科室管理制度

科室管理制度1

一、臨床各科室所需植入體內的耗材，應及時填寫植入、介入醫療器械申請表，由總務科從安陽市集中招標品種目錄中以低價采購。

二、如使用科室有特殊要求，要詳細填寫申請表，注明產地、材質等。

三、醫生填寫申請表后，由所在科主任簽字，總務科尋價匯總報主管院長審批后采購。

一次性醫療用品入庫驗收制度：

一、醫療用品貨到后，由倉庫保管員通知醫院感染科、采購員共同到場核對驗收。

二、詳細填寫入庫驗收單，對品名、規格、數量、生產日期、生產企業許可證號、衛生許可證號、備案憑證號、有效期等進行認真核對填寫。

三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗報告是否齊全有效，檢驗報告中所填批號是否與實物一致，每季上交所有證件存檔備案。

四、檢查大、中、小包裝的標識是否按規定注明，內外包裝的'標識是否一致。

五、如發現不合格產品或證件不全做退貨處理。

科室管理制度2

(一)醫療制度、醫療技術

1、重點抓好醫療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

3、加強全員質量和安全教育,牢固樹立質量和安全意識,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

4、加強全員培訓,醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

(二)病歷書寫

重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫學模式的改變,對醫療文件的書寫內容提出了新的要求,加強醫療文書的內在質量管理,避免醫療糾紛的發生。

1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會。

2、病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;

3、體檢的全面性和準確性;

4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;

5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6、正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。

治療知情同意記錄的`規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫?；颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7、治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產藥物〉的合格率等);

8、歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;

(三)醫院感染管理

1、醫院感染突發事件應急處理能力;

2、醫院感染散發病歷報告落實情況;

3、清潔、消毒、滅菌執行情況;

4、手衛生與自身防護落實;

5、抗菌藥物合理使用;

6、一次性無菌物品是否按規范使用;

7、多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制;

8、醫療廢物的管理;

9、加強醫院感染預防與控制的各項工作。

10、術前、術中、及術后感控措施。

(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理

認真學習有關文件及精神,完善科室標準化醫囑單,發揮科室的監督作用。

及時發現問題,提出整改措施,保障安全措施與醫院發展相適應和配套。

(五)醫療安全不良事件管理

加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經常性地進行質量管理教育,提高全員質量管理意識。對發生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。

科室管理制度3

一、醫院感染管理組織

醫院成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務科、門診部、護理部、檢驗科、相關臨床科室、藥劑科、預防保健科、消毒供應室、手術室、設備科、后勤等科室負責人和抗感染藥物臨床應用專家組成，在院長及分管副院長的領導下開展工作。

醫院感染管理委員會下設醫院感染管理科，臨床科室設立感染管理小組，形成醫院感染管理三級網絡。

醫院感染管理委員會

（常設機構）

臨床科室感染管理小組

二、醫院感染管理委員會職責

1、依據相關政策、法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度并組織設施。對醫院新建、改建、擴建應按照《綜合醫院建筑規范》規定，審定所建部門和臨床科室，尤其是一些重點科室與部門的建設是否符合衛生學標準，提出審定意見。

2、定期召開醫院感染管理委員會會議，研究和解決醫院感染管理上存在的難點、熱點問題，遇重大感染問題時應隨時召開會議，并作好詳細記錄，尤其對必須落實整改的重大事項，由感染管理委員會主任直接提交醫院領導集體研究討論認定。

3、對醫院感染科擬定的醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行質量進行考評。

4、建立會議制度，至少每季度召開一次工作會議，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開醫院感染管理委員會會議。

5、支持感染管理科關于預防、控制醫院內感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實施。

6、督促醫院感染科按季度、年度通報全院感染監控情況，并作出季度、年度醫院感染情況的述評；檢驗科定期向全院公布醫院內感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。

7、協調全院各部門、各科室醫院感染管理工作，做到相互支持、相互協調。

8、醫院感染管理委員會要關注醫院感染管理專業人員隊伍的穩定，嚴格按照衛生部文件精神，及時反饋、妥善解決專職人員的困難，在待遇、晉升問題上一視同仁。

9、涉及全院性重大醫院感染管理事件，包括突發應急事件處理，除按規定上報、直報外，在院長授權下，醫院感染委員會主任可直接調動、指揮妥善處臵應對。

三、醫院感染管理科職責

1、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準，具體組織實施、監督和評價。

2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

3、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

4、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

6、開展醫院感染的專題研究，協助臨床醫生及護士開展醫院感染的課題并提供相關資料。

7、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

四、醫院感染管理小組職責

1、科室院感管理小組由科主任、護士長、兼職醫師、兼職護士組成，科主任為科室院感控制管理第一責任人。

2、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的`特點，制定管理制度，記錄在監測本上，并組織實施。

3、本科感染管理小組每季度應召開1次會議，檢查、匯總相關制度、規范，操作規程（無菌技術）及消毒隔離技術等的落實情況，并有會議記錄。

4、要求監控（兼職）醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經治醫生積極采取臨床標本及時送細菌室進行病原學檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。

5、醫院感染散發病例24小時之內填寫醫院感染個案登記表，報感染管理科。

6、如發現有醫院感染流行趨勢或感染爆發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。

7、科主任及醫療骨干應指導抗菌藥物的合理使用，并對抗菌藥物的使用進行監測。

8、監控人員督促本科人員嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度。

9、兼職人員組織和參加有關醫院感染的培訓學習，不斷提高管理水平。宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發生銳器刺傷，按規定處理并做好記錄。

10、遇有突發公共衛生事件時，科室感染管理小組按全院統一規定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。

11、兼職人員做好衛生員、配膳員、病人及家屬衛生宣教及管理，要有督檢記錄。

12、兼職護士對使用中的消毒液濃度、空氣培養按規定時間進行檢測，需做好記錄并保存報告單或反饋單。

五、醫務人員在醫院感染管理中的職責

1、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離技術、手衛生規范等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

六、護理部醫院感染管理工作職責

1、協助組織全院護理人員參加、預防、控制醫院感染知識的培訓，控制醫院感染工作。

2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

3、監督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。

4、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。

5、完成醫院感染管理委員會或院領導交辦的其他與醫院感染相關工作。

七、醫務科醫院感染管理工作職責

1、協助組織醫師和醫技部門人員及進修、實習人員的醫院感染知識培訓。

2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行醫院感染監控管理制度，重點強調抗菌藥物合理應用管理、提高病人微生物標本送檢率、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離、醫療廢物分類等制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。

4、完成醫院感染管理委員會或院領導交辦的其他與醫院感染相關工作。

科室管理制度4

會議制度

（1）負責組織每個季度的職業衛生辦公會議，及時傳達上級指示、研究任務分配、匯報工作情況，專人負責會議記錄。

（2）組織科室內部會議。由科主任主持，全科人員參加，每月一次，主要議程為傳達上級指示、布置工作、研究業務動態和匯報個人工作情況，指定專人做好會議記錄。

科室印鑒使用及管理制度

（1）職業衛生管理科設職業衛生業務合同、職業病診斷鑒定等公章，專人保管，并按科室印鑒管理制度，由科主任授權使用。

（2）公章原則上只作職業衛生業務合同和職業病診斷鑒定專用，不作行政公章使用。

（3）各類公章用于職業衛生業務合同簽署、職業病診斷鑒定、職業衛生管理業務等工作，具有相應的法律效力，不得用于與工作無關的活動。

職業衛生檔案室管理制度

（1）健康監護中心的廠企健康檢查資料、評價檢測中心的廠企評價和檢測資料、診斷辦公室的職業病診斷材料和診斷鑒定辦公室職業病診斷鑒定材料可在本部門存放一年，第二年六月前向職業衛生檔案庫移交歸檔。

（2）檔案材料進庫或調出必須進行登記和統計；

（3）每年對庫房檔案數量、質量和保管情況進行檢查，發現問題報告分管領導并妥善處理。

（4）除保管人員，無關人員不得隨意進入庫房；

（5）庫房門窗必須堅固安全，箱柜鎖匙專人保管，保持庫房清潔整齊；

（6）嚴禁在庫房內吸煙和存放易燃物品，注意放火、防潮、防高溫、防蟲、防光、防塵等；

（7）職業衛生檔案資料的借閱必須遵守：

①凡查閱檔案資料一律填寫《檔案借閱登記本》，并填寫利用目的'，

②查閱檔案一律在檔案室內查，原則不外借；

③查閱檔案時不得吸煙，桌面不得放水，不得撕毀、折疊、拆卸、涂改、污損和在檔案上作任何標記，否則追究責任；

④查閱重要材料，需經主管檔案工作得領導批準；

⑤各科人員查閱非本人職責范圍內得檔案資料需經本科室和職業衛生管理科科長得同意；

⑥非本單位人員查閱檔案，必須持單位介紹信，查閱人員必須與介紹信上的姓名相符，否則不得查閱；

⑦查閱人員應嚴格遵守保密制度，按照批準范圍查閱，未經同意不得隨意翻閱其他檔案材料。

科室管理制度5

醫院感染管理小組職責

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

三、監督本科室抗菌藥物使用情況。

四、組織本科室預防與控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。

六、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

七、有針對性進行目標監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率。

八、定期對本科的空氣、物表、醫務人員手、器械消毒液等進行環境衛生學監測，做好登記，并上報醫院感染管理科。

九、按月參加醫院組織召開的醫院感染管理例會。

醫院感染管理監控醫師職責

一、負責本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制制度貫徹落實。

二、負責監督本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。

三、負責組織本科醫護人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

四、對本科醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

五、科室發現醫院感染病例．要及時督促主管醫生填報登記卡，在24小時內上報醫院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。

六、發現有醫院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助調查醫院感染發病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。

七、負責組織對本科醫院感染病例進行討論，記錄完善。

八、監督和指導本科醫師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。

醫院感染管理監控護士職責

一、負責參與本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制措施的貫徹落實。

二、負責督促本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度。

三．、負責組織本科醫護人員進行有關醫院感染管理知識的業務學習。

四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫療廢物安全管理等項工作。

五、負責做好本科室環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測工作，不合格者予以反饋。

六、對住院病人進行預防醫院感染知識的.指導和宣教工作。醫務人員在醫院感染管理中的職責

1.嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

3.掌握醫院感染診斷標準。

4.參加預防控制醫院感染知識培訓。

5.掌握自我防護知識正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

6.發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告院感科。

科室管理制度6

圖書室安全管理制度

圖書資料嚴格編目登記制度，借出收回賬冊齊全，不定期檢查防盜防濕防霉防鼠害防蟲害防火等設施是否完好。

圖書資料分等級存放，特別貴重書刊的借閱實行校長特批制度，貴重書刊要有專人專櫥收藏，保管人應定期核查。

門窗要有防盜設施，離開工作崗位，應隨手關好門窗，防止書刊被竊。

嚴禁將火種帶入圖書資料室，內部消防器材應擺放明顯位置，便于救急使用，平時注意檢查，保持性能良好。

節日寒暑假期間應切斷內部電源，實行封閉式管理。

對現有報警器材定期檢查，發現報警失靈應及時報修。

電子閱覽室是電子設備重地，為維護網絡安全，上機者不準私自裝卸刪除隨機軟件。不準自帶設備入內連機操作，嚴禁煙火，不準吸煙，不得存放易燃易爆及放射性物品；嚴禁在可燃物上使用電熱器具，電器易發熱部位必須做好隔熱處理。室內電器設備及線路安裝必須符合安全要求。工作人員應都會使用消防器材。下班前認真清查關閉各終端機，關好門窗，確認安全后方可離開。

科室管理制度7

一、醫院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區護士長組成的護理質量與安全管理委員會，負責全院護理質量與安全管理目標及各項護理質量標準制定，并對護理質量與安全實施控制與管理。

二、護理質量與安全管理實行護理部、科系、病區三級管理。

1、病區護理質量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長和骨干護士組成。按照質量標準對護理質量與安全實施全面管理，及時發現工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時反饋。對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。

2、科系護理質量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區護士長組成。每月制定質控計劃，根據科室護理質量與安全的`薄弱環節進行檢查，填寫評價記錄表及護理質量月報表報護理部質控組。對檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并督導落實。

3、護理部護理質量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區護士長參加組成。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結果，提出整改意見，限期改正。

三、對護理工作缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的持續改進。

四、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區質控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫護理質量報表并在全體護士長例會上進行反饋。

五、每季度召開一次護理質量與安全工作例會，對全院護理質量與安全質控情況進行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事件要及時逐級匯報，每年進行護理質量與安全工作總結，并向全體護理人員通報結果。

科室管理制度8

由科室主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：

1、認真落實醫院感染管理的有關規章制度、標準。根據本科室特點，制定具體管理細則并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測（包括目標性監測），采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。發現醫院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，并積極協助調查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。

3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率。

4、督促檢查本科室醫務人員執行和落實無菌操作技術和消毒制度。

5、組織本科室醫院感染預防控制知識和技術的'培訓和醫德醫風教育。

6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理和教育。

7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實各項監測工作并做好登記工作。

8、落實執行一次性醫療用品的檢查、使用、用后的處置。

9、每月向醫院控感委員會匯報各項統計數據，監測結果等。

科室管理制度9

為了發揮部長、主任及行政科室人員模范帶頭作用,提高崗位工作效率,使企業各項工作規范化、制度化、精細化。特制定部長、主任及行政科室人員崗位紀律及日常工作管理規定,要求大家對每項規定要嚴格遵守,認真貫徹執行。

一、上崗要求

1、上崗時間一律以一樓石英鐘時間為準。

2、行政科室人員必須在早晨點名前五分鐘到服務臺前整隊,然后到指定點名場所參加點名。

3、上晚班人員上、下班,早班人員上午下班,下午上下班,正常班人員上午下班,下午上下班。必須準時到營運部簽到。簽到要求,(1)必須由本人親自簽到,對未履行簽到手續者按曠工處理。(2)不許代替他人簽到,一經發現,對代簽人與被代簽人員均視同遲到或早退,分別給予10元處罰。

二、外出規定

1、出差要求：因公事出差,要求各營運部由一位部長帶隊同去,另一部長在單位主持工作。填好出差動態表由本部負責人批準簽字后,提前一天送交到公司辦公室,以備核查。如發現未能履行上述手續而先外出后補單者一律按事假對待,并不享受本次外出補貼,更不允許未經領導批準私自外出,如私自外出,按曠工處理。

2、市調要求：因業務需要作市場調查,先經本部負責人批準填寫好市場調查外出動態表。由本部負責人簽字后,方可外出。經檢查沒有按規定填寫市調動態表而私自外出的,按曠工處理。

3、離崗要求：工作時間個人確實有事需要離崗時,由本人書寫離崗假條,部門負責人批準簽字后送交辦公室,對于離崗的往返時間辦公室做好詳細紀錄,以備考核。離崗處理辦法:正常履行離崗手續的`,累計200分鐘扣半天工資;累計400分鐘扣一天工資,以此類推。如未履行請假手續而中途私自脫離崗位30分鐘以內者,按中途脫崗對待罰款20元,30分鐘以上按曠工對待。

三、請假規定

有事(病)需請假,本人提前向本部門負責人申請,經負責人批準后,由本人填寫請假條,并由主管負責人簽字后,提前一天將假條送交辦公室。(主任請假由本部負責人批準;部長請假由公司辦公室主管負責人批準)。如遇特殊情況,不能提前請假,應先打電話與主管負責人請假,并說明請假原因經負責人批準后,可以委托同事代理填寫假條。委托代理人第一時間填寫假條交主管負責人簽字后送交公司辦公室,否則按曠工處理。周六、周日要求不許休假,特殊情況上報公司審批。未經批準而私自休假的按曠工對待。

四、用車規定

因業務需要用車外出、進貨,由營運部長向公司辦公室主管負責人提前申請,經審批后統一安排外出車輛。不經批準任何人不許私自雇用車輛或乘坐公交外出。如私自雇用車輛或乘坐公交外出者,費用自負不予報銷。

五、部長、主任值勤規定

1、要求各部部長,要以身做則,起模范帶頭作用。所有部長必須在早7:30前到崗(經批準休假、出差等特殊情況除外)由每個營運部每天派一位部長配合公司領導(早7:30-7:50)在公司門口迎接員工,另一位部長與員工一起進店,負責主持早會工作。

2、要求部長、主任全部按公司規定時間上、下班,任何人決不允許私自上連班,如有私自上連班,一經查出,處以20元罰款,并通報批評。如有特殊情況需要中午連班,必須經公司辦公室負責人批準。

3、各營運部正、副部長必須分別按早、晚班值勤,如有特殊情況不能值勤需經辦公室負責人同意(如有出差、休假)方可安排主任代替值勤,否則不允許安排主任代替值勤。如不按規定值勤,一經查出,處以20元罰款,并通報批評。

科室管理制度10

一、人員：

1、醫務人員衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲。

2、在各種操作前，應用流動水沖洗雙手，操作后進行手消毒，可用潔膚柔或75％酒精棉球。

二、環境：

1、保持室內空氣新鮮，環境清潔，每天開窗通風并用紫外線照射消毒，同時做好相關監測及登記工作。

2、室內空調定期清洗、消毒、并做好記錄。

3、候診椅、辦公桌臺面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時，應立即進行消毒。

三、物品：

1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則：進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，接觸病人皮膚、黏膜的'器械和用品必須消毒或滅菌。

2、無菌物品應存放于專柜或專格（抽屜），并保持清潔、干燥、整齊，在有效期范圍內；無菌包有效期為半年；消毒包體積應<30×30×25㎝。

3、器材消毒：

⑴玻璃器材：采集標本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒，污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等，應立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時，再清洗干凈、烘干。

⑵止血帶應一人一用，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時，沖凈晾干。

⑶貴重儀器：顯微鏡、離心機、天秤、細胞計數器械、冰箱等局部輕度污染，可用酒精棉球進行擦拭；若離心時離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應清洗離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒等污染時，宜戴上手套用有效氯消毒液進行擦拭消毒，作用30min—60min。

4、醫療廢棄物的處置：

⑴分類收集：

按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物分類收集。

⑵妥善處置：

感染性廢棄物置于專用黃色醫療廢物包裝袋內；安瓿、針尖等置于銳器盒內。

⑶統一運送：

處置好的包裝合格的醫療廢物由專人運送至中心醫療廢物暫貯處，由專門處置公司前來收取。

⑷遇特殊情況：

如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫療廢物包裝袋內，按要求標示明顯，統一處理

科室管理制度11

第一章總則

第一條為規范我院各科室內部的管理行為，確保全院職工依法行使知情權、參與權、表達權和監督權，調動全院職工的積極性和創造性，推進科室實行科學管理、民主管理、依法管理，營造和諧共事的管理氛圍。參照《深圳市衛生局直屬單位領導集體決策重大問題議事規則(試行)》、《深圳市衛生系統科室民主管理工作制度》等規定，制訂本工作制度。

第二條各科科室民主管理工作適用本工作制度。

第三條科室民主管理實行民主集中制原則指導下的科主任負責制，列入議題范圍的事項以會議表決形式體現科室集體的意志。

第四條凡是上級組織有明文規定或是上級組織指派的工作以及院領導班子決定的事項，科室必須服從執行。若有異議，在執行的同時可以逐級向上級組織反映情況。

第二章機構與職責

第五條醫院科室民主管理工作實行黨政領導齊抓共管，各部門各負其責，全院職工積極參與的領導體制和工作機制。

第六條成立醫院“科室民主管理工作領導小組”。組長由行政一把手擔任，成員由醫院行政班子成員、行政辦公室負責人和相關科室負責人組成?？剖颐裰鞴芾砉ぷ黝I導小組辦公室設在行政辦公室。

組長：xxx

成員：xxx

科室民主管理工作領導小組的職責是：

(一)負責審定科室民主管理實施細則并組織實施;

(二)按科室民主管理要求的內容、程序等指導、落實各項工作;

(三)負責落實群眾對科室民主管理工作的合理意見或建議。

第七條成立“醫院科室民主管理監督領導小組”。組長由黨組織負責人擔任，成員由醫院黨組織領導成員、黨辦、紀委、工會等部門負責人組成?？剖颐裰鞴芾肀O督領導小組辦公室設在黨辦。

組長：xx

副組長：xx

成員：xx

科室民主管理監督領導小組的職責是：

(一)負責對科室民主管理執行情況進行監督、檢查和考核;

(二)負責受理群眾對科室民主管理的意見或建議;

(三)負責研究決定對執行科室民主管理工作的有關人員的獎懲。

第八條科室人數在7人以上的成立“科室民主管理小組”，組長由科室負責人擔任，成員應有代表性，人數為單數，至少要由3人以上組成。

第三章議題范圍

第九條科室下列事項應提交科室民主管理小組討論：

(一)研究科室中長期發展規劃，總結本年度工作情況，制訂下一年度科室的工作計劃;

(二)科室內部擬增減崗位計劃及人員配備計劃，科內人員的.工作分工等;

(三)科室內部績效工資分配方案，科室成本核算的研究和表決;

(四)科室內部使用設備、高值耗材等的購置計劃和新項目、新技術開展的可行性研究論證;

(五)研究決定對科室內部工作人員的獎懲、推優評先、業績考核等;

(六)科室行政、醫療、教學、科研等工作的重要改革措施及實施方案;

(七)對患者的有效投訴進行分析，并制定整改措施;

(八)其他需要科室民主管理小組討論的事項。

第四章議事程序

第十條凡研究決定科室重大問題的會議，須有半數以上科室民主管理小組成員到會方可舉行。會議由科室民主管理小組組長主持，科室民主管理小組成員參加。

第十一條屬科室民主管理小組議題范圍內的重大突發事件和緊急情況，科室民主管理小組未能集體議事及會議表決的，科室負責人要及時向醫院分管領導匯報，按醫院分管領導意見辦理，事后應及時向科室民主管理小組成員匯報。

第十二條科室民主管理小組研究決定重大問題，按下述程序進行：

(一)會前協調。研究決定科室內部重大問題的，議題應在科室民主管理小組成員之間作會前協調，由組長決定是否上會。

(二)準備材料?？剖颐裰鞴芾硇〗M會議定期或根據情況召開。上會材料有提出議題的小組成員準備，凡提供材料不齊的，與會人員在表決時可以材料不齊為理由宣布棄權，并將棄權理由載入會議原始記錄。

(三)提前通知。會議以書面、電話或口頭通知等形式提前通知應到會人員。

(四)充分討論。會議由組長主持，由提出議題的小組成員介紹上會材料，對議題進行充分討論。討論時要充分發揚民主，虛心聽取各成員的意見。因故未到會小組成員的意見，可用書面形式在會上表達。

(五)逐項表決。會議由主持人視討論情況決定可否進入表決程序。意見比較一致時，可進行表決;持贊成與反對意見(含未到會成員的書面意見)的人數接近時，可暫緩表決，留待下次會議討論。會議實行逐項表決。表決一般采用無記名形式，會議記錄須記錄同意、反對和棄權的票數。

(六)作出決策。科室負責人以科室民主管理小組的表決結果作為依據做出最后決定;當議題在科室民主管理小組會議上意見分歧無法通過，科室負責人也無法做出最后決定時，應將議題提交科室全體人員參加的會議上討論并無記名投票表決后上報醫院分管領導，由院領導集體做出決定。

第五章

資料管理

第十三條會議記錄?？剖颐裰鞴芾硇〗M會議須指定專人負責記錄。會議記錄內容應包括：會議名稱、會議主持人、正式與會人員、缺席人員、會議記錄人員、會議通知提前送達時限、須到會人數比例、每個議題的討論、表決情況、決策通過比例及最后決定。

第十四條資料保存。會議資料包括會議通知、議案、科學論證材料、會議原始記錄等有關文件。會議資料按各科室文件保管制度保存。

第六章監督、檢查與考核

第十五條醫院科室民主管理監督領導小組應對本院內部科室民主管理工作執行情況進行監督檢查，醫院必須制訂內部考核評分標準，并定期進行內部考核，做到考核評分有理有據。對科室民主管理工作中工作不到位、程序不規范等違規行為，按照有關規定，責成有關責任部門限期整改。

科室管理制度12

一、科室醫院感染管理小組由科室主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成。負責貫徹落實預防和控制醫院感染管理有關法律、法規，組織制定本科室醫院感染管理規章制度，工作流程；并負責組織實施、監督、指導、效果評價。

二、對本科室醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析、針對問題提出控制措施。

三、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。發現有醫院感染理性趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。對醫院感染暴發時間進行報告和調查分析，提出控制措施并協助、組織有關部門進行處理。

四、監督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。

五、組織本科室傳染病的.醫院感染控制工作。

六、對本科室醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導預防、控制醫院感染知識的培訓。

七、督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術、消毒隔離制度、手衛生管理標準、醫療廢物管理。

八、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

科室管理制度13

多媒體教室安全管理制度

多媒體教室列入學校安全要害部位，必須安裝防盜門窗和報警裝置，報警裝置須與當地派出所或學校值班室聯網，專人管理，計劃安排使用，未經領導批準，閑人不得入內。

使用計算機應實行登記制度，購入硬軟件嚴格審批制度專人負責審查登記保存賬冊齊全；不得將黃色有害國家查禁等不健康的信息輸入教學多媒體內。

多媒體教室計算機價值貴重，使用人員必須嚴格按操作規程操作，學生應服從老師或輔導人員的指揮。

人離教室要隨手關窗鎖門，并注意切斷電源，做好安全防范工作。

禁止火種帶入室內，做好消防安全工作。

科室管理制度14

網絡中心安全管理制度

任何部門或個人，不得利用聯網計算機從事危害學校網及本地局域網服務器工作站的活動，不得危害或侵入未授權的服務器工作站。

機房設施應符合國家有關規定，認真做好電源防護防盜防火防水防塵防震防靜電等工作，必須安裝防盜門窗和報警裝置，報警裝置須與當地派出所或學校值班室聯網，防范措施應有效得力。

嚴禁任何人在學校網上使用來歷不明或有毒軟件。

禁止利用校園網制作復制查閱和傳播違反國家法律法規不利國家安全穩定的信息以及黃色等有害師生身心健康的.信息。

網管中心的服務器工作站未經主管部門領導同意，不得借用到校外。

主干服務系統發生案件，必須及時報告學校保衛處或公安機關查處。

嚴禁火種進入室內，人離關窗鎖門。

科室管理制度15

1、臨床各科主任應加強對本科門診的管理和領導，各科室參加門診的醫務人員同時接受醫務科和門診部的領導和指導。

2、門診醫務人員由各科室派出并相對固定，門診各科室應按規定準時開診，并提前做好開診的各項準備工作。

3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者，應及時請上級醫生會診?？浦魅?、副主任醫師以上人員應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和專科疾病，應根據醫院具體情況設立專科門診。

4、門診醫師要根據因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負擔。

5、對急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優先安排就診。

6、門診各科室與住院部和病區要加強聯系，以便根據病床使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。

7、門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規范操作、及時報告。

8、應根據條件和病情，嚴格控制門診手術的適應癥，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫師要加強對換藥室、治療室的'檢查指導，必要時親自操作。

9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續，有計劃地安排病員就診。

10、對病員要進行認真檢查，認真填寫門診日志，詳盡記錄門診病歷，規范開具處方及多種檢查申請單，認真執行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫療質量，將評價結果上報醫務科。

11、加強候診工作，診療區禁止吸煙和吃零食，保持環境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛生防病、計劃生育等知識宣傳工作。

12、門診大廳提供便民服務，便利病人選擇醫生就醫，設立病人意見箱及投訴電話，建立專門處理投訴的規章制度，接受群眾監督。

內一科科室管理工作制度

為使內一科全體員工能明確工作目標，提高醫療質量和工作效率效益，根據醫院主要工作任務，制定內一科科室管理制度。

一、科室工作的宗旨、工作重點及總體目標

科室秉承“發展中醫藥事業，造福人民群眾”的辦院宗旨，全面實施醫院“十二五”發展戰略，深切結合科室實際情況，在科室經營管理上強化目標，提高工作質量、效益和效率，確?；颊甙踩?，加快學科建設，提高醫療服務質量，全面完成科室的各項工作目標。

二、科室工作的總體原則

（一）管理工作

1、管理體系完善，職責清楚、目標明確，重點突出

1）科室管理實行科主任負責制，同時建立民主議事規則，即組成以科主任為組長，護士長及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規則對本科的各項工作進行研究和安排?？剖夜芾砻裰?、公正、公開、透明。

2）科室要按照醫院的工作重點及科室綜合目標任務確立科室的各項工作任務，做到目標明確、重點突出。

2、思想政治工作有力，人員穩定，創建學院型醫院

1）重視學習政治理論，將學習黨章、黨紀條規、法律法規作為理論教育的重要內容來抓，提高責任范圍內職工的政策理論水平。

2）堅決執行黨的各項紀律和國家頒布的各項法律法規，認真貫徹衛生部、自治區衛生廳和醫院的各項規章制度，堅決執行“誰主管、誰負責”的工作原則，按照科室主任對本科室黨風廉政建設負總責、護士長協助科主任工作，認真完成醫院下達的黨風廉政目標任務。

3、創建學院型科室，營造學習氛圍，深入學習醫院核心文化理念，認真參加醫院組織的學習培訓。

（二）醫療、護理工作

1、落實醫院“醫療質量控制標準”提出的各項工作要求和重點任務，醫療質量和醫療安全管理持續改進。確定科室患者安全目標并落實。建立主管醫師負責制及首問負責制，落實醫療質量安全責任，嚴格執行醫療護理技術操作常規，嚴格執行醫療質量三級管理制度，堅持技術練兵活動，大力開展微創手術，加強圍手術期和危重癥管理，加強病歷質控管理工作，加強醫患溝通，落實知情同意。

2、高度重視門診醫療工作，要選派技術水平高、服務態度好的主治醫師以上的人員參加門診工作。加強專家門診的工作質量，各科各級專家要合理安排工作，保證專家門診的出診時間。

3、合理檢查、合理用藥，嚴格臨床各種藥品及醫療耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要嚴格按國家和醫院的有關規定執行。

4、加強護理管理，提高護理質量，落實等級護理質量與責任制。強化基礎護理，加強專科護理，打造護理服務品牌。

（三）醫療保險和公費醫療工作

1、認真落實醫療保險和公費醫療各項管理規定，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則，提高病歷書寫質量，減少住院和門診拒付費用的發生。

2、開具醫療保險和公費醫療處方符合醫療保險各項規定，杜絕超量開藥等不合格處方發生。

3、不得使用超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務，如藥品、診療項目、一次性材料、服務設施、特需服務及自費項目套取醫保項目。

（四）教學、科研工作

1、制定科室建設發展規劃，確定科室特色及人員學術發展方向，形成學術團隊。統籌安排醫療、教學、科研工作，協調發展，以科教促進醫療質量、水平和專業特色提高。

2、加強科室人員的進修培養和繼續教育，有重點、有計劃、有安排、有考核。完成住院醫師、進修生、實習生帶教和本科生教學任務，嚴格遵守醫院各項教學管理制度，科室內不得出現重大教學事故。

3、按課題研究進度完成批準立項的科研任務、積極申報國家自然科學基金項目，爭取獲得國家級各項縱向課題、自治區級縱向科研課題及各項橫向課題。

（五）服務及行風工作

1、認真貫徹民主集中制原則，嚴格落實科務公開制度，凡涉及科室發展、三重一大、勞務費二次分配等關系到職工切身利益的問題，均由科科務公開領導小組集體討論決定并做好討論記錄，做好科室公開工作。

2、自覺執行廉潔自律的有關規定，嚴格按照醫院考核的要求，認真進行述職述廉和民主測評工作，自覺接受群眾監督。

3、本科室要建立健全行風建設工作機制，按照醫院制定的《糾風目標責任書》中科室主任對本科室糾風工作負總責要求，認真做好本科室的糾風工作，對于出現的行業不正之風要采取果斷措施予以糾正和抵制。

4、對于所轄范圍內出現收受“紅包”等行業不正之風和出現“回扣、開單提成”等違法行為，除追究當事人的責任外，視發生問題的嚴重程度追究其科負責人相應的領導責任。

5、按時完成廉政教育學習并能積極參加醫院的廉政教育各項活動。

6、全年無投訴、舉報以及違規違紀行為。

7、患者對醫生、護士的綜合滿意度≥95%。

（六）綜合治理和行政安全

重視安全及綜合治理工作，做到分工明確、責任落實、教育經常，貫徹認真、狠抓落實、自查自糾及時、人員安全意識強。

（七）醫療宣傳

充分利用科室的宣傳欄宣傳科室，宣傳欄內容定期更新，應有相對固定的人員負責宣傳欄的維護，積極對新開展的醫療服務項目及科室最新工作動態進行宣傳。

（八）經濟管理

1、嚴格執行物價規定和國家招標采購規定。開展的新技術、新業務收費標準要經過醫院經營核算管理科審核批準。

2、堅決杜絕科室有閑置設備，對醫療專用設備的購入要進行嚴格的論證，要對設備的效益及效果進行合理的評價，同時對新增設備的收費項目需經醫院經營核算管理科核準后購入。

3、科室分配要公正、公開、透明，有關事項均應有科室的核心管理組織討論決定，要認真做好有關分配和費用使用的記錄。

（九）醫院信息化網絡管理

科主任是科室網絡管理工作的第一負責人，此外科室應由專人負責，嚴格執行醫院計算機網絡管理規定。愛護設備，節約使用耗材。加強對科室人員有關網絡知識和網絡操作技能的培訓和考核。

（十）下鄉醫療工作及協作醫院對口支援工作

根據自治區衛生廳及醫院整體的工作安排，完成醫院下派的對口協作醫院的醫療任務。配合醫院做好合作醫院的各項醫療服務。盡最大努力安排好雙向轉診患者及遠程會診工作。加強對社區醫院、合作醫院的技術指導和幫助。

（十一）設備管理

充分利用設備資源，按操作規程正確使用設備，對設備進行妥善的保管和維護。按規定進行設備及醫院耗材的申請、采購及使用。