第一篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程

為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，特制定本程序。

1、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

2、處理流程 臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時(shí)報(bào)告感染管理科 感染管理科立即到病房核查 在確認(rèn)暴發(fā)時(shí)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門 隔離病人加強(qiáng)消毒 同時(shí)查找感染源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析調(diào)查資料 寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

3、報(bào)告 3.1口頭報(bào)告：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上醫(yī)院感染病例時(shí)，立即報(bào)告感染管理科。3.1.1感染管理科調(diào)查有醫(yī)院感染5例以上疑似病例或3例以上確診病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。3.1.2經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。3.2書面報(bào)告: 經(jīng)核查確診后感染管理科及時(shí)向有關(guān)部門和醫(yī)院感染管理小組遞交書面報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告科室、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。

4、應(yīng)急處置 4.1隔離診治病人 4.1.1將院內(nèi)感染病人及疑似病人分室診治，與其它普通病人進(jìn)行隔離。4.1.2將傳染病人及時(shí)轉(zhuǎn)送隔離病房進(jìn)行正規(guī)的治療和護(hù)理。4.1.3相關(guān)科室聯(lián)動(dòng)及時(shí)采集標(biāo)本、進(jìn)行病原學(xué)檢查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查等工作。4.2環(huán)境處理 院感人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，做好消毒隔離、個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療垃圾處理工作。4.3流行病學(xué)調(diào)查4.3.1對(duì)所有院感暴發(fā)病例進(jìn)行查看、了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。4.3.2進(jìn)行核實(shí)會(huì)診，確認(rèn)是否為真正的院感暴發(fā)或流行的存在。4.3.3采取相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。

5、制定控制措施 5.1根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，采取應(yīng)急措施，及時(shí)控制醫(yī)院感染。臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。5.2醫(yī)院感染管理小組及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。5.3主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理小組開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。5.4積極做好診治控制工作。5.5根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施；必要時(shí)可采用關(guān)閉病房等措施。

第二篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置方案及流程

柳州潭中人民醫(yī)院

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置工作應(yīng)急預(yù)案 為了規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度的降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合本院實(shí)際，制定本院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置工作應(yīng)急預(yù)案。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

一、設(shè)立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行相應(yīng)的職責(zé) 組長(zhǎng)：蔣宗順（院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：劉柳英（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）成員：文秀玲（后勤副院長(zhǎng)）、黃彥珍（護(hù)理部主任兼院感科長(zhǎng)）、唐順利（醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)）、王國(guó)茂（總務(wù)科長(zhǎng)）、李福英（醫(yī)院感染管理專職人員）、廖立紅（兒科主任）、唐超人（婦科主任）、王玉珍（產(chǎn)科主任）、李志鳳（內(nèi)科主任）、河源（外科主任）、戴意松（檢驗(yàn)科科主任）、侯業(yè)興（麻醉科主任）、麻雯雯（藥劑科主任）、陳英蓮（供應(yīng)室護(hù)長(zhǎng)）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮； 2．組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會(huì)議，制定控制措施，最大限度降低對(duì)患者造成的傷害； 3．決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度

1．臨床科室科主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告第一責(zé)任人(院內(nèi)報(bào)告)。

2．當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，主管醫(yī)生立即報(bào)告科主任，科主任調(diào)查后立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處、感染管理辦公室，并記錄備查；

（1)臨床醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)（一般指7天內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染

（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

3．出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，院感辦立即報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。4．經(jīng)調(diào)查符合Ⅰ級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。感染管理辦公室應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告柳南區(qū)衛(wèi)生局，并同時(shí)向柳州市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。5．當(dāng)發(fā)生Ⅱ級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；和Ⅲ級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，感染管理辦公室查實(shí)后應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告柳南區(qū)衛(wèi)生局，并同時(shí)向柳州市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

6、醫(yī)院感染管理辦公室上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息時(shí)內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。7．對(duì)瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形，按有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程（詳見附件一）

臨床醫(yī)生-------臨床科室科主任-------上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)處-------上報(bào)分管院長(zhǎng)--------上報(bào)院長(zhǎng)

四、部門(科室)職責(zé)

1、臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查處理。

2、醫(yī)院感染管理辦公室：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告

3、醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。

4、護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。

5、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本的采集及檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作

6、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作

7、保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告等工作

五、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查要求

醫(yī)院感染管理專職人員接到報(bào)告后，迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查要求包括：

（1）制定出個(gè)案調(diào)查表開展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)醫(yī)院感染診斷，收集患者的發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、個(gè)人特征及可疑危險(xiǎn)因子的暴露情況，描述病例的三間分布和動(dòng)態(tài)變化，計(jì)算罹患率，分析是否顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，并根據(jù)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)定義證實(shí)有無(wú)暴發(fā)。

（2）根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步分析，初步確定感染源和感染途徑，提出防控措施；當(dāng)感染源和感染途徑不明時(shí)，可針對(duì)可能的感染源采取控制措施。（3）通過(guò)對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查，尋找感染發(fā)生的可疑原因。

（4）開展分析性流行病學(xué)研究，如病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究，對(duì)描述性研究發(fā)現(xiàn)的病因線索進(jìn)行分析、驗(yàn)證。

（5）觀察初步控制措施的效果，通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)暴發(fā)的病因或危險(xiǎn)因素作進(jìn)一步的證明。（6）進(jìn)一步調(diào)查分析，證實(shí)初步分析結(jié)果，對(duì)可疑感染源應(yīng)多次進(jìn)行病原學(xué)檢查。（7）修訂或補(bǔ)充控制措施，觀察預(yù)防控制措施效果并針對(duì)控制效果及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)。

六、醫(yī)院感染暴發(fā)處置措施

1、及時(shí)采取有效措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

2、及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作，并提出有效控制措施。

3、配合上級(jí)專家組開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作。

4、醫(yī)院感染管理辦公室對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并通報(bào)全院，最后形成文字資料存檔。

2010-1-1 柳州市第二婦幼保健院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程圖

第三篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案為預(yù)防

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置預(yù)案

為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。

一、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科主任組員：護(hù)理部主任、器材科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、各專科科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)

二、醫(yī)院感

染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

三、工作職責(zé)

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染

暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科主任，同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班；

2、醫(yī)院感染管理科

接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并 在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；

3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行每日匯總，實(shí)行監(jiān)測(cè)責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級(jí)

分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢(shì)、控制建議等，適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告，并及時(shí)

將分析結(jié)果上報(bào)上級(jí)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)

4、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播

和感染范圍的擴(kuò)大；

5、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作；

6、總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購(gòu)與準(zhǔn)備工作；7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)

”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

1、積極開展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了

解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；

2、查找感染源：

醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。

3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始

時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。

4、控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)識(shí)。避

免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，對(duì)于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VR E、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染

病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置

病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。

5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品

傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病

原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過(guò)的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末消毒；空氣用5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液（20ml/m3～

30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過(guò)氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對(duì)濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表

面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用＞30min或2000～4000mg/L過(guò)氧乙酸溶液噴灑，作用時(shí)間30mi n～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。

6、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作

人員實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對(duì)密切接觸者實(shí)行保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實(shí)行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出）；對(duì)易感染宿主實(shí)施保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)對(duì)易感宿主實(shí)施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人

分開安置；必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對(duì)于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。

7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的

醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相

應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。

9、匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)

查報(bào)告，包括處理過(guò)程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反思其中是否符合國(guó)家規(guī)范要求，對(duì)采取干

預(yù)措施進(jìn)行效果評(píng)估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

10、對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情

蔓延。

五、疫情的報(bào)告經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并于12小時(shí)內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向江漢

區(qū)疾病預(yù)防控制中心（CDC）報(bào)告。

1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公

共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并在2小時(shí)內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向江漢區(qū)疾病預(yù)防

控制中心（CDC）報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的

醫(yī)院感染。

六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；

2、加強(qiáng)臨床抗菌藥物

應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；

3、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；

4、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手

衛(wèi)生宣傳教育；

5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理等；

6、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；

7、加

強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

8、及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；

9、做好衛(wèi)

生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染專兼職人員立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請(qǐng)相關(guān)

專家會(huì)診報(bào)告部門領(lǐng)導(dǎo)和分管院長(zhǎng)緊急召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)，討論核實(shí)是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是護(hù)理部醫(yī)務(wù)處醫(yī)技科室否解除預(yù)警啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案各種藥品、設(shè)備的調(diào)度組織專家會(huì)診制定診療方案落實(shí)消毒隔離防控措施建立輔助檢查、診斷的快速通道按要求報(bào)告衛(wèi)生局和CDC向相關(guān)部門及主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告防控工作信息和流行病學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程注：若經(jīng)會(huì)診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理1

獻(xiàn)花(0)+1

(本文系熊久九工作...首藏)

第四篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案

為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。

一、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組

組長(zhǎng)：院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科主任

組 員：護(hù)理部主任、總務(wù)處長(zhǎng)、器材科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、各專科科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)

二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義

醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

三、工作職責(zé)

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科醫(yī)院總值班；

2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；

3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行每日匯總，實(shí)行監(jiān)測(cè)責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級(jí)分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢(shì)、控制建議等，適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告，并及時(shí)將分析結(jié)果上報(bào)上級(jí)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)；

4、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大；

5、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作；

6、總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購(gòu)與準(zhǔn)備工作；

7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟

對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

1、積極開展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；

2、查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。

3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。

4、控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)識(shí)。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，對(duì)于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。

5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過(guò)的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末 消毒；空氣用5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液（20ml/m3～30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過(guò)氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對(duì)濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用﹥30min或2000～4000mg/L過(guò)氧乙酸溶液噴灑，作用時(shí)間30min～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。

6、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對(duì)密切接觸者實(shí)行保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實(shí)行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出）；對(duì)易感染宿主實(shí)施保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)對(duì)易感宿主實(shí)施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對(duì)于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。

7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。

9、匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，包括處理過(guò)程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反思其中是否符合國(guó)家規(guī)范要求，對(duì)采取干預(yù)措施進(jìn)行效果評(píng)估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

10、對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。

五、疫情的報(bào)告

經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并于12小時(shí)內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向江漢區(qū)疾病預(yù)防控制中心（CDC）報(bào)告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并在2小時(shí)內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向江漢區(qū)疾病預(yù)防控制中心（CDC）報(bào)告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染

六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；

2、加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；

3、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；

4、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教育；

5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理等；

6、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；

7、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

8、及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感

9、做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。

附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程

臨床醫(yī)

醫(yī)院感染專

臨床微生物

護(hù)人員

兼職人員

實(shí)驗(yàn)室

*注：若經(jīng)會(huì)診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理

第五篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案

XXXX醫(yī)院

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告,盡早采取應(yīng)急措施，提高處置能力，最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（2009年自10月1日起施行）》的通知及《醫(yī)院感染管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案》。

一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）、由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和各科室院感管理小組組成院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：

院 長(zhǎng)

副組長(zhǎng)： 副院長(zhǎng)

成 員： 院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科、藥劑科、行政科、保衛(wèi)科、院辦公室及各科主任、護(hù)士長(zhǎng)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在院感科，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)。

2、相關(guān)工作職責(zé)： 領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案；發(fā)生院感流行時(shí)對(duì)應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作；督促應(yīng)急處置的安全防護(hù)；按有關(guān)要求向上級(jí)報(bào)告情況。

（二）疫情報(bào)告管理組: 由院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科等部門組成，負(fù)責(zé)收集院感病例信息和上報(bào)院感暴發(fā)疫情。

（1）負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

（2）對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。

（3）負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。

（4）負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作。

（三）各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)：

1、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。

2、護(hù)理部：協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作。

3、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集、檢測(cè)，及時(shí)做好病原學(xué)檢查工作。

4、藥劑科、行政科：負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作。

5、疾病控制科、預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告及流行病學(xué)調(diào)查工作。

6、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)管理區(qū)域的控制及安全保障。

7、院辦公室：負(fù)責(zé)車輛調(diào)配。

二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施

1、各科室認(rèn)真開展院感的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時(shí)采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。

2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。

3、檢驗(yàn)科微生物室，定期對(duì)檢出的病原體進(jìn)行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）、VRSA（耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌）等，務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)通知院感科。如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報(bào)院總值班，由院總值班通知院感辦并報(bào)告分管院長(zhǎng)。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。

7、院感科在院感病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、院感病原體監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測(cè)資料；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時(shí)，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，組織專家進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查、分析、研究。

8、院感辦根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、藥劑科及行政科通報(bào)，以利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。

9、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告

1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在科室應(yīng)立即通知院感辦和醫(yī)務(wù)科，院感辦在向主管院長(zhǎng)報(bào)告同時(shí)組織人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查及處理，并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)于12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、發(fā)生以下情形時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除院感科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，預(yù)防保健科按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

5、報(bào)告內(nèi)容：

醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、感染初步診斷、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)及下一步整改工作情況等。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)。由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮、調(diào)度相關(guān)科室及工作人員；及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。院感科負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。臨床科室必須及時(shí)查找原因，配合調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2、查找和控制感染源：對(duì)醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源（包括密切接觸者、環(huán)境、物品等）進(jìn)行必要的病原學(xué)檢查。對(duì)病人和疑似病人應(yīng)及時(shí)隔離，積極做好防控和診治工作。

3、切斷感染途徑：確定感染途徑（如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等），采取相應(yīng)的控制措施。

4、保護(hù)易感人群：積極采取相應(yīng)措施，切實(shí)保護(hù)易感人群，控制感染和再次傳播，必要時(shí)暫停收治新病人。

5、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在加強(qiáng)消毒隔離同時(shí)，主動(dòng)采取自身職業(yè)防護(hù)措施。

五、責(zé)任追究

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置工作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。1、領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，及時(shí)部署防控措施，按要求上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。院長(zhǎng)為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)為直接責(zé)任人，院感辦為報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任人，預(yù)防保健科為報(bào)告?zhèn)魅静〉呢?zé)任人。

2、各科室上報(bào)院感病例，科主任為報(bào)告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。主管醫(yī)生為直接責(zé)任人。

3、科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。若因?yàn)椴m報(bào)、緩報(bào)及漏報(bào)而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第六章《罰則》規(guī)定，承擔(dān)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人的法律責(zé)任。

4、各臨床科室要對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關(guān)科室要認(rèn)真落實(shí)院感暴發(fā)應(yīng)急處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報(bào)批評(píng)外，還要承擔(dān)法律責(zé)任。

六、預(yù)案修訂、啟動(dòng)與終止

1、預(yù)案由院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，并根據(jù)有關(guān)法規(guī)適時(shí)修訂、補(bǔ)充。

2、預(yù)案啟動(dòng)，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員調(diào)查分析，確認(rèn)有院感暴發(fā)危險(xiǎn)，方可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止，感染危險(xiǎn)因素消除，或末例病人發(fā)病后的兩個(gè)平均潛伏期內(nèi)無(wú)新發(fā)病例發(fā)生，由領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。

七、本預(yù)案自XXXX年X月X日起施行。

主題詞：感染 暴發(fā) 應(yīng)急 預(yù)案 北京康復(fù)中心醫(yī)院感染管理科 2012年7月31日

（共印25份）