第一篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置方案及流程

柳州潭中人民醫(yī)院

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作應急預案 為了規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度的降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置實施細則》，結合本院實際，制定本院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作應急預案。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

一、設立醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置應急領導小組，并履行相應的職責 組長：蔣宗順（院長

副組長：劉柳英（業(yè)務副院長）成員：文秀玲（后勤副院長）、黃彥珍（護理部主任兼院感科長）、唐順利（醫(yī)務科長）、王國茂（總務科長）、李福英（醫(yī)院感染管理專職人員）、廖立紅（兒科主任）、唐超人（婦科主任）、王玉珍（產(chǎn)科主任）、李志鳳（內(nèi)科主任）、河源（外科主任）、戴意松（檢驗科科主任）、侯業(yè)興（麻醉科主任）、麻雯雯（藥劑科主任）、陳英蓮（供應室護長）醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置領導小組職責：

1．負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理的統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮； 2．組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會議，制定控制措施，最大限度降低對患者造成的傷害； 3．決定是否暫停收治新病人、暫停手術或診療項目等。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

1．臨床科室科主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報告第一責任人(院內(nèi)報告)。

2．當發(fā)生以下情況時，主管醫(yī)生立即報告科主任，科主任調查后立即上報醫(yī)務處、感染管理辦公室，并記錄備查；

（1)臨床醫(yī)生短時間內(nèi)（一般指7天內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染

（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

3．出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，院感辦立即報告分管院長，并通報相關部門。4．經(jīng)調查符合Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件標準（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。感染管理辦公室應在2小時內(nèi)報告柳南區(qū)衛(wèi)生局，并同時向柳州市疾病預防控制中心報告。5．當發(fā)生Ⅱ級醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果；和Ⅲ級醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，感染管理辦公室查實后應當于12小時內(nèi)報告柳南區(qū)衛(wèi)生局，并同時向柳州市疾病預防控制中心報告。

6、醫(yī)院感染管理辦公室上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息時內(nèi)容應包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。7．對瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形，按有關規(guī)定對相關責任人進行處理。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程（詳見附件一）

臨床醫(yī)生-------臨床科室科主任-------上報醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務處-------上報分管院長--------上報院長

四、部門(科室)職責

1、臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即上報醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調查處理。

2、醫(yī)院感染管理辦公室：負責開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。對相關人員采取醫(yī)學隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進一步的防控建議。負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告

3、醫(yī)務科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，負責調配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。

4、護理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，根據(jù)需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。

5、微生物室：負責現(xiàn)場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫(yī)院感染病例的病原學檢查工作

6、藥劑科、設備科、總務科：負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作

7、保健科：負責傳染病的報告等工作

五、醫(yī)院感染暴發(fā)的調查要求

醫(yī)院感染管理專職人員接到報告后，迅速趕赴現(xiàn)場進行調查。調查要求包括：

（1）制定出個案調查表開展個案調查，核實醫(yī)院感染診斷，收集患者的發(fā)病時間、地點、個人特征及可疑危險因子的暴露情況，描述病例的三間分布和動態(tài)變化，計算罹患率，分析是否顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，并根據(jù)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)定義證實有無暴發(fā)。

（2）根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室證據(jù)與流行病學資料進行初步分析，初步確定感染源和感染途徑，提出防控措施；當感染源和感染途徑不明時，可針對可能的感染源采取控制措施。（3）通過對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查，尋找感染發(fā)生的可疑原因。

（4）開展分析性流行病學研究，如病例對照研究或隊列研究，對描述性研究發(fā)現(xiàn)的病因線索進行分析、驗證。

（5）觀察初步控制措施的效果，通過實驗對暴發(fā)的病因或危險因素作進一步的證明。（6）進一步調查分析，證實初步分析結果，對可疑感染源應多次進行病原學檢查。（7）修訂或補充控制措施，觀察預防控制措施效果并針對控制效果及時進行分析總結。

六、醫(yī)院感染暴發(fā)處置措施

1、及時采取有效措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

2、及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作，并提出有效控制措施。

3、配合上級專家組開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調查處置工作。

4、醫(yī)院感染管理辦公室對調查結果進行分析、總結，并通報全院，最后形成文字資料存檔。

2010-1-1 柳州市第二婦幼保健院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程圖

第二篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程

為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理能力，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，特制定本程序。

1、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

2、處理流程 臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時報告感染管理科 感染管理科立即到病房核查 在確認暴發(fā)時立即報告院領導和上級有關部門 隔離病人加強消毒 同時查找感染源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析調查資料 寫出調查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。

3、報告 3.1口頭報告：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上醫(yī)院感染病例時，立即報告感染管理科。3.1.1感染管理科調查有醫(yī)院感染5例以上疑似病例或3例以上確診病例時，應及時報告主管院長，并通報相關部門。3.1.2經(jīng)調查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內(nèi)報告所在地縣級衛(wèi)生行政部門，并同時向疾病預防控制機構報告。3.2書面報告: 經(jīng)核查確診后感染管理科及時向有關部門和醫(yī)院感染管理小組遞交書面報告。報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告科室、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。

4、應急處置 4.1隔離診治病人 4.1.1將院內(nèi)感染病人及疑似病人分室診治，與其它普通病人進行隔離。4.1.2將傳染病人及時轉送隔離病房進行正規(guī)的治療和護理。4.1.3相關科室聯(lián)動及時采集標本、進行病原學檢查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測、流行病學調查等工作。4.2環(huán)境處理 院感人員現(xiàn)場指導，做好消毒隔離、個人防護及醫(yī)療垃圾處理工作。4.3流行病學調查4.3.1對所有院感暴發(fā)病例進行查看、了解病史、核查實驗室檢驗結果，開展相應的流行病學調查。4.3.2進行核實會診，確認是否為真正的院感暴發(fā)或流行的存在。4.3.3采取相應控制措施并及時完成調查報告。

5、制定控制措施 5.1根據(jù)初步調查結果，采取應急措施，及時控制醫(yī)院感染。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。5.2醫(yī)院感染管理小組及時進行流行病學調查處理。5.3主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理小組開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。5.4積極做好診治控制工作。5.5根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調查和控制情況，實時調整相應控制措施；必要時可采用關閉病房等措施。

第三篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及處置預案

醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及處置預案

為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作，保護患者和醫(yī)務人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結合我院實際，制定本預案。

一、應急組織機構：醫(yī)院感染突發(fā)事件應急工作組

組長：院長

副組長：醫(yī)務處長、醫(yī)院感染管理科主任

組 員：護理部主任、總務處長、器材科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各專科科主任、科護士長、供應室護士長

二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義

醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

三、工作職責

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科醫(yī)院總值班；

2、醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；

3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預警報告，并及時將分析結果上報上級主管部門和院領導；

4、醫(yī)務處負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；

5、護理部負責協(xié)調病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；

6、總務處負責應急物資采購與準備工作；

7、藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發(fā)放工作。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置實施步驟

對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

1、積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉診；

2、查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。

3、調查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。

4、控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。

5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉出病房后，病房要進行終末 消毒；空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液（20ml/m3～30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用﹥30min或2000～4000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，作用時間30min～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。

6、對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。醫(yī)學觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）；對易感染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進行分組護理；對于有關醫(yī)護人員進行預防性免疫注射或預防性用藥。

7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調查和控制情況，實時調整相應控制措施。

9、匯總分析調查資料，寫出調查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗結果、事件性質，總結經(jīng)驗教訓，反思其中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干預措施進行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領導及上級衛(wèi)生行政部門報告。

10、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預防措施，防止疫情蔓延。

五、疫情的報告

經(jīng)醫(yī)院感染管理科調查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員會，并于12小時內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報告，并同時向江漢區(qū)疾病預防控制中心（CDC）報告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報告醫(yī)院感染管理委員會，并在2小時內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報告，并同時向江漢區(qū)疾病預防控制中心（CDC）報告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染

六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施

1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；

2、加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；

3、加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；

4、加強標準預防、職業(yè)防護與職業(yè)暴露預防和醫(yī)務人員手衛(wèi)生宣傳教育；

5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等；

6、嚴格探視制度和陪護制度；

7、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

8、及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感

9、做好衛(wèi)生應急物資儲備，包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應急工作進行。

附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程

臨床醫(yī)

醫(yī)院感染專

臨床微生物

護人員

兼職人員

實驗室

*注：若經(jīng)會診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理

第四篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及處置預案為預防

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置預案

為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作，保護患者和醫(yī)務人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結合我院實際，制定本預案。

一、應急組織機構：醫(yī)院感染突發(fā)事件應急工作組組長：業(yè)務副院長副組長：醫(yī)務科長、醫(yī)院感染管理科主任組員：護理部主任、器材科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各專科科主任、科護士長、供應室護士長

二、醫(yī)院感

染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

三、工作職責

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染

暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時電話報告醫(yī)院感染管理科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時報告醫(yī)院總值班；

2、醫(yī)院感染管理科

接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并 在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；

3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責任人分析、科室集體分析的兩級

分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預警報告，并及時

將分析結果上報上級主管部門和院領導

4、醫(yī)務處負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播

和感染范圍的擴大；

5、護理部負責協(xié)調病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；

6、總務處負責應急物資采購與準備工作；7、藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發(fā)放工作。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置實施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實

”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

1、積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了

解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉診；

2、查找感染源：

醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。

3、調查感染暴發(fā)流行的起始

時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。

4、控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標識。避

免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VR E、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染

病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置

病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。

5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品

傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病

原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉出病房后，病房要進行終末消毒；空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液（20ml/m3～

30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表

面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用＞30min或2000～4000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，作用時間30mi n～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。

6、對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作

人員實施預防性用藥。醫(yī)學觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）；對易感染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人

分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進行分組護理；對于有關醫(yī)護人員進行預防性免疫注射或預防性用藥。

7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的

醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相

應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調查和控制情況，實時調整相應控制措施。

9、匯總分析調查資料，寫出調

查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗結果、事件性質，總結經(jīng)驗教訓，反思其中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干

預措施進行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領導及上級衛(wèi)生行政部門報告。

10、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預防措施，防止疫情

蔓延。

五、疫情的報告經(jīng)醫(yī)院感染管理科調查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員會，并于12小時內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報告，并同時向江漢

區(qū)疾病預防控制中心（CDC）報告。

1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公

共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報告醫(yī)院感染管理委員會，并在2小時內(nèi)向江漢區(qū)衛(wèi)生局報告，并同時向江漢區(qū)疾病預防

控制中心（CDC）報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的

醫(yī)院感染。

六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施

1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；

2、加強臨床抗菌藥物

應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；

3、加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；

4、加強標準預防、職業(yè)防護與職業(yè)暴露預防和醫(yī)務人員手

衛(wèi)生宣傳教育；

5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等；

6、嚴格探視制度和陪護制度；

7、加

強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

8、及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；

9、做好衛(wèi)

生應急物資儲備，包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應急工作進行。附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報告臨床微生物實驗室臨床醫(yī)護人員醫(yī)院感染專兼職人員立即組織流行病學調查，并請相關

專家會診報告部門領導和分管院長緊急召開醫(yī)院感染管理委員會，討論核實是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是護理部醫(yī)務處醫(yī)技科室否解除預警啟動應急預案各種藥品、設備的調度組織專家會診制定診療方案落實消毒隔離防控措施建立輔助檢查、診斷的快速通道按要求報告衛(wèi)生局和CDC向相關部門及主管院領導報告防控工作信息和流行病學評價醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程注：若經(jīng)會診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理1

獻花(0)+1

(本文系熊久九工作...首藏)

第五篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第一章 總 則

第一條為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處臵能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報告及處臵工作依照本規(guī)范管理。

第三條 醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

第四條 醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。

第五條 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處臵的管理工作。

縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處臵的管理工作。

第二章 組織管理

第六條 醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制，明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處臵工作預案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

第七條 醫(yī)院應當明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關部門醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處臵工作中的職責，做到分工明確，反應快速，管理規(guī)范。

第八條 縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應當建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處臵管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處臵水平。

第九條 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。

各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。

第三章報告程序

第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

第十一條 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

第十二條 省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應當會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進

行調查，確認發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應當向國家中醫(yī)藥管理局報告。

第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥管理部門應當向國家中醫(yī)藥管理局報告。

第十四條 省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。

省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。

第四章 處置工作

第十五條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

第十六條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。

第十七條 縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當及時組織有關專家指導醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調查處臵工作，提供相應的技術支持。

衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關專家提供技術支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。

第十八條 各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應當加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處臵能力建設，加強人員相關知識、技能的培訓，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處臵水平。

第五章 質量管理

第十九條 省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處臵工作的質量管理。

第二十條 各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質量控制中心應當對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處臵工作進行質量評估和檢查指導。

第二十一條 醫(yī)院應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處臵工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第二十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規(guī)定對相關責任人進行處理。

第六章 附 則

第二十三條 本辦法中下列用語的含義：

（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。

（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

（四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二十四條 本規(guī)范自2009年10月1日起施行。