第一篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務監(jiān)管現(xiàn)狀及改善對策

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務監(jiān)管現(xiàn)狀及改善對策

摘要：新時期，隨著新醫(yī)改方案的實施，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理工作得到不斷的完善。但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務工作還存在很多問題。因此，為使其在激烈的市場競爭中能夠得到生存和長遠的發(fā)展，加強對基層醫(yī)療機構財務監(jiān)管問題的研究顯得尤為重要。

關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生單位 衛(wèi)生行政主管部門 財務監(jiān)管 現(xiàn)狀 對策

隨著社會經(jīng)濟和科學技術的不斷發(fā)展，在衛(wèi)生行政主管部門的牽頭下，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的業(yè)務得到不斷的發(fā)展。但是，通過近年來對基層醫(yī)療機構財務監(jiān)管情況來看，無論是在財務制度建設還是財務隊伍建設方面，都還存在一定問題。因此，積極探索解決財務監(jiān)管中存在的問題對于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的健康發(fā)展具有重要的意義。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務監(jiān)管現(xiàn)狀

（一）內部控制制度方面

目前，我國很多醫(yī)療衛(wèi)生機構的一些工作人員時常會出現(xiàn)身兼多職的情況。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中最普遍的就是管理后勤崗位一人多崗，比如出納人員、信息科人員兼職收費崗位、出納人員兼職檔案管理或倉庫保管員、資產(chǎn)管理人員兼職資產(chǎn)記賬人員等等。這些情況的存在，極易出現(xiàn)相關人員利用計算機系統(tǒng)套取醫(yī)療收費資金或者占用單位物資等問題。

（二）對財政政策的把握執(zhí)行方面

近年來，為了貫徹落實中央“八項規(guī)定”的精神，各地財政對行政事業(yè)單位在“三公經(jīng)費”、會議費、培訓費等方面都作了詳盡的明確的規(guī)定。但從近兩年對基層醫(yī)療機構的監(jiān)管情況來看，很多單位存在對公務支出公款消費相關政策理解及把握不到位，在日常經(jīng)濟業(yè)務中出現(xiàn)與文件規(guī)定不符的情況。比如公務接待事項中資料不全、接待業(yè)務結算上沒有一次一結。

（三）領導的管理意識和財務人員培訓方面

長期以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位時常偏重于發(fā)展醫(yī)療業(yè)務，而對于財務管理沒有予以一定的重視。財務工作在很多情況下被看作是事后做賬的工作，沒有發(fā)揮出其事前監(jiān)督的功能。很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務人員沒有編制，為臨聘人員，導致了基層醫(yī)療機構財務人員更換頻繁、流動性大。而相對于醫(yī)技人員，財務人員在繼續(xù)教育培訓方面的機會也大大不足。上述原因使財務人員在實際工作中不能夠充分發(fā)揮財務監(jiān)督職能，甚至會產(chǎn)生登記賬證錯誤、賬目不平和亂用會計科目等低級錯誤。

（四）固定資產(chǎn)管理方面

通過對固定資產(chǎn)進行清查發(fā)現(xiàn)，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)管理松懈，多年不組織資產(chǎn)的清產(chǎn)核資，固定資產(chǎn)的明細賬目、卡片及其責任人都沒有隨著資產(chǎn)實際情況的變更而變更，導致賬實不符。

（五）會計信息質量方面

通過檢查財務資料發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療單位存在以下問題：個別原始憑證手續(xù)不全，比如只有領導簽字，而無驗收人簽字的購藥發(fā)票；財務核算粗枝大葉，一些一二級科目下無明細科目，導致時間一久，一二級科目的核算內容混雜，各項資金來龍去脈不清；經(jīng)濟業(yè)務核算中沒有遵循一貫性原則，會計科目運用隨意，導致同類經(jīng)濟業(yè)務在統(tǒng)計上出現(xiàn)偏差。

二、改善和加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務監(jiān)管的措施

（一）在觀念上重視財務工作，建立并完善相應的財務制度

作為衛(wèi)生行政主管部門的財務人員首先自己應有鮮明的依法管財理念，要加強財政財務專業(yè)知識學習，深入領會《預算法》、《會計法》等法律法規(guī)精神，主動研習財政預算、稅務財務法律條文，以身作則，當好依法用財、管財?shù)南冗M典型。

在此基礎上主管部門應為基層醫(yī)療機構在制定各項財務制度方面提供指導性意見，幫助基層單位制定并完善相應的財務內部控制制度，明確會計、出納和收費等崗位的職責和權限，使其不得干涉或參與其他人員的工作，以約束其財務收支行為。

（二）加強專業(yè)知識培訓和指導，創(chuàng)造和諧的團隊工作精神

為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務人員的職業(yè)道德素質，強化實際應用能力和業(yè)務水平，衛(wèi)生行政主管部門應定期組織有關財務政策及業(yè)務方面的培訓，可通過邀請衛(wèi)生系統(tǒng)內外的專家學者講課，對當前的熱點政策進行解讀和剖析，使財務人員的業(yè)務知識與時俱進。同時衛(wèi)生主管部門也要邀請直屬醫(yī)療機構的負責人參加財務方面的培訓，使單位領導真正在思想上重視財務工作，完成財務人員的地位從“賬房先生”到管理型人員的轉變。

目前各單位財務團隊多由不同經(jīng)驗、不同學歷、不同層次人員組成。衛(wèi)生行政主管部門要善于把不同層次的財務人員團結在一起，充分調動起工作的主動性和積極性。要學會處理關系，正確扮演好“工作同事、業(yè)務伙伴”的多重角色。工作上，要嚴格要求、依法管理。在日常生活中，要拉近距離、平等相處，當好工作同事。

（三）建立健全財務監(jiān)管信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，全面掌握經(jīng)濟動向

為及時掌握基層醫(yī)療單位財務信息變化和財政資金的使用狀況，衛(wèi)生行政主管部門可利用系統(tǒng)內網(wǎng)建立起財務信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，建立并完善經(jīng)濟運行月報、財政專項資金使用情況和公共衛(wèi)生資金等網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，從而能夠及時獲取直屬單位有關財務信息。

主管部門在此基礎上對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務收支情況進行統(tǒng)一管理，每月要對主要財務指標進行匯總分析，善于從月度、季度財務數(shù)據(jù)中分析財務管理潛在的風險點，并針對性提出應對舉措，提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的行業(yè)管理水平。

（四）加大財務審計工作管理力度

首先，衛(wèi)生行政主管部門應設立專門的內審機構或者委托第三方事務所，相關審計部門要對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的原始憑證進行定期審核，及時發(fā)現(xiàn)并糾正會計核算等問題。其次，除了常規(guī)的定期審計外，對于基層醫(yī)療機構的負責人還要進行相應的任中和離任的經(jīng)濟責任審計。最后，對于當前的重點政策，如公務支出公款消費事項，內審部門還要有針對性地組織專項審計，切實將各類財務風險化解于萌芽、解決于無形。

三、結束語

通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務監(jiān)管發(fā)現(xiàn)，部分單位在財務制度和經(jīng)濟業(yè)務等方面確實存在一定問題。因此，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，衛(wèi)生行政主管部門也要積極探索有效措施，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務監(jiān)管工作水平的不斷提高。

參考文獻：

[1]陳穎欣.新制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務管理的重點和難點[J].經(jīng)營管理者，2011

[2]孫曉林，南春暉.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務管理問題與對策[J].當代醫(yī)學，2010

第二篇：中國海洋環(huán)境現(xiàn)狀及改善對策

中國海洋資源現(xiàn)狀報告

班級：軟件三班 姓名：李曉芳 學號：20132230

中國海洋環(huán)境現(xiàn)狀及改善對策

20132230 2013級軟件三班 李曉芳

摘要：我國是一個擁有近300平方公里的海域，3200公里長海岸線，其中大陸海岸線長1800多公里的海洋大國。中國海域海岸線漫長、海域遼闊、島嶼眾多、資源豐富、海洋生物和生態(tài)系統(tǒng)具有豐富的多樣性。這是中國海洋的富饒，這是近年來我國提出“海洋大國戰(zhàn)略”、“走出深藍的中國海軍”等基本的立足點。保護好中國的海洋環(huán)境，就是在保護中國以后的資源供給，具有戰(zhàn)略性意義。要想了解中國海洋戰(zhàn)略，首先得了解中國的海洋環(huán)境現(xiàn)狀，以及改善的對策，才能真的實現(xiàn)“海洋大國戰(zhàn)略”。

關鍵詞：中國海洋環(huán)境現(xiàn)狀 改善方法 海洋大國 一．中國海洋環(huán)境現(xiàn)狀

九十年代以來，我國海洋環(huán)境污染一直比較嚴重。對于我國四海：渤海、黃海、南海、東海，的海水污染狀況研究表明，四個海域中，渤海、東海的海水污染較嚴重。二十世紀末以來，由于江河攜帶大量陸源污染物入海，我國近岸三分之二的重點海域受到營養(yǎng)鹽污染。在我國受污染海域中，主要入海口海域污染程度相對嚴重，主要污染物質是無機氮、磷酸鹽、油類以及有機物和重金屬。近幾年的海洋沉積物質量監(jiān)測結果表明，我國近海和遠海海域的海洋沉積物總體上保持良好，沉積物污染的潛在風險較低，但部分近岸海域沉積物受到比較嚴重的污染，尤其是一些河口、海灣的沉積物污染較重。

海洋生物是海水環(huán)境和沉積環(huán)境污染的直接受害者，并且污染物對海洋生物的影響具有累積作用，其體內的污染物含量反映了其生存環(huán)境的質量，可食用生物質量的好壞對人體健康更是有著直接的影響。目前，我國海洋生物質量狀況并不樂觀，主要表現(xiàn)為：海洋生物結構失衡，珍稀瀕危物種減少；主要經(jīng)濟生物體內有害物質殘留量偏高；沿岸經(jīng)濟貝類衛(wèi)生狀況欠佳。

以上都是我國海洋環(huán)境的現(xiàn)狀。

或許是受近代著名的法學家，格勞修斯的“海洋是無邊無際，不可用竭”的思想，和近代科學技術大發(fā)展的影響，人類對海洋探索越來越熱，渴望從海洋中獲取那“用之不竭”的豐富資源。卻也因此，對海洋環(huán)境造成了巨大的破壞，海洋環(huán)境污染，尤其是國家近海領域的污染，給中國的海洋發(fā)展提出了巨大挑戰(zhàn)。

從我國對渤海黃海南海東海的海洋調查分析中，可明顯的看出，我國海洋環(huán)境主要生態(tài)系統(tǒng)處于亞健康或者不健康狀態(tài)。海洋環(huán)境的日益惡化，有以下表現(xiàn)：某些海洋水產(chǎn)資源衰落，漁獲量減少，少數(shù)珍貴海產(chǎn)品受損，一些海洋水產(chǎn)資源質量受到影響；部分灘涂荒廢，濱海環(huán)境遭到損害；由于海水的富營養(yǎng)化和營養(yǎng)失衡，生物群落的結構變得異常。尤其是我國石油資源的污染，是海洋油污染中重要組成部分。由于石油在海水表面形成油膜，阻止了還洋氣體的對流，是海水中溶解的氧減少，引起大面積的缺氧；而且油膜能黏住大量的魚卵和幼蟲，是魚卵、幼蟲，還能引起魚、貝的畸形，蓄積某些致癌物質，對使用這些魚、貝的人們的身體健康造成威脅。二．中國海洋環(huán)境現(xiàn)狀的改善方法

從以上介紹中，我們不難發(fā)現(xiàn)，我國海洋生態(tài)問題嚴重，難以實現(xiàn)我國可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略和海洋強國、大國戰(zhàn)略，我們需要加大對海洋環(huán)境的治理力度，改善海洋環(huán)境現(xiàn)狀。

首先，從根本上說，我國公民的海洋保護意識不足，是造成海洋環(huán)境污染的最大根源。因此，我們首先應當提高公民的海洋保護意識。

其次，從政治層面看，我國應該加強海洋立法的完善，執(zhí)法的健全。比如，海洋監(jiān)察手段落后和執(zhí)行力不足。國家海洋局每年承擔常規(guī)海洋環(huán)境監(jiān)測，以及兩次污染基線調查、陸源污染及重點排污調查、幾個海灣的海洋環(huán)境容量與總量控制調查，以對近岸海域污染物排放總量進行控制。目前，海洋環(huán)境容量的大小和污染源的對應關系仍不清楚，還不能有針對性地控制污染物質的排放，從而最大限度地減少污染。還有，涉海行政部門協(xié)調不夠。根據(jù)現(xiàn)行法規(guī)，海洋環(huán)境保護的管理工作由國家海洋局、國家環(huán)保總局、交通部、農(nóng)業(yè)部、海事等部門以及沿海地方人民政府組織實施。各部門根據(jù)分工對不同類型的污染源實施監(jiān)督治理。盡管法律明確規(guī)定了涉海各部門的職權范圍，但各部門職能交叉、機構重復設置的問題依然存在。而且海洋部門不上岸，環(huán)保部門不下海，機構間和部門間缺少協(xié)作。環(huán)保、海洋、海事、漁政、軍隊環(huán)保部門共同參與海洋污染治理，互相扯皮的現(xiàn)象隨之產(chǎn)生，影響了海洋環(huán)境污染的治理效果。現(xiàn)在由于釣魚島等一系列的島嶼和附近資源的歸屬問題，我們深刻意識到了，我國的海洋權益正受到來自世界各國的威脅，在《世界海洋公約》的指導下，加強我國的海洋立法，成為我國執(zhí)政者的重要任務。我們應該多借鑒外國經(jīng)驗，多聽取大眾意見，爭取做出最優(yōu)的決策，還應該精簡機構，明確各個部門責任，以及獎懲措施。

第三、從經(jīng)濟的角度來看，首先是人口和資源對海洋的壓力。

再者，人類社會的發(fā)展，人民生活水平的大幅度提高，人口的急劇增加，使資源的供求量相應增加。陸地資源的稀缺性，使人類不得不到海洋去獲取資源。解決人口、環(huán)境和資源三大問題，主要依靠海洋。我國社會經(jīng)濟的發(fā)展給海洋環(huán)境帶來了巨大挑戰(zhàn)和機遇：隨著我國市場經(jīng)濟建設的不斷推進，海洋經(jīng)濟得到了發(fā)展，但對海洋環(huán)境的污染也隨著沿海經(jīng)濟的增長而上升，對海洋環(huán)境產(chǎn)生了極大的負面影響。在經(jīng)濟發(fā)展方面，不應僅僅追求GDP量的多少，而更應該加強環(huán)境的監(jiān)管，對于污染較大的堅決取締，對于排放嚴加控制。

最后，我們應該看到的是現(xiàn)代科技在軍事之中的應用引起的破壞。海洋污染除了由于大量工業(yè)三廢、生活垃圾、農(nóng)藥、石油等所導致外，還有海洋放射性污染。海洋放射性污染通過生物體富集或食物鏈富集輻射整個海洋環(huán)境，危害人類或其他生物。比如日本福島核電站，核泄漏事件對我國的領海環(huán)境就造成了很大的損害。我們在利用科技的同時，也要把握好一個度，不要讓科技成為人類自殺的工具。對于在海洋中進行的實驗和科學技術的運用，我們應該有嚴格的“度量衡”，將科學技術污染降到最低，真正做到環(huán)保、綠色。

我衷心的希望，中國的海洋環(huán)境現(xiàn)狀不只是一份由中國海洋局出版的報告，而是我們心中共同關心的問題，就像我們對衣食住行的關注一樣；希望以后的中國，是一個擁有藍色領海的海洋大國、海洋強國；希望那片湛藍的海域帶給我們更多的驚喜與收獲，帶給我們生存的資源······

參考文獻： 《中國海洋發(fā)展報告（2014）》中國海洋局、社科院等聯(lián)合撰寫 《海洋環(huán)境污染現(xiàn)狀及對漁業(yè)的影響》--張?zhí)锾枺躏w--《安徽農(nóng)業(yè)科學》，2014年12期

《論中國的海洋環(huán)境與資源保護》--周衍慶--《人民論壇》，2014，（11）

《中國海洋權益保護路徑探索》——馬錦程——《法制與社會》，2014，（8）

第三篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范化管理

2010年6月，我們在全縣逐步實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理工作。在縣委、縣政府的領導下，在市衛(wèi)生局的指導下，陽谷縣衛(wèi)生局黨組高度重視，精心組織，認真協(xié)調，統(tǒng)一部署，通過召開動員會、下發(fā)實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等形式，確定以部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點，取得經(jīng)驗后逐步在全縣推開。截至目前，此項工作已在全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面鋪開，各項工作進展順利。現(xiàn)將有關工作情況匯報如下：

一、成立組織，廣泛調研，確保醫(yī)改工作扎實有序推進

（一）、衛(wèi)生局黨組高度重視醫(yī)改工作，成立了以局長萬開義同志為組長的醫(yī)改工作領導小組，下設辦公室。副局長劉廣平同志為醫(yī)改辦公室主任，明確了專人負責，為醫(yī)改的順利推進提供了堅實的組織保障。

（二）、廣泛調研，完善醫(yī)改方案。我們在廣泛調研、充分征求基層單位意見、學習借鑒試點縣市成功經(jīng)驗的基礎上，結合我縣實際，科學制定了醫(yī)改工作實施方案以及院長競聘工作、人員競聘上崗、崗位設置、分流安置等配套方案和實施細則，確保了醫(yī)改工作的順利開展。

二、建立科學合理的用人機制，大力推進人事制度改革

（一）、成立專門工作小組，組織有關人員對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事情況進行摸底統(tǒng)計。經(jīng)統(tǒng)計，全縣基層醫(yī)療機構共有工作人員1018名。

（二）、認真核定編制、合理設置崗位。我們在對全縣基層醫(yī)療機構編制、實有人員情況進行全面摸底后，結合基層醫(yī)療機構崗位特點和服務人口等實際情況，對基層醫(yī)療單位編制進行逐個核定，嚴格執(zhí)行省政府年（66）號文件精神，實行編制動態(tài)管理、總量控制。全縣共核定編制1147個，其中專業(yè)技術人員編制1042個。

（三）、嚴格按照文件規(guī)定，結合我縣人員結構特點，按照崗位類別、崗位等級、結構比例以及最高等級崗位設置的規(guī)定，積極穩(wěn)妥地開展了事業(yè)單位崗位設置工作。2011年8月底，我們完成了崗位設置工作，共設置崗位1171個。

（四）、嚴把工作人員競聘上崗關。我們制定出臺了《陽谷縣基層醫(yī)療機構工作人員競聘上崗工作實施意見》，規(guī)定專業(yè)技術崗位人員采取考核方式競聘。按照醫(yī)改工作要求，用人單位已經(jīng)與所有專業(yè)技術人員簽訂了聘用合同。

（五）、為加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部分配改革力度，使工作人員收入與崗位職責、工作業(yè)績和實際貢獻相掛鉤，構建合理的收入分配格局。我們制定了《陽谷縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心績效考核辦法》以及《陽谷縣衛(wèi)生局關于對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員績效考核的指導意見》下發(fā)到各單位。各基層醫(yī)療機構已經(jīng)根據(jù)該指導意見制定出了切實可行的績效考核方案及細則。自今年十月份，基層醫(yī)療機構全面執(zhí)行績效考核。

（六）、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預防接種門診規(guī)范化建設以及環(huán)境建設要求，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設備配備及使用、專業(yè)技術人員崗位聘任等在內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。

（七）、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院完成了對本單位及下屬轄區(qū)內村衛(wèi)生室的技術人才調配、資格準入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務指導和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等工作，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。

（八）、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步提高醫(yī)療技術水平，指導周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內部活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。

（九）、制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員的聘用及績效考核管理辦法，所有專業(yè)技術人員的聘用必須由衛(wèi)生院申報，衛(wèi)生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門許可，衛(wèi)生院不得隨意更換，確保了衛(wèi)生院專業(yè)技術人員隊伍的穩(wěn)定性，有效地促進了各項工作的順利進行。

（十）、制定下發(fā)了《陽谷縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長競聘管理辦法》，加強了衛(wèi)生院院長的管理工作。明確要求衛(wèi)生院院長要按照國家的有關法律、法規(guī)開展各項工作，服從衛(wèi)生局管理，按期完成各項工作任務。

三、存在的不足

（一）、由于歷史原因，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模小，技術人員短缺，現(xiàn)有醫(yī)療設備不能發(fā)揮其應有作用。我們目前正在通過臨時借調、委托培訓以及爭取上級政策扶植等方式予以解決。

（二）、目前村衛(wèi)生室規(guī)范化建設、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理三項工作某種程度上結合性不足，我們爭取在以后的工作中，狠抓內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高工作效率。

目前，我縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理工作盡管取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定差距，在今后的工作中，我們將繼續(xù)加大工作力度，完善各項工作措施，把各項工作真正落到實處，為實現(xiàn)我縣經(jīng)濟社會又快又好發(fā)展和人民群眾生命健康保駕護航。

第四篇：試論民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對策

試論民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對策

摘要:醫(yī)療衛(wèi)生工作是構建社會主義和諧社會的重要組成部分，是建設社會主義新農(nóng)村的重要內容。作為農(nóng)村公共事業(yè)的重要組成部分，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，對于保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，構建和諧社會、建設社會主義新農(nóng)村具有重要意義。

關鍵詞:民族地區(qū);醫(yī)療衛(wèi)生;成就;挑戰(zhàn)

據(jù)統(tǒng)計，截至2005年末，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村貧困人口占全國農(nóng)村總貧困人口（2365萬人）的比重為49.5%。新農(nóng)村建設這一重大政策實施的好與壞，是與民族地區(qū)貫徹的情況緊密相聯(lián)的。事實上，少數(shù)民族地區(qū)在開展新農(nóng)村建設的同時，遇到的困難比其他地區(qū)更多更特殊。特別是作為新農(nóng)村建設中的重要方面――醫(yī)療衛(wèi)生，因此，本文從考察少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的實際情況著手，分析目前所取得的成就與面臨的挑戰(zhàn)。

一、民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及其成就

改革開放以來，黨和政府為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，特別是對民族地區(qū)采取了一系列措施。比如，在尊重少數(shù)民族的風俗和習慣的基礎上，支持和鼓勵相關醫(yī)療政策、通過財政轉移支付等等。這些舉措使民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生整體水平有了明顯提高，缺醫(yī)少藥的狀況得到較大改善，以前“生病找巫醫(yī)”的封建迷信活動越來越少，民族地區(qū)的農(nóng)民對醫(yī)院也給予了更多的信任。而在在醫(yī)療水平和醫(yī)療設備上，多數(shù)地區(qū)也達到了中央對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作所作的要求，農(nóng)民看病普遍反映比以前方便了很多。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

許多情況表明，疾病是導致貧困的重要原因，貧困又使疾病難以醫(yī)治。2002年10月，黨中央、國務院頒布《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）的任務。從2003年到2007年，國務院連續(xù)四次召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療（試點）工作會議，統(tǒng)一思想，明確目標，部署工作,積極推進新農(nóng)合制度健康發(fā)展。為體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民健康的關心，提高農(nóng)民的受益水平，引導農(nóng)民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。從2008年開始新農(nóng)合制度建設由試點階段轉入全面推進階段，2007年新農(nóng)合覆蓋的縣（市、區(qū)）要達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的80％，2008年基本覆蓋全國所有縣（市、區(qū)）。據(jù)統(tǒng)計，截至2007年6月30日，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2429個，占全國總縣（市、區(qū)）的84.87%，參加合作醫(yī)療人口7.2億，占全國農(nóng)業(yè)人口的82.83%。這些重要政策的提出，主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，減小農(nóng)民看病的經(jīng)濟壓力。在以“農(nóng)民自愿參加”為原則的基礎上，我們看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療在民族地區(qū)的參合率是很高的，說明民族地區(qū)的農(nóng)民對這一制度也是報著支持的態(tài)度，農(nóng)民的支持才是政策頒布和繼續(xù)更好的實施下去的根本保證。

2.民族地區(qū)疾病預防控制

在《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確指出：堅持預防為主的方針，提高處理農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，重點控制嚴重危害農(nóng)民身體健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和寄生蟲病等重大疾病。對于重大疫情的預防上，民族地區(qū)突出了宣傳上和疾病防疫機制的力度，在宣傳上有的民族地區(qū)也利用了本民族的特色和風俗開展了有效的宣傳，取得了可喜的成績，使農(nóng)民對重大疾病的防疫和基本應對措施有了初步的了解。比如對民族地區(qū)兒童實行計劃免疫；為艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供預防保健咨詢服務；地方病重病區(qū)根據(jù)本地區(qū)情況，采取改水、改灶、換糧、移民、退耕還林還草等綜合性措施，有效預防、控制地方病和人畜共患疾病。

3.民族地區(qū)婦幼保健工作

制定有效措施，加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，提高住院分娩率，改善兒童營養(yǎng)狀況。在家自己找人分娩的比率減少，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降；對優(yōu)生優(yōu)育的宣傳力度大大加強，使農(nóng)民的保守生育觀念有了改變，重男輕女的封建思想有了明顯改觀；而且在有條件的地方進行了一年一次的婦女常規(guī)檢查，得到了民族地區(qū)廣大農(nóng)民的支持。

總之，中國政府對少數(shù)民族地區(qū)制定的一系列措施，以及這些措施的貫徹落實，對民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的穩(wěn)定發(fā)展起了促進作用。而且，確保了醫(yī)療衛(wèi)生根本的主體――農(nóng)民，享受到了自己的權利，農(nóng)民健康水平整體上有了提高。

二、民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)與對策

我國的農(nóng)村衛(wèi)生工作曾經(jīng)取得過世人矚目的成績。建國以后初步形成了農(nóng)村初級保健網(wǎng),尤其是上世紀60年代,在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指導方針下，直到70年代末,農(nóng)村合作醫(yī)療的創(chuàng)立使農(nóng)村衛(wèi)生保健得到了很大的發(fā)展，民族地區(qū)的農(nóng)村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農(nóng)村經(jīng)濟體制改革直接沖擊了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生的人、財、物等外部條件發(fā)生了很大的變化：一是合作醫(yī)療紛紛解體，二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐漸擴大。

近年來，政府針對農(nóng)村醫(yī)療機構的效率低下、醫(yī)療機構不合理的補償機制以及醫(yī)療市場結構等出臺了一些政策，例如，開展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健、實施農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設”、促進和恢復合作醫(yī)療，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》 中也明確了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的主要責任和目標。這些政策對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的狀況都起到了積極的作用，但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)民健康仍然面臨很大的挑戰(zhàn)，“看病貴、看病難”問題在農(nóng)村依舊突出，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生。從長遠看，這些挑戰(zhàn)主要集中在以下方面。

1.從民族地區(qū)農(nóng)民本身受益的情況來看

雖然農(nóng)民的健康狀況在整體上較以前是有所提高，而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參合率也幾乎是100%。數(shù)字是令人鼓舞的，但是，與此同時我們也應該看到，只根據(jù)這些，即斷言這一次的農(nóng)民新型合作醫(yī)療將會不同于20年來政府所屢次推行的農(nóng)村合作醫(yī)療方案的命運，似乎還為時過早――少數(shù)地區(qū)，參合率已經(jīng)出現(xiàn)了下降的趨勢。這就意味著，農(nóng)民們開始失去了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任。那么對新農(nóng)村建設的整體發(fā)展來說無疑是個危險的信號。三個不同時期出臺的方案，遭遇到的幾乎是同一障礙。如何保持農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任感？如何才能讓農(nóng)民從中真正享受到權和利？

2.從政策的實施上來看

近10年來，中國關于醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策、方案屢屢出臺，但能落實的不多。例如，2002年10月，中共中央國務院發(fā)布了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，共7個方面25條，其核心思想，是為使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健而要在網(wǎng)絡、隊伍，體制、制度四方面進行系統(tǒng)改革。關于建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī)療救助僅僅是其中的一個方面只占3條。但3年多來，只有新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助這個屬于增量的制度被設計并實施了，其它的方面尤其是“加強農(nóng)村疾病預防控制、堅持預防為主的方針”、“推進鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院改革”、“建設社會化農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”、“依法加強農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管”等政策條目基本沒有落實，甚至連落實的措施都沒有，這就無疑使民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展陷入了困境。

3.從民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的整體歸管上來看

最近兩年國家對基層醫(yī)療機構和農(nóng)民合作醫(yī)療大力支持，不斷地投入，但是收效甚微。而且在缺乏治理與規(guī)管的情況下，投入越多還有可能會越背離政策目標。例如政府近年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室直接投資，但是大部分村衛(wèi)生室已名存實亡，村醫(yī)成了名副其實的個體戶，依靠以藥養(yǎng)醫(yī)的收入維持生活。至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在大部分收入來源于市場的狀況下，只顧投資房屋設備，不顧農(nóng)民健康利益，造成運營成本升高，更加重了農(nóng)民的醫(yī)療負擔。成本升高，更加重了農(nóng)民的醫(yī)療負擔。有關部門只是宣稱政府投了多少資金給農(nóng)村，卻未見對這類明顯違背政策目的和目標的情況予以糾正。

針對前文分析的少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要問題，這里提出幾點初步的建議。

第一，要使民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作順利開展，首先要得到農(nóng)民的信任。農(nóng)民的權利問題是民族地區(qū)新農(nóng)村建設的根本問題，是醫(yī)療衛(wèi)生工作能否取得顯著成效的關鍵。一些地區(qū)的政府擔心籌集到的錢不夠用，在制度設計上復雜一點，模糊一點，執(zhí)行起來也可以“靈活”些；這也是長期以來我們公共政策設計中一種非常典型的思維方式。然而，和完全依賴國家行政權力推行的其他政策不同，合作醫(yī)療的基礎，是農(nóng)民的合作與信任。給農(nóng)民設置門檻，就是給合作醫(yī)療的推進設置門檻。因此，在方案的設計上應該更加簡明扼要，使農(nóng)民可以對自己的權利和責任一目了然，從而增加農(nóng)民的信任感。哪怕一年只要交10塊錢，這10塊錢也應該花得明明白白，公平合理――只有一個能夠給農(nóng)民帶來實際利益、能夠讓他們信任的政策，才能使合作醫(yī)療擺脫“無人合作”的尷尬境地。

第二，界定民族地區(qū)政府的基本權力和義務,明確政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務中的作用。在某些少數(shù)民族地區(qū)，政府對所轄地區(qū)的管理仍然停留在片面地謀求經(jīng)濟增長、謀求政府財力的增長以及鄉(xiāng)村面貌的表面光彩上，而對農(nóng)民真正謀福利、公共衛(wèi)生服務等關乎農(nóng)民切身利益的方面卻視為不必要的投入。而假如農(nóng)民的健康狀況惡化和長期不能獲得起碼的醫(yī)療健康服務,勢必會嚴重威脅國家糧食安全和社會的穩(wěn)定。創(chuàng)建和諧健康新農(nóng)村，少數(shù)民族地區(qū)政府必須祛除舊的價值觀念，轉而向服務型政府靠攏，不僅關心經(jīng)濟的增長，也著眼于如何增強民族地區(qū)農(nóng)民的健康和抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，從而構建積極正確的價值觀。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生制度因地制宜，在承認地區(qū)差異和民族特殊性的基礎上，實施不同形式的農(nóng)民健康保障。比如，發(fā)達地區(qū)農(nóng)村可以逐步實施大病醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險；廣大中部地區(qū)，在有條件的鄉(xiāng)村推行合作醫(yī)療仍不失為一種策略性選擇；貧困地區(qū)則需要政府提供公共衛(wèi)生服務、免費的簡易醫(yī)療服務和醫(yī)療救助。[3]民族地區(qū)則在以上基礎上，結合民族風俗習慣，使少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展得更加完善。比如，通過正確把握民族心理、民族意識等方面，結合民族風俗及特色，發(fā)揮民族地區(qū)人民的能動性，使他們真正享受到新農(nóng)村建設醫(yī)療衛(wèi)生工作“以人為本”的一面。

第四，民族地區(qū)公共衛(wèi)生財政調配支出合理化，同時完善資金監(jiān)管體制。由于政府投入不足，部分民族地區(qū)公共衛(wèi)生服務體系被迫創(chuàng)收，使衛(wèi)生院、防疫站等把把主要精力都用于門診、住院等有償服務的開展，輕視疾病防疫、保健等方面的公共衛(wèi)生服務，造成了民族地區(qū)衛(wèi)生安全的隱患，嚴重制約了公共衛(wèi)生的順利開展。但是，也并不是政府加大投入就一定能使農(nóng)民真正告別“看病難，看病貴”的局面，國家投入巨資，關鍵要“專款專用”,確保相關資金真正用到農(nóng)民醫(yī)療消費上，千萬杜絕部門分割，只爭錢、爭權、爭利，而不承擔責任，理順治理的關系做到“主體明確，權責分明”。

第五，建立基層政府、農(nóng)民組織與醫(yī)療機構三方構成的鄉(xiāng)村醫(yī)療合辦體，增強農(nóng)民在醫(yī)療服務市場上的談判能力。以鄉(xiāng)村醫(yī)療合辦體所提出的防治結合、大（病）小（病）結合、以互助保險為主干的成套方案，在政府的資金補貼和政策支持下就可以實現(xiàn)整體購買醫(yī)療機構的全套服務，合作醫(yī)療管理機構就可以充分代表參保者的利益與醫(yī)療服務提供部門協(xié)商，為參加合作醫(yī)療者爭取最大的利益，實現(xiàn)用需求策略來改變目前農(nóng)村合作醫(yī)療中的供方誘導需求格局。同時放開農(nóng)村醫(yī)療服務市場，增強農(nóng)村醫(yī)療服務市場替代性，以競爭機制來抑制道德風險。

參考文獻：

[1]國家民委公布05年少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村貧困監(jiān)測結果http://中國網(wǎng),2006-07-13.[2]楊 團 施育曉:治理與規(guī)管――試析如何走出醫(yī)療衛(wèi)生改革困境.第二屆社會政策國際論壇之二――醫(yī)療衛(wèi)生政策(學術討論第二十九期）.2006-10.[3]張元紅 杜志雄:中國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的供給與籌資.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2005年13期.[4]聶華林 張 濤 馬草原:中國西部新農(nóng)村建設概論 中國社會科學出版社,2007年5月.

第五篇：棋牌室經(jīng)營現(xiàn)狀及監(jiān)管對策

金山區(qū)棋牌室市場調研分析

棋牌游戲作為一種室內的，多人娛樂活動，男女老少，各個社會階層在閑暇時光都喜歡參與其中，甚至樂此不疲，棋牌室在這樣的背景下應運而生。

從經(jīng)營規(guī)模看，營業(yè)面積少則二三十平方米,多則數(shù)百平方米，二三十臺麻將桌。從經(jīng)營模式看，一般是以玩棋牌為主，兼營象棋、撲克娛樂；從獲利方式看，多數(shù)主要是收取“臺費”和“抽頭”，一個棋牌室一天的純收入至少在百元以上。投入幾千元就可開設一家棋牌室，因此是一種投入不高、有一定市場及投資回報率比較高的行業(yè)。

一、基本情況及現(xiàn)狀

我區(qū)2012年登記在冊的正規(guī)棋牌室共186家，此類棋牌室均設置在商業(yè)用房內，由文化行政部門和工商部門核發(fā)相應的經(jīng)營許可證件，但是在實際檢查過程中，我們發(fā)現(xiàn)還有大量的無證營業(yè)性棋牌室藏匿于老式居民小區(qū)、居住人員復雜的城中村，此類棋牌室具體數(shù)目無法統(tǒng)計齊全，但是初步估計數(shù)量超過有證合法棋牌室的數(shù)量。

棋牌室主要存在以下幾方面的問題：

1、棋牌室投資少、利潤大、數(shù)量急劇增加，擾民現(xiàn)象嚴重。由于開設棋牌室對場地要求低、設備簡單，只需二、三十平米的場地，擺

三、兩張麻將桌，聚集附近的鄰居、朋友甚至棋牌室經(jīng)營人員的“賭友”就可“開玩”，棋牌室的經(jīng)營者從中收取“臺費”，凌晨兩三點棋牌室依舊燈火通明，擾民現(xiàn)象嚴重，群眾反映強烈。

2、棋牌室證照管理混亂，無證經(jīng)營、證件不全、證件不合規(guī)定的現(xiàn)象普遍存在。根據(jù)《娛樂場所管理條例》，設立娛樂場所應當取得娛樂經(jīng)營許可證和有關消防、衛(wèi)生、環(huán)境保護的批準文件后，方可到工商行政管理部門登記手續(xù)、領取營業(yè)執(zhí)照。而目前我區(qū)的棋牌室無證經(jīng)營的居多，有些棋牌室僅有營業(yè)執(zhí)照，而且營業(yè)執(zhí)照上載明的經(jīng)營范圍一般為茶室等，可以說是掛羊頭賣狗肉式的超范圍經(jīng)營。

3、法制不健全，管理責任不明確，責任不到位，造成誰家都有權管，可誰家都無法管，推諉扯皮的局面。目前依據(jù)我國現(xiàn)有法律，公安、文化、工商三個部門對棋牌室都有管理的權限，而主管部門是文化執(zhí)法，然而《娛樂場所管理條例》對三家只籠統(tǒng)的規(guī)定各自的權限劃分，而沒有相應的執(zhí)法細則或者是管理辦法的出臺，文化執(zhí)法部門沒有相關的強制措施，工商部門是批而不管，公安機關依據(jù)法律規(guī)定，對棋牌室的管理限于涉賭、消防和治安，而公安機關對于“黑”棋牌室的監(jiān)督管理也只能是“愛莫能助”。

4、棋牌室設施簡陋，安全隱患突出。我區(qū)大多數(shù)無證棋牌室設在居民小區(qū)，空間狹窄、通風不暢，遠遠達不到公共場所的消防標準和要求，缺乏必要的滅火器、消防通道、應急燈等必備的消防設施。有的為逃避打擊，在棋牌室內安裝防盜門窗或夜間鎖門經(jīng)營等；有的干脆搬到樓區(qū)居民戶家中男女混雜、關門堵窗進行賭博；有的商店為招徠顧客，在狹小的空間內擺上幾桌自動麻將機。上述幾種現(xiàn)象，都極易引發(fā)火災和群死群傷等安全事故。

二、處理棋牌室問題的疑難點

棋牌室，在一定程度上滿足了廣大人民群眾日益增長的精神文化生活的需要。但是，棋牌室的遍地開花，無序發(fā)展帶來了許許多多負面影響，如賭博，擾民。當前棋牌室賭博違法現(xiàn)象突出，目前，幾乎所有棋牌室都存在輸贏金錢的問題，利用棋牌室賭博的現(xiàn)象越來越普遍。執(zhí)法過程中，存在以下幾方面的難點：

1、執(zhí)法力量不足，查證及掌握準確信息困難。文化執(zhí)法大隊人員配置少，但承擔著全區(qū)11個街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）文化市場的檢查，由于無證棋牌室都沒有登記任何信息，且大部分棋牌室都設置在老式居民區(qū)及人員較為復雜的城中村等地方，靠10名外出執(zhí)法隊員在日常檢查中排摸，掌握準確信息的難度很大。

2、利益群體的不配合甚至阻撓，執(zhí)法環(huán)境惡劣。大部分無證棋牌室內的娛樂消費人員都是附近居民或者與棋牌室經(jīng)營者熟識的人員，執(zhí)法人員上門檢查過程中，場所內的娛樂消費人員不配合、不提供經(jīng)營者信息，與經(jīng)營者一起推諉、起哄甚至譏諷、謾罵等現(xiàn)象時有發(fā)生。棋牌室內消費人員素質參差不齊，對執(zhí)法部門懷有不滿情緒的情況較為常見，開展正常執(zhí)法工作比較困難。如不采取聲勢浩大的聯(lián)合執(zhí)法行動，取締無證棋牌室的難度較大。

3、惡意舉報情況時有發(fā)生，執(zhí)法人員疲于奔命。由于棋牌室噪音擾民或者競爭對手通過正規(guī)途徑舉報，被執(zhí)法部門處理之后，心中懷有不滿情緒。出于報復心理，采取惡意舉報的方式，反復多次舉報到各類執(zhí)法部門。我大隊執(zhí)法人員曾碰到過多起惡意舉報，一位無證棋牌室經(jīng)營者被我大隊兩次書面教育，責令停止營業(yè)之后，將同一個小區(qū)內的其他14家無證棋牌室多次舉報到市文化執(zhí)法總隊，我大隊執(zhí)法隊員聯(lián)合小區(qū)居委會花費大量時間、精力對被舉報的無證棋牌室進行走訪、教育才將事態(tài)平息。

4、法律法規(guī)不完善，多部門配合不力，造成監(jiān)管缺失。根據(jù)《娛樂場所管理條例》的相關規(guī)定，公安、文化、工商、環(huán)境監(jiān)察均有監(jiān)管責任，但是在實際操作中，面對著多如牛毛的棋牌室，監(jiān)管部門無從下手。公安只管是否聚眾賭博，但是司法解釋中又明確規(guī)定娛樂中小數(shù)額的金錢輸贏不算賭博造成公安的取證難、處罰難；沒有居民舉報擾民，環(huán)境監(jiān)察就沒有監(jiān)管責任；工商部門認為娛樂場所需要前置審批，得先有娛樂經(jīng)營許可證件才可以辦工商營業(yè)執(zhí)照，將皮球踢給了文化；文化執(zhí)法部門沒有強制措施，執(zhí)法難度不言而喻，最終造成多頭管理卻什么也管不好，無證棋牌室猶如黃河泛濫之勢一發(fā)而不可收拾的局面。

5、群眾娛樂設施缺乏，給無證棋牌室以生存的土壤，取締工作進展艱難。我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對市區(qū)有一定差距，交通欠發(fā)達，普通群眾的娛樂設施和娛樂方式較為單一，特別是退休的老年朋友，生活更加單調。因此閑暇時光搓麻將，打牌成了主要的娛樂方式。在社區(qū)能夠提供的娛樂場地十分有限的情況下，一些開設在居民區(qū)的無證棋牌室以便捷的特點受到老年居民的歡迎。因此，執(zhí)法人員在檢查過程中，能取得娛樂消費者的理解、歡迎難度較大，如果要取締無證棋牌室，經(jīng)常受到圍觀群眾的數(shù)落和阻撓，在當前“維穩(wěn)”這一主指揮棒下，執(zhí)法工作存在不小壓力。

三、監(jiān)管對策及建議

棋牌室的存在從表面上看，給群眾提供了一個休閑娛樂的活動場所。但實際上棋牌室在不斷變味，擾民、賭博問題的存在引發(fā)的一系列問題，在社會上造成了極壞的影響，形成了不良的社會風氣，造成鄰里之間不能和睦相處。棋牌室也不是我區(qū)獨有的現(xiàn)象，它的出現(xiàn)是經(jīng)濟社會發(fā)展的特殊產(chǎn)物。棋牌室的管理要動員全社會特別是公安、文化、工商等監(jiān)管部門的力量，切實重視和加強對棋牌室的規(guī)范化管理，讓棋牌室真正成為居民群眾陶冶情操、休閑娛樂的活動場所。

1、完善針對棋牌室的專項法律法規(guī)，明確監(jiān)管部門職責。在現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎上，政府部門盡快出臺“棋牌室管理辦法”或者是“棋牌室管理實施細則”，明確文化、公安、工商各部門的職責范圍，健全工商、文化、公安等部門的各項管理審批制度，嚴格把好審批關、檢驗關以及日常監(jiān)督管理的權限，使各執(zhí)法部門能夠做到有法可依，檢查、處理案件過程中有抓手點。

2、加大法制宣傳、發(fā)動群眾參與。要通過廣泛發(fā)放宣傳資料、利用媒體宣傳、在棋牌室內張貼警示標志等形式，使相關棋牌室管理的法律法規(guī)及其他規(guī)定家喻戶曉，注重增強群眾、經(jīng)營負責人及從業(yè)人員的法制意識，使經(jīng)營者明確法律規(guī)定，群眾了解法律要求，積極協(xié)助有關部門，特別是公安機關實施治安管理和開展執(zhí)法工作。在條件許可的情況下，也可在管理部門的監(jiān)督下建立行業(yè)協(xié)會，加強自管自治，促進棋牌室自我約束、自我管理、相互監(jiān)督。充分發(fā)揮新聞媒體輿論監(jiān)督作用，鼓勵對突出的治安部門和典型案例及時曝光，收到打擊處理少數(shù)、教育警示多數(shù)的效果。

3、加強多部門協(xié)作聯(lián)動，形成齊抓共管合力。建議上級政府部門牽頭，成立由紀委、監(jiān)察、文化、工商、稅務、公安等部門組成的整治領導小組，抽組專門人員，設立整治辦公室。二是綜治部門會同文化、公安、工商部門對棋牌室進行逐家檢查，對無證經(jīng)營的棋牌室堅決予以取締；對于以營利目的開設的純麻將館一律取締；對賓館、酒店及茶館附設的棋牌室一律先停業(yè)，然后由公安、文化、工商部門逐店清理，對少量硬件設施齊，符合安全條件的部門開放，由文廣局發(fā)證管理，規(guī)范經(jīng)營，使之既能娛樂休閑，又不放任自流。三是公安機關一旦查獲賭博案件，決不姑息手軟，嚴厲打擊。

4、政府部門應加大投入，為居民提供的棋牌娛樂場地。為豐富居民的文化生活，政府應當統(tǒng)一規(guī)劃，在街鎮(zhèn)的文化活動中心或者居委會活動室等場所開設有相當規(guī)模證件齊全的棋牌室。棋牌室的經(jīng)營項目應多樣化，不允許單一的經(jīng)營麻將，必須有棋類、牌類等多種活動項目，不允許棋牌室內設置包廂，規(guī)范棋牌室的牌桌設置，限制營業(yè)時間。擴展經(jīng)營模式，可以允許現(xiàn)有的個體經(jīng)營者通過競價承包的方式承包棋牌室經(jīng)營權，實行一年一包，每年年終根據(jù)當年經(jīng)營守法情況，決定下年是否繼續(xù)承包。

5、要建立起綜合治理的長效機制。建立健全多部門聯(lián)合監(jiān)管模式，完善棋牌室管理長效機制，確保棋牌室按照國家的法律法規(guī)規(guī)范經(jīng)營。充分發(fā)揮三級聯(lián)動四級延伸的巡查機制，加強對居民小區(qū)無證棋牌室的巡查力度，開展無證棋牌室的疏導工作，有效規(guī)勸經(jīng)營者辦理經(jīng)營所需的證照或者主動停業(yè)，化解社區(qū)居民鄰里矛盾。對于巡查中發(fā)現(xiàn)的涉賭棋牌室，及時向監(jiān)管部門上報。充分利用老干部活動中心、工會職工俱樂部、民政局老年人活動中心、殘聯(lián)殘疾人活動室、街鎮(zhèn)鎮(zhèn)文化站、村（居）文化室等陣地，開展健康文明的棋牌娛樂活動，以滿足干部群眾的精神文化需求。

金山區(qū)文化市場行政執(zhí)法大隊

2012-10-31