第一篇：重點護理環節管理制度

重點護理環節管理制度

1.護理薄弱、重點環節相應管理制度

1.1薄弱環節 ：科室與科室之間病人轉運環節、危重病人外出檢查環節、介入（導管）病人交接等。

1.2重點人員：年輕護理人員及實習生。

1.3重點時段：中午、夜間、雙休日、節假日時段。

1.4重點病人 ：危重病人、壓瘡高危患者、跌倒高危患者、醫療隱患患者等。2.重點護理環節管理措施。2.1薄弱環節: 2.1.1制定患者轉科交接制度，建立轉科交接記錄單，所有患者轉科必須按要求填寫記錄單，轉入和轉出科室雙簽名，確保轉科病人安全。2.1.2制定危重病人外出檢查流程。（見日常護理工作流程）2.2重點人員

2.2.1嚴格執行護理人員上崗培訓制度，護理部和科室定期對年輕護理人員考核強化。

2.2.2規范臨床實習生的帶教規范，規范臨床實習生的帶教工作，完善帶教質量。3.2重點時段

3.2.1護士長不在崗位時由高年資主管護師協助負責病房管理工作。

3.2.2 強化護士長夜班督導檢查工作，根據護理部安排的不同時段進行督查，并重點檢查科室的夜間護理質量。4.3重點病人：

4.3.1每月護理質量檢查專科護理、基礎護理重點檢查危重病人的護理質量； 4.3.2建立危重病人檢查標準，不定期抽查危重病人的護理質量；每月對危重病人進行檢查。

4.3.3強化危重病人的三級護理查房制度，要求對危重病人進行床邊查房，及時發現問題，及時整改。

4.3.4嚴格執行壓瘡、跌倒高危病人的管理制度。

4.3.5注意與醫療隱患患者溝通，妥善處理事件造成的不良后果。

第二篇：護理重點環節和薄弱環節管理制度

護理重點環節和薄弱環節管理制度

1．重點環節包括以下內容：

（1）重點科室：急診科、手術室、供應室。

（2）重點環節：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、跌倒預防、有創護理操作、醫護銜接。

（3）重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

（4）重點員工：實習護士、新護士、近期遭遇生活事件的護士。

2．薄弱環節（即薄弱時段）包括以下內容：午間、夜班、連班、節假日、工作繁忙時。

3．嚴格執行醫院各項醫療核心制度、護理操作規程及崗位職責。

4．病房針對重點環節及薄弱環節，結合本病房的工作特點，提出并落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。

5．護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現。

6．根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察。

第三篇：護理重點環節的應急管理制度

護理重點環節的應急管理制度

一、科室應設立突發事件應急處理領導小組，科室領導（科主任和護士長）擔 任組長及副組長，負責對患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、安 全管理等重點環節的應急情況進行管理。

二、科室在重點環節管理中，分工明確，有嚴格的規章制度，規范的搶救流程，在突發事件應急處理中，實行統一領導、統一指揮、責任追究。

三、科室突發事件應急處理領導小組成員應認真履行職責。

四、對于護理工作中重點環節的應急管理應當遵守預防為主、常備不懈的方 針，貫徹依靠科學、統一領導、反應及時、處理果斷、團結協作的原則。

五、科室建立重點環節日常監測，護理人員嚴格執行各項規章制度、崗位職責、疾病護理常規、技術操作規程，強化護士突發事件應急處理、搶救能力的訓練及 演練，加強護士安全生產意識的教育。采取護士考核達標上崗的管理方法，做到 人人知曉科室應急上報流程及應急預案，確保各項護理工作正常運行。

六、任何個人對突發事件不得隱瞞、緩報、慌報或者授意他人隱瞞、緩報、慌 報。

七、科室突發事件應急處理領導小組接到報告后應當組織力量采取必要的控 制措施，及時啟動突發事件的應急預案。

八、啟動突發事件應急預案啟動后，科室人員必須及時到達規定的崗位，服從 統一指揮、調動。

九、突發事件應急處理領導小組組長根據事件關鍵環節管理中出現的問題，組織科室人員進行成因分析，訂出整改措施，及時整改，不斷增進持續改進。

第四篇：護理安全及重點環節管理制度

護理安全及重點環節管理制度

一、輸液安全管理

二、墜床跌倒管理

三、壓力性潰瘍預防管理

四、病床、輪椅和平車的安全使用管理

五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理

六、導管安全管理

七、職業暴露防護管理

八、化療藥物安全使用管理

九、用氧安全使用管理

十、危重病人安全轉運管理

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十一、微量注射泵安全使用管理

簽發人：護理質量管理委員會

護理安全及重點環節管理制度

一、嚴格執行各項規章制度、操作規及崗位職責，確保護理工作的正常進行。

二、科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發現事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。

三、院科兩級要加強重點環節的管理，重點環節包括以下內容：

1重點環節：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、有創護理操作、醫護銜接。

2重點時段：午間、夜班、連班、節假日、工作繁忙時。

3重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

4重點員工：護理骨干、實習護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士。

5科室針對重點環節，結合本病房的工作特點，提出并落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。

6護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現。

7根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，并體現在護理記錄中。8病房重點員工的工作職責有明確具體的要求，并安排專人管理。

四、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

五、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。

六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發生。

七、嚴格執行醫院藥品管理制度，確保用藥安全。

1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，每班交接并登記。

2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到賬物相符。

3、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安全。

十、加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發現有損壞及時報告設備科維修。工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十一、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發現有可疑人員立即報告保衛科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態。

十二、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十三、制訂并落實護理人員的職業暴露制度。

十四、對于所發生的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理部。

一、輸液安全管理

1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發現不符要求則不可使用。

2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

3、查對制度

3.1醫囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫囑，確認醫囑無誤后才能執行。執行醫囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執行單，由專人負責擺補液。3.2 溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質量，根據輸液包裝不同采用以下不同方法。

3.2.1 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；

二照：對光照看溶液的質量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等； 三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物； 四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。如檢查溶液發現有異常，需及時上報藥房。

3.2.2 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：

一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用； 二搖：輕輕地搖動瓶身；

三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。

3.2.3 準確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。

3.3 配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現配現用。

3.4 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作： 3.4.1 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

3.4.2 查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管； 3.4.3 對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。3.4.4 藥液輸入后，應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據藥物及病情調整滴速，并作相應宣教。

4、用藥觀察

4.1 有無藥物過敏反應 4.2 藥物輸液滴速 4.3 輸液外滲

5、輸液反應處理 則按輸液反應處理流程進行，并上報警訊事件和藥物不良反應事件。

二、墜床跌倒管理

1、評估方法：引入跌倒危險因子評估，評估內容（具體見跌倒危險因子評估表，表1）

2、評估環節：

2.1 入院時、轉入時、病情發生變化、特殊用藥/治療

3、評估頻次

3.1 病情穩定者入院/轉入時評估一次即可;3.2 病情發生變化或接受特殊用藥/治療時評估一次;3.3 首次評估病人跌倒風險總分≥4分，需每周評估二次，待病情穩定，總分＜4分，不再評估；

4、高危人群管理

4.1 跌倒總分≥1分，床尾掛謹防跌倒標識；4.2 護理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；4.3 留陪人，并宣教有關注意事項；4.4 病床的高度要適中，床、椅輪子應固定；4.5 必要時加護床欄，下列病人必要時使用床欄，以防墜床：4.5.1 任何原因造成視覺障礙的病人；4.5.2 任何意識改變的病人；4.5.3 入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；4.5.4 鎮靜或麻醉恢復階段的病人；4.5.5 軀體/肢體移動障礙的病人；4.5.6 兒科病人； 4.5.7 活動不便的老年病人。4.6 生活所需用物須放在病人易拿取處，協助大小便；4.7 病室光線充足，地面保持干燥。4.8 使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時取掉床基。

5、墜床/跌倒事件上報：發生墜床/跌倒后須向護理部上報警訊事件，填寫事件經過、原因分析、整改措施。

三、壓力性潰瘍預防管理

壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良致組織潰爛壞死。

1、評估方法：引入壓瘡危險因素評估，Braden評分法（具體見表1）

2、評估環節：

2.1 入院時、轉入時、病情發生變化時、3、評估頻次：

3.1 評分＞18分者，住院期間評估一次即可；

3.2 評分13～18分者，入院時評估一次，發生病情變化時隨時評估； 3.3 評分＜12分者，每周評估一次。

4、評估皮膚內容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。

5、高危人群管理：Braden評分＜12分者

5.1 須進行翻身Q2h，皮膚情況嚴格交接班并記錄； 5.2 向護理部/壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件； 5.3壓瘡會診：當遇到情況特殊無法解決時，應請會診； 5.4使用壓瘡預防用具，如翻身墊等； 5.5保持皮膚清潔與干燥； 5.6注意全身營養。

6、申報難免壓瘡：當估計壓瘡難以避免時，需向護理部/壓瘡管理小組申報難免壓瘡（是否符合應根據難免壓瘡條件進行界定，具體見申報難免壓瘡條件）

7、上報處理：發生壓瘡后須向護理部上報警訊事件，填寫事件經過、原因分析、整改措施。

四、病床、輪椅和平車的安全使用管理

1、病床的使用和維護

1.1 醫護人員須掌握正確的病床使用方法：

1.1.1 推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。1..1.2 抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。1.2.2 除轉運狀態下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態。1.3 床欄的使用：

1.3.1根據護士臨床評估病人確定使用床欄，防治病人墜床：

1.3.2 護士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理記錄單上做好記錄。

1.3.3 如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時由病人或家屬簽字。

1.4 病區應對在使用中發生故障的病床，及時向維修部提出修理要求，一時不能解決的維修問題，可考慮轉床。

2、輪椅和平車的使用和維護

2.1 員工應正確地使用輪椅和平車： 2.1.1新上崗人員須進行相應的培訓、考該。2.1.2每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。2.1.3 運送病人前應將病人安置在合適的體位。2.1.4 轉運病人去檢查或轉病房時必須有工作人員陪同。

2.1.5 輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時用軀體固定帶固定病人。2.1.6 進電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。

2.1.7平車轉運病人時，必須有床欄保護。病人上下平車和輪椅時，要有腳剎制動，保證安全。

2.2 輪椅和平車應存放在指定的儲藏區域。

2.3 使用輪椅和平車的部門應對在使用中發生故障的輪椅和平車，及時向后勤維修部提出修理要求。

五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理

1、新生兒出生后，應讓父母看清新生兒的性別，然后由助產士核對母親姓名及新生兒性別并寫在手表帶上，在手腕部佩帶一個手表帶，此標志不得摘除或剪下，由責任護士在新生兒出院前摘除。2、入院時指導母親及其他監護人： 2.1 鑒定醫院員工身份的方法。

2.2 只將嬰兒交給佩帶上述身份標記的人員。2.3 只有通過嬰兒車才能將新生兒帶離病房。

3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護和轉運要求：

3.1 14周歲以下兒童住院期間，必須有父母親或監護人陪同。3.2 新生兒須通過嬰兒車等進行轉運。3.3 醫務人員將新生兒交給父母及監護人前確認他們的身份。

4、對員工的身份鑒別：

4.1 全體員工應始終佩帶醫院的工作身份牌，并做好自我介紹。

4.2 醫務人員巡視病房時，注意閑逛人員、穿著制服但沒有相應身份牌的人員。

4.3 醫院員工應向保衛科匯報任何無身份證明或表現出可疑行為的人。

5、發生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：

5.1 最早發現小兒失蹤的員工應立即通知護士長和保衛科，并按要求提供以下信息：

病人姓名、出生日期、性別、身高、體重、種族、毛發顏色和發型、衣著、最后所在地點的細節、醫學診斷和特殊狀況、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社會背景如離婚、分居、相片（如果有）、父母親對該事件的看法、任何其它背景包括對可疑誘拐的描述。

5.2 責任護士及護士長立即啟動相關應急預案，并組織員工封閉病房的全部出口和樓道，仔細搜尋。

5.3 保衛科：立即啟動監控錄像，了解當時情況。派遣保安人員到相關科室了解情況；并組織搜尋。一旦確認丟失嬰兒/兒童超過1小時，按規定報告伊寧市公安局。

5.4病區護士長應立即。詢問有關丟失的嬰兒/兒童的所有細節。通知經管醫師。如果需要，通知血庫和檢驗科以保留DNA鑒定的樣本。與責任護士一起完成“警訊事件報告”的填寫。安慰其他病人。

5.5 醫院的所有員工一旦發現有攜帶嬰兒的人，攜帶大型包裹的人或有小孩出現，立即向保衛科匯報，在保安人員到達之前詳細訊問可疑人物。

5.6 如果沒有醫院行政部門的許可，醫院員工不得對外發布任何公開聲明。

六、導管安全管理

1、導管按風險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。1.1 高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管

1.2 中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管 1.3 低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管

2、導管評估

1.1 評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。1.2 評估：

1.2.1 高危導管：至少每班（ICU按四小時）評估一次，有情況隨時評估。1.2.2 中危導管：至少每天（ICU按每班）評估一次，有情況隨時評估 1.2.3 低危導管：至少每天評估一次，有情況隨時評估

3、記錄：評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。

4、上報要求：高危、中危導管發生意外滑脫者，24小時內上報護理部。

七、職業暴露防護管理

1、醫務人員常發生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業經驗；心理壓力過重等。

2、預防：醫務人員在診療、護理操作過程中，應堅持標準預防原則。2.1 標準預防核心內容：

2.1.1 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2.1.3 強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。

2.1.4根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2.2 標準預防具體措施：

2.2.1 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.2.2 在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2.2.3 醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。

2.2.4 醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.2.5 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.2.6對病人用后的醫療器械、器具應采取正確的消毒措施。3.發生意外損傷后處理程序：

3.1 保持鎮靜

3.2 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3.3 刺激局部出血：有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。

3.4 受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。3.5 發生意外損傷后，立即報告醫院感染管理科，填寫職業暴露報告表，以便進行調查、監控、隨訪。

3.6 感染風險的評估及提出整改措施。

3.7 高風險時藥物預防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

八、化療藥物安全使用管理

1、接觸化療藥物時的個人防護原則 1.1 工作人員

1.1.1 接觸化療藥物時應戴乳膠手套；必要時穿防護衣，戴口罩、帽子等防護物品。避免使用薄膜手套, 以免化療藥物的滲透。1.1.2 配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。

1.1.3 配好后化療藥液轉送過程中用黃色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化療藥物必須由經過培訓的專業人員使用，一年內護士不能單獨接觸化療藥物,實習同學不能接觸化療藥物。

1.1.5 所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內襯黃色垃圾袋、加蓋的化療污物桶。

1.1.6 接觸化療藥物后常規徹底洗手。

1.1.7 防止化療藥污染環境,包括接觸過化療藥物的紗布,輸液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物筒。

1.1.8如果化療藥未啟用, 須送回藥房。如果化療藥物未輸完時停用, 應給輸液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕婦應避免直接接觸化療藥物。1.2 病人

1.1.1 使用時必須向病人做好宣教。

1.1.2 靜推化療藥時墊紙巾，污染后放入化療污物筒。1.1.3 使用時病人衣褲或被服被污染時及時更換。1.1.4 化療藥不慎濺到皮膚上應用肥皂及清水沖凈。

2、化療藥物外滲處理原則

2.1 藥液滴注出現外滲及外漏時應立即停止注入，吸出針頭內殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、濕敷(長春新堿、VP-16可熱敷)，之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。2.3 抬高患肢24小時。

2.4 記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。2.5病區護士長/靜脈小組成員24小時內按警訊事件上報護理部。

3、化療藥物傾倒處理原則

3.1 立即報告護士長、科主任、經管醫生及醫務處和護理部，并立即處理，以保障病人及醫護人員的安全，即時放警示標記。3.2 搬遷病人至安全地方。

3.3 如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫生診治。

3.4 如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。3.5 如空調開放，立即關掉。

3.6 負責處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內，包扎好立即棄置。3.8 用肥皂液清洗沾污面積3次。

3.9 衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個別袋裝（有標記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內。

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九、用氧安全使用管理

1、氧氣是一種助燃物質，不要與明火、火星和易燃物質接觸。

2、在氧氣儲存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧氣設備應在無油及無其它易燃物品的環境中使用。3.2 使用含油類物品時應特別小心。

3.3 病人接受高壓氧治療時應除去所有油類制品。

4、消除火源：

4.1 在氧氣儲存和使用區域禁止使用明火。

4.2 所有電器設備應符合國家消防標準, 損壞的電器設備、插座或外露的電線應及時 維修。

4.3 有問題的電器設備應貼上標簽后拖離服務區，進行維修或更換。4.4 易產生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區使用。

5、病區用氧安全：

1.1 安全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。1.2 氧氣筒氧氣壓力指針降至0.5Mpa時不可再用。

1.3 嚴格遵守用氧操作規程，使用氧氣時應先調節流量而后應用，停用時先拔出導管，再關閉氧氣開關；如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節好流量后再接上。

1.4 觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態好轉，血氣分析各項指標趨向正常等是氧療有效的反映。

1.5 定時更換鼻導管和濕化液，應每日更換鼻導管或鼻塞，雙側鼻孔交替插管，濕化液每日更換。1.6 防止交叉感染。

1.7 保證應急使用：對未用或已用空的氧氣筒應分別懸掛“滿”或“空”的標志。

1.8 移動式氧氣瓶應妥善固定在床旁。

十、危重病人安全轉運管理

1、轉運下列病人時要按重危病人的轉運方法進行轉運： 生命體征不穩定； 意識改變； 抽搐； 氣管內插管； 使用鎮靜藥后有意識抑制等改變； 帶有有創壓力監測管； 靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫生應評估病人病情，以判斷病人是否可以轉運：在下列情況發生時，禁止轉運。心跳、呼吸停止； 有緊急氣管插管指征，但未插管； 血液動力學極其不穩定，但未使用藥物。是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫囑書寫在病歷上。

3、轉運病人前按需要做好以下準備： 氧氣枕。開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路。心律和血壓監測儀器。指脈搏血氧飽和度監測。使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續給藥。型號合適的簡易人工呼吸器。攜帶便攜式急救藥品箱。

4、轉運方在轉運病人前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。

5、負責轉運的護士，要求至少持有上崗執業證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有醫師陪送；病情需要時，由醫生一起轉運。

6、轉運過程及病人做檢查時，醫護人員應留在病人身邊，根據需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待機：將泵后電源開關置ON，聽到嘟一聲響表示內部電路自檢完畢，泵處于正常待機充電狀態；

2、注射器安裝夾：將抽滿藥液連上延伸管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座與擋片之間。捏緊推頭及搖板，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推片卡入推頭槽中。當所有參數設置完畢，按啟動鍵（START），再按快進鍵（FAST），待頭皮針出水后關機（STOP），將延伸管夾子夾緊，后將針頭穿入病人靜脈，成功后再啟動泵即開始輸注。

3、常用按鍵功能：

3.1 速率設置：利用6只數字設置鍵可在數字顯示器上設置所需輸注速率數據。設置只能在停機狀態下進行，開機后調速鍵全部鎖定。

3.2 快速推注：輸入量不計入總輸出量——STOP狀態下，1秒鐘內連續按二次快進鍵（FAST），這時如使用50ml注射器快進速率200ml/h，這一速率在LED顯示器上顯示出來，如使用20ml注射器快進速率為160ml/h。輸出量要計入總量----STOP狀態下，同時按快進鍵和總量查詢鍵，這時LED顯示器動態累計泵輸出量。

3.3 總量查詢：任何狀態下按總量查詢鍵都可查看已輸入病人體內的藥液量。任何狀態下同時按總量查詢鍵及消音鍵使累計總量復零。

4、報警提示

4.1 殘余提示：當注射器中藥水僅剩1.5ml左右時泵上殘留提示燈閃亮，并同時發出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。

4.2 注射完畢報警：當注射器中藥水注射完畢，注射完畢報警指示燈亮（EMPTY），并發出連續報警聲，此時泵進入KVO速度（0.5ml/h），報警聲可通過消音鍵消除，1分鐘后如還沒有處理，報警又起。

4.3 阻塞報警：當針頭或輸液管路堵塞泵上發出間斷聲、光報警，此時系統釋放壓力，壓力釋放完后轉為連續聲光報警，間斷報警時按消音鍵可消去警聲，連續報警時按消音鍵同時消去聲、光報警并恢復報警前工作狀態

4.4 電源線脫落報警：電源開關打開，如沒有接上電源或使用中途電源線脫落，泵上會發出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。

4.5 電池欠壓報警：當電池電壓不足，泵會發出間斷聲光報警。當按快進鍵后，2分鐘的時間內忘了按啟動鍵，2分鐘后泵會發出嘀嘀的提示聲，該提示音可按消音鍵暫時消去，但2分鐘后提示聲又起，也可按停止鍵完全消去。

5、泵的固定：改變固定夾在泵上的安裝位置，可使泵夾在垂直式水平放置的支桿或床檔上。

2012年3月制定 年5月實行

2012年4月修訂

2012

第五篇：《重點環節的應急管理制度》

重點環節的應急管理制度

1、護理部應設立突發事件應急處理領導小組，護理部領導（分管院長和護理部主任）擔任總指揮，負責對各科室在治療用藥、輸血核對、執行治療操作、標本采集、圍手術期、護理安全等重點環節的應急情況進行管理。

2、要求各科室在護理工作中的關鍵環節管理中，有嚴格的規章制度，規范的搶救流程，在突發重點環節應急處理中，科室不能獨立處理的，應該由護理部實行統一領導、統一指揮、責任追究。

要求科室成立應急領導小組由科室相關負責人組成，進行責任分管，組織應急梯隊。科室各部門在各自職責范圍內做好應急處理的相關工作。

3、對于護理工作中重點環節的應急管理應當遵守預防為主、常備 不懈的方針，貫徹依靠科學、統一領導、反應及時、措施果斷、加強合作的原則。

4、護理部建立重點環節日常監測，每日對科室各個班次的交接班 工作進行督察。科室應加強護士搶救能力的訓練，加強對護士安全意識的教育。做好護士的培訓及演練，采取護士考核達標上崗的管理方法，做到人人知曉科室應急上報流程及應急預案，確保監測與預警系統的正常運行。

5、任何個人對突發事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

6、科室突發事件應急處理領導小組接到報告后應當組織力量對

報告事項進行調查核實、取證、采取必要的控制措施，及時將調查情況上報護理部并決定是否啟動突發事件的應急預案。

7、突發事件應急預案啟動后各科室人員必須及時到達規定的崗

位，服從統一指揮、調動。

8、各科室應根據事件關鍵環節管理出現的問題，組織相關人員分

析、討論，認真總結原因，對實施中發現的問題及時修訂、補充、改進工作。

附：護理部突發事件應急處理領導小組名單

太和縣人民醫院

護理部突發事件應急處理領導小組名單

組長：宮心明*** 副組長：張曉榮***

成員：楊靜***賈婉茹***王芳俠 張翠蘭 王莉 張寧 袁海燕 劉國會 邱紅 徐莉 宮艷俠 周立恒 張芹 謝磊 韓金芝 張群 胡鳳英 胡國婷 王曉艷 賈梅 ******************************************************張利萍 薛云 張彩俠 常玉玲 李靜 張彩萍 陳秀芹 曹素霞 付海俠 李翠英 李海艷 劉懷梅 李梅 張文權 李玲 張影 劉靜

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******************************************護 理 部