第一篇：院感管理的重點部門及重點環節

院感管理的重點部門及重點環節

重點部門：

（一）手術室

1、獨立設置、分區明顯、流程規范、標識清楚、清潔衛生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。

2、凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行，如在同一手術間進行，應先安排非感染手術、再安排感染手術。

3、手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規定。耐熱耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內。

4、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

（二）治療室

1、保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。

2、治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為污染區；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

3、各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢棄物袋內并及時密封。

（三）普通病房

1、床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。

2、病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區域進行清潔和終末消毒。

重點環節：

（一）安全注射

1、進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動，嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作。

2、配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執行注射器“一人一針一管一用”。

3、盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

5、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。

6、藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。

（二）超聲檢查

1、超聲探頭（經皮膚、黏膜或經食道、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查），須做到一人一用一消毒或隔離膜等。

2、每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

（三）醫療廢物管理

1、當地有醫療廢物集中處置單位的醫療機構，醫療廢物嚴格分類、收集后，置于醫療廢物暫存處的周轉箱內，并與醫療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。

2、自行處置的醫療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3、基層醫療機構污水處理應依據《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）的相關要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫療機構應配備污水處理設施，并設專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、定期進行監測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。沒有條件的或20張床位以下的基層醫療機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排放。

第二篇：重點科室院感管理

重 點 科 室 院 感 管 理

門診部、急診科院感管理制度

1、急診室，兒科門診應設有單獨的出入口，并設立預診臺，由有經驗的護士舉行分預診，門診部應設巡診護士，負責作好預檢，發現可疑病患者，應指導病人去有關科室就診。

2、室內保持整潔，工作有序、布局合理，嚴格區分無菌區、有菌區，清潔區與污染區有明顯標志。

3、無菌物品專柜放置，并有滅菌日期。失效日期，擺放有序，有每日每周定期清潔消毒制度。

4、室內每日紫外線燈或臭氧消毒一次。有使用時間登記，監測記錄。

5、各種無菌技術操作要正規，注射器、頭皮針做到一人一針一管，用后毀形稱重后送醫療廢物暫存處。

6、注射：治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌溶液注明時間，超過2小時后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒不能超過24小時。

7、碘酒、酒精瓶應密閉保存，每周更換2次，鑷子罐使用時應注明使用時間，4小時更換，常用無菌敷料罐內的滅菌物品一次打開，使用時間不得超過24小時，治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

8、病人留觀后，住院、出院、轉院或死亡后要認真做好終未消毒。留觀病人的枕芯、棉絮、床墊用床單元消毒機進行消毒后待用。

9、靜脈注射用的止血帶一用一更換，用完泡入消毒液內。氧氣濕化瓶和皮管吸痰器及胃腸減壓皮管每個病人用后清潔消毒處理，并更換己消毒皮管備用。

腸道門診院感管理制度

1．一般隔離要求

①腸道門診為一般門診與其它建筑物應保持一定距離或有嚴密的隔離措施；以防止交叉感染。腸道門診應設有專門的出人口，遇有可疑者，立即隔離。

②腸道門診診室定期消毒，作好消毒登記。

③腸道門診應設立隔離觀察室，以便收治需要隔離觀察的病員。

④傳染病員的排泄物和分泌物必須經過消毒或凈化后再排下水道。

⑤工作人員進腸道門診前，必須穿工作服，接觸腸道傳染病人時必須穿隔離衣、工作帽和口罩，條件許可時應穿特殊膠鞋，但不能穿出腸道門診，接觸病員后應洗手。

2．腸道門診防止交叉感染

①腸道門診發現傳染病員時，必須按規定上報疫情。②腸道門診或急診室發現或疑似傳染病時應立即就地隔離消毒，并送轉院。

③傳染病員離開或死亡，室內床單等應一律更換，并進行終末消毒(方法視病種而定)。

④傳染病流行時，應設檢疫崗，對就診病人需經初查后，才掛號，可疑者隔離處理。

⑤病員應在指定地區候診、檢查和治療，不得在門診各處走動，以防交叉感染。

發熱預檢室院感管理制度

1、保持室內通風良好，每日用紫外線燈對各室進行空氣消毒一次。

2、每日對物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦試消毒，地面用1000mg/L含氯消毒劑拖地消毒，衛生間地面用500mg/L含氯消毒劑拖掃或噴灑、消毒。

3、醫護與保潔人員應當穿保護性隔離衣，戴口罩和手套，脫掉手套后應洗手消毒，用后的手套、口罩等防護用品放置在專用容器內消毒后送特垃圾處置。

4、醫生診斷或治療每位病人后須更換手套，洗手并消毒。

5、衛生工具專用，專池消毒洗滌。

6、侯診病人及陪伴應戴口罩，避免近距離交談。

7、產生的醫療廢物按感染性廢物處置。

手術室院感管理制度

（一）布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，嚴格區分污染區（非限制區）、辦公區、清潔區（半限制區）、無菌區（限制區），區域間標志明確。手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。

（二）醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。進入手術室必須更換手術室的衣、帽、口罩、鞋，帽子必須蓋住頭發。菌物品專室或專柜存放，標記明確，有消毒日期和有效日期，按時間順序固定排列。備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝高壓滅菌。洗手刷一用一滅菌。

（三）手術器械及物品必須高壓蒸汽滅菌，一用一滅菌。

（四）麻醉機每次手術前由麻醉人員負責安裝，調試、登記，接觸病人的用品應一用一消毒；一次性麻醉用品用后按醫療廢物處理，術后麻醉機表面、麻醉用器具、袖帶、聽診器、回收鎮痛泵等用75%酒精擦拭消毒。擦拭不同單元的物品時應及時更換消毒巾。

（五）嚴格執行衛生消毒制度，必須濕式清掃。手術室每日常規清潔消毒物體表面2次，連臺手術之間應對水平面物體表面清潔，未經保潔不能連臺手術，手術造成污染后隨時用消毒液擦拭物體表面和地面。污染布類和清潔布類應分開放置。每周大掃除一次，每月進行一次細菌學監測，并作紀錄，保存備查。

（六）嚴格限制手術室內人員數量，控制醫院感染的發生。

（七）手術室用專用對接車接送病人，車輛每天清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后隨時消毒。

（八）空調送風口每日清洗表面，過濾網每周沖洗1-2次。各種過濾器根據手術使用次數和時間的不同設定清洗時間。

（九）損傷性醫療廢物（刀片、縫針等）直接投入利器盒，其他醫療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。

（十）感染手術間應用于感染病人，手術通知單上應注明感染情況，須使用一次性敷料，嚴格消毒隔離管理。參加手術人員須加穿一次性隔離衣、戴雙層手套、專用手術鞋，手術器械用后置密閉容器直接送清洗消毒，用后的一次性使用醫療用品用雙層黃色包裝袋嚴密封扎，禁止參觀感染手術。

（十）手術室的感染管理措施

1、控制人員流動：盡量減少手術間人員活動，．尤其不允許由污染手術間直接進入無菌手術間。

2、醫護人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術或護理病人。

3、限制手術臺上翻動患者：盡量減少患者在手術臺上的翻動，有必要翻動患者蓋單時盡量輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術區。

4、手術間的門戶管理：手術進行中盡量減少人員活動，更不應開啟通向走廊的門戶。加強管制，嚴防污染空氣進入。

5、潔污控制：無菌手術與污染手術必須分室；如果不得不同室進行，應先行無菌手術，后做污染手術。接臺手術人員在兩臺手術之間要嚴格實行刷手、消毒手臂及無菌手術衣、手套等的更換。兩臺手術之間。若條件允許，應盡量做好環境凈化和藥液濕式消毒，包括濕拭地面。

產房院感管理制度

一、產房應包括待產室和分娩室兩部分。產房周圍環境必須清潔，無污染源，應與產前病房和母嬰同室病區相臨近，便于管理。室內布局合理，嚴格區分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區）。各區有明顯標志。產房內不得掛窗簾。分娩室內不得放置與分娩無關的物品。

二、工作人員進入產房必須更換專用衣褲、鞋、帽，不佩戴戒指及帶墜耳環。嚴格執行無菌技術操作規程。

三、產房每日一次2小時常規空氣消毒，每周大掃除一次，每月進行一次細菌學監測并作好監測記錄。產房接產后立即進行清潔和消毒。

四、接產所需器械應行高壓滅菌，一人一份一用一滅菌。無菌物品專室專柜存放，消毒標記清楚并標明消毒日期及有效日期。

五、輻射臺、氧氣濕化瓶、吸痰瓶、各種導管、接頭、霧化器、早產兒暖箱等接觸皮膚和粘膜的器具，一人一用一消毒，干燥保存。

六、地面應采用濕式清掃，隨臟隨掃。當有血跡、糞便、體液、病原菌污染時，立即以含氯消毒劑拖洗（濃度≥500mg/L）。每周進行一次衛生大掃除。產房專用的拖鞋，定期清洗，保持清潔。

七、對患感染性疾病的產婦，在分娩過程中所用的物品、器械等應按相關規定嚴格進行處理。

八、接生和手術中的預防措施

1、接生或手術前，應嚴格刷手及穿無菌手術衣、戴無菌手套，尤其要杜絕不刷手接生。手套被刺破及處理臍帶和縫合傷口前，應更換新的無菌手套。

2、嚴格遵守無菌操作規程，并防止弄濕手術衣及無菌布單。

3、無菌包在使用前，必須經巡回護士核對包裝原樣，有效日期和滅菌指示帶。

4、只有穿著無菌手術服裝者才能接觸手術臺和無菌區域，其他人員必須保持30cm以上的距離。不可越過接產手術臺傳遞器物，臺上的物品不可越出臺邊。

5、助產用的器械應視為是相對污染的，必須與處理臍帶的器械分開使用。嚴禁用側切剪刀斷臍。

6、處理臍帶前必須用消毒液紗球擦手；縫合側切傷口前應更換無菌手套；臍帶殘端消毒后應用2%碘酒燒灼，以預防感染。

7、臺上剪刀、針頭等銳器應遠離新生兒，或用治療巾覆蓋，防止誤傷新生兒。

8、羊水有臭味或疑有宮腔內感染時，應立即留取羊水培養，以便決定產后或術后抗生素的運用。

9、手術或接產中避免不必要的人員活動和進出。

10、可重復使用的新生兒復蘇設備，每次使用后均應進行消毒或滅菌。

11、重復使用的無菌布單，一經打開，無論是否使用，均必須重新送洗并滅菌。一次性物品，一旦開啟，若未用完，也應視為已污染。

12、廢棄的縫針，刀片等銳器，須放置于銳器盒內，達2/3量時即送醫療廢物暫存處。

13、吸引器、吸引瓶及吸引管等用完后應盡快消毒、清洗、消毒。

14、使用后的器具，應用流動水沖洗，擦干后放入多酶清洗液中浸泡，再清洗、打包、滅菌。

15、使用壓力蒸汽滅菌后的干燥持物鉗，并保存在滅菌后的干燥鑷子罐內。每臺手術或每次接生使用一套無菌器械及無菌持物鉗(鑷)罐。

16、氧氣濕化瓶應每次使用前才加入蒸餾水，使用后進行終末消毒，并干燥保存備用。

滅菌后的物品必須在有效期內(夏天1周，冬天2周)使用。產包一經打開，超過4小時未用即視為已污染。

母嬰同室院感管理制度

一、醫務人員嚴格遵守無菌技術操作各項規程。

二、患者安置的原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

三、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其它正常母嬰隔離，產婦在傳染病急性期，應根據情況決定是否中止授乳及母嬰同室，以防止感染擴散。

四、產婦哺乳前應洗手，清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

五、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，任何人接觸新生兒前必須洗手后方可接觸嬰兒，杜絕借手傳播疾病，在感染性疾病流行期間，禁止探視。

六、母嬰同室每天進行室內空氣消毒及上下午各開窗通風一次，每次至少20min。注意產婦及新生兒的保暖，防止感冒，每日空氣消毒一次，地面應濕式清掃二次，遇污染時即刻消毒。

七、病人床單、被套、枕套每周更換一次，病員出院后枕芯、棉褥、床墊用床旁消毒機進行消毒。被血液、體液污染時及時更換。禁止在病房走廊清點污染被服。

八、病床應濕式清掃，一床一巾，床頭柜應一桌一抹布，用后需消毒，病人出院、轉科后，床單元必須進行終未消毒處理。

九、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。體溫計、輸液網套、壓脈帶、氧氣濕化瓶及導管，用后應立即消毒處理。一次性盆子、便器固定使用，定期消毒，用后先浸泡消毒后毀形，再送入特種醫用垃圾桶內。

十、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

十一、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十二、垃圾置塑料袋內封閉運送，醫療廢物與生活垃圾分開裝運，感染性廢物置有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。

十三、新生兒的感染管理(一)設施基本要求

1、洗手用的水龍頭不可纏裹紗布，以防細菌滋生。洗手用的肥皂應保持干燥。擦手用的毛巾應為滅過菌的小毛巾或紙巾(不能采用共用巾)。洗手池經常保持光潔，每日至少洗刷、消毒一次。

2、新生兒室應有淋浴設備。淋浴用具應每人一套，以減少交叉感染的機會。浴室內注意通風，保持相對濕度不超過70％，以防止細菌繁殖，加溫40-45℃。浴巾應滅菌后使用。

3、各種器械、用具固定專用，非特殊情況不得外借。如若外借，歸還后應經消毒或滅菌后再使用。無菌物品必須存放在無菌柜內，并在有效期內使用。

（二)人員管理及衛生環境要求

1、加強醫護人員的健康監測，每年對其進行一次健康檢查，項目包括胸透、咽培養、大小便培養、HBV標記物等。

2、工作人員必須保持個人清潔衛生，不留長指甲，不涂指甲油，不戴首飾。非必要的個人用物不應帶進新生兒室。

3、工作人員在做各種操作前均應洗手。洗過的手要用無菌巾或紙巾擦干，必要時可進行手的消毒。操作時的工作程序是：先行無菌操作，后行污染操作；先護理正常新生兒，后護理隔離新生兒。

4、非嬰兒室工作人員不得隨便進入。本室人員應著本室專用工作服、帽子、口罩和鞋，離開時應脫去專用著裝。

5、嚴格執行各項消毒制度和衛生制度，每日必須做好清潔衛生工作，每周固定一日為衛生日。室內要求達到環境清潔，無衛生死角，保持空氣新鮮，定期通風、消毒。衛生清掃工具必須固定專用，用后經洗凈、消毒。

6、室內的水池、水龍頭等有水的場所，應每日進行清潔消毒。

7、新生兒出院后，對其床單應做好終末消毒，換下的布類、浴巾等不得隨意扔棄，必須裝入專用污衣袋內，送洗衣房清洗，并經消毒后方可重新使用；必要時進行滅菌處理。

高危新生兒室院感管理制度

一、工作人員入室前必須用肥皂及流動水洗手15秒，保持個人清潔衛生，不留長指甲，不涂指甲油，不戴首飾。非必要的個人用物不帶進高危新生兒室。

二、非本室人員不得隨意進入。本室人員應著本室專用工作服、帽子、口罩和鞋，離開時應脫去專用著裝、操作時的工作程序是：先行無菌操作，后行污染操作；先護理正常新生兒，后護理隔離新生兒。

三、高危新生兒室原則上不準家屬進入，即在探視時間也只允許父母中一人探視，并必須經認真洗手、穿隔離衣后才能入室，必要時戴口罩。感染流行期間嚴禁探視。

四、認真執行各項消毒和衛生制度，每日必須做好常規清潔衛生工作，每周固定一日為衛生日。室內要求達到環境清潔、無衛生死角，保持空氣新鮮，每日開窗通風兩次、消毒一次。衛生清掃工具必須固定專用，一用一清洗、消毒。

五、室內各種醫療儀器設備和固定裝置等直接接觸新生兒的部分，都必須進行徹底消毒，并用無菌蒸餾水沖洗，或擦拭后方可使用。室內的水池、水龍頭等有水的場所，應每日清潔消毒一次。氧氣濕化瓶、霧化器等應每天用后消毒，更換濕化液、聽診器等診療器具應固定專用，用后進行酒精擦拭消毒。體溫表一用一消毒。

六、隔離新生兒的各種用具，必須先經嚴格的浸泡消毒、洗刷，再經壓力蒸汽滅菌后方可重復使用。

七、每次直接接觸或護理隔離患兒或某一個腹瀉患兒時，必須帶一次性手套，或一用一消毒，不能戴同一手套同時護理幾個腹瀉患兒。

婦科、產科、兒科病房院感管理制度

1、醫護人員上班衣帽整潔，不佩帶耳環、戒指、首飾等，穿軟底工作鞋。

2、治療、護理前后均應洗手或進行手消毒，各種無菌操作時要嚴格遵守無菌技術操作規程。

3、治療室每天通風換氣．用≥500mg/L氯制劑擦拭物品及拖地，紫外線或動態消毒機空氣消毒每天1次，每次1小時，每周一次大掃除。

4、晨掃床及抹床頭柜均按“一床一巾”進行，毛巾用≥500mg/L氯制劑溶液浸泡消毒30分鐘后涼干備用。

5、住院病人床上用品每周更換一次，換下臟被服不得隨地亂丟，應放人污物袋，不在病室內清點。

6、有嚴重感染及危重病人。應安置在單人病室，病室要事先消毒。

7、傳染病人未轉院前應嚴格隔離，病人用物和病室每天要認真消毒，出院或轉院后認真做好終未消毒。

8、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人應嚴格隔離，用過的器械物品，均應嚴格消毒滅菌，敷料要嚴格按特殊垃圾處理。

9、病人使用的注射器、輸液器、各種導管和引流管，嚴格一人一針一管，使用一次性備皮刀架，用后嚴格按醫療廢物處理。

10、病房備用各種無菌包應隨時檢查，杜絕過期包。無菌和污染物品應嚴格分開放置。

11、使用一次性大小便器，每次用后放入≥500mg/L氯制劑溶液內，浸泡30分鐘后毀形送醫療廢物暫存處。

12、病人出院后棉絮、床墊、枕心等物品用床旁消毒機進行消毒后待用。

13、靜脈注射用的止血帶一用一更換，用完泡入≥500mg/L氯制劑溶液內消毒清洗后干式保存。

14、氧氣濕化瓶和皮管用≥500mg/L氯制劑浸泡消毒后清洗干式保存。

15、遇有傳染病或感染情況．要立即報感染管理辦公室。

治療室、換藥室、注射室、處置室

院感管理制度

一、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作。

二、嚴格執行無菌技術操作規程，各類物品必須嚴格按無菌清潔、污染點放置。無菌物品放置專柜。無菌物品應有明顯標記及消毒(過期)日期，凡消毒物品開包超過24小時應重新處理滅菌。

三、每日工作結束后，工作室、注射處置臺必須作清潔消毒處理，有污染時隨時消毒，清潔工作應實行濕式打掃，清潔區、半污染區、污染區的清潔用具應分開使用。

四、各種直接檢查病人的診療器械，必須嚴格消毒，實行一人一份，一用一消毒。各種注射用具一人一針一管，用后按醫療廢物處理。

五、室內每日用動態消毒機或紫外線消毒1次。

六、對發熱、腹瀉?？崎T診等傳染病人的治療、注射，各種檢查等，應與普通門診病員分開，嚴格消毒。

七、治療車物品擺放：上層為清潔區，下層為污染區。

八、注射、治療時，應鋪無菌盤，抽出藥液不得超過兩小時。

九、開啟的無菌溶液須在2小時內使用，并注明啟用時間。

十、碘伏、酒精瓶應保持密閉，每周更換及滅菌2次。

十一、無菌持物鉗、瓶滅菌后干式保存，使用4小時更換。

十二、置于容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，保存時間不應超過24小時。

十三、換藥操作應按無菌傷口，感染傷口、隔離傷口進行。感染性敷料應放在指定容器內，送特殊垃圾桶。

內鏡清洗消毒制度

1、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液，粘液等殘留物質，并擦干。

2、將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡2-10分鐘。

3、徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水搶徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5-10分鐘。

4、器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。

5、適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，溫度和時間按內鏡說明書。

6、不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可以使用2%堿性戌二醛浸泡10小時滅菌。

7、用消毒液進行消毒，滅菌時，有軸節的器械應當充分打開軸節，帶管腔的器械腔內應充分注入。

8、采用化學消毒液浸泡滅菌的消毒液，內鏡及附件，滅菌后應當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。

9、滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品的儲存要求進行儲存。

10、消毒劑濃度必須每日定時監測做好記錄。

11、消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。

12、滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好錄。

口腔科院感管理制度

一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗，消毒區域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械情況、消毒工作的基本需要。

二、醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液，體液噴濺時，應當戴護目鏡，每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。

三、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、鉆針、根管治療器械，敷料等，使用前必須達到滅菌，做到一人一用一滅菌。

四、按觸病人完整粘膜，皮膚的口腔診療器械盡量使用一次性產品，做到一人一套，對需反復使用的各類用于輔助治療的物理測量器，印模托盤等使用前必須達到消毒。

五、凡接觸病人體液、血液的修復，正畸型等物品，送技工室操作前必須消毒。

六、口腔門診患者，在檢查前用1%過氧化氫或500mg/L洗必泰漱口。

七、治療室地面，工作臺面用≥500mg/L含氯消毒劑擦拭和拖地面，當地面明顯被污染時，用1000mg/L含氯消毒劑進行拖地。

八、每日中午工作結束后用紫外線燈照射消毒1小時，用后一次性用品1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后毀形丟特殊垃圾箱。

九、每周進行一次徹底清潔消毒，用上述消毒液擦試或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等，然后進行空氣消毒。

十、每月進行一次空氣監測和使用中消毒液的監測。

檢驗科院感管理制度

一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

三、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

五、各種器具應及時消毒、清洗或滅菌；各種廢棄標本應分類處理(入污水池、消毒或滅菌)。

六、報告單應消毒后發放。

七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，用一次性紙巾擦干。

八、保持室內清潔衛生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理

供應室院感管理制度

工作人員上班時衣帽整潔，著裝符合要求，室內保持清潔整齊。

一、各工作間每日定時通風換氣，保持室內空氣流通，每日用紫外線消毒2小時，地面用濕拖布擦洗每日2次，拖布嚴格按三區專用，各工作臺每日工作結束后，用1000mg/L有效氯的消毒液擦拭一次，每月進行空氣培養一次，并有記錄。

二、無菌物品存放間每日用動態消毒機消毒，每月進行空氣培養一次，記錄完整。

三、清潔物與污染物、消毒與未消毒物品嚴格分開放置，傳染和特殊感染用后物先消毒后清洗。

四、回收的醫療器械用多酶清洗液浸泡分鐘，然后進行常規清洗、高壓滅菌消毒。

五、滅菌器每日消毒完后外殼用清水擦拭，作到無塵。

激光室、熒光室院感管理制度

一、工作人員衣帽整潔，進行各項婦科檢查或治療前應先用肥皂水洗手或進行手消毒，并戴一次性手套。

二、婦科檢查治療使用一次性臀墊，做到一人一巾一換。

三、窺陰器使用后應先用1000mg/L含氯消毒液浸泡后再清洗打包滅菌，做到一人一用一滅菌。

四、治療室地面，工作臺面每日用≥500mg/L含氯消毒劑擦試和拖地面，當地面明顯被污染時，用1000mg/L含氯消毒劑拖地。

五、每日工作結束后進行空氣消毒。

六、每周進行一次徹底的清潔消毒，用上述消毒液擦試或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等，然后進行空氣消毒。

B超室院感管理制度

1、保持室內清潔，空氣流通。每天濕式拖地2次。

2、每天換床單1次，傳染病人及時更換。

3、探頭每天用中性肥皂水及清水清洗一次，用75%酒精擦一次。

4、腹部探頭每人使用塑料薄膠套1個，陰氏B超陰道探頭用優質安全套每人1個，一人換一張消毒臀墊，防止交叉感染。

洗漿房院感管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔、污分區要求。路線由污到潔強行通過，不得逆行。

二、運送車輛應潔、污分開。

三、不得在病房清點污、臟被服，應直接放置污衣袋內運送洗衣房統一處理。浸有血液和體液的布類應置于防水袋內封閉運送。

四、各類衣服應分類清洗。

1、工作人員工作服必須與病人衣、被分機或分批洗滌，嬰兒衣、被應單獨洗滌。

2、一般衣被用1%洗滌溶液溶于70℃以上溫度在洗衣機內洗25分鐘后再用清水漂洗。

3、感染病人衣服必須用70℃含有效氯500mg/L的洗衣粉溶液洗滌30-60分鐘，然后用清水漂凈，烈性傳染病人的衣服應先用壓力蒸汽滅菌后，再送洗衣房洗滌或燒毀。

4、有明顯血、膿、便污染的衣服先用冷洗滌液或1-2%冷堿水將血、膿、便等有同物洗凈，將該洗滌液煮沸消毒，再按傳染性衣服洗滌消毒。

5、洗衣機洗可能有傳染性的衣、被被后，應用90℃以上的熱水或消毒劑消毒。

第三篇：重點環節安全管理措施

天愿醫院

重點環節安全管理措施

護理部

2014年12月制訂

一、輸血安全管理措施

輸血是搶救危重病人的一項重要治療措施，而輸血不當可產生嚴重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。

1、輸血治療前，經管醫師必須與病人或家屬談話并簽定輸血治療同意書。

2、嚴格執行《輸血查對制度》。

3、血液有護士取回后盡快輸用，不宜放置時間過久。

4、輸血前應告知病人的血型，尤其對于第1次輸血的病人。

5、輸血中要嚴密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應。如發現不良反應立即停止輸血，及時報告醫生配合處理，同時查明發生輸血反應的原因，將原袋余血妥善低溫保管24小時，以便備查。

6、輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需要4小時內輸完，防止時間過長而發血液變質。

7、輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現象并做相應的處理。

8、輸血完畢，護士還應將與輸血有關的化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。

9、詳細記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應等。

二、輸液安全管理制度

為了規范輸液操作，嚴格落實輸液服務流程，確保護理用藥安全，特制定以下管理措施：

1、配藥護士應認真查對輸液瓶簽、輸液單及藥品，嚴格按照無菌操作原則配制輸液，配制完藥液后要及時簽署配藥時間及簽全名，簽名應規范，嚴格執行誰配藥誰簽名的原則。

2、抗生素藥物要求現配現用，普通藥物則要求配制時間不超過2小時，如為特殊藥物則按具體藥物說明書執行。

3、配制藥液的一次性配藥注射器不易反復使用，使用后應及時處理。

4、護士執行輸液操作時，應嚴格執行三查八對；操作前有問候聲，操作后有道謝聲。

5、執行輸液操作時，應正確選擇血管通路、穿刺方法及輸液材料。執行誰穿刺、換針，誰簽名、誰負責的制度。

6、輸液卡簽名規范（簽全名、字跡清楚、整齊），特殊藥物需掛紅色輸液卡予以警示，特殊藥物包括嚴格限制輸液滴數、防止輸液外滲引起局部壞死；輸液卡上滴數與實際滴數相符，誤差不超過±10滴。以確保病人的治療安全。

7、加強輸液病人的巡視，主動為病人更換輸液及拔針，做到不依賴病人及家屬呼喚，護士接鈴應及時，應答應禮貌。

8、PICC置管操作嚴格執行認證制度，未獲得資格認證的護士一律不得為病人行PICC置管操作；PICC置管應嚴格遵守《PICC護理常規》，按常規規定的要求落實各項工作，中心靜脈導管、PICC、留置針定期維護，維護時使用規范大小的貼膜，貼膜松散或其他異常情況時及時更換，維護后簽名記錄應規范。

三、管道護理措施

1、保持各種引流管位置正確，妥善固定，固定時保持一定的活動度，以防病人活動時牽拉、脫出。引流袋不可過高或過低，定時更換；按時記錄出入液量，記錄出入量及傾到引流液不得依賴家屬。

2、膀胱沖洗、腸內營養、腹腔及盆腔沖洗等操作規范，不得與輸液用藥同掛于一根輸液架上，特殊治療要掛有醒目標識的治療下，書寫規范。

3、鼻飼、胃腸減壓病人床邊按要求備治療盤，治療盤每日更換，用物及時清潔消毒；操作規范，家屬和護工不得抽吸胃腸減壓；家屬不得單獨進行鼻飼操作。

4、護士加強巡視和觀察留置導管的病人，保持導管通暢，防止扭曲、受壓、折疊和牽拉，發現問題及時妥善處理。

5、護士協助病人翻身、下床、進食、大小便等，應主動滿足病人的需求，以免病人活動時致導管脫落。

6、加強健康教育，告知留置導管的重要性及如何保護導管防止意外脫落，使病人配合。

7、對精神異常或煩躁病人，應有家屬在旁，病情需要時專人守護；遵醫囑使用鎮靜藥物或給予保護性約束，防止導管意外脫落。

8、如發生導管意外脫落，立即啟動導管脫落緊急風險預案。

四、藥物不良反應管理措施

1、醫院設有藥品不良反應監測委員會，由主管醫療副院長、醫務處、醫院藥事管理委員會、藥學部成員組成。其主要任務是負責全院藥品不良反應報告的收集、核實、評價、上報、反饋及相關工作。

2、臨床工作人員均有義務注意、發現、報告藥品不良反應事件，與藥學部不良反應監測組共同組成不良反應監測網。

3、發生藥品不良反應事件，其中新的或嚴重的藥品不良反應應于發現之日5日內報告，死亡病例須及時報告。

4、醫護人員發現因藥品引起的新的或嚴重的不良反應應馬上由護士長通知藥學部不良反應監測室，監測室工作人員收集整理好資料并按規定填寫表格，最后由醫院統一上報上級衛生行政管理部門和食品藥品監測管理局藥品不良反應監測中心。

5、臨床護士應加強對新藥的學習，掌握藥物的作用、配伍禁忌及不良反應。隨時觀察病人用藥的效果、及用藥后出現的不良反應，發現問題及時告知醫生并配合對癥處理。

五、預防病人走失安全管理制度

1、對易發生走失的高危人群要給予正確評估：如兒童、65歲以上老年人、智障人員好人精神障礙患者。并將病人的情況詳細記錄在住院病人評估單上，提醒醫務人員加以關注，以防病人發生走失。

2、住院期間病人均要求佩戴腕帶，注明科室、病人信息、住院號等相關信息；并向家屬及陪伴告知其有發生走失的可能性，需24小時留陪伴隨時看護。

3、在病人床頭懸掛顯著標識如“防止走失”，提醒每一位查房或執行操作的醫護人員，實時監控和關注病人的去向，強化和方便病區管理。

4、嚴格交接班，接班時認真清點人數，加強巡視。一旦發現該類病人單獨外出，立即予以控制。

5、發生病人走失后，立即上報科護士長和護理部，并及時通知醫務處，保衛科協助尋找病人，同時與家屬取得聯系。

六、預防病人燙傷安全管理措施

1、住院期間使用熱水應注意水的溫度，在冷、熱水管旁邊貼有明顯的警示標識，謹防熱水燙傷。

2、告知家屬及陪伴對嬰幼兒、麻醉手術后肢體痛覺未恢復的病人、腦血管意外偏癱的病人及昏迷病人禁止使用熱水袋。

3、防止醫源性燙傷 在理療（撥火罐、電療、光療等治療）和使用高頻電刀的時應注意嚴格遵守操作規范，防止皮膚意外燙傷。

4、注意管理周圍環境，如熱水瓶應擺放在安全、穩妥的地方，預防意外燙傷。

5、嚴格交接班，交接班時注意查看病人皮膚情況。

6、護士值班時應加強巡視，對于怕冷的病人應及時為其添加棉被，使用熱水袋的患者要防止燙傷。

七、預防病人跌倒、墜床的管理措施

為了預防高風險病人的墜床、跌倒，護士必須對高風險病人進行有效的評估，并采取有效預防措施。

1、對意識障礙、躁動不安后由精神癥狀的病人應當使用護欄，必要時使用保護性約束帶，并有家屬陪伴。告知家屬陪伴預防的重要性。

2、在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，避免活動過大、過急，如有需要讓護士給予協助。

3、小兒、術后意識未恢復前的病人，要制訂有效的防護計劃，采取相應的防護措施，如上護欄、使用約束帶，有專人監護或家屬陪伴。

4、對年老、走路不穩的病人，行動時有人照顧或攙扶，防止跌倒。

5、對有可能發生病情變化者，認真做健康教育，告訴病人避免突然變化體位的動作，以免引起體位性低血壓或眩暈而發生意外。應病人需要臥床休息的病人，指導不要隨意下床，以免跌倒。

6、加強對環境的安全管理，地面要保持干燥、清潔、無障礙物；病室光線要明亮；病區床頭、地面、廁所有醒目的警示標識。

7、病人一旦發生墜床/跌倒，立即啟動墜床/跌倒應急預案措施，進行有效的處理。

八、預防壓瘡安全管理措施

為了提高護理質量，有效地治愈和預防壓瘡的發生，要加強對壓瘡的管理，以減少壓瘡發生率。

1、住院病人因病情導致不能自主變換體位者，護士必須對此類病人進行皮膚護理，合理使用防壓用具，預防壓瘡的發生。

2、對有可能發生壓瘡的病人，護士要及時運用壓瘡評估表，給予客觀、準確的評估。

3、提供科學評估，對有可能發生壓瘡的高危病人，要認真制訂預防壓瘡的護理計劃，采取可行的預防措施。

4、因病情特殊有可能發生不可避免的壓瘡，如危重、生命體征不穩定或心肺復蘇后等人，確實不能翻身者，由醫生開具暫不翻身醫囑，呈報護理部，護理部質控人員評估后予指導意見并登記備案。

5、院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡要及時填寫壓瘡報告表，護理部收到壓瘡報表后，由質控組人員及時下病房查看，并提出指導性意見。

6、無論院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡，都應制定詳細的護理計劃，具體的護理措施，認真做好護理記錄。

7、壓瘡病人經治療后，均應將療效及病人的轉歸反饋給護理部，認真填寫壓瘡申請表。

第四篇：重點部門計劃

重點部門及消毒隔離小組工作計劃

為加強醫院感染管理有效預防科控制醫院感染、提高醫療質量、保證醫療安全，尤其對手術室、供應室、產房、監護室等重點部門的管理。促進整體預防措施的實施，結合我院實際情況，制定2012年消毒隔離工作計劃。

一．加強重點部門的醫院感染管理

1.做到布局合理，清潔區、污染區劃分明確，物品定點放置。

2.制定制度，嚴格管理，各項工作流程規范化，定期檢查執行和落實情況，根據檢查結果采取措施。

3.嚴格消毒滅菌，認真做到侵入性診療用物一人一用一滅菌，嚴格執行一次性醫療用品的管理制度，保證在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，保證病人安全。

4.感染性疾病的預防、侵入性操作檢查和手術病人術前要做的傳染病篩查陽性病人嚴格采取消毒隔離措施，使用后的器械按《消毒規范》處理，有效預防傳染病傳播。

5.嚴禁醫療廢物與生活垃圾混放，按規定處理。

6.嚴格執行《醫務人員手衛生規范》。

7.醫護人員必須嚴格執行各項消毒隔離措施，必須人人了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時間、配置方法等。

8.定期培訓、考核，通過培訓使廣大醫務人員充分認識到預防醫院感染的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

二．加強對重點部門感染的監測

1． 對手術室、供應室、產房、監護室等重點部門的清潔、消毒、滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物管理工作進行指導。

2． 嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，定期對各部門的消毒、滅菌措施等進行檢查及監測。

3． 對使用中的紫外線燈管每半年監測一次照射強度。

4． 監測消毒液的濃度。

手術室陳長春2012.1.1

第五篇：部門重點工作計劃

部門xx工作總結及 xx年工作計劃報告提綱

主題：

1、全面總結部門2013年的主要工作成績，提煉工作亮點，總結有推廣價值的經驗，概括部門工作計劃/任務執行情況以及部門職責履行情況，分析與年初部門工作目標的差距及原因、工作推進的難點和遇到的困難、部門管理工作存在的問題和不足等。

2、圍繞總公司的發展戰略規劃，并根據總公司2014年的總體發展方向、經營思路及管控重點，明確本部門2014年的工作目標、工作開展思路以及工作重心，制定2014年的主要管理舉措、工作計劃（尤其是2014年的重點工作以及推進計劃），并提出2014年進一步提升部門管理水平的思路及具體舉措。

提示：本提綱僅供參考。請依據本部門實際工作編寫相關內容，包括但不限于本提綱。

分值：工作總結45分，工作計劃50分，提報時間考評5分。

第一部分 2013年工作總結（45分）1.年初工作目標達成情況（2分）

1、對年初確定的部門工作目標進行回顧，比如管理目標、kpi目標、管理改進目標等；

2、總結年初各項工作目標的達成情況（如kpi指標等）；

3、分析與工作目標的差距，找到原因。2.工作亮點及管理經驗（5分）

1、提煉工作亮點(附件一：部門工作亮點填報表)。

工作亮點主要從管理創新和為企業服務等方面描述，包括時間、事件、參加人員、取得的成績等，并對工作結果的積極意義及成果方面進行評價。

2、總結工作中有推廣價值的經驗

主要指對管理改進及未來工作開展有積極借鑒意義的經驗。3.2013年部門開展的主要工作及取得的成績/成果（5分）

（提醒：本部分內容應側重于總結工作所取得的成績/成果，避免羅列工作事項。）

1、總結本部門2013年圍繞部門職責及工作計劃所開展的主要工作以及取得的成績/成果（可按部門職責主要領域分項總結）；

2、總結部門在管理改進和提升方面所開展的各項工作及取得的成果（例如管理流程執行情況，管理制度建設情況，管理方法改進及新管理手段的應用等）;

3、基于總公司服務企業的原則，本部門為企業提供了哪些服務工作，達到了何種效果;

4、闡述部門上述工作成績或成果對總公司發展戰略和經營管理目標的支撐性作用。4.2013年重點工作推進/完成情況（5分）

總結本部門所承接的重點工作推進和落實情況，包括年初工作計劃中確定的、總經理辦公室布置的、半年工作報告提及的、公司領導交辦的重點工作。（可列表說明，并闡述各項重點工作所取得的成效）

5.部門管理能力提升及人才培養（5分）

1、相比2012年，部門在哪些領域或方面有較明顯的改善和提高？

2、總結2013年圍繞部門整體管理能力提升方面所開展的工作及取得的成效，比如引入優秀企業管理經驗、推廣先進的管理工具和方法等；

3、總結圍繞人才培養（如提升部門員工能力素質）所開展的工作及取得的成效，比如本部門學習情況（包括部門學習采取的形式、次數、參加人員等，并描述取得的效果）；

4、總結部門團隊建設情況，分析團隊建設存在的問題。6.工作計劃完成情況總結（10分）按照年初的部門工作計劃，對工作計劃完成情況進行總結，找出差異，進行分析。（可用數字化和圖表表示）

主要內容如下：

6.1 總公司發布的《2013年工作目標手冊》中的“部門工作計劃” 完

成情況總結；計劃內未完成項統計，總結分析并說明原因。

計劃內未完成工作項分析表格示例： 6.2 黨委會、辦公會確定的工作任務完成情況；未完成的工作，請總結分

析，說明原因。（請參照以上表格）6.3 總結各部門在2013年總公司工作報告中工作事項的完成情況以及上

級領導交辦事項的完成情況總結；未完成的項目，請總結分析，說明原因。（請參照以上表格）

6.4 其它（如果本部門負責某些專項項目，請進行總結，如青管班等）6.5 對全年工作任務完成情況匯總統計： 7.部門工作推進的難點及困難（5分）

1、總結2013年部門各項工作推進的難點、推進過程中所遇到的困難，以及當時所采取的應對措施。

2、希望上級領導將來在類似的工作中提供什么支持和資源？ 8.部門存在的主要問題和不足（5分）

1、總結部門過去一年存在的問題和不足

2、針對問題和不足提出解決、改善思路和擬采取的舉措；

3、與標桿企業或優秀企業中相似的職能部門還有哪些差距。9.預算執行情況（3分）9.1 總公司發布的“部門預算表”的完成情況總結； 9.2 年中預算發生調整請總結分析，說明原因； 9.3 預算發生偏差請總結分析，說明原因。

第二部分 2014年工作計劃（50分）10.2014年部門工作目標（3分）

圍繞總公司的發展戰略規劃，并根據總公司2014年的總體發展方向、經營思路及管控重點，明確本部門2014年的工作目標。11.工作思路及重心（2分）

為確保工作目標的實現，實現對戰略的支撐作用，2014年部門工作開展的總體思路和工作重心。

12.主要舉措及重點工作（15分）

1、根據總體思路和工作重心，按部門職責領域闡述2014年的各項主要舉措及推進計劃。篇二：經營管理部2013年重點工作計劃暨分解

經營管理部

2013重點工作計劃暨分解 2013年經營管理部重點工作已經公司審定下達。為確保部門重點工作的完成，現予分解。各責任人要按照崗位職責、工作流程、管理標準等，認真落實。部門將按照“kpi”指標考核體系要求,對各崗位重點工作計劃完成情況進行動態考核。要求部門全體人員要樹立一盤棋思想，密切配合，加強協作，形成合力，確保各項工作順利完成。除計劃中所列的重點工作外，各崗位要做好日常工作以及臨時性工作，保證部門整體工作全面有序開展。

經營管理部2013年重點工作分解表 2013年2月21日 經營管理部篇三：2013綜合管理部部門工作計劃 2013 綜合管理部部門工作計劃

綜合管理部

二〇一三年二月二十五日 2013綜合管理部工作計劃

一、2013主要工作指標：

二、2013工作思路

（一）部門工作總體思路 2013年以集團公司及銷售公司經營計劃為指導，充分發揮管理兼服務工作職能，完善公司激勵機制及分配機制，重點加大考核與指導力度，做好“激勵機制建設、人力資源管理、制度建設、績效考核、員工培訓、行政管理、安全管理、法律事務管理及企業文化建設”等八項重點工作，完成部門計劃及指標，促進公司經營管理水平的提升。

（一）重點工作思路及目標

三、2011重點工作安排： 篇四：部門工作計劃

記錄編號：

部門（）工作計劃

編制： 審批： 日期： 1篇五：2013年品質部工作總結及2014年品質部的工作計劃及重點 2013年品質部工作總結及2014年品質部的工作計劃及重點

目 錄

一．部門組織架構和人員狀況

二．部門的工作職責

三．2014的主要工作內容

四．2013年存在的不足和改善的方案

五：2014年的成本控制計劃

六．總結和本的目標

一．部門組織架構和人員狀況

品質部目前人力配置滿員編制為人數:43人 副經理：1人、科長：1人

工程師:8人(包括sqe體系工程師高級工程師qepqe);文員:2人(dcc和品質)組長:7人(包括iqcoqc注塑噴涂絲印 ab班)qc:24人(包括iqcoqc注塑噴涂絲印ab班2名駐廠人員)目前品質部組織架構

新的一年品質部將對公司內部的品質管控系統進行重新調整，品質部門的組織架構也要進行重新規劃，預計的補足現有的組織架構人員外，因2014年客戶群的提升，所以供應商管理與客戶維護是我們的工作重點，所以在組織架構上面加入廠商及客戶駐廠技術員職位。

新的組織架構：

目前由于生產人員的不穩定，導致生產過程中不良產生較多，流入客戶處的不良也較多，還有外發加工廠品質不穩定給公司造成了巨大的損失，外發加工廠的品質控制工作成為了重中之重，而品質部職責范圍甚廣，包括：進料，產線，入庫，出貨，投訴處理，供應商輔導，還要包括體系完善，部門建立等，所以人員的合理利用和調配成為了工作的重心。二.部門職責

為貫徹質量管理體系，促進公司產品品質管理及質量改善活動，保證為客戶提供滿意的產品及優質的服務，以達到公司利益最大化，暫定以下職責： 1，貫徹公司質量方針，不斷完善公司質量保證體系文件，確保iso9001：2008質量管理體系能持續運行并有效執行； 2，根據公司質量目標，督導各部門建立相關品質目標，負責對各部門的品質管理工作進行評估，并根據實際業績和生產情況組織檢討，規劃； 3，負責公司各種品質管理制度的制訂與實施，組織與推進各種品質改善活動。4，建立質量管理責任制，落實到各相關部門（人），建立并完善品質考核制度辦法，執行“每一道工序嚴格把關，做到人人有職責，事事有依據，作業有標準，層層有監督”； 5，制定本部門考核制度，組織實施績效管理；并提供各項質量問題統計數據，配合公司對各部門績效考核過程進行監督； 7，制定質量管理培訓計劃，開展全面的質量管理教育活動。定期組織檢驗員、管理人員、操作員等不同崗位的質量教育培訓，強化質量管理，提高公司全員質量意識和質量管理水平； 8，加強對有關國際，國家或行業標準及技術要求等信息的收集、整理，然后發行到相關部門及人員學習掌握，并落實執行； 9，參與特殊訂單的審核與產品設計評估，并制定出相應的檢驗規范以及質量控制計劃； 10，負責樣品的檢驗，將檢驗結果反饋到相關部門，促進項目改善，并按照質量控制計劃歸檔相關文件； 11，落實供應商的質量管理，參與公司合格供應商的評定；對供應商進行有效的管控及輔導監督。

12，按照規定的作業流程，參考檢驗標準或檢驗規范對原輔材料，外協品，半成品及成品進行檢驗，巡視檢驗，形成書面檢驗記錄反饋相關部門； 13，配合業務課進行客戶投訴處理，主導異常原因分析并將改善措施切實執行，驗證，減少內外部客戶投訴，不斷提高客戶滿意度； 14，負責編制月度產品質量統計報表，建立和規范原始檢驗記錄、統計報表、質量統計審核程序；對產品質量指標進行統計、分析和考核，并提出改善產品質量的措施。15，負責定期進行質量工作匯報。定期招開品質檢討會議，在會議中口頭或書面匯報，對于重大質量事故，組織專題分析會集中匯報，特殊應急情況向上層匯報。16，嚴格控制員工編制、儀器設備維修費和檢測用化學用品、藥劑的消耗和浪費，合理安排作業班次，不斷降低檢測費用及加班費用，控制品質運做成本。17，負責相關文件，記錄，信息的管理，保證產品實現過程的可追溯性 18，與其他部門相關工作的協調管理 19，完成上級臨時交辦的各項任務

三、本的主要工作 1．推行公司的iso9001：2008質量管理體系，內進行二次內部審核，主導比亞迪客戶的審核與中興客戶的審核，并對公司的iso系統文件進行修訂與發行。2．制定與作成相關品質標準發行到相關單位，以便標準有標準可以參考，避免出現誤判錯判 3.作成各相關品質控制環節的流程圖和相關管理辦法等三級文件，將所有流程圖掛于車間，讓員工了解工作運作流程。4.與供應商簽定質量保證協議，必要時提供產品質量計劃，跟進生產，與供應商攜手加強來料品質狀況并進行改進，跟進供應商質量改善行動，供應商審核與評價一定要落實到位。5.定期對班組員工召開班組會議，將上層決議傳遞到操作員，對特殊訂單召開緊急會議，進行生產及品質控制通報，定期召開品質會議，對品質部的相關投訴情況傳達到操作員，作好改善措施的落實和執行，保證改 善效果 6.嚴格進行出貨品質檢驗，保證交付出貨的產品的包裝，數量，型號，標識等無錯，漏，混等情況的發生，此處為產品質量最終把關，重點是對包裝的檢驗，減少客戶的投訴。7.降低檢驗成本，包括儀器設備的維護與校正，人員的工時與培訓等等，檢驗方式的合理運用，根據人員工作的實際情況合理安排加班。8.客訴問題的及時處理，跟進改善進度。9.根據公司業務和體系需要，建立各種文件管理臺帳，依據不同分類制定各種文件清單，按時作成各種質量報表，常用手法有：qc七大工具，spc統計過程控制等 10.為了促進產品實現，保證產品質量滿足客戶需要和公司業務的需要，經常會與其他部門和嘉豐廠有業務往來，因此，與他們的工作要合理把握，參考部門工作職責。11.完善公司質量目標，根據公司實際生產狀況制定2014公司質量目標。督促各部門分解公司質量目標建立自己部門工作目標，并健全目標統計辦法。12.建立績效考核機制，對品質部全體人員進行績效考評。13.建立培訓登記表格，制定定期培訓計劃，對與品質相關的人員進行品質意識培訓。

四．存在的不足 1.iso方面：各部門的管理辦法和工作流程圖，作業指導書等還不是十分完善，公司的大部分管理人員對iso認知不到位，工作中存在隨心所欲，按經驗作事，未安流程作業等狀況發生。

對策：

1)制定教育培訓計劃對相關人員進行培訓，指導相關人員二、三階文件的編寫方法，監督各

部門完成各部門的文件編制，使iso系統更加健全和完善；建立定期稽查制度，對公司各部門的iso執行情況進行定期稽查，發現問題及時整改，并根蹤結果。2)對公司文控中心管理系統化提高工作效率，對公司的系統文件進行管控和監督。2.我們現在的工作都在強調 “檢驗”的品質作用，忽略了 “早期預防”“后期改善”的作用，沒有依照 p-d-c-a循環來實施.針對以上問題我們要做到以下幾點： 1)訂單審核時將潛在的影響模式及效果分析整理出來，形成文件，為后續生產和檢驗做參考

2)隨時關注客戶變化，及時將變化通知到相關生產部門 3)檢驗記錄的完整性，定期將記錄作出報表，召開生產品質會議，將異常情況及時通報生產

實施改善 4)所有異常調查出原因后，除進行質量事故處理外，還需要作出行動改善措施或者方案，落

實到操作中去，質檢員隨時關于改善效果，保證措施的執行性和有效性 5)嚴格做到 計劃 – 實施 – 確認 – 維持與改善 的程序。現場管理的主要工作事項： ? 按照操作規程或者作業指導書的標準要求作業 ? 將以往的經驗，教訓記錄整理，交流，反饋 ? 杜絕各種白干，瞎干，蠻干的作業行為 ? 杜絕各種浪費

? 對新人的操作指導，培訓，溝通 ? 各種指令，信息是否能傳遞到位 ? 要有強烈的問題意識

? 要經常巡檢，目前強調ipqc的頻度是2小時一次 ? 要有強烈的服務意識，品質意識，下工序就是我的客戶 ? 現場物料管理要能追溯

? 生產設備，檢驗設備要周期性維護 ? 現場問題現場即時解決，并注意再發防止 ? 工作環境要勤5s（整理，整頓，清掃，清潔，素養）? 會議要簡短，記錄要追蹤 3.品質部對供應商的管理還處于模糊階段，僅僅是對問題起到了反饋作用，實際上沒有監督控制。我公司目前在初選供應商時，沒有考慮到供應商的生產能力的品質控制能力，造成現在材料不能及時入庫，而入庫進來的又是不良品，對我公司的品質造成了極大的影響。

對策：

1)對供應商進行審核評估，并簽定質量保證協議 2)必要時提供產品質量計劃，跟進生產 3)與供應商攜手加強來料狀況的確認 4)供應商在生產前一定要經公司培訓后方可生產，生產線上質量檢驗，異常及時反饋品質部

5)作成供應商質量月報表，定期召開供應商質量會議 6)跟進供應商質量改善行動 7)增加專業的sqe工程師，對供應商進行管理、輔導、考核。通過對供應商體系的審核和質

量改善活動的跟蹤和異常情況的處理，來穩定來料的品質。4.生產管理人員和基層品質檢驗員對公司的產品品質重識度不足，加上我公司的人員流動性大，作業員專業技能不高，造成我生產產品的不良率和返修率高。

對策：

鑒于這樣的情況，為了保證后續生產規模的擴大，導入生產部自檢 +品質部（生產巡檢 + 成品抽檢 + 出貨確認）相結合的方式來進行，當然，檢驗僅僅只是品質保證的一種手段，實際上不可避免的會造成不良品的流出和成本的提高。所以，最有效的辦法還是提高生產操作員工的品質意識，強化品質標準觀念，從源頭控制產品質量，這樣才能保證生產即檢驗，產品即良品，產品質量“做”的好。為了做到這一點，有必要實行： 4.1看板管理

●將不良品作成樣板，安置在各工序顯眼處

●將客戶投訴的各種不良圖片展示出來，張貼在各工序指導生產

●將訂單要求及相應標準作成直觀文件（做業指導書及檢驗指導書中），便于操作員查看 4.2品質意識教育培訓

●各工序要定期對班組員工召開班組會議，將上層決議傳遞到操作員 ●對特殊訂單召開緊急會議，進行生產及品質控制通報

●定期召開品質會議，對品質部的相關投訴情況傳達到操作員，作好改善措施的落實和執行，保證改善效果

●作好上崗培訓，設備的操作培訓

員工基本質量觀念十條

●材料確認：材料投入工序檢查材料的外觀規格。

●人人品管：幫助上工序發現不良，檢查上工序作業質量。●報告異常：發現不良/異常向班組長報告。

●規范作業：嚴格按作業指導書作業，并熟悉作業指導書。

●檢查工具：開工前檢查使用治具儀器，設備工具是否正常。

●統一行動：任何改變不可私自改變，須經領班同意后再做。

●3s行動：材料的合理擺放，操作臺面，設備上注意清潔。

●挑出不良：把上工序/本工序的不良品挑出來，作好標記。

●不懂就問:作業方法，作業動作等不懂請教班組。

●寧嚴勿松：材料投入工序，檢驗工序標準，寧嚴勿松，5.開發設計時未充考慮到對品質的影響，對產品開發階段的檢驗和驗證工作未執行到位，造成產品設計開發出后品質問題頻繁。

對策： 1)產品在設計定案之前要進行新產品專案檢討會，確認產品方案和相關品質隱患后再進行開

發 2)產品在開發過程中要嚴格按照新產品的開發要求進行設計開發，并分階段進行設計開發檢

討會議，分析產品在設計開發過程在存在的問題，及時發現問題及時更正。3)新產品開發材料在承認時要定義好產品的重要性能參數（如重點尺寸、材質），以便后續的管控。4)新產品打樣完成嚴格安照設計要求進行相關的試驗(如環境測試、性能測試等)，、確保設計

的產品的可靠性。5)新產品量產前要進行最少1次的試產（試產時相關單位人員一定到現場進行跟蹤并進行檢

討，發現問題及時整改，整改完成后再生產。6)新產品量產后的前3批工程部要有相關的專案工程師進行跟蹤新產品在生產中的狀況，發

現問題及時變更。6.工程在設計開發相關的檢測治工具/工裝夾具和定義測試方法及操作方法未充分考慮到對產品品質的影響。

對策： 1)對公司的相關的檢測治具及工裝裝具進行重新評做確認，并在設計定型前要在生產線實際

試用合格后方可定案 2)提升ie技術人員的專業水平，在定義產品的作業指導書時要充分考慮對產品品質的影響，其它相關部門如有更好的作業方法，可以通過正常方式與工程部檢討驗證，驗證后推行，建立制程改善獎勵制度

3)作成治具檢測要求，每日對產線所使用的治具進行檢測，發現問題及時送修。4)對我公司的相關技術文件進行重新編制按冊發行（把產品圖紙，承認書，設計參數，測試

方法，作業要求裝訂成冊），方便管理和參考。