第一篇：山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段心血管內(nèi)科真題整理

單選題共30題（30分）

2007年、2010年、2011年、2012年

判斷題，共20題（20分）

2007年、2010年、2011年、2012年

名詞解釋（10分）

2007年 1.病竇綜合征：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)簡稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，每分鐘少于50次。竇性停搏和（或）竇房阻滯。心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)。心動(dòng)過緩為竇性心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速為室上性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律。持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

2.心肌冬眠：近年來大量研究表明，心肌缺血后心肌功能狀態(tài)和心肌存活與否直接取決于心肌缺血的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間：①嚴(yán)重、持續(xù)的心肌缺血(包括冠狀動(dòng)脈完全阻塞引起的)導(dǎo)致局部心肌收縮功能的完全喪失和心肌的壞死。②嚴(yán)重短暫心肌缺血(一般＜20min)后，心肌細(xì)胞雖未發(fā)生壞死，但心肌功能延遲恢復(fù)，即使心肌血流得到有效灌注，仍需要數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天數(shù)周才能恢復(fù)，稱為心肌震蕩(myocardialstunning，又有譯為心肌頓抑)。③慢性持續(xù)心肌缺血，心肌通過自身調(diào)節(jié)而使收縮功能減低，減少能量消耗，以保證心肌細(xì)胞存活，防止不可逆損傷，從而導(dǎo)致心功能持續(xù)降低，稱為心肌冬眠(myocardialhibernation)。

3.心臟性猝死： 4.急性冠脈綜合征

2010年（10分）1.心臟性猝死：由各種心臟原因所引起的、以急性癥狀開始1小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)的自然死亡。心臟性猝死最可能的原因是心血管功能的障礙，使腦血供突然停止而喪失意識(shí)，最后導(dǎo)致生物學(xué)死亡。

2.房室傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block，AVB）簡稱房室阻滯。是心臟傳導(dǎo)阻滯中最常見的一種。正常的心臟電發(fā)動(dòng)機(jī)是竇房結(jié)，它發(fā)放電沖動(dòng)，隨即通過心房肌傳遞，抵達(dá)房室結(jié)及左心房，然后到達(dá)希氏束和浦肯野細(xì)胞激動(dòng)心室肌，完成一次心臟收縮電活動(dòng)。發(fā)動(dòng)機(jī)故障，即是病態(tài)竇房結(jié)綜合征；電路故障，即是傳導(dǎo)阻滯。發(fā)生在心房和心室之間的稱為房室傳導(dǎo)阻滯。

3.心臟指數(shù)；心臟指數(shù)(心指數(shù) cardiac index)是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值。進(jìn)而可以將體型大小不一的患者進(jìn)行直接比較。心臟指數(shù)（升/分鐘/平方米）=[ 心率（次/分鐘）x 每搏指數(shù)（毫升/平方米）]/1000

4.高血壓腦病；高血壓腦病是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn) 5.心肌梗死擴(kuò)展：是指梗死區(qū)范圍擴(kuò)大，即壞死心肌數(shù)量增加，實(shí)際是一種早期再梗死的表現(xiàn)。多發(fā)生于心肌梗死后24 小時(shí)到出院的一段時(shí)間內(nèi)。其組織學(xué)基礎(chǔ)為梗死區(qū)周圍又有新的壞死灶，大多分布于與梗死部位同一血供的危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)。其發(fā)生機(jī)制可能是梗死冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)自發(fā)再通后再次完全閉塞，因此更常見于梗死范圍小的病人。

2011年（10分）

1、舒張性心力衰竭：舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure，DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下，由于心室舒張不良(心室順應(yīng)性減退和充盈障礙)使左室舒張末壓(LVEDP)升高，而致肺淤血。它主要見于心室肥厚如高血壓和肥厚性心肌病時(shí)，這一類病變將明顯影心室的充盈壓，當(dāng)左室舒張末壓過高時(shí)，肺循環(huán)出現(xiàn)高壓和淤血，即舒張性心功能不全，此時(shí)心肌的收縮功能尚可保持較好，心臟射血分?jǐn)?shù)正常，故又稱為LVEF正常（代償）的心力衰竭

2、心肌梗死后綜合征：心肌梗死后綜合征（postinfarction syndrome）也稱Dressler綜合癥，發(fā)生率約10%，與心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多和ESR增快等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。

3、非ST段抬高型急性冠脈綜合征：非ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，以往稱后者為非Q 波型心肌梗塞(NQMI)。是由不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的梗塞相關(guān)動(dòng)脈的不完全閉塞性血栓，是以血小板為主的“白血栓”形成，不同于 ST 段抬高型的急性冠脈綜合征的冠脈內(nèi)閉塞性的“紅血栓”。

4、抗心律失常藥物的致心律失常作用：抗心律失常藥物的致心律失常作用是指這類藥物能引起新發(fā)心律失常出現(xiàn)或原有心律失常加重，如室性 抗心律失常藥使用需注意安全，早搏發(fā)作頻度增加（3~10倍），室性心動(dòng)過速速率加快（10%以上），由非持續(xù)性室速變?yōu)槌掷m(xù)性室速，由單形性變?yōu)榧舛伺まD(zhuǎn)型室速或惡化為室顫。所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用，其發(fā)生率為6~36%，其機(jī)制與心電沖動(dòng)形成或傳導(dǎo)障礙有關(guān)。易患因素或誘因包括反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性室速、左室功能不全、心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長、電解質(zhì)（鉀、鎂等）紊亂、藥物使用不當(dāng)、肝腎功能差、藥物配伍不合理等。這類藥物的抗心律失常作用與促心律失常作用幾乎并存，對(duì)正常心肌的抗心律失常作用較小，對(duì)病態(tài)（缺血、肥大、心衰）心肌，其促心律失常作用較大。

5、起搏器綜合征：起搏器綜合征(pacemakersyndrome)是指起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。只要房室分離，任何起搏模式均可以發(fā)生。一般多見于VVI起搏方式，主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭。在臨床發(fā)生暈厥者約為38%。發(fā)生病因是多因素的：①房室同步收縮喪失，可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上；②房室瓣關(guān)閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負(fù)荷；③心房壓力增高，抑制了周圍血管正常的收縮反射，導(dǎo)致血壓下降；④右心室起搏致使雙心室收縮不同步；⑤心室、心房電活動(dòng)的室房逆向傳導(dǎo)等。

2012年（10分）

1.加速性室性自主心律2.肥厚型心肌病3.慢-快綜合征4.高血壓腦病5.急性心力衰竭

四、2007年 簡答題（40分）1.抗心律失常藥物的應(yīng)用原則

抗心律失常藥是一類用于治療心臟節(jié)律紊亂的藥物。對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)與診治理念有更新，目前一般認(rèn)為室性早搏大多數(shù)為功能性，功能性早搏除非需要對(duì)癥治療，絕大多數(shù)應(yīng)該無需抗心律失常藥物治療。如要去除誘因，可服鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑，以消除緊張。治療可選用不良反應(yīng)較小的藥物，如β受體阻斷劑、美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮等，也可適當(dāng)輔用中成藥。胺碘酮或奎尼丁等藥物的臟器毒性大，致心律失常危險(xiǎn)也較高，治療時(shí)一般不采用。器質(zhì)性心臟病室性早搏應(yīng)針對(duì)基礎(chǔ)心臟病治療，控制病因，糾正低鉀、低鎂、洋地黃中毒等原因。

室速治療研究顯示，院外心臟驟停搶救中應(yīng)用胺碘酮，患者生存率比采用利多卡因高，復(fù)發(fā)率較低。故目前指南主張首選胺碘酮治療室速。若患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即電復(fù)律或電除顫，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，糾正誘因，治療原發(fā)病。胺碘酮或索他洛爾可作為惡性室性心律失常的二級(jí)預(yù)防藥物，或者與埋藏式復(fù)律除顫器（ICD）合用。

2.心尖區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音有哪些疾病 3.心衰的常見誘因

4.急性心肌梗死的溶栓指征和禁忌證

5.不宜應(yīng)用洋地黃的情況6.急性心肌梗死的主要并發(fā)癥 2010年

1、NYHA心功能分級(jí)；

2、寬QRS波心動(dòng)過速可見哪些心律失常？

3、心尖部聞及3/6級(jí)收縮期雜音可見于哪些疾病？

1.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全：在我國為最常見病因，常伴有二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣損害。

2.二尖瓣脫垂：部分為其他遺傳性結(jié)締組織病（如馬方綜合征）的表現(xiàn)之一。

3.冠心病，心肌梗死：由于左室乳頭肌或基底的左室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，致乳頭肌功能失常。腱索斷裂：多數(shù)原因不明（特發(fā)性），偶可繼發(fā)于二尖瓣脫垂，后葉腱索受累較多見。

5.二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：為老年退行性改變。

6.感染性心內(nèi)膜炎：贅生物破壞瓣葉邊緣、瓣葉穿孔或炎癥愈合后瓣葉攣縮畸形

7.左室顯著擴(kuò)大：瓣環(huán)擴(kuò)張和乳頭肌側(cè)移所致。

8.其他少見原因：先天性畸形、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥厚型梗阻性心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化和左房粘液瘤等。

4、急性心肌梗死溶栓禁忌癥？

5、急性心肌梗死并心源性休克血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)級(jí)處理？

6、心衰常見誘因？

7、心絞痛分型？

2011年

1、心肌病的分型：

心肌病（DDM）是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關(guān)。其類型包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分類的心肌病、特異性心肌病。

（1）擴(kuò)張型心肌病：特點(diǎn)是以左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴(kuò)大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。

（2）肥厚型心肌病：特征為心室肌肥厚，尤其是室間隔呈不對(duì)稱性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病緩慢，早期表現(xiàn)為勞累后呼吸困難、乏力和心悸。超聲心動(dòng)圖對(duì)本病診斷價(jià)值很大，表現(xiàn)為室間隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3：1。

（3）限制型心肌病：以心內(nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。超聲心動(dòng)圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內(nèi)膜增厚和心室舒張功能嚴(yán)重受損。

2、血壓水平的定義（正常血壓、正常高值、1、2、3級(jí)高血壓、單純收縮期高血壓）

按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓>139mmHg和/或舒張壓>89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

類 別 理想血壓 正常血壓 正常高值 高血壓 收 縮 壓（mmHg）舒 張 壓（mmHg）

<120 120～129 130～139

<80 80～84 85～89 ≥140 ≥90 90 ～99 100 ～109 1級(jí)高血壓（輕度）140 ～159 2級(jí)高血壓（中度）160 ～179 3級(jí)高血壓（重度）≥180 單純收縮期高血壓 ≥140

3、ＰＣＩ的臨床適應(yīng)癥

≥110 <90 冠心病介入治療適應(yīng)癥主要有：(1)心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，冠脈狹窄病變顯著的患者。(2)冠脈介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者。(3)急性ST段抬高心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)；或發(fā)病12~24 小時(shí)以內(nèi),并且有嚴(yán)重心力衰竭和(或)血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定和(或)有持續(xù)嚴(yán)重心肌缺血證據(jù)者可行急診PCl。(4)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的患者。

４、慢性收縮性心力衰竭的心肌重構(gòu)改變：收縮性心力衰竭的臨床表現(xiàn)為：(1)左心室增大、左心室收縮末期容量增加及l(fā)vef≤40%。(2)有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征。(3)有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀。

5、陣發(fā)性室上速的臨床治療

陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律，其特征是突然發(fā)作和突然停止，可分為房性、結(jié)性、和室性。房性與結(jié)性心動(dòng)過速有時(shí)難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速，簡稱室上速。

治療：

（一）急性發(fā)作的治療 發(fā)作持續(xù)或有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)盡早控制其發(fā)作。1.刺激迷走神經(jīng)①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作（Valsalva法）或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作（Muller法）。③頸動(dòng)脈竇按摩。④壓迫眼球。2.藥物治療①異搏定。②西地蘭。③三磷酸腺苷酶（ATP）。④胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注。3.同步直流電復(fù)律上述方法治療無效時(shí)，可考慮同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒所致的心動(dòng)過速及有低血鉀者不宜。4.可經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)，用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過速。

（二）擇期手術(shù)：目前最佳的選擇是射頻消融術(shù)。

6、繼發(fā)性高血壓的病因

繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。（1）腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；（2）大血管病變，如大血管畸形（先天性主動(dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；（3）妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠；（4）內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；（5）腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；（6）藥源性因素，如長期口服避孕藥、器官移植長期應(yīng)用激素等。

7、冠心病的分型

一、隱匿型：患者有冠狀動(dòng)脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。

二、心絞痛型：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。

三、心肌梗死型：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

四、心力衰竭型：（缺血性心肌病）心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。

五、猝死型：分類標(biāo)準(zhǔn)患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。

2012年

1.NYHA心功能分級(jí)： 紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：僅適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。

Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，以致體力括動(dòng)輕度受限制。

Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。

2.陣發(fā)性室上速的治療：

是指頻率>100次/min和QRS波時(shí)限≥120ms的心動(dòng)過速。室性心動(dòng)過速（VT）和部分室上性心動(dòng)過速（SVT）均可以表現(xiàn)為WCT。

WCT的主要病因有三種：①VT，占80％左右，②SVT伴差傳或束支傳導(dǎo)阻滯，約占15％~20％，③SVT經(jīng)房室旁路前傳（包括各種預(yù)激性心動(dòng)過速、逆向型AVRT、Mahaim纖維參與的心動(dòng)過速）。占1％-5％。三者引起QRS波增寬的共同機(jī)制是：將正常兩側(cè)心室同時(shí)除極的過程改變?yōu)橄茸笮氖液笥倚氖遥ɑ蚍粗┑南群箜樞虺龢O，其結(jié)果是延長了心室的整個(gè)除極時(shí)間，造成QRS波群增寬。

其他少見的原因有心室肌之間緩慢傳導(dǎo)、心室瘢痕、高鉀血癥、起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速等。

3.急性心肌梗死的溶栓藥物及再通指標(biāo) 4.繼發(fā)性高血壓的常見病因 5.二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥

6.根據(jù)2005高血壓指南修訂版，高血壓的用藥原則 7.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的抗生素用藥原則 5.不宜應(yīng)用洋地黃的情況

適應(yīng)癥：①各種心臟病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過速、反復(fù)性心動(dòng)過速。

禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過敏。

非適應(yīng)癥(相對(duì)禁忌癥)：病竇綜合征，II度以上房室傳導(dǎo)阻滯，單純二尖瓣狹窄并竇性心律、肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗塞發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，預(yù)激綜合征。室性心動(dòng)過速，低鉀低鎂。

6.急性心肌梗死的主要并發(fā)癥

1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗。

2、心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔，在胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，但有的為亞急性。

3、栓塞見于起病后1～2周，可引發(fā)腦、腎、脾、四肢等動(dòng)脈栓塞。

4、心室壁瘤多見于左心室。左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)廣泛，搏動(dòng)減弱或反常搏動(dòng)。ST段持續(xù)升高，X線和超聲可見左室局部心緣突出。

5、心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀。可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)過敏。

第二篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)血液內(nèi)科

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則---血液內(nèi)科

血液內(nèi)科細(xì)則

血液內(nèi)科是以研究血液、骨髓、淋巴系統(tǒng)的疾病，包括紅細(xì)胞疾病、血液惡性腫瘤及其他造血系統(tǒng)克隆性疾病，以及先天或獲得性出凝血疾病和血栓形成等為主要內(nèi)容的一門臨床三級(jí)學(xué)科。血液內(nèi)科疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜、對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷的要求較高、較多疾病預(yù)后不佳、所需治療經(jīng)費(fèi)較高等特點(diǎn)，血液內(nèi)科受訓(xùn)醫(yī)師必須獲得內(nèi)科專科醫(yī)師資格方可接受本階段培養(yǎng)。血液內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期3年。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

通過3年的亞專科培養(yǎng)使受訓(xùn)醫(yī)師掌握本學(xué)科的專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)和專科技能，達(dá)到獨(dú)立從事診治血液內(nèi)科各項(xiàng)疾病臨床醫(yī)療服務(wù)的能力。

1．培養(yǎng)正確的臨床思維方式，積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握血液學(xué)常用診療技術(shù)和操作，能獨(dú)立地和正確地處理常見病和部分血液專業(yè)疑難病，并為其他科室提供相關(guān)的專科咨詢。

2.能對(duì)接受內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)的受訓(xùn)者進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能承擔(dān)本科生的臨床教學(xué)工作。

3.了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報(bào)道、綜述或論文。

4.能熟練地閱讀血液學(xué)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。

二、培養(yǎng)方法

以臨床實(shí)踐為核心,采取血液內(nèi)科臨床各專業(yè)組及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)的方式，分別從臨床實(shí)踐和理論知識(shí)兩個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。

（一）血液內(nèi)科專科醫(yī)師培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排 科 室 血液門診

血液病房（含造血干細(xì)胞移植病房）血液實(shí)驗(yàn)室 住院總醫(yī)師 機(jī)動(dòng) 總 計(jì)

時(shí)間（月）4個(gè)月 19個(gè)月 6個(gè)月 6個(gè)月 1個(gè)月 36個(gè)月

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（二）受訓(xùn)醫(yī)師三年期間參加課堂學(xué)習(xí)的數(shù)量要求 教 學(xué) 內(nèi) 容 病例討論會(huì) 雜志俱樂部 小課 科研討論會(huì)

科技論文和科技英語寫作 高級(jí)血液一年級(jí)課 高級(jí)血液二年級(jí)課 高級(jí)血液三年級(jí)課

時(shí) 間 2小時(shí)/次 0.5小時(shí)/次 2小時(shí)/次 1小時(shí)/次 2小時(shí)/次 2小時(shí)/次 2小時(shí)/次

3年參加的總要求 >20篇近期國內(nèi)外論文 >30個(gè)密切結(jié)合臨床的小課 >10個(gè)科研課題討論 10次 20次大課 20次大課 20次大課

2小時(shí)/次 >30個(gè)病例

除必須完成上述課堂學(xué)習(xí)外，所有受訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)積極參加各級(jí)學(xué)（協(xié)）會(huì)的醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分≥30分。

（三）教學(xué)、業(yè)務(wù)能力培養(yǎng) 1.協(xié)助上級(jí)醫(yī)師做好教學(xué)工作。

2.協(xié)助科主任和主治醫(yī)師做好病房管理及某些行政管理工作。

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

（一）輪轉(zhuǎn)目的： 掌握: 各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診治要點(diǎn)。溶血性貧血分類及其臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。全血細(xì)胞減少性疾病的鑒別診斷

白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的鑒別診斷和處理原則。成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理。

正常的止血和凝血機(jī)理、出血性疾病的分類及其臨床特點(diǎn)。特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別和治療。DIC診斷和治療。

急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)、常用藥物及治療方案。淋巴瘤分類、分期、診療依據(jù)及治療。熟悉: 造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證、禁忌證，常規(guī)預(yù)處理方案、采髓術(shù)、移植相關(guān)并發(fā)癥的診斷、治療。

免疫低下病人的抗感染治療。

骨髓穿刺和活檢術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、鞘內(nèi)注射的適應(yīng)證、禁忌證及正確操作。

科教司

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了解: 常見血液病的骨髓形態(tài)學(xué)。

（二）基本標(biāo)準(zhǔn) 1.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病 種 缺鐵性貧血 再生障礙性貧血 自身免疫溶血性貧血 骨髓增生異常綜合征 巨幼細(xì)胞性貧血 繼發(fā)性貧血

白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥 特發(fā)性血小板減少性紫癜 過敏性紫癜 血友病

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）血栓性血小板減少性紫癜 急性髓性白血病 急性淋巴細(xì)胞白血病 慢性髓性白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 淋巴瘤 多發(fā)性骨髓瘤

骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥）

* 每位受訓(xùn)醫(yī)師收治的例數(shù)不低于70%。

例數(shù)(≥)20 10 5 10 5 20 20 20 20 3 3 1 15 10 3 2 15 5 5

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2.基本技能要求 操 作 名 稱 骨髓穿刺術(shù) 骨髓活檢術(shù)

腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射術(shù)

3.血液實(shí)驗(yàn)室要求 輪轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)室名稱 骨髓形態(tài)室/骨髓病理室 其它

（三）較高標(biāo)準(zhǔn) 1.學(xué)習(xí)病種及例數(shù)： 病 種

異基因造血干細(xì)胞移植 自體造血干細(xì)胞移植

2.學(xué)習(xí)的其他內(nèi)容

單倍體移植、臍血造血干細(xì)胞移植、組織細(xì)胞病、少見類型白血病、造血生長因子和單克隆抗體的臨床應(yīng)用、基因診斷與治療、血紅蛋白病、微血管病性溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、血栓性疾病、血管性血友病、血小板無力癥等，以及造血干細(xì)胞培養(yǎng)、微小殘留病檢測、白血病耐藥基因檢測。

（四）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

能熟練地閱讀血液學(xué)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。了解臨床科研方法，有條件時(shí)參與臨床科研項(xiàng)目，結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出3篇具有一定水平的病案報(bào)道、綜述或研究論文。

例數(shù) 10 5 時(shí)間（月）2 例次(≥)10 10 科教司 第 4 頁 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

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四、閱讀參考書刊 鄧家棟主編《臨床血液學(xué)》 陸道培主編《白血病治療學(xué)》 《威廉姆斯血液學(xué)》（英文版）

中華內(nèi)科雜志，中華血液雜志，實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，國外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊(cè)，Blood,Leukemia等刊。

參與制定本實(shí)施細(xì)則人員

執(zhí) 筆：（以姓氏拼音為序）吳繼穎 黃曉軍 趙永強(qiáng) 陳虎 王建祥 馬明信 馬軍 羅紹凱 吳德沛 金潔

北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 北京三零七醫(yī)院

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院 北京大學(xué)第一醫(yī)院 哈爾濱血液病腫瘤研究所 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院 蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院 審

議：（以姓氏拼音為序）

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第三篇：山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則

山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為全面貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，推動(dòng)我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，建立嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，特制定本細(xì)則。

第二條 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)校基本教育后接受的某一個(gè)學(xué)科的規(guī)范化的專業(yè)培養(yǎng)，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)和措施。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療單位、高等醫(yī)學(xué)院校及其他部門和單位要以提高我省醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的高度責(zé)任感和緊迫感，積極貫徹落實(shí)實(shí)施細(xì)則。第三條 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)象是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)本科、專科畢業(yè)的住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后從事臨床工作的，按其臨床工作實(shí)際水平參加相應(yīng)階段或的培訓(xùn)。第四條 住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，應(yīng)達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的主治醫(yī)師的基本條件和要求。

第二章 培訓(xùn)基地

第五條 凡有二級(jí)甲等以上（含二級(jí)甲等）條件的醫(yī)院可以二級(jí)學(xué)科為單位，申請(qǐng)作為住院醫(yī)師的培訓(xùn)基地。第六條 培訓(xùn)基地由山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)認(rèn)可、批準(zhǔn)。具有博士生、碩士生培養(yǎng)任務(wù)的學(xué)科及省級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科、特色專科經(jīng)上報(bào)、備案后，可直接列為培訓(xùn)基地。第七條 培訓(xùn)基地除對(duì)本單位住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)外，還應(yīng)承擔(dān)其他單位選送的住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。

第八條 培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》及我省有關(guān)規(guī)定，制定實(shí)施方案，嚴(yán)格進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

第九條 非培訓(xùn)基地醫(yī)院的住院醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)需要，將住院醫(yī)師選送到培訓(xùn)基地醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。

第三章 培訓(xùn)與考核

第十條 培訓(xùn)內(nèi)容包括政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)踐、專業(yè)理論知識(shí)和外語。培訓(xùn)以臨床實(shí)踐為主，同時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)和外語學(xué)習(xí)，兼顧科研、教學(xué)、組織管理能力的培養(yǎng)。第十一條 根據(jù)1995年衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，我省首批實(shí)施培訓(xùn)的專業(yè)包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、皮膚科與性病科十個(gè)臨床學(xué)科。其他學(xué)科由衛(wèi)生廳組織有關(guān)專家制定培訓(xùn)大綱后實(shí)施。

第十二條 培訓(xùn)時(shí)間一般為5—7年，分兩階段進(jìn)行。

第一階段3—4年（本科畢業(yè)生3年，專科畢業(yè)生4年），進(jìn)行二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師掌握二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，培訓(xùn)方法以二級(jí)學(xué)科內(nèi)的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室。完成第一階段培訓(xùn)項(xiàng)目和內(nèi)容，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入第二階段的培訓(xùn)。

第二階段為2—3年（本科畢業(yè)生2年，專科畢業(yè)3年），進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn)，逐步進(jìn)行三級(jí)學(xué)科培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的理論知識(shí)和臨床技能，能夠獨(dú)立處理本學(xué)科常見病、急重癥及某些疑難雜癥。最后一年安排一定時(shí)間擔(dān)任總住院醫(yī)師。第十三條 住院醫(yī)師培訓(xùn)的第一階段，實(shí)行科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法，第二階段可實(shí)行科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與專人指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法。

醫(yī)學(xué)專家和相應(yīng)學(xué)科技術(shù)骨干要積極承擔(dān)住院醫(yī)師的帶教工作，以帶好住院醫(yī)師為己任，言傳身教，為青年醫(yī)師樹立榜樣。各種培訓(xùn)基地要建立規(guī)范、激勵(lì)帶教者及受培訓(xùn)者的有關(guān)制度，充分調(diào)動(dòng)他們工作的自覺性和積極性。

第十四條 住院醫(yī)師培訓(xùn)要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，做到理論知識(shí)、臨床工作能力和教學(xué)科研能力相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)與專科培訓(xùn)相結(jié)合。

第十五條 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用績分制與等級(jí)評(píng)定相結(jié)合的考核辦法。

第十六條 住院醫(yī)師經(jīng)考核合格者，由衛(wèi)生廳按規(guī)定程序頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書》，作為申報(bào)主治醫(yī)師的依據(jù)。考核不合格者，繼續(xù)接受培訓(xùn)或分流安排適宜工作。

第四章 組織領(lǐng)導(dǎo)

第十七條 建立省、市、培訓(xùn)基地醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理體系，明確職責(zé)，積極協(xié)作，確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織、職責(zé)的落實(shí)。

第十八條 由有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和專家組成“山東省規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)”，其任務(wù)是：

1、住院醫(yī)師培訓(xùn)、考核實(shí)施方案和細(xì)則的審定、認(rèn)可；

2、培訓(xùn)基地的認(rèn)可與撤銷；

3、督導(dǎo)、檢查培訓(xùn)工作；

4、組織對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)估；

5、研究制訂完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度的有關(guān)政策和辦法。培訓(xùn)委員會(huì)辦公室設(shè)在辦公廳科教處，負(fù)責(zé)全身住院醫(yī)師培訓(xùn)的日常工作。

成立山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)，其職責(zé)是在山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下：

1、負(fù)責(zé)制訂住院醫(yī)師培訓(xùn)、考核的實(shí)施方案和細(xì)則。

2、負(fù)責(zé)全省統(tǒng)一考試的命題、閱卷、成績分析等工作。

3、負(fù)責(zé)住院醫(yī)師參加全省統(tǒng)一綜合考試的資格審查等。第十九條 各市地應(yīng)成立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)”，全面負(fù)責(zé)本市地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組織管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。做好培訓(xùn)基地的申報(bào)、初審工作，并將初審合格的培訓(xùn)基地上報(bào)省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)；組織實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、考核等。

第二十條 各培訓(xùn)基地醫(yī)院在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由科教科、醫(yī)務(wù)科、人事科等部門負(fù)責(zé)同志及專業(yè)學(xué)科人員組成的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)”，明確職能部門和專人負(fù)責(zé)具體工作，其他部門密切配合。

第二十一條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)重視和加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，把完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作作為醫(yī)院考核、等級(jí)評(píng)定的內(nèi)容之一。

第五章 附則

第二十二條 本細(xì)則首先在全省三級(jí)綜合醫(yī)院具備培訓(xùn)基地條件的學(xué)科實(shí)施，待取得經(jīng)驗(yàn)后再逐步拓展到其他單位具備條件的學(xué)科。

非培訓(xùn)基地醫(yī)院可本實(shí)施細(xì)則，按照《培訓(xùn)大綱》要求，積極開展住院醫(yī)師第一階段的培訓(xùn)。住院醫(yī)師經(jīng)第一階段培訓(xùn)考核合格后，可根據(jù)需要選送、進(jìn)入培訓(xùn)基地進(jìn)行第二階段培訓(xùn)。選送住院醫(yī)師的單位向培訓(xùn)基地繳付適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)費(fèi)用。住院醫(yī)師在基地培訓(xùn)期間的工資、福利待遇由原單位解決。

第二十三條 培訓(xùn)基地對(duì)實(shí)施本細(xì)則當(dāng)年畢業(yè)參加工作的住院醫(yī)師從第一階段第一年開始培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施本細(xì)則前三年畢業(yè)參加工作的住院醫(yī)師，可根據(jù)不同的畢業(yè)年限，經(jīng)考核后納入相應(yīng)的培訓(xùn)階段或進(jìn)行培訓(xùn)。

第二十四條 有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的管理辦法、考核細(xì)則另行制定。

第二十五條 本細(xì)則解釋權(quán)屬衛(wèi)生廳

第四篇：山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段考試近幾年內(nèi)科試題匯總

2005 年年山東省住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考試：

名詞解釋：

1高血壓腦病:發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。①可發(fā)生于急進(jìn)型高血壓病②可發(fā)生于妊娠中毒癥（子癇癥）③一般肺水腫少見④血壓下降后可以逆轉(zhuǎn)。腦子進(jìn)水了！

2肺性腦病：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留，表現(xiàn)為神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性。

3缺血性心肌病：缺血性心肌病型冠心病的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或稱硬化），為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積MI后，纖維組織增生所致。臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。

4球后潰瘍：發(fā)生在球部遠(yuǎn)段十二指腸的潰瘍稱為球后潰瘍。多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。具十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)，但午夜痛及背部放射痛多見，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。5急進(jìn)性腎炎：急進(jìn)型腎小球腎炎，是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。問答：

1，上消化道出血的常見病因？

答：

（一）消化道疾病：食管疾病如食管炎、食管癌，胃十二指腸疾病如消化性潰瘍；

（二）門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病；

（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病如膽道出血、胰腺癌、縱隔腫瘤。2，肺心病的并發(fā)癥？

答：肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC等 3，DKA的治療原則和處理方法？

答：治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除病因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

處理方法：補(bǔ)液，胰島素治療，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。4，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美，1987年）? ①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)；②至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑤血清RF陽性（所用方法正常人群中不超過5%陽性）；⑥X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA。（第一至第四項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）5，心力衰竭的誘因和急性左心衰的處理方法？

答：誘因：感染；心律失常；血容量增加；過度體力勞累或情緒激動(dòng)；治療不當(dāng)；原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病。

急性左心衰處理：①患者坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；②吸氧，高流量鼻管給氧；③嗎啡；④快速利尿（呋塞米20~40mg靜注，2分鐘內(nèi)推完）；⑤血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）；⑥正性肌力藥（多巴胺）；⑦洋地黃類藥物（毛花苷C靜脈給藥，適合于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者）；⑧機(jī)械輔助治療（IABP）。6，肝硬化腹水產(chǎn)生的機(jī)制？

答：①門靜脈壓力升高；②血漿膠體滲透壓下降；③有效血容量不足；④其它（心房鈉尿肽相對(duì)不足及機(jī)體對(duì)其敏感性下降）。7, 慢性腎衰高鉀血癥的處理方法？

答：①積極糾正酸中毒（口服、靜滴碳酸氫鈉）；②給予袢利尿劑；③應(yīng)用葡萄糖—胰島素溶液輸入（4~6g葡萄糖+1單位胰島素）；④口服降鉀樹脂；⑤血液透析。8，心絞痛的臨床特點(diǎn)？

答：①部位：胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)，手掌范圍大小，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。②性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感。發(fā)作時(shí)患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。③誘因：常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，疼痛多發(fā)生在勞動(dòng)或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)。④持續(xù)時(shí)間：3~5分鐘。⑤緩解方式：停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下含用硝酸甘油。

2006年山東省住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考試：

一，單選題，共30題（略），30分 二，判斷題，共20題（略），20分 三，名詞解釋，10分 1.Graves病

2.病竇綜合征 3.Reiter綜合征 4.閉鎖綜合征 5.肺性腦病 四，問答題

1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4分 2.缺鐵性貧血的病因及治療原則。6分 3.胰島素的應(yīng)用指征。6分 4.急性心肌梗死的診斷。6分 5.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。6分 6.休克的治療目的及處理原則。6分 7.肺心病患者強(qiáng)心藥的應(yīng)用指征。6分

2007年山東省住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考試：

名詞解釋

1奇脈 2 DKA 3 消化性潰瘍 4ARDS 5急進(jìn)性腎炎 問答

1.中暑并發(fā)癥 2.肺心病并發(fā)癥 3.急性左心衰處理原則 4.淋巴瘤分期及治療原則 5.肝性腦病臨床表現(xiàn) 6.顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn) 7 全身系統(tǒng)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) 8.慢性腎衰并發(fā)高鉀血癥的治療原則 9.糖尿病腎病的分期

2008年山東省住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考試：

一單選題（1分）1.SLE標(biāo)志性抗體 2.重癥肌無力首發(fā)癥狀 3.肝癌最常見轉(zhuǎn)移途徑 4.自發(fā)性氣胸

5.上消出血為確診首選－ 6.肺上溝瘤 7.腦出血最常見原因

8.中樞系統(tǒng)白血病最常見于哪種白血病 9.急性心包炎心包滲液最突出癥狀為

10.骨髓以多顆粒早幼粒為主，此類細(xì)胞非紅系>＝30％，考慮為 11.磺胺類降糖藥的降糖機(jī)制主要是 13.Mobius征 14.Beck三聯(lián)征

15.哪種貧血可出現(xiàn)異嗜癥 16.肺膿腫

17.哪種疾病不會(huì)引起頸靜脈怒張......30.28歲女性，貧血，嗜膿茶，口服鐵劑2月無效，下一步首先要： 二判斷題（1分）......50.了解主動(dòng)脈病變最常采用右前斜位X線片。

單選、判斷題共50道，每題一分。

三名詞解釋（每題2分）1.心力衰竭 2.醫(yī)院感染 3.貧血 4.TIA 5.伴癌綜合征

四問答題（第1題必答4分，2－9題選答6道，每題6分）1.左心房增大的X線表現(xiàn)有哪些？ 2.何謂急性呼吸窘迫綜合癥？如何治療？ 3.NYHA心功能分級(jí) 4.簡述慢性肺心病的并發(fā)癥

5.肝性腦病時(shí)血氨增高的原因有哪些？ 6.試述使腎功能惡化的原因 7.目前國內(nèi)再障的診斷標(biāo)準(zhǔn) 8.何謂干燥綜合癥？ 9.如何治療甲亢危像？

問答題：

1.潰瘍病并發(fā)上消化道大出血應(yīng)如何進(jìn)行處理？ 2.急性白血病患者，各器官組織侵潤的表現(xiàn)有哪些？

3.腎病綜合癥長期用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用有那些？ 4.試述引起繼發(fā)性高血壓的常見原因及其與原發(fā)性高血壓的鑒別。5.什么叫呼吸衰竭？試述呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)分型，及氧療的原則。6.糖尿病酮癥酸中毒的搶救包括那些措施？

咳嗽變異型哮喘； 肝性腦病； 高血壓；

食管噴門失弛緩癥； 急性腎衰竭； 中暑； 狼瘡；

糖尿病酮癥酸中毒； 腸系膜血管血栓性腸梗阻；

1.正常顱壓腦積水 2.肱骨骨折 3.下肢深靜脈血栓 4.主動(dòng)脈縮窄 5.食管下段平滑肌瘤 6.顱腦外傷術(shù)后高滲性脫水 7.血?dú)庑?8.胰頭站位 9.升結(jié)腸癌

10.膽囊切除術(shù)后黃疸 11.急性蜂窩織炎 12.腎結(jié)核 13.肝破裂

第五篇：呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度

呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度

一、住院醫(yī)師查房制度

（1）對(duì)所管的病人每日至少查房一次，上、下午下班前各巡視一次，晚查房一次。對(duì)危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。

（2）對(duì)危急、疑難的新入院病例和特別病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（3）及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的處方、化驗(yàn)檢查、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件。

（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。

（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。

（6）作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。

二、病歷書寫規(guī)范與管理制度

1、病歷書寫的一般要求

（1）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼。醫(yī)生應(yīng)簽全名。

（2）各種癥狀、體征的均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。

（3）病歷一律用中文書寫，疾病名或個(gè)別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。

（4）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。

（5）度量衡單位均用法定計(jì)量單位，書寫一律采用國際符號(hào)。

（6）日期和時(shí)間寫作舉例：2002.1.26.4：20

（7）病歷的每頁均應(yīng)填寫患者姓名、性別、住院號(hào)及日期。

（8）中醫(yī)病歷按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。

2、門診病歷書寫要求

（1）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址由掛號(hào)室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。

（2）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔3個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面檢查，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。

（3）重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。

（4）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診，詳細(xì)記載會(huì)診內(nèi)容及今后診斷計(jì)劃，以便復(fù)診時(shí)參考。（5）病歷副頁及各種化驗(yàn)單，檢查單上姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)填寫。年齡要寫實(shí)足年齡，不準(zhǔn)寫“成”字。

（6）根據(jù)病情給患者開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治患者，醫(yī)師不得開診斷書。

（7）門診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，聞病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。

（8）門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。

3、呼吸內(nèi)科病歷書寫要求

（1）入院大病歷：詢問抗生素過敏史；吸煙史書寫（例如吸煙30年、平均20支/天，已戒煙2年或未戒煙）；具體結(jié)婚年齡（如24歲結(jié)婚）；職業(yè)病史詢問（如矽肺患者采石工作史）；問清楚兄弟姐妹個(gè)數(shù)(如1哥2姐3妹1弟，均體健)；家族疾病史（是否有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史）

（2）入院前三天(包括轉(zhuǎn)科病人)病程書寫：第一天為首次病程錄(轉(zhuǎn)入記錄)，第二天×××主治醫(yī)師首次查房記錄（在無主治醫(yī)師的情況下寫×××(副)主任醫(yī)師代主治醫(yī)師首次查房記錄），第三天×××(副)主任醫(yī)師首次查房記錄(輔助檢查需寫入最新的入院檢查結(jié)果)，另第三天還需寫病情告知(需用首席醫(yī)師工號(hào)提交簽字)（3）后續(xù)病程記錄書寫：普通病人3天一次，病重病人2天一次，病危病人1天一次；每周至少一次(副)主任醫(yī)師查房，每周至少兩次主治醫(yī)師查房；病程錄中癥狀及查體描述精簡、重點(diǎn)突出(如血糖監(jiān)測、記24小時(shí)尿量、血壓監(jiān)測情況等要需記錄)、及時(shí)記錄最新的檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果及會(huì)診意見、最好結(jié)合病人病情相關(guān)輔檢分析疾病轉(zhuǎn)歸、治療效果、醫(yī)囑更改原因等(避免空洞性描述如××醫(yī)師查房后分析患者病情穩(wěn)定，余治療用藥同前，繼續(xù)觀察病情變化)（4）抗生素：更改及停用抗生素當(dāng)天必須記病程，且加用新抗生素時(shí)寫明抗生素劑量、用藥途徑、頻次等（如頭孢曲松針2.0靜滴qd）

（5）痰培養(yǎng)：陽性結(jié)果要結(jié)合病人情況分析，是否考慮致病菌或污染，尤其結(jié)合藥敏結(jié)果分析是否需調(diào)整抗生素使用

（6）血?dú)夥治觯航Y(jié)果最好也要分析，尤其可對(duì)比之前血?dú)饨Y(jié)果分析患者病情是否改善或加重

（7）病歷疊放順序：最新檢驗(yàn)單、輔檢單等→體溫單→長期、臨時(shí)醫(yī)囑單→入院大病歷→首次病程記錄→病情告知→會(huì)診單→告知書、授權(quán)書、醫(yī)患協(xié)議書→有創(chuàng)操作同意書、激素使用同意書、抗癆談話單等→檢查單(按時(shí)間順序從早到晚)→打印的檢驗(yàn)單(按時(shí)間順從晚到早)→入院證、病案首頁等→門診病歷等

三、日常工作制度

(1)、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，分管病床，擔(dān)任值班、門診、出診及搶救工作。新畢業(yè)醫(yī)師三年內(nèi)實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

(2)、按時(shí)完成接診、查房、醫(yī)療文件的書寫和治療工作，對(duì)術(shù)后及危重病人勤巡視，積極搶救，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

(3)、做好查房準(zhǔn)備，隨同上級(jí)醫(yī)師查房，準(zhǔn)確全面地向上記憶是報(bào)告病歷，并準(zhǔn)備記錄上級(jí)醫(yī)師指示。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意做好出（轉(zhuǎn)）院工作。負(fù)責(zé)填寫會(huì)診、X線檢查等申請(qǐng)單以及出院證明書、轉(zhuǎn)院介紹、病情報(bào)告、病歷摘要等。所寫對(duì)外醫(yī)療文件須經(jīng)主治醫(yī)師審核簽名。(4)、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。

(5)、認(rèn)真學(xué)習(xí)運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下撰寫論文。

(6)、隨時(shí)巡視病房，做到每天上午查房、下午上下班同病員三見面；對(duì)危重病員隨時(shí)觀察。下班前及節(jié)假期間，值班醫(yī)師必須做好交接班工作。

(7)、隨時(shí)了解病員的思想和生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作意見，做好病員思想工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

(8)、參加門診或急診工作期間，接受門診部及急診科主任的領(lǐng)導(dǎo)和安排，嚴(yán)格執(zhí)行門診、急診工作制度。