第一篇：身份識別、重點環節應急管理制度

十九、患者身份識別與查對制度

1、醫護人員在實施各項診療活動前，應嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。

2、門診病人使用就診卡號，住院病人使用住院號，作為患者身份識別的唯一標識。無名氏患者的姓名用無名氏加編號代替。

3、所有住院病人、急診科留觀病人、EICU及輸液室病人均實行條碼管理，佩戴腕帶。

4、查對時應讓患者說出自己的名字，住院病人使用床號、姓名、住院號三種識別符，核對床頭卡和腕帶信息，確認患者身份。門診病人使用姓名、性別、就診卡號三種識別符確認患者身份；無名氏患者，門診使用“無名氏+編號、性別、就診卡號”，住院患者使用“床號、無名氏+編號、住院號”，作為身份識別信息，需雙人核對。

6、對新生兒、意識不清、語言交流障礙、應用鎮靜藥物等病人，應讓家屬或陪同人員陳述患者的姓名，應用床號、姓名、住院號三種標示符核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

二十、腕帶使用管理制度

1、所有住院患者，急診科留觀室、EICU、輸液室病人及“三無”患者均需實行條碼管理，佩戴腕帶。

2、住院處負責給入院患者發放腕帶，住院期間患者必須佩帶腕帶。

3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對，“腕帶”信息內容包括：患者住院號、科別、姓名、性別、年齡。

4、腕帶佩戴時必須2名護士到床邊核對信息無誤后佩戴。腕帶常規佩戴在右手腕，特殊情況時可酌情處理。注意佩戴部位皮膚有無擦傷、血運情況等，若有異常更換佩戴部位。

5、若損壞、丟失、轉科需要更換時，到住院處重新打印后按上述第4條操作執行。

6、病人出院前，由責任護士負責取下收回腕帶并登記到《腕帶回收登記本》上，由2人核對后保存24小時核對無誤后按醫療廢物處理。

二十一、患者轉科交接登記制度

1、門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接：先電話通知相關科室做好接收病人準備；由醫生和/或護士護送，確保搬運安全；攜帶患者的門診病歷及相關資料；認真與科室護士交接，內容包括患者姓名、性別、年齡、門診號或住院號，確認患者身份，診斷、簡要病史及病情，生命體征、意識狀況、搶救經過、所做檢查及結果、皮膚完整情況、引流情況、目前用藥情況等；核對無誤后，交接護士共同在病人轉科交接記錄單及記錄本上雙方簽字。

2、病房與手術室轉接患者：病房護士按醫囑做好手術前準備；手術室護士進病房接患者時，由責任護士陪同到床頭認真交接，內容包括：確認患者身份（核對床號、姓名、住院號，床頭牌及腕帶信息）、手術名稱、麻醉方式、生命體征、手術前準備、術中用藥、皮膚及管道情況等，并認真填寫手術患者護理交接單并簽字。

3、手術室與病房轉接患者：術后將病人安全送至病房，與病房護士確認患者身份，交接患者手術部位、皮膚、引流管、術中情況、以及清點相關物品，病房護士核實后，在手術患者護理交接單上簽字。

4、病房與ICU轉接患者：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士與ICU護士確認患者身份，認真交接意識、瞳孔、生命體征、目前用藥、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU轉接記錄單并雙方簽字，無誤后方可離開。

5、病房與產房轉接患者：產婦均由主管醫生和負責護士護送至產房并與助產士進行交接。入產房交接內容包括：產婦的腕帶信息，生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量、宮口開大情況、產婦的治療及衛生處置情況等情況。以上信息核對無誤后在交接記錄單及交接記錄本上雙簽名。

6、產房與病房轉接患者：由產房轉入病房時交接內容包括:產婦的腕帶信息，生命體征、子宮收縮情況、產后出血量、會陰傷口情況、用藥、皮膚情況和產后宣教等。以上信息核對無誤后在交接記錄單及交接記錄本上雙簽名。新生兒交接內容：助產士與病房護士嚴格執行查對制度，認真核對新生兒床頭牌、嬰兒腕帶、新生兒病歷信息是否一致，內容包括產婦病區、床號、母親姓名、住院號、父親姓名、新生兒性別、出生日期、體重等。以上信息核對無誤后在交接記錄單及交接記錄本上雙簽名。

7、導管室與病房轉接患者：由醫務人員護送，保證搬運安全；導管室護士與病房護士確認患者身份，認真交接一般狀況，生命體征、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、術中情況等，填寫導管室與病房患者交接記錄單。

二十三、重點環節應急管理制度

1、科室設立重點環節應急管理領導小組，科主任和護士長擔任總指揮，成員分工明確，組織應急梯隊，負責對患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、護理安全等重點環節應急情況的處理。

2、在護理工作中的重點環節管理中，建立重點環節日常監測，嚴格交接班，保障預警系統的正常運行。制定規范的處理流程和應急預案，做到人人知曉。

3、為減少重點環節應急事件的發生，加強護士搶救能力的訓練、護士安全意識的教育、護士的培訓及演練，提高護士應急事件的處理能力。

4、發生重點環節應急事件后，應立即上報科室重點環節應急管理領導小組。應急管理領導小組接到報告后立即對報告事項進行調查核實，采取積極的處理措施，避免給患者造成傷害或將傷害降低到最小程度。

5、對發生的重點環節的應急事件，定期組織相關人員進行原因分析、討論整改措施，保障重點環節各項工作順利進行。

第二篇：患者身份識別管理制度

患者身份識別管理制度

為保證醫療質量和醫療安全，避免因身份識別差錯而發生各類醫療不良事件、醫療差錯或醫療事故，特制定本制度：

一、為保證醫療安全，來院就診的每位病人應當如實提供真實的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等基本身份資料。相關人員有責任依據患者的身份證、戶口本、醫保卡、新型農村合作醫療本等有效證件，在各種醫療文書、收款依據上填寫患者姓名、性別、年齡等。

二、掛號及出入院處在輸入病人身份信息時應當加以核對，并對有疑問的病人信息加以核實。

三、醫院在各種診療活動中嚴格執行查對制度，正確識別患者身份。核對時讓患者或家屬陳述患者姓名，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。

四、患者身份確認至少使用兩種身份標識：住院患者需同時使用姓名、床號兩種方式。門急診患者使用姓名、門診病歷條形碼核對患者身份。醫技科室核對患者身份和檢查或治療項目，保證檢查正確的患者和正確的部位。醫務人員如發現發現身份信息不符之處應當與病人溝通、核實，并更正。需要其他部門配合時應及時主動的進行協調。

五、介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少 同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

六、對重點科室如急診、病房、新生兒、ICU、產房、手術室和重點患者如產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識障礙、語言交流障礙、鎮靜期間等患者，必須佩帶標注有身份信息的腕帶，如有遺失或損壞等情況，應當及時更換新腕帶。診療過程中，醫護人員不但要與病人或其家屬口頭核對身份信息，而且要根據腕帶 標注內容進行身份信息的核對。身份信息不符時，應當先明確原因，再根據具體情況進行診療活動。

七、對無法進行患者身份確認的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏＋ 就診卡號”作為身份識別信息。進行診療活動時，需雙人核對。

八、患者轉接時必須嚴格執行患者身份識別和交接登記制度。

九、完善關鍵流程的患者識別措施:

9.1患者轉科交接時嚴格執行身份識別制度，尤其是急診科、手術室、重癥醫學科、產房、新生兒病房之間的轉接，由醫護人員護送，認真交接病歷等資料，并填寫交接記錄。

9.2對重點患者如產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識障礙、語言交流障礙、鎮靜期間等無法向醫護人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳虎患者姓名，如無陪同人員，須有雙人共同核對患者身份。

9.3對無法進行患者身份確認的無名患者，須有雙人共同核對患者身份。

第三篇：患者身份識別管理制度

患者身份識別管理制度

為保證醫療質量和醫療安全，避免因身份識別差錯而發生各類醫療不良事件、醫療差錯或醫療事故，特制定本制度。

1、為保證醫療安全，來院就診的每位患者應當如實提供真實的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等身份資料。相關人員有責任依據患者的身份證、戶口本、醫保卡等有效證件，在各種醫療文書、收款依據上填寫患者的姓名、性別、年齡等。

2、掛號、辦理醫卡通及出入院處在輸入患者身份信息時應當加以核對，并對有疑問的患者信息加以核實。

3、醫務人員在各種診療活動中要嚴格執行查對制度，正確識別患者身份。核對時讓患者或家屬陳述患者姓名，禁止僅以房間或床號作為識別的依據。

4、患者身份確認必須至少使用兩種身份標識：住院患者身份確認方式常用姓名、病案號、出生日期等，不包括患者床號或房間號；門急診患者使用姓名、出生日期、門診病歷核對患者身份；醫技科室核對患者身份和檢查或治療項目，保證檢查正確的患者和正確的部位。醫務人員如發現患者身份信息有不符之處應當與患者溝通、核實并更正，需要其他部門配合時應當及時主動的進行協調。

5、在有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

6、對重點科室如急診、病房、新生兒、ICU、產房、手術室和重點患者如產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識障礙、語言交流障礙、鎮靜期間等患者，必須佩戴標注有身份信息的腕帶，如有遺失或損壞等情況，應當及時更新腕帶，更新時須經兩名護士核對。診療過程中，醫護人員不但要與患者或其家屬口頭核對身份信息，而且要根據腕帶標注內容進行身份信息核對。身份信息不符時，應當先明確原因，再根據具體情況進行診療活動。

7、對無法進行患者身份確認的無名患者，需在腕帶上注明“無名氏＋就診卡號”作為身份識別信息，進行診療活動時，需雙人核對。

8、患者轉接時必須嚴格執行患者身份識別和交接登記制度。

9、完善關鍵流程的患者識別措施：

9.1患者轉科交接時嚴格執行身份識別制度，尤其是急診科、手術室、重癥監護病房、產房、新生兒病房之間的轉接，由醫護人員護送，認真交接病歷等資料，并填寫交接記錄。

9.2對重點患者，如產婦、新生兒、手術患者、ICU患者、急診患者、兒童、意識不清者、語言交流障礙者、處于鎮靜期間患者等無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，如無陪同人時，須有雙人共同核對患者身份。

9.3對無法進行患者身份確認的無名患者，須有雙人共同核對患者身份。

第四篇：《重點環節的應急管理制度》

重點環節的應急管理制度

1、護理部應設立突發事件應急處理領導小組，護理部領導（分管院長和護理部主任）擔任總指揮，負責對各科室在治療用藥、輸血核對、執行治療操作、標本采集、圍手術期、護理安全等重點環節的應急情況進行管理。

2、要求各科室在護理工作中的關鍵環節管理中，有嚴格的規章制度，規范的搶救流程，在突發重點環節應急處理中，科室不能獨立處理的，應該由護理部實行統一領導、統一指揮、責任追究。

要求科室成立應急領導小組由科室相關負責人組成，進行責任分管，組織應急梯隊。科室各部門在各自職責范圍內做好應急處理的相關工作。

3、對于護理工作中重點環節的應急管理應當遵守預防為主、常備 不懈的方針，貫徹依靠科學、統一領導、反應及時、措施果斷、加強合作的原則。

4、護理部建立重點環節日常監測，每日對科室各個班次的交接班 工作進行督察。科室應加強護士搶救能力的訓練，加強對護士安全意識的教育。做好護士的培訓及演練，采取護士考核達標上崗的管理方法，做到人人知曉科室應急上報流程及應急預案，確保監測與預警系統的正常運行。

5、任何個人對突發事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

6、科室突發事件應急處理領導小組接到報告后應當組織力量對

報告事項進行調查核實、取證、采取必要的控制措施，及時將調查情況上報護理部并決定是否啟動突發事件的應急預案。

7、突發事件應急預案啟動后各科室人員必須及時到達規定的崗

位，服從統一指揮、調動。

8、各科室應根據事件關鍵環節管理出現的問題，組織相關人員分

析、討論，認真總結原因，對實施中發現的問題及時修訂、補充、改進工作。

附：護理部突發事件應急處理領導小組名單

太和縣人民醫院

護理部突發事件應急處理領導小組名單

組長：宮心明*** 副組長：張曉榮***

成員：楊靜***賈婉茹***王芳俠 張翠蘭 王莉 張寧 袁海燕 劉國會 邱紅 徐莉 宮艷俠 周立恒 張芹 謝磊 韓金芝 張群 胡鳳英 胡國婷 王曉艷 賈梅 ******************************************************張利萍 薛云 張彩俠 常玉玲 李靜 張彩萍 陳秀芹 曹素霞 付海俠 李翠英 李海艷 劉懷梅 李梅 張文權 李玲 張影 劉靜

*********

******************************************護 理 部

第五篇：《重點環節的應急管理制度》

《重點環節的應急管理制度》

1.科室應設立突發事件應急處理領導小組，科室領導（科主任和護士長）擔任總指揮，負責對科室在治療用藥、輸血核對、執行治療操作、標本采集、圍手術期、護理安全等重點環節的應急情況進行管理。

2.科室在護理工作中的關鍵環節管理中，應該有嚴格的規章制度，規范的搶救流程，在突發重點環節應急處理中，科室應該實行統一領導、統一指揮、責任追究。

3.科室應急領導小組應該由科室相關負責人組成，進行責任分管，組織應急梯隊。科室各部門在各自職責范圍內做好應急處理的相關工作。

4.對于護理工作中重點環節的應急管理應當遵守預防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學、統一領導、反應及時、措施果斷、加強合作的原則。

5.科室應建立重點環節日常監測，做好各個班次的交接班工作。科室應該加強護士搶救能力的訓練，加強對護士安全意識的教育。做好護士的培訓及演練，采取護士考核達標上崗的管理方法，做到人人知曉科室應急上報流程及應急預案，確保監測與預警系統的正常運行。

6.任何個人對突發事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

7.科室突發事件應急處理領導小組接到報告后應當組織力量對報告事項進行調查核實、取證、采取必要的控制措施，及時報告調查情況并決定是否啟動突發事件的應急預案。

8.突發事件應急預案啟動后科室人員必須及時到達規定的崗位，服從統一指揮、調動。

9.科室應根據事件的關鍵環節管理出現的問題，組織相關人員分析、討論，認真總結原因，對實施中發現的問題及時修訂、補充、改進工作。