第一篇：重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度

第六章

重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度

第一節(jié)

重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度

1、重點(diǎn)科室包括；手術(shù)室、麻醉科、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、血液凈化中心、內(nèi)鏡、產(chǎn)房、新生兒、導(dǎo)管室等。

2、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理的相關(guān)要求，分別制定各重點(diǎn)科室的專科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

3、科室護(hù)士長嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求進(jìn)行管理，監(jiān)督護(hù)理工作的規(guī)范實(shí)施。

4、加強(qiáng)對上述科室的重點(diǎn)監(jiān)控和重點(diǎn)檢查，每月一次，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

第二節(jié)

重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度

1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容；

（1）重點(diǎn)環(huán)節(jié)；患者信息的正確標(biāo)識、管道管理、藥品管理、患者交接、圍手術(shù)期、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接等。

（2）重點(diǎn)時段；午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。

（3）重點(diǎn)患者；疑難危重患者、新入院患者、手術(shù)患者、老年患者、接受特殊檢查和治療的患者、有自殺傾向的患者、精神神志異常的患者等。

（4）重點(diǎn)員工；護(hù)理骨干、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、情緒不穩(wěn)定的護(hù)士等。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。

3、針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理管理措施，以保證患者的護(hù)理安全。

4、科學(xué)合理安排人力。加強(qiáng)重點(diǎn)時段的交接班管理和人員管理。

5、加強(qiáng)對重點(diǎn)患者的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。

第三節(jié)

手術(shù)室相關(guān)制度

（一）手術(shù)室分級管理制度

1、手術(shù)室實(shí)行科護(hù)士長—護(hù)士長—質(zhì)控員三層管理制。

2、手術(shù)室各專科設(shè)有1~2名專科護(hù)士，由主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任。

3、疑難手術(shù)由主管護(hù)師承擔(dān)，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。4夜班工作配置有護(hù)師和護(hù)士共同擔(dān)當(dāng)。

（二）術(shù)前訪視制度

1、擇期手術(shù)患者、術(shù)前訪視率要求100%。

2、訪視時間為術(shù)前一天

第二篇：重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度

重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度

消毒隔離制度；手術(shù)室；

一、人員管理；

1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴；

2、進(jìn)入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿；

3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)；

4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽；

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；

二、環(huán)境管理；

1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅；

2、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度

手術(shù)室

一、人員管理

1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)，工作場所不得進(jìn)食。語言與行為符合要求。

2、進(jìn)入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外露，嚴(yán)重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。

3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)手術(shù)室參觀。參觀者須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每臺手術(shù)參觀人數(shù)控制在2～3人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間，不得隨便走動及串室。

4、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。

5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。

二、環(huán)境管理

1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈，并進(jìn)行空氣消毒。

2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次，地面用1：100施康Ⅰ號消毒液拖地，拖把分區(qū)專用，標(biāo)志明顯，用后經(jīng)消毒夜浸泡后晾干備用。

3、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時清潔。每臺手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物表，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時整理用物，用1：100施康Ⅰ號消毒液拖地面，并進(jìn)行空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。

4、保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，每天術(shù)前1小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后至少運(yùn)行半小時才能關(guān)閉層流系統(tǒng)。

5、拖鞋每日用1：200施康Ⅰ號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗滌間應(yīng)保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。

7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術(shù)間。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風(fēng)口每周用1：200施康Ⅰ號擦洗，屋頂機(jī)組由設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次。

三、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴(yán)格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標(biāo)志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術(shù)間按無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間分室，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。連臺手術(shù)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)，第一臺手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴(yán)格按照洗手消毒方法與步驟進(jìn)行洗手，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5、巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間門不要隨便打開。

6、接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。

7、病人準(zhǔn)備室、麻醉復(fù)蘇室紫外線要求：功率≥1.5W/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度＞70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強(qiáng)度一次。

8、凡需手術(shù)病人，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗

體。陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求實(shí)施。

9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1：100施康Ⅰ號浸泡消毒后方可使用。

11、做好各類物品的終末消毒。

12、一般感染手術(shù)

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。

（2）保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。

13、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)

（1）設(shè)專用隔離手術(shù)室，門外掛隔離標(biāo)志（黃牌黑字），專人負(fù)責(zé)巡回。工作人員在手術(shù)間應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。

（2）術(shù)前備齊手術(shù)用品，盡量采用一次性敷料、針筒。

（3）術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間，術(shù)中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。

（4）工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手。

（5）未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經(jīng)色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理。

（6）污染的金屬類器械用1：4施康Ⅱ號浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康Ⅰ號浸泡10分鐘后清洗，再打包貼上紅色標(biāo)志，送高壓蒸汽滅菌處理。

（7）保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面及地面。

四、無菌物品管理制度

1、無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，保持室內(nèi)干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。

2、無菌物品固定基數(shù)，定點(diǎn)定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標(biāo)簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天，霉季5天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個月。細(xì)菌檢測每月一次，有據(jù)可查。

3、無菌包一經(jīng)打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時不能使用。無菌臺準(zhǔn)備后不得超過4小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應(yīng)重新滅菌。

4、無菌包體積不應(yīng)超過30cm×30cm×50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。

5、器械浸泡消毒應(yīng)打開關(guān)節(jié)，完全浸沒，盒蓋上標(biāo)明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細(xì)菌培養(yǎng)。

6、使用干缸持物鉗，每4小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時內(nèi)用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）一經(jīng)打開，保存時間不超過12小時。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時消毒一次。

8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)至少各一次，并粘貼化驗(yàn)單備案。

9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測，每包做化學(xué)監(jiān)測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并將結(jié)果登記在冊。

供應(yīng)室

一、人員管理

1、工作人員上班時應(yīng)衣、帽整潔，不得穿工作衣進(jìn)食堂或離院外出。

2、工作人員操作前后認(rèn)真洗手。

3、護(hù)理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。

4、供應(yīng)室工作須培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。

二、環(huán)境管理

1、供應(yīng)室周圍環(huán)境清潔，無污染源。

2、室內(nèi)環(huán)境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃。

3、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)行通過的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志。

三、消毒隔離制度

1、無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。

2、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再洗凈擦干上油，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。

3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

4、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B—D空鍋試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。

四、無菌室管理

1、無菌室干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1—2次，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。

2、進(jìn)入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，每月無菌室人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次。

3、無菌室每日紫外線照射消毒60分鐘，每月一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

五、無菌物品管理制度

1、無菌物品接收時，應(yīng)檢查無菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥，方盒的孔有無關(guān)閉，3M膠帶是否達(dá)到滅菌效果。

2、每日檢查無菌物品，不得有過期物品，一般有效期10天，霉季5天。過期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無菌包每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

3、無菌物品應(yīng)擺放在無菌柜內(nèi)，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墻壁>5cm，無菌物品應(yīng)分類放置，按滅菌先后順序排列。

4、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌物品存放室。

5、一次性滅菌醫(yī)療用品須做好質(zhì)量監(jiān)督，并做好發(fā)放回收登記工作。

第三篇：重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理制度

重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理制度

1.護(hù)理薄弱、重點(diǎn)環(huán)節(jié)相應(yīng)管理制度

1.1薄弱環(huán)節(jié) ：科室與科室之間病人轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)、危重病人外出檢查環(huán)節(jié)、介入（導(dǎo)管）病人交接等。

1.2重點(diǎn)人員：年輕護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。

1.3重點(diǎn)時段：中午、夜間、雙休日、節(jié)假日時段。

1.4重點(diǎn)病人 ：危重病人、壓瘡高危患者、跌倒高危患者、醫(yī)療隱患患者等。2.重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施。2.1薄弱環(huán)節(jié): 2.1.1制定患者轉(zhuǎn)科交接制度，建立轉(zhuǎn)科交接記錄單，所有患者轉(zhuǎn)科必須按要求填寫記錄單，轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出科室雙簽名，確保轉(zhuǎn)科病人安全。2.1.2制定危重病人外出檢查流程。（見日常護(hù)理工作流程）2.2重點(diǎn)人員

2.2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員上崗培訓(xùn)制度，護(hù)理部和科室定期對年輕護(hù)理人員考核強(qiáng)化。

2.2.2規(guī)范臨床實(shí)習(xí)生的帶教規(guī)范，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作，完善帶教質(zhì)量。3.2重點(diǎn)時段

3.2.1護(hù)士長不在崗位時由高年資主管護(hù)師協(xié)助負(fù)責(zé)病房管理工作。

3.2.2 強(qiáng)化護(hù)士長夜班督導(dǎo)檢查工作，根據(jù)護(hù)理部安排的不同時段進(jìn)行督查，并重點(diǎn)檢查科室的夜間護(hù)理質(zhì)量。4.3重點(diǎn)病人：

4.3.1每月護(hù)理質(zhì)量檢查專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理重點(diǎn)檢查危重病人的護(hù)理質(zhì)量； 4.3.2建立危重病人檢查標(biāo)準(zhǔn)，不定期抽查危重病人的護(hù)理質(zhì)量；每月對危重病人進(jìn)行檢查。

4.3.3強(qiáng)化危重病人的三級護(hù)理查房制度，要求對危重病人進(jìn)行床邊查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

4.3.4嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡、跌倒高危病人的管理制度。

4.3.5注意與醫(yī)療隱患患者溝通，妥善處理事件造成的不良后果。

第四篇：護(hù)理安全及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度

護(hù)理安全及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度

一、輸液安全管理

二、墜床跌倒管理

三、壓力性潰瘍預(yù)防管理

四、病床、輪椅和平車的安全使用管理

五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理

六、導(dǎo)管安全管理

七、職業(yè)暴露防護(hù)管理

八、化療藥物安全使用管理

九、用氧安全使用管理

十、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

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十一、微量注射泵安全使用管理

簽發(fā)人：護(hù)理質(zhì)量管理委員會

護(hù)理安全及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)及崗位職責(zé)，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

二、科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進(jìn)。護(hù)士長為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。

三、院科兩級要加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：

1重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。

2重點(diǎn)時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。

3重點(diǎn)病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

4重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。

5科室針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證病人的護(hù)理安全。

6護(hù)士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對重點(diǎn)時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。

7根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時檢查和評價護(hù)理效果，加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。8病房重點(diǎn)員工的工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。

四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護(hù)理制度，及時巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。

六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。

2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到賬物相符。

3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。

八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。

十、加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設(shè)備科維修。工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十一、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。

十二、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

十三、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。

十四、對于所發(fā)生的護(hù)理過失，科室應(yīng)及時組織討論整改，并上報護(hù)理部。

一、輸液安全管理

1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。

2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

3、查對制度

3.1醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。3.2 溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。

3.2.1 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；

二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等； 三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物； 四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時上報藥房。

3.2.2 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：

一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用； 二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；

三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。

3.2.3 準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。

3.3 配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.4 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項(xiàng)工作： 3.4.1 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

3.4.2 查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管； 3.4.3 對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。3.4.4 藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。

4、用藥觀察

4.1 有無藥物過敏反應(yīng) 4.2 藥物輸液滴速 4.3 輸液外滲

5、輸液反應(yīng)處理 則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并上報警訊事件和藥物不良反應(yīng)事件。

二、墜床跌倒管理

1、評估方法：引入跌倒危險因子評估，評估內(nèi)容（具體見跌倒危險因子評估表，表1）

2、評估環(huán)節(jié)：

2.1 入院時、轉(zhuǎn)入時、病情發(fā)生變化、特殊用藥/治療

3、評估頻次

3.1 病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時評估一次即可;3.2 病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療時評估一次;3.3 首次評估病人跌倒風(fēng)險總分≥4分，需每周評估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評估；

4、高危人群管理

4.1 跌倒總分≥1分，床尾掛謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識；4.2 護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；4.3 留陪人，并宣教有關(guān)注意事項(xiàng)；4.4 病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；4.5 必要時加護(hù)床欄，下列病人必要時使用床欄，以防墜床：4.5.1 任何原因造成視覺障礙的病人；4.5.2 任何意識改變的病人；4.5.3 入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；4.5.4 鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；4.5.5 軀體/肢體移動障礙的病人；4.5.6 兒科病人； 4.5.7 活動不便的老年病人。4.6 生活所需用物須放在病人易拿取處，協(xié)助大小便；4.7 病室光線充足，地面保持干燥。4.8 使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時取掉床基。

5、墜床/跌倒事件上報：發(fā)生墜床/跌倒后須向護(hù)理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

三、壓力性潰瘍預(yù)防管理

壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。

1、評估方法：引入壓瘡危險因素評估，Braden評分法（具體見表1）

2、評估環(huán)節(jié)：

2.1 入院時、轉(zhuǎn)入時、病情發(fā)生變化時、3、評估頻次：

3.1 評分＞18分者，住院期間評估一次即可；

3.2 評分13～18分者，入院時評估一次，發(fā)生病情變化時隨時評估； 3.3 評分＜12分者，每周評估一次。

4、評估皮膚內(nèi)容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。

5、高危人群管理：Braden評分＜12分者

5.1 須進(jìn)行翻身Q2h，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄； 5.2 向護(hù)理部/壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件； 5.3壓瘡會診：當(dāng)遇到情況特殊無法解決時，應(yīng)請會診； 5.4使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊等； 5.5保持皮膚清潔與干燥； 5.6注意全身營養(yǎng)。

6、申報難免壓瘡：當(dāng)估計壓瘡難以避免時，需向護(hù)理部/壓瘡管理小組申報難免壓瘡（是否符合應(yīng)根據(jù)難免壓瘡條件進(jìn)行界定，具體見申報難免壓瘡條件）

7、上報處理：發(fā)生壓瘡后須向護(hù)理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

四、病床、輪椅和平車的安全使用管理

1、病床的使用和維護(hù)

1.1 醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法：

1.1.1 推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。1..1.2 抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。1.2.2 除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。1.3 床欄的使用：

1.3.1根據(jù)護(hù)士臨床評估病人確定使用床欄，防治病人墜床：

1.3.2 護(hù)士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。

1.3.3 如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時由病人或家屬簽字。

1.4 病區(qū)應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的病床，及時向維修部提出修理要求，一時不能解決的維修問題，可考慮轉(zhuǎn)床。

2、輪椅和平車的使用和維護(hù)

2.1 員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車： 2.1.1新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。2.1.2每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。2.1.3 運(yùn)送病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時必須有工作人員陪同。

2.1.5 輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時用軀體固定帶固定病人。2.1.6 進(jìn)電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。

2.1.7平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，必須有床欄保護(hù)。病人上下平車和輪椅時，要有腳剎制動，保證安全。

2.2 輪椅和平車應(yīng)存放在指定的儲藏區(qū)域。

2.3 使用輪椅和平車的部門應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時向后勤維修部提出修理要求。

五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理

1、新生兒出生后，應(yīng)讓父母看清新生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對母親姓名及新生兒性別并寫在手表帶上，在手腕部佩帶一個手表帶，此標(biāo)志不得摘除或剪下，由責(zé)任護(hù)士在新生兒出院前摘除。2、入院時指導(dǎo)母親及其他監(jiān)護(hù)人： 2.1 鑒定醫(yī)院員工身份的方法。

2.2 只將嬰兒交給佩帶上述身份標(biāo)記的人員。2.3 只有通過嬰兒車才能將新生兒帶離病房。

3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)要求：

3.1 14周歲以下兒童住院期間，必須有父母親或監(jiān)護(hù)人陪同。3.2 新生兒須通過嬰兒車等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。3.3 醫(yī)務(wù)人員將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份。

4、對員工的身份鑒別：

4.1 全體員工應(yīng)始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。

4.2 醫(yī)務(wù)人員巡視病房時，注意閑逛人員、穿著制服但沒有相應(yīng)身份牌的人員。

4.3 醫(yī)院員工應(yīng)向保衛(wèi)科匯報任何無身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。

5、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：

5.1 最早發(fā)現(xiàn)小兒失蹤的員工應(yīng)立即通知護(hù)士長和保衛(wèi)科，并按要求提供以下信息：

病人姓名、出生日期、性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著、最后所在地點(diǎn)的細(xì)節(jié)、醫(yī)學(xué)診斷和特殊狀況、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社會背景如離婚、分居、相片（如果有）、父母親對該事件的看法、任何其它背景包括對可疑誘拐的描述。

5.2 責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長立即啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并組織員工封閉病房的全部出口和樓道，仔細(xì)搜尋。

5.3 保衛(wèi)科：立即啟動監(jiān)控錄像，了解當(dāng)時情況。派遣保安人員到相關(guān)科室了解情況；并組織搜尋。一旦確認(rèn)丟失嬰兒/兒童超過1小時，按規(guī)定報告伊寧市公安局。

5.4病區(qū)護(hù)士長應(yīng)立即。詢問有關(guān)丟失的嬰兒/兒童的所有細(xì)節(jié)。通知經(jīng)管醫(yī)師。如果需要，通知血庫和檢驗(yàn)科以保留DNA鑒定的樣本。與責(zé)任護(hù)士一起完成“警訊事件報告”的填寫。安慰其他病人。

5.5 醫(yī)院的所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人，攜帶大型包裹的人或有小孩出現(xiàn)，立即向保衛(wèi)科匯報，在保安人員到達(dá)之前詳細(xì)訊問可疑人物。

5.6 如果沒有醫(yī)院行政部門的許可，醫(yī)院員工不得對外發(fā)布任何公開聲明。

六、導(dǎo)管安全管理

1、導(dǎo)管按風(fēng)險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。1.1 高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管

1.2 中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管 1.3 低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管

2、導(dǎo)管評估

1.1 評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。1.2 評估：

1.2.1 高危導(dǎo)管：至少每班（ICU按四小時）評估一次，有情況隨時評估。1.2.2 中危導(dǎo)管：至少每天（ICU按每班）評估一次，有情況隨時評估 1.2.3 低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時評估

3、記錄：評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實(shí)及時記錄。

4、上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。

七、職業(yè)暴露防護(hù)管理

1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)；心理壓力過重等。

2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：

2.1.1 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2.1.3 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

2.1.4根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：

2.2.1 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

2.2.2 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2.2.3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時必需戴雙層手套。

2.2.4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.2.5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.2.6對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。3.發(fā)生意外損傷后處理程序：

3.1 保持鎮(zhèn)靜

3.2 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3.3 刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。

3.4 受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3.5 發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。

3.6 感染風(fēng)險的評估及提出整改措施。

3.7 高風(fēng)險時藥物預(yù)防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

八、化療藥物安全使用管理

1、接觸化療藥物時的個人防護(hù)原則 1.1 工作人員

1.1.1 接觸化療藥物時應(yīng)戴乳膠手套；必要時穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子等防護(hù)物品。避免使用薄膜手套, 以免化療藥物的滲透。1.1.2 配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。

1.1.3 配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過程中用黃色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化療藥物必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用，一年內(nèi)護(hù)士不能單獨(dú)接觸化療藥物,實(shí)習(xí)同學(xué)不能接觸化療藥物。

1.1.5 所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內(nèi)襯黃色垃圾袋、加蓋的化療污物桶。

1.1.6 接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。

1.1.7 防止化療藥污染環(huán)境,包括接觸過化療藥物的紗布,輸液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物筒。

1.1.8如果化療藥未啟用, 須送回藥房。如果化療藥物未輸完時停用, 應(yīng)給輸液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。1.2 病人

1.1.1 使用時必須向病人做好宣教。

1.1.2 靜推化療藥時墊紙巾，污染后放入化療污物筒。1.1.3 使用時病人衣褲或被服被污染時及時更換。1.1.4 化療藥不慎濺到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水沖凈。

2、化療藥物外滲處理原則

2.1 藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時應(yīng)立即停止注入，吸出針頭內(nèi)殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、濕敷(長春新堿、VP-16可熱敷)，之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。2.3 抬高患肢24小時。

2.4 記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。2.5病區(qū)護(hù)士長/靜脈小組成員24小時內(nèi)按警訊事件上報護(hù)理部。

3、化療藥物傾倒處理原則

3.1 立即報告護(hù)士長、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時放警示標(biāo)記。3.2 搬遷病人至安全地方。

3.3 如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。

3.4 如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。3.5 如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。

3.6 負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好立即棄置。3.8 用肥皂液清洗沾污面積3次。

3.9 衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個別袋裝（有標(biāo)記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內(nèi)。

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九、用氧安全使用管理

1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。

2、在氧氣儲存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧氣設(shè)備應(yīng)在無油及無其它易燃物品的環(huán)境中使用。3.2 使用含油類物品時應(yīng)特別小心。

3.3 病人接受高壓氧治療時應(yīng)除去所有油類制品。

4、消除火源：

4.1 在氧氣儲存和使用區(qū)域禁止使用明火。

4.2 所有電器設(shè)備應(yīng)符合國家消防標(biāo)準(zhǔn), 損壞的電器設(shè)備、插座或外露的電線應(yīng)及時 維修。

4.3 有問題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)簽后拖離服務(wù)區(qū)，進(jìn)行維修或更換。4.4 易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用。

5、病區(qū)用氧安全：

1.1 安全用氧，切實(shí)做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。1.2 氧氣筒氧氣壓力指針降至0.5Mpa時不可再用。

1.3 嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上。

1.4 觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反映。

1.5 定時更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化液每日更換。1.6 防止交叉感染。

1.7 保證應(yīng)急使用：對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。

1.8 移動式氧氣瓶應(yīng)妥善固定在床旁。

十、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時要按重危病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)： 生命體征不穩(wěn)定； 意識改變； 抽搐； 氣管內(nèi)插管； 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變； 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管； 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫(yī)生應(yīng)評估病人病情，以判斷病人是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。心跳、呼吸停止； 有緊急氣管插管指征，但未插管； 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備： 氧氣枕。開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。心律和血壓監(jiān)測儀器。指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。型號合適的簡易人工呼吸器。攜帶便攜式急救藥品箱。

4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。

5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有上崗執(zhí)業(yè)證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有醫(yī)師陪送；病情需要時，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。

6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及病人做檢查時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待機(jī)：將泵后電源開關(guān)置ON，聽到嘟一聲響表示內(nèi)部電路自檢完畢，泵處于正常待機(jī)充電狀態(tài)；

2、注射器安裝夾：將抽滿藥液連上延伸管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座與擋片之間。捏緊推頭及搖板，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推片卡入推頭槽中。當(dāng)所有參數(shù)設(shè)置完畢，按啟動鍵（START），再按快進(jìn)鍵（FAST），待頭皮針出水后關(guān)機(jī)（STOP），將延伸管夾子夾緊，后將針頭穿入病人靜脈，成功后再啟動泵即開始輸注。

3、常用按鍵功能：

3.1 速率設(shè)置：利用6只數(shù)字設(shè)置鍵可在數(shù)字顯示器上設(shè)置所需輸注速率數(shù)據(jù)。設(shè)置只能在停機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行，開機(jī)后調(diào)速鍵全部鎖定。

3.2 快速推注：輸入量不計入總輸出量——STOP狀態(tài)下，1秒鐘內(nèi)連續(xù)按二次快進(jìn)鍵（FAST），這時如使用50ml注射器快進(jìn)速率200ml/h，這一速率在LED顯示器上顯示出來，如使用20ml注射器快進(jìn)速率為160ml/h。輸出量要計入總量----STOP狀態(tài)下，同時按快進(jìn)鍵和總量查詢鍵，這時LED顯示器動態(tài)累計泵輸出量。

3.3 總量查詢：任何狀態(tài)下按總量查詢鍵都可查看已輸入病人體內(nèi)的藥液量。任何狀態(tài)下同時按總量查詢鍵及消音鍵使累計總量復(fù)零。

4、報警提示

4.1 殘余提示：當(dāng)注射器中藥水僅剩1.5ml左右時泵上殘留提示燈閃亮，并同時發(fā)出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。

4.2 注射完畢報警：當(dāng)注射器中藥水注射完畢，注射完畢報警指示燈亮（EMPTY），并發(fā)出連續(xù)報警聲，此時泵進(jìn)入KVO速度（0.5ml/h），報警聲可通過消音鍵消除，1分鐘后如還沒有處理，報警又起。

4.3 阻塞報警：當(dāng)針頭或輸液管路堵塞泵上發(fā)出間斷聲、光報警，此時系統(tǒng)釋放壓力，壓力釋放完后轉(zhuǎn)為連續(xù)聲光報警，間斷報警時按消音鍵可消去警聲，連續(xù)報警時按消音鍵同時消去聲、光報警并恢復(fù)報警前工作狀態(tài)

4.4 電源線脫落報警：電源開關(guān)打開，如沒有接上電源或使用中途電源線脫落，泵上會發(fā)出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。

4.5 電池欠壓報警：當(dāng)電池電壓不足，泵會發(fā)出間斷聲光報警。當(dāng)按快進(jìn)鍵后，2分鐘的時間內(nèi)忘了按啟動鍵，2分鐘后泵會發(fā)出嘀嘀的提示聲，該提示音可按消音鍵暫時消去，但2分鐘后提示聲又起，也可按停止鍵完全消去。

5、泵的固定：改變固定夾在泵上的安裝位置，可使泵夾在垂直式水平放置的支桿或床檔上。

2012年3月制定 年5月實(shí)行

2012年4月修訂

2012

第五篇：護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理制度

護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理制度

1．重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：

（1）重點(diǎn)科室：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室。

（2）重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、跌倒預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。

（3）重點(diǎn)病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

（4）重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。

2．薄弱環(huán)節(jié)（即薄弱時段）包括以下內(nèi)容：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。

3．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。

4．病房針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證病人的護(hù)理安全。

5．護(hù)士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對重點(diǎn)時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。

6．根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時檢查和評價護(hù)理效果，加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的交接、查對和病情觀察。