第一篇：醫學考研心血管內科典型真題解析

（二）循環系統疾病

1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療★★★。

2.急性左心衰竭的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療★★★。3.心律失常的分類。期前收縮、陣發性心動過速、撲動、顫動、房室傳導阻滯及預激綜合征的發病機制、臨床表現、診斷（包括心電圖診斷）和治療（包括電復律、射頻消融及人工起搏器的應用原則）★★★★。

4.心臟驟停和心臟性猝死的病因、病理生理、臨床表現及急救處理★★。

5.心臟瓣膜病（二尖瓣及主動脈瓣病變）的病因、病理生理、臨床表現、診斷、并發癥及防治措施★★★★。

6.心絞痛的分型、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、防治（包括介入性治療及外科治療原則）★★★。

7.急性心肌梗死的病因、發病機制、病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、并發癥及治療（包括介入性治療原則）★★★。

8.原發性高血壓的基本病因、病理、臨床表現、臨床類型、危險度分層、診斷標準、鑒別診斷及防治措施★★★★★。

9.原發性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療★★★。10.心肌炎的病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療★★★。11.急性心包炎的病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療★★★。12.感染性心內膜炎的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療★★★。

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醫學考研心血管內科典型真題解析(三)

高血壓者在血壓正常時，靜脈注射胰升糖素觀察其升壓作用和對血兒茶酚胺濃度升高的作用。

②定位診斷CT掃描和磁共振顯像(MRI)均為敏感性很強的方法；B型超聲也是無創性檢查，對直徑1cm以上的腫瘤可以顯示；用間碘芐胍(MIBG)閃爍掃描可顯示腫瘤部位與轉移病灶，因為MIBG能被嗜鉻組織攝取。

大多數嗜鉻細胞瘤為良性，可作手術切除，效果好，手術前與手術中必須好用α阻滯劑如酚芐明以控制血壓。

(5)皮質醇增多癥腎上腺皮質腫瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH導致腎上腺皮質增生，分泌糖皮質激素過多，使水鈉潴留而致高血壓。有向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細薄而有紫紋，血糖增高等特征性表現，診斷一般不難。24小時尿中17羥皮質類固醇或17酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗及促腎上腺皮質激素興奮試驗陽性有助于診斷。

(6)妊娠高血壓多發生于妊娠后期3～4個月、分娩期或產后48小時內。以高血壓、水腫和蛋白尿為特征，重者有抽搐及昏迷。孕前無高血壓史早期妊娠血壓不高者不難診斷。但孕前有高血壓或腎臟疾病者易有妊娠中毒癥。

(7)主動脈縮窄比較常見的先天性血管畸形。臨床表現主要有上肢血壓增高，下肢血壓明顯低于上肢；腹主動脈、股動脈和其他下肢動脈搏動減弱或不能觸及；肩胛間區、腑部等部位可因側支循環形成而使動脈搏動明顯并伴有震顫和雜音；左心室肥大和擴大等征象。

22.試述高血壓的分類標準、診斷及鑒別診斷。(中山醫大1997)

高血壓的分類標準如下表，其鑒別診斷見上題。診斷見二醫大1997年題。

23.簡述高血壓病的診斷步驟。(二醫大1997)

要點：通過嚴格的體檢和實驗室檢查，明確病因，即原發性還是繼發性高血壓，評估病情，判定高血壓程度和有無靶器官損害及其嚴重性以及有無心血管危險因素。具體步驟如下：1.體格檢查；2.常規化驗；3.病因學檢查；4.判定相關心血管病因素；5.動態血壓監測。

另外，測血壓時需在不同的時間測三次，才能更準確。

24.請列舉治療急性左心衰的具體措施，并說明各項措施的治療以及有關注意事項。(同濟醫大1996)。

搶救措施

（1）病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

（2）高流量氧氣吸入（10~20mL/min純氧鼻管吸入？）應用酒精吸氧或有機硅消泡劑，可使泡沫的表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。如動脈氧分壓仍不能維持在8kPa(60mmHg)左右時，宜予正壓呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP)。但應注意PEEP增加胸腔內壓力和肺容量，從而阻礙靜脈回流；增加右室后負荷，可導致心排血量減少，動脈血壓下降。

（3）嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。嗎啡減弱中樞交感沖動而擴張外周靜脈和小動脈；其鎮靜作用又可減輕病人的煩躁不安。用法：3~5mg靜脈推注，于3min內推完。必要時每間隔15min重復一次，共2~3次。同時嚴密觀察療效（肺水腫緩解）和不良反應（呼吸抑制）。病情有所緩解后，可予嗎啡5~10mg皮下或肌肉注射每3~4h一次。應用嗎啡時應隨時準備好嗎啡拮抗劑。肺水腫伴有顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用嗎啡。年老體弱者減量。

(4)快速利尿呋塞米20~40mg靜注，于2min內推完，是主要的治療方法。利尿作用于5min內開始，30min達高峰，持續約2h。本藥有擴張靜脈作用，故肺水腫的緩解常早于利尿作用的發生。

（5）四肢輪流結扎降低前負荷可應用軟橡皮管或血壓計袖帶，充氣壓力應低于舒張壓1.3kPa（10~20min應放松一肢，輪轉加壓。由于強力利尿劑的靜脈應用，此法目前已少用。

（6）血管擴張劑急性肺水腫時外周小動脈收縮而抑制左心排血量。利尿劑雖能降低肺毛細血管楔嵌壓，但對增加心排作用有限，故宜應用血管擴張劑。可選用硝普鈉或硝酸甘油靜滴。硝普鈉初始量20~40μg/min，每時min增加5μg/min，維持量300μg/min；硝酸甘油初始量5~10μg/min；每天min增量5μg/min，維持量50~100μg/min；直至肺水腫緩解或動脈收縮壓降至13.3kPa(100mmHg)。如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用。

（7）強心甙適用于有心顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。注意有洋地黃中毒的可能，如無特征性的洋地黃中毒性心律失常，仍可應用。

（8）氨茶堿對解除支氣管痙攣特別有效。心原性哮喘支氣管哮喘不易鑒別時亦可應用。除擴張支氣管外，氨茶堿還有正性肌力作用（亦是磷酸二酯本酶抑制劑），外周血管擴張作用和利尿作用。常用量0.25g以葡萄糖水稀釋后靜脈推注，10min推完。12h應減至0.1mg/kg?h。老年患者、肝腎功能減退應減量。

25.簡述急性心肌梗塞的血清酶變化及其意義。(協和醫大1996)

答：常作3種酶的測定：①肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小時內升高，24小時達高峰，3~4日恢復正常；②谷草轉氨酶（GOT）在起病6~12小時后升高，24~48小時達高峰，3~6日后降至正常。③LPH:可持續1~2周。其CPK的同工酶CPKMB 和LDH的同工酶LDH1診斷的特異性最高。前者在起病后4小時內增高，16~24小時達高峰，3~4日恢復正常，其增高的程度能較準確地反映梗塞的范圍，其高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

26.簡述平板運動試驗的目的及診斷標準。(協和醫大1996)

最常用的是運動負荷試驗，運動可增加心臟負擔以激發心肌。讓受檢查者迎著轉動的平板就地踏步。運動可至病人發生心絞痛或顯著疲勞、氣短等癥狀為終止目標，稱為極量運動。目前國內常用的是以達到按年齡預計可達到最高心率的85%~90%為目標，稱為次極量運動。正極置V5部位為主，運動中示波監視和記錄心電圖，運動期間1~2個雙極胸導聯，負極置胸骨柄上記錄。應盡量在運動前、中、后間斷測血壓。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV(從J點起）持續0.08s 作為陽性標準。運動中出現步態不穩，不穩定型心絞痛，明顯心力衰竭，嚴重心律失常或急性疾病者禁作運動試驗。

27.試述洋地黃中毒的診斷和治療措施。(中山醫大1996)不再詳細論述。

28.抗心律失常藥物按其作用機制分為幾型?每型列舉兩種常用藥。(協和醫大1996)抗心律失常藥物的分類方法繁多，現今廣泛采用的方法是根據藥物的電生理效應加以歸納，將其分成四大類。此外，依照藥物對復極的不同影響，Ⅰ類藥可再分為三個亞類：ⅠA、ⅠB和ⅠC。

ⅠA類中度減慢動作電位0相上升速率（Vmax)減慢傳導，延長動作電位時程。奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等均屬此類。

ⅠB類輕度減慢Vmax，稍減慢傳導，縮短動作電位時間。屬于此類的藥物有妥卡尼、美西律、苯妥英、利多卡因與莫雷西嗪。

ⅠC類明顯減慢Vmax，顯著減慢傳導，輕微延長動作電位時程。藥物包括：氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮。

Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，抑制4個相除極。屬此類藥物有：普萘洛爾、美托洛爾等。

Ⅲ類延長動作電位時程。藥物包括：胺碘酮、溴芐銨、索他洛爾。

Ⅳ類阻鈣通道。藥物包括：維拉帕米、地爾硫艸卓等。

病例分析： 女性，42歲，兩周前體檢血壓170／100mmHg，無臨床癥狀，寫出你的診斷思路。(中山醫大1999)

在不同時間測量三次血壓，確定是否真正的血壓高于正常。

病因學檢查，包括全面查體，實驗室化驗等檢查有無繼發性高血壓的病因，如皮質醇增多多癥，嗜鉻細胞瘤，腎A狹窄等，這期病癥早期引起的高血壓，也未必有明顯的臨床癥狀。

綜合各項檢查結果，最后確診，若為高血壓病，則用相應用藥物長期降壓并維持，以防病情加重，累及重要器官。若為繼發性高血壓，則針對病因分別采取包括手術在內的有效治療。

為了明確診斷，需要進一步詢問哪些病史?

男性，50歲，突發持續性胸痛3小時，伴出汗，四肢冷，血壓12／8Kpa，心率100次／33，原有高血壓病史。本例應考慮哪些最可能的心血管疾病(列出兩種疾病)? 初步診斷：冠狀動脈硬化心臟病，心肌梗塞。

詢問病史：高血壓病史要詳細詢問，包括以前的診斷和治療方案等。發病前有無明顯誘因，如勞累，情緒激動、飽餐口服硝酸甘油與否，效果如何？

補充哪些主要的體格檢查?

體格檢查：首先要全面查體，特別是心臟聽診，注意有無心音改變和雜音出現，做好相應病例記錄。ECG決不可缺少：觀察有無病理性Q波，ST段有無特征性變化。

作哪些試驗室檢查?各項實驗室檢查的意義及特點是什么?(中山醫大1998)

實驗檢查：①WBC是否增高，中性粒有何改變？嗜酸性粒細胞，血沉，游離脂肪酸有何變化。

②血清心肌酶含量測定意義重大：CPKMB和LDH1是否出現，特別是CPKMB是否出現，升高的水平如何？這些酶水平的變化可提示相應梗塞范圍心肌細胞破壞程度，對明確診斷有幫助。

自測題及模擬訓練題

一、填空題

1.根據Frank-Starling定律，隨著心室充盈壓的與舒張末期心肌纖維長度的增加，可相應增加，表現為心室功能曲線的。當左室舒張末壓達kPa時，Frank-Starling機制達最大效應，此時心搏量，甚至，即為心室功能曲線的和其后的下降。當心臟指數為L/mim?m2時，即出現低心排血量的癥狀和體征。左心室舒張末期壓繼續增高將引起、和 的升高。

2.運動耐量試驗，能在一定程度上反映，即指，但運動耐量更多取決于而非變化。在正常，無時，動脈血氧差恒定，因而運動峰耗氧量可反映，是目前較好的反映心臟儲備功能的無創性指標。

3.治療心衰的最終目標：、、、、及。

4.高血脂是的獨立危險因素，膽固醇增高主要選擇類藥物，甘油三酯增高主要選擇類藥物。

5.引起病毒性心肌炎最常見的的病毒為、、、、及。

二、名詞解釋

1.動脈粥樣硬化

2.Heart rate variability 3.缺血性心臟病

4.高血壓危象

5.VVI起搏綜合征

三、選擇題

A型題

1.對急性肺水腫診斷最特異的是

A.氣促、發紺、煩躁不安

B.肺動脈瓣區第二心音亢進

C.心尖區有奔馬律，心率增快

D.粉紅色泡沫痰

E.肺部有哮鳴音

2.診斷主動脈瓣關閉不全最重要的體征是

A.周圍血管征

B.主動脈瓣區嘆氣樣舒張期雜音向心尖傳導

C.主動脈瓣區第二心音減弱 D.心尖抬舉樣搏動

E.心動脈瓣區收縮期吹風樣雜音向頸部傳導

B型題

1.心包積液

A.心尖部可觸及有力的抬舉感

B.心前搏動彌散

C.心濁音界向兩側擴大，坐位呈“燒瓶樣” D.心界呈梨形

E.心界不大

C型題

1.隱匿型冠心病

A.胸骨后壓榨性疼痛發作

B.心電圖ST段壓低

C.兩者均有

D.兩者均無

K型題

1.急性心肌梗塞的先兆是①心絞痛發作比過去劇烈而頻繁，持續時間較久

②心絞痛發作時用硝酸甘油不能緩解

③心絞痛發作時伴有較大的血壓波動和嚴重心律失常

④心電圖ST段一過性抬高或降低，T波倒置或高聳

四、問答題

1.心絞痛發作時可有哪些體征?

2.深部靜脈血栓形成的主要危險是什么?怎樣預防深部靜脈血栓形成? 3.心尖部聽到3/6級收縮期雜音應與哪些疾病鑒別診斷? 4.高血壓藥物治療進展。

5.試述二尖瓣狹窄的病理生理。

答案與題解

一、填空題 1.增高心搏量上升2.0～2.4不再增加反而降低平臺期2.2左房壓肺靜脈壓肺毛細血管楔嵌壓

2.心臟儲備功能心排血量能隨機體代謝需要而增加的能力外周循環的變化中心血液動力學血紅蛋白器質性肺部疾患運動時最大心排血量。

3.糾正血液動力學異常緩解癥狀提高運動耐量改善生活質量防止心肌損害進一步加重降低死亡率

4.冠心病他丁貝特

5.CoxsackieA病毒CoxsackieB病毒ECHO病毒脊髓灰質炎病毒流感病毒皰疹病毒

二、名詞解釋

1.動脈粥樣硬化(atherosclerosis)：受累動脈從內膜開始，先后可出現局部有脂質和復合糖類積聚，出血和血栓形成，纖維組織增生和鈣質沉著，并有動脈中層和逐漸退化的鈣化，從而導致壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。由于動脈內膜積聚的脂質，外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。

2.Heart rate variability：指24小時內每個心動周期間差值的變異度。正常情況下心率變異指標應有較大的變化，心率變異度減少或消失，反映了機體自主神經調節能力減退，容易發生惡性心律失常，甚至猝死等意外事件。

3.缺血性心臟病：即冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。包括冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，以及冠狀動脈功能性改變(痙攣)，兩者統稱為缺血性心臟病。

4.高血壓危象：指高血壓患者在短期內，血壓明顯升高，并出現頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓危象發生的機制是交感神經活性亢進和循環兒茶酚胺增加。收縮壓可高達33.8kPa(260mmHg),舒張壓15.6kPa(120mmHg)以上。

5.VVI起搏綜合征：心室起搏后，由于失去房室正常的收縮順序，心排血量下降，導致一系列癥狀，如血壓下降、頭暈、眼黑或心衰癥狀，稱為VVI起搏綜合征。

三、選擇題

A型題

1.D2.B B型題 1.C C型題

1.B K型題

1.E

四、問答題

1.心絞痛發作時可有哪些體征? 心絞痛發作時可有：

(1)心率增快，血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出汗。

(2)有時出現第三或第四心音奔馬律。

(3)可有暫時性心尖部收縮期雜音。

(4)第二心音可有逆分裂。

(5)可出現交替脈。

2.深部靜脈血栓形成的主要危險什么?怎樣預防深部靜脈血栓形成? 深部靜脈血栓形成的主要危險是肺栓塞。

(1)創傷、術后、心肌梗塞等病人要早期下床活動。

(2)對久病臥床者，鼓勵其在床上多作下肢的主動運動，必要時可穿彈力加壓長統襪。

(3)急性心肌梗塞患者用小劑量肝素(每12小時 皮下注射5000U)直至起床活動，有預防靜脈血栓形成和肺栓塞的作用，且一般無出血傾向。創傷、骨折等長期臥床者亦可應用。

3.心尖部聽到3/6級收縮期雜音應與哪些疾病鑒別診斷? 心尖部聽到3/6級收縮期雜音應與以下疾病鑒別：

(1)心尖部可以出現的生理性雜音或功能性收縮期雜音的病況，如高熱、貧血等。

(2)相對性二尖瓣關閉不全。

(3)三尖瓣關閉不全。

(4)二尖瓣脫垂。

(5)老年性退行鈣化瓣膜病。

(6)乳頭肌功能不全。

(7)感染性心內膜炎等。4.高血壓藥物治療進展。

(1)利尿劑：利尿劑作為70年代WHO提出階梯療法的一線藥，由于大劑量使用，發現引起糖、血脂、尿酸及降低胰島素敏感性等代謝副作用。最近一些小劑量長期試驗發現，小劑量比大劑量的利尿劑更明顯防止心腦血管意外、逆轉LVH及降低冠脈事件的發生。總之，小劑量利尿劑價廉的噻嗪類又東山再起，成為輕中度高血壓的基本用藥。其他利尿劑，如保鉀利尿劑，常與噻嗪類同用，尤其對缺血性心腦疾病有利。吲達帕胺兼有利尿及鈣拮抗作用，它可從腎外膽汁排出，腎衰病人也適用，對糖、血脂無影響，被認為是優選的第一線藥物。

(2)β腎上腺受體阻滯劑：常與利尿劑，鈣拮抗劑合用，有良好降壓作用，高血壓病人常伴心率增快，β受體阻滯劑有減緩心率作用。但應注意老年人對β受體阻滯劑反應強，對于老年高血壓患者誘發心衰，常由于心肌僵硬度增加，充盈差，而不是心肌收縮力減弱。心臟高選擇性β受體阻滯劑使舒張期延長，從而改善充盈，增加心肌收縮期容量，并且增加冠脈供血，對心臟有益，此外α與β受體聯合阻滯劑如柳胺芐心定及卡維地洛，其中對β受體為非選擇性阻滯作用，不影響血脂、心率和血糖。

(3)鈣率子拮抗劑(CCB)

Ⅰ類：異搏定為代表，主要是心率作用。

Ⅱ類：二氫吡啶類，主要是血管特異性強。

Ⅲ類：地爾硫卓，對心率和血管都有作用。

目前CCB降壓新趨勢為：

Ⅰ.第三代二氫吡啶類，如氨氯地平，降壓有效而半衰期長。

Ⅱ.非二氫吡啶類異搏定緩釋制劑，雖然對心臟選擇性強，但能降低血漿去甲腎上腺素水平，因此對應激狀態及擴張血管，降壓有獨特作用。

Ⅲ.短效的硝苯啶對無明顯并發癥者療效好，由于其激活交感作用，對大多數中年、青年患者不適用。臨床證實，當二氫吡啶類無效時，加用利尿劑不能增強其療效，相反高鈉飲食可加強其療效，可能與CCB有內源性利鈉作用有關。此外，三代二氫吡啶與其他藥物明顯相互影響。

(4)ACEⅠ：有減輕心臟負荷的作用，但無一般擴血管藥物增快心率副作用，大劑量能引起蛋白尿外，小劑量減少蛋白尿，尤其對糖尿病病人除減少蛋白尿，還可改善胰島素的敏感性，可降低HA1C，降血脂及餐后血糖。副作用為干咳、血管源性水腫。

(5)α1受體阻滯劑：選擇性阻滯突觸后α1受體而引起周圍血管阻力下降，產生降壓效應，代表性制劑為哌唑嗪、壓寧定等，對胰島素抵抗也可有良好作用。

(6)新一代血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，盧沙坦為首，通過與細胞膜上的血管緊張素Ⅱ受體Ⅱ型Ⅰ型結合，從而阻斷Ang-Ⅱ的作用，比ACEI更直接阻斷血管緊張素，不影響緩激肽降解，無干咳副作用。該藥為雙通道排泄，由膽汁及腎排出。

5.試述二尖瓣狹窄的病理生理。

(1)二尖瓣狹窄對左房壓和心排血量的影響：二尖瓣狹窄后，左房壓增加，引起跨瓣壓差和湍流發生。輕度狹窄休息時心排血量尚正常；當瓣口面積不足1cm2時，體息時心排血量即可減少，運動時不能正常增加。

(2)左房壓升高對肺循環和呼吸的影響：左房壓升高依次后傳引起肺靜脈、肺毛細血管和肺動脈壓被動性升高。肺小動脈反應性收縮，慢性肺靜脈壓升高，引起肺小動脈內膜增生和中層肥厚。上述改變使肺血管阻力增加，肺動脈壓進一步升高。嚴重二尖瓣狹窄時，肺動脈壓可顯著升高，甚至超過循環動脈壓。左房壓、肺靜脈壓和肺毛細血管壓的慢性升高，終致肺淤血，肺順應性降低和小氣道阻塞，出現呼吸困難，急劇升高時可致肺水腫。

(3)肺動脈壓升高對右心室的影響：肺動脈壓持續升高增加右室后負荷，引起右室代償性肥厚和擴張，最終發生右室衰竭。

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第二篇：心血管內科主治醫師考試真題和答案

所謂強者，拼的不是力氣，也不是技巧，而是心態。踏踏實實努力，輕輕松松面對。將顫抖關在門外，讓信心裝滿胸懷，盡力發揮。下面是小編為大家整理的關于心血管內科主治醫師考試真題和答案，希望對你有所幫助，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!

心血管內科主治醫師考試真題

1.以下哪種情況是洋地黃適用證

A.預激綜合征合并心房顫動

B.風心病，心衰，快速房顫

C.肥厚梗阻型心肌病

D.高度房室傳導阻滯

E.急性心肌梗死

2.最早能反映急性心肌梗死發生的酶學檢查是

A.肌酸磷酸激酶(CPK)

B.CPK-MM亞型：MM3/MM1比值

C.CPK-MB

D.α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)

E.血清肌紅蛋白

3.下列哪種診斷技術診斷心包積液既安全又準確

A.心包穿刺術

B.心臟聽診

C.心電圖

D.超聲心動圖

E.胸部X線攝片

4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，其強度的改變，下列哪項正確

A.含硝酸甘油減弱

B.運動時減弱

C.屏氣減弱

D.下蹲減弱

E.用心得安增強

5.下列哪種情況常提示亞急性感染性心內膜炎

A.心房顫動

B.期前收縮

C.心臟擴大

D.新出現病理雜音

E.原有的病理雜音強度增加Ⅱ級以上，或雜音的性質、強度突然改變

6.主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于

A.冠狀動脈開口處

B.腎動脈開口處

C.主動脈弓

D.降主動脈

E.腹主動脈

7.亞急性細菌性心內膜炎，行人工瓣膜置換的指征是

A.脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音

B.中度貧血有杵狀指

C.抗生素治療2周無效者

D.高熱持續不退，白細胞持續升高

E.適當抗生素治療但血培養持續陽性或反復復發

8.男性，16歲，查體發現心尖部舒張期隆隆樣雜音伴開瓣音，心率72次/分，律齊，肺無異常。肝脾未觸及，下肢不腫。超聲心動圖示二尖瓣瓣口面積1.7cm2，平時活動無受限。應作哪項處理

A.抗生素預防感染性心內膜炎

B.二尖瓣分離術

C.洋地黃治療

D.利尿劑治療

E.避免重體力活動，定期隨診

9.某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出現下列何種情況應予停藥

A.血鉀降低

B.房顫心率由120次/分降為80次/分

C.心尖區收縮期雜音增強

D.心率40次/分，心尖區聞大炮音

E.血肌酐升高

10.體循環淤血的最可靠體征為

A.靜脈壓升高

B.肝臟腫大及壓痛

C.胸、腹腔積液

D.雙下肢水腫

E.頸靜脈曲張

11.心絞痛發作的典型部位為

A.心前區

B.胸骨中、上段胸骨后

C.胸骨下段

D.心尖部

E.劍突下

12.女性，26歲，感冒后第5天出現心悸、氣促、心率120次/分，心尖區第一心音減弱，有奔馬律，有心尖區收縮期吹風樣雜音Ⅱ級。對確診最有意義的檢查是

A.心電圖

B.胸片

C.血沉

D.血清病毒中和抗體

E.超聲心動圖

13.下列哪項不是胺碘酮的常見藥物不良反應

A.低血糖

B.室性快速性心律失常

C.肺纖維化

D.角膜微粒沉著

E.光過敏

14.純收縮期高血壓的診斷標準是

A.收縮壓≥18.7kPa

B.收縮壓≥21.3kPa

C.收縮壓≥21.3kPa或舒張壓≤12kPa

D.收縮壓≥21.3kPa而舒張壓<12kPa

E.收縮壓≥4kPa

15.男，28歲，心悸，氣促3個月。心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ/VI級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。B超：左房、左室擴大明顯。診斷為擴張型心肌病。該病死因多為

A.心力衰竭

B.嚴重心律失常

C.心力衰竭和嚴重心律失常

D.心臟性猝死

E.心源性休克

16.男，28歲，心悸，氣促3個月。心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ/VI級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。B超：左房、左室擴大明顯。診斷為擴張型心肌病。該病死因多為

A.心力衰竭

B.嚴重心律失常

C.心力衰竭和嚴重心律失常

D.心臟性猝死

E.心源性休克

17.男，28歲，心悸，氣促3個月。心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ/VI級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。B超：左房、左室擴大明顯。診斷為擴張型心肌病。該病死因多為

A.心力衰竭

B.嚴重心律失常

C.心力衰竭和嚴重心律失常

D.心臟性猝死

E.心源性休克

18.下列哪項檢查對診斷肥厚型心肌病有重要的意義

A.超聲心動圖

B.心電圖

C.胸部X線檢查

D.心導管

E.心血管造影

19.夜間臥位型心絞痛的發生與下列哪項因素有關

A.冠脈痙攣

B.左室排血量減少

C.冠脈血流減少

D.靜脈回流增加，心臟作工增加氧耗

E.夜間血壓低

20高血鉀可使下列哪項洋地黃所致的心律失常加重

A.室性期前收縮、二聯律

B.心室率快的心房顫動

C.非陣發性交界性心動過速

D.完全性心臟傳導阻滯

E.室性心動過速

21.男性，40歲，頭暈、頭痛5個月，水腫、少尿1月余，血壓190/135mmHg，全身水腫，尿蛋白++++，尿紅細胞+++，尿素氮20mmol/L，診斷為

A.急進型高血壓

B.原發性高血壓Ⅲ期

C.原發性高血壓Ⅱ期

D.高血壓腦病

E.高血壓危象

22.女性，45歲，發現高血壓病3年，近日血壓24.0/14.6kPa(180/110mmHg)，心率115次/分，血漿腎素增高。首選哪種藥物治療

A.硝苯吡啶

B.依那普利

C.普萘洛爾

D.利血平

E.哌唑嗪

23.急性心肌梗死病人，心衰加重，同時心尖區新出現三級收縮期吹風樣雜音，提示

A.并發感染性心內膜炎

B.并發乳頭肌功能不全

C.并發室間隔穿孔

D.并發心包炎

E.并發心室膨脹瘤

24.男性，25歲，因心悸氣短3年，發熱1個月就診，查體：T.7.6℃，瞼結膜有一出血點，有杵狀指，心率100次/分，心尖部聞及雙期雜音，主動脈瓣區可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白(+)。該患者最可能診斷為

A.上呼吸道感染

B.風濕活動

C.心肌炎

D.風心病合并感染性心內膜炎

E.結締組織疾病

25.男性，25歲，因心悸氣短3年，發熱1個月就診，查體：T.7.6℃，瞼結膜有一出血點，有杵狀指，心率100次/分，心尖部聞及雙期雜音，主動脈瓣區可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白(+)。該患者最可能診斷為

A.上呼吸道感染

B.風濕活動

C.心肌炎

D.風心病合并感染性心內膜炎

E.結締組織疾病

26.左心功能不全的主要癥狀為

A.咳血

B.胸痛

C.呼吸困難

D.少尿

E.咳嗽、咳痰

27.心肌梗死患者預后的決定性因素為

A.心律失常

B.心功能

C.心肌壞死的數量

D.年齡

E.就診的時間

28.下列哪項符合二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現

A.P-P間期及R-R間期均不等

B.相鄰的P-P間期進行性縮短

C.包含受阻P波在內的R-R間期小于正常P-P間期的兩倍

D.最常見的傳導比例為4：2

E.受阻P波前的一個P-R間期延長

29.急性廣泛前壁心肌梗死患者，發病5小時入院，首選以下哪項治療

A.靜脈注射硝酸甘油

B.靜脈滴注低分子右旋糖酐

C.靜脈注射西地蘭

D.尿激酶溶栓治療

E.靜脈注射復方丹參

30.急性廣泛前壁心肌梗死患者，發病5小時入院，首選以下哪項治療

A.靜脈注射硝酸甘油

B.靜脈滴注低分子右旋糖酐

C.靜脈注射西地蘭

D.尿激酶溶栓治療

E.靜脈注射復方丹參

31.男，40歲。1年前發生急性心梗，下列哪項對心肌壞死的診斷最可靠

A.冠狀T

B.ST段壓低

C.T波高大

D.異常Q波

E.低電壓

32.風心病心衰患者用洋地黃和利尿劑治療，出現食欲不振，頭痛，心電圖為室性期前收縮二聯律。應首先考慮

A.洋地黃劑量不足

B.低鉀

C.洋地黃中毒

D.風濕活動

E.心衰加重

33.女性，24歲，勞力性呼吸困難、胸痛7個月。查體：心臟輕度增大，胸骨左緣第3、4肋間可聽到粗糙的收縮期噴射性雜音，心尖部聽到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。為明確診斷，下列哪項檢查最重要

A.胸片

B.心臟超聲

C.心電圖

D.放射性核素掃描

E.心肌酶

34.某高血壓患者，突發呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，測血壓為32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜選用下列哪種藥物治療

A.硝酸甘油

B.硝普鈉

C.硝苯吡啶

D.哌唑嗪

E.卡托普利

35.根據下列哪項檢查可確診肺動脈口狹窄

A.心臟聽診

B.心電圖

C.胸部X線

D.右心導管

E.心向量圖

36.高血壓患者出現以下哪些表現，能最早提示心功能由代償期進入失代償階段

A.心尖區第一心音降低

B.肺動脈瓣第二音亢進

C.室性期前收縮

D.勞力性呼吸困難

E.夜間陣發性呼吸困難

37.風心病二尖瓣狹窄患者，隨右心衰竭的加重，下列哪項臨床表現將減輕

A.肝腫大壓痛

B.下肢水腫

C.頸靜脈曲張

D.心尖區舒張期隆隆樣雜音

E.呼吸困難

38.原發性高血壓患者腎功能受損的最先表現是

A.尿比重固定為1.010

B.夜尿增多

C.尿蛋白++

D.尿少量紅細胞

E.血尿素氮升高

39.男，75歲。冠心病，時感心悸、胸悶。心電圖表現為P波消失，代之以f波，頻率平均為380次/分，QRS波間隔不規則。心電圖診斷為

A.心室顫動

B.陣發性室性心動過速

C.心房顫動

D.心房撲動

E.心室撲動

40.治療高度房室傳導阻滯不宜用

A.洋地黃

B.普魯卡因酰胺

C.胺碘酮

D.普羅帕酮

E.奎尼丁

41.男性，36歲，心悸、胸痛，勞力性呼吸困難3個月。胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，心界不大，超聲心動圖舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比為1.35.最可能的診斷是。

A.風心病二尖瓣狹窄

B.風心病二尖瓣關閉不全

C.風心病主動脈瓣關閉不全

D.風心病主動脈瓣狹窄

E.肥厚型心肌病

42.女性，25歲，間歇性胸痛、氣促5個月，心動超聲檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。治療宜選用下列哪種藥物

A.硝酸甘油

B.硝酸異山梨醇酯(消心痛)

C.普萘洛爾

D.洋地黃

E.利尿劑

43.男性患者，58歲，15天前急性心肌梗死，現出現心前區疼痛，聞及心包摩擦音，心率增快，CPK無增高，治療首選

A.阿司匹林

B.雷米封

C.皮質激素

D.地高辛

E.青霉素

44.動脈瘤最有效的治療方法是

A.控制高脂飲食

B.體育鍛煉

C.手術切除

D.降低血壓

E.降血脂藥物

45.男性，48歲，3年來反復發作性頭痛、出汗、心悸、呼吸困難，發作時血壓28.0/16.0kPa(210/120mmHg)，癥狀可于2小時后自行緩解，血壓恢復正常，診斷考慮

A.高血壓危象

B.皮質醇增多癥

C.原發性醛固酮增多癥

D.嗜鉻細胞瘤

E.主動脈縮窄

46.女，32歲，有反復關節紅腫病史，心悸、氣促，下肢水腫3年。今日因活動后突發呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰入院。體查：心尖區舒張期隆隆雜音，雙肺布滿水泡音。心電圖示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

A.風心病，二尖瓣狹窄，左房代償期

B.風心病二尖瓣狹窄，左房失代償期

C.風心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

D.風心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

E.風心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

47.病毒性心肌炎可出現下列哪項表現

A.Ewart征

B.Rotch征

C.Osler結

D.Jameways結

E.Adams-Stokes綜合征

48.女，26歲，心悸、氣短2年，今大咯血急診。體查：血壓16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，心率100次/分，律齊;心尖部有舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，肺底啰音。下列哪一項處理最為適宜

A.靜脈注射呋塞米(速尿)

B.血管升壓素(垂體后葉素)靜脈注射

C.靜脈注射酚磺胺(原稱止血敏)

D.輸血

E.嗎啡

49……女性，28歲，風心病二尖瓣狹窄。經常出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區疼痛、水腫。這提示

A.二尖瓣狹窄肝動脈栓塞

B.二尖瓣狹窄左心功能不全

C.合并二尖瓣關閉不全

D.合并主動脈瓣病變

E.二尖瓣狹窄進入右心受累期

50.男性，35歲，心悸，氣促2年。關節痛、發熱1個月，心尖區可聞及收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及肋下1cm，杵狀指。尿蛋白++，尿中紅細胞4～10個/HP.最可能診斷是

A.腎盂腎炎

B.腎小球腎炎

C.風心病合并亞急性細菌性心內膜炎

D.上呼吸道感染

E.風濕活動

心血管內科主治醫師考試真題答案

1.B

2.B

3.D

4.D

5.E

6.E

7.E

8.E

9.D

10.A

11.B

12.D

13.A

14.D

15.C

16.C

17.C

18.A

19.D

20.D

21.A

22.C

23.B

24.D

25.D

26.C

27.C

28.C

29.D

30.D

31.D

32.C

33.B

34.B

35.D

36.D

37.E

38.B

39.C

40.A

41.E

42.C

43.C

44.C

45.D

46.B

47.E

48.A

49.E

50.C

心血管內科主治醫師考試真題和答案

第三篇：醫學考研真題總結

醫學考研真題總結——內科學題目中的“之最”

已考“之最”

24.缺鐵性貧血診斷的最可靠依據是血紅蛋白及骨髓貯存鐵均減少（1989）

25.白血病發生齒齦腫脹以哪一類型為最多見？急性單核細胞型（1989）

9.緩解急性心肌梗塞劇烈疼痛效果最好的藥物是嗎啡（1989）

11.診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性的是 心包摩擦音（1989）

12.肺炎球菌肺炎的基本病理改變，主要為肺泡內漿液及細胞浸潤性病變（1989）

42.非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要的區別是胰島素基礎值及釋放曲線不同（1993）

43.肝硬化患者在很短時間里出現腹痛和大量血性腹水，不伴有發熱，應首先考慮可能并發門靜脈血栓形成（1993）

46.治療消化性潰瘍時應用下列何種藥物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效？ 酸泵抑制劑（1993）

51.含鐵量最少的食物是牛乳（1993）

53.慢性粒細胞性白血病確診時最少見征是淋巴結腫大（1993）

101.對放射線高度敏感的腫瘤是淋巴肉瘤（1993）

102.對化療較為敏感的腫瘤是絨毛膜上皮癌（1993）

148.急性再生障礙性貧血早期表現是

起病急驟，癥狀較重 醫.學教.育網搜.集整理

感染

出血（1993）

51.肝硬化腹水患者，應首選的利尿劑是安體舒通（1997）

54.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓（1997）

67.慢性支氣管炎并發肺氣腫時，最早出現的病理生理改變是時間肺活量降低（1997）

71.高血壓病死亡原因最常見的是腦血管意外（1997）

73.最常伴發急性左心功能衰竭的疾病是急進性高血壓（1997）

74.哪項急性風濕病變伴發心臟炎的機率最低？舞蹈病（1997）

109.對診斷冠心病最有價值心室及冠狀動脈造影檢查（1997）

110.對左心功能判斷最有價值漂浮導管檢查（1997）

8.肺癌肺外表現中，以下哪項量常見？杵狀指（趾）和肥大性骨關節病（1992）

57.胸水檢查為：血性，比重1.020，蛋白定量39g／LDH503 U／L，葡萄糖定量2.4mmol／L，ADA110U／L，最可能的診斷為結核性胸水（2000）

151.心電圖Ⅱ、III、AVF、V6、V7導運動后出現ST段水平下降，最可能涉及的冠狀動脈有

右冠狀動脈 醫.學教育網整理

左回旋支（2000）

10.下列哪項檢查對肥厚型梗阻性心肌病最有診斷價值？ 超聲心動圖（1990）

19.對急性腎小球腎炎診斷最有意義的是血尿和紅細胞管型（1990）

21.尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是進行血液透析（1990）

26.下列哪種疾病最易引起明顯脾腫大？慢性粒細胞白血病（1990）

29.用碘131治療甲狀腺功能亢進癥，最常見的并發癥是甲狀腺癌變（1990）

13.為確定有無甲亢，下列哪試驗最有價值？T3、T4（1991）

26.Crohn病與腸結核最主要的鑒別在于肉芽腫有無干酪樣壞死（1991）

33.早期胃痛最常見的類型是凹陷型（1991）

43.肺功能測定對于診斷肺氣腫有決定性的意義。常用的有以下幾項，哪項最有價值？殘氣量，殘氣量／肺總量（％）測定（1991）

52.感染性心內膜炎最常見于風濕性心臟病二尖瓣關閉不全（1991）

72.診斷慢性胃炎最可靠的依據是

A.慢性上腹痛在餐后加重B.X線胃腸鋇餐栓查

C.胃泌素胃液分析D.胃脫落細胞檢查

E.以上都不是（答案E）（1991）

155.有機磷農藥中毒首選的藥物

解磷定

抗膽堿能藥物（1991）醫學教.育網搜集

49.妊娠合并甲亢時的治療應首選丙基硫氧嘧啶（1994）

58.判斷胃酸缺乏最可靠的指標是MAO為0（1994）

69.洋地黃最適宜治療下列哪項引起的急性肺水腫？快速心室率的陣發性心房纖顫（1994）

59.再生障礙性貧血治療有效的一般病變中，下列哪項恢復最困難？血小板（1996）

68.在心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價值的心音是第一心音和第四心音（1996）

107.解除有機磷中毒時煙堿樣毒性作用，首先 解磷定（1996）

108.解除有機磷中毒時毒蕈堿樣毒性作用，首先 阿托品（1996）

68.下列各種類型急性白血病中，哪一種最常發生中樞神經系統白血病？急性淋巴細胞性白血病（1995）

71.甲亢危象的治療，下列哪組最理想？丙基硫氧嘧啶＋碘劑＋心得安＋強的松（1995）

111.風心病廿年，心房纖顫五年，心率152次／分，首選藥物控制心室率（1995）

112.急性下壁心肌梗塞，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，心率56次／分，血壓13／8kpa.首選臨床觀察心律變化（1995）

92.上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是內窺鏡檢查（1995）

2.下列哪一疾病的門脈高壓最顯著？血吸蟲病性肝硬化（1988）

5.心房撲動時，為轉律首先選用電復律（1988）

7.治療自發性心絞痛最有效的藥物是硝酸甘油酯口服（1988）

40.診斷肺癌首選的檢查方法是支氣管鏡檢查（1988）

53.下列哪項對診斷預激綜合征最有價值？心內電生理檢查（2001）

62.下列哪一種并發癥在潰瘍性結腸炎最少見？瘺管形成（2001）

67.NHL最常累及胃腸道的部位是回腸（2001）

47.左心衰竭最早出現的臨床癥狀是勞力性呼吸困難（1998）

48.下列哪項心電圖表現是確定室性心動過速診斷的最主要依據？心室奪獲與室性融合波（1998）

59.男性，50歲，一天來寒戰高熱（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咯痰呈磚紅色膠凍狀。量多，查體輕紫紺，BP10.7／6.7kPa（80／50mmHg）。左肺叩濁音，呼吸音低，X胸片左肺呈多發性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為克雷白桿菌肺炎（1998）

61.引起ITP病人出血的機制中，下列哪項最不可能？

A.血小板破壞過多B.血小板生成減少

C.毛細血管管通透性增加D.血小板第3因子異常

E.血小板功能異常（答案D）（1998）

64.急進性腎炎臨床最突出的表現是少尿或無尿（1998）

71.下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見？肝炎后肝硬化（1998）

72.克隆（Crohn）病最常見的并發癥是 腸梗阻（1998）

54.Ⅱ型呼吸衰竭最常見于下列哪一種疾病？ 慢性阻塞性肺疾病（2002）

56.COPD并發肺心病急性加重時，采取的治療措施中最重要的是控制肺部感染（2002）

60.結核性胸膜炎治療過程中應用乙胺丁醇。最易出現的不良反應是球后視神經炎（1999）

61.下列H2RA藥物中，抑酸作用最強且持久而副作用少的是法莫替丁（2002）

69.NHL累及胃腸道的最常見部位是回腸（2002）

74.對確診SLE和判斷其活動性參考價值最大的抗體是抗dsDNA抗體（2002）

60.肺炎球菌肺炎伴休克患者，首選補充血容量的液體為低分子右旋糖酐（1999）

115.發生炎性息肉最多見于潰瘍性結腸炎（1999）

116.發生腸內瘺可見于腸克隆病（1999）

24.治療缺鐵性貧血的最后目標是 血紅蛋白正常及補足骨髓貯存鐵（1990）

17.急進性腎炎持續少尿伴高鉀血癥時的首選治療措施是 血液透析（1990）

第四篇：2013考研政治真題解析

2013考研政治真題解析：從毛中特分析題看十八大

報告

2013年的考研政治已落下帷幕，縱觀今年的考研政治試題，其突出特點就是時政性較強，尤其是十八大報告的內容表現的淋漓盡致。毛中特分析題的知識點就涉及到了十八大的內容，下面對此內容做一解析： 毛中特的分析題35題考的是有關社會主義基層民主制度的建設問題。通過材料可以看出，講的是浙江武義縣后陳村有關財務方面的制度創新，實現了透明化，解決了很多問題。由此材料，本題設置了兩個題目。第一個題目是后陳村是如何通過制度創新來保證權利是在陽光下運行的。第二個題目全國第一個村務監督委員會的建立，對于推進基層民主制度的建設有何啟示？本題目考查的知識點是中國特色社會主義的民主政治，涉及到了第九章的一點兒內容。但是，從此題目回答的具體內容來看，應該說和我們教材中的相關考點沒有太直接的聯系，它比較直接聯系的是黨的十八大報告。

那么黨的十八大報告，就我國政治體制改革問題提出了七項任務，其中一項任務就是強調要完善基層民主自治的制度，所以說這道題目主要針對黨的十八大報告這一有關政治體制改革的背景來命題的。我們首先來看第一個問題。

第一個題目講的是后陳村如何通過制度的創新來保障權利在陽光下運行。后陳村的這個制度創新其實也就是黨的十八大報告所強調的要建立健全權力運行制約和監督體系。堅持用制度管權管事管人，保障人民知情權、參與權、表達權、監督權，是權力正確運行的重要保證。要確保決策權、執行權、監督權既相互制約又相互協調，確保國家機關按照法定權限和程序行使權力。堅持科學決策、民主決策、依法決策，健全決策機制和程序，建立決策問責和糾錯制度。凡是涉及群眾切身利益的決策都要充分聽取群眾意見，凡是損害群眾利益的做法都要堅決防止和糾正。推進權力運行公開化、規范化，完善黨務公開、政務公開、司法公開和各領域辦事公開制度，健全質詢、問責、經濟責任審計、引咎辭職、罷免等制度，加強黨內監督、民主監督、法律監督、輿論監督，讓人民監督權力，讓權力在陽光下運行。材料里邊首先體現的就是信息公開，在后期討論的比如說垃圾清運招標會上所采取的這個決策的過程，其實就體現了參與的特點。那么十八大體現了強調對權利進行監督，后陳村之所以能夠解決一些長期以來的棘手問題，那么其中一個非常重要的制度創新，專門成立了村務監督委員會，使得權利從產生，決策，運行到最后的結果，都始終在監督委員會的監督下來實現的。從而能夠使得權利真正的為當地的村民造福，為當地村民的切身利益服務。所以，后陳村他們所實現的這個制度的創新，就是體現了黨的十八大報告所強調的政治體制改革的內容。可見，第一問主要是扣著十八大政治體制改革的重點來出的問題。如果考生能夠對黨的十八大報告比較熟悉。特別是對怎樣完善基層民主政治制度比較熟悉的話，此題的答案就容易寫出來。

第二個題目問的是全國第一個村務監督委員會的建立對推進基層民主制度的建設有何啟示？當然我們首先從材料當中可以看到，它的這種做法成立了村民監督委員會，確保了基層的權利是在陽光下運行的，那么他們的啟示應該怎么把握，對于我們完善基層制度有什么意義，這就要聯系黨的十八大報告精神。十八大報告指出基層群眾自治制度的完善需要確定四個重點，即擴大有序參與、推進信息公開、加強議事協商、強化權力監督。從這四個方面入手，從制度上進一步完善這項基層民主自治制度。浙江武義縣后陳村通過成立的全國第一個村務監督委員會，對我國建立鄉村“陽光權力體系”共建和諧社會帶來重要啟迪，村務監督委員會這一制度創新已被寫進《中華人民共和國村民委員會組織法》并在全國推行。這說明需要我國健全基層黨組織領導的充滿活力的基層群眾自治機制，以擴大有序參與、推進信息公開、加強議事協商、強化權力監督為重點，拓寬范圍和途徑，豐富內容和形式，保障人民享有更多更切實的民主權利。全心全意依靠工人階級，健全以職工代表大會為基本形式的企事業單位民主管理制度，保障職工參與管理和監督的民主權利。發揮基層各類組織協同作用，實現政府管理和基層民主有機結合。

對于本題來說，它有一定的難度，通過今年毛中特的分析題，對我們2014年考生來說有極其重要的啟示，這門課的分析題考查的知識點是中特體系，而中特體系的分析題，往往是和最新的中央精神緊密相關的，時政性的特點較強。從以上對此題的解析中可以看到，十八大的精神在今年概論的分析題當中得到了直接的貫徹，本題涉及到教材知識點的地方并不是很多，只有把十八大報告相關的內容掌握好了，那么這道題也才能做出準確回答。所以，以后在復習毛中特的時候，不僅要重視教材理論考點，而且還要特別注意把握好中央的會議精神，使得考研取得成功。

最后祝愿2013年考生金榜題名！

第五篇：山東省住院醫師規范化培訓第二階段心血管內科真題整理

單選題共30題（30分）

2007年、2010年、2011年、2012年

判斷題，共20題（20分）

2007年、2010年、2011年、2012年

名詞解釋（10分）

2007年 1.病竇綜合征：病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome，SSS)簡稱病竇綜合征，又稱竇房結功能不全。由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導障礙，從而產生多種心律失常和臨床癥狀。嚴重的竇性心動過緩，每分鐘少于50次。竇性停搏和（或）竇房阻滯。心動過緩與心動過速交替出現。心動過緩為竇性心動過緩，心動過速為室上性心動過速，心房顫動或撲動。慢性心房顫動在電復律后不能轉為竇性心律。持久的緩慢的房室交界區性逸搏節律，部分患者可合并房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。

2.心肌冬眠：近年來大量研究表明，心肌缺血后心肌功能狀態和心肌存活與否直接取決于心肌缺血的嚴重程度和持續時間：①嚴重、持續的心肌缺血(包括冠狀動脈完全阻塞引起的)導致局部心肌收縮功能的完全喪失和心肌的壞死。②嚴重短暫心肌缺血(一般＜20min)后，心肌細胞雖未發生壞死，但心肌功能延遲恢復，即使心肌血流得到有效灌注，仍需要數小時乃至數天數周才能恢復，稱為心肌震蕩(myocardialstunning，又有譯為心肌頓抑)。③慢性持續心肌缺血，心肌通過自身調節而使收縮功能減低，減少能量消耗，以保證心肌細胞存活，防止不可逆損傷，從而導致心功能持續降低，稱為心肌冬眠(myocardialhibernation)。

3.心臟性猝死： 4.急性冠脈綜合征

2010年（10分）1.心臟性猝死：由各種心臟原因所引起的、以急性癥狀開始1小時內驟然意識喪失為前驅的自然死亡。心臟性猝死最可能的原因是心血管功能的障礙，使腦血供突然停止而喪失意識，最后導致生物學死亡。

2.房室傳導阻滯；房室傳導阻滯（atrioventricular block，AVB）簡稱房室阻滯。是心臟傳導阻滯中最常見的一種。正常的心臟電發動機是竇房結，它發放電沖動，隨即通過心房肌傳遞，抵達房室結及左心房，然后到達希氏束和浦肯野細胞激動心室肌，完成一次心臟收縮電活動。發動機故障，即是病態竇房結綜合征；電路故障，即是傳導阻滯。發生在心房和心室之間的稱為房室傳導阻滯。

3.心臟指數；心臟指數(心指數 cardiac index)是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數值。進而可以將體型大小不一的患者進行直接比較。心臟指數（升/分鐘/平方米）=[ 心率（次/分鐘）x 每搏指數（毫升/平方米）]/1000

4.高血壓腦病；高血壓腦病是指腦細小動脈發生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發生急性障礙，也可能腦內小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導致腦水腫和顱內壓增高，引起的一系列臨床表現 5.心肌梗死擴展：是指梗死區范圍擴大，即壞死心肌數量增加，實際是一種早期再梗死的表現。多發生于心肌梗死后24 小時到出院的一段時間內。其組織學基礎為梗死區周圍又有新的壞死灶，大多分布于與梗死部位同一血供的危險區內。其發生機制可能是梗死冠狀動脈出現自發再通后再次完全閉塞，因此更常見于梗死范圍小的病人。

2011年（10分）

1、舒張性心力衰竭：舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure，DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下，由于心室舒張不良(心室順應性減退和充盈障礙)使左室舒張末壓(LVEDP)升高，而致肺淤血。它主要見于心室肥厚如高血壓和肥厚性心肌病時，這一類病變將明顯影心室的充盈壓，當左室舒張末壓過高時，肺循環出現高壓和淤血，即舒張性心功能不全，此時心肌的收縮功能尚可保持較好，心臟射血分數正常，故又稱為LVEF正常（代償）的心力衰竭

2、心肌梗死后綜合征：心肌梗死后綜合征（postinfarction syndrome）也稱Dressler綜合癥，發生率約10%，與心肌梗死后數周至數月內出現，可反復發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛、白細胞增多和ESR增快等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。

3、非ST段抬高型急性冠脈綜合征：非ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）包括：不穩定型心絞痛（UAP）及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，以往稱后者為非Q 波型心肌梗塞(NQMI)。是由不穩定性動脈粥樣硬化斑塊引起的梗塞相關動脈的不完全閉塞性血栓，是以血小板為主的“白血栓”形成，不同于 ST 段抬高型的急性冠脈綜合征的冠脈內閉塞性的“紅血栓”。

4、抗心律失常藥物的致心律失常作用：抗心律失常藥物的致心律失常作用是指這類藥物能引起新發心律失常出現或原有心律失常加重，如室性 抗心律失常藥使用需注意安全，早搏發作頻度增加（3~10倍），室性心動過速速率加快（10%以上），由非持續性室速變為持續性室速，由單形性變為尖端扭轉型室速或惡化為室顫。所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用，其發生率為6~36%，其機制與心電沖動形成或傳導障礙有關。易患因素或誘因包括反復發作或持續性室速、左室功能不全、心肌缺血、傳導阻滯、Q-T間期延長、電解質（鉀、鎂等）紊亂、藥物使用不當、肝腎功能差、藥物配伍不合理等。這類藥物的抗心律失常作用與促心律失常作用幾乎并存，對正常心肌的抗心律失常作用較小，對病態（缺血、肥大、心衰）心肌，其促心律失常作用較大。

5、起搏器綜合征：起搏器綜合征(pacemakersyndrome)是指起搏器植入后由于血流動力學及電生理學方面的異常而引起的一組臨床綜合征。只要房室分離，任何起搏模式均可以發生。一般多見于VVI起搏方式，主要表現為神經癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭。在臨床發生暈厥者約為38%。發生病因是多因素的：①房室同步收縮喪失，可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上；②房室瓣關閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負荷；③心房壓力增高，抑制了周圍血管正常的收縮反射，導致血壓下降；④右心室起搏致使雙心室收縮不同步；⑤心室、心房電活動的室房逆向傳導等。

2012年（10分）

1.加速性室性自主心律2.肥厚型心肌病3.慢-快綜合征4.高血壓腦病5.急性心力衰竭

四、2007年 簡答題（40分）1.抗心律失常藥物的應用原則

抗心律失常藥是一類用于治療心臟節律紊亂的藥物。對心律失常的認識與診治理念有更新，目前一般認為室性早搏大多數為功能性，功能性早搏除非需要對癥治療，絕大多數應該無需抗心律失常藥物治療。如要去除誘因，可服鎮靜劑或β受體阻滯劑，以消除緊張。治療可選用不良反應較小的藥物，如β受體阻斷劑、美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮等，也可適當輔用中成藥。胺碘酮或奎尼丁等藥物的臟器毒性大，致心律失常危險也較高，治療時一般不采用。器質性心臟病室性早搏應針對基礎心臟病治療，控制病因，糾正低鉀、低鎂、洋地黃中毒等原因。

室速治療研究顯示，院外心臟驟停搶救中應用胺碘酮，患者生存率比采用利多卡因高，復發率較低。故目前指南主張首選胺碘酮治療室速。若患者血液動力學不穩定，應立即電復律或電除顫，準備心肺復蘇，糾正誘因，治療原發病。胺碘酮或索他洛爾可作為惡性室性心律失常的二級預防藥物，或者與埋藏式復律除顫器（ICD）合用。

2.心尖區聞及3/6級收縮期雜音有哪些疾病 3.心衰的常見誘因

4.急性心肌梗死的溶栓指征和禁忌證

5.不宜應用洋地黃的情況6.急性心肌梗死的主要并發癥 2010年

1、NYHA心功能分級；

2、寬QRS波心動過速可見哪些心律失常？

3、心尖部聞及3/6級收縮期雜音可見于哪些疾病？

1.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全：在我國為最常見病因，常伴有二尖瓣狹窄和主動脈瓣損害。

2.二尖瓣脫垂：部分為其他遺傳性結締組織病（如馬方綜合征）的表現之一。

3.冠心病，心肌梗死：由于左室乳頭肌或基底的左室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，致乳頭肌功能失常。腱索斷裂：多數原因不明（特發性），偶可繼發于二尖瓣脫垂，后葉腱索受累較多見。

5.二尖瓣環和環下部鈣化：為老年退行性改變。

6.感染性心內膜炎：贅生物破壞瓣葉邊緣、瓣葉穿孔或炎癥愈合后瓣葉攣縮畸形

7.左室顯著擴大：瓣環擴張和乳頭肌側移所致。

8.其他少見原因：先天性畸形、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、肥厚型梗阻性心肌病、心內膜心肌纖維化和左房粘液瘤等。

4、急性心肌梗死溶栓禁忌癥？

5、急性心肌梗死并心源性休克血流動力學指標級處理？

6、心衰常見誘因？

7、心絞痛分型？

2011年

1、心肌病的分型：

心肌病（DDM）是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結構改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變。其臨床表現為心臟擴大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般與病毒感染、自身免疫反應、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關。其類型包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分類的心肌病、特異性心肌病。

（1）擴張型心肌病：特點是以左心室(多數)或右心室有明顯擴大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。

（2）肥厚型心肌病：特征為心室肌肥厚，尤其是室間隔呈不對稱性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病緩慢，早期表現為勞累后呼吸困難、乏力和心悸。超聲心動圖對本病診斷價值很大，表現為室間隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3：1。

（3）限制型心肌病：以心內膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。超聲心動圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內膜增厚和心室舒張功能嚴重受損。

2、血壓水平的定義（正常血壓、正常高值、1、2、3級高血壓、單純收縮期高血壓）

按WHO的標準，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓>139mmHg和/或舒張壓>89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

類 別 理想血壓 正常血壓 正常高值 高血壓 收 縮 壓（mmHg）舒 張 壓（mmHg）

<120 120～129 130～139

<80 80～84 85～89 ≥140 ≥90 90 ～99 100 ～109 1級高血壓（輕度）140 ～159 2級高血壓（中度）160 ～179 3級高血壓（重度）≥180 單純收縮期高血壓 ≥140

3、ＰＣＩ的臨床適應癥

≥110 <90 冠心病介入治療適應癥主要有：(1)心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，冠脈狹窄病變顯著的患者。(2)冠脈介入治療后心絞痛復發，管腔再狹窄的患者。(3)急性ST段抬高心肌梗死發病12小時內；或發病12~24 小時以內,并且有嚴重心力衰竭和(或)血流動力學或心電不穩定和(或)有持續嚴重心肌缺血證據者可行急診PCl。(4)冠狀動脈搭橋術后復發心絞痛的患者。

４、慢性收縮性心力衰竭的心肌重構改變：收縮性心力衰竭的臨床表現為：(1)左心室增大、左心室收縮末期容量增加及lvef≤40%。(2)有基礎心臟病的病史、癥狀及體征。(3)有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀。

5、陣發性室上速的臨床治療

陣發性心動過速是一種陣發性過速而整齊的心律，其特征是突然發作和突然停止，可分為房性、結性、和室性。房性與結性心動過速有時難以區別，常統稱為室上性心動過速，簡稱室上速。

治療：

（一）急性發作的治療 發作持續或有器質性心臟病者，應盡早控制其發作。1.刺激迷走神經①用壓舌板刺激懸雍垂誘發惡心嘔吐。②深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作（Valsalva法）或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作（Muller法）。③頸動脈竇按摩。④壓迫眼球。2.藥物治療①異搏定。②西地蘭。③三磷酸腺苷酶（ATP）。④胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注。3.同步直流電復律上述方法治療無效時，可考慮同步直流電復律。但洋地黃中毒所致的心動過速及有低血鉀者不宜。4.可經食道心房調搏術，用超速刺激或短陣猝發刺激終止心動過速。

（二）擇期手術：目前最佳的選擇是射頻消融術。

6、繼發性高血壓的病因

繼發性高血壓是指繼發于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現。是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。（1）腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；（2）大血管病變，如大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發性大動脈炎等；（3）妊娠高血壓綜合征,多發生于妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠；（4）內分泌性病變，如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等；（5）腦部疾患，如腦瘤、腦部創傷等；（6）藥源性因素，如長期口服避孕藥、器官移植長期應用激素等。

7、冠心病的分型

一、隱匿型：患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側支循環，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。

二、心絞痛型：在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。

三、心肌梗死型：在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。

四、心力衰竭型：（缺血性心肌病）心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。

五、猝死型：分類標準患者心臟驟停的發生是由于在動脈粥樣硬化的基礎上，發生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。

2012年

1.NYHA心功能分級： 紐約心臟病協會（NYHA）分級：僅適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力括動輕度受限制。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。

2.陣發性室上速的治療：

是指頻率>100次/min和QRS波時限≥120ms的心動過速。室性心動過速（VT）和部分室上性心動過速（SVT）均可以表現為WCT。

WCT的主要病因有三種：①VT，占80％左右，②SVT伴差傳或束支傳導阻滯，約占15％~20％，③SVT經房室旁路前傳（包括各種預激性心動過速、逆向型AVRT、Mahaim纖維參與的心動過速）。占1％-5％。三者引起QRS波增寬的共同機制是：將正常兩側心室同時除極的過程改變為先左心室后右心室（或反之）的先后順序除極，其結果是延長了心室的整個除極時間，造成QRS波群增寬。

其他少見的原因有心室肌之間緩慢傳導、心室瘢痕、高鉀血癥、起搏器介導性心動過速等。

3.急性心肌梗死的溶栓藥物及再通指標 4.繼發性高血壓的常見病因 5.二尖瓣狹窄的常見并發癥

6.根據2005高血壓指南修訂版，高血壓的用藥原則 7.亞急性感染性心內膜炎的抗生素用藥原則 5.不宜應用洋地黃的情況

適應癥：①各種心臟病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房顫動、心房撲動、房性心動過速、陣發性房室交界區心動過速、反復性心動過速。

禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過敏。

非適應癥(相對禁忌癥)：病竇綜合征，II度以上房室傳導阻滯，單純二尖瓣狹窄并竇性心律、肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗塞發病72小時內，預激綜合征。室性心動過速，低鉀低鎂。

6.急性心肌梗死的主要并發癥

1、乳頭肌功能失調或斷裂心尖區出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，多發生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗。

2、心臟破裂常在起病1周內出現，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔，在胸骨左緣3～4肋間出現響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，但有的為亞急性。

3、栓塞見于起病后1～2周，可引發腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。

4、心室壁瘤多見于左心室。左側心界擴大，心臟搏動廣泛，搏動減弱或反常搏動。ST段持續升高，X線和超聲可見左室局部心緣突出。

5、心肌梗死后綜合征發生率約10%。于心肌梗死后數周至數月內出現，可反復發生，表現為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發熱，胸痛等癥狀。可能為機體對壞死物質過敏。