綱

21.醫療質量管理與持續改進方案及質量考核標準

22.感染管理領導小組

23.年院感知識培訓計劃

24.產房保潔措施

25.新生兒病房保潔監控措施

26.手術室保潔、監控措施

27.普通病房的醫院感染管理應達到以下要求

28.抗生素的臨床合理應用

29.供應室保潔監控措施主題

30.治療室保潔監測措施

31.新生兒室控制醫院感染的管理及護理措施

32.無菌技術正確操作是減少院內感染措施二

第三篇：院感暴發演練

金堂縣婦幼保健院 醫院感染暴發應急處置演練方案

一、總則

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》、《醫院感染監測規范》，為提高對醫院感染暴發組織指揮、快速響應及處置能力，加強各部門之間協調配合，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，根據院感管理要求，組織2013年醫院感染暴發應急處置演練。

二、目的

1、檢查應對醫院感染暴發所需的應急隊伍、設備設施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發現不足及時調整補充，做好應急準備工作。

2、通過演練提高醫務人員對醫院感染暴發事件的認識，增強其對醫院感染暴發事件的應急處置能力。

3、進一步明確相關科室和人員的職責任務，完善應急機制。

三、演練前準備

1、制定演練方案

感染管理科負責擬定出具有科學性和可操作性的《醫院感染暴發應急處置演練方案》。

2、明確職責分工

院感科：負責開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作；對現場采取消毒隔離措施，對相關人員采取醫學隔離措施，指導醫務人員做好職業防護，提出進一步的防控建議；負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫院感染暴發評估報告。

醫務科：協助開展醫院感染暴發調查與控制，負責調配醫療人員對醫院感染病例實施醫療救治，包括診斷、治療、監護。

護理部：協助開展醫院感染暴發調查與控制，根據需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。

檢驗科微生物室：負責現場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫院感染病例的病原學檢查工作。

藥劑科、設備科、總務科：負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。

3、人員培訓

感染管理科組織演練人員學習，學習內容包括：醫院感染基礎知識、無菌操作、個人防護、明確演練程序和注意事項，掌握應急處置知識。

4、物資準備

準備演練所需要的藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等。

5、預演練

按照演練方案，根據職責分工，各部門人員模擬實景進行預演，進一步磨合機制，完善方案。

四、演練過程

1、時間：2013年5月22日

2、地點：醫院新生兒室

3、處置程序：

⑴事件報告：報告要素：時間、地點、人數、癥狀、原因、初步處置等。報告科室：感染管理科。處置原則:快速、果斷、有效、周密。

⑵初步調查：感染管理科接到報告后迅速到達新生兒室。初步判斷是感染事件暴發后，上報院領導。

⑶啟動預案：總指揮啟動應急預案，院感科協同醫務處、護理部、微生物室對本起事件進一步調查。

⑷調查判斷：查找感染源；分析引起感染的因素；根據疾病的特點分析可能的感染途徑。

⑸采取醫院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。

⑹詳細記錄調查內容，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。對醫院感染暴發事件處置情況進行科學、客觀、全面的評估。⑺將感染暴發事件的調查處置全過程上報縣衛生局和感控中心。

五、具體演練步驟

14:00演練人員準時到位，聽候總指揮指令。

14:10醫務科、護理部、感染管理科接到新生兒室電話，報告5月16～22日相繼發生3例新生兒出院前發熱、肺部感染病例。原發病為新生兒窒息。3例都出現發熱及下呼吸道感染癥狀和體征，痰培養銅綠假單胞菌陽性。

14：20 感染管理科到達新生兒室病房，從環境、物表、人員、操作程序等環節進行調查。

14：40感染管理科初步判斷為一起醫院感染暴發事件。上報分管領導。啟動應急預案。院感科協同醫務科、護理部、微生物室對本起事件進一步調查。隔離病人、專人護理，醫務處調集院內專家進行會診，對懷疑患有同類感染的病例進行確診，研究治療方案，積極救治病人。

14:50院專家組對本起事件進一步調查：

1、查找感染源：3例病人均接受相同操作。3例氣管插管。痰培養均為銅綠假單胞菌陽性。血清學鑒定為同源性。

2、危險因素調查：對感染源和感染途徑做初步假設，醫院感染暴發的特點呈外源性感染引起，首先我們考慮：患者使用的醫療器械器具，環境衛生消毒不嚴，物體表面清潔消毒不到位，醫務人員沒有做好手衛生等是造成感染暴發的可能性大。針對以上分析：我們對使用中的器械、設備，環境物表、醫務人員手進行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。監測采樣結果：

⑴氣管插管為一次性滅菌用品，且按標準保存，且未失效，監測培養無細菌生長，排除了由氣管插管引起的感染； ⑵吸痰管采用一次性，操作時使用無菌手套，監測培養無細菌生長，排除此操作引起的感染；

⑶新生兒室空氣培養符合標準，排除由空氣傳播引起的感染； ⑷心電監護儀表面采樣培養出銅綠假單胞菌，血清學證實與痰標本是同源。

3、分析感染源、感染途徑

環境衛生學檢測結果證實感染源來自心電監護儀表面，物表清潔消毒不嚴格，醫務人員沒有嚴格落實手衛生造成交叉感染。

4、結論

本次為銅綠假單胞菌引起的醫院感染，環境的污染和接觸傳播是造成交叉感染的主要媒介。15:10采取相應控制措施：

1、加強醫務人員手衛生和無菌操作；

2、加強物體表面的消毒；

3、嚴格落實標準預防。15:20總結：

詳細記錄調查內容，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施，對醫院感染暴發事件評估，撰寫評估報告。15：30上報衛生局和感控中心

感染管理科整理調查資料，將感染暴發事件的調查處置全過程上報縣衛生局和感控中心。15:40進行演練點評。

第四篇：院感暴發演練方案

醫院感染暴發演練方案

一、總則

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》、《醫院感染監測規范》，為提高對醫院感染暴發組織指揮、快速響應及處置能力，加強各部門之間協調配合，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，根據三甲要求，組織醫院感染暴發應急處置演練。

二、目的1、檢查應對醫院感染暴發所需的應急隊伍、設備設施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發現不足及時調整補充，做好應急準備工作。

2、通過演練提高醫務人員對醫院感染暴發事件的認識，增強其對醫院感染暴發事件的應急處置能力。

3、進一步明確相關科室和人員的職責任務，完善應急機制。

三、領導小組：

組長：趙春淮

常務副組長：張倩茹

副組長：王志強、馮燕嫻、吳寅、張旭

組員：徐仲璇、賈玉勤、李寧、徐輝、吳后躍、劉福臣、張士勇、劉剛

秘書：李甲

四、演練前準備

1、制定演練方案

感染管理科負責擬定出具有科學性和可操作性的《蚌埠市第三人民醫院醫院感染暴發應急處置演練腳本》。

2、明確職責分工

院感科：負責開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作；對現場采取消毒隔離措施，對相關人員采取醫學隔離措施，指導醫務人員做好職業防護，提出進一步的防控建議；負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫院感染暴發評估報告。

醫務科：協助開展醫院感染暴發調查與控制，負責調配醫療人員對醫院感染病例實施醫療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監護；并與病人溝通，穩定病人情緒。

護理部：協助開展醫院感染暴發調查與控制，根據需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。

檢驗科微生物室：負責現場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫院感染病例的病原學檢查工作。

藥劑科、設備科、總務科：負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。

3、人員培訓

感染管理科組織演練人員學習，學習內容包括：醫院感染基礎知識、無菌操作、個人防護、明確演練程序和注意事項，掌握應急處置知識。

4、物資準備

準備演練所需要的藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等。

5、預演練

按照演練方案，根據職責分工，各部門人員模擬實景進行預演，進一步磨合機制，完善方案。

五、演練腳本

蚌埠市第三人民醫院xx科醫院感染暴發應急處置演練腳本。

1、時間：xxxx年x月x日xxxx

2、地點：xxxx

3、處置程序：

(1)事件報告：報告要素：時間、地點、人數、癥狀、原因、初步處置等。

報告科室：感染管理科。

處置原則：快速、果斷、有效、周密。

(2)初步調查：感染管理科接到報告后迅速到達科室。初步判斷是疑似醫院感染暴發或感染事件暴發后，上報院領導。

(3)啟動預案：總指揮啟動應急預案，院感科協同醫務處、護理部、微生物室對本起事件進一步調查。確診為醫院感染暴發的應及時上報領導小組并在12小時內上報市衛生局同時報疾病預防控制機構。

(4)調查判斷：查找感染源；分析引起感染的因素；根據疾病的特點分析可能的感染途徑。

(5)采取醫院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。

(6)詳細記錄調查內容，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。對醫院感染暴發事件處置情況進行科學、客觀、全面的評估。

(7)將感染暴發事件的調查處置全過程上報市衛生局。

第五篇：院感暴發演練總結

滿洲里市中蒙醫院 醫院感染暴發演練

一、目的

1、檢查應對醫院感染暴發所需的應急隊伍、設備設施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發現不足及時調整補充，做好應急準備工作。

2、通過演練提高醫務人員對醫院感染暴發事件的認識，增強其對醫院感染暴發事件的應急處置能力。

3、進一步明確相關科室和人員的職責任務，完善應急機制。

二、演練時間、地點

1、時間：2013年7月3日15：00

2、地點：內二科搶救室

三、參加單位和人員

本次演練參加科室及人員有：應急處置領導小組組長、副組長、醫務科主任、后勤保障部、院感科、護理部、微生物室、藥劑科、以及急診科、內一科、內二科、針康科、肛腸科、蒙醫學科科主任、各科護士長等人員。特邀攝影人員一名。

四、主要演練過程 1、15：00演練人員準時到位，聽候總指揮指令。先由院感科主任簡要說明了此次演練的目的、演練程序以及在演練過程中的一些主要注意事項。

15：01 應急領導小組組長李欣院長親自宣布啟動本次院感暴發

應急處置演練。2、15：03院感科接到急診科電話，報告5月20～29日相繼發生4例肺部感染病例，男3例，女1例，平均年齡60歲，原發病：2例腦出血，1例肺心病，1例腦挫傷。4例都出現下呼吸道感染癥狀和體征，痰培養為鮑曼不動桿菌。

3、院感科接到電話后5分鐘內到達病房，向內二科主任了解事件經過，時間：9天內同時發生鮑曼不動桿菌感染病例4例，空間：同時在內二科病房內發生，人員分布：4例患者均為下呼吸道感染，痰培養結果藥敏譜基本一致。

4、從時間、空間、人員分布進行分析，院感科初步判斷為一起醫院感染暴發事件。上報分管領導院長。

15：10啟動應急預案。院感科通過分析，認為鮑曼不動桿菌感染主要以接觸傳播為主。目前病房共住院10人，由于我院內二科病房為一間大病室、兩間小病室，現以保護未感染鮑曼不動桿菌病人為主，小病室經過嚴格清潔消毒后將3床患者轉移到小病室，進行保護性隔離。其余人4位患者因屬于同種感染源病例，進行集中管理，床邊隔離。

5、應急處置技術專家組對本起事件進一步調查，討論分析。（1）查找感染源：4例病人均接受相同操作，3例氣管插管，1例氣管切開，呼吸機輔助呼吸。痰培養均為鮑曼不動桿菌。

（2）危險因素調查：對感染源和感染途徑做初步假設，醫院感染暴發的特點呈外源性感染引起，首先我們考慮：患者使用的醫療

器械器具，環境衛生消毒不嚴，物體表面清潔消毒不到位，醫務人員沒有做好手衛生等是造成感染暴發的可能性大。針對以上分析，院感科協對床欄、呼吸管道、心電監護儀操作面板、全體ICU醫務人員手部等各個容易引起接觸感染的環節進行采樣。采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。

（3）醫務科調集我院專家進行會診，參4例感染患者進一步確認研究治療方案。

（4）護理部主任以及各科護士長積極對督查內二科實施標準預防、護理操作，督促科室安排專人護理，落實消毒隔離措施。

（5）后勤保障部積極備用防護用品，以作好防護措施。

6、內二科護理人員積極做好隔離工作，專人護理，密切觀察病情變化。嚴格按照《消毒技術規范》要求做好環境物表、空氣的消毒。指導保潔員正確執行手衛生。采取相應控制措施：（1）加強醫務人員手衛生和無菌操作；（2）加強環境物表的消毒；（3）嚴格落實標準預防；（4）嚴格探視制度和陪護制度；

（5）嚴格執行接觸隔離措施。病員衣物、被服等均用黃色塑料袋雙層包裝，送洗衣房先消毒后清洗。

7、經過緊張激烈的討論，專家們達成共識，基本考慮是一起醫院感染暴發事件，院感科將討論結果向院領導匯報，院長指示：將此次暴發事件及時上報市衛生局和市疾控中心。醫院各部門積極監督和

指導內二科做好各項防控措施，后勤保障部門做好醫院感染暴發事件處理中額外需要的防護服、呼吸面罩、防護帽、口罩等防護設備的準備工作，做好醫院感染暴發應急處理中消毒隔離器具的供應工作，并根據醫院感染暴發衛生應急處置領導小組的進一步安排，提供應急器材或進行緊急采購。藥劑科提供應急藥劑、設備或進行緊急采購。

8、兩天后微生室報告監測采樣結果：

（1）呼吸機管道由消毒供應中心集中處置，采用高溫清洗，監測培養無細菌生長，排除了由呼吸機管道污染，消毒不嚴格引起的感染；

（2）吸痰管采用一次性，操作時使用無菌手套，監測培養無細菌生長，排除此操作引起的感染；

（3）空氣培養符合標準，排除由空氣傳播引起的感染；（4）2床床欄、3床心電監護儀表面、保潔員手采樣培養出鮑曼不動桿菌，血清學證實與痰標本是同源。

9、分析感染源、感染途徑

環境衛生學檢測結果證實感染源來自心電監護儀表面、床欄，物表清潔消毒不嚴格，醫務人員沒有嚴格落實手衛生造成交叉感染。

10、結論

本次為鮑曼不動桿菌引起的醫院感染，主要是由于儀器物表的清潔消毒不到位、未能嚴格按《手衛生操作規范》進行手衛生，從而通過接觸傳播造成的交叉感染。

11、16：30 由于內二科及時上報，院領導高度重視、及時啟動院感暴發預案，組織專家會診。采取積極有效的防控措施，感染很快得到控制，無新發病例，未引起嚴重后果。本次應急預案終止。

12、院感科及時整理調查資料，將感染暴發事件的調查處置全過程上報院領導，院領導上報市衛生局和疾控中心。

四、演練點評

經過專家組的討論分析，認為此院感診斷明確，內二科全體醫護人員能及時上報，正確對待院感暴發，積極采取有效的控制措施，防止了感染進一步擴散和漫延。院感科能及時上報有關領導，院領導立即啟動應急預案，發出緊急處置出動指令，各小組成員10分鐘內即到位并積極投入到應急工作中，小組成員分工明確，工作有序。

通過此次演練，體現了我院對醫院感染暴發事件的應急反應能力，進一步強化了醫務人員對醫院感染暴發這一突發事件應急預案的熟悉和掌握，對提高我院應對各類突發衛生事件的應急能力有很大的幫助。

本次演練中存在的問題和改進措施：

1、由于此次演練是在急診科演練，模擬內二科病房，對排風設施等的處理沒有體現。

2、據報道在內二科的布簾中也有分離出鮑曼不動桿菌，在本次演練中也沒有關于布簾的采樣及處置。布簾要求定期清洗，臨床科室每半年一次。如是MDRO的病例，出院后要及時送清洗消毒。

3、演練中沒有準備詳細病史，在專家組病例討論中沒有依據，存在一定的不足。

4、演練中沒有安排解說員，使觀摩人員在一定程度上不了解各小組的具體工作。

5、鮑曼不動桿菌喜歡在潮濕環境中生長，衛生間、水池等也要注意清潔，并保持干燥。

醫院感染管理科 2013年7月3日6