第一篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。

二、根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反潰

四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。

五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。

(一)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

1、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。

2、提高全員的質(zhì)量意識(shí)。(二)負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。

⑴督促臨床科室每月自查病區(qū)的運(yùn)行病歷;⑵組織院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月到臨床科室抽檢運(yùn)行病歷;⑶及時(shí)復(fù)查有問(wèn)題、有爭(zhēng)議的運(yùn)行病歷;

2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過(guò)檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。

(三)負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控

1、對(duì)各病區(qū)的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控;

2、對(duì)住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控;匯總黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部、信息科、總務(wù)科、醫(yī)保辦、后勤等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)的監(jiān)控結(jié)果，報(bào)經(jīng)主管院長(zhǎng)執(zhí)行扣罰。

六、定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)。對(duì)各部門(mén)或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

質(zhì)管辦工作職責(zé)

1.在管理者代表領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的運(yùn)行，并及時(shí)匯報(bào)體系運(yùn)行情況。2.負(fù)責(zé)質(zhì)量體系文件的編號(hào)、更改、控制和管理。

3.及時(shí)查閱外來(lái)文件的收文登記，確保質(zhì)量體系獲得并使用最新版本的外來(lái)文件。4.負(fù)責(zé)擬定年度內(nèi)部質(zhì)量審核工作計(jì)劃。5.組織內(nèi)審組實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量審核。

6.負(fù)責(zé)擬草管理評(píng)審報(bào)告，具體負(fù)責(zé)管理評(píng)審會(huì)議決議的實(shí)施。

7.負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進(jìn)行分析，落實(shí)糾正、預(yù)防措施。8.負(fù)責(zé)對(duì)部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)量培訓(xùn)。

9.負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄表式的編碼登記工作，負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄的控制。10.負(fù)責(zé)制定本部門(mén)的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，并做好總結(jié)。

11.負(fù)責(zé)本部門(mén)質(zhì)量記錄的編制、填寫(xiě)、收集、整理、歸檔、銷(xiāo)毀。

12.負(fù)責(zé)對(duì)本部門(mén)存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進(jìn)行調(diào)查分析，確認(rèn)不合格產(chǎn)生的原因，采取糾正、預(yù)防措施。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)（范文模版）

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。

二、根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反潰

四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。

五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。(一)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

1、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。

2、提高全員的質(zhì)量意識(shí)。(二)負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。

⑴督促臨床科室每月自查病區(qū)的運(yùn)行病歷;⑵組織院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月到臨床科室抽檢運(yùn)行病歷;⑶及時(shí)復(fù)查有問(wèn)題、有爭(zhēng)議的運(yùn)行病歷;

2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過(guò)檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。(三)負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控

1、對(duì)各病區(qū)的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控;

2、對(duì)住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控;匯總黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部、信息科、總務(wù)科、醫(yī)保辦、后勤等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)的監(jiān)控結(jié)果，報(bào)經(jīng)主管院長(zhǎng)執(zhí)行扣罰。

六、定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)。對(duì)各部門(mén)或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。質(zhì)管辦工作職責(zé)

1.在管理者代表領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的運(yùn)行，并及時(shí)匯報(bào)體系運(yùn)行情況。

2.負(fù)責(zé)質(zhì)量體系文件的編號(hào)、更改、控制和管理。

3.及時(shí)查閱外來(lái)文件的收文登記，確保質(zhì)量體系獲得并使用最新版本的外來(lái)文件。

4.負(fù)責(zé)擬定內(nèi)部質(zhì)量審核工作計(jì)劃。5.組織內(nèi)審組實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量審核。

6.負(fù)責(zé)擬草管理評(píng)審報(bào)告，具體負(fù)責(zé)管理評(píng)審會(huì)議決議的實(shí)施。7.負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進(jìn)行分析，落實(shí)糾正、預(yù)防措施。8.負(fù)責(zé)對(duì)部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)量培訓(xùn)。

9.負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄表式的編碼登記工作，負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄的控制。

10.負(fù)責(zé)制定本部門(mén)的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，并做好總結(jié)。11.負(fù)責(zé)本部門(mén)質(zhì)量記錄的編制、填寫(xiě)、收集、整理、歸檔、銷(xiāo)毀。

12.負(fù)責(zé)對(duì)本部門(mén)存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進(jìn)行調(diào)查分析，確認(rèn)不合格產(chǎn)生的原因，采取糾正、預(yù)防措施。

第三篇：質(zhì)控科工作職責(zé)

質(zhì)控科工作職責(zé)

1、在專管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全員的全面質(zhì)量管理。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院各部門(mén)、科室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案，負(fù)責(zé)收集、整理、分析、反饋全院醫(yī)療質(zhì)量信息，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

3、負(fù)責(zé)定期抽查出院病歷，門(mén)診病歷以及處方質(zhì)量，每季度出一期質(zhì)量分析簡(jiǎn)訊，按時(shí)抽查結(jié)果反饋給有關(guān)科室。

4、協(xié)助有關(guān)職能部門(mén)做好對(duì)臨床、醫(yī)技、功能科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制工作。

5、建立并領(lǐng)導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療質(zhì)量互檢網(wǎng)絡(luò)，并負(fù)責(zé)質(zhì)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

6、進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，不斷提高全院醫(yī)生的病歷書(shū)寫(xiě)能力。

7、負(fù)責(zé)組織全院全面質(zhì)量考核，考核結(jié)果由主管院長(zhǎng)簽字后交財(cái)務(wù)科。

益陽(yáng)市桃花侖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2010年4月

第四篇：質(zhì)控科工作職責(zé)

1、在院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下、組織醫(yī)療質(zhì)量的控制和提高，擬定全院醫(yī)療質(zhì)控工作制度、方案和措施。

2.組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)控管理各項(xiàng)工作，知道監(jiān)督質(zhì)控人員的檢查質(zhì)量方案執(zhí)行情況，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估、考核。

3.指導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)療糾紛的防范與處理，配合醫(yī)務(wù)科對(duì)糾紛病例進(jìn)行調(diào)查分析、改進(jìn)。

4、組織開(kāi)展全院病歷質(zhì)控工作。

5、組織調(diào)查分析研究全院醫(yī)療質(zhì)控工作的存在問(wèn)題并擬定改進(jìn)措施，不斷完善質(zhì)控方案，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

6，督促全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范，積極提高醫(yī)療質(zhì)量，檢查醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療事故。7，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)做好臨床人員的考核、晉升、獎(jiǎng)懲與聘用工作。8，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他醫(yī)療管理工作。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

一、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量管理。

二、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作質(zhì)量管理的工作計(jì)劃。

三、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

四、對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

五、決定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

六、討論、決定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見(jiàn)。

七、提出全院醫(yī)、護(hù)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求，并檢查其落實(shí)情況。

八、質(zhì)量管理委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)委員會(huì)會(huì)議記錄。

質(zhì)控科主任職責(zé)

一、在院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染、醫(yī)技等方面質(zhì)量管理的監(jiān)督和考評(píng)工作。

二、結(jié)合本院各科專業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)療工作實(shí)際情況和具體條件，制訂全院臨床、護(hù)理、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量控制方案，主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果、評(píng)價(jià)及信息反饋。

三、配合相關(guān)職能部門(mén)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立“質(zhì)量第一”觀點(diǎn)。指導(dǎo)和檢查科室質(zhì)量控制小組的工作。

四、帶領(lǐng)全科同志定期對(duì)各科醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)和醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單等文書(shū)），對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并向有關(guān)部門(mén)反饋。

五、做好質(zhì)量管理書(shū)面材料記錄及匯總，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作。

六、與醫(yī)務(wù)科、感染科、護(hù)理部、臨床、醫(yī)技科室密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。

七、團(tuán)結(jié)全科同志努力工作，堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)辦公室職責(zé)：

一、負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃的起草工作。

二、收集全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中有關(guān)的質(zhì)量信息資料，并加以記錄歸類。

三、負(fù)責(zé)召集醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，提供會(huì)議討論資料。

四、起草會(huì)議決議和會(huì)議討論的有關(guān)處理意見(jiàn)。

科室質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

2、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

3、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。

4、定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

5、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

6、對(duì)執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

7、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

8、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見(jiàn)報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。

9、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫(xiě)出書(shū)面材料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

10、對(duì)住院病歷進(jìn)行歸檔前自查，各病區(qū)在不影響病歷按時(shí)歸檔的前提下，根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《靈武市人民醫(yī)院住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》中的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)補(bǔ)充糾正。

11、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)

題，提出整改措施并組織實(shí)施。

第五篇：通江縣新區(qū)醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

通江新區(qū)醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

一、在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

二、制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。

三、建立健全醫(yī)院、部門(mén)、科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用。

四、負(fù)責(zé)全院藥品、醫(yī)用耗材、衛(wèi)材、一次性醫(yī)療用品、試劑、器械、設(shè)備的采購(gòu)審核和采購(gòu)質(zhì)量管理。

五、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

六、參與多層次質(zhì)控：

（一）院級(jí)質(zhì)控：參與行政查房、醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)考核，參與醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告（含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示）。

（二）部門(mén)質(zhì)控：履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科室月考核結(jié)果、各部門(mén)隨機(jī)抽查結(jié)果，向科室或全院進(jìn)行反饋《終末病歷質(zhì)量檢查反饋表》、《病案歸檔率統(tǒng)計(jì)表》、《單病種質(zhì)量控制反饋表》、《臨床路徑管理反饋表》、《綜合醫(yī)療質(zhì)量季度考核結(jié)果》及<醫(yī)院質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析》，公示檢查監(jiān)測(cè)結(jié)果。

（三）科室質(zhì)控：會(huì)同藥學(xué)部、輸血科、科室質(zhì)控小組，進(jìn)行合理用藥、輸血管理、科室質(zhì)量指標(biāo)分析，依據(jù)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果及各類專項(xiàng)治理檢查結(jié)果，及時(shí)評(píng)價(jià)，建議重點(diǎn)監(jiān)控的目標(biāo)。

七、督導(dǎo)構(gòu)建多防線質(zhì)控：

（一）第一道防線：對(duì)常見(jiàn)病種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全程控制；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。

（二）第二道防線：及時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。

（三）最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見(jiàn)、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終末控制。

八、負(fù)責(zé)對(duì)全院質(zhì)量與安全管理工作的審核、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。

九、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結(jié)果）確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、實(shí)效性。

十、定期組織多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議，收集各部門(mén)及科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中的問(wèn)題處理。

十一、負(fù)責(zé)病案終末質(zhì)控，定期匯總、統(tǒng)計(jì)各科室終末病案質(zhì)控結(jié)果，初步分析原因，反饋到相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人，限期整改

十二、負(fù)責(zé)臨床路徑質(zhì)量管理，定期匯總統(tǒng)計(jì)臨床路徑監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)完成情況和存在的缺陷定期反饋，提出改進(jìn)措施，限期整改。

十三、負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量控制的上報(bào)及質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，定期匯總統(tǒng)計(jì)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)完成情況和存在的缺陷定期反饋，提出改進(jìn)措施，限期整改。

十四、定期評(píng)價(jià)重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量結(jié)果，提出改進(jìn)措施。

十五、每月匯總醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、藥學(xué)部、醫(yī)保科、質(zhì)控科等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)的監(jiān)控結(jié)果，對(duì)全院各科室進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)管理績(jī)效考核，并及時(shí)向醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)提供質(zhì)量綜合目標(biāo)量化考核結(jié)果，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核分配。

十六、定期監(jiān)測(cè)各科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，存在的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向有關(guān)科室反饋，提出改進(jìn)措施。

十七、監(jiān)督有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)。

十八、定期在質(zhì)控信息平臺(tái)發(fā)布信息，對(duì)醫(yī)院及各科室的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況、存在問(wèn)題進(jìn)行公示；為各部門(mén)或科室提供相應(yīng)質(zhì)量數(shù)據(jù)，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

十九、定期向分管院長(zhǎng)或醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果及質(zhì)量綜合目標(biāo)量化考核結(jié)果，為醫(yī)院確定質(zhì)量管理目標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持。

2015年12月18日