第一篇：2016年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

2017年質(zhì)控科工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。2017年質(zhì)控科要在院長領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，結(jié)合2016年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現(xiàn)制定2017年工作計劃如下：

一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由楊院長負(fù)責(zé)，成員由質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、信息科、醫(yī)技、后勤等相關(guān)科室主任組成。

職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的建議并追蹤落實;每周發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)務(wù)水平。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。

二、明確職責(zé)，切實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。

三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度

建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其他相關(guān)制度。

（一）首診負(fù)責(zé)制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護(hù)理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)入及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實負(fù)起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。

五、加強我院醫(yī)務(wù)人員梯隊建設(shè)

為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強臨床導(dǎo)師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。

六、建立、健全考核體系

根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎罰。

以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到運營部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個新的臺階。

第二篇：2018年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

2018年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

?? 2018年醫(yī)院質(zhì)控科工作?計劃

2018年醫(yī)?院質(zhì)控科?工作計劃，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)?院管理的?核心工作。2018年質(zhì)控?科要在院?領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下?，按照三?級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，?結(jié)合2018年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)?行有效管理，現(xiàn)制定2018年工作?計劃如下:

一、健?全醫(yī)療質(zhì)?量控制體系 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?控制體系?為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會?、質(zhì)量管?理職能部門、科室質(zhì)控小組?和各級醫(yī)?務(wù)人員自我管理的四級管理?體系。?

(一)醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會: 醫(yī)院建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量管理委員會，由院長負(fù)?責(zé)，成員?由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科?、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)?技、藥劑?科等相關(guān)科室主任組成。?

職責(zé): ? 主要是負(fù)責(zé)?制定全院?醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，?并建立和?不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制?的規(guī)章制?度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn);組?織、實施?全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。?

?(二)質(zhì)量管理職能?部門: 質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)??務(wù)科、護(hù)?理部、門診、醫(yī)院感染科等?對各科室?質(zhì)控情況進(jìn)行及時全面監(jiān)督?管理;定?期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比?并提出獎?懲意見;并對醫(yī)療質(zhì)量中存?在的問題?，提出改進(jìn)要求及整改意見?。質(zhì)控科?每周二參加科室早交班，每?周三組織?業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報告，?提出醫(yī)療?質(zhì)量改進(jìn)的建議并追蹤落實?;每周一?發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“?三基”考?核。以上結(jié)果均與績效工資?掛鉤。不?定期聘請上級醫(yī)院高年資、?高級職稱?人員來我院講課，對我院新?進(jìn)人員進(jìn)?行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，加強業(yè)?務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)?務(wù)水平。?

(三)科?室質(zhì)控小?組: 各臨床、醫(yī)技?科室設(shè)立?質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士?長、質(zhì)控?醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成?。科主任?是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任?人，負(fù)責(zé)?對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)?、監(jiān)督。?

職責(zé): ?制定切實?可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、?任務(wù)、措?施及評價方法，對本科室醫(yī)?療質(zhì)量工?作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報;?督促落實?各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?安全隱患及時糾正;完善科?室質(zhì)控工?作的記錄及登記，對各種質(zhì)?量指標(biāo)做?好統(tǒng)計、分析、評價;結(jié)合?本專業(yè)特?點及技術(shù)水平，制定及修訂?本科室疾?病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范?、急救預(yù)?案。

(四?)個人質(zhì)?量管理: 臨床醫(yī)生?、護(hù)士、?醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療?行為的具?體操作者，是質(zhì)量管理的第?一道關(guān)口?，是質(zhì)量管理的重要保證。?

職責(zé): ? 規(guī)范執(zhí)行?疾病診療?常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，?認(rèn)真規(guī)范?填寫各種醫(yī)療文書，確保基?礎(chǔ)質(zhì)量，?環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為?此負(fù)責(zé)。?

二、明確?職責(zé)，切?實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工?作制度 ?讓各類人員了解自己的工作?內(nèi)容、范?圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將?工作職責(zé)?分發(fā)給各類工作人員手中，?并組織進(jìn)?行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明?白在自己?的崗位上必須盡什么樣的義?務(wù)，工作?權(quán)限是什么，什么時候該請?示、匯報?等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明?確到人。?

三、建立?、健全并?落實各項規(guī)章制度 建立、?健全各項?規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全的“核心制度”落?實，并根?據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其?他相關(guān)制?度。

(一?)首診負(fù)?責(zé)制度。

(二)三??級醫(yī)師査房制度。

?(三)疑難病例討論制度。??

?(四)會診制度。?

?(五)危重患者搶?救制度。?

(六)手?術(shù)分級管?理制度。

(七)術(shù)??前討論制度。

(八??)死亡病例討論制度。

?(九)分級護(hù)理制度。??

(十)查對制度。?(十??一)病歷基本書寫規(guī)范與病?案管理制?度。(十二)交?接班制度?。(十三)臨床?用血審核?制度。

(十四)?新技術(shù)準(zhǔn)?人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度?。

四、以?病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節(jié)?質(zhì)量控制? 各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職?工作，科?室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)?，切實負(fù)?起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)?療安全。?

五、加強?我院醫(yī)務(wù)?人員梯隊建設(shè) 為從根本上?提高我院?醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量?得到持續(xù)?發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)?制度，加?強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強?臨床導(dǎo)師?制度的督察落實，加強我院?醫(yī)務(wù)人員?的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。?

?

六、建立、健全考?核體系 ?根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)?;醫(yī)務(wù)部?對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核?;質(zhì)控科?對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終?末質(zhì)量進(jìn)?行檢查、考核;對考核結(jié)果?和科室的?績效工資掛鉤進(jìn)行獎罰。?

以上任務(wù)艱巨，工作量大，??不是通過?某個人的努力所能完成，在這一年?里，質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)?導(dǎo)的大力?支持，得到臨床各科室主任?及全體醫(yī)?務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)?務(wù)科全體?同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工?作更上一?個新的臺階。

一、修?訂: 住院病歷質(zhì)量、護(hù)理文??書標(biāo)準(zhǔn);?門急診病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)技?科室醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(檢驗科、放射科?、功能科?、麻醉科、藥劑科);質(zhì)控?方案及獎?懲條例?？茖W(xué)定?位質(zhì)控;?根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、方案、條例?, 質(zhì)控?科主要開展以下工作:

?(1)進(jìn)行全院質(zhì)量抽??查、評價?、督促、獎罰等，每月發(fā)布?質(zhì)控通訊?。(2)? 加大?力度分階?段進(jìn)行重點整治。

?(4)總結(jié)成績找差距-收??集建議及?意見，定期召開全院質(zhì)量控?制工作分?析會。

(?5)開展?多種形式的質(zhì)控活動，優(yōu)秀病歷評選?等。

?

?

?(二)質(zhì)控管理部門(質(zhì)量??管理科)?重點做好以下工作

1、圍繞??“以抓好病歷質(zhì)量為中心”?，堅持每?月組織專家對各臨床科室架?上運行病?歷進(jìn)行檢查，會同病案科對?歸檔病歷?進(jìn)行抽查，對存在問題及時?書面反饋?回科室，并提出進(jìn)行整改措?施。每個?月或每季度圍繞抗菌藥物使?用、圍手?術(shù)期病人、危重病人、新入?院病人、?臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢?查。

2、繼續(xù)落實缺陷?病歷點評?制度。堅持每半年進(jìn)行一次?全院性缺?陷病歷點評，要求科室主任?或質(zhì)控員?參加點評會議，促進(jìn)病歷質(zhì)?量的提高?。

3、加?強對急診?科和醫(yī)技科室的質(zhì)管管理，?包括檢驗?科、輸血科、放射科、超聲?科、病理?科、心電圖室的納入質(zhì)控管?理，并定?期檢查、反饋，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。?

4、每月?組織對臨?床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?的各種醫(yī)?療臺帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題?及時要求?科室整改。

5、加??強門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)?真落實處?方點評制度，同時與門診辦?、藥學(xué)部?等部門加強對門診處方的檢?查力度，?發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

?

6、加強質(zhì)量與安全培訓(xùn)??工作。對?新開設(shè)的科室、重點科室或?新上崗的?醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控?制方面培?訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考?，保證培?訓(xùn)效果。

7、定期??或不定期組織科室主任或質(zhì)?控員會議?，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題?，協(xié)調(diào)、?解決各科室在質(zhì)控過程中遇?到的問題?。

8、對?檢查過程?中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根?據(jù)科室質(zhì)?量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)?行扣分或?處罰，報財務(wù)科與科室績效?工資掛鉤?。

(三)?加強科室?質(zhì)控管理工作

1、?各科室要?制訂質(zhì)控計劃，每半年?和年底要?做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落?到實處。?

2、各科?室主任、?質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)?真履行職?責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷?、醫(yī)囑、?處方、治療單以及規(guī)章制度?的落實情?況，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量?和保障醫(yī)?療安全。存?在問題，及時整改。

3、各科??室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量?控制記錄?本及相關(guān)臺賬記錄本，對存?在問題要?有明確的整改措施。

4、醫(yī)技??科室要建立質(zhì)控臺賬，除每?月要按時?上報質(zhì)控自查評分表外，要?對醫(yī)務(wù)部?(質(zhì)控科)反饋的問題進(jìn)行?整改和記?錄。

三、?抓好監(jiān)督?、反饋和總結(jié)工作 質(zhì)量管?理科每月?定期或不定期對各科室質(zhì)量?與安全管?理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，可以?采取集中?檢查，分組檢查，抽查，交?叉檢查等?多種形式，對檢查情況及時?反饋回科?室，對存在問題要求科室限?時整改并?提出改進(jìn)措施，各科室的醫(yī)?療質(zhì)控小?組要經(jīng)常性地開展自查自評?，制定改?進(jìn)措施，每月做好醫(yī)療臺賬?的填報和?科室質(zhì)控小結(jié)。同時，加強?與紀(jì)檢辦?、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保科?、科教科?、審計科、財務(wù)科等部門的?聯(lián)系，將?檢查情況與科室質(zhì)控分掛鉤?，科室問?題扣分到科室，個人問題扣?分到科室?后，由科室追究責(zé)任人。質(zhì)?量管理科?等職能部門對每月檢查情況?進(jìn)行分析?和小結(jié)，每季度對質(zhì)量檢查?情況作總?結(jié)。

2018年05月04日鶴崗鶴礦醫(yī)院質(zhì)控辦

附質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人：

主 任： 顔景望 院長

副主任： 潘曉文 副院長

王 軍 副院長

尤東輝 醫(yī)務(wù)科科長

科室組長：施威嚴(yán) 外科主任 組員：

兼燒傷整形手外科主任

韓松巖

宗義云

蔣英民

張統(tǒng)水

曹 莉

劉渤輝

薛 偉

陳士鶴

韓松濤

陸顯峰

聶國政

趙麗榮

張俊光

楊曉霞

孫英琦

解文英

劉 杰

赫玉峰

白樂君

杜雪萍

谷秀珍

內(nèi)科主任兼心內(nèi)科主任 腦外科主任

五官科主任兼眼科主任 胸心外科主任 手麻科主任 骨一科主任 骨二科主任 骨三科主任

普外一科主任 普外二科主任 泌尿外科主任 口腔科主任 耳鼻喉科主任

中醫(yī)科主任 老年病科主任 呼吸內(nèi)科主任 消化內(nèi)科主任 血液腫瘤科主任

重癥監(jiān)護(hù)室主任 內(nèi)分泌科主任

神經(jīng)內(nèi)科主任 史立軍王巍 許宏宇李艷

第三篇：2013年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

巴州華龍醫(yī)院（區(qū)紅十字醫(yī)院）

2013年質(zhì)控科工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。2013年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級乙等醫(yī)院評審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。

一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

（一）按照巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]10號文件和巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]11號文件精神，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。

二、明確職責(zé)，切實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。

三、健全、完善各項規(guī)章制度并認(rèn)真實施

建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。

（一）首診負(fù)責(zé)制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護(hù)理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

四、完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程

將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個相關(guān)科室，診療活動都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。

五、健全、完善考核體系

根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)科對基礎(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；辦公室對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎罰。

2013年1月10日

第四篇：2014年二甲醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

2014年質(zhì)控科工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理核心工作。2013年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。

一建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：由院長負(fù)責(zé)，各科

室主任為管理委員會成員，負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)

于醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）由質(zhì)量管理委員會牽頭：質(zhì)控科，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況

進(jìn)行及時全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存

在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。

（三）各科室成立科室質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士

長負(fù)責(zé)，由本科室資深醫(yī)師、護(hù)士或藥師、技師為成員。負(fù)責(zé)對本科室的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)

督。對醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療

安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評

價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)

案。二建立、健全各項規(guī)章制度建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。

（一）首診負(fù)責(zé)

制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例

討論制度。

（九）分級護(hù)理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。（十

三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。三建立、健

全考核體系根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；質(zhì)控科對醫(yī)

療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎罰。質(zhì)控科2013.3.26

第五篇：質(zhì)控科工作計劃

質(zhì)控科工作計劃

按照質(zhì)控辦工作制度及崗位職責(zé)，現(xiàn)制定質(zhì)控科工作計劃：

1、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測工作，進(jìn)行根源分析后反饋到相應(yīng)部門，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作。

2、每月收集、整合、查實、匯總、上報、編輯各層面質(zhì)控情況，根據(jù)考核情況編寫《信息通報》報送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會審核后發(fā)送全院，每月一期，達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息、報道記錄醫(yī)院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術(shù)新理念的目的。

3、每季度召開一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會，由二級質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對所考核內(nèi)容、存在問題、整改落實情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，防患于未然;對本季度發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理糾紛、缺陷，進(jìn)行討論、分析、評價，提出整改措施。

4、每年組織 1--2 次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn)，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險防范意識，強化質(zhì)量和安全意識。

5、嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范實施細(xì)則(試行)》和《醫(yī)療機構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范(試行)》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進(jìn)行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書記錄，尤其是臨床路徑和抗菌藥物的合

理使用等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，并將存在問題向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相應(yīng)科室進(jìn)行實時反饋和定期反饋。

6、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報院長審定后送財務(wù)科，作為發(fā)放績效工資的依據(jù)。

7、完成醫(yī)院交辦的各項臨時工作任務(wù)，負(fù)責(zé)配合、協(xié)調(diào)職能部門對各科室的考評工作。