第一篇：河南新農合實施總額預付制度 拒絕 亂花錢

河南新農合實施總額預付制度 拒絕“亂花錢” 我省新農合住院費用支付制度將改革 總額預付,不準醫生過度用藥、過度檢查 控制轉診轉院，到省級醫院住院需開證明 閱讀提示

對患者過度用藥、過度檢查，新農合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛生廳召開全省實施新農合支付制度改革動員大會，在省、市、縣、鄉醫療機構全面實施新農合住院費用總額預付，約束過度醫療行為。

我省是全國率先全面鋪開新農合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉醫療機構“總額預付”正式開始實施；6月1日，省、市醫療機構也將全面啟動支付制度改革。

【問題】

過度醫療等致新農合基金使用率降低

據統計，目前全省參合人員達7965萬人，參合率97.65％，居全國前列。我省參合人員住院費用補償封頂線達15萬元，居全國第一。“隨著醫改的不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現。”省衛生廳廳長劉學周表示，首先，醫療需求增長與保障供給不足并存。特別是今年以來，我省參合人員住院人次急劇增長，1-2月份比去年同期增長26.67%，但統籌基金的增長幅度僅為17.12%。與此同時，新農合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”的現象造成衛生資源浪費，過度醫療、過度用藥、過度檢查等趨利現象普遍存在。此外，分級醫療制度未形成，造成病人流向不合理。

劉學周說，實施以總額預付為主要內容的新農合支付制度改革，就是讓“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”轉變，變按項目付費為總額預付，變事后監管為事前控制，變被動管理為自我約束。

【新規】

推行總額預付制度，管住醫院“錢袋子”

什么是總額預付？省衛生廳農衛處處長王耀平介紹說，就是根據當年新農合統籌基金總量，測算年度統籌基金預付總額，以收定支。實行“按月預撥、年終結算”的方式支付，每月初按當月預付額的90%預撥醫療機構。若實際發生費用超支，超支部分由統籌基金按不高于30%的比例承擔，其余由醫院自己承擔。原則上，市級醫療機構預付總額增長幅度控制在10%以內，縣級醫療機構控制在20%以內，鄉級醫療機構則控制在15%以內。

同時，嚴格控制各醫療機構參合患者次均住院費用。市、縣、鄉級醫療機構分別不得超過5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項目費用所占比例，市、縣級醫療機構分別不得超過10%、5%。鄉級醫療機構不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

省級醫療機構的參合患者次均住院費用，與上年度相比，增長幅度不得超過3%，超出部分的新農合補償費用由醫療機構全額承擔。年度內目錄外藥品費用所占比例不得超過當年藥品總費用的15％。

【規范】

控制轉診轉院，引導參合患者合理分流

2011年，我省在縣外醫院就診的參合患者占18.56%，但所用新農合資金卻高達41.73%。參合農民得病后希望到大醫院，找最好的醫生救治，其中也存在小病大治現象。王耀平說，今后，患者轉診轉院制度將更加規范。

參合人員因病情需要轉往省級定點醫療機構住院的，由縣級醫療機構開具轉診證明，統籌地區新農合經辦機構辦理轉診手續。除急診外，對未開具轉診證明直接到省級定點醫療機構住院的，住院費用報銷比例降低10%。

同時，省級定點醫療機構應對未出示轉診證明的參合人員履行告知簽字義務，對未履行告知義務直接收住的參合人員，其10%的補償費用由醫療機構承擔。通過引導參合患者合理分流，逐步形成分級醫療制度。

對分解住院、向門診轉嫁費用，或通過使用劣質材料、重復使用一次性耗材等方式降低服務質量的，該患者補償款由醫療機構全額支付。

王耀平表示，各級衛生部門將制訂綜合考核和獎懲方案，重點對次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等關鍵指標進行考核，考核結果作為年終總額結算和確定下年度醫療機構預付總額的依據。對因不主動配合，群眾意見大，協議履行不力等原因影響支付制度改革的有關地區和單位，在全省范圍內通報批評，并對相關人員進行嚴肅處理。

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第二篇：新農合總額預付匯報材料-河南漯河

建立總額預付機制 控制新農合醫療費用增長

漯河市衛生局

漯河市位于河南省中部，轄臨潁、舞陽兩縣和郾城、源匯、召陵三區及一個省級經濟技術開發區，51個鄉鎮，1257個行政村。我市自2003年實施新型農村合作醫療制度以來，在市委、市政府的正確領導下，衛生行政部門通過認真貫徹落實新農合各項政策，廣大農民群眾在看病報銷方面真正得到了實惠，參合率逐年遞增，由2003年的63%提高到2010年的97%。針對新農合費用控制這一難題，我們大膽探索，勇于創新，在廣泛調研的基礎上，按照“以收定支，保障適度”的原則，從2009年5月份起，積極探索醫療費用總額預付做法，抑制不合理的醫療消費，取得了明顯成效，確保了新農合工作健康平穩運行。

一、基本動因

2008年我市新農合統籌基金總額14641.41萬元，支出13607.78萬元，支付率92.94%。2008年總住院人次比2007年縣級增長了47.7%，鄉級增長了8.62%；住院總費用縣級增長了50%，鄉級增長了28.19%。2009年1—4月可支付5222.68萬元，實際支付5384.64萬元，支付比達103.1%，新農合基金面臨嚴峻

品范圍目錄、執行特殊檢查和特殊醫用材料的使用審批制度、執行查房制度、執行三級審核制度、執行公示制度、執行單病種限價管理制度、執行定點醫療機構服務協議，確保新農合制度持續穩健發展。在起付線、報銷比例不變的前提下，通過實行醫療費用總額預付，定點醫院與科室、科室與醫生層層簽訂控費目標責任書，責任到人，強化了各級責任意識。定點醫療機構制訂了各科室的醫藥比、人均補助費用等，對超出標準的科室進行處罰；認真執行藥物使用原則，藥械科每月將前10名銷量較大的藥品品種進行公示，對用藥前3名的醫療務人員進行訓誡談話；特殊藥品、貴重藥品實行科主任簽字，對超出比例的管床醫生獎金予以扣除；嚴把外傷病人補助關，防止有交通肇事及第三責任方者冒領新農合資金。同時，各縣區合管辦定期對費用控制不力和管理混亂的定點醫療機構，給予黃牌警告，暫停其定點資格，直至整改到位；并對住院病人進行實地檢查，對發現定點醫療機構亂檢查、濫用藥以及冒名頂替、套取新農合資金者，嚴肅追究相關責任，有效地控制了醫療費用不合理的增長。

四、取得成效

通過實行醫療費用總額預付制度，2009年全市共有129，7014人次獲得合作醫療補助，累計補償醫療費用達1，7886.71萬元，統籌基金支付比為94.55%，與2009年1—4月的支付比103.1%相比，醫療費用增長得到了一定的控制。2010年，我市有1598239人次獲得合作醫療補助，累計補償醫療費用25782.08萬元，統籌基金支付比為88.75%，較2009年下降5.8%。

在對新農合支付方式和定點醫院監管方面，我們雖然進行了有益探索，但距黨和政府以及廣大農民的要求還有一定距離。在以后的工作中，我們將再接再厲，積極探索更貼近農民群眾的補償模式和行之有效的監管機制，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，讓新型農村合作醫療成為老百姓永久的健康保障！

第三篇：新農合住院總額預付實施方案

***縣新農合住院統籌基金 綜合支付改革實施方案

為積極探索推進新農合綜合支付方式改革，規范醫療機構醫療服務行為，充分發揮新農合基金效率，確保新農合的平穩、健康運行，根據《河南省衛生廳、河南省財政廳、河南省中醫管理局關于印發<河南省新型農村合作醫療統籌補償方案（2012年版）>的通知》（豫衛農衛?2011?21號）文件精神，結合我縣實際，經認真調查測算，特制定本方案。

一、目的意義

近年來，我縣新農合住院醫療總費用呈逐年上升趨勢，尤其是2012年新的補償方案執行以來，住院人次及醫療總費用大幅度上升，導致新農合資金支付率過高。《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體

制改革的意見》指出：“強化醫療保障對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制”。

二、基本原則

1、以收定支、收支平衡、總額控制、按月撥付的原則。根據基金總量確定補償支出規模，規避透支風險。通過認真測算后，按月平均數，每月撥付至各定點醫療機構。

2季度小結、全年統算、超額自付、結余按轉的原則。每季度對各定點醫療機構的補助資金進行一次小結，每年進行一次統算，各醫療機構按照全年分配的統籌資金總額使用，超出部分由各醫療機構自付，分配資金年底有結余的，轉入下預付資金。

3、質量優先、控制費用、簡化程序、有效支付的原則。建立完善的醫療服務質量管理體系是開展支付制度改革的基礎和前提，必須在支付制度改革全過程中樹立質量優先的原則，降低參合群眾的醫藥費用支出，在保障基金安全的前提下，簡化結算程序和報銷手續，合理高效的用好新農合基金。

三、實施辦法

1、合理分配，實行總額預付。

根據各定點醫療機構業務量、服務能力及新農合基金使用率，進行測算，實行新農合住院統籌資金總額預付，將醫療機構的服務行為由外部監管轉入內部控制，建立新農合基金有效使用和風險防范機制，規范醫療機構服務行為，控制醫療費用不合理上漲，切實減輕參合農民就醫負擔，使有限的資金發揮最大的效益。

2012年，我縣住院總基金13318.41萬元，其中扣除省廳提取風險金274.43萬元、重慢病350萬元、2012年1—2月份已報銷2907.48萬元，我縣住院報銷可使用資金9786.50萬元。以2009—2011年各級定點醫療機構新農合住院報銷費用為依據，按2009—2011年各級定點醫療機構報銷費用占總報銷總費用的平均比例進行推算，推算出2012年各級定點醫療機構3—12月的報銷費用分別為鄉級1902.62萬元，縣級3091.46萬元，市級2042.76元。省市外不可控2699.65萬元（2009—2011年人次平均增長率×2011年省市外補償人次×2012年省市外人均補償費用-2012年省市外1—2月份報銷費用）。

以推算出的2012年各級定點醫療機構3—12月份報銷費用為基數，依據2009—2012年各定點醫療機構報銷費用占所在級別的平均比例，計算出該定點醫療機構2012年3—12月份住院報銷總費用，實行總額預付。

2、有效控制，開展按病種付費。

通過對我縣近3年來新農合補助疾病種類分布和醫療費用情況，在廣泛分析、測算、征詢、座談的基礎上，依據發病率高、診療技術成熟、治療效果可靠、次均費用較高的農村常見住院病種, 制定了相應病種的最高限價。各病種價格為最高限價，各定點醫療機構不得超過相應病種的最高限價，超出最高限價的醫療費用由醫院自行負擔，患者不予支付，鼓勵醫療機構為患者提供質優價廉的醫療服務，使新農合的監管模式逐步由“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”的轉變，降低新農合資金透支風險。

實施總額預付和按病種付費相結合的方式，轉換經濟風險承擔角色，促使定點醫療機構規范服務行為，提高服務質量，有效控制醫療服務成本不合理增長，為參合農民提供質優價廉、方便快捷服務，減輕參合農民經濟負擔，提高衛生服務的合理性、公平性，積極探索新型合作醫療制度的醫藥費用控制機制和費用補償機制，更好地促進我縣新農合工作健康、可持續發展。

3、完善考核制度

醫院要成立院長為組長的綜合支付管理質量控制小組，明確院長是質量控制第一責任人。領導小組要明確職責，責任分工到位，負責院內綜合支付管理質量控制的各項工作，建立完善的內部質量考核制度和獎懲制度，依據內部質量控制標準定期對醫院內部綜合支付管理運行情況進行考核。

制定考核細則縣合管辦定期或不定期對新農合定點醫療機構新農合運行情況進行督導檢查并成立質量控制專家組，每季度對定點醫療機構進行檢查考核，根據考核結果結合日常督導情況，確定下季度補償基金的繼付，最后一個季度，根據考核情況，進行年終終付。

四、加強督查，確保總額預付、按病種付費工作順利實施。

禁止醫療機構推諉重癥或病情復雜的病人、診斷升級、分解住院、轉移費用、減少必要的診療服務。

（一）醫療機構要嚴格執行臨床路徑。定點醫療機構要嚴格執行醫師版的臨床路徑，將臨床路徑中患者應該知情和配合的有關內容以書面的形式告知患者。縣合管辦應定期組織專家組與新農合管理人員現場檢查定點醫療機構是否嚴格執行了臨床路徑。完善病人舉報投訴制度，鼓勵病人依法維權。

（二）簽訂專項協議，實行協議管理。醫療機構要保證醫療安全和醫療質量。實行首診負責制，嚴禁醫療機構拒收、推諉重癥病人；嚴禁將定額范圍內的費用通過門診取藥、門診檢查、外購藥品等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費費用；嚴禁以合并癥、并發癥等為由將符合病種付費指征、符合臨床路徑的患者轉換成不按病種付費的類型；防止定點醫療機構誘導或強迫病人未愈出院，或將重癥患者分解住院。嚴禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害病人利益或增加新農合基金支出。

（三）建立和完善總額預付、按病種付費的動態管理機制。定期分析全縣各級定點醫療機構住院病人的次均費用、自費費用、實際補償比。對次均費用、自費費用超出平均增長水平的定點醫療機構提出預警，情節嚴重的降低下季度預付基金，對降低次均費用提高實際補償比的定點醫療機構予以表彰獎勵。

加大監督檢查力度。各醫療衛生機構要成立院長任組長的監督管理小組，每周進行一次檢查，嚴格掌握住院標準，嚴禁掛床住院和門診轉住院現象，對查出的問題要嚴肅處理。縣合管辦要經常對定點醫療機構住院病例進行抽查，查看新農合住院病人實際補償比、補償基金兌付、滿意度等

情況一旦發現違反規定現象，將暫停撥付該醫療機構的補助，由此發生的損失由該醫療機構自行承擔。對符合住院標準的病人，醫療機構不得以任何理由推諉、拒絕病人入院治療。對群眾反映強烈、影響新農合政策實施的人和事，將嚴肅查處，并追究主要負責人和直接責任人的責任。

***縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室

二0一二年二月二十七日

第四篇：新農合預付制度管理辦法

關于印發2012年各科室新農合總額預付

經費指標的通知

各科室：

為積極推進新農合支付制度改革，有效控制參合農民住院醫療費用的不合理上漲，保障新農合制度平穩運行，根據XX衛[2012]55號文件及《XX縣新農合住院費用統籌基金補償預付總額控制結算協議》精神，結合我院2011年及2012年前5個月費用實際，特制定以下管理辦法：

一、總額預付管理指標控制

以科室為單位制定各科住院患者次均住院費用、次均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例指標。（詳見附表一）

1、次均住院費用：按照參合農民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者補償情況，綜合其增長幅度，確定其各科次均住院費用控制指標。

2、次均床日費用：按照參合農民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者補償情況、綜合其增長幅度，確定其各科日均床日費用指標。

3、嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例指標，各科不得超過5%。

4、嚴格控制住院實際補償比，各科不得低于60%。

二、嚴格考核獎懲、年終統籌結算

按照“月分析、季考核、年終綜合考核”的辦法進行總額預付獎懲管理。

1、每月根據各科新農合住院患者補償情況進行各項指標考核，原則上不超過所定指標3%以內不予扣減，超出所定指標3%以上部分，每超出一個百分點，將扣減該科室當月效益工資及獎金總額百分之一。各科扣減部分作為總額預付基金，年終考核全年不超所定指標的如數返還，仍超出所定指標的不返還。

2、科室每月、每季及全年各項指標控制較好的，將給予獎勵。

3、各科室在執行新農合總額預付管理辦法中，不得推諉病人及分解住院，發現一例，罰款1000元。

第五篇：新農合制度實施

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》（皖政[2009]122號）、《岳西縣基層醫療衛生機構崗位績效考核和內部分配指導意見（試行）》岳衛〔2010〕3號文件精神，為充分調動我院職工的工作積極性，提高服務質量和效率，建立按崗定酬、按績取酬的內部分配激勵機制，圍繞“以病人為中心”開展各項工作，加強勞動紀律和醫德醫風的管理，努力提高服務水平和工作效率，結合我院人員崗位情況，經院委會、全體職工會研究決定，特制訂黃尾鎮衛生院績效考核方案(試行)。

一、考核原則

堅持公益性的辦院原則，實行績效考核與社會效益相掛鉤，堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，促進我院職工全面履行職責；堅持自我測評與定期考核相結合；做到隨時能接受上級領導的督查考核；考核結果與工作人員收入待遇相結合，實行優勞優酬、兼顧公平；向一線崗位傾斜、向重要崗位傾斜；適當拉開差距的原則。

二、考核主體

衛生院績效考核領導小組依據《黃尾鎮衛生院績效考核方案》、《黃尾鎮衛生院崗位職責說明書》對各崗位人員進行考核。考慮到不同崗位風險、責任、兼職等因素確定崗位系數為：公共衛生崗0.12，醫療崗0.12，中醫中藥崗0.12管理崗0.12，信息崗0.11，護理崗0.115，西藥劑崗0.11，婦幼保健0.115，收款崗0.11。

三、考核方法和程序

職工本人按照考核標準進行自評，在每周一早會布置下周工作的同時，要求每個職工書面匯報對上周崗位職責及布置的工作任務完成的情況，對照方案進行自我評分評級。院績效考核領導小組根據自評結果對照考核標準，通過調閱資料、實地查看、現場問卷調查等方式，每月初對上月份工作情況進行考核。

四、績效工資的計算

1、基礎性績效工資部分用于基本任務完成情況。為各人職務補貼、保留津貼、誤餐補貼、交通費合計的70%部分。主要考核方案中岳西縣黃尾鎮衛生院崗位說明書工作任務完成百分比，計算方法是先提取早會每人次2元，總值班每人日10元補助。剩余部分乘以工作任務完成百分比即為當月基礎性績效工資部分。

2、獎勵性績效工資部分用于考核不同崗位風險、責任、兼職等情況。為衛生院當月收支結余的45%（暫定人均不超過400元，不足時按實際金額計算。獎勵性績效工資實行預決算制度。績效工資核算表所列獎勵性績效工資數額為財務經辦員預算的收支結余金額，待決算后多退少補）。主要考核德、勤、績、服務數量、服務質量、群眾滿意度等工作任務分值，及上月優秀獎，醫生值班，通訊補貼（院長通訊補貼80元、崗位津貼90元）、公共衛生服務下鄉補貼，每周布置的工作任務完成的情況、獎懲的加減分情況。首先提取200元做為當月優秀人員的獎勵資金。再提取醫生值班每人日5元。除開提取所剩余部分乘以考核標準得分比，加獎懲的加減分，再乘以崗位系數，即為當月該崗位人員獎勵性績效工資。

3、當月基礎性績效工資部分加上獎勵性績效工資部分扣除一票否決情況，責任扣除情況即為當月預發的績效工資。

4、鄉鎮衛生院職工月度績效考核結果，作為上月收入分配的主要依據；考核結果作為晉級、分配、獎勵、以及聘用、續聘和辭退的主要依據。

依據績效考核結果，確定量化考核分值。可按以下公式計算：

個人績效工資=可分配績效工資總量 /總人數系數 ×（崗位系數＋量化考核折算值）其中：量化考核折算值為：優秀0.3；合格0.2；不合格-0.1～-0.3。

五、績效考核內容：

德.勤.績、服務數量、服務質量、群眾滿意度、否決性指標。

⑴德、勤、績考核是指對職工的醫德醫風、行業作風、出勤率、院紀院規遵守情況和各項報表數據的準確率情況。

⑵服務數量是指職工的基本醫療服務和公共衛生服務的數量，包括門診診療及護理人次、住院診療及護理人次、處方劃價人次、疫苗接種人次、孕兒管人次、接生人次、婦科門診及住院人次、檢驗及心電人次、放射及B超人次、收支繳費人次、九項基本公共衛生服務人次等。

⑶服務質量是指各崗位專業質量的合格率.包括:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護理文書記錄合格率、消毒登記合格率、處方劃價率、收款登記與票據統一合格率、九項公共衛生服務項目的表格填寫登記合格率、各種數據網上上報的準確率等，是否都能達到合格的要求。

⑷群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對每個職工實行滿意度測評。

⑸否決性指標是指發生醫療糾紛和差錯事故以及醫德醫風敗壞的實行一票否決，當月有否決票的，當月無內部績效工資。

六、考核標準

一針對每個職工的績效工資采取百分制考核標準：德、勤指標占25%、服務數量指標占30%、服務質量指標占35%、群眾滿意度指標占10%。考核中每扣一分則扣其個人績效工資額除以100分的數字金額。按實際結余額的大小及個人得分情況發放獎勵性績效工資。

二院長獎勵性績效考核工資，如不參與考核則取第一名職工獎勵標準核算。

三德、勤考核標準和方法（25分）

1、醫德醫風、勞動紀律和行業作風（10分）

⑴堅持“以人為本、以病人為中心”的服務理念，如發現與病人及家屬爭吵一次扣1分。

⑵收受病人紅包、索要禮品，發現一次扣1分。

⑶科室及個人私自收費，私自出售藥品、器材，發現一次扣1分。凡在計生手術及有關計生的證明中弄虛作假，非法接生、引產、藥流及進行非醫學需要作胎兒性別鑒定，扣除當月全部工資.由實施者承擔國家有關法律法規規定的一切經濟和法律責任。

⑷規范醫保、新農合門診及住院操作，醫保和新農合資金是群眾的救命錢，一定要按上級規定和方案運作，嚴明責任紀律，醫療組要把握住院指征，完善病歷書寫、用藥指征，自費藥品按規定處理。對在醫保和新農合運作中違規操作的，發現一次扣2分。并由當事人承擔全部責任。

⑸擅自增加收費項目，提高或降低收費標準，發現一次扣1分。

⑹醫務人員相互拆臺，不團結合作，發現一次扣1分，并實施誡勉談話。對職工內部制造是非，打擊同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，損壞單位信譽和他人名譽者，經查屬實者扣4分，嚴重者上報縣局處理。

⑺提高服務質量，改善服務態度，凡對病人冷淡、置之不理，相互推諉或爭搶，工作拖拉、扯皮、不認真負責，造成不良影響者，發現一次扣1分。

⑻不能按時完成領導交辦的工作任務或不服從領導工作安排，一次扣5分，并實施誡勉談話。

⑼工作人員之間吵架、斗毆，講不利于團結的話、做不利于團結的事，發現一次扣1分。

⑽科室物品擺放不整齊，衛生狀況差，每檢查發現一次扣1分。

⑾上班時不穿工作服、不掛胸牌、上班穿拖鞋、網上聊天（打牌、玩游戲），非工作聯系串崗或聊天、帶小孩上班,上班時干私活等，一次扣1分,上班期間喝酒一次扣5分。不服從總值班調度，一次扣2分。不服從院長調度，拒不執行安排事項，每次扣5分。各科室應厲行節約，人走電停，違者補交超支電費并扣3分，如造成設備損壞，由個人負責賠償。

⑿上班或值班時在院內無正當理由聚集、打牌，發現一次每人扣1分，并實施誡勉談話。

⒀因事外出,既無委托代班又不交待去向,發現一次扣2分,如出現醫療糾紛或責任事故，后果自負。

⒁工作中不嚴格按照技術操作常規、不積極參加集體主辦的業務學習和勞動、遇急危重癥病例不積極配合搶救，發現一次扣5分。首診醫生遇疑難病癥不邀請會診，私自轉診或被邀請醫生拒絕協作者，發現一次扣2分，超服務能力接診，不及時轉診，發現一次扣5分。

⒂各臨床醫務人員門診、出診、急診要做到隨叫隨到；藥房人員要耐心、細心，不在上班時間外出兌換小幣，不讓患者代為兌換小幣。如發現其中一項扣1分。

2、考勤（15分）

⑴嚴格實行24小時值班制度.醫生按排班表執行,雙人科室按輪流班執行,單人科室按行政班人員執行.如有事需先請假,工作在本科室內調劑,發現不調劑又不上班者,按曠工處理。行政班每月上班天數不少于26天，少一天扣當月相應固定工資；月出勤超過26天的，多出勤一天加1分，滿勤另加2分。個人晉升、學習、考試，輪換班科室內調劑，行政班人員安排好工作，均不計算公差。

⑵每天自覺按時上下班、值班和交接班，提倡早上班、遲下班，未及時簽到一次扣1分，如遲到早退5-10分鐘，事先未請示扣1分。超過1小時按曠工處理，另扣一日平均工資，凡未經請假一天未到崗者，扣4分,三天未到崗者扣除當月全部工資.⑶按時參加集體會議和學習，無故不參加會議、培訓、早會的一次扣2分。

⑷堅持24小時服務，上班不脫崗，無正當理由擅自離開工作崗位者，以脫崗論處。脫崗5分鐘扣2分，超過1小時者，按曠工處理。包庇脫崗者，同脫崗者處理。下班保持聯絡暢通，對信息聯系不上，又未口頭告知，而影響治療造成不良后果者每次扣2分。（手機變換號碼、信號死角，應及時告知單位，凡未及時告知者，按此款處理）。造成醫療糾紛或事故者，承擔相應的經濟和法律責任。服從安排，積極按時參加集體活動，無故不參加者扣1分。

⑸各類法定假均需事先履行請假手續。請假者自行安排好代班以及工作交接，醫療組長審核應在不影響醫院正常運轉的情況下審批，并報經院長同意，事假條超過三天由院長批準，請假條交由辦公室主任簽字備案。方可離崗，有緊急情況及時到崗。未及時銷假每次扣1分。婚假、喪假各7天，按日平均績效工資數補給，到期不歸者按缺勤天數扣除每日工資。產假90天，晚婚、晚育加30天，獨生子女加30天，剖腹產加15天。此時間內只享受基本工資加績效工資的一半，到期不歸者按缺勤計算，扣除每日基本工資，不享受績效工資。

⑹病假：小病提倡堅持上班，大病必須持縣級或縣級以上醫療機構證明方可辦理病假手續。一月以內享受基本工資加績效工資的一半，一月以上不享受績效工資，3個月以上請示主管部門后解決。

⑺事假：3天內科室內部調劑，超過3天必須經院長批準，但不得超過一周。如既不履行請假手續又超過一周者按曠工處理，扣除工資總額的日平均工資。

四服務質量考核標準和方法(35分)

1基本醫療質量考核標準方法（35分）

①查當月門診工作：診療行為規范，嚴格執行各項制度（首診負責制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉診制度等），做不到扣2分；門診文書書寫不規范、診斷符合率低于90%扣2分；處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處方使用、處方項目填寫少項、無醫師簽名，發現一次扣2分；不執行基本藥物目錄和補充藥物目錄制度，使用目錄以外藥品扣2分；門診抗生素2聯以上連用處方百分比不超過20%，做不到扣2分；介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫療器械等為由，從中牟取不正當利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。急診搶救不及時、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分；傳染病漏報、謊報、瞞報扣4分，并依法依規進行另外處罰。

②查當月住院工作：住院指征不明確，不嚴格執行合作醫療制度，不認真做好合作醫療政策的宣傳扣2分；無醫囑或執行記錄、無談話記錄、無醫師簽名、無二級查房、病歷書寫合格率達不到95%，扣2分；不填寫院感監測表，住院病歷及時歸檔,病人出院后3天仍然不能歸檔,扣除10分,評定為甲等病歷每例獎2分,出現丙級病歷,扣除50分,并責令重寫，出現2例待崗。

③不積極參與居民健康檔案的建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與傳染病的防治和突發公共衛生事件應急處理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿病）扣2分。

2、護理質量考核標準方法（35分）

查當月護理工作情況，不嚴格執行各項規章制度（護理執行制度、護理查對制度、交接班制度、急危重癥搶救制度、院感控制制度、消毒隔離制度、患者談話制度、護理文書書寫制度等）扣6分；隨機抽查體溫單、醫囑執行記錄、住院患者護理記錄、危重患者護理記錄，一樣達不到標準扣4分；常用消毒劑使用、配制不正確、更換消毒液無登記、高壓消毒無指示卡、無登記、紫外線消毒、氧氣瓶、濕化瓶消毒不規范、無登記扣6分；一次性醫療用品及醫療廢物不能做到無害化處理扣6分；急救設備完好率達不到100%、急救藥品不齊全或過期失效扣6分；不能做到科室、輸液廳、病房內、床單、被條整齊、清潔扣2分。

3、婦幼保健考核質量標準方法（35分）

查當月婦幼保健工作情況，不嚴格執行母嬰保健法及各項公共衛生制度和各項診療操作制度、值班制度扣2分；一例孕產婦或0-3歲兒童未建立保健手冊扣2分；孕管、兒管登記不合格每例扣2分；各種報告信息不及時、不規范，每份扣2分；住院病歷、門診登記、處方書寫不規范、不及時，每份扣2分；有接生無登記、有住院無病歷、有體檢無登記每例扣2分；項目規定免費孕檢、兒檢發現1例未登記報賬的扣2分；孕產婦住院分娩不按規定提供補助，每例扣2分；不按規定為育齡婦女在孕前和孕早期增補葉酸，每例扣2妥；不認真宣傳或不執行新農合補償政策的扣2分；不積極參與健康檔案建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿病）扣2分；不積極參與傳染病的防治、新生兒疾病復查、督促新生兒首針乙肝疫苗接種及首次預防接種的指導和突發公共衛生事件應急處理的扣2分；不執行基本藥物目錄和補充藥物目錄扣2分；嚴格《出生醫學證明》發放，嚴禁胎兒性別鑒定，做不到的扣2分，責任自負。當月不能準確考核項目實行全年單項倒扣或倒補制年終通算。

4、公共衛生服務質量考核標準方法（35分）

查當月各項規章制度落實情況，各項法律、法規落實情況，如不遵守或不落實扣2分；每月適齡兒童基礎免疫接種率、加強免疫接種率達不到90%以上，扣2分；每月兒童建卡、建簿及接種登記率達不到100%，扣2分；新擴大國家免疫規劃疫苗指定范圍和人群的接種率達不到80%以上，扣1分；預防接種門診管理和運行不規范，扣1分；一次性醫用品無害化處理不及時、院感處理不規范，扣2分；疑似預防接種副反應處理不及時，報告不及時，扣2分；不能完成健康教育工作計劃、健康教育資料、健康教育宣傳欄、健教資料檔案，扣2分；居民健康教育知曉率達不到50%，扣1分；不積極參與轄區內健康檔案建立，扣1分；轄區內健康檔案合格率達不到95%的，扣1分；轄區內健康檔案歸檔不及時，扣1分；轄區內健康檔案的管理率小于80%，扣1分；傳染病疫情報告率、及時率、準確率達不到95%以上，扣1分；對非住院結核病人、艾滋病人進行治療管理不到位的，扣1分；對轄區內慢性病管理（高血壓、糖尿病）達不到要求的，扣1分；對轄區內重性精神疾病患者未進行登記管理，扣1分；對突發公共衛生事件不能積極主動參與處理，扣2分；不到公共場所、學校、職業高危場所等開展衛生指導的，扣2分；轄區內殘疾人康復需求篩查率達不到80%，扣1分；不積極參與鄉村衛生服務一體化管理，扣2分。

5、檢驗、心電圖、放射、B超質量考核標準方法

兼職科室實行加減分制。按照常規檢驗0.5分/人次，生化1分/人次，心電0.5分/人次，B超室：1分/人次，放射科：1分/人次加分。查當月科室各項規章制度落實不到位，扣2分；查檢驗、心電登記本，漏登一例扣2分；抽查檢驗報告單，發現一張不合格或不準確扣2分；檢查使用過的一次性醫療用品未按規定及時銷毀無害化處理，發現一次扣4分；院感落實不到位扣2分；檢驗設備維

護不到位扣2分；檢驗試劑不按規定驗收、保存造成損失的扣4分；發現使用過期、失效及不合格的檢驗材料扣4分；發現一例檢驗不及時、報告不及時扣4分；不積極配合開展公共衛生服務項目的，每次扣4分。查看當月放射、B超登記本，發現漏登1例扣2分；發現檢查不及時、報告不及時扣4分；發現報告單書寫不完整或不正規扣2分；臨床與放射診斷符合率、臨床與B超診斷符合率小于90%，扣4分；科室不衛生扣2分；防護做不到位扣2分；片子不統一歸檔扣2分；機器設備保養不到位扣2分；嚴禁胎兒性別鑒定，發現一例當年無工資，所有責任自負。

6、財務收款質量考核標準方法（35分）

查看當月不嚴格執行各項財務制度扣4分；不依法設賬扣2分；檔案管理不規范扣2分；結算不規范，收支不納入縣國庫支付中心統一核算扣4分；發現現金、存款登記不及時扣2分；發現現金與票據不相符扣2分；登、記賬發現錯、漏，一次扣2分；不按規定收費一次扣2分；各項費用或單據發現弄虛作假一次扣4分；新農合住院及門診統籌結算不及時扣2分；私自將公款借給他人或貪污、挪用，一次扣4分，除追繳公款外，并依法從嚴處理。

7、中西藥房質量考核標準方法（35分）

查當月藥房制度落實不到位扣2分;查當月藥品零差率銷售未達到100%扣4分;處方劃價準確率未達到100%扣2分;處方審查合格率小于98%扣2分;不按時申購基本藥物和補充藥物中草藥扣2分;發現申購目錄外藥品扣4分;不及時做到藥品驗收登記扣2分;發現藥品過期、霉爛、變質、蟲蛀扣2分；藥品報損無客觀原因解釋,扣除當事人5分,藥房工作人員須在藥品失效期前提前3個月告知臨床醫生,每月處方不按期匯總對賬扣2分；發錯藥一次不及時更換扣2分，造成差錯事故責任自負；發現私自進購藥品扣2分；特殊藥品保管不當扣2分；藥房管理臟、亂、差扣2分。

五服務數量考核標準和方法(30分)

2、醫生當月考核數量：

姓 名

門診人次 住院人次 檢驗人次 心電人次 B超人次 放射人次 理療人次 治療人次

X X X

X X X

X X X

X X X

科室當月考核數量：超任務后加分：

⑴門診西醫處方0.15分/人次,中醫處方0.3分/人次（無登記不得分），夜班9點后0.5分/人次（無登記不得分）出、急診1分/人次（無登記不得分），住院3分/人次（無病歷不得分），手術主刀5分、助手2分。門診小手術1分/人次。開化驗、心電、B超、X光片0.2分/人次。

⑵公共衛生科：建健康檔案60人/月，村室督導數5個/月，健康教育宣傳欄7塊/月，其它公共衛生和基礎免疫、加強免疫不低于2009每月平均數。超過每份完整檔案加0.5分，隨訪動態更新0.05/次。健康教育宣傳欄1分/塊。計免0.05/次。二類苗每人次加0.5分。

⑶護辦室任務數150人次：超任務后加分：肌注皮試0.075分/人次，輸液0.15分/人次,住院1.5分/每人,手術2分/每人，門診小手術0.5分/人次。夜班9點后0.5分/人次,特護,病房看護病人另加0.1分/小時,（無登記不得分）。灌腸導尿2分/人次，⑷西藥房：任務數350人次：超任務后加分：每張處方劃價0.02分取藥0.08分，中藥每張處方劃價0.05分,取藥0.5分，藥品申購、驗收按藥品品種20個品種加1分。

⑸收款室：任務數350人次：超任務后加分：每人次0.05分/人次。住院按0.5分/人計算。

⑹辦公室完成一體化管理任務，完成各科室、村衛生室帳務、報表，藥品零差率銷售、防范推諉病人，基本藥物目錄學習使用加10分。每增加收支結余500元加1分。完成收發文加1分。完成水電管理加5分。醫保、優撫門診、殘疾人項目服務0.1分/人次，負責考勤總值班安排和績效考核管理及核算2分/每周。

⑺保健科：檢查、指導三位一體人員5人/月；按上級規定和進度每月完成公共衛生服務項目指標數；按月完成全鎮兒保婦保，產后訪視每例1分。超過任務建卡發證每份檔案完整加0.5分，平產住院3分/人，新生兒采血2分/次，代金券按0.27分/人計算。

⑻辦公室主任、醫療、公衛、中醫組長、護士長加10分/月。婦幼保健、藥事管理、收款員加5分/月。

⑼組織學習、活動主持人每次獎勵2分，參與者每次獎勵0.5分（有簽到，有學習記錄）。在本院網站發文章每篇獎勵2分，向上級媒體發送論文、簡報、新聞一份獎勵3分,在市級發表一篇獎勵5分,省級獎勵10分,國家級獎勵20分。凡科室或個人收到錦旗、感謝信、表揚信每次加10分；受到政府、主管局、有關部門公開表揚的一次加10分；

六群眾滿意度考核標準和方法（10分）

院內設有群眾意見箱，公布投訴電話，制定病人投訴處理制度，每發現一次投放扣2分；每月進行5名群眾對醫務人員滿意度調查問卷，群眾滿意度達不到80%以上扣2分；70%扣3分；60%扣5分；50%扣8分；50%以下0分。

七否決性指標考核標準和方法

對當月出現醫療糾紛、差錯事故、醫德醫風敗壞的直接責任人實行一票否決，當月無內部績效工資。

八責任扣除項目：

①下列情況之一者由當事人承擔全部經濟和法律責任,當月無績效工資：⑴依法行醫，按章操作，嚴禁無證行醫，無證行醫或超出執業范圍而引起的一切責任。⑵使用過的一次性醫療用品，因未及時處理、藏匿、丟失、變賣引起的罰款。⑶收款室現金被盜、丟失。⑷中西藥房、護辦室、手術室、婦產室、防疫科、化驗室所有的藥品及生物制劑過期未做報廢處理而被罰款。⑸藥房應劃價準確，誤差率不超過規定標準。半年盤存短款不超過500元的按兩倍賠償，超過500元的除罰款外，停職待崗。⑹醫生錯開處方、藥房錯發藥、護理錯誤注射、輸液內有異物、護理脫崗造成單位損失的。

②下列情況之一者當事人承擔全部法律責任及50%經濟責任，另扣除50%績效考核總分值。

⑴因醫療文書、文件、病歷、化驗、放射、B超、心電報告單；處方、X光膠片、收費登記、驗收登記、門診登記、合醫檔案等損壞或丟失，造成糾紛或在相關案件中失去證據，其后果由當事人負責。（檔案保存期不低于2年）

⑵藥房驗收藥品，因質量不合格，未報告、驗收登記項目不全、進藥計劃不周，造成單位藥品品種積壓、臨近效期未報告、中藥要勤翻勤曬，遵方炮制，未進行翻曬至霉變、蟲蛀、蟲害造成損失的以及罰款的金額。

⑶一次性醫療用品銷毀不當，登記不全而被罰款。

⑷在正常醫療活動中，出現糾紛和事故者，由于當事人原始記錄不全，證據不足，舉證不力造成的經濟損失。

⑸因門窗未按要求鎖好而被盜（除現有條件無法防范外）造成的損失。

③對不主動或不執行院領導安排，不參加各種特殊、突發、緊急情況，不參加公益性活動、義務勞動、突發公共衛生事件、群體防疫、防洪、滅火、搶險、搶救危重病人者，當月無績效工資并報上級主管部門給予追究、處理。

七、績效考核的管理與監督

1、本績效考核方案和每個崗位的考核細則，經院委會討論，職工會通過后執行，并報縣衛生局業務股、計財股備案。于2010年2月份開始試行內部績效工資制。

2、每個職工績效考核根據《黃尾鎮衛生院崗位說明書》工作任務完成百分比，績效考核方案的德、勤、績、服務數量、服務質量、群眾滿意度等工作任務分值，以及每周布置的工作任務完成的情況、獎懲的加減分情況，自行填寫“績效考核分值計算情況統計表”并由本人簽字。報辦公室報賬員核實并匯總，交由院委會和職工代表參加的績效考核領導小組，并組織于每月5日前對上一月份的各崗位績效情況進行考核，填寫績效工資測算表及績效考核分值計算情況統計表，并將考核結果內部公示3天。

3、每月內部績效工資發放表，要附《岳西縣黃尾鎮衛生院月份崗位績效考核情況表》和上述說明性文件資料，做為會計記帳的依據。