第一篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)改工作調(diào)研方案

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)改工作調(diào)研方案

為全面、真實(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度及其他改革的相關(guān)情況，市衛(wèi)生局組成調(diào)研組，赴各地開展具體情況調(diào)研，摸清情況，找準(zhǔn)問題，研究解決問題的辦法。

一、調(diào)研時(shí)間、地點(diǎn)

12月14日至12月21日，分別調(diào)研枝江市、遠(yuǎn)安縣、興山縣、長陽縣、點(diǎn)軍區(qū)和猇亭區(qū)。每個(gè)縣實(shí)地調(diào)研2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10個(gè)村衛(wèi)生室（隨機(jī)抽查）。

二、參加人員

調(diào)研組由李凱副調(diào)研員帶隊(duì)，基藥科胡華剛、王宗芳，規(guī)財(cái)科袁維福等參加。

三、調(diào)研方式

調(diào)研通過召開座談會(huì)，聽取簡單的情況簡介（一問一答的形式）；現(xiàn)場填報(bào)數(shù)據(jù)表格；現(xiàn)場查閱相關(guān)資料；找個(gè)別醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)單獨(dú)座談了解情況等方式進(jìn)行。

四、調(diào)研的主要內(nèi)容

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的推進(jìn)情況

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革的推進(jìn)情況（人事制度改革、績效工資改革、財(cái)政投入機(jī)制等）。重點(diǎn)了解基本藥物制度和績效工資改革縣本級財(cái)政投入是否到位，投入多少？（2011年縣級財(cái)政預(yù)算總計(jì)數(shù)；基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)等各項(xiàng)目分別預(yù)算數(shù)；截止11月30日分別撥付到位數(shù)；2012年財(cái)政預(yù)算數(shù)）

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資水平與改革前是增加還是降低，醫(yī)務(wù)人員的意見？

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)化債工作落實(shí)情況，能否在12月底完成債務(wù)劃轉(zhuǎn)？在化債方面還存在哪些問題？

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基藥和綜合改革存在的主要問題和建議。

5、改革中的特色和亮點(diǎn)。

（二）村衛(wèi)生室改革推進(jìn)情況

1、村衛(wèi)生室是否實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售？

2、是否制訂村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的方案，是否出臺(tái)財(cái)政補(bǔ)償政策（看文件）？

3、村醫(yī)的收入水平是否降低，是否解決村醫(yī)養(yǎng)老老保險(xiǎn)問題，當(dāng)?shù)卮甯刹垦a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，村醫(yī)的反應(yīng)和意見等。

4、村醫(yī)財(cái)政補(bǔ)助落實(shí)情況：核定的村醫(yī)收入情況，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助多少，一般診療費(fèi)補(bǔ)助多少，其他收入補(bǔ)助多少（減免水電、房租，中草藥加價(jià)等），本級財(cái)政定額補(bǔ)助多少？要求調(diào)查11月份的數(shù)據(jù)和2011年全年的數(shù)據(jù)。提供補(bǔ)助文件、撥款單。

5、村衛(wèi)生室實(shí)施基藥存在的主要問題和建議。

6、改革中的特色和亮點(diǎn)。

第二篇：醫(yī)改工作調(diào)研報(bào)告

醫(yī)改工作調(diào)研報(bào)告 關(guān)于____縣深化的思考 自____9 年我縣實(shí)施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，在政府主導(dǎo)下，著力實(shí)施了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和全民醫(yī)保體系的建設(shè)，建立起了基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)了公立醫(yī)院的改革。通過 6 年來的改革，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三者之間的利益分配關(guān)系得到了重新調(diào)整，廣大基層看病難、看病貴的問題得到了一些緩解，政府的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任得到了切實(shí)履行，覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立，特別是農(nóng)村醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基層醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，得到了廣大人民群眾的衷心擁護(hù)，醫(yī)改工作健康、有序、穩(wěn)步推進(jìn)。

（一）機(jī)構(gòu)改革順利推進(jìn)，縣級層面整合初步完成。去年 12 月份，按照省、市機(jī)構(gòu)改革方案要求，成立了縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，兩個(gè)單位均在短時(shí)間內(nèi)整合到位，實(shí)現(xiàn)了合署辦公，完成了職責(zé)調(diào)整，做到了人員融合、責(zé)任融合、平臺(tái)融合，在整合的形式和內(nèi)容上，走在了全市前列。

（二）公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)克難，試點(diǎn)工作取得明顯成效。我縣自____3年 12 月 31 日實(shí)行縣級公立醫(yī)院綜合改革，兩處縣級醫(yī)院取消藥品加成，同步實(shí)施補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等綜合改革，今年 6 月 1 日進(jìn)行了新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。改革以來，各級財(cái)政

投入有所增加，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長勢頭得到遏制，公益性運(yùn)行機(jī)制初步建立。全力推進(jìn)新華醫(yī)療與縣中醫(yī)院合作，新中醫(yī)院遷建項(xiàng)目目前已基本完工，具備驗(yàn)收條件，到位三期出資 1.87 億元，在探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革方面，我縣公立醫(yī)院改革為全國基層醫(yī)藥體制改革探索了新路。

（三）信息化建設(shè)搶抓機(jī)遇，為提高醫(yī)療服務(wù)水平提供了強(qiáng)力支撐。縣人民醫(yī)院電子病歷通過國家衛(wèi)計(jì)委 6 級評審，達(dá)國家目前評級最高水平，開通了“玫城網(wǎng)醫(yī)”。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合市中心醫(yī)院申報(bào)了市科技局重大民生科技專項(xiàng)，獲 500 萬元專項(xiàng)資金支持。在前期各醫(yī)療單位信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，整合建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的互聯(lián)互通，建立市、縣、鄉(xiāng)三級聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)教、聯(lián)科、聯(lián)研、聯(lián)醫(yī)的“三級四聯(lián)”信息化網(wǎng)絡(luò)，讓群眾在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。

（四）醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)新提升，硬件軟件建設(shè)不斷加強(qiáng)。一是不斷優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)施?？h中醫(yī)院新院遷建項(xiàng)目進(jìn)展順利，孔村精神衛(wèi)生中心 7000平米綜合樓建設(shè)項(xiàng)目正式啟動(dòng)。二是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。省千佛山醫(yī)院、省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院分別與縣醫(yī)院、中醫(yī)院，縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別與 6 處鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建了醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、共同發(fā)展。三是加強(qiáng)中醫(yī)藥管理。繼續(xù)開展了五級師承和薪火傳承工作，東阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院順利通過了五級師承省級考核工作，孔村國醫(yī)堂投入使用。我縣被列為山東省中藥資源普查和中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查研究

項(xiàng)目試點(diǎn)縣。四是不斷提升服務(wù)質(zhì)量?？h醫(yī)院通過二級甲等綜合醫(yī)院評審，孝直衛(wèi)生院入選國家衛(wèi)計(jì)委首批“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)申報(bào)醫(yī)院。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生摸底調(diào)查和生活補(bǔ)助發(fā)放前期工作穩(wěn)步推進(jìn)。五是著力打造平安醫(yī)院。將醫(yī)療糾紛納入全縣__8 調(diào)解體系，建立起警醫(yī)、司法、信訪聯(lián)動(dòng)，相互協(xié)作、信息互通、快速反應(yīng)的對接機(jī)制；實(shí)行“第三方”調(diào)解機(jī)制，在全市率先推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)全縣一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

近幾年來，雖然醫(yī)改取得了明顯成效，但也還是存在一些不容忽視的問題，與人民群眾的期待相比，還有一定差距。由于受經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)模式等多重影響，加之醫(yī)改又進(jìn)入了攻堅(jiān)區(qū)和深水區(qū)，深層次的機(jī)制體制矛盾、復(fù)雜的利益調(diào)整等難點(diǎn)問題亟待解決。因此，在深化醫(yī)改中還面臨一些具體問題。

（一）醫(yī)療方面 一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不明晰，存在縣內(nèi)競爭問題，造成醫(yī)療資源重復(fù)、浪費(fèi)。上級醫(yī)院依然人滿為患，群眾到上級醫(yī)院看病難的問題依然存在。原因就是這幾年醫(yī)改強(qiáng)基層力度不大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)不起應(yīng)有的職責(zé)，一味追求醫(yī)療實(shí)施“高大上”，而人才、技術(shù)等方面卻不相匹配，服務(wù)能力沒有明顯提升，而上級醫(yī)院干了基層該干的事。

二是縣鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備更新購置問題。由于經(jīng)費(fèi)保障不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、老化，難以滿足當(dāng)前群眾的就醫(yī)需求，導(dǎo)致一些

病人不得不到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院。同時(shí)，基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待加強(qiáng)，由于有些醫(yī)務(wù)人員年齡偏高，存在操作技能不熟練等問題。

三是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)問題。醫(yī)改前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場化運(yùn)作，進(jìn)行了一些基本建設(shè)和設(shè)備投資，目前普遍有債務(wù)問題。醫(yī)改后，由于執(zhí)行藥品零差率，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入減少，直接導(dǎo)致了債務(wù)化解能力的弱化。

四是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障問題。一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資偏低、待遇不高，與其他行業(yè)相比，心理不平衡，極大挫傷了基層醫(yī)療工作人員的積極性。另一方面，由于村醫(yī)辦公經(jīng)費(fèi)無保障，比如，水電暖、網(wǎng)絡(luò)、筆墨紙張、租賃費(fèi)等日常開支，只能在個(gè)人收入中墊付，有的村醫(yī)把看病救人當(dāng)做第二職業(yè)，業(yè)余時(shí)間從事駕駛、開商店等職業(yè)，心思和精力不能全部投入衛(wèi)生事業(yè)。

五是村醫(yī)后繼乏人問題。全縣共 575 名村醫(yī)，其中，35 歲以下 68 名；35 至 60 歲 359 名；60 歲以上148 名，8 月底，到達(dá)退休年齡 128 人。由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度重視，門檻相對較高，明確了大學(xué)生必須取得從業(yè)資格，才能進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。加之村居醫(yī)療辦公環(huán)境較差、福利待遇保障少、風(fēng)險(xiǎn)高壓力大等原因，導(dǎo)致了村醫(yī)人才隊(duì)伍匱乏，呈逐年減少趨勢。（二）醫(yī)藥方面

一是基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制問題。部分藥價(jià)虛高，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。特別是實(shí)施基本藥物制度之后，許多低價(jià)、高效的藥物未列入基藥，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無藥可用，病人只好往上輸送。

二是藥物定價(jià)機(jī)制問題。醫(yī)保政策調(diào)整后，實(shí)行了“限額、起付線、簽約”等政策，很多病人對醫(yī)保政策不理解，甚至有抵觸情緒，不少群眾直接到藥店看病買藥，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)病號明顯減少，營業(yè)收入隨之減少。

三是藥品配送問題。部分藥品配送不全、不及時(shí)，尤其是采購量少的藥品或者價(jià)格低廉的藥品，不能及時(shí)配送到位，影響了診療活動(dòng)的正常開展。同時(shí)，一次采購后多家、多次配送，配送方式不一，增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

四是藥品儲(chǔ)藏、分送、損耗費(fèi)用問題。藥品具有其特殊性和高質(zhì)量性特點(diǎn),科學(xué)地儲(chǔ)存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的安全性。如不按規(guī)定儲(chǔ)存和保管,即使在有效期內(nèi)藥品效能也會(huì)逐漸下降,療效逐漸喪失,甚至?xí)a(chǎn)生毒性，因此，只有科學(xué)分類管理，才能保證安全，而這也需要一定的費(fèi)用。

（三）醫(yī)保方面 一是新農(nóng)合、居民醫(yī)保整合需要消化。由于機(jī)構(gòu)合并，基層計(jì)生辦與衛(wèi)生院存在脫鉤現(xiàn)象。醫(yī)療患者期望值過高造成盲目消費(fèi)，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，治療心切，往往提出一些不合理的醫(yī)療需求，認(rèn)為越大型的檢查越準(zhǔn)確越放心、越貴的藥療效越好，造成醫(yī)療費(fèi)用的增長與浪費(fèi)。

二是醫(yī)保藥品目錄和基藥目錄銜接不夠，使惠民政策打了折扣。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的控制采用了定額包干的辦法。醫(yī)院主觀上不可能作虧本生意，結(jié)果這筆帳需轉(zhuǎn)到醫(yī)保對象身上。

三是醫(yī)保政策調(diào)整頻繁，不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。由于近幾年醫(yī)保政策調(diào)整變動(dòng)頻繁，相應(yīng)的醫(yī)保政策宣傳也不到位，群眾對此不是很了解，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康平穩(wěn)有序發(fā)展。

深化醫(yī)改工作，總的思路是以黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，勇于探索，勇于改革，勇于創(chuàng)新，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，落實(shí)政府責(zé)任和發(fā)揮市場作用，采取更加有力的手段，積極探索一條切實(shí)可行的能夠惠及廣大人民群眾的路子，把醫(yī)改不斷推向深入。

（一）找準(zhǔn)定位，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平把強(qiáng)基層放在醫(yī)改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的原則，除了重大疑難疾病之外，常見病、普通疾病應(yīng)該在縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，這方面的業(yè)務(wù)量要占 90%以上。一是做強(qiáng)龍頭。縣級醫(yī)院要大力發(fā)展龍頭科室和特色?？疲玫貫榛颊叻?wù)。二是建設(shè)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的中心。要在按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)填平補(bǔ)齊的基礎(chǔ)上，提高預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)治療等綜合服務(wù)，特別是要加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診急救能力建設(shè)，開展一般普外和婦科手術(shù)，做到“中病不出鎮(zhèn)”。三是打好基礎(chǔ)。把村（居）衛(wèi)生室全面納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，統(tǒng)一價(jià)格和收費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。對由鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦的衛(wèi)生站由政府提供一定補(bǔ)助。其它衛(wèi)生站由政府舉辦，納入衛(wèi)生院編制，面向社會(huì)公開招考有執(zhí)業(yè)資格的人員執(zhí)業(yè)。四是擴(kuò)大補(bǔ)充。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本依法舉辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適應(yīng)市場需求，鎖定債務(wù)，避免新債，積極化解債務(wù)積壓問題。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理，提高效率，降低成本。加強(qiáng)基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高業(yè)務(wù)操作水平。

（二）提升內(nèi)功，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè) 一是建立健全人才引進(jìn)機(jī)制，按規(guī)定嚴(yán)格核實(shí)人員身份編制，加強(qiáng)對基層醫(yī)療單位的人員支持，按照實(shí)際需求適當(dāng)按程序增加醫(yī)療人員，切實(shí)解決看病難問題；同時(shí)，建立競爭性的用人機(jī)制，實(shí)行競爭上崗、能上能下、能進(jìn)能出。二是服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的績效考核體系，落實(shí)精細(xì)績效管理，按業(yè)務(wù)量給予適當(dāng)補(bǔ)貼，把對每一個(gè)科室、每一項(xiàng)工作的要求都體現(xiàn)在績效中，避免“大鍋飯”，堅(jiān)決禁止將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強(qiáng)醫(yī)院道德和文化建設(shè)，強(qiáng)化以人為本，患者至上，提供真誠、優(yōu)質(zhì)、無微不至的服務(wù)和關(guān)心。四是加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培養(yǎng)，選派骨干人員到上級醫(yī)院進(jìn)修

學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)個(gè)人自學(xué)，提升業(yè)務(wù)水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作人員鉆研技術(shù)、增長技能的積極性和主動(dòng)性，最大限度釋放潛能，爭取事業(yè)不斷發(fā)展。五是保障待遇。依法保障基層醫(yī)療工作人員工資福利待遇，對困難基層醫(yī)療單位給予適當(dāng)補(bǔ)助或傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)基層醫(yī)療單位健康發(fā)展。探索建立村醫(yī)合理報(bào)酬補(bǔ)償機(jī)制，多渠道多途徑多方式解決村醫(yī)后顧之憂，同時(shí)為建設(shè)發(fā)展村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)造條件。

（三）統(tǒng)籌推進(jìn)，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍 一是合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的 3 年制中、高職醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)下派幫扶。二是加強(qiáng)繼續(xù)教育。切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作，鼓勵(lì)符合條件的在崗村醫(yī)進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，對其學(xué)費(fèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助。同時(shí)，聯(lián)合職教中心委托培養(yǎng)村醫(yī)。三是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院優(yōu)先聘用、招錄獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校 畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。同時(shí)，對已退休的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行返聘。四是切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。以政府為民辦實(shí)事的方式設(shè)立專項(xiàng)

資金，采取購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。（四）形成合力，建立科學(xué)溝通協(xié)商機(jī)制 改革制約醫(yī)院發(fā)展、制約醫(yī)院提高服務(wù)能力的相關(guān)管理部門的工作職能，加強(qiáng)衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、人社、發(fā)改、物價(jià)等部門之間的溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)，發(fā)揮職能，積極推進(jìn)醫(yī)改。一是引入第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)。加快推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”步伐，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互為條件，密切相關(guān)，應(yīng)做到同步建立、綜合互動(dòng)，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的目的，降低因其它兩項(xiàng)改革不到位給醫(yī)保基金帶來的過重負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。二是深化人事制度改革。除了組織、人事部門要支持醫(yī)院建立全員聘用、能上能下的機(jī)制外，對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才要加大委托高等醫(yī)學(xué)院校代培的力度，加快全科醫(yī)生、?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，盡快出臺(tái)本科院校畢業(yè)生到三級醫(yī)院進(jìn)修后返到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全科醫(yī)生、?？漆t(yī)師培養(yǎng)的政策。三是加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)管。嚴(yán)格控制藥占比，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，特別是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低，未能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值，或多或少引發(fā)“大處方”、“過度檢查”等不合理的醫(yī)療行為，調(diào)整理順醫(yī)藥價(jià)格，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。四是建立醫(yī)療幫扶機(jī)制。利用“大手拉小手”工程，出臺(tái)相關(guān)政策，制定具體的幫扶工作計(jì)劃，將完成情況列入全方位目標(biāo)考核細(xì)則，滿足群眾就近就醫(yī)需求。

（五）大力宣傳，積極營造良好氛圍

一是加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利和義務(wù)，積極探討個(gè)人醫(yī)保資金使用管理辦法，讓全體參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，積極支持醫(yī)保，避免違規(guī)行為的發(fā)生。二是讓參?；颊吡私狻盎踞t(yī)療”的含義，樹立合理醫(yī)療消費(fèi)的保障意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，摒除參?；颊哚t(yī)療舊觀念。三是加大對違規(guī)就醫(yī)行為查處力度。凡有不當(dāng)就醫(yī)造成醫(yī)?；饟p失或惡意騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為，經(jīng)查實(shí)后，按規(guī)定從嚴(yán)查處，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。四是探索藥品招標(biāo)采購機(jī)制。凡是國家批準(zhǔn)的合格藥物都可以進(jìn)入市場競爭，借助電子商務(wù)等手段進(jìn)行運(yùn)作。并允許地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不同方式的探索，解決藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，醫(yī)院與藥品商店價(jià)格相差懸殊的問題，使更多的藥品加入醫(yī)保報(bào)銷范圍。五是營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)環(huán)境。通過網(wǎng)站、報(bào)紙、電視等媒體，大力宣傳衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)先進(jìn)人物、先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)正氣，努力在全社會(huì)營造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的良好氛圍。

（六）完善機(jī)制，提高區(qū)域醫(yī)療市場服務(wù)能力 一是完善藥品供應(yīng)保障管理制度。根據(jù)國家醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等要求提出工作規(guī)劃、明確任務(wù)分工，建立低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作協(xié)調(diào)聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)研究解決常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作中存在的問題，做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療單位醫(yī)療設(shè)備更新，滿足臨床需求，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療安全的必要性也使得一般檢查治療設(shè)施尤為重要，以便進(jìn)一步提升診療水平。

第三篇：五華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)改工作推進(jìn)情況

五華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療體制改革工作

推進(jìn)情況匯報(bào)

區(qū)衛(wèi)計(jì)局：

根據(jù)昆明市五華區(qū)人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)五華區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（五政辦通〔2016〕9）號文件精神，區(qū)人民醫(yī)院綜合改革工作在區(qū)衛(wèi)計(jì)局的領(lǐng)導(dǎo)下穩(wěn)妥推進(jìn)，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：

一、醫(yī)改工作推進(jìn)行情況

(一)積極配合上級有關(guān)部門推行管理體制改革 積極按照五華區(qū)醫(yī)管委的要求開展工作，配合醫(yī)管委完成了對區(qū)級公立醫(yī)綜合改革的摸底調(diào)查，總會(huì)計(jì)師已進(jìn)入醫(yī)院開展工作，為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革、完善各類配套政策奠定了基礎(chǔ)。

（二）積極推行運(yùn)行機(jī)制改革

1.實(shí)行醫(yī)藥分開，進(jìn)一步規(guī)范強(qiáng)藥品、耗材、設(shè)備管理。（1）遵行藥品集中采購的原則，使用藥品均從“云南省藥物集中采購交易系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)上采購。成立了“國家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組”并制定了《國家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)》、《五華區(qū)人民醫(yī)院基本藥物管理制度》、《五華區(qū)人民醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物監(jiān)督考評機(jī)制》等相關(guān)措施，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生優(yōu)先、合理使用基本藥物。定期召開藥事管理會(huì)議，對醫(yī)院 藥物使用進(jìn)行分析、總結(jié)。根據(jù)各科室的疾病情況下達(dá)了藥品使用占比指標(biāo)，并將指標(biāo)完成情況與科室醫(yī)療質(zhì)量控制考核掛鉤。今年4月16日起全院取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售。預(yù)計(jì)2016全年為患者減免藥費(fèi)400萬元，2016年1月至今全院門診患者藥比68.13%（含慢病開藥），住院患者藥比31.87%，全院基藥使用占比34.22%，患者看病貴的問題得到一定程度的解決。

（2）成立了“五華區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備采購領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定了《五華區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備采購領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)》、《五華區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備采購流程》、《五華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購招標(biāo)管理制度》、《五華區(qū)人民醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理制度》、《醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑采購管理制度》。醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購流程。制定了《醫(yī)療器械使用安全管理制度》、《植入耗材管理制度》、《一次性使用無菌器械管理制度》、確保醫(yī)療器械使用安全管理。

2.深化人事和分配制度改革

（1）完善了“三定”方案，實(shí)行全員聘用制。根據(jù)現(xiàn)有工作人員情況和醫(yī)院崗位分布情況，完善了崗位設(shè)置方案和聘用制度，實(shí)行按需設(shè)崗，以崗定編，競聘上崗，全員聘用。

（2）完善職工檔案管理

我院部份編內(nèi)職工檔案原存放于五華區(qū)人力資源與社會(huì)保障局檔案管理室，編外職工檔案存放于昆明市人才市場 衛(wèi)生分中心，造成檔案更新不及時(shí)、管理不便等情況?，F(xiàn)已將所有檔案遷移至我院檔案室，由專人更新、維護(hù)、保管。

（3）完善人事相關(guān)制度

我院修訂了《病事假管理辦法》、《職稱評聘管理辦法》、《崗位聘用及管理制度》《合同制員工工資待遇規(guī)定》，制定了《合同制人員新入流程》、《職工院內(nèi)調(diào)動(dòng)流程》、《新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更管理規(guī)定》等規(guī)定，同時(shí)對《職工手冊》進(jìn)行了修訂。

（4）編制內(nèi)職工和編制外職工同工同酬

進(jìn)一步完善了編外合同制職工的管理，在編職工與非編職工實(shí)行“同工同酬”，合同制職工享受福利待遇與在編職工相同。所有編外職工的“五險(xiǎn)”由人事代理公司代理購買，醫(yī)院與之簽訂勞動(dòng)合同，對于第二次簽訂勞動(dòng)合同的員工還按國家有關(guān)規(guī)定購買“公積金”。

3.積極推行后勤社會(huì)化改革

（1）醫(yī)院的保潔、被服清洗、氧氣供應(yīng)、垃圾清運(yùn)、食堂經(jīng)營等工作均采用院內(nèi)詢價(jià)的方式確定，并與中標(biāo)公司簽訂服務(wù)外包協(xié)議。特種設(shè)備如電梯、消防設(shè)施、霓虹燈的維護(hù)保養(yǎng)都交由有資質(zhì)的公司進(jìn)行維保。

（2）堅(jiān)持“按需所采、價(jià)格真實(shí)”的原則。對常用的后勤物資，基建維修醫(yī)院采購領(lǐng)導(dǎo)小組成員會(huì)對不少于3家的供應(yīng)商、施工方進(jìn)行競爭性談判，合理選定后簽訂供貨、施工合同，約束雙方的責(zé)權(quán)。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

按照省發(fā)改委制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將各類收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)錄入信息系統(tǒng)，建立費(fèi)用字典庫，各類收費(fèi)均按照字典庫提供的明細(xì)進(jìn)行，杜絕了自立項(xiàng)目收費(fèi)、擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題。

5.促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展。

按照《昆明市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》的要求，切實(shí)落實(shí)好醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的各項(xiàng)工作，促進(jìn)我院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向基層下沉，提高基層診療服務(wù)水平。自2015年起，本院共有8名臨床醫(yī)師到院屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

6.加強(qiáng)信息化建設(shè)。

建立了以電子病歷為核心，集成了醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)囑管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理、設(shè)備物資管理、病案管理、醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)為一體的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。

完成了外科、內(nèi)

一、內(nèi)二等五個(gè)臨床科室的移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施，護(hù)士在臨床服務(wù)中實(shí)時(shí)采集、核對、提取和錄入病人診療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了病人床邊護(hù)理工作的信息化操作，提升了工作效率、降低了醫(yī)療差錯(cuò)。

在B超室實(shí)施網(wǎng)絡(luò)版超聲工作站軟件，實(shí)現(xiàn)了住院患者和門診患者電子申請單和電子報(bào)告單的網(wǎng)上傳輸，同時(shí)與醫(yī)院管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)生在書寫病歷時(shí)可直接調(diào)用檢查結(jié)果和相關(guān)信息，提高了病歷書寫效率和質(zhì)量。在虹山、文林、豐寧等七個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實(shí)施了醫(yī)院管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，并全部實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)保支付系統(tǒng)的實(shí)時(shí)在線聯(lián)接，極大的方便了醫(yī)保患者。為下一步社區(qū)的動(dòng)態(tài)化和精細(xì)化管理，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診和區(qū)域診療數(shù)據(jù)共享奠定了基礎(chǔ)。

利用微信平臺(tái)在全院實(shí)行微導(dǎo)診服務(wù)，提供微信預(yù)約掛號。患者可通過掃描二維碼了解醫(yī)院的就診指南、服務(wù)特色、專家介紹等，為今后線上醫(yī)療的實(shí)施打下基礎(chǔ)。

為適應(yīng)科室的應(yīng)用需求，今年初增加了醫(yī)技科室病歷調(diào)閱；醫(yī)技科室之間檢查結(jié)果調(diào)閱；危急值實(shí)時(shí)提醒；門診處方掃描二維碼發(fā)藥、庫存數(shù)量自動(dòng)調(diào)整、各類處方及用藥情況統(tǒng)計(jì)；根據(jù)醫(yī)生開據(jù)申請單上的檢查部位自動(dòng)對應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)劃價(jià)收費(fèi)、記費(fèi)等功能。

7.完善分級診療服務(wù)模式。

積極貫徹落實(shí)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作，與多家醫(yī)院開展了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)工作。一是加強(qiáng)與上級醫(yī)院合作，與昆明市第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院、昆明市婦幼保健院等醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，并切實(shí)履行各方責(zé)任。二是加強(qiáng)了對各社區(qū)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，通過專家進(jìn)社區(qū)、電話咨詢、門診現(xiàn)場咨詢等方式幫助我院各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2015年我院全年共向上轉(zhuǎn)診155人次，2016年截至目前共向上轉(zhuǎn)診56人次；我院所轄社區(qū)從2015年 月起截至目前共向我院轉(zhuǎn)診262人次。

二、存在的問題

1.根據(jù)昆明市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社區(qū)聯(lián)發(fā)的《關(guān)于印發(fā)昆明市城市公立醫(yī)院取消藥品加成試點(diǎn)工作方案的通知》（昆衛(wèi)（2016）16號）文件精神，本院于4月16日全面取消藥品加成（中藥飲片除外），但由于醫(yī)保支付限額未調(diào)整，目前醫(yī)院未執(zhí)行20元/天的住院診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，仍執(zhí)行原8元/天的住院診查費(fèi)。

2．《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)未進(jìn)行調(diào)整，全面取消藥品加成（中藥飲片除外），醫(yī)院每年將存在540萬元的經(jīng)費(fèi)缺口。

3.本院機(jī)房設(shè)備老舊，服務(wù)器性能僅能支撐目前的常規(guī)運(yùn)用。雖然下設(shè)的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）已實(shí)施HIS系統(tǒng)。但根據(jù)《關(guān)于印發(fā)五華區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》要求，2016年底要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)人民醫(yī)院的互連互通，還需對醫(yī)院機(jī)房設(shè)備進(jìn)行升級改造。

三、下一步的工作打算

（一）強(qiáng)化藥品、耗材管理工作

1．按照“按需所采、價(jià)格真實(shí)”的原則，將醫(yī)用耗材通過政府招投標(biāo)程序委托中標(biāo)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購配送。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，提高精細(xì)化管理水平。力爭百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以 下。

2．成立臨床藥學(xué)小組，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院臨床合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥。加強(qiáng)注射用輔助治療藥品使用管理及中藥注射劑臨床使用管理，切實(shí)減少不合理用藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控工作

逐步引入醫(yī)院資源計(jì)劃（HRP）信息系統(tǒng)，整合醫(yī)院各種資源，對醫(yī)院及其所屬各部門相關(guān)的人、財(cái)、物、資產(chǎn)、教學(xué)科研、綜合績效、管理運(yùn)營等進(jìn)行綜合資源管理。建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)資源庫，將現(xiàn)有數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息，以成本核算為抓手，從效益指標(biāo)、預(yù)算監(jiān)控、收入指標(biāo)、支出指標(biāo)、醫(yī)保撥付、固定資產(chǎn)管理、設(shè)備利用率、庫存積壓等方面加強(qiáng)管理。

（三）繼續(xù)推進(jìn)信息化建設(shè)工作

結(jié)合公立醫(yī)院改革的新要求和智慧五華的發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)五華區(qū)人民醫(yī)院數(shù)據(jù)中心。通過數(shù)據(jù)中心集成本院和下屬10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)人民醫(yī)院和下屬之間全線醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。

1．基于數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理者對本院和下屬社區(qū)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院運(yùn)營、醫(yī)療質(zhì)量等方面的全面管理，通過雙向轉(zhuǎn)診、代理檢驗(yàn)、代理檢驗(yàn)等信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)之間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，為患者提供更加便捷的醫(yī)療 服務(wù)體驗(yàn)。

2．按照國家建立分級診療制度的政策要求，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式?；跀?shù)據(jù)中心的建設(shè)可以進(jìn)一步推動(dòng)分級診療的實(shí)現(xiàn)和落地，患者在社區(qū)就診時(shí)，社區(qū)醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)調(diào)閱患者在人民醫(yī)院的就診資料，為患者開據(jù)我院的檢查、檢驗(yàn)申請單，減少患者的來回交通往返，實(shí)現(xiàn)患者在家門口社區(qū)機(jī)構(gòu)就能夠享受到我院的服務(wù)。通過雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的應(yīng)用共享，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助患者預(yù)約我院專家門診或通過住院直通車辦理我院的住院手續(xù)，為轄區(qū)人民群眾提供更可及、更方便的醫(yī)療服務(wù)。

（四）完善人事管理工作

按照醫(yī)改相關(guān)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)要求，對醫(yī)院內(nèi)部人事薪酬制度、收入分配方案等進(jìn)行修訂。完善“八定方案”，明確科室職責(zé)，進(jìn)一步完善職稱評聘、進(jìn)修深造等方面的具體政策和措施。通過逐年?duì)幦?，增加編制使用率逐步消減臨時(shí)聘用人員。落實(shí)崗位聘用制，實(shí)行因需設(shè)崗、全員聘用、競聘上崗、合同管理。加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，合理設(shè)置崗位，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，提高精細(xì)化管理水平，推進(jìn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化。

（五）提升內(nèi)部管理水平

制定完善《醫(yī)療質(zhì)量考核目標(biāo)》，每月對全院各科室的 工作作風(fēng)、核心制度落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、群眾滿意度等情況進(jìn)行量化考核，使醫(yī)務(wù)人員的績效考核與薪酬分配與其技術(shù)能力、工作質(zhì)量、工作效率、公益性、履行社會(huì)責(zé)任、群眾滿意度等掛鉤，形成有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有活力的高效的用人制度和薪酬分配制度。

昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院

2016年7月7日

第四篇：關(guān)于全縣基層醫(yī)改工作情況的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于全縣基層醫(yī)改工作情況的調(diào)研報(bào)告

文章作者：佚名 來源：本站原創(chuàng) 瀏覽次數(shù)：5536

字體：

編者按：9月7日，縣政協(xié)十二屆三次常委會(huì)議認(rèn)真審議了縣政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會(huì)《關(guān)于全縣基層醫(yī)改工作情況的調(diào)研報(bào)告》，現(xiàn)將調(diào)研報(bào)告轉(zhuǎn)發(fā)，送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門參考。

關(guān)于全縣基層醫(yī)改工作情況的調(diào)研報(bào)告

一、主要成效

根據(jù)全省統(tǒng)一部署，2010年9月，我縣啟動(dòng)實(shí)施了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。兩年來，我縣圍繞醫(yī)改工作“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，統(tǒng)籌安排，精心組織，各項(xiàng)改革任務(wù)全面推進(jìn)，成效明顯。

——公益性管理體制有效回歸。2010年9月，我縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入政府管理和財(cái)政保障，明確規(guī)定23個(gè)基層醫(yī)改單位屬非營利性公益事業(yè)單位，界定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能是為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，公益管理體制有效回歸。全縣將23個(gè)基層醫(yī)改單位人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和培訓(xùn)費(fèi)由縣財(cái)政參照政府確定的全額供給的事業(yè)單位相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)安排，納入財(cái)政預(yù)算。按照核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、按規(guī)定用途使用的原則，實(shí)行以收定支、超收分成，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，每年還安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零星醫(yī)療設(shè)備更新和基礎(chǔ)設(shè)施專項(xiàng)補(bǔ)助100萬元、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金60萬元、綜合考核獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)30萬元。

——用人制度進(jìn)一步規(guī)范。根據(jù)省編辦核定的23個(gè)基層醫(yī)改單位編制數(shù)1043人，我縣科學(xué)設(shè)置崗位1020個(gè)。本著公開、平等、競爭、擇優(yōu)和整體穩(wěn)定、平穩(wěn)過渡的原則，對全縣基層醫(yī)改單位申報(bào)人員信息進(jìn)行審核，確定符合競聘上崗人數(shù)908名，妥善清理清退人員39名、分流安置人員174名；選聘23名院長（主任）和44名副院長（副主任），實(shí)行全員聘用、合同管理。新進(jìn)人員全部實(shí)行公開招聘，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整，初步建立了能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，人員素質(zhì)得到優(yōu)化。

——績效考核和分配激勵(lì)機(jī)制建立。建立了兩級考核、兩級掛鉤的績效考核分配制度。一方面縣衛(wèi)生局、財(cái)政局對23個(gè)基層醫(yī)改單位進(jìn)行績效考核，建立以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為重點(diǎn)的工作任務(wù)考核機(jī)制，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。另一方面各醫(yī)改單位對本單位職工進(jìn)行績效考核。我縣規(guī)定23個(gè)基層醫(yī)改單位職工工資分為基本工資和績效工資兩個(gè)部分，其比例為6：4，基本工資根據(jù)考勤情況按月固定發(fā)放；績效工資與工作崗位、工作業(yè)績掛鉤，各醫(yī)改單位根據(jù)年終考核結(jié)果分配每位職工的績效工資。235個(gè)村衛(wèi)生室的績效考核由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院承擔(dān)，村醫(yī)的補(bǔ)助與考核結(jié)果掛鉤。同時(shí)，縣政府每年拿出30萬元設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，用于獎(jiǎng)勵(lì)考核合格且得分位列全縣前列的基層醫(yī)改單位和一體化管理村衛(wèi)生室。并規(guī)定對業(yè)務(wù)收支結(jié)余資金實(shí)行超收分成，提取超收部分的80%返還基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并從中提取院長（主任）基金和職工獎(jiǎng)勵(lì)基金，用于發(fā)放給單位職工在考核期間內(nèi)工作量大、貢獻(xiàn)量大、關(guān)鍵崗位成績突出人員的獎(jiǎng)勵(lì)，在一定程度上調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

——基本藥物制度運(yùn)行良好。2010年9月、11月起，全縣23個(gè)基層醫(yī)改單位和235個(gè)一體化管理村衛(wèi)生室先后執(zhí)行國家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。配備和使用的“國家基本藥物”、“省補(bǔ)充藥品”以及中心衛(wèi)生院使用的“增配藥品”，全部從省網(wǎng)上集中采購平臺(tái)統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我縣2012年第一季度與實(shí)行藥品零差率銷售前同期比較，23個(gè)基層醫(yī)改單位住院人次增加8.71%，次均藥費(fèi)下降17.57%，次均住院費(fèi)下降14.36%，一體化管理村衛(wèi)生室門診人次增加675.26%、次均藥品費(fèi)用下降11.34%、次均門診費(fèi)用下降11.11%，廣大群眾實(shí)實(shí)在在的享受到醫(yī)改帶來的成果。

——一體化管理村衛(wèi)生室全部建成。經(jīng)過2008、2009、2010三年建設(shè)，我縣建成235個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，并實(shí)行以“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”為主的一體化管理，根據(jù)省統(tǒng)一安排2010年11月納入基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行藥品零差率銷售。全縣235個(gè)村衛(wèi)生室被確定為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備了電腦、打印機(jī)等設(shè)備，開通新農(nóng)合即時(shí)即報(bào)。醫(yī)療行為得到了進(jìn)一步規(guī)范，一體化管理以前，村衛(wèi)生室基本處于無序狀態(tài)，醫(yī)療質(zhì)量不能保證，收費(fèi)行為不規(guī)范。實(shí)施村一體化管理后，阻止了游醫(yī)現(xiàn)象，凈化了醫(yī)療市場，在一定程度上保障了居民就醫(yī)安全，村民就醫(yī)費(fèi)用也明顯減少。對一體化管理村衛(wèi)生室的補(bǔ)助，主要通過三個(gè)方面進(jìn)行：一是對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償（按6元/人次標(biāo)準(zhǔn)，其中新農(nóng)合補(bǔ)償5元、患者自付1元）；二是對村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率的補(bǔ)助，省財(cái)政按照“每1000個(gè)農(nóng)村戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室5000元”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；三是對村醫(yī)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，補(bǔ)助額為新農(nóng)合補(bǔ)助每人25元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)總額的35%（2011年8.75元/人次），由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院據(jù)其任務(wù)完成情況進(jìn)行考核結(jié)算。

——基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作有序進(jìn)行。隨著基本藥物制度在基層全面實(shí)施，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制逐步扭轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以往形成的債務(wù)問題進(jìn)一步顯現(xiàn)，影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。2011年7月，國家發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部出臺(tái)《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見》，明確規(guī)定用2年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立新的運(yùn)行機(jī)制和持續(xù)健康發(fā)展。我縣嚴(yán)格按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體要求，對政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)過程中形成的長期債務(wù)進(jìn)行清理核實(shí)，并報(bào)省審計(jì)、財(cái)政部門審核和認(rèn)定，最終剝離出來的全部債務(wù)為3957.34萬元（不含村衛(wèi)生室建設(shè)過程中債務(wù)，不含藥品債務(wù)，不含風(fēng)險(xiǎn)抵押金）。今年2月，省第一批化債獎(jiǎng)補(bǔ)資金1058萬元下?lián)苤廖铱h，我縣特設(shè)化債專戶，按規(guī)定渠道籌集償債資金，單獨(dú)列支化債支出，分類逐步化解債務(wù)。

二、存在困難和問題

我縣醫(yī)改工作在縣委、縣政府的高度重視和相關(guān)部門的強(qiáng)力推進(jìn)下，雖然取得了階段性成果，但必須清醒地認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)改過程中還存在著一些亟須解決的困難和問題。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人才匱乏

醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人數(shù)和業(yè)務(wù)量大幅度提升，但由于待遇不高、業(yè)務(wù)發(fā)展空間小等原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對大學(xué)畢業(yè)生吸引力有限，專業(yè)技術(shù)人才難引進(jìn)，現(xiàn)有人才不斷流失，退休人員不斷增加，導(dǎo)致部分單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏。與此同時(shí)，醫(yī)改后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由以前的9項(xiàng)增至11項(xiàng)，工作任務(wù)加重，多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，已嚴(yán)重影響日常工作的正常開展。在現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍中，結(jié)構(gòu)也顯得很不合理，公共衛(wèi)生人才明顯不足，年輕技術(shù)骨干嚴(yán)重缺乏，全科醫(yī)師力量薄弱。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍很薄弱

醫(yī)改后，群眾對醫(yī)療環(huán)境的需求也越來越高，但我縣基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面仍很薄弱。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備投入不足。我縣基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已有多年，硬件設(shè)備多已不能滿足現(xiàn)在農(nóng)村居民的健康基本需求，有的已老化、淘汰，亟待更新。醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入減少，不少單位負(fù)債經(jīng)營，雖然國家出臺(tái)了《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見》，但由于歷史原因，許多債務(wù)未納入債務(wù)清理化解范圍，僅靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身，無力償還債務(wù)，更別談基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和硬件建設(shè)?？h財(cái)政每年雖安排100萬元的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零星醫(yī)療設(shè)備更新和基礎(chǔ)設(shè)施專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但無法滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及一些基本的醫(yī)療設(shè)備購置或更新。二是村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)債務(wù)難以化解。村衛(wèi)生室作為三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底，在建設(shè)過程中，上級只安排5-6萬元專項(xiàng)資金，而按照當(dāng)時(shí)的造價(jià)，建設(shè)一所配套附屬工程齊全的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)資金要在15萬元左右，資金嚴(yán)重不足。全縣有130個(gè)左右村衛(wèi)生室因資金問題導(dǎo)致附屬設(shè)施不齊全，目前尚有19個(gè)村衛(wèi)生室沒有通水、35個(gè)村衛(wèi)生室沒有建廁所、130個(gè)村衛(wèi)生室沒有建廚房。據(jù)今年6月份統(tǒng)計(jì)，全縣村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)債務(wù)共有2348.85萬元，其中2011.12萬元是由村醫(yī)提供的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保證金墊付（一般每位村醫(yī)進(jìn)入村衛(wèi)生室時(shí)須繳納1.5萬元左右醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量保證金），不少村衛(wèi)生室到目前為止，因資金壓力太大，遲遲不能與承建方對村衛(wèi)生室建設(shè)工程進(jìn)行決算。醫(yī)改后，村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率銷售，而財(cái)政沒有安排村衛(wèi)生室專項(xiàng)管理養(yǎng)護(hù)資金，村衛(wèi)生室收入只能維持運(yùn)轉(zhuǎn)，無力償還其建設(shè)債務(wù)。

（三）基層醫(yī)護(hù)人員積極性亟待提高

醫(yī)改后，我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售，取消藥品加成，改變了以前自主創(chuàng)收和資金分配的舊體制，部分基層醫(yī)務(wù)人員，尤其是醫(yī)改前在編人員收入減少，自身利益受到較大觸動(dòng)，其工作積極性受到一定程度的影響。村醫(yī)收入更是銳減，醫(yī)改后，村衛(wèi)生室醫(yī)療行為得到規(guī)范，工作量反而加大，除診治一般常見病外，還承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。村醫(yī)收入的銳減，導(dǎo)致村衛(wèi)生室人員支持醫(yī)改的動(dòng)力不足，一體化管理難度加大，有少數(shù)村衛(wèi)生室村醫(yī)處于半工狀態(tài)，不能充分的落實(shí)國家醫(yī)改和新農(nóng)合政策。同時(shí)，由于一些政策性因素影響，醫(yī)改后，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)原聘用人員競爭上崗后，工齡一律從醫(yī)改時(shí)間算起，有些同志在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)工作近25年，但工齡認(rèn)定卻以競聘上崗時(shí)間為準(zhǔn)，嚴(yán)重影響到該部分工作人員的工作積極性。

（四）縣城城區(qū)部分居民沒有享受基層醫(yī)改成果

醫(yī)改后，我縣23個(gè)基層醫(yī)改單位實(shí)現(xiàn)了公益性管理體制的有效回歸，實(shí)行了藥品零差率銷售，但縣城城區(qū)部分居民沒有享受基層醫(yī)改的優(yōu)惠政策。因?yàn)闃宏栨?zhèn)村居分石磯社區(qū)、向陽社區(qū)和縣中醫(yī)院三個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行管理，而石磯社區(qū)和向陽社區(qū)參加了醫(yī)改，作為縣城城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)院目前沒有參與基層醫(yī)改，也就沒有實(shí)行藥品零差率銷售。這樣造成中醫(yī)院管理的村居民沒有很好的享受醫(yī)改成果。

（五）村衛(wèi)生室管理有待進(jìn)一步規(guī)范

一是村醫(yī)定位不明確。村醫(yī)是我縣基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中龐大的群體，但他們的身份卻未界定，說是農(nóng)民，但他們從事農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作；說是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，但不能享受23個(gè)基層醫(yī)改單位人員福利待遇。二是村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理亟待規(guī)范。由于村衛(wèi)生室無公章、無銀行帳戶，導(dǎo)致當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付相關(guān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)至村衛(wèi)生室時(shí)，無法規(guī)范操作。三是村衛(wèi)生室的公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)政策未能享受。作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室的水電費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻不能享受公益性機(jī)構(gòu)的政策標(biāo)準(zhǔn)。四是村醫(yī)退出機(jī)制尚未建立。我縣村醫(yī)素質(zhì)參差不齊，不少村醫(yī)年齡偏大、知識(shí)老化、技能偏低、醫(yī)療行為不規(guī)范、服務(wù)水平不高。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生997人，其中60歲以上125人，個(gè)別村衛(wèi)生室年近70歲村醫(yī)仍執(zhí)業(yè)，幾近關(guān)門。

（六）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障仍需進(jìn)一步加強(qiáng)

近年來，縣委、縣政府對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和保障工作非常重視，成立了專門組織，應(yīng)對處理醫(yī)療糾紛問題，縣財(cái)政每年安排23個(gè)基層醫(yī)改單位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金60萬元，但衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，60萬元的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。作為三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的村衛(wèi)生室則無任何形式的醫(yī)療糾紛防范政策，沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全由村醫(yī)個(gè)人承擔(dān)，村醫(yī)從事一般診療活動(dòng)如履薄冰，一旦發(fā)生任何形式的醫(yī)療糾紛，處理十分棘手。

三、鞏固和推進(jìn)基層醫(yī)改工作的意見和建議

為進(jìn)一步鞏固基層醫(yī)改工作成果，推動(dòng)醫(yī)改工作不斷深入發(fā)展，針對全縣基層醫(yī)改工作中存在的困難和問題，調(diào)研組提出如下建議：

（一）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平

一是改善環(huán)境，吸引人才。加大對基層衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作環(huán)境和宿舍等生活環(huán)境，鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，并給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)補(bǔ)助。制定落實(shí)優(yōu)惠政策，留住人才，保障衛(wèi)生隊(duì)伍的持續(xù)性和穩(wěn)定性。二是建立可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員補(bǔ)充機(jī)制。應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要，拓寬人才引進(jìn)渠道，靈活多樣地引進(jìn)人才。針對基層醫(yī)改單位人員嚴(yán)重不足、影響工作正常運(yùn)行的，建議每年安排適當(dāng)經(jīng)費(fèi)，專門用于聘用具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)德高尚、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員。三是加大培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作力度。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)機(jī)制，加大醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資源整合力度，定期對基層醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識(shí)、醫(yī)療技能、職業(yè)道德和衛(wèi)生、藥品等相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)。

（二）加大投入力度，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

要加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入力度，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，確定基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備購置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障設(shè)備設(shè)施的正常運(yùn)行，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，滿足群眾需求。相關(guān)部門要加大向上爭取項(xiàng)目和資金的工作力度，進(jìn)一步改善設(shè)施設(shè)備，為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力創(chuàng)造良好的硬件環(huán)境。應(yīng)注意加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)的管理與養(yǎng)護(hù)，安排專項(xiàng)管理養(yǎng)護(hù)資金。同時(shí)，要加大對村衛(wèi)生室財(cái)力的投入，采取可行的措施，化解村衛(wèi)生室建設(shè)債務(wù)，筑牢農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底。

（三）完善政策措施，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)護(hù)人員積極性

一是完善分配激勵(lì)機(jī)制。要積極探索基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益分配制度改革，建立和完善科學(xué)、合理的利益導(dǎo)向和績效考核機(jī)制，將優(yōu)惠政策傾向于一些重要崗位和突出貢獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)和管理人員，合理拉大收入差距，避免“大鍋飯”現(xiàn)象，進(jìn)一步激發(fā)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的活力。二是完善村醫(yī)收入機(jī)制。建立村醫(yī)的年收入與23個(gè)基層醫(yī)改單位平均工資水平動(dòng)態(tài)銜接機(jī)制。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。參照周邊縣市做法，適當(dāng)提高村衛(wèi)生室補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

（四）深入推進(jìn)醫(yī)改，完善城區(qū)基本醫(yī)療保障制度

一是積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級醫(yī)院改革。根據(jù)國務(wù)院和省、市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于縣級醫(yī)院改革的要求，積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣中醫(yī)院醫(yī)改工作。在縣級醫(yī)院改革中藥品同樣實(shí)行零差率銷售，這樣全縣城鄉(xiāng)民民都能享受到醫(yī)改成果，如果不實(shí)行藥品零差率銷售，建議撤石磯社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立樅陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村居進(jìn)行管理或建立新的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對過去中醫(yī)院管理的村居進(jìn)行管理。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，開展以建立家庭健康檔案、居家養(yǎng)老服務(wù)、慢性病干預(yù)和健康教育等為重點(diǎn)的綜合衛(wèi)生服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

（五）加強(qiáng)規(guī)范管理，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展

一是加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)和管理。要加強(qiáng)對衛(wèi)生院長和村衛(wèi)生室主任的教育和培訓(xùn)，提高駕馭醫(yī)改后整體工作的能力和水平。要加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)行為的規(guī)范管理，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療秩序和流程。二是規(guī)范村衛(wèi)生室運(yùn)行。建議出臺(tái)《樅陽縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室管理。建立和完善村醫(yī)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對村衛(wèi)生室人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，吸引優(yōu)秀村醫(yī)扎根鄉(xiāng)村，按照皖政辦[2011]61號《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的意見》規(guī)定，落實(shí)村醫(yī)退出和補(bǔ)助政策。

（六）完善保障措施，營造基層醫(yī)改工作良好外部環(huán)境

一是加強(qiáng)宣傳，營造良好社會(huì)氛圍。要進(jìn)一步加大宣傳力度，讓廣大人民群眾充分了解我縣在醫(yī)療衛(wèi)生、基本藥物制度、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等方面的政策，營造人民群眾支持基層醫(yī)改的良好輿論環(huán)境。二是要加大優(yōu)惠政策傾斜力度。要進(jìn)一步加大對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)特別是村衛(wèi)生室的優(yōu)惠政策傾斜，在供水、供電、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等方面給予優(yōu)惠政策，讓其享受公益性事業(yè)單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障措施。建議建立23個(gè)基層醫(yī)改單位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金合理增長機(jī)制。建立村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛防范機(jī)制，建議在村衛(wèi)生室有限的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中拿出一點(diǎn)，建立村衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金或聯(lián)合投保風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，出臺(tái)基金管理和聯(lián)合投保相關(guān)規(guī)定，明確賠償范圍、賠償標(biāo)準(zhǔn)、賠償模式。

本期報(bào)送：汪恕東書記、何謙縣長、王和勝副書記、占聆娜常務(wù)副縣長、楊賢招副縣長；本會(huì)主席、副主席、秘書長；縣委辦、政府辦、縣財(cái)政局、縣人社局局、縣衛(wèi)生局

第五篇：2011.10基層衛(wèi)生院醫(yī)改調(diào)研報(bào)告

庫倫旗基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告

10月10日至15日，旗醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任徐杰帶領(lǐng)相關(guān)部門人員，對扣河子鎮(zhèn)、六家子鎮(zhèn)、茫汗蘇木、白音花鎮(zhèn)四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，深入了解基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進(jìn)情況?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署落實(shí)情況 基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以實(shí)施基本藥物制度、取消藥品加成、實(shí)行藥品零差率銷售為突破口，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）統(tǒng)籌推進(jìn)藥物、管理、人事、分配、補(bǔ)償?shù)染C合性改革，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一次重大改革和制度創(chuàng)新。在通遼市被列入自治區(qū)首批基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)地區(qū)后，庫倫旗委、旗政府帶領(lǐng)相關(guān)職能部門立即行動(dòng)起來，按照上級要求啟動(dòng)實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作。

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。把落實(shí)基層醫(yī)改工作作為實(shí)施民生工程的重要任務(wù)來抓，成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)和實(shí)施力度；二是周密安排部署。通過制定《庫倫旗基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》和召開全市農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作現(xiàn)場會(huì)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，因地制宜安排部署醫(yī)改工作；三是協(xié)調(diào)分工合作。旗發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財(cái)政、人社等醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位密切配合，多次召開部門協(xié)調(diào)會(huì)，針對試點(diǎn)改革中出現(xiàn)的新問題、新情況進(jìn)行充分討論、科學(xué)決策；四是深入摸底調(diào)查。對蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結(jié)構(gòu)、編制情況、崗位設(shè)置、人才需求、業(yè)務(wù)收入、設(shè)備、資產(chǎn)、負(fù)債等情況進(jìn)行詳細(xì)的摸底，掌握基層衛(wèi)生院第一手資料，為“三定”方案的順利制定打下基礎(chǔ)。

二、基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況

（一）重新核定蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能。依據(jù)蘇木鎮(zhèn)行政區(qū)劃，結(jié)合交通條件、服務(wù)人口、地域面積，設(shè)置蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院14所，其中中心衛(wèi)生院5所，一般衛(wèi)生院9所。確定蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)為農(nóng)牧民提供基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育服務(wù)，并承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及疫情的報(bào)告，負(fù)責(zé)對村（嘎查）衛(wèi)生室進(jìn)行一體化管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等任務(wù)的公益性事業(yè)單位，履行提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療及指導(dǎo)服務(wù)職能。

（二）確定人員編制，科學(xué)設(shè)置崗位。按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位三種類別，合理設(shè)置崗位，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，專業(yè)技術(shù)崗位不低于總編制數(shù)85%的原則，根據(jù)核定的編制數(shù)由衛(wèi)生院提出崗位設(shè)置方案，旗醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對方案進(jìn)行審核，合理設(shè)置各崗位。基層衛(wèi)生院擬設(shè)置崗位173個(gè)，其中管理崗位33個(gè)（全部由專業(yè)技術(shù)人員兼任），專業(yè)技術(shù)崗位164個(gè)，工勤技能崗位9個(gè)（含會(huì)計(jì)、出納人員崗位）。

（三）完善績效考核，建立保障機(jī)制。績效考核既包括政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核，也包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部激勵(lì)考核。旗醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組制定了《庫倫旗蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）》、《庫倫旗蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表》，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點(diǎn)，堅(jiān)持績效考核與社會(huì)效益掛鉤，核定任務(wù)、核定收支，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面履行職責(zé)。同時(shí)，各基層衛(wèi)生院也分別制定了各自的內(nèi)部考核制度，從2011年7月起，蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由原財(cái)政撥付的55%提高到80%。

（四）推進(jìn)基本藥物制度改革，實(shí)行藥品“零差率銷售”。按照基層醫(yī)改方案的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院必須全部配備使用國家基本藥物。通遼市藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過公開招標(biāo)，將澤強(qiáng)藥業(yè)、利群藥業(yè)和聯(lián)誠藥業(yè)三家企業(yè)確定為基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品定點(diǎn)配送企業(yè)，在最高限價(jià)內(nèi)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照需求實(shí)行網(wǎng)上采購。鑒于藥品中標(biāo)價(jià)較高，目前實(shí)行二次議價(jià)政策。茫汗、白音花等衛(wèi)生院的蒙藥制劑定價(jià)參照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配藥物制劑價(jià)格管理暫行辦法》執(zhí)行。

（五）推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化進(jìn)程。2010年9月，通過考試考核的方式完成了蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長選拔聘任工作，落實(shí)了崗位任期責(zé)任目標(biāo)。2011年5月對嘎查村衛(wèi)生室進(jìn)行清理整頓，重新認(rèn)定了172個(gè)政府支持的嘎查村衛(wèi)生室，將蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地12個(gè)嘎查村衛(wèi)生室和城區(qū)內(nèi)3個(gè)嘎查村衛(wèi)生室根據(jù)上級要求和有關(guān)資質(zhì)轉(zhuǎn)為個(gè)體診所，其基本公共衛(wèi)生服務(wù)分別由所屬蘇木鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，不再享受政府的補(bǔ)助政策。

通過基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)的推進(jìn)，全旗基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)得到顯著提高。首先，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況得到明顯的改善。醫(yī)改前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收益主要靠藥品加成，實(shí)行藥品零差率后，實(shí)行集中采購、統(tǒng)一配送，藥品價(jià)格大幅度下降。以白音花鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，原來一張?zhí)幏叫枰?0-40元，現(xiàn)在只需要10-20元，費(fèi)用減少了一半。其次，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，方便群眾就醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革由衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算網(wǎng)絡(luò)連接到村衛(wèi)生室，群眾在村衛(wèi)生室就醫(yī)能得到新農(nóng)合的即時(shí)結(jié)報(bào)，極大地方便了群眾就醫(yī)。第三，公共衛(wèi)生服務(wù)初現(xiàn)端倪。醫(yī)改方案將九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)為群眾提供九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，使公共醫(yī)療資源從以治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主。

三、改革中存在的問題和建議

在上級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和各級職能部門的積極努力下，庫倫旗基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革得以順利開展，各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的預(yù)期目標(biāo)，但也存在著一些較為突出的問題：

（一）政府投入不足，管理機(jī)制不靈活。近年來各級財(cái)政對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金投入不斷加大，但仍顯不足。長期以來對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入采取一刀切的政策，不能滿足實(shí)際需求，急需改造的衛(wèi)生院項(xiàng)目得不到改造，需要的設(shè)備得不到配備，急需的?？迫瞬诺貌坏郊皶r(shí)長期有效的培訓(xùn)，造成投入不夠的局面。本次調(diào)研走訪中發(fā)現(xiàn)，茫汗衛(wèi)生院存在房屋破舊、設(shè)備短缺的情況，而各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村級衛(wèi)生室90%為村醫(yī)自建房屋，大多數(shù)沒有達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才總量偏少，素質(zhì)偏低。一方面，村醫(yī)進(jìn)鄉(xiāng)，鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)城，大大削弱了農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍力量，農(nóng)村衛(wèi)技人才嚴(yán)重缺乏。調(diào)研抽取的四家衛(wèi)生院中，核定總編制75名，衛(wèi)技人員僅有22名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)不合理，年齡偏大、青黃不接、學(xué)歷職稱偏低，新配設(shè)備無法開箱使用，不能充分發(fā)揮效能，難以滿足農(nóng)民群眾日益增長基本醫(yī)療服務(wù)需求。

（三）藥品集中采購價(jià)格偏高，種類較少?，F(xiàn)有的招標(biāo)藥品新舊之間利潤差額過大，低價(jià)藥品大部分是老藥，盡管藥效好，但價(jià)格本來就偏低，實(shí)行招標(biāo)之后價(jià)格一直沒有變更，這些藥品無利可圖，藥品生產(chǎn)企業(yè)大量減產(chǎn)或停產(chǎn)；而與之替代的新藥往往是近幾年定的價(jià)，利潤相對比較大，有的產(chǎn)品價(jià)格高出成本數(shù)倍，生產(chǎn)經(jīng)營者趨之若騖。這種差價(jià)以“零差率銷售”最終轉(zhuǎn)嫁到基層衛(wèi)生院和消費(fèi)者身上，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“左右為難”的窘境。

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要整體推進(jìn)，根據(jù)醫(yī)改總體規(guī)劃，基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革定位為提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由公立醫(yī)院承擔(dān)，而現(xiàn)狀是公立醫(yī)院改革沒有同步進(jìn)行，造成了原來由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)擁向了按照市場化方式運(yùn)作的公立醫(yī)院和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，無形中造成了市縣級醫(yī)院人滿為患、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冷冷清清的局面，居民看病難、看病貴的矛盾未得到根本解決。根據(jù)調(diào)查情況，提出以下建議：

（一）加大政府投入。一是加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。加強(qiáng)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增添必要的醫(yī)療設(shè)備，提升基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力。由政府出資，逐年、統(tǒng)一化解基層衛(wèi)生院債務(wù)，為基層衛(wèi)生工作營造一個(gè)良好的大環(huán)境。二是加大對基層醫(yī)生尤其是村醫(yī)的投入。足額保障編制內(nèi)人員基本工資、績效工資、社會(huì)保障繳費(fèi)、住房公積金以及離退休人員離退休費(fèi)等，各項(xiàng)支出按月核撥到位。提高村衛(wèi)生室建設(shè)投入，加大對村醫(yī)的補(bǔ)貼力度。

（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。采取通過考試錄用一批、從合格的在崗臨時(shí)人員中轉(zhuǎn)錄用一批、每年進(jìn)修培訓(xùn)一批的途徑，多管齊下，逐步緩解衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀。對困難地區(qū)和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，適當(dāng)降低招聘“門檻”，提高收入待遇，確保能“招的到、留得住”；建立人員培訓(xùn)機(jī)制，爭取與市區(qū)、旗縣級醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，有計(jì)劃地開展進(jìn)修培訓(xùn)；定期邀請知名專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人，帶動(dòng)基層醫(yī)療水平的提高；加強(qiáng)人事和衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)，根據(jù)工作需要、崗位余缺情況，可適當(dāng)進(jìn)行人員流動(dòng)、調(diào)劑，務(wù)實(shí)有效地做好人員管理。

（三）完善藥品藥械的采購工作。一是對目錄內(nèi)藥物和補(bǔ)充藥物品種及時(shí)進(jìn)行更新和調(diào)整。建議將目錄中的原有藥品和基層反映的其他常用藥品詳細(xì)編排，每年根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行修訂和充實(shí)，實(shí)現(xiàn)基本藥物和補(bǔ)充藥物“有進(jìn)有出”。二是適當(dāng)放寬采購政策，由于醫(yī)療行業(yè)“治病救人”的特殊性，辦理政府采購時(shí)可在堅(jiān)持招投標(biāo)程序的同時(shí)，增加一定的靈活性，簡化程序，縮短時(shí)間，對基層衛(wèi)生院的急救急需藥品，可確定限額，先行采購，再上報(bào)備案，對一些大型醫(yī)療設(shè)備如CR機(jī)，在采購時(shí)應(yīng)當(dāng)在供貨時(shí)間、儀器品牌、價(jià)格確定等方面，聽取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見。