第一篇：二甲醫(yī)院工作計劃

篇一：二甲醫(yī)院2015年工作計劃

同心同力 扎實推進 為我院邁向新臺階而努力奮斗

（xx市xx醫(yī)院2015年工作實施計劃）《討論稿》

2015年是我院全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，以總書記提出的“四個全面”講話精神為指針，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，堅持以兩個效益為中心，主動適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)，把轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)放到重要位臵，狠抓項目落實，突出創(chuàng)新驅(qū)動，強化風(fēng)險防控，深化整頓“四風(fēng)”。強力推進“文化領(lǐng)院、管理治院、人才興院、廉潔正院、服務(wù)立院、特色辦院”目標，繼續(xù)加強“六型”醫(yī)院建設(shè)。通過全院上下同心同力的艱苦努力下，使醫(yī)院綜合實力和可持續(xù)發(fā)展能力提檔升級，實現(xiàn)年業(yè)務(wù)收入增幅在15%左右，力爭突破億元目標。特制定本年度工作計劃如下：

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導(dǎo)，與黨中央保持高度一致，以提高技術(shù)服務(wù)水平、保障質(zhì)量安全為主線，實現(xiàn)各項工作進入科學(xué)、良性發(fā)展軌道；以加強重點學(xué)科建設(shè)、進一步深化標準化管理為動力，逐步完善科室協(xié)調(diào)共進的新格局；以助力京張聯(lián)合申奧和京冀一體化發(fā)展為契機，力求在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)、績效考核、文化建設(shè)、經(jīng)營理念等方面取得新突破。實現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境、干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境及人文環(huán)境進一步改善，服務(wù)態(tài)度進一步好轉(zhuǎn)，職工待遇進一步提高，項目及設(shè)施建設(shè)進一步完善，推進我院又好又快地向三級醫(yī)院發(fā)展的步伐。

二、工作重點

（一)以健全質(zhì)量管理體系為核心，推進?標準型?醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)以特色帶動綜合發(fā)展的新常態(tài)

1、提升醫(yī)療質(zhì)量：緊緊圍繞“質(zhì)量、數(shù)量、安全”這一主題，全面落實“醫(yī)院管理年活動”提出的各項工作要求：一是嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。建立健全醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系，充分發(fā)揮院科兩級質(zhì)量管理組織的作用，兩級醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理小組每月分別組織兩次質(zhì)控檢查活動，有記錄，有通報，重點加強對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理。主管院長要定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全工作，確立質(zhì)量與安全工作階段性重點目標及措施，明確標準，嚴格規(guī)范，專項檢查，專人管理，確保形式、內(nèi)容、記錄及整改落實到位。二是堅持三級醫(yī)療查房制度。嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高以上專家查房，業(yè)務(wù)院長每周要堅持查房2個科室，特別是對住院30天以上的患者要重點查房提出指導(dǎo)性意見，確保對質(zhì)量安全評估提前干預(yù)。三是嚴格病歷書寫質(zhì)控管理制度。醫(yī)務(wù)科要進一步嚴格監(jiān)控運行病歷的時效性和歸檔病歷的甲級率，每月組織一次病例討論，嚴抓運行病歷質(zhì)量，嚴格按照《xx市xx醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》和電子病歷樣板規(guī)范的要求，對住院病歷的書寫推進標準化。每月抽查每位住院醫(yī)師病歷，20%歸檔病歷甲級率要達到95%以上，對各科室存在的問題提出針對性的整改意見，并進行質(zhì)量追蹤，實施季獎懲和通報辦法。四是加強醫(yī)療安全及風(fēng)險防范管理，完善并嚴格執(zhí)行各種協(xié)議書及知

情同意書的簽署制度凡高額耗材的使用、目錄外用藥及特殊檢查，必須嚴格落實審批和告知簽字。在診療過程中應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施向患者說明，需實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療及具有醫(yī)療風(fēng)險等必須取得書面同意，有效預(yù)防糾紛。定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，從控制醫(yī)療缺陷入手，及時通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗。對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，嚴格按照國家衛(wèi)計委《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》及xx市《關(guān)于醫(yī)患糾紛醫(yī)療事故處罰辦法》執(zhí)行。五是嚴格實行抗菌藥物分級管理制度，對“特殊使用”類抗菌藥物實行嚴格的審批制度。嚴格執(zhí)行處方點評管理規(guī)范。每月檢查處方600份，對超劑量用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥、違反聯(lián)合用藥原則、針對性不強的“大包圍”用藥等現(xiàn)象，進行周檢查、月通報、季獎懲。六是加強環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理，特別是重點病種質(zhì)量、手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量等的重點監(jiān)控。實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，特別是重點完成“高齡患者術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理”的標準及科研項目。七是做好與北京301醫(yī)院的遠程會診技術(shù)對接工作，認真組織觀摩每周二的病例討論講座，要有簽到，有記錄。八是不斷加強信息化的管理，熟練掌握電子病歷系統(tǒng)的各項技能，全面改善患者住院病歷的時效性控制。進一步推進臨床路徑信息化管理工作，擴大路徑病種范圍，年內(nèi)將臨床路徑病種發(fā)展到20種，住院病人臨床路徑管理率達到30 %。九是臨床科室配合醫(yī)技科室做好質(zhì)量管理與協(xié)調(diào)互動。臨床檢驗、超聲等項目要滿足臨床需要，并能覆蓋醫(yī)院各臨床科室所診治的病種。醫(yī)務(wù)科要建立“病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的相關(guān)制度與流程”，檢查病理科室病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通記錄、病理討論記錄。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理，抽查影像診斷報告書，審查其規(guī)范性及準確性。檢查放射科工作人員及受檢者的防護措施，進行放射安全事件應(yīng)急演練。十是建立醫(yī)療缺陷干預(yù)管理工作制度：一要制定標準，建立院科兩級醫(yī)療缺陷管理責(zé)任制，采取明確定義，找出缺陷；嚴格掌控，責(zé)任到人。采取科室自查、醫(yī)院抽查、專家核實等方法，自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20％，醫(yī)務(wù)科組織抽查，經(jīng)核實的醫(yī)療缺陷，醫(yī)務(wù)科書面提交科室，科主任負責(zé)督促整改。二要建立醫(yī)療缺陷的抽查和質(zhì)詢制度。對整改不到位或拒不整改的，分別由醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢，督促整改并提出處罰建議。三要建立醫(yī)療缺陷管理檔案，記錄全院個人醫(yī)療缺陷和獎罰情況，醫(yī)療缺陷認定結(jié)果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤，與醫(yī)師個人績效掛鉤。

2、提升護理質(zhì)量：一是繼續(xù)實行護理質(zhì)量三級管理體系和院科兩級質(zhì)控體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，定期進行檢查、點評考核，要有完整記錄，列入季獎懲范圍，確保各項護理質(zhì)量達到標準要求。二是加強護理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與考核，重點監(jiān)督護

理核心制度的執(zhí)行情況，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，落實擇期手術(shù)后并發(fā)癥的上報，定期檢測質(zhì)量監(jiān)控指標，制定整改措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術(shù)考核。制定出年度護理人員培訓(xùn)考核計劃和護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃，修訂護士分層管理及考核手冊。培養(yǎng)專科護士，成立靜脈輸液小組、壓瘡護理小組、糖尿病護理小組三個護理專業(yè)小組，通過參加理論授課、實操培訓(xùn)、外出進修學(xué)習(xí)等方式培養(yǎng)各護理專業(yè)小組成員分別完成盲穿picc臵管、picc臵管的護理、壓瘡的預(yù)防及護理、糖尿病的專科護理。四是落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，進一步規(guī)范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護理。五是進一步加強健康宣教，認真組織醫(yī)患座談會，定期征求住院患者意見，每月進行病人滿意度調(diào)查，及時改進服務(wù)質(zhì)量。為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。六是充分發(fā)揮臨床護理人才的優(yōu)勢，提升護理隊伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力，護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、疑難病例討論，為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展總結(jié)、積累臨床經(jīng)驗。

3、加強門急診管理：一是不斷強化門、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，制定突發(fā)事件預(yù)警機制及處理預(yù)案，落實各種預(yù)案與措施，對急診醫(yī)護人員不定期進行急救技術(shù)考核。每年組織1次急救技能培訓(xùn)，進行2次急救演練，進一步提高診療水平和突發(fā)事件的應(yīng)急能力。二是加強急診質(zhì)量全程監(jiān)

篇二：創(chuàng)二甲醫(yī)院工作計劃

創(chuàng)二甲醫(yī)院工作計劃

開拓進取團結(jié)拼搏爭創(chuàng)“二級甲等”醫(yī)院—白全龍院長在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院動員大會上的講話同志們：過去的一年，我們在上級黨委的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)院各項工作取得了好成績，“兩個效益”有新的突破，創(chuàng)下了歷史最好水平。2008年，擺在我們面前的任務(wù)光榮而艱巨。我們的年初工作計劃明確提出今年的中心工作是“開拓進娶團結(jié)拼搏、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”。今天，我們召集全院職工舉行創(chuàng)建“二甲”動員大會，目的就是進一步落實今年制定的工作目標。

一、提高認識、統(tǒng)一思想，牢固樹立“分級管理”意識。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)也發(fā)生著日新月異的變化。同時也促進了現(xiàn)代化醫(yī)院管理的進一步完善。科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理強化了醫(yī)院管理的效能。在實現(xiàn)現(xiàn)代化的過程中，管理工作的作用和科學(xué)技術(shù)的作用有著同等重要性。在任何有成效的業(yè)務(wù)工作中，良好的技術(shù)能力和健全的管理工作往往是提高技術(shù)水平的先導(dǎo)。在當今經(jīng)濟高度發(fā)展、知識整體優(yōu)化的年代，管理作為一門科學(xué)，比以往任何時候都受到重視，實踐證明，事業(yè)的發(fā)展往往與先進管理方法的應(yīng)用成正比。醫(yī)院管理是一門應(yīng)用科學(xué)，它做為管理科學(xué)的一個分支，即與醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，又與社會科學(xué)相聯(lián)系。單純的行政措施已不適應(yīng)社會事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要。實現(xiàn)現(xiàn)代化必須要有現(xiàn)代化管理意識。醫(yī)院是個比較復(fù)雜的體系，專業(yè)分科越來越細，設(shè)備精密復(fù)雜，醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量要求越來越高。同時要求各專科之間，專科和醫(yī)療技術(shù)部門之間以及后勤支持系統(tǒng)之間相互滲透，相互聯(lián)系和依存，成為一個有機整體。管理好一個醫(yī)院，使之在有效控制下井井有條地運轉(zhuǎn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，要靠科學(xué)管理。為了全面促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，根據(jù)我國衛(wèi)生資源實際，借鑒國外醫(yī)院管理經(jīng)驗，國家推行了符合我國國情的“醫(yī)院分級管理”模式。有效的推動了各級醫(yī)院整體水平的提高。對我國衛(wèi)生資源的重組、規(guī)劃、配置、投入、發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。同時為我國醫(yī)院管理與國際接軌搭起了高起點的平臺。我們面對的是新世紀，面對的是更加開放的醫(yī)療市場，在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟必須樹立“競爭意識、特色意識、質(zhì)量意識、創(chuàng)新意識”，而這必須通過加強醫(yī)院的管理，深化醫(yī)院改革來實現(xiàn)。科學(xué)的管理是實現(xiàn)這一目標的重要手段。“醫(yī)院分級管理”是科學(xué)管理最有效措施。因此要求全院職工提高認識，統(tǒng)一思想，把全部精力集中到“分級管理”工作中來，不能滿足于現(xiàn)狀，要與時俱進，解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、深化管理，要充分重視“分級管理”在醫(yī)院建設(shè)中的重要性、必要性和緊迫性。從思想深處形成只有搞好“分級管理”醫(yī)院才能生存，才能發(fā)展的憂患意識。這是事業(yè)不斷發(fā)展的蓄發(fā)動力。

二、繼續(xù)發(fā)揚艱苦奮斗精神，努力實現(xiàn)“二甲”目標。醫(yī)院“分級管理”是醫(yī)院改革的主要組成部分，是醫(yī)院管理體制上的一項重大改革。它涉及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，設(shè)備條件、技術(shù)素質(zhì)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護理質(zhì)量科研、教學(xué)及行政后勤管理等各個部門，是一項系統(tǒng)工程，工作量之大，工作難度之高可想而知，什么原因促使我們知難而進呢?一是實施“分級管理”創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”是時代的召喚，社會的要求，也是我們本身發(fā)展需要：二是，我國加入wto證明我國的經(jīng)濟地位在國際上的提高，也預(yù)示著打開國門全方位改革

開放的到來，外資將大規(guī)模進軍我國的各個領(lǐng)域，醫(yī)療行業(yè)也不例外，將會受到猛烈的沖擊，行業(yè)間的競爭更加激烈無情;三是社會的發(fā)展，人類文明的進步，改善了人們的生活環(huán)境，人們對生命質(zhì)量的要求越來越高，因此對醫(yī)療質(zhì)量也提出了高標準高要求;四是社會的需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、改變著醫(yī)學(xué)老模式，“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)新模式悄然而至，把“病人為中心”和規(guī)范化服務(wù)，科學(xué)化管理概念引入現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)管理中，終結(jié)了老的經(jīng)驗管理。大環(huán)境迫使我們?nèi)ジ淖兯枷胍庾R、經(jīng)管理念和管理方式;五是我們切身體會到“分級管理”的優(yōu)勢。晉“二乙”使我們由過去的松散管理到系統(tǒng)化管理。由不規(guī)范管理到走上規(guī)范化管理，醫(yī)療護理質(zhì)量管理趨于標準化。進一步完善了醫(yī)院內(nèi)部運行、約束機制、醫(yī)院建設(shè)有目標、工作有評價，監(jiān)督檢查有標準。工作作風(fēng)大轉(zhuǎn)變，技術(shù)服務(wù)更優(yōu)化，整體功能有提高，促進了醫(yī)院的較快發(fā)展。這就證明醫(yī)院要，求生存、求發(fā)展，必須走“分級管理”的路子，沒有其它捷徑可齲因此，我們要堅定信心，戰(zhàn)勝困難，敢為人先，去實現(xiàn)我們創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”目標。我們相信這個目標一定能夠?qū)崿F(xiàn)。因為我們晉“二乙”造就了一批不怕苦、不怕累、勇于奉獻的職工隊伍;我們有抗洪搶險鍛煉出來的能打苦仗、硬仗、顧全大局的職工隊伍，我們有為集體榮譽而廢寢忘食、思想境界高、心理素質(zhì)強的職工隊伍，任何困難難不倒我們。同志們，各級領(lǐng)導(dǎo)在支持著我們;全旗24萬人民群眾注視著我們;社會各界在期盼著我們。我們要繼續(xù)發(fā)揚蒙醫(yī)人艱苦奮斗的精神，團結(jié)拼搏，發(fā)奮圖強，開拓進去，百折不撓。努力把我院建設(shè)成“二甲醫(yī)院”更好的保障廣

大勞動人民群眾的身體健康，為我旗經(jīng)濟騰飛，做出應(yīng)有的貢獻。篇三：二甲中醫(yī)院2012年工作計劃

xx中醫(yī)院

二〇一二年工作計劃

為適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展大環(huán)境，針對醫(yī)改新形勢、人民群眾醫(yī)療保健新需求及市區(qū)醫(yī)療資源分布新格局，2012年，我院將以迎接國家對三甲中醫(yī)院復(fù)評和開展“三好一滿意”活動為動力，圍繞“繼續(xù)構(gòu)建一個仁和，擴張兩個效益，突出五個重點”的總體思路，進一步推進精細管理，提升技術(shù)內(nèi)涵，擴張效益總量，保持快速發(fā)展勢頭。

一、總體目標：

全年完成門急診診療43.6萬人次；出院病人18800人次；業(yè)務(wù)收入確保2億元，力爭2.2億元；藥品收入比例比上年明顯降低；收支結(jié)余率≥6%；新一輪創(chuàng)建國家和省重點專科、學(xué)科項目取得新成果；以優(yōu)異成績順利通過國家對三甲中醫(yī)院復(fù)評；“三好一滿意”活動取得明顯成效，社會綜合滿意度達到95％以上；無重大差錯、事故和重大違紀違法事件發(fā)生。本年度在上級黨委、政府及有關(guān)部門的黨建、綜合目標及各項考核、檢查中，達標創(chuàng)優(yōu)，確保市級文明單位，爭創(chuàng)省級文明單位；全院職工工資福利水平比上年增長。

二、科室任務(wù)目標

（一）精神文明、黨建和廉政行風(fēng)建設(shè)

1.重視和支持黨建工作，堅持學(xué)習(xí)時事政治，組織科室人員積極學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)及相關(guān)法律知識，積極開展思想政治工作，加強對全科人員思想素質(zhì)的教育和培養(yǎng)。全科職工思想進步，情緒飽滿，積極向上，政令暢通。科內(nèi)團結(jié)協(xié)作，有較強的凝聚力。2.加強廉政、行風(fēng)建設(shè)，積極投入文明單位創(chuàng)建工作。根據(jù)上級部門的統(tǒng)一部署和本院的具體要求，積極開展行風(fēng)職業(yè)道德教育

和服務(wù)規(guī)范教育，推動醫(yī)院清廉衛(wèi)生，認真參加醫(yī)院舉辦的厚德講堂,提升職工幸福指數(shù),規(guī)范實施醫(yī)德考評，扎實開展“三好一滿意”、“醫(yī)療衛(wèi)生‘四走進’，金牌服務(wù)送上門”等活動，推進優(yōu)質(zhì)護理示范工程建設(shè)，投入全市衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)十大亮點評比活動，根據(jù)科室實際，優(yōu)化便民措施，推出創(chuàng)新服務(wù)新舉措；認真做好出院病員回訪工作，回訪率100%，構(gòu)建醫(yī)患和諧，在院內(nèi)外滿意度測評中，患者及社會對科室的滿意度比上年明顯提升。

3.完善廉政行風(fēng)內(nèi)控機制，杜絕商業(yè)賄賂。自覺執(zhí)行和接受對項目資金使用、財經(jīng)制度執(zhí)行的審計與監(jiān)督；嚴格對藥品、耗材、設(shè)備采購、基建投入等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管；以積極姿態(tài)落實兌現(xiàn)向社會作出的服務(wù)承諾。嚴格踐行醫(yī)患公約，保證全年無收受“紅包”、商業(yè)賄賂及其它以醫(yī)、以技、以權(quán)謀私現(xiàn)象發(fā)生。

4.嚴格執(zhí)行計劃生育政策，繼續(xù)開展“兩非”專項治理，保證無違反計劃生育政策的人和事發(fā)生。

5.支持并投入維穩(wěn)、社會治安綜合治理、安全生產(chǎn)工作，共同維護社會穩(wěn)定。做好防火、防爆、防盜等安全防范工作，消除事故隱患，保證安全無事故。科室治安狀況良好，無違紀違法行為發(fā)生。積極履行科室職能，嚴格執(zhí)行首訴負責(zé)制，主動化解各類矛盾和糾紛，杜絕上訪事件發(fā)生。

（二）工作效率與效益

醫(yī)院根據(jù)市衛(wèi)生局下達的自主經(jīng)營目標，結(jié)合往年的工作效率、效益完成及今年新增長點和發(fā)展?jié)摿η闆r，確定今年各科室的目標任務(wù)，各科室必須緊盯目標，一著不讓，努力完成。

（三）質(zhì)量與科教 1.科室建立完備的質(zhì)量管理制度體系，正常開展質(zhì)量管理考評工作。科室質(zhì)控管理規(guī)范有序。

2.繼續(xù)積極投入“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。嚴格執(zhí)行各項工作

制度、操作規(guī)范和醫(yī)療核心制度；推進臨床路徑；強化護士服務(wù)規(guī)范化；加強血液安全管理；做好急救醫(yī)療工作。各類技術(shù)指標全面實施（見附件）,達到市衛(wèi)生局目標任務(wù)績效考核標準，符合“三級甲等”中醫(yī)院評審細則和中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查評估細則要求。其中：門診處方合格率≥95%、病歷書寫合格率≥90%；門診日志齊全率100%；甲級病歷率≥90%；成分輸血率≥90%。

3.充分發(fā)揮中醫(yī)特色，不斷總結(jié)和優(yōu)化中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，推廣應(yīng)用中醫(yī)特色療法和中醫(yī)特色護理項目，以有效手段擴大中醫(yī)中藥使用率和制劑使用率：中醫(yī)臨床科室中醫(yī)治療（參與）率：門診≥85%；住院≥70%。

4.醫(yī)療技術(shù)比上年明顯進步。臨床科室年內(nèi)開展新技術(shù)、新項目不少于1項，立項在研的科研課題不少于1項。省市重點專科年內(nèi)開展新技術(shù)、新項目不少于2項。省級以上重點專科須有省以上立項或在研科研課題。5.確保醫(yī)療安全。采取扎實有效的措施消除不安全隱患，積極預(yù)防和化解各類糾紛，嚴格實行醫(yī)療事故和醫(yī)療過失行為責(zé)任追究制，保證全年無重大差錯、事故發(fā)生。

6.加強重點專科創(chuàng)建工作。年內(nèi)，按期高標準完成重點專科申報與創(chuàng)建目標任務(wù)。

7.重視臨床教學(xué)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作。強化“三基”訓(xùn)練，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，三基考試達標率達到100%。積極開展醫(yī)、護、藥等專業(yè)人員全科崗位培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行以開展中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核制度，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有計劃和制度。重視臨床帶教工作，高質(zhì)量完成南京中醫(yī)藥大學(xué)等醫(yī)藥院校實習(xí)生、基層醫(yī)院進修生及省下達的定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)技人員和全科醫(yī)師帶教培訓(xùn)任務(wù)。

8.自覺遵守醫(yī)院感染管理制度。堅持無菌操作原則，加強手衛(wèi)

生，合理使用抗生素，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，及時填報醫(yī)院感染病例登記表，確保無醫(yī)院感染事件發(fā)生。

切實做好醫(yī)療廢物分類收集、暫時貯存工作，嚴格按照規(guī)定處置醫(yī)療廢物。

（四）科室管理 1.嚴格遵守組織原則，認真執(zhí)行上級的各項指令，及時準確向職工傳達院會精神，按時保質(zhì)保量地完成對口支援基層中醫(yī)院、援疆、衛(wèi)生支農(nóng)、征兵、高考體檢等醫(yī)療衛(wèi)生工作和上級部署的其它各項公益性工作任務(wù)。

2.積極支持院部實施的醫(yī)院改革任務(wù)，做好本年度新一輪的競爭上崗、專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘分開、績效工資二次分配等工作。

3.積極投入到迎接國家三級中醫(yī)院評審工作，完善科室臺帳資料。年度工作有計劃、有總結(jié)，上報資料及時、完整、無誤。各類管理臺帳等軟件資料按“三級甲等”中醫(yī)院評審細則和《中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則》要求，及時、完整、有序歸檔，在接受評審中不得出現(xiàn)無客觀原因的失分。

4.認真執(zhí)行醫(yī)療保險工作有關(guān)政策，做好在職及離退休人員、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等醫(yī)療保險管理工作，規(guī)范醫(yī)療行為，按醫(yī)院下達的收入結(jié)構(gòu)比例和定額指標，合理使用，不得發(fā)生違反醫(yī)療保險政策的行為，并主動消化各類醫(yī)患矛盾，保證參保人員和老干部對所在科室的工作滿意、信任，無投訴、上訪。

5.科內(nèi)人員熟悉各自的工作職責(zé)和工作制度及中心工作內(nèi)容，有良好的勞動紀律和工作態(tài)度，工作效率高。6.工作人員衣冠整潔，著裝規(guī)范，室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生，包干區(qū)衛(wèi)生打掃正常及時。

7.重視宣傳報道和中醫(yī)藥保健知識宣傳教育工作，積極向報刊、電視、電臺、院報投稿。業(yè)務(wù)科室全年組織新聞宣傳報道向醫(yī)

院提供本科室的稿件不得少于2篇；自行編印科室宣傳手冊不得少于1種。各科室全年提供院報稿件不得少于4篇。

（五）經(jīng)濟管理 1.注重成本核算，開展預(yù)算管理工作，完成規(guī)定的材耗比指標，努力降低非生產(chǎn)性支出。

2.調(diào)控收入結(jié)構(gòu)，在提高業(yè)務(wù)收入的同時，將藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例控制在較低的水平，并逐年下降。3.強化全科人員節(jié)約意識，控制辦公用品、水、電、汽等使用，日常支出費用比例比上年有所降低。

4.正確使用和調(diào)配使用各類設(shè)備、器械、辦公用具，注意維護保養(yǎng)，并做好設(shè)備使用登記，健全設(shè)備管理使用臺帳。努力提高設(shè)備使用效益，降低報廢率和閑置率。

5.進一步擴大科室業(yè)務(wù)，通過開展新技術(shù)新項目，改善服務(wù)質(zhì)量，增加業(yè)務(wù)量，提高業(yè)務(wù)收入。收入增長達到院部下達的年度目標（見附表）。

（六）滿意度

職能科室積極為臨床一線服務(wù)，經(jīng)臨床和醫(yī)技科室測評綜合滿意度達到95％以上；臨床、醫(yī)技、藥等科室滿意度以院部函調(diào)和省市主管部門函調(diào)測評結(jié)果為依據(jù)，綜合滿意度達到95％以上；窗口科室綜合滿意度達到92％以上，在全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”百佳窗口競賽中排名50名之前。

三、全院主要任務(wù)和措施：

1.深化醫(yī)院改革，推進結(jié)構(gòu)調(diào)整，增強運行機制活力。根據(jù)省、市陸續(xù)出臺的有關(guān)公立醫(yī)院改革的方案與政策，主動適應(yīng)醫(yī)改新形勢，進一步深化內(nèi)部改革，調(diào)整完善新的人事、分配制度。完成新一輪全員聘任、雙向選崗；針對事業(yè)單位工資調(diào)整，績效工資結(jié)構(gòu)變化情況，測算新的績效工資考核分配辦

篇四：2015年醫(yī)院工作計劃

**縣人民醫(yī)院文件

*醫(yī)發(fā)[2015]1號 **縣人民醫(yī)院

二0一五年工作計劃

各科室：

隨著**醫(yī)療集團的正式啟動，醫(yī)療綜合樓的正常運行，以及核磁、ct等一批高端醫(yī)療設(shè)備的臨床使用。2015年必將是我院建設(shè)和發(fā)展史上重要的一年。在新的一年里，我院將乘勢而上，理清思路，明確方向，以“二甲”復(fù)審為抓手，以“三級醫(yī)院標準”為目標，全面加快醫(yī)院發(fā)展步伐，力爭在基礎(chǔ)建設(shè)、人才建設(shè)、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)的提高上實現(xiàn)新的發(fā)展和突破，確保等級復(fù)審工作順利通過。現(xiàn)就2015年工作計劃如下：

一、指導(dǎo)思想

認真貫徹落實中、省、市衛(wèi)生工作各項方針政策，以**醫(yī)療集團**分院啟動運行為契機，進一步深化公立醫(yī)院改革，鞏固改革成果。創(chuàng)新醫(yī)院管理、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加快醫(yī)院發(fā)展，開創(chuàng)醫(yī)

院事業(yè)新局面。

二、目標任務(wù)

1.門診總診療人次達23萬人次；

2.出院病人數(shù)達1.3萬人次；

3.手術(shù)例數(shù)1600例；

4.病床使用率≥85%，病床周轉(zhuǎn)率≥38次；

5.平均住院日≤12.5天；

6.院內(nèi)感染率≤8%； 7.門診患者滿意度≥95%，住院患者滿意度≥95%。

8.全年無醫(yī)療事故、無治安案件發(fā)生；

9.業(yè)務(wù)收入≥1.1億元；

三、工作重點

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

一是積極與政府協(xié)商，加快院內(nèi)拆遷戶安置工作進度，力爭

盡早項目開工；完成院落硬化、美化以及診療場所及病區(qū)等服務(wù)環(huán)境的公共設(shè)施配備工作。二是按照臨床需要，完成移動dr、鉬靶乳腺x光機、血管造影介入診療系統(tǒng)（大c）、康復(fù)設(shè)備及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀等先進的醫(yī)療設(shè)備的購置，不斷拓展診療范圍。三是積極爭取政府投入，按照國家二級醫(yī)院建設(shè)標準，完成潔凈手術(shù)室、供應(yīng)室、標準化產(chǎn)房、icu的論證、規(guī)劃和達標改造，做到流程合理、設(shè)施先進、運行規(guī)范。四是加強醫(yī)院信息化建設(shè)。對醫(yī)院現(xiàn)行軟件系統(tǒng)進行全面升級更新，以滿足醫(yī)院快速發(fā)展要求；積極運作，利用**醫(yī)療集團這一平臺，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院信息

的三級網(wǎng)絡(luò)化；完成省遠程會診項目的實施，發(fā)揮遠程醫(yī)療的作用和優(yōu)勢。

（二）人才梯隊建設(shè)

繼續(xù)實施“引培結(jié)合，重在培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式，加強與

協(xié)作醫(yī)院以及集團總院的交流和協(xié)作。創(chuàng)新方法、拓寬渠道，加大“送出去、請進來”的力度。繼續(xù)采取短、中、長期結(jié)合的方式對現(xiàn)有業(yè)務(wù)人員進行輪訓(xùn)；積極參加尖端的學(xué)科交流會議，尤其是各類學(xué)科年會，了解最新的學(xué)科動態(tài)；根據(jù)業(yè)務(wù)需要，邀請集團內(nèi)部和省內(nèi)外知名醫(yī)院在職或者退休的專家教授來院進行短期業(yè)務(wù)指導(dǎo)，甚至聘用到我院工作，尤其要吸引在當?shù)蒯t(yī)院知名度高、經(jīng)驗豐富的學(xué)科權(quán)威或者學(xué)科帶頭人加盟，切實能夠引領(lǐng)和帶動我院技術(shù)水平的提升。由于我院新核磁和ct投入運行時間較短，今年將聘請****大學(xué)一附院影像專家輪流來我院坐診，目前正積極協(xié)商，已達成初步協(xié)議，預(yù)計春節(jié)后即可開始實施。

（三）醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

1、加強內(nèi)部管理和制度創(chuàng)新。依據(jù)省衛(wèi)計委制定的《醫(yī)院制度匯編》、《**省護理質(zhì)量標準》，參照醫(yī)院等級達標評審標準，將醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核細則、工作流程和各類應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)部管理體系叢書逐條逐項進行修訂完善，該叢書已于2014年底開始編纂修訂，2015年3月前將付梓再版。

2、把提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全作為2015年醫(yī)院管理工作的基本任務(wù)。加強平時工作的監(jiān)管、督查和考核。月質(zhì)量考核

固然重要，但平時工作也應(yīng)嚴抓不懈。今年醫(yī)院將重點加強日常質(zhì)量監(jiān)管，尤其是運行環(huán)節(jié)督查和終末質(zhì)量評價。每月對階段醫(yī)療質(zhì)量運行中存在的問題進行分析，有針對性地制訂質(zhì)量持續(xù)改進方案，達到持續(xù)改進目的。加強“三基三嚴”培訓(xùn)和考核，利用集團資源，邀請總院專家教授經(jīng)常來院指導(dǎo)開展各類專業(yè)理論和專業(yè)技能的培訓(xùn)。條件允許情況下可申請將總院的學(xué)術(shù)活動放在**舉辦。今年6月前要進行一次不少于一周的崗前教育，要求近兩年新進院人員必須參加，重點要加強院史院紀、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療文書書寫、基本操作等方面的教育。

3、加快學(xué)科建設(shè)步伐，提升學(xué)科質(zhì)量、拓寬診療范圍。一是在我院目前基礎(chǔ)設(shè)施已取得長足發(fā)展的情況下，今年要完成120急救站的單設(shè)、五官科護理單元的單設(shè)和輸血科的單設(shè)；完成康復(fù)科設(shè)科以及人員、設(shè)備等前期準備工作；血液透析科目前人員、設(shè)備、用房都已經(jīng)到位，要盡快開始運行。二是采取引進技術(shù)與創(chuàng)新發(fā)展相結(jié)合的方法，積極推動醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新。今年要進一步加強腔鏡技術(shù)，普外、泌外、骨科要有新的更大的突破，婦產(chǎn)科要加強陰道鏡、宮腔鏡的應(yīng)用，逐步開展腹腔鏡婦科手術(shù)；影像學(xué)科在介入設(shè)備到位后，正式開展介入項目；耳鼻喉科籌劃開展睡眠障礙的治療。我院目前已經(jīng)能夠完成二級醫(yī)院所有技術(shù)項目，以后要盡力開展更多的三級醫(yī)院技術(shù)項目，發(fā)展醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，形成品牌項目。三是今年要在集團醫(yī)院的幫扶下力爭榮獲1-2項市級科學(xué)技術(shù)獎，創(chuàng)建1-2個市級重點學(xué)科。

4、加強護理工作。一是繼續(xù)選派護士長和護理骨干輪流到協(xié)作醫(yī)院短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進的護理管理理念和工作方法。二是做好新進院護士和低年資護士基本理論、基本技能以及十五項基本操作的培訓(xùn)和考核。三是擴大護理臨床路徑范圍，在總結(jié)兒科、婦產(chǎn)科經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，今年要逐步擴展到內(nèi)科系列和外科系列。四是我院全部護理單元開展優(yōu)質(zhì)護理工作已有兩年余，但缺乏分析總結(jié)，今年要認真總結(jié)，不斷創(chuàng)新，保持和發(fā)揚好的方面，改正不足的地方，真正做好優(yōu)質(zhì)護理工作，更好地為患者服務(wù)。五是增加護理“品管圈”工作試點科室，分批實施護理崗位管理新模式。六是按照三級醫(yī)院標準，從形式、內(nèi)容、過程、質(zhì)量等方面全力提升我院優(yōu)質(zhì)護理工作，建設(shè)群眾滿意的優(yōu)質(zhì)護理品牌。

5、持續(xù)開展“三合理”專項治理和抗菌藥物合理使用工作。尤其要加強臨床用藥的日常監(jiān)督，嚴格控制抗菌藥物的品規(guī)，規(guī)范新特藥的進入。利用計算機網(wǎng)絡(luò)進行各科“藥占比”動態(tài)監(jiān)控，及時進行有效干預(yù)。將全院“藥占比”控制在45%之內(nèi)。

（四）做好醫(yī)療集團**分院各項工作

**醫(yī)療集團的成立是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項新舉措，也是解決看病難，看病貴問題的有效手段。我院要按照市、縣政府統(tǒng)一安排，如期啟動**醫(yī)療集團**分院各項工作，履行分院各項職能。充分利用醫(yī)療集團這一有利平臺，引進先進的管理理念，優(yōu)化工作方法和運行模式，為醫(yī)院注入新的生機和活力。托管后，力爭2015年業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入及各項任務(wù)指標在2014年基礎(chǔ)上 篇五：2014年二甲醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

2014年質(zhì)控科工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理核心工作。2013年質(zhì)控科要在

院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理。

一 建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：由院長負責(zé)，各科

室主任為管理委員會成員，負責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)

于醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）由質(zhì)量管理委員會牽頭：質(zhì)控科，醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況

進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存

在的問題，提出改進要求及整改意見。

（三）各科室成立科室質(zhì)控小組，由科主任、護士

長負責(zé)，由本科室資深醫(yī)師、護士或藥師、技師為成員。負責(zé)對本科室的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)

督。對醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療

安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標做好統(tǒng)計、分析、評

價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)

案。二 建立、健全各項規(guī)章制度 建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。

（一）首診負責(zé)

制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例

討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。（十

三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。三 建立、健

全考核體系 根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負責(zé)；質(zhì)控科對醫(yī)

療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的

抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

第二篇：二甲醫(yī)院工作計劃

二甲醫(yī)院工作計劃

二甲醫(yī)院工作計劃位于xxx的xxx縣人民醫(yī)院雖然多年前就是全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體和二級甲等醫(yī)院，但因行風(fēng)問題曾經(jīng)聞名全州，使醫(yī)院的工作和聲譽受到了嚴重影響，二甲醫(yī)院工作計劃。而今天，盛裝新顏的xxx縣人民醫(yī)院，又通過加強了行風(fēng)建設(shè)，朝著“跨越式”發(fā)展的目標邁進。

在世紀之交的xxxx年，醫(yī)院歷經(jīng)了前所未有的特殊時期。曾記否，當時的醫(yī)院管理混亂，不正之風(fēng)盛行，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員公開私收亂要病人錢財，甚至明目張膽地介紹病人到其它醫(yī)院檢查治療，從中撈取好處費等，職工群眾怨聲載道，一時間醫(yī)院在社會上的信任度陷入了低谷，原主要黨政領(lǐng)導(dǎo)也因違紀受到了懲處。新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整健全后，把行風(fēng)建設(shè)作為振興醫(yī)院的頭等大事來抓，按照“管行業(yè)必須管行風(fēng)”和“誰主管、誰負責(zé)”的原則，以改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量為核心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹行業(yè)新風(fēng)為主題;以加強衛(wèi)生隊伍素質(zhì)為目的;以深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革為動力，堅持糾建并舉，整頓和建設(shè)相結(jié)合的方針，通過扎實有效的工作，著力解決社會反映強烈，人民群眾關(guān)注的“熱點”、“難點”問題，從而加強了行風(fēng)建設(shè)，推動了醫(yī)院改革。

首先是明確職責(zé)，完善制度、監(jiān)管到位。近三年來，我們建立健全了防止腐敗現(xiàn)象或不正之風(fēng)的各項管理制度，理順了各級各類人員職責(zé)，明確規(guī)定院長、書記是行風(fēng)建設(shè)的第一責(zé)任人，對關(guān)鍵崗位、薄弱環(huán)節(jié)實行全程把關(guān)，“熱點”、“難點”的工作成立了專門的監(jiān)控組織，如：醫(yī)療設(shè)備采購組、衛(wèi)生材料采購組、藥品質(zhì)量價格監(jiān)控組等，凡是萬元以上的設(shè)備進購均實行招標議標、集體采購;10萬元以上的設(shè)備必須有主管局、紀委監(jiān)察局參加，保證陽光操作，公平公正，使所買設(shè)備在保證質(zhì)量的同時，實現(xiàn)了最低的優(yōu)惠價格，避免了不正之風(fēng)和違紀違規(guī)的情況發(fā)生，純潔了衛(wèi)生隊伍，保護了相關(guān)人員。

二是主要領(lǐng)導(dǎo)以身作則，敢管善管不正之風(fēng)。黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)的好壞，完全取決于部門單位的領(lǐng)導(dǎo)。我院的黨政主要負責(zé)人對行風(fēng)建設(shè)齊抓共管、密切配合、共同監(jiān)督，并身體力行地作出表率，把自己的言行置于廣大群眾的監(jiān)督之下，做到一身正氣，兩袖清風(fēng)，因而就能理直氣壯的整治懲處敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的人和事，敢于抓住反面典型在職工中作警示教育，得到了群眾的一致好評。特別是在基本建設(shè)的招投標及建蓋過程中，經(jīng)歷了一次又一次反腐倡廉的考驗，得罪了一個又一個的大小官員，相反，受到了省衛(wèi)生廳陳廳長“政治敏銳性高，防腐意識強”的表揚，工作計劃《二甲醫(yī)院工作計劃》。

三是加強行風(fēng)建設(shè)，促進醫(yī)院發(fā)展。通過抓典型、樹形象，醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)得到了根本好轉(zhuǎn)，廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立了責(zé)任意識、質(zhì)量意識和服務(wù)意識，形成了良好的衛(wèi)生行業(yè)風(fēng)尚，全院職工團結(jié)愛院的意識得到加強，增強了救死扶傷、敬業(yè)奉獻的職業(yè)責(zé)任感和榮譽感，營造了一種樂于奉獻、奮發(fā)創(chuàng)新、刻苦鉆研、爭創(chuàng)一流的良好氛圍。目前，患者、職工及社會對醫(yī)院的滿意度不斷提高，特別是醫(yī)院向社會推出“八項承諾”和“九條禁令”后，醫(yī)院的各項工作得到了社會的認可，三個效益不斷增強。現(xiàn)在，全院上下集中精力搞改革，一心一意謀發(fā)展的局面已經(jīng)形成，共同為實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展努力奮斗。

四是前進中的xxx縣人民醫(yī)院又將實現(xiàn)跨越式發(fā)展。進入新世紀，醫(yī)院發(fā)展日新月異，隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院加快了改革的步伐，首次制定了醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃，提出了“十五”期末，要率先在州內(nèi)縣級醫(yī)院中實現(xiàn)“六個一流”的宏偉目標，并為實現(xiàn)這一宏偉藍圖進行了卓有成效的改革及軟、硬件建設(shè)的重大調(diào)整。

在人事和分配制度改革方面：實行了競爭上崗，高職低聘、低職高聘和活工資分配的激勵機制，基本體現(xiàn)了多勞多得的分配原則，“大鍋飯”問題基本得到解決，使大家都有了危機感和緊迫感，全院職工的積極性空前高漲，產(chǎn)生了較好的經(jīng)濟效益和社會效益，業(yè)務(wù)總收入與同期相比增長了36%，職工待遇明顯改善。

在人才引進、提高技術(shù)方面：采取了送出去培訓(xùn)，請進來帶教的辦法。常年聘請了省級有名望的專家在我院進行座診、指導(dǎo)和帶教，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，提高專科水平，并使當?shù)乩习傩詹坏嚼ッ骶湍軌蛳硎艿綄＜壹壍姆?wù)，代表了最廣大人民群眾的根本利益。目前聘請了專家的四大科室：心內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科成了我院的重點發(fā)展科室，開展了斷指再植、髖關(guān)節(jié)置換、直腸癌根治、巨大腫瘤摘除等高難度手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍得到了提高，眼科、兒科等特色專科的技能不斷增強。近10年來，共在各種醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文100篇，獲得州、縣級科學(xué)技術(shù)獎40項。

在服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度方面：除盡可能地為患者提供優(yōu)良的專業(yè)技術(shù)服務(wù)外，還開展了學(xué)習(xí)賓館式的人性化服務(wù)，專門派人到新南疆賓館進修學(xué)習(xí)，請附二院的護理專家前來講授現(xiàn)代禮儀知識，開展了使用“十字”文明敬語的活動，把“請、您好、謝謝、對不起、再見”作為“座佑銘”，適時使用在工作中，并從接打電話小事做起，規(guī)范語言行為，結(jié)合整體護理工作的全面展開，我們的服務(wù)態(tài)度得到了社會的認可。

第三篇：二甲醫(yī)院工作計劃

同心同力 扎實推進 為我院邁向新臺階而努力奮斗

（XX市XX醫(yī)院2015年工作實施計劃）《討論稿》 2015年是我院全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，以總書記提出的“四個全面”講話精神為指針，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，堅持以兩個效益為中心，主動適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)，把轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)放到重要位置，狠抓項目落實，突出創(chuàng)新驅(qū)動，強化風(fēng)險防控，深化整頓“四風(fēng)”。強力推進“文化領(lǐng)院、管理治院、人才興院、廉潔正院、服務(wù)立院、特色辦院”目標，繼續(xù)加強“六型”醫(yī)院建設(shè)。通過全院上下同心同力的艱苦努力下，使醫(yī)院綜合實力和可持續(xù)發(fā)展能力提檔升級，實現(xiàn)年業(yè)務(wù)收入增幅在15%左右，力爭突破億元目標。特制定本工作計劃如下：

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導(dǎo)，與黨中央保持高度一致，以提高技術(shù)服務(wù)水平、保障質(zhì)量安全為主線，實現(xiàn)各項工作進入科學(xué)、良性發(fā)展軌道；以加強重點學(xué)科建設(shè)、進一步深化標準化管理為動力，逐步完善科室協(xié)調(diào)共進的新格局；以助力京張聯(lián)合申奧和京冀一體化發(fā)展為契機，力求在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)、績效考核、文化建設(shè)、經(jīng)營理念等方面取得新突破。實現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境、干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境及人文環(huán)境進一步改善，服務(wù)態(tài)度進一步好轉(zhuǎn)，職工待遇進一步提高，項目及設(shè)施建設(shè)進一步完善，推進我院又好又快地向三級醫(yī)院發(fā)展的步伐。

二、工作重點

（一)以健全質(zhì)量管理體系為核心，推進“標準型”醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)以特色帶動綜合發(fā)展的新常態(tài)

1、提升醫(yī)療質(zhì)量：緊緊圍繞“質(zhì)量、數(shù)量、安全”這一主題，全面落實“醫(yī)院管理年活動”提出的各項工作要求：一是嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。建立健全醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系，充分發(fā)揮院科兩級質(zhì)量管理組織的作用，兩級醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理小組每月分別組織兩次質(zhì)控檢查活動，有記錄，有通報，重點加強對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理。主管院長要定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全工作，確立質(zhì)量與安全工作階段性重點目標及措施，明確標準，嚴格規(guī)范，專項檢查，專人管理，確保形式、內(nèi)容、記錄及整改落實到位。二是堅持三級醫(yī)療查房制度。嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高以上專家查房，業(yè)務(wù)院長每周要堅持查房2個科室，特別是對住院30天以上的患者要重點查房提出指導(dǎo)性意見，確保對質(zhì)量安全評估提前干預(yù)。三是嚴格病歷書寫質(zhì)控管理制度。醫(yī)務(wù)科要進一步嚴格監(jiān)控運行病歷的時效性和歸檔病歷的甲級率，每月組織一次病例討論，嚴抓運行病歷質(zhì)量，嚴格按照《XX市XX醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》和電子病歷樣板規(guī)范的要求，對住院病歷的書寫推進標準化。每月抽查每位住院醫(yī)師病歷，20%歸檔病歷甲級率要達到95%以上，對各科室存在的問題提出針對性的整改意見，并進行質(zhì)量追蹤，實施季獎懲和通報辦法。四是加強醫(yī)療安全及風(fēng)險防范管理，完善并嚴格執(zhí)行各種協(xié)議

書及知情同意書的簽署制度凡高額耗材的使用、目錄外用藥及特殊檢查，必須嚴格落實審批和告知簽字。在診療過程中應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施向患者說明，需實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療及具有醫(yī)療風(fēng)險等必須取得書面同意，有效預(yù)防糾紛。定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，從控制醫(yī)療缺陷入手，及時通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗。對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，嚴格按照國家衛(wèi)計委《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》及XX市《關(guān)于醫(yī)患糾紛醫(yī)療事故處罰辦法》執(zhí)行。五是嚴格實行抗菌藥物分級管理制度，對“特殊使用”類抗菌藥物實行嚴格的審批制度。嚴格執(zhí)行處方點評管理規(guī)范。每月檢查處方600份，對超劑量用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥、違反聯(lián)合用藥原則、針對性不強的“大包圍”用藥等現(xiàn)象，進行周檢查、月通報、季獎懲。六是加強環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理，特別是重點病種質(zhì)量、手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量等的重點監(jiān)控。實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，特別是重點完成“高齡患者術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理”的標準及科研項目。七是做好與北京301醫(yī)院的遠程會診技術(shù)對接工作，認真組織觀摩每周二的病例討論講座，要有簽到，有記錄。八是不斷加強信息化的管理，熟練掌握電子病歷系統(tǒng)的各項技能，全面改善患者住院病歷的時效性控制。進一步推進臨床路徑信息化管理工作，擴大路徑病種范圍，年內(nèi)將臨床路徑病種發(fā)展到

20種，住院病人臨床路徑管理率達到30 %。九是臨床科室配合醫(yī)技科室做好質(zhì)量管理與協(xié)調(diào)互動。臨床檢驗、超聲等項目要滿足臨床需要，并能覆蓋醫(yī)院各臨床科室所診治的病種。醫(yī)務(wù)科要建立“病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的相關(guān)制度與流程”，檢查病理科室病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通記錄、病理討論記錄。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理，抽查影像診斷報告書，審查其規(guī)范性及準確性。檢查放射科工作人員及受檢者的防護措施，進行放射安全事件應(yīng)急演練。十是建立醫(yī)療缺陷干預(yù)管理工作制度：一要制定標準，建立院科兩級醫(yī)療缺陷管理責(zé)任制，采取明確定義，找出缺陷；嚴格掌控，責(zé)任到人。采取科室自查、醫(yī)院抽查、專家核實等方法，自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20％，醫(yī)務(wù)科組織抽查，經(jīng)核實的醫(yī)療缺陷，醫(yī)務(wù)科書面提交科室，科主任負責(zé)督促整改。二要建立醫(yī)療缺陷的抽查和質(zhì)詢制度。對整改不到位或拒不整改的，分別由醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢，督促整改并提出處罰建議。三要建立醫(yī)療缺陷管理檔案，記錄全院個人醫(yī)療缺陷和獎罰情況，醫(yī)療缺陷認定結(jié)果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤，與醫(yī)師個人績效掛鉤。

2、提升護理質(zhì)量：一是繼續(xù)實行護理質(zhì)量三級管理體系和院科兩級質(zhì)控體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，定期進行檢查、點評考核，要有完整記錄，列入季獎懲范圍，確保各項護理質(zhì)量達到標準要求。二是加強護理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與考核，重點監(jiān)督護

理核心制度的執(zhí)行情況，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，落實擇期手術(shù)后并發(fā)癥的上報，定期檢測質(zhì)量監(jiān)控指標，制定整改措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術(shù)考核。制定出護理人員培訓(xùn)考核計劃和護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃，修訂護士分層管理及考核手冊。培養(yǎng)專科護士，成立靜脈輸液小組、壓瘡護理小組、糖尿病護理小組三個護理專業(yè)小組，通過參加理論授課、實操培訓(xùn)、外出進修學(xué)習(xí)等方式培養(yǎng)各護理專業(yè)小組成員分別完成盲穿PICC置管、PICC置管的護理、壓瘡的預(yù)防及護理、糖尿病的專科護理。四是落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，進一步規(guī)范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護理。五是進一步加強健康宣教，認真組織醫(yī)患座談會，定期征求住院患者意見，每月進行病人滿意度調(diào)查，及時改進服務(wù)質(zhì)量。為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。六是充分發(fā)揮臨床護理人才的優(yōu)勢，提升護理隊伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力，護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、疑難病例討論，為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展總結(jié)、積累臨床經(jīng)驗。

3、加強門急診管理：一是不斷強化門、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，制定突發(fā)事件預(yù)警機制及處理預(yù)案，落實各種預(yù)案與措施，對急診醫(yī)護人員不定期進行急救技術(shù)考核。每年組織1次急救技能培訓(xùn)，進行2次急救演練，進一步提高診療水平和突發(fā)事件的應(yīng)急能力。二是加強急診質(zhì)量全程監(jiān)

控，落實首診負責(zé)制，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，科室間配合密切，保障患者醫(yī)療服務(wù)連貫性。超過一周的急診留觀患者要及時向主管院長進行匯報并制定出具體措施。三是加強對專家門診和普通門診的就診管理，進一步改善門診設(shè)施條件，優(yōu)化服務(wù)流程，落實便民設(shè)施，落實首診負責(zé)制，加強對門、急診日常就診及搶救醫(yī)療電子文書書寫與全院信息化工作同步實現(xiàn)規(guī)范、及時、完整。四是加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率，保障急救設(shè)備、藥品處于安全備用狀態(tài)，急診會診能夠迅速到位。五是加快門診信息化自主掛號、自主打印及叫號系統(tǒng)的建設(shè)。

(二)以重點學(xué)科、項目人才建設(shè)為抓手，建設(shè)“創(chuàng)新型”醫(yī)院，以培育新的增長點帶動綜合發(fā)展

1、進一步加大重點學(xué)科特色建設(shè)，以建設(shè)冬奧會定點醫(yī)院為契機，以脊柱骨科專業(yè)、創(chuàng)傷骨科專業(yè)、運動醫(yī)學(xué)專業(yè)和關(guān)節(jié)外科專業(yè)四個重點學(xué)科的建設(shè)為切入點，做好學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和學(xué)科資源整合工作，給予政策傾斜，技術(shù)扶持，設(shè)施增加等方面的優(yōu)先支持，打造優(yōu)勢學(xué)科，培植滿足適應(yīng)奧運需求的潛力學(xué)科，提升綜合實力。

2、抓好學(xué)科配套設(shè)置和學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，重點推進三項工程建設(shè)：一是繼續(xù)深化“四個一”人才培養(yǎng)工程，加大高層次、高素質(zhì)、高技能人才的引進力度。實行進修定向?qū)W習(xí)、攻讀定向?qū)W位、專家定向培養(yǎng)等方式，著力培養(yǎng)專科專病的特色人才和有一定能力的實用人才。二是重點對足踝、手外、骨關(guān)節(jié)以

及相關(guān)內(nèi)、外科進行扶持培育，加快對老年骨科的專項培養(yǎng)和由內(nèi)科技術(shù)保障的標準化推進，建立有利于名醫(yī)脫穎而出的培養(yǎng)機制、使用機制和競爭機制，三是在全院選拔和培養(yǎng)德技雙馨的專家（5-10名），逐步選樹培養(yǎng)成學(xué)科帶頭人和名醫(yī)。

3、以培育新技術(shù)，開展新項目為引擎，形成具有我院特色的技術(shù)服務(wù)體系，打造醫(yī)院核心競爭力，帶動醫(yī)院兩個效益持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。一是成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的技術(shù)建設(shè)項目領(lǐng)導(dǎo)小組并出臺與重點學(xué)科建設(shè)相匹配的獎勵政策。擬定技術(shù)建設(shè)項目管理辦法，遴選鼓勵技術(shù)建設(shè)項目清單，有計劃、有針對性的組織國家級、省級、市級1-2項科研課題。二是加強科研項目研究、學(xué)術(shù)交流和總結(jié)，主治醫(yī)師以上人員至少撰寫發(fā)表科研論文一篇。醫(yī)院將制定科級創(chuàng)新獎勵措施，投入50萬元，設(shè)立國家級、省級、市級科技成果獎、專利獎、學(xué)術(shù)論文獎、學(xué)術(shù)專著編撰獎等各種獎勵，激發(fā)員工科研熱情，形成較為濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。抓好實驗室建設(shè)，增加投入，提高質(zhì)量，改善服務(wù)，為臨床研究搭建服務(wù)平臺。

（三）以“一崗雙責(zé)”管理為紐帶、建設(shè)“平安型”醫(yī)院，不斷優(yōu)化醫(yī)院發(fā)展新格局

牢固樹立安全既是醫(yī)院工作生命線，更是各項崗位的責(zé)任線、工作底線和制度紅線，牢固樹立“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理，確保穩(wěn)定”意識，做到逢會必講，警鐘長鳴，常抓不懈，牢牢把好醫(yī)院安全生產(chǎn)的“有形之門”和保護健康生命的“無形之門”，堅決履行好維護安全穩(wěn)定的政治責(zé)任，切實

保障醫(yī)院安全穩(wěn)定工作零事故。

一是健全組織，完善安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。在院安委辦主抓醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的基礎(chǔ)上，明確專人具體負責(zé)組織和落實工作，將承諾落實情況納入日常督導(dǎo)檢查的首查必查內(nèi)容。形成一級抓一級的安全生產(chǎn)管理體系。二是切實做好安全生產(chǎn)“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”，打造安全生產(chǎn)源頭治理新常態(tài)。院長與副院長、副院長與分管科室負責(zé)人層層簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任狀》和《安全生產(chǎn)“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”承諾書》，貫徹“誰主管、誰負責(zé)、誰在崗、誰負責(zé)”的原則，實行醫(yī)院管理和科室管理的層級管理辦法，積極營造群防群控的管理機制。三是堅持“日巡查、周檢查、月聯(lián)查”制度，保證各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度落實到位。在科室和部門做好日巡查、周檢查的基礎(chǔ)上，要求每位院領(lǐng)導(dǎo)每月末對各自分管的工作進行安全生產(chǎn)檢查，做好自查自糾，尤其是對重點部位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如壓力容器、毒麻藥品、特種設(shè)備、安全通道、消防設(shè)施、電梯、供應(yīng)室、手術(shù)室、配電室、醫(yī)療核心制度等）要查實，加強隱患排查和監(jiān)管力度，建立臺帳，誰檢查誰銷號，安全生產(chǎn)檢查有記錄、有內(nèi)容、有措施、有簽字。四是進一步完善醫(yī)療安全防范機制，落實醫(yī)療不良事件預(yù)警和防范措施：一要將三級查房制度和科室會診制度，患者告知制度以及為患者制定個性化、合理化、精心化的治療方案制度納入院科兩級目標管理，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的切身利益。二要加大監(jiān)控力度，對易發(fā)生糾紛事故的重點科室和部位進行嚴密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并將問題及時在全院組織分析，防止同類問題的再發(fā)生。三要針對醫(yī)療工作的薄弱環(huán)節(jié)，堅持每月進行醫(yī)療質(zhì)量專項檢查，包括急診急救、病房晨交班、夜間值班與節(jié)假日醫(yī)療工作和各項診療常規(guī)及規(guī)章制度執(zhí)行以及病歷書寫質(zhì)量等方面。四要強化重點人員，重點科室的管理意識，提高其執(zhí)行各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位職責(zé)，尤其是醫(yī)療核心制度執(zhí)行的自覺性。五要嚴格落實分管領(lǐng)導(dǎo)安全技術(shù)“一崗雙責(zé)”責(zé)任，院領(lǐng)導(dǎo)每周至少參加兩次科室醫(yī)療查房，一次會診，一月組織一次病例分析總結(jié)，把安全和責(zé)任落實到位。五是進一步落實醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，建立院、科兩級醫(yī)療安全目標責(zé)任制，在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴格執(zhí)行醫(yī)院要求，嚴格處理當事人和科室。擬將實行醫(yī)療糾紛賠償科室總額控制，即賠償超出醫(yī)院規(guī)定的總額，所賠償金額全部由科室自行負擔(dān)，對全年無一例糾紛發(fā)生的科室從總額中提取30%給予獎勵。

（四）以建設(shè)奧運保障定點醫(yī)院為契機，推進“學(xué)習(xí)型”醫(yī)院建設(shè)，牢固樹立內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象理念

1、以奧運保障定點醫(yī)院建設(shè)為抓手，努力與國際接軌、與國際慣例接軌、與國內(nèi)其他地區(qū)接軌。繼續(xù)完善學(xué)習(xí)型醫(yī)院運行體系建設(shè)，建立保證機制，突出“學(xué)習(xí)+創(chuàng)新+激勵”的學(xué)習(xí)方式。一是堅持每周三下午全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日制度，有計劃地舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班，有重點學(xué)科內(nèi)容的請專家講座，有組織的收看遠程教學(xué)。堅持“五個一”交流活動：即每月開展一次省

級以上專家學(xué)術(shù)講座和技術(shù)查房；每周舉行一次遠程學(xué)習(xí)；副高以上職稱的專家每人在全院主講一課；副高職以上專業(yè)技術(shù)人員年內(nèi)至少參加一次省級以上學(xué)術(shù)交流會；科室晨交班要有一個病例交流。二是有規(guī)定的各科自學(xué)。醫(yī)務(wù)科檢查在全院不集中學(xué)習(xí)日時的各科學(xué)習(xí)內(nèi)容。要使自學(xué)內(nèi)容更加豐富，具有實踐操作性，多方位多途徑促進技術(shù)人員專業(yè)水平的提高，進一步加強整體隊伍建設(shè)，全面提高員工綜合素質(zhì)，推動醫(yī)院發(fā)展。

2、借京津冀一體化發(fā)展之際，加強與北京積水潭醫(yī)院、北醫(yī)三院、解放軍總醫(yī)院等的合作，積極引進新技術(shù)、新項目，形成具有我院特色的技術(shù)服務(wù)體系。一是加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”訓(xùn)練，重點是加大對新分配人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格不允許上崗。二是為各類學(xué)術(shù)研究搭建好激勵平臺。繼續(xù)深化“三個一”創(chuàng)新研究，對我院主研的科研成果進行獎勵，結(jié)題科研獎勵1000元，對獲國家級一、二、三等獎的科研分別給予50000、30000、10000元獎勵，對獲省級一、二、三等獎的科研分別給予10000、5000、3000元獎勵，對獲市級一、二、三等獎的科研分別給予3000、2000、1000元獎勵。對發(fā)表論文的第一作者按國家級、省級、市級分別給予500、300、100元獎勵。每開展一項新技術(shù)獎勵

1000元，每引進一項新技術(shù)獎勵500元，每個科研立項獎勵1000元。形成一個學(xué)習(xí)型集體，讓每位職工都能得到提升、晉升的空間和機會。（均有獲獎依據(jù)及院內(nèi)組織的認定）

3、以競賽活動為載體促進學(xué)習(xí)成果的轉(zhuǎn)化。3月份起在全院范圍內(nèi)開展《臨床醫(yī)療質(zhì)量競賽》、《科研教學(xué)競賽》、《醫(yī)技科室質(zhì)量競賽》、《行風(fēng)建設(shè)專項競賽》、《病歷質(zhì)量競賽》等活動，通過開展業(yè)務(wù)技術(shù)比賽、科研項目評比、優(yōu)秀論文評比、新技術(shù)開展比賽、病歷質(zhì)量評比、行為規(guī)范培訓(xùn)、青年文明號、巾幗示范崗創(chuàng)建等活動。主管領(lǐng)導(dǎo)和主管科室負責(zé)活動的計劃、方案及總結(jié)和推廣，全面提升醫(yī)療管理能力和管理質(zhì)量。

(五)踐行服務(wù)承諾，建設(shè)“服務(wù)型”醫(yī)院，創(chuàng)造性地開展更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)

1、繼續(xù)辦好“五件實事”：即實施對農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)低保人員、下崗特困人員的“一免三減”政策；鞏固惠民病房18間90個床位的使用力度；為1000名60歲以上的老年骨病患者進行免費骨密度測試；開展一次足踝、骨關(guān)節(jié)等的免費篩查；定期完成派出醫(yī)療隊深入縣城、農(nóng)村、社區(qū)開展衛(wèi)生下基層醫(yī)療巡診、健康宣傳、專業(yè)培訓(xùn)、送醫(yī)送藥等項活動10次。

2、繼續(xù)開展好“七個一”為民活動。即堅持“每日一清單、每位醫(yī)師每周開一張廉價處方、每月下基層服務(wù)一天、每月免掛號費服務(wù)一天、每季召開一次醫(yī)患座談會、每半年開

展一次出院患者大走訪、每年召開一次開放日征求意見座談會。

3、堅持 “一對一”陽光連心服務(wù)。把開展志愿者“一對一”連心服務(wù)活動，作為一項長效舉措，對每一位新住院患者發(fā)放“一對一”連心服務(wù)卡，通過不定期上門服務(wù)、巡診，為病人提供健康咨詢、醫(yī)療診治、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，讓患者來我院就診感到親人般的呵護和放心滿意的服務(wù)。

4、嚴格執(zhí)行公示制度。在一樓、二樓大廳顯要位置張貼了院務(wù)公開宣傳欄，在住院結(jié)算窗口周圍設(shè)置公示欄，公開常用藥品和各種檢查項目的收費標準及價格，公示醫(yī)保和農(nóng)合相關(guān)政策和醫(yī)院優(yōu)化發(fā)展環(huán)境公開承諾。在門診大廳屏幕上滾動顯示專家出診信息，實現(xiàn)自主掛號系統(tǒng)，方便患者自選醫(yī)生就診，并在醒目位置設(shè)置舉報電話和意見箱，完善投訴制度，暢通投訴渠道。

5、以優(yōu)良便民服務(wù)推進優(yōu)質(zhì)服務(wù)一體化建設(shè)。門診設(shè)立義務(wù)導(dǎo)醫(yī)，免費提供輪椅、平車、擔(dān)架、開水；病區(qū)設(shè)置裝有針、線、紙、筆等物品的服務(wù)箱；免費接送市內(nèi)患者出入院，并加強出院后期跟蹤、回訪服務(wù)，做好病人家庭康復(fù)的指導(dǎo)性工作。形成了醫(yī)療高效、護理細致、保障周密的服務(wù)體系。

6、加大文化建設(shè)力度。努力營造醫(yī)院文化氛圍, 把文化建設(shè)融入醫(yī)療工作中, 逐步形成患者認可的主流的價值觀念、思維方式、行為準則、醫(yī)療作風(fēng)、道德規(guī)范、技術(shù)水平、人文素質(zhì)以及總體形象等，推動醫(yī)院各項工作的正常運行。

7、進一步拓展宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳形式，豐富宣傳內(nèi)容，策劃一次有一定規(guī)模和社會影響力的公益活動，擴大醫(yī)院知名度。推廣特色技術(shù)和名醫(yī)名家，每個學(xué)科確定1—2個特色專病及研究方向，樹立1—2名名醫(yī)名家，以“專病有專科、專科有專家、專家有專方”創(chuàng)造品牌優(yōu)勢。

(六)以“整‘四風(fēng)’、轉(zhuǎn)作風(fēng)”為抓手，培樹“陽光型”醫(yī)院，全面提升技術(shù)水平和服務(wù)水平

1、建立完備的制度規(guī)范體系。結(jié)合八項規(guī)定要求和21項專項整改行動要求，以完備的制度體系確保制度建設(shè)更規(guī)范，執(zhí)行制度常態(tài)化。建立黨風(fēng)廉政建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理、后勤保障、安全生產(chǎn)、勞動紀律、作風(fēng)建設(shè)等制度，8類50項制度。

2、履行紀委的監(jiān)督責(zé)任，嚴密制度監(jiān)督體系。一是加強對醫(yī)療、護理制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，認真落實核心制度，定期召開病員座談會征求患者及家屬的意見，并進行落實整改。二是科內(nèi)每日自查、主管職能科室每月定期檢查，院紀委以督查方式，掌握病區(qū)患者動態(tài)，督促臨床工作的落實及病區(qū)衛(wèi)生、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備等檢查，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控。

3.加強勞動紀律檢查力度。針對中央八項規(guī)定和省委“十對照、十整治”正風(fēng)肅紀專項行動方面，由主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，人事科牽頭，監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科等配合，每月不少于3次隨機抽查上下班和班上遵守紀律情況，以明察暗訪等形式巡查遲到早退、面對患者臉難看、事難辦、對待群眾簡單粗暴等行為，以

及穿白衣進食堂等，發(fā)現(xiàn)問題要嚴肅處理，并納入每季經(jīng)管內(nèi)容。

4.對領(lǐng)導(dǎo)干部實行問責(zé)制度，嚴肅查處違紀違法案件。將八項規(guī)定及正風(fēng)肅紀執(zhí)行情況、黨風(fēng)廉政建設(shè)納入領(lǐng)導(dǎo)班子及中層干部“一崗雙責(zé)”主體責(zé)任中，納入領(lǐng)導(dǎo)干部述職述廉、干部職工考核、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制檢查考核、年終黨建工作考核等，強化責(zé)任追究，堅持以零容忍態(tài)度懲治腐敗，對負有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的主要負責(zé)人或者有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部實行問責(zé)。

5、抓好廉政宣傳教育。完善反腐倡廉宣教工作格局。扎實開展理想信念、黨性黨風(fēng)黨紀、道德品行和廉潔從政教育，深化示范教育、警示教育和崗位廉政風(fēng)險教育，切實提高廉政教育的針對性和有效性，使全院黨員干部特別是領(lǐng)導(dǎo)干部始終做到公私分明、克己奉公、廉潔自律。深化群眾路線教育實踐活動的整改落實，實現(xiàn)聘用人員同工同酬。

(七)以扎實開展黨風(fēng)院風(fēng)廉政建設(shè)為動力，認真落實黨要管黨、從嚴治黨的主體責(zé)任

院黨委是全院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的責(zé)任主體，是黨風(fēng)廉政建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)者、執(zhí)行者、推動者，要進一步加強對黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)，把反腐倡廉建設(shè)放在更加突出的位置，列入黨委重要議事日程，納入醫(yī)院發(fā)展總體規(guī)劃，融入醫(yī)院各項中心任務(wù)。各黨支部、各科室要按照醫(yī)院黨委統(tǒng)一部署要求，落實好本支部、科室在黨風(fēng)廉政建設(shè)的主體責(zé)任。

1、深入開展黨風(fēng)廉政教育。認真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆三中、四中全會精神和總書記重要講話精神，按照上級黨委和紀委的部署要求，扎實抓好反腐倡廉各項任務(wù)的落實。繼續(xù)學(xué)習(xí)貫徹《黨章》，深入開展理想信念、黨的光榮傳統(tǒng)和優(yōu)良作風(fēng)、社會主義榮辱觀和廉潔自律等教育，努力建設(shè)醫(yī)院骨正風(fēng)清的廉政文化，筑牢拒腐防變的思想防線年內(nèi)，全年開展全院性政治學(xué)習(xí)及法律法規(guī)講座5次，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)2次，警示教育2次；認真落實好上級要求的3月23日“趕考日”、7月1日“黨章學(xué)習(xí)日”、9月23日“警醒日”等組織活動。開展好黨、團員志愿者行動。

2、認真開展治理商業(yè)賄賂專項工作。以糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)為重點，深入開展行風(fēng)、黨風(fēng)建設(shè)工作，并努力提高到一個新的水平。嚴格執(zhí)行全院地址商業(yè)賄賂承諾書和黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)承諾書。要以深入自查自糾、查案執(zhí)紀、建立長效機制為切入點，抓好熱點崗位、重點人員、重點工程、購銷領(lǐng)域的長效治理，抓好醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂和醫(yī)保領(lǐng)域的專項治理工作，建立預(yù)防和懲治商業(yè)賄賂的長效機制，保證廉潔行醫(yī)、廉潔從政各項措施的落實。

3、切實加強黨內(nèi)監(jiān)督工作。督促領(lǐng)導(dǎo)干部認真踐行廉政承諾，加強對與領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)密切相關(guān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)督。結(jié)合醫(yī)院II期工程建設(shè)，有效開展廉政監(jiān)督和效能監(jiān)察，將進一步加強紀檢監(jiān)察和違規(guī)違紀案件的查處力度，嚴明紀律，秉公辦事。

4、進一步抓好黨委中心組的學(xué)習(xí)，努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班子。進一步落實領(lǐng)導(dǎo)干部參加雙重民主生活會制度，提高領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會質(zhì)量。開展民主評議黨員動，強化黨內(nèi)監(jiān)督，發(fā)展黨內(nèi)民主，推行黨務(wù)公開。

5、按照“堅持標準，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展”的方針，做好發(fā)展黨員工作。努力建設(shè)一支數(shù)量充足，質(zhì)量優(yōu)秀的入黨積極分子隊伍。重視對建黨積極分子的教育、培養(yǎng)、考察，把好“入口”關(guān)，成熟一個發(fā)展一個。特別是做好35歲以下積極分子的培養(yǎng)發(fā)展工作，不斷增強黨的后備力量。今年準備發(fā)展6—8名黨員。

6、以創(chuàng)建“先進黨支部”活動為載體，進一步增強黨支部的活力。制定先進黨支部創(chuàng)建標準和評價考核標準，各支部要認真制定工作計劃和實施方案，組織學(xué)習(xí)動員，抓好落實。要著眼于加強班子建設(shè)，提高干部素質(zhì)，注重引導(dǎo)黨員干部學(xué)業(yè)務(wù)干實事，心思用在工作上，作風(fēng)擰在務(wù)實上，聚精會神搞業(yè)務(wù)，一心一意謀發(fā)展，實現(xiàn)“抓班子，帶隊伍，促發(fā)展”的目的要求。黨委將定期組織考核，年終組織評選，對“先進黨支部”和優(yōu)秀黨員給予獎勵。

三、目標

（一）業(yè)務(wù)完成目標

2015年在強調(diào)“醫(yī)療質(zhì)量”、確保“醫(yī)療安全”、完善“服務(wù)體系”、細化“考核標準”的總要求下，培育新的經(jīng)濟增長點，重點在“量”上做好工作。臨床、醫(yī)技科室在做好日常工

作的同時，要在引進新技術(shù)項目、拓展下基層服務(wù)范圍、開源節(jié)流等方面下功夫，完成醫(yī)院業(yè)務(wù)收入15%的前提下，工作量每增加一個百分點，醫(yī)院30%在科室職工績效工資中兌現(xiàn)。服務(wù)科室與職能科室按照實際情況給予適當獎勵。

（二）打造亮點工作

1、加強重點學(xué)科建設(shè)，加大人才培養(yǎng)力度，繼續(xù)推進學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)，重點培養(yǎng)脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、運動醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在人員、資金、設(shè)備等方面進行扶持，力爭足踝、關(guān)節(jié)、運動醫(yī)學(xué)達到市級水平，脊柱中醫(yī)骨傷科達到省級水平。

2、進一步強化標準化醫(yī)院建設(shè)，重點完成2-3個全省標準化項目的科研項目的申報。

（三）安全生產(chǎn)目標

把安全生產(chǎn)作為醫(yī)院一切工作的基線和底線，作為廣大患者的“生命線”和不可逾越的“紅線”。加強質(zhì)控管理，做好重點區(qū)域部位、重點設(shè)施設(shè)備、重點物品物資、重點工作環(huán)節(jié)的制度性安全監(jiān)管。加強平安科室、平安醫(yī)院建設(shè)力度，落實院科兩級“一崗雙責(zé)制度”，各級一把手負總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)負直接責(zé)任，崗位責(zé)任到人的責(zé)任性安全工作機制，減少一般差錯和醫(yī)療糾紛發(fā)生，控制嚴重差錯事故，消滅等級以上醫(yī)療事故，實現(xiàn)全年醫(yī)療、護理安全、藥品、器械安全和治安、消防安全工作意識零差錯、零事故。年終將對無醫(yī)療安全責(zé)任事故的科室給予獎勵。

（四）醫(yī)院管理目標

按照二級甲等醫(yī)院等級評審驗收新標準開展迎檢工作，確保各項指標全面達到二級甲等綜合醫(yī)院標準；修訂完善醫(yī)院各種規(guī)章制度和工作流程，深入推進標準化醫(yī)院建設(shè)，嚴格控制醫(yī)院運行成本，抓好節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)；提高運營效率，提高醫(yī)療性收入比例；多渠道籌集建設(shè)發(fā)展資金，完成II期工程主體建設(shè)及西側(cè)土地招商引資項目落地；計劃生育各項工作任務(wù)達標，政務(wù)院務(wù)公開工作達標。每個科室拓展一個衛(wèi)生院、一個社區(qū)聯(lián)絡(luò)工作，提高病人的回訪效率，有效提升病源的增長幅度。繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)保管理的次均費用控制標準，嚴格依法執(zhí)業(yè)；行政后勤工作最大限度滿足臨床工作需要，職工對行政工作滿意度達95%以上，患者及其家屬對后勤工作滿意度達95%以上。

（五）黨風(fēng)廉政建設(shè)目標

認真貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，加強群眾路線成果轉(zhuǎn)化工作的實施，加強黨員教育管理和職工隊伍建設(shè)，引導(dǎo)全院廣大黨員干部職工牢固樹立群眾觀點，切實增強群眾觀點，使其成為推動醫(yī)院各項事業(yè)科學(xué)發(fā)展的強大精神動力。繼續(xù)開展“三亮三比三評”活動和幫扶結(jié)對“一對一”連心服務(wù)活動和每月一天下基層服務(wù)活動；干部職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子滿意度達95%以上。患者對醫(yī)院滿意度達95%以上。加強廉政工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴格執(zhí)行“三重一大”、“九不準”等工作制度，促進依法執(zhí)業(yè)，依法管理，廉潔行醫(yī)，確保全院上下無違法違紀行為。

2015年2月1日

第四篇：二甲醫(yī)院崗位職責(zé)

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

第一部分

委員會工作職責(zé)

質(zhì)量與安全管理委員會工作職責(zé)

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機構(gòu)，負責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)。委員會主任由院長擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室負責(zé)。

2、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院消防安全管理委員會、醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會、臨床路徑管理委員會、醫(yī)療爭議鑒定管理委員會、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會。

3、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負責(zé)督促各管理委員會按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，認真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負責(zé)聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負責(zé)督導(dǎo)管理職能部門制定質(zhì)量管理方案和實施的指導(dǎo)、檢查、考核、評價、反饋等質(zhì)量管理活動，對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技、設(shè)備、后勤保障等質(zhì)量實行重點監(jiān)管。

6、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負責(zé)建立建全管理職能部門質(zhì)量協(xié)調(diào)機制。持續(xù)推進質(zhì)量與安全管理工作，逐步形成全院共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。

7、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每半年召開一次會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標及計劃。

醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會工作職責(zé)

1.負責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃，指導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

2.負責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督、檢查、考評工作，決定獎懲。

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

3.審定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標準、技術(shù)標準，以及指導(dǎo)院內(nèi)其它醫(yī)療護理質(zhì)量專業(yè)委員會的工作。

4.審定醫(yī)院各項重大技術(shù)攻關(guān)課題以及審定醫(yī)院科研立項，并責(zé)成職能部門具體落實。

5.組織貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的各種質(zhì)量、技術(shù)標準，并進行監(jiān)督檢查。

6.醫(yī)療安全具體工作由各職能科室各行其責(zé)，醫(yī)療、護理方面由醫(yī)務(wù)部、護理部負責(zé)；藥品安全由藥劑科負責(zé)；醫(yī)院感染由院感科負責(zé)。

7.各職能科室按各自的職責(zé)范圍和規(guī)定認真進行檢查、監(jiān)督、管理，并做好工作記錄。發(fā)現(xiàn)安全方面的重大問題要認真總結(jié)，找出問題的根源，并制定出最終的解決方案，避免問題再次出現(xiàn)。解決不了的及時向醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會匯報。

8.研究解決醫(yī)院安全組織機構(gòu)的變動，器械、機械設(shè)備、安全設(shè)施等方面重大隱患的整改，重大事故的處理。處理情況依據(jù)國家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度，并視責(zé)任科室、責(zé)任人的事實、態(tài)度，提出行政處理、治安處罰、法律懲處等意見。

9.一般每季度召開一次例會。

醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會工作職責(zé)

1.根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，制定本院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用各種管理制度以及風(fēng)險防范機制。

2.制定本院手術(shù)科室手術(shù)分級、麻醉分級管理制度和再授權(quán)制度。3.制定本院醫(yī)療技術(shù)分級標準，并嚴格按照執(zhí)行。

4.負責(zé)對手術(shù)、麻醉、高風(fēng)險技術(shù)操作的醫(yī)師資質(zhì)審核、評價，并進行審批、備案。

5.負責(zé)對新技術(shù)的開展進行審核，對新技術(shù)的科學(xué)性、安全性、可行性、效益性進行評估，然后進行審批，并報上級衛(wèi)生行政部門進行審批、備案。

6.監(jiān)督、檢查手術(shù)及麻醉醫(yī)師是否有越級操作行為，對出現(xiàn)的問題提出整改意見，并監(jiān)督實施情況。

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7.負責(zé)修訂、補充、完善各項制度的落實。

8.負責(zé)召集委員會定期召開會議，分析和討論醫(yī)院技術(shù)管理中存在的問題。9.對因醫(yī)療技術(shù)管理不當造成的醫(yī)療事故、隱患、差錯，認真進行分析，提出整改意見和措施。對確因技術(shù)不成熟造成的不良情況發(fā)生，委員會可以考慮是否停止此項醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)開展。

醫(yī)學(xué)倫理委員會工作職責(zé)

1.審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育與基因工程以及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。

2.審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問題。

3.定期審查和監(jiān)視上述項目的醫(yī)務(wù)科技行為，審查上述情況/條件下所出現(xiàn)的嚴重不良事件。

4.通知沒有預(yù)見的安全問題，并監(jiān)督缺陷的整改。

5.進行有關(guān)醫(yī)德國際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓(xùn)班或研討會。

醫(yī)師定期考核管理委員會職責(zé)

1.負責(zé)本院醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理工作。2.擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案。

3.對醫(yī)師定期考核工作進行指導(dǎo)和考核結(jié)果評定，保證考核工作規(guī)范進行。

4.確定醫(yī)師考核人員名單，并需要進入的程序。5.研究解決醫(yī)師定期考核工作中的重大問題。

護理質(zhì)量管理委員會工作職責(zé)

1.護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量管理委員會是我院護理質(zhì)量的最高咨詢機構(gòu)。

2.定期開展質(zhì)量教育，負責(zé)護理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進護理工作作風(fēng)，沈北新區(qū)中心醫(yī)院

改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證護理安全，嚴防差錯事故。

3.負責(zé)判定護理質(zhì)量標準，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標準化。審校護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

4.建立護理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護理質(zhì)量進行督導(dǎo)檢查和評價。5.掌握科室治療、護理等護理質(zhì)量情況，及時制定措施，不斷提高護理質(zhì)量。6.對重大護理質(zhì)量問題進行鑒定，對護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。7.定期向全院通報重大護理質(zhì)量情況和處理決定。

病案質(zhì)量管理委員會工作職責(zé)

1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。2.定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

3.根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好、用好病案的要求。

4.組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。5.制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實施。6.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。

7.定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

藥事管理與藥物治療委員會工作職責(zé)

1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本院有關(guān)藥事管理與藥學(xué)工作的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。

2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄并實施動態(tài)管理。

3.按照有關(guān)臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說明書等合理使用藥物，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核，監(jiān)測、評估本院藥物使用情況，提出干預(yù)改進措施，推動臨床合理用藥。

4.分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。及時調(diào)查本院醫(yī)療用藥中的重大問題和藥療事故，提出解決辦法。

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5.建立新藥遴選制度，審核新特藥、臨時購藥，負責(zé)組織評價新老藥物療效與不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見。

6.督查、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7.負責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)，向公眾宣傳安全用藥知識。

8.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，動態(tài)調(diào)整醫(yī)生抗菌藥物使用權(quán)限。9.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會日常工作由藥劑科負責(zé)，醫(yī)務(wù)部指定專人，負責(zé)與醫(yī)院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。

10.討論和審定藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的工作計劃，并督促組織實施。

醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)

1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，由醫(yī)院感染管理委員會選派專家或與建筑設(shè)計者一同對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、對其相關(guān)危險因素的甄別以及所采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案，及時改進工作流程和進行效果評價。

6.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

7.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

臨床輸血管理委員會工作職責(zé)

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1.負責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理、科學(xué)用血。2.指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。3.審查臨床用血計劃并監(jiān)督實施。4.組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。5.調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。

6.建立例會制度，定期召開會議（每年不少于二次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

7.宣傳《獻血法》，普及獻血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。

8.負責(zé)對全員進行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。

9.負責(zé)對開展的輸血新技術(shù)、新項目及引進的新設(shè)備進行論證。10.負責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計劃和用血計劃。11.負責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。

傳染病預(yù)防控制管理委員會工作職責(zé)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，以及更好的完成我院傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等工作，經(jīng)院黨委決定成立傳染病預(yù)防控制管理委員會。醫(yī)院傳染病預(yù)防控制委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院傳染病疫情預(yù)防控制管理工作，具體職責(zé)如下：

1.參與研究和制訂本院傳染病預(yù)防控制工作的計劃和總結(jié)；定期對傳染病防控應(yīng)急預(yù)案以及傳染病工作管理制度進行修訂。

2.定期對全院醫(yī)院傳染病預(yù)防控制管理工作進行考核、評定，每季度對傳染病預(yù)防控制工作進行全院通報。

3.定期對全院醫(yī)院傳染病預(yù)防控制的管理工作進行督導(dǎo)檢查，杜絕傳染病的遲報、漏報現(xiàn)象，控制傳染病的傳播。

4.定期召開會議，定期對委員會成員進行調(diào)整；不定期組織召開醫(yī)院傳染病預(yù)防控制工作臨時會議，對突發(fā)傳染病事件進行工作部署。

5.定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院傳染病預(yù)防控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)院傳染

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病預(yù)防控制的應(yīng)對技能。

手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制管理委員會工作職責(zé)

1.主任委員為手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制管理委員會第一責(zé)任人。2.管理委員會負責(zé)制定手術(shù)醫(yī)師準入制定及手術(shù)評價標準； 3.負責(zé)對各科室上報的醫(yī)師資格進行審批、授權(quán)； 4.負責(zé)監(jiān)督、管理分級手術(shù)執(zhí)行情況。5.負責(zé)制定手術(shù)分級管理制度；

6.負責(zé)各學(xué)科、各專業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限的制定。

臨床路徑及單病種管理委員會職責(zé)

1．制定臨床路徑實施方案并組織實施。

2．確各有關(guān)部門的職責(zé)并負責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。3．確定實施臨床路徑管理病種與標準。4．組織人員培訓(xùn)。

5．督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。

6．定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

醫(yī)院麻醉、精神藥品管理委員會工作職責(zé)

1.負責(zé)貫徹落實國務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》。

2.負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)藥劑科對麻醉、精神藥品的調(diào)配、供應(yīng)、保管及質(zhì)量控制工作。3.負責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員科室、合理使用、開具麻醉、精神藥品，避免流弊。4.負責(zé)申報、審核“醫(yī)療機構(gòu)麻醉精神藥品”購用印鑒卡工作。

5.定期檢查麻醉精神藥品的使用情況，并對出現(xiàn)的問題進行匯總反饋，提出持續(xù)改進意見。

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理委員會工作職責(zé)

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

1.組織全院職工認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等國家有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)，加強宣傳、提高認識。

2.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，結(jié)合醫(yī)院實際制定我院有關(guān)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作要求和工作流程；制定意外事件發(fā)生時的緊急處理措施。

3.制定針對不同工種人員的培訓(xùn)計劃并組織實施。4.指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物處理日常工作落實情況。5.管理醫(yī)療廢物檔案資料。

6.分析處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題，并組織解決。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會工作職責(zé)

1.主任委員即醫(yī)院法人代表，將繼續(xù)教育工作納入任期目標管理，為參加繼續(xù)教育人員提供必要的學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，負責(zé)審定全院繼續(xù)計劃。

2.副主任委員主要負責(zé)主持委員會日常工作。

3.研究繼續(xù)教育的方針、政策、審定全院繼續(xù)教育總體工作方案和實施方案。4.依據(jù)衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會頒布的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》和遼寧省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作通知》及沈陽市有關(guān)繼續(xù)教育規(guī)定及全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計劃，制定各部門具體細則，并督促落實和實施。

5.依據(jù)《遼寧省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授分辦法實施細則（試行）》及相關(guān)規(guī)定和實施戲細則，制定我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的落實情況。

6.負責(zé)監(jiān)督和檢查全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的落實情況。7.負責(zé)全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作總結(jié)、評估。

8.定期召開繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會議，提出存在不足，持續(xù)改進。

醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標，工作計劃； 2.督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況； 3.組織實施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制； 4.建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)； 5.把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；

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6.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作； 7.組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施； 8.對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進行處理。

醫(yī)學(xué)裝備管理委員會工作職職責(zé)

1.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，建立完善本機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行； 2.負責(zé)醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和計劃的組織、制訂、實施等工作；

3.負責(zé)醫(yī)學(xué)裝備購置、驗收、質(zhì)控、維護、修理、應(yīng)用分析和處置等全程管理； 4.保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用。

醫(yī)院消防安全管理委員會工作職責(zé)

1.依照國家和地方相關(guān)部門頒布的消防方針、政策、法規(guī)和醫(yī)院的具體情況，制定醫(yī)院《消防安全細則》。

2.審查各科室、各部門制定的有關(guān)消防安全的規(guī)章制度和崗位防火責(zé)任制，監(jiān)督貫徹執(zhí)行情況。

3.定期或不定期對全院各科室、各部門的消防工作進行安全大檢查，糾正和查處消防工作中的違法違規(guī)行為。

4.監(jiān)督指導(dǎo)各科室、各部門對各項消防制度的落實和執(zhí)行情況，消除各種火災(zāi)隱患。

5.以各種形式對全院職工進行防火安全和消防安全常識教育與培訓(xùn)，加強對醫(yī)院各重點部位和用火等特殊工種的管理，建立建全消防工作制度。

6.掌握醫(yī)院的防火設(shè)備、設(shè)施和數(shù)量、現(xiàn)狀等，定期不定期地對消防器材進行檢查更換保養(yǎng)維護，使所有設(shè)施，設(shè)備處于完好狀態(tài)。

7.組織和指揮一般火災(zāi)和撲救工作，協(xié)助上級消防部門調(diào)查火災(zāi)原因，及時向上級主管部門報告火災(zāi)發(fā)生的情況及處理意見。

8.防火安全管理委員會對防火安全工作中做出突出成績者給予獎勵，對造成事故者給予查處。

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重大經(jīng)濟事項決策管理委員會的工作職責(zé)

1.重大經(jīng)濟事項決策管理委員會是醫(yī)院重大經(jīng)濟決策事項的決策及管理的專門機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)院重大經(jīng)濟事項的認證及決策工作，委員會主任由院長擔(dān)任，日常工作由委員會下設(shè)的辦公室擔(dān)任。

2.重大經(jīng)濟事項決策管理委員會在決策委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下，從醫(yī)院預(yù)算資金的安排情況、自有資金的狀況、資金籌措能力、賬務(wù)和預(yù)算制度等方面，對相關(guān)重大經(jīng)濟事項的可行性提出意見和建議，對投入產(chǎn)出效益進行經(jīng)濟論證，對重大經(jīng)濟事項支出的合理性、合法性及預(yù)算安排進行審核。

3.重大經(jīng)濟事項決策管理委員會要堅持專家咨詢和評估的原則，對專業(yè)性，技術(shù)性較強的生大經(jīng)濟事項，必須進行專家論證、技術(shù)咨詢和決策評估。

4.堅持院務(wù)公開、透明，特別是涉及職工切身利益問題的決策，必須聽取、聽證和公示，規(guī)范聽取職工意見。

5.醫(yī)院重大經(jīng)濟事項決策管理委員會必須根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標、醫(yī)院的經(jīng)濟狀況，決策出適合醫(yī)院發(fā)展的重大經(jīng)濟事項。

醫(yī)院內(nèi)部審計管理委員會職責(zé)

1.制訂審計工作計劃和提出審計工作報告；草擬內(nèi)部審計規(guī)章制度，由醫(yī)院審定后公布實施。

2.對醫(yī)院的財務(wù)收支，預(yù)算的執(zhí)行和決算，財務(wù)報告的真實性、合法性，預(yù)算內(nèi)、外資金和資產(chǎn)的管理、使用情況及效益進行審計。

3.參加醫(yī)院的工程項目、設(shè)備等固定資產(chǎn)購置、財務(wù)、對外投資等相關(guān)會議，參與研究制訂醫(yī)院經(jīng)濟管理制度，對重要經(jīng)濟問題的決策提出建議。

4.對醫(yī)院各類固定資產(chǎn)、材料、低值易耗品、藥品、其他物資、無形資產(chǎn)等購置的預(yù)算、采購、管理、使用效益及損壞報廢情況進行審計，并對采購項目的全過程進行跟蹤審計監(jiān)督。

5.對醫(yī)院各類工程項目，包括新建、擴建、改建、維修、裝飾、安裝等工程的預(yù)算、決（結(jié)）算、資金使用及施工管理進行審計，并對工程項目的全過程進行跟蹤審計監(jiān)督。

6.對醫(yī)院的對外經(jīng)濟合同（協(xié)議）的簽訂進行評審，并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督。

沈北新區(qū)中心醫(yī)院

7.對醫(yī)院負有一定經(jīng)濟責(zé)任的責(zé)任人進行經(jīng)濟責(zé)任或離任審計。8.對醫(yī)院執(zhí)行國家財經(jīng)法規(guī)和醫(yī)院財經(jīng)制度執(zhí)行情況進行審計。9.對醫(yī)院內(nèi)部控制制度的健全性和有效性以及風(fēng)險管理進行評審。10.對醫(yī)院的對外投資、醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況、工資分配等進行審計。

醫(yī)院物價管理委員會工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理監(jiān)督工作。

2.組織貫徹落實國家物價政策，制定具體措施，嚴格執(zhí)行遼寧省物價局、衛(wèi)生廳制定收費項目和價格標準嚴格規(guī)范自身價格行為，取消各種違法項目及亂收費、亂加價等價格違法行為。

3.建立價格公示制度、查詢制度、住院患者“一日清單”制度，自覺接受患者和社會監(jiān)督。

4.審議科室申請調(diào)整的臨時浮動醫(yī)療服務(wù)價格。

5.制定獎罰措施，對科室及個人違規(guī)違法的價格行為，給予相應(yīng)處罰。

工會委員會工作職責(zé)

1.貫徹落實上級工會及醫(yī)院黨委的決議和工作要求，圍繞醫(yī)院的總體目標及中心工作，根據(jù)職工群眾的意愿，獨立地決定自己的工作，自主地開展各種活動。

2.根據(jù)《中華人民共和國工會法》所賦予的權(quán)力和義務(wù)，按照醫(yī)院工會工作規(guī)定的具體要求，認真履行好“維護、建設(shè)、參與、教育”的四項工會職能，把我院建成充滿生機的、富有特色的、可持續(xù)發(fā)展的二級甲等綜合性醫(yī)院而貢獻力量。

3.根據(jù)工會章程，負責(zé)籌備召開會員代表大會和職工代表大會，并組織貫徹執(zhí)行大會的決議，行使會員代表大會工作機構(gòu)和職代會工作機構(gòu)職能，會同醫(yī)院有關(guān)職能部門做好日常工作。指導(dǎo)、支持職工民主管理，推進民主政治建設(shè)。組織職工參加醫(yī)院的改革、發(fā)展和穩(wěn)定工作，提高職工參政議政意識，發(fā)揮其當家作主的主人翁積極性。

4.密切聯(lián)系群眾，聽取和反映職工的意見和要求。參與醫(yī)院行政關(guān)于醫(yī)院規(guī)

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劃和有關(guān)涉及職工利益的規(guī)章制度制定，并與院行政領(lǐng)導(dǎo)就涉及職工利益的重大問題進行共同研究，求得解決。

5.組織職工開展群眾性學(xué)先進、趕先進活動，總結(jié)經(jīng)驗，配合醫(yī)院黨政做好干部任職的評議工作，先進的評選、表彰工作，發(fā)動職工完成醫(yī)療、科研、保健、管理、服務(wù)等各項任務(wù)。

6.組織好群眾性的、有益職工身心健康的文化、體育活動，豐富和活躍職工的文化生活，廣泛開展群眾性體育活動，不斷提高職工健康水平。

7.加強工會各級組織建設(shè)，發(fā)展新會員。組織工會干部學(xué)習(xí)運理論和有關(guān)政策，進行調(diào)查研究，總結(jié)交流工會工作經(jīng)驗。

8.管好、用好工會經(jīng)費，管好工會的財產(chǎn)及財務(wù)。

9.工會財務(wù)經(jīng)費審查委員會，負責(zé)對工會經(jīng)費收支和財產(chǎn)管理情況進行審查監(jiān)督。

10.工會委員會和財務(wù)經(jīng)費審查委員會，每次換屆時進行改選，由院工會會員代表大會選舉產(chǎn)生。

女職工委員會工作職責(zé)

1.維護女職工的合法權(quán)益、組織動員女職工積極參與醫(yī)院的醫(yī)療改革和民主管理，提高女職工參政、議政的能力。

2.對女職工進行“自尊、自愛、自強”精神的教育，支持和鼓勵她們在教學(xué)、科研管理工作中勇于開拓，發(fā)揮“半邊天”的作用。

3.與侵犯女職工的合法權(quán)利和歧視、虐待、摧殘、迫害婦女和兒童的行為做斗爭。

4.為解決大齡、離異、喪偶教職工的后顧之憂，要積極配合醫(yī)院工會做好婚姻介紹工作，并通過各種機會為她們廣搭鵲橋。

5.耐心細致的做好民事調(diào)解工作，引導(dǎo)和幫助女職工處理好戀愛、婚姻、家庭等問題。

6.組織好紀念“三八”婦女節(jié)的活動，在女職工中開展“三八”紅旗手及女工積極分子的評選表彰工作。

7.加強女職工委員會自身建設(shè)，努力為女職工辦實事，辦好事，排憂解難。

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協(xié)助行政和醫(yī)院工會組織好職工的健康普查和婦女病普查普治工作。

8.適應(yīng)醫(yī)院女知識分子的特點，組織經(jīng)常性的文化娛樂和女性健康教育活動，把活動的思想性、文化性、趣味性有機結(jié)合起來，豐富醫(yī)院文化生活，增進女職工身心健康。

9.掌握并落實計劃生育政策，適時進行計劃生育教育。

醫(yī)院控?zé)熚瘑T會工作及職責(zé)

1.負責(zé)組織各科室積極開展控?zé)煛⒔錈熜麄骰顒印?.負責(zé)制定各項控?zé)煿ぷ髦贫取?/p>

3.在醫(yī)院全面實行控?zé)煒俗R：在門診樓、住院樓、行政樓等各樓層走廊、電梯、會議室、廁所設(shè)置統(tǒng)一禁止吸煙標識。

4.負責(zé)全體職工戒煙管理與培訓(xùn)工作。

5.負責(zé)在醫(yī)院的幾個主要入口處進行控?zé)熜麄鳎簯覓鞕M幅；在人群密集處以及與吸煙相關(guān)疾病的病房擺放宣傳冊、展板及視頻滾動播放控?zé)熜麄髡Z，使控?zé)熜袆虞椛涞结t(yī)院內(nèi)外。

6.利用院內(nèi)外各類會議，在會前播放控?zé)熜麄髌选斑h離煙草健康時尚”的控?zé)熜袆訑U大到社會，讓人人知曉煙草的危害。

7.監(jiān)督醫(yī)院各科室控?zé)熐闆r，對不良行為及時制止。

第二部分 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)崗位職責(zé)

黨委書記崗位職責(zé)

1.主持醫(yī)院黨委工作。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，保證上級黨委衛(wèi)生行政主管部門的指示決議在醫(yī)院貫徹執(zhí)行，保證和監(jiān)督醫(yī)院社會主義的辦院方向。

2.負責(zé)召集黨委委員會和黨員大會，組織檢查黨委的工作計劃、決議的執(zhí)行情況。按時向黨委、黨員大會和上級黨委報告工作，保證黨務(wù)工作目標的完成。

3.抓好黨的思想、組織、作風(fēng)建設(shè)和黨員的教育管理工作，大力加強以職業(yè)道德為核心的精神文明建設(shè)，有針對性地做好經(jīng)常性的思想政治工作。

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4.執(zhí)行民主集中制，尊重和支持院長依法治院，堅持重大問題集體決策的原則，維護班子團結(jié)，定期召開黨委委員會或院級干部民主生活會，開展批評和自我批評，及時化解矛盾。

5.認真做好黨員干部的工作，規(guī)范現(xiàn)崗位干部的各項教育管理，重視青年后備干部的培養(yǎng)教育工作，保證干部隊伍充滿生機與活力。

6.協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部黨、政、工、團之間的關(guān)系，加強對職代會的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮職代會的民主管理作用。

7.密切與群眾聯(lián)系，主動關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的工作與生活。與行政、工會負責(zé)人一道做好全院職工排憂解難工作，引導(dǎo)全院職工為醫(yī)院的中心任務(wù)而努力奮斗。

8.指導(dǎo)和檢查各支部委員、支部干事的工作。督促做好規(guī)范化的黨務(wù)資料管理工作。

9.負責(zé)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和精神文明建設(shè)。組織制定醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和精神文明建設(shè)的制度和措施，并組織好檢查和落實，樹立典型，弘揚正氣，懲戒違規(guī)不法行為，形成醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和健康向上的工作氛圍。

10.負責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)，集思廣益，提高醫(yī)院文化內(nèi)涵，樹立以患者為中心的的思想理念，打造醫(yī)院改革發(fā)展進步的文化氛圍。

11.認真做好上級黨委布置的其它工作。

黨委副書記崗位職責(zé)

1.協(xié)助黨委書記履行相應(yīng)職責(zé)。

2.分管黨辦，負責(zé)醫(yī)院宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、黨員發(fā)展與組織管理工作。3.在上級和黨辦紀委監(jiān)察部門領(lǐng)導(dǎo)下，分管醫(yī)院紀檢監(jiān)察和審計工作。4.負責(zé)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對黨員、干部教育監(jiān)督與違紀查處以及對非黨員職工干部的違紀查處；監(jiān)察行政管理工作和經(jīng)濟活動執(zhí)行過程。負責(zé)審計監(jiān)督醫(yī)院收支、預(yù)決算和有關(guān)經(jīng)濟運行情況。

5.負責(zé)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和規(guī)范化服務(wù)工作，協(xié)助書記做好醫(yī)院精神文明建設(shè)工作。

6.主管醫(yī)院工會、共青團工作，努力創(chuàng)造醫(yī)院文化氛圍，負責(zé)醫(yī)院民主管理工作。

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7.主管醫(yī)院健康教育和計劃生育工作。8.主管醫(yī)院離退休干部的管理工作。

紀委書記崗位職責(zé)

1.根據(jù)上級紀委和醫(yī)院黨委的統(tǒng)一部署，研究確定各個時期紀委的主要任務(wù)和工作重點，落實組織措施，并檢查工作進展情況。擬訂和審核紀委工作計劃、總結(jié)、決定、報告等。

2.搞好黨內(nèi)的監(jiān)督，逐步建立和健全各項監(jiān)督重點。3.搞好黨內(nèi)的監(jiān)督，逐步建立和健全各項監(jiān)督制度。

4.協(xié)助黨總支加強對副科級以上干部的考察了解，定期分析黨內(nèi)的思想狀況。5.協(xié)助黨總支整頓黨風(fēng)，并根據(jù)各個時期的中心任務(wù)，提出加強黨風(fēng)建設(shè)的意見。6.注意調(diào)查研究，掌握黨員和干部隊伍思想動態(tài)，及時向黨總支反應(yīng)下級黨組織和黨員對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意見、建議和要求。

7.負責(zé)組織紀委的日常工作，負責(zé)紀委干部的政治思想和學(xué)習(xí)。8.協(xié)助行政管理績效職業(yè)道德教育，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。9.定期召開并主持紀檢工作會議。

院長崗位職責(zé)

1.院長是醫(yī)院的法人，在現(xiàn)行法律法規(guī)的框架內(nèi)，履行法人的職能，承擔(dān)法人的責(zé)任，應(yīng)當具有相關(guān)管理知識與技能。

2.貫徹黨的路線、方針、政策、法規(guī)和上級指示，在上級衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和行政管理等工作。按上級黨委和主管部門的要求，準確、及時有效地完成各項任務(wù)，不斷進行改革創(chuàng)新，使醫(yī)院的各項工作高效有序地進行。

3.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，使用醫(yī)院的醫(yī)療資源，為患者提供有質(zhì)量和安全保證的、適宜的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

4.負責(zé)制定醫(yī)院中、長期發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，按期布置、檢查、總結(jié)，并向上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)匯報。

5.負責(zé)制定并保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、指標，并有具體實施的措

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施。

6.負責(zé)組織、檢查醫(yī)療護理工作，定期深入門診、病房及其他科室，并采取積極有效措施，保證不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

7.負責(zé)組織、檢查臨床教學(xué)、培養(yǎng)干部和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)。

8.負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查全院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作計劃的擬訂和貫徹執(zhí)行情況，采取措施，促進研究工作的開展。不斷地運用、開展和引進新技術(shù)，提高全院醫(yī)療、教學(xué)和科研水平。

9.負責(zé)組織、檢查本院擔(dān)負的分級分工醫(yī)療工作和社區(qū)醫(yī)療工作。10.教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的醫(yī)院各項核心制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。

11.根據(jù)國家人事制度改革的要求，不斷深化改革，建立新的用人機制；組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作人員的考核、考察、任免、獎懲、調(diào)動及晉升等工作。

12.加強對后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，審查基本建設(shè)、物資供應(yīng)計劃，檢查督促財務(wù)收入開支，審查預(yù)決算，關(guān)心職工生活，逐步提高職工的物質(zhì)文化生活水平和福利待遇。

13.組織落實社會監(jiān)督制度，及時研究和妥善處理人民群眾來信來訪。14.經(jīng)常深入實際，開展調(diào)查研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，抓好典型，以點帶面，推動醫(yī)院各項工作不斷深入發(fā)展。

副院長職責(zé)

1.副院長是院長的助手，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，分管某一方面的工作（包括醫(yī)療、醫(yī)技、門急診、護理、藥劑、行政、預(yù)防保健、后勤等），并對院長負責(zé)。

2.副院長要主動為院長出謀獻策，認真抓好落實，加強院長對行政業(yè)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

3.副院長在其分管工作中，受院長的委托，行使院長有關(guān)職權(quán)，并對其分管所涉及的職能部門實施領(lǐng)導(dǎo)。重大問題應(yīng)及時向院長請示、匯報。

4.副院長對院長的決定有不同意見時，可以提出、保留或向上級反映，但在行動上必須執(zhí)行院長的決定。

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5.院長應(yīng)經(jīng)常與副院長商量有關(guān)工作、交流意見，支持副院長的工作，不能獨斷專行。

6.分管各方面工作的副院長，在院長領(lǐng)導(dǎo)下：（1）、督促檢查醫(yī)療制度、行政工作制度、各崗位職責(zé)、醫(yī)護常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。（2）、負責(zé)組織和檢查門診、病區(qū)、急診工作，以及危重病人的入院情況。（3）、深入科室，了解和檢查診斷、治療及護理情況，定期分析醫(yī)療指標，采取措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量，領(lǐng)導(dǎo)對重危病人的會診、搶救工作。（4）、負責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育、考核、晉升工作。

第三部分 職能科室工作職責(zé)

行政辦公室工作職責(zé)

1.為院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工服務(wù)，溝通醫(yī)院內(nèi)外各方面的關(guān)系。

2.負責(zé)醫(yī)院綜合性工作計劃、總結(jié)、請示、報告等有關(guān)文件、資料的草擬、上報和下達。

3.院務(wù)會議、黨委會議、科主任會議、職工大會等會議的安排和記錄；大事記的收集整理，檢查各種決議、決定的執(zhí)行，處理群眾來信來訪；籌備職工代表大會。

4.機要文件的管理和文書檔案的收集、歸檔、立卷、保管，醫(yī)院印章的管理及各科室印章刻制或銷毀工作。

5.干部職工的調(diào)配、人事調(diào)動、交流、工資調(diào)整和職工退職、退休等的審查上報工作。審計人員定期對醫(yī)院的收支等經(jīng)濟運行情況進行審計，并做出審計報告。

6.負責(zé)全院職工的出勤、考核、獎懲及各級各類人員的量化考核、職務(wù)晉升及職稱評聘、各類人員崗前培訓(xùn)。

7.負責(zé)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和其他緊急任務(wù)的人員、車輛、設(shè)備的調(diào)度。8.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

黨委辦公室工作職責(zé)

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1.負責(zé)組織工作，按照德才兼?zhèn)涞脑瓌t，對黨委管理的干部進行考核、考察，按照《黨章》規(guī)定對黨員加強教育和管理。

2.負責(zé)黨委的宣傳工作，積極宣傳黨的路線、方針、政策，做好思想政治工作。3.負責(zé)制定醫(yī)院的工作總結(jié)及各種文件等，并負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行；編寫大事記；主管全院往來行政文件的收發(fā)登記，轉(zhuǎn)遞傳閱，催辦督辦，立卷歸檔等工作。4.負責(zé)醫(yī)院的效績考核辦法及細則，將各職能科室的考核數(shù)據(jù)匯總。5.負責(zé)黨風(fēng)建設(shè)工作，接待群眾投訴、上訪。

6.負責(zé)患者滿意度調(diào)查問卷工作，發(fā)放調(diào)查問卷，并收集匯總，進行總結(jié)分析并提出整改意見。

7.負責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，每年對全院職工進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。8.負責(zé)收集、登記一年來全院接受的各種獎勵工作。9.負責(zé)語言文字工作。“三好一滿意”工作。

10.負責(zé)制定“三好一滿意”具體實施細則并監(jiān)督執(zhí)行。

工會工作職責(zé)

1.發(fā)動和組織職工開展各種競賽活動和文體活動。

2.依法維護職工合法權(quán)益，組織職工積極參與醫(yī)院民主管理。3.負責(zé)管理工會經(jīng)費。4.辦好職工之家及職工福利。5.負責(zé)管理醫(yī)院職工計劃生育工作。

人事科工作職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國家人事工作政策、衛(wèi)生行政部門規(guī)范、制度和有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)醫(yī)院人力資源的管理工作，重點對象是直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的衛(wèi)生技術(shù)人員。

2、定期討論本科在為醫(yī)院貫徹的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中提供人力資源支持工作中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

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3、根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)與床位設(shè)置，與相關(guān)職能部門與診療科室負責(zé)人，按照國家規(guī)范，編制醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員配置計劃，報經(jīng)院長批準執(zhí)后執(zhí)行。

4、掌握熟悉國家規(guī)范，制定衛(wèi)生技術(shù)人員配置技能要求，任用、或聘用合法的技術(shù)骨干、使其技術(shù)人員梯隊適應(yīng)醫(yī)院功能任務(wù)的需要。

5、與相關(guān)職能部門與診療科室負責(zé)人聯(lián)合組織對衛(wèi)生技術(shù)人員的定期技術(shù)評價，決定其是否能適宜本崗位繼續(xù)任職為患者有質(zhì)量保障、安全的服務(wù)。

6、主動和有關(guān)科室研究，提出全院工作人員的考核、晉升、獎懲和調(diào)整工資的意見。

7、擔(dān)任人員調(diào)出、調(diào)入工作，按照國家規(guī)定，做好工作人員的退職退休、離職休養(yǎng)工作。

8、負責(zé)管理工作人員檔案和收集、整理檔案材料及全院的人事統(tǒng)計、人員鑒定工作。

9、收集、整理衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)檔案，建立健全技術(shù)檔案制度。

醫(yī)務(wù)部工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)全院醫(yī)療行政管理工作，病歷質(zhì)量管理、醫(yī)療規(guī)章制度及實施細則的制訂，檢查各級醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況，嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.全院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃的制訂、組織實施、檢查和總結(jié)工作以及新開展的重大手術(shù)、特殊檢查、新技術(shù)、新療法的審批工作。3.協(xié)調(diào)科室間業(yè)務(wù)工作關(guān)系。

4.負責(zé)醫(yī)療事故、差錯、醫(yī)療糾紛的調(diào)查、調(diào)解和鑒定處理。

5.檢查三級醫(yī)師查房制度的落實，疑難危重、死亡病例討論。負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的月度考核和考核。審批醫(yī)務(wù)人員到下級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。6.負責(zé)組織重大的醫(yī)療任務(wù)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療搶救。7.督促檢查各項醫(yī)療制度的落實。

8.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

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急診科工作職責(zé)

1．急診科必須24小時隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。

2．急診科所有醫(yī)護工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房門診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責(zé)。

3．臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)科批準，方可參加值班。

4．急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

5．對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

6．急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士負責(zé)治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

7．遇重大搶救患者需立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)需親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。

臨床科室工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對常見的疾病開展防治及研究工作。

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2.積極開展區(qū)域常見病、多發(fā)病的預(yù)防檢查和普查工作，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，并把防治與研究結(jié)合起來。

3.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進行安全教育，嚴防各類事故的發(fā)生。

4.手術(shù)科室定期組織疑難、危重病例討論及手術(shù)前后討論。對將要進行的二級以上、有嚴重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進行討論 5.來診病人，要深入細致的檢查，做出正確診斷。

6.對已確診的病人，要及時進行合理的綜合治療。提高在治愈率，降低病死率。7.運用現(xiàn)代管理理論進行全程質(zhì)量控制，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、缺陷管理、減少差錯，杜絕事故，確保醫(yī)療安全。

8.通過科研和引進國外先進技術(shù)，進一步提高治療的療效。9.擔(dān)負一定的科學(xué)研究和對基層醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任。10.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。

外科工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)我院外科各專業(yè)組的醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進行安全教育，嚴防各類事故的發(fā)生。

3.制定本科工作計劃并組織實施，年終進行工作總結(jié)，發(fā)揚成績，改正缺點。4.定期組織疑難、危重病例討論及手術(shù)前后討論。對將要進行的二級以上、有嚴重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進行討論。

5.組織好本科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座、示范操作。

6.組織和落實本科各級人員培訓(xùn)計劃，完成好實習(xí)、進修生帶教任務(wù)。7.根據(jù)本科實際情況，制定切實可行的科研計劃。

骨科工作職責(zé)

1.在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，承擔(dān)骨科的醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研和行政管理工作。

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2.認真貫徹落實各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、各級崗位職責(zé)、護理常規(guī)。3.積極參與公共突發(fā)衛(wèi)生事件的搶救治療工作。

4.認真完成骨科各項診療和護理工作：包括各種四肢骨折與關(guān)節(jié)脫位、脊柱骨折與脫位、肌肉肌腱和韌帶及軟組織損傷、各種骨病、骨關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤、關(guān)節(jié)外科等的診療和護理工作。

5.建立建全維護患者應(yīng)有權(quán)利的告知文本、急診救治的應(yīng)急預(yù)案。6.深化整體醫(yī)療，堅持以病人為中心的人文服務(wù)。

7.做好培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員工作，提高專科診療、護理質(zhì)量。

8.關(guān)注國內(nèi)外醫(yī)療護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，引講和推廣新業(yè)務(wù)新技術(shù)，發(fā)揮專科優(yōu)勢。9.規(guī)范醫(yī)療收費，為患者提供合理的醫(yī)療費用，加大收費透明度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

10.把好質(zhì)量關(guān)，運用現(xiàn)代管理理論進行全程質(zhì)量控制，減少差錯，杜絕事故，確保醫(yī)療安全。

11.不斷總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，積極開展科研工作；認真做好臨床教學(xué)工作。

婦產(chǎn)科工作職責(zé)

1.在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，承擔(dān)婦產(chǎn)科的醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.認真落實各項規(guī)章制度、技術(shù)操作、崗位職責(zé)、護理常規(guī)。3.認真落實醫(yī)院管理年活動的各項工作。

4.認真完成婦科、產(chǎn)科診療護理工作，做好孕期保健及計劃生育工作，保障婦女健康。

5.運用現(xiàn)代管理理論進行全程質(zhì)量控制，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、缺陷管理、減少差錯，杜絕事故，確保醫(yī)療安全。

6.建立健全維護患者應(yīng)有權(quán)利的告知文本、急診救治的應(yīng)急預(yù)案。

7.深化整體醫(yī)療，整體護理和量化管理并行的綜合管理方式，堅持“以病人為中心”人文服務(wù)。

8.引進、論證、推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，發(fā)揮專科優(yōu)勢。

9.采取請進來，走出去的形式，加大專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)及在職繼續(xù)教育管理，提高專科診療、護理水平。

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10.根據(jù)教學(xué)目標，負責(zé)組織管理醫(yī)療、護理臨床教學(xué)及進修培訓(xùn)工作。11.規(guī)范醫(yī)療收費，為患者提供合理的醫(yī)療費用，加大收費透明度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

12.關(guān)注國內(nèi)、外的醫(yī)療護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，注意信息分析和利用。

五官科工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)開展好我院眼科及耳鼻喉科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2.制定各項規(guī)章制度并及時完成醫(yī)院下達的各項工作和指令性任務(wù)。3.領(lǐng)導(dǎo)全科人員，對病人進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。嚴防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。

4.定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

5.組織全科人員不斷進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外先進的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，開展科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)并及時總結(jié)。

6.保持我科的專科特色，提高科室的整體水平，加強學(xué)科帶頭人及中青年技術(shù)骨干的培養(yǎng)。

7.負責(zé)科室進修實習(xí)醫(yī)師的安排、教學(xué)及考核工作。

8.負責(zé)教育科室人員樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，改善服務(wù)態(tài)度提高服務(wù)質(zhì)量,全心全意為人民服務(wù)。

兒科工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下緊緊圍繞以醫(yī)院管理年活動的要求為目標，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及考核標準，不斷規(guī)范服務(wù)行為。不斷提高醫(yī)療護理、管理水平。

2.組織全科人員學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，并進行兒科科研工作。

3.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防及時處理差錯事故。4.全科人員要不斷刻苦的鉆研業(yè)務(wù)，加強“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

5.培養(yǎng)大量的兒科的優(yōu)秀人才、為我醫(yī)兒科事業(yè)的發(fā)展而努務(wù)。

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檢驗科工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)全院病人及健康體檢人群的各種標本檢驗工作； 2.負責(zé)各種血及血制品的定購、供應(yīng)、發(fā)放、交配工作；保障和指到臨床合理、合法、安全用血；

3.做好實驗室安全尤其是生物安全工作，注重醫(yī)療安全，避免或減少醫(yī)療糾紛；增強應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；

4.保證儀器、試劑、耗材的正常有效，積極參加室間質(zhì)評，堅持做好室內(nèi)質(zhì)控，保證檢驗結(jié)果的及時、準確、可靠；

5.不斷開拓進取，開展應(yīng)用新業(yè)務(wù)新技術(shù)，做好教學(xué)、科研、帶教工作； 6.以病人為中心，不斷提高檢驗服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，廉潔行醫(yī)，努力創(chuàng)造創(chuàng)建和諧醫(yī)院；

7.完成好上級及醫(yī)院交辦的各項工作任務(wù)。

放射科工作職責(zé)

1.堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，全心全意為病人服務(wù)。2.在醫(yī)院統(tǒng)一安排部署下，完成放射科設(shè)備、醫(yī)療（業(yè)務(wù)）、教學(xué)、科研中短期發(fā)展規(guī)劃和長期發(fā)展規(guī)劃。

3.根據(jù)日常放射工作（普放、CT）臨床需要，調(diào)整專技人員按需設(shè)崗，以完成臨床所需醫(yī)學(xué)影像的診斷資料的及時供給，為病人的及早康復(fù)提供幫助。

5.根據(jù)醫(yī)院放射科的建設(shè)和發(fā)展需要，創(chuàng)新機制、引進項目，提高科室核心技術(shù)品牌、提升科室服務(wù)檔次。

6.做好醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料的積累和管理，為臨床診治和修訂治療方案提供及時可靠的病變歸轉(zhuǎn)影像學(xué)資料。

7.加強與各臨床科室及職能科室的聯(lián)系，征求意見、改進工作，為拓展放射科更多的生存空間和生存市場做好各方面的工作。

8.搞好下一級醫(yī)院的的專業(yè)人員技術(shù)進修培訓(xùn)工作，重視并積極制定各類影像醫(yī)學(xué)生的教學(xué)培訓(xùn)工作計劃，制定教學(xué)大綱，收集建議，改進方法，總結(jié)經(jīng)驗，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

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9.急診患者處理堅持時間優(yōu)先、結(jié)果優(yōu)先的原則，一般情況下一個檢查部位影像報告，30分鐘以內(nèi)給予急癥檢查結(jié)果（報告）。

10.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。11.嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，為患者隱私保密。

12.特殊項目預(yù)約登記時及時告知術(shù)前或者檢查前后注意事項，患者知情同意簽字后方可以進行X線檢查和治療。

13.如遇到重大交通或者緊急公共醫(yī)療事件時，一切為了群眾，盡其所能，盡其所需，積極響應(yīng)、盡力支援。

藥劑科工作職責(zé)

1．全面負責(zé)醫(yī)院藥學(xué)的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作，制定本院藥學(xué)發(fā)展規(guī)劃，管理制度，并組織實施，對各臨床科室有檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、獎懲權(quán)。

2．科學(xué)地管理全院藥品；為醫(yī)療需要及時準確地調(diào)配處方；供應(yīng)質(zhì)量合格的藥物；配合醫(yī)療需要積極開展科學(xué)研究工作。

3．根據(jù)本院醫(yī)療和科研需要。按照“基本用藥目錄”編制藥品采購計劃，做好藥品保管、供應(yīng)及帳卡登記、進銷帳目統(tǒng)計報表，收方、發(fā)藥并審查核對等。

4．及時準確地調(diào)配本院處方，按臨床需要制備制劑及加工炮制中草藥。

5．為保證臨床用藥安全有效，建立健全藥品檢查和檢驗制度，對制劑和某些可疑藥品要嚴格檢驗，不合格的藥品不準使用。藥品檢驗工作接受當?shù)厮帣z所業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

6．積極宣傳用藥知識，監(jiān)督合理用藥、科學(xué)用藥并協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥臨床試驗研究和上市藥品的療效評價工作；負責(zé)收集藥品的毒副反應(yīng)，定期匯報并提出需要改進和淘汰品種的意見。

7．密切配合臨床，積極研究中西藥品的新制劑；努力進行技術(shù)革新，積極運用新技術(shù)成就，開發(fā)療效高的新制劑。

電診科工作職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)各項儀器操作，按時完成診斷報告，如遇疑難問題及時請示上級醫(yī)師。

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2、積極參加會診和臨床病歷討論會，參加學(xué)術(shù)交流會，不斷提高業(yè)務(wù)能力。

3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，防止差錯事故發(fā)生。

4、嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，為患者隱私保密。

5、特殊項目預(yù)約登記時及時告知術(shù)前或者檢查前后注意事項，患者知情同意簽字后方可以進行檢查。

6、如遇到重大交通或者緊急公共醫(yī)療事件時，一切為了群眾，盡其所能，盡其所需，積極響應(yīng)、盡力支援。

口腔科工作職責(zé)

1.全面檢查病人的口腔情況。詳細制定治療計劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。

2.對每一項治療內(nèi)容的收費標準都要準確無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計劃。

3.在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查情況、治療計劃、收費情況全部記錄下來。4.每個治療步驟都要詳細向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。病人如有不同意見。必須記錄在病歷上。

5.所有治療都必須保證病人在無痛或?qū)⑼纯嘟档偷阶畹拖薅认逻M行。6.規(guī)范詳細地書寫病歷和處方。

7.嚴格檢查督促醫(yī)生助手的規(guī)范服務(wù)，保證治療的質(zhì)量。

8.對需要進行治療后隨訪的病人，應(yīng)該在治療后告訴助手，安排跟蹤隨訪。9.遇到疑難病例和特殊病例，要及時報告科主任，組織會診，制訂治療計劃，按計劃治療，并隨時注意病情的變化。

10.必須仔細閱讀和熟悉有關(guān)設(shè)備器材的說明書內(nèi)容，按說明書使用、保養(yǎng)。11.在提高服務(wù)效率和保證治療質(zhì)量的前提下節(jié)約使用材料。12.努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。13.完成領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的其他各項工作。

皮膚科工作職責(zé)

1.負責(zé)皮膚科的日常醫(yī)療、會診、急診、值班等工作，完成醫(yī)院下達的各項

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工作任務(wù)。

2、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，完成皮膚科專業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健及教學(xué)、科研工作。完成本科醫(yī)療工作任務(wù)。

3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯、事故的發(fā)生，保障科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、保質(zhì)保量完成本專業(yè)的門診、治療、會診、查房、值班及急診等工作任務(wù)；完成病人的咨詢、回訪等工作；完成所用設(shè)備、儀器的平時保養(yǎng)、調(diào)試。

5、認真完成各種醫(yī)療文書書寫、登記，做到資料記載真實、完整。病歷質(zhì)量檢查合格率達98%以上。

6、負責(zé)門診、急診的皮膚科急、危重病人的搶救，解決本專業(yè)較疑難技術(shù)問題。嚴格實行首診醫(yī)師負責(zé)制，確定病人門診治療方案或住院、轉(zhuǎn)院治療。發(fā)現(xiàn)傳染病，按規(guī)定報告并采取相應(yīng)措施。

7、負責(zé)科室的醫(yī)療質(zhì)量、操作技能、醫(yī)療文書的定期檢查，并有計劃地組織開展“三基”、“三嚴”訓(xùn)練，提高醫(yī)療質(zhì)量。

8、認真履行告知義務(wù)，對病人的檢查、診斷、治療、用藥、手術(shù)等應(yīng)詳細告知，有創(chuàng)檢查治療應(yīng)簽署知情同意書。

9、擔(dān)任進修、實習(xí)及新員工的教學(xué)和培訓(xùn)工作，承擔(dān)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座和健康教育講座等活動。

10、積極參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)活動，掌握本專業(yè)前沿學(xué)術(shù)動態(tài)，提高理論水平，完成繼續(xù)教育學(xué)分。

11、積極開展臨床科學(xué)研究工作，學(xué)習(xí)、引進國內(nèi)外新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，拓寬專業(yè)技術(shù)范圍，提高診療水平。

12、搞好醫(yī)患關(guān)系，解決病人就醫(yī)中的問題。

13、團結(jié)協(xié)作，服從醫(yī)院工作調(diào)配，完成醫(yī)院及科室各種臨時性、指令性其它工作。

超聲科工作職責(zé)

1.實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制，健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。

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2.堅守工作崗位，不遲到，不早退，按時接診，維護好秩序，不與病人發(fā)生爭執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。

3.嚴格遵守操作規(guī)程，嚴肅認真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)查或由全科會診并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

4.超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

5.檢查完畢，應(yīng)及時準確書寫、簽發(fā)診斷報告。常規(guī)門診檢查報告半小時內(nèi)完成，住院病人報告當天完成。

6.超聲診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

7.所有檢查病人均需登記，重點病人應(yīng)按規(guī)定進行詳細的記載，編號歸檔，以便復(fù)查、追蹤隨訪。

8.經(jīng)常研究診斷和操作技術(shù)，解決疑難問題；定期向臨床科室征求意見，不斷提高工作質(zhì)量。與臨床合作積極開展新業(yè)務(wù)。開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)時，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)教科申報，經(jīng)過審批后方可進行。

9.創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會客，各級人員在工作時間應(yīng)穿著整潔的工作衣。

10.愛護儀器設(shè)備，嚴格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運轉(zhuǎn)。檢查結(jié)束后，關(guān)機斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時，關(guān)好門窗。注意安全用電，愛護操作儀器并指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

11.全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，互相配合，努力完成各項工作任務(wù)。

中醫(yī)科工作職責(zé)

1、貫徹執(zhí)行中醫(yī)管理法律、法規(guī)和方針、政策。

2、擬定和實施中醫(yī)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、計劃和管理制度。

3、負責(zé)各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對其他醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)。

4、擬定我院中醫(yī)藥科技發(fā)展規(guī)劃并組織實施，組織中醫(yī)藥科研課題的協(xié)作攻關(guān)和推廣。

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5、組織中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流與科技合作，會同有關(guān)部門制定和組織實施中醫(yī)藥教育發(fā)展規(guī)劃，負責(zé)中醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)教育。

6、組織中醫(yī)專業(yè)人員的培訓(xùn)、考試、資格認定。

7、與其他臨床科室溝通、協(xié)調(diào)，促進中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。

康復(fù)科工作職責(zé)

1、按照康復(fù)醫(yī)學(xué)要求，幫助患者最大限度地達到生理或解剖受損、環(huán)境限制和生活計劃相稱的軀體、心理、社會、職業(yè)、`娛樂及教育潛能，提高生存質(zhì)量。

2、在設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)下與其它相關(guān)科室一起負責(zé)包括預(yù)防、早期識別、以及門診和住院病人的醫(yī)療服務(wù)，通過康復(fù)，應(yīng)能達到患者住院日縮短，功能獨立性增高和生存質(zhì)量改善。

3、認真做好不同年齡階段的具有軀體與認知受損與殘疾的病人的評定，診斷與處理工作，做好導(dǎo)致疼痛或功能受限的疾病的診斷與治療，各種并發(fā)疾病與損傷的處理，以及診斷與治療性注射方法和電診斷醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用。

4、在開展傳統(tǒng)針灸、中藥、穴經(jīng)注射、抵舒等方法的同時，融合中西醫(yī)學(xué)的診斷，治療思路，創(chuàng)立開放新技術(shù)、新方法。

信息科工作職責(zé)

1.負責(zé)全院信息化建設(shè)、信息系統(tǒng)維護、信息資源管理工作，以及對計算機中心、圖書館、統(tǒng)計室、病案室、網(wǎng)站的領(lǐng)導(dǎo)。

2.制定并實施信息化管理制度與工作流程，保證網(wǎng)絡(luò)與信息安全。3.負責(zé)維護全院微機、服務(wù)器、觸摸屏、交換機、路由器、防火墻、集線器、不間斷電源等硬件設(shè)備，保證全院網(wǎng)絡(luò)通暢。

4.編制全院信息設(shè)備計劃，提出預(yù)算建議。負責(zé)或協(xié)助處理全員信息設(shè)備、計算機及與計算機相關(guān)的低值易耗品的采購申請、使用管理和維護，協(xié)助做好信息設(shè)備的資產(chǎn)管理。

5.開展醫(yī)學(xué)信息技術(shù)研究、開發(fā)和培訓(xùn)，為醫(yī)學(xué)決策和管理決策提供支持。

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6.做好全院計算機基本理論和操作技能的培訓(xùn)工作，進行醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)和研究，協(xié)助其他科室開發(fā)相關(guān)軟件，做好技術(shù)服務(wù)。

7.協(xié)助、監(jiān)督、指導(dǎo)相關(guān)科室對重要數(shù)據(jù)庫的管理，保證醫(yī)院信息資源的完整、準確和安全。根據(jù)院內(nèi)執(zhí)行人員的資格，做好網(wǎng)絡(luò)用戶使用權(quán)限設(shè)定和管理，落實信息保密制度。

8.維護醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)的正常運行，協(xié)助醫(yī)院推行無紙化網(wǎng)絡(luò)辦公模式。9.負責(zé)院長、主管院長臨時交辦的其他工作。

質(zhì)量控制辦工作職責(zé)

1.擬定質(zhì)量控制工作計劃。

2.負責(zé)質(zhì)量考評方案的修訂和全院質(zhì)量考評聯(lián)審會議的組織實施。3.負責(zé)全院質(zhì)量考評情況的匯總，完成質(zhì)量聯(lián)評通報。4.負責(zé)質(zhì)量考評日常工作的協(xié)調(diào)處理。5.負責(zé)全院病案終末質(zhì)量控制的督促。

6.每月進行全月質(zhì)量分析、信息反饋，并提出整改措施。7.承擔(dān)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的其他工作。

科教科工作位職責(zé)

1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院的教學(xué)管理和科學(xué)研究管理工作。2.定期召開會議，學(xué)習(xí)相關(guān)文件，討論和安排具體工作。有計劃地安排全院性教學(xué)工作會議。

3.根據(jù)上級和醫(yī)院的科研任務(wù)，組織全院進行科研課題申報，制訂科研計劃，負責(zé)組織實施(包括協(xié)作工作)，督促檢查科研工作計劃執(zhí)行情況；組織科研總結(jié)及學(xué)術(shù)交流工作，定期向院長提出報告。

4.落實臨床教學(xué)的各項任務(wù)，經(jīng)常深入課堂和病房，及時掌握教與學(xué)的情況，協(xié)調(diào)臨床與教學(xué)的關(guān)系。

5.負責(zé)組織教學(xué)課題與教學(xué)成果及科技成果的審查鑒定與申報，建立與管理科技檔案工作。

6.重視師資隊伍建設(shè)，狠抓教學(xué)質(zhì)量，營造良好的教風(fēng)和學(xué)風(fēng)。

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7.加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理。8.參與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體的管理工作。

護理部工作職責(zé)

1.制訂全院護理臨床、教學(xué)計劃；護理管理目標、護理質(zhì)量標準、護理工作規(guī)章制度和操作規(guī)程的具體實施細則，并檢查其落實情況。

2.組織全院護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)和考核。進修、實習(xí)人員的管理。3.掌握護理人員的思想、工作、學(xué)習(xí)情況。4.負責(zé)護理差錯事故的調(diào)查、鑒定和處理。

5.重大醫(yī)療任務(wù)和特殊危重病人的搶救護理工作的組織和護理業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

6.負責(zé)醫(yī)院消毒供應(yīng)室、洗衣房的工作。

7.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

醫(yī)保科工作職責(zé)

1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)保辦專職工作人員負責(zé)各類醫(yī)保患者的掛號、劃價、收費、出入院結(jié)算、費用清單打印等工作。

2.積極宣傳和認真執(zhí)行各類醫(yī)療保險政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。3.參保人員住院時，會同住院部責(zé)任醫(yī)師和護士審核就診的醫(yī)療保險對象是否人、證、本（卡）相符，驗證后方可辦理住院手續(xù)。

4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。

5.審核醫(yī)療保險有關(guān)處方、檢查、化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。6.定期對醫(yī)院的醫(yī)保運行情況進行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。

7.嚴格控制平均住院日和均次住院費用，不能超范圍收取費用。

8.負責(zé)各類醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫(yī)保辦主任審批后上報。

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9.負責(zé)離退休干部醫(yī)療項目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費用及診療項目的使用。

10.及時接收、發(fā)送信息、文件，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與各級醫(yī)保中心核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。

11.每周定時開啟門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投訴必須及時核查、處理。12.支持和配合各級醫(yī)保中心的各項工作。13.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

財務(wù)科工作職責(zé)

1.全院財務(wù)管理工作，擬定醫(yī)院財務(wù)預(yù)算，檢查總結(jié)計劃執(zhí)行情況，嚴格遵守國家財經(jīng)紀律，執(zhí)行財務(wù)管理制度。

2.醫(yī)院的經(jīng)濟管理、經(jīng)濟運行情況分析。

3.按照物價部門批準的收費標準，合理收費。保證預(yù)算資金正確支出，節(jié)約各項開支，杜絕浪費。

4.負責(zé)職工工資的核算、發(fā)放、管理。負責(zé)差旅費的核查和審批。5.按時清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，嚴格控制呆賬，保證收支平衡。做好財務(wù)會計材料的分類、立卷、歸檔和保管工作。

6.監(jiān)督和審核醫(yī)療儀器設(shè)備和藥品的購置、設(shè)備維修和基本建設(shè)等重大支出。

7.監(jiān)督醫(yī)院物資的管理，協(xié)助有關(guān)科室定期檢查庫存使用和保管情況。負責(zé)擔(dān)負醫(yī)療保險工作的執(zhí)行。

8.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

總務(wù)科工作職能

1.總務(wù)科實行企業(yè)化管理，凡能進行量化工作的部門進行計量、計件工作制，逐步實行社會化服務(wù)。

2.保證醫(yī)療、科研、教學(xué)和緊急突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的各種物資供給；負責(zé)各類物資（藥品、醫(yī)療儀器設(shè)備除外）的購置計劃、采購、供應(yīng)和保管。做到

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保障供給、保證質(zhì)量、價格低廉。定期清倉查庫。

3.保證房屋、動力設(shè)備的維修，保證水、電、暖、電梯的正常運行，保證食堂的飯菜質(zhì)量。

4.保證醫(yī)院環(huán)境綠化和美化，實行24小時保潔制度，確保全院室內(nèi)外衛(wèi)生的整潔，特別是病區(qū)和所有廁所干凈衛(wèi)生。

5.維護醫(yī)院內(nèi)部的治安秩序，制止發(fā)生在醫(yī)院的違法行為，對難以制止的違法行為以及發(fā)生的治安案件、涉嫌刑事犯罪案件應(yīng)當立即報警，并采取措施保護現(xiàn)場，配合公安機關(guān)的偵查、處置工作；完成社會治安綜合治理所要求的各項任務(wù)。

6.積極進行治安防范宣傳教育，督促落實單位內(nèi)部治安防范設(shè)施的建設(shè)和維護，按時進行治安防范巡邏和檢查。

7.確定醫(yī)院的治安保衛(wèi)重要部位，按照有關(guān)國家標準對重要部位設(shè)置必要的技術(shù)防范設(shè)施，并實施重點保護。

8.定期深入臨床一線，傾聽群眾和患者的意見，不斷改進工作方法，提高管理水平；承辦領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1.根據(jù)國家和省市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)標準擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后具體組織實施檢查指導(dǎo)。

2.負責(zé)對醫(yī)院感染微生物耐藥性以及醫(yī)院感染相關(guān)危險因素進行檢測，分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。

3.負責(zé)對臨床科室的清潔、消毒和隔離，無菌操作提供指導(dǎo)。4.負責(zé)組織對醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

5.負責(zé)對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。6.負責(zé)組織對醫(yī)院感染爆發(fā)事件的調(diào)查分析，提供控制措施并組織實施。7.參與臨床藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

8.對購入消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存，使用及用后處理進行監(jiān)督。

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9.研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)，出現(xiàn)傳染病或者特殊病原體感染病例等事件的控制感染。

10.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染的要求對醫(yī)院的建筑，重點科室建設(shè)，基本標準設(shè)施和服務(wù)流程提出意見。

11.開展醫(yī)院感染專題研究。

醫(yī)學(xué)裝備科工作職責(zé)

1.器械科在院長和主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院醫(yī)療儀器設(shè)備、器械、材料和檢驗試劑的采購、供應(yīng)、維修、管理和調(diào)配工作，確保醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的正常運行。

2.負責(zé)全院醫(yī)療儀器、設(shè)備的經(jīng)費預(yù)算和請領(lǐng)、采購、分發(fā)。3.對全院醫(yī)療儀器、設(shè)備進行安裝、調(diào)試、檢查和管理。

4.對購入、調(diào)入、發(fā)放的貴重醫(yī)療儀器、設(shè)備進行驗收、登記、建賬、建卡、建檔。

5.負責(zé)全院的計量器的檢定和供應(yīng)工作。

6.掌握全院醫(yī)療儀器、設(shè)備的使用情況，擬定其更新?lián)Q代計劃。7.簽署貴重儀器、設(shè)備的報廢意見。

8.定期到各科室對醫(yī)療儀器、設(shè)備的使用、管理情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，做好設(shè)備事故或故障的防范工作。

麻醉科工作職責(zé)

1.負責(zé)全院各科急診、限期、擇期手術(shù)的麻醉實施，疑難危重病例的麻醉處理搶救。

2.參加特殊病例、疑難病例術(shù)前討論，制訂麻醉方案。

3.進行麻醉前患者例行檢查，確定麻醉方法、用藥，向患者及家屬介紹手術(shù)麻醉由關(guān)情況，并請其簽字。

4.麻醉中及時準確填寫麻醉記錄單，術(shù)后按規(guī)程要求做出麻醉分析小結(jié)及進行隨訪并記錄。

5.協(xié)助醫(yī)院其他科室搶救危重患者，承擔(dān)院內(nèi)外會診。6.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

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7.承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及進修人員的培訓(xùn)、考核。

病理科工作職責(zé)

1.負責(zé)全院臨床科室病例的Ⅰ級診斷。

2.活組織檢查為病理科主要常規(guī)工作，通過活檢為臨床提供定性診斷。3.細胞學(xué)檢查，包括脫落、刷取、組織印片和穿刺等方法的細胞學(xué)檢查，以決定病變良惡性質(zhì)，推測組織學(xué)類型。

4.創(chuàng)造條件，積極開展各種輔助病理檢查：包括組織化學(xué)、分子技術(shù)、電鏡、形態(tài)計量、圖像分析等新技術(shù)的引進及應(yīng)用，以輔助病理診斷。

5.承擔(dān)院內(nèi)各項教學(xué)任務(wù)，參加主持病理討論及學(xué)術(shù)研討會。

預(yù)防保健科職責(zé)

1.對疾病防治有關(guān)法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行和重大疾病的預(yù)防控制，管理傳染病、慢性非傳染性疾病及寄生蟲病的防治和計劃免疫工作的實施。

2.依法組織、調(diào)度醫(yī)院的衛(wèi)生力量，防止疫情的發(fā)生和蔓延。

3.負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、婦女兒童保健、結(jié)核病歸口管理、健康教育和初級衛(wèi)生保健的有關(guān)政策、法規(guī)、規(guī)章的貫徹，并指導(dǎo)實施。

4.承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件疾病預(yù)防控制及有關(guān)公共衛(wèi)生檢測信息的收集、報告、管理和預(yù)測、預(yù)警工作。

5.負責(zé)預(yù)防醫(yī)用生物制品的管理，承擔(dān)免疫預(yù)防接種異常反應(yīng)及事故的調(diào)查處理工作。

6.負責(zé)“兩綱一法”的貫徹落實，制定婦幼衛(wèi)生及優(yōu)生優(yōu)育工作計劃。7.負責(zé)地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室的日常工作。

8.組織指導(dǎo)母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)規(guī)范的實施。

9.組織開展健康教育工作，擬訂傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病及與公共衛(wèi)生相關(guān)疾病的防治計劃并組織實施。

10.組織調(diào)度醫(yī)院技術(shù)力量，對重大突發(fā)疫情、病情實施緊急處置，防止和控制疫情、病情的發(fā)生和蔓延。

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11.負責(zé)醫(yī)院計劃免疫監(jiān)督檢查工作。

12.會同有關(guān)部門做好計劃生育技術(shù)服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督。

輸血科崗位職責(zé)

1.輸血科工作人員必須樹立全心全意為人民服務(wù)的基本宗旨。

2.必須做到嚴密細致，實事求是，養(yǎng)成嚴謹求實的科學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)。3.樹立無菌觀念，進行正規(guī)操作。4.工作期間，各負其責(zé)，互相協(xié)作。

5.做到按時上下班，工作時間不做分外的事，堅守工作崗位。6.每天上班后，清潔衛(wèi)生，處理以前余留工作，做好班前預(yù)備工作。7.當日值班人員，除疑難重大問題交科主任處理外，負責(zé)全日安全、用血的領(lǐng)取、日常配血及急診處理。

體檢科工作職責(zé)

1.開展各類就業(yè)人員就業(yè)前及單位、個人健康檢查等體檢服務(wù)。

2.為用人單位開展個人健康體檢，根據(jù)年齡、性別及受檢者的需求，設(shè)計相應(yīng)的體檢項目，由專業(yè)醫(yī)師提供個性化的體檢設(shè)計，并對體檢結(jié)果進行相關(guān)的評價與指導(dǎo)。

3.負責(zé)組織、實施各類職業(yè)性、非職業(yè)性體檢。4.為企事業(yè)單位離退休老干部提供老干部體檢。

5.為用人單位提供職業(yè)衛(wèi)生知識，健康知識，健康體檢知識培訓(xùn)。6.負責(zé)個人健康體檢，健康檔案管理，健康狀況的后期服務(wù)和健康跟蹤服務(wù)。7.規(guī)范和創(chuàng)新體檢工作，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

保衛(wèi)科工作職責(zé)

1.保衛(wèi)科負責(zé)維持全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、工作、生活秩序，保證各項工作有序地進行。

2.努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，加強組織性和紀律性，以

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適應(yīng)工作需要。

3.維護院內(nèi)各種集會和集體活動的治安秩序，領(lǐng)導(dǎo)門衛(wèi)工作，搞好醫(yī)療秩序。

4.隨時準備處理院內(nèi)發(fā)生的糾紛和事件。處理有困難或超越權(quán)限的及時報公安部門。

5.管理醫(yī)院暫住人口，負責(zé)登記、清理、審查暫住人員。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每月對臨時工進行校對，對不遵守醫(yī)院規(guī)章制度者進行教育，直至做必要的處理。

6.管理、調(diào)整醫(yī)院的各種車輛，做到有序停放。

7.監(jiān)督、檢查落實醫(yī)院生活管理制度，促進精神文明建設(shè)。 8.配合平安領(lǐng)導(dǎo)小組做好醫(yī)院平安工作，保證考評達標。

9.負責(zé)醫(yī)院消防器材管理、維護、更換、保養(yǎng)工作，使之處于正常狀態(tài)。 10.經(jīng)常深入科室和生活區(qū)，了解安全防范情況，發(fā)現(xiàn)可疑隱患及時處理。

11.堅持每季度進行一次防范檢查，重點為防火、防盜、防事故發(fā)生，四大節(jié)日前做好安全保衛(wèi)布置及檢查工作。

12.堅持進行夜間巡查，特別對現(xiàn)金柜、倉庫、藥庫、辦公室、機房、住宅區(qū)等要害部門和部位加強檢查。

13.深入科室，掌握病人及病區(qū)動態(tài)，做好防范工作。 14.加強請示匯報工作，當好領(lǐng)導(dǎo)的參謀。 15.負責(zé)處理其他與治安保衛(wèi)有關(guān)的事件。

病案室工作職責(zé)

1.病案室主要負責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。

2.住院患者應(yīng)有完整的病案，患者出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。

3.歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準方可進行。

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4.按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進行評審，及時反映存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

5.認真做好病案的回收、整理、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。

6.查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。7.提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準給予復(fù)印。

8.保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。

綜合檔案室工作職責(zé)

檔案室在院長辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，主要負責(zé)全院各部門形成的黨政群、行政、醫(yī)療技術(shù)、科研、教學(xué)、基建、設(shè)備、會計及特種載體類檔案的收集、整理、分類、鑒定、統(tǒng)計、保管、銷毀及移交檔案館的工作。

1.認真貫徹執(zhí)行《檔案法》和國家檔案局、衛(wèi)生部有關(guān)檔案工作的法律、法規(guī)和規(guī)定。

2.制訂醫(yī)院檔案工作的各項規(guī)章制度，對全院各類檔案實行集中統(tǒng)一管理，并對立檔部門文件材料的形成、積累、立卷、歸檔工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。

3.負責(zé)征集、整理、分類、鑒定、統(tǒng)計、保管、銷毀本院形成的全部檔案。4.嚴格執(zhí)行保密制度，有效維護檔案完整和安全。

5.加強檔案管理業(yè)務(wù)建設(shè)，召開檔案工作會議，負責(zé)全院各部門兼職檔案員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

6.負責(zé)編輯檔案各類檢索工具，積極開發(fā)利用檔案信息資源，編輯各類匯編材料，全心全意做好服務(wù)工作。

7.加強檔案工作的橫向聯(lián)系，開展多種形式的業(yè)務(wù)協(xié)作，積極開展檔案學(xué)術(shù)交流及研究活動。

8.負責(zé)收集檔案利用效果的反饋信息，宣傳利用檔案的社會效益和經(jīng)濟效益，擴大檔案工作影響，增強全院人員積累檔案、利用檔案的意識。

9.保持工作場所干凈整齊。

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10.完成其他部門指派的工作。

掛號室工作職責(zé)

1.掛號室實行24小時工作制，開診前半小時即應(yīng)掛號，急診隨叫隨到。2.工作人員應(yīng)認真填寫項目，包括姓名等。

3.掛號診病當日一次有效。同時就診兩個科的病員或轉(zhuǎn)科病員，需重新掛號。4.工作人員必須嚴守崗位，認真負責(zé)，態(tài)度和藹，文明用語，服務(wù)周到。

科室質(zhì)量管理小組工作職責(zé)

1.各“綜合目標質(zhì)量控制與管理小組”在醫(yī)院“綜合目標質(zhì)量控制與管理委員會”的領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門的指導(dǎo)下，負責(zé)所屬單元綜合目標控制與管理工作的組織、實施以及每月的自查、自評、自報工作。全體人員應(yīng)在本部門“綜合目標質(zhì)量控制與管理小組”的領(lǐng)導(dǎo)下，做好各項工作。

2.各科室可由科主任指定專人負責(zé)本科室日常綜合目標質(zhì)量控制與管理工作的資料收集及常規(guī)登記工作。

3.各科室按照醫(yī)院綜合目標質(zhì)量控制與管理實施細則的要求，做好登記、自檢、自評、自報等各項工作，在每月25號前將資料報送有關(guān)職能部門（遇雙休日、節(jié)假日時間可順延至下一工作日）。

4.科質(zhì)控小組要加強對本科室各級各類人員的指導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為要追究到崗，追究到人，并按規(guī)定進行查處。同時檢查要有針對性，檢查結(jié)果要實事求是、事實清楚，并有明確的處理意見。

5.各科室在實施綜合目標質(zhì)量控制與管理工作中，對檢查、評比及獎懲情況，要認真進行分析。

臨床營養(yǎng)科工作職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，行使對住院病人進行營養(yǎng)評價、營養(yǎng)治療。2.嚴格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)。3.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，定期討論在貫徹醫(yī)院(營養(yǎng)部分)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量

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目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.負責(zé)制定“住院病人的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則” 5.負責(zé)制訂本醫(yī)院住院病人膳食種類，并指導(dǎo)、監(jiān)督營養(yǎng)廚房按照要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。

6.負責(zé)住院病人的營養(yǎng)評價，接受特殊、疑難、重危及大手術(shù)病人的營養(yǎng)會診，提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡病人的營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫規(guī)范》的要求進行記錄。

7.為糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、特殊、疑難、重危及大手術(shù)患者等提供適合其病情治療需要的膳食，并進行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo);為臨床人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息。

8.各類住院病人膳食應(yīng)包括基本膳食(如普通膳食、半流質(zhì)膳食、流食);治療膳食(如低鹽膳食、低脂低膽固醇飲膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣(無渣)膳食、糖尿病膳食、配方膳食)。根據(jù)醫(yī)院收治病種增添治療膳食種類。

9.科主任負責(zé)召集，每月一次由臨床營養(yǎng)專業(yè)人員和營養(yǎng)廚房的管理人員、廚師長的聯(lián)席會議，匯報和評估臨床營養(yǎng)工作有關(guān)各項工作制度執(zhí)行、協(xié)調(diào)情況，并有會議記錄。

10.參加住院患者座談會，聽取并征求住院病員及家屬意見;參加醫(yī)、護、技聯(lián)席會議，匯報對診療服務(wù)流程中存在的缺陷(問題)提出協(xié)調(diào)意見。

病案管理科工作職責(zé)

1.負責(zé)全院病案資料的回收、整理、裝訂、編目、檢查、歸檔、保管、借閱、復(fù)印和維護等工作。

2.按規(guī)定及時回收病歷，保證病案回收率達100%，對不及時歸檔的病案督促并印發(fā)催還歸檔通知單。

3.負責(zé)病案裝訂成冊并做好病案登記，并按疾病和有關(guān)健康問題的國際分類 ICD-10進行編碼、手術(shù)操作編碼。

4.負責(zé)病案資料的微機錄入、檢索、查詢管理工作。

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5.負責(zé)檢查病案完整性，對未完善病案拒絕簽收，按醫(yī)院相關(guān)管理條例上報主管部門，督促、檢查和指導(dǎo)科室做好病案首頁的填寫和病案整理等工作，確保病歷書寫完整性，使已經(jīng)上架病案甲級率達標。

6.辦理院內(nèi)病案資料的借閱，及時向各類人員提供醫(yī)療、教學(xué)、科研以及醫(yī)院管理所需的病案，借閱時按病案借閱制度辦理借閱手續(xù)。

7.配合病例質(zhì)量管理委員會抽查病歷，及時發(fā)現(xiàn)缺陷不足，做好病案資料的分析、反饋工作，為醫(yī)院的管理、發(fā)展提供信息，協(xié)同醫(yī)務(wù)處提高病案質(zhì)量，挑選優(yōu)秀病案進行展評。

8.保持病案資料的整齊、清潔，防止病案蟲蛀、霉爛及丟失，及時修補破損病例。

9.學(xué)習(xí)并運用國內(nèi)外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。

感染性疾病科工作職責(zé)

1.確保感染性疾病的各項規(guī)章制度的建立健全和落實。

2.定期對科室工作人員進行有關(guān)傳染病防治知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識，如流行動態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。

3.對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。 4.對病人進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。 5.認真執(zhí)行消毒隔離制度。

6.嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標準預(yù)防措施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和/或消毒，必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

7.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉(zhuǎn)運、處理等工作。

8.認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，指定

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專人負責(zé)傳染病報告工作。感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內(nèi)容要求，及時、準確報告?zhèn)魅静　Ｒ皶r將傳染病報告卡和傳染病信息報預(yù)防保健科或醫(yī)院總值班室，并與醫(yī)院感染管理科溝通。必要時，可直接向所在衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。對排除傳染病的要及時修正報告。

9.與疾病預(yù)防控制機構(gòu)密切配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。 10.醫(yī)院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能立即采取補救措施。

醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室部門職責(zé)

1.醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下、醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，負責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。

2.完善質(zhì)控辦相關(guān)制度及質(zhì)控工作的計劃與方案，制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標準、評價方法及獎懲措施，并將醫(yī)療質(zhì)量考核指標納入醫(yī)院的目標考核。

3.院質(zhì)控辦以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。

4.每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，對質(zhì)量標準化管理的經(jīng)驗進行交流總結(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

5.對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問題的答疑。

6.防范醫(yī)療缺陷，杜絕各種差錯事故的發(fā)生。

醫(yī)院應(yīng)急辦公室工作職責(zé)

1.制定并實施突發(fā)事件安全防范措施。2.批準現(xiàn)場救援方案，組織現(xiàn)場搶救。3.負責(zé)對外聯(lián)絡(luò)、對內(nèi)協(xié)調(diào)。4.采取有效措施確保預(yù)案的實施。

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5.定期組織人員培訓(xùn)和預(yù)案的演練。

6.組織協(xié)調(diào)應(yīng)急救援人員及交通、通訊、施救裝備等救援資源的調(diào)配。

醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

1.在院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，組織對其他突發(fā)公共事件的醫(yī)療援助，擬定衛(wèi)生應(yīng)急工作措施并組織落實。

2.負責(zé)制定我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，完善監(jiān)測、預(yù)警指揮決策系統(tǒng)，適時向衛(wèi)生主管提出啟動應(yīng)急預(yù)案的建議，并根據(jù)衛(wèi)生主管部門決定組織實施，在應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)下轉(zhuǎn)為“應(yīng)急救治指揮部”。

3.負責(zé)組建我院專家咨詢委員會和衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，加強培訓(xùn)和演練，提高隊伍的整體救治能力。

4.根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理和發(fā)布標準，協(xié)調(diào)有關(guān)部門及時向衛(wèi)生主管部門上報公共衛(wèi)生事件信息，加強衛(wèi)生知識的宣傳教育。

5.負責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急救治工作的資金、物資儲備接受院內(nèi)外援助。6.積極開展衛(wèi)生應(yīng)急科學(xué)研究，廣泛開展技術(shù)交流與合作，推進衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。

醫(yī)院總值班工作職責(zé)

1.負責(zé)處理醫(yī)院非正常上班時間的醫(yī)務(wù)、行政、后勤、安全等方面的臨時事宜，處理上級領(lǐng)導(dǎo)部門的緊急通知，和應(yīng)急工作。承接當天緊急未辦事宜。

2.負責(zé)全院應(yīng)急搶救工作，負責(zé)組織協(xié)調(diào)人員、物品及車輛安排。3.負責(zé)檢查中午及夜間各崗位值班人員的工作情況。

4.負責(zé)中午和夜間各樓層安全情況，每天晚督促保安人員巡視全院門窗、水電、開關(guān)及安全隱患等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

5.總值班室設(shè)在病房一樓，除巡視以外，要堅守工作崗位，保持通訊通暢，如巡視病房或有要事必須離開值班室時，要及時將去向告訴值班保安人員，以便尋找。

6.值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

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7.值班人員要做好值班記錄，有問題于第二日上班向院辦交班并要通報值班情況，由院辦反饋主管部門。

8.值班人員要遇到特殊情況不能值班時，當天自己找人調(diào)班。由于長時間外出請假經(jīng)院辦調(diào)換值班。

醫(yī)院應(yīng)急隊伍工作職責(zé)

1.安全保衛(wèi)工作組

主要職責(zé)：制定并落實醫(yī)院安全保衛(wèi)措施、值班制度；負責(zé)全院的安全保衛(wèi)工作，與公安機關(guān)保持密切聯(lián)系，積極預(yù)防和打擊犯罪活動，同一切擾亂內(nèi)部治安秩序的行為作斗爭，維護好全院的正常工作秩序；積極督促門衛(wèi)、巡邏、聯(lián)防等制度的具體落實，加強重點部門和要害部位管理，發(fā)現(xiàn)漏洞及時報告，并督促有關(guān)科室迅速整改，及時發(fā)現(xiàn)排除各種安全隱患。

2.火災(zāi)應(yīng)急工作組

主要職責(zé)：建立消防管理檔案，制定防火安全制度：與科室簽訂消防安全責(zé)任書，明確義務(wù)消防員，落實三級消防安全檢查制度及每日巡查制度；加強消防設(shè)施（消防泵、滅火器、應(yīng)急燈、安全出口標志、緊急疏散指示標志等）配置、維修和管理，保證性能完好；繪制防火重點部位圖、平面方位圖和平面總局圖：對全院職工進行消防安全培訓(xùn)，定期組織演練，提高職工的防火、逃生、自救能力；一旦發(fā)生火災(zāi)，立即到達現(xiàn)場，判斷火情，組織滅火，查明性質(zhì)，并向領(lǐng)導(dǎo)小組上報或向區(qū)消防局“119”報警。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的案件做好具體防范工作；對涉及醫(yī)院財產(chǎn)安全及合理利用的問題，受院領(lǐng)導(dǎo)委托可采取強制措施。

3.供水、電、暖工作組

主要職責(zé)：制定并實施安全供水、供電、供暖制度和操作規(guī)程；掌握全院各主要管線、設(shè)施的情況，定期維修、保養(yǎng)，保證管線的暢通及設(shè)備的正常運行；迅速解決漏水、漏氣現(xiàn)象，做好全院電器設(shè)備及供電線路的維修、保養(yǎng)工作，執(zhí)

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行電工操作規(guī)程，保證供電安全；熟悉鍋爐運行系統(tǒng)及運行參數(shù)，掌握鍋爐上火、壓火、運行以及緊急故障停爐操作，確保鍋爐的正常運行；若水、電、暖、電梯等發(fā)生故障時，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，立即維修和處理。

4.供氧特種設(shè)備工作組

主要職責(zé)：嚴格執(zhí)行檢查制度，落實“四防”措施；搬運、使用氧氣、高壓氧倉時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程；加強放射源管理：發(fā)現(xiàn)異常立即處理并做好記錄，迅速報告領(lǐng)導(dǎo)。

5.醫(yī)療救護工作組

主要職責(zé)：制定醫(yī)療、護理質(zhì)量管理方案、標準和評價檢查辦法，督促、檢查醫(yī)護工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)護工作者工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)護患糾紛隱患；及時對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查，組織討論并提出初步處理意見；組織協(xié)調(diào)特殊、重大、急危重癥病人、傳染病疫情或爆發(fā)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的搶救、疑難病癥討論；醫(yī)院感染控制和爆發(fā)調(diào)查與處理。

6.毒麻藥品管理工作組

主要職責(zé)：制定并實施麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存、調(diào)配和使用制度和管理措施；明確責(zé)任，專人管理；落實防盜措施：落實藥品被盜和藥品引起的群體性反應(yīng)或死亡事件的調(diào)查與處理。

醫(yī)院新聞發(fā)言人職責(zé)

新聞發(fā)言人在院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)開展工作。新聞發(fā)言人代表醫(yī)院通過新聞媒體向社會公眾發(fā)布信息，通過介紹政策、通報情況、說明立場和回答新聞媒體記者提問等方式，實現(xiàn)醫(yī)院與社會、醫(yī)院與公眾之間順暢高效的溝通。黨委新聞發(fā)言人應(yīng)具體履行以下職責(zé)：

1.統(tǒng)籌醫(yī)院的新聞發(fā)布及相關(guān)公共關(guān)系事務(wù)。

2.受理新聞媒體采訪申請，接待、安排和接受記者采訪。

3.搜集了解、研究分析新聞媒體及公眾關(guān)于醫(yī)院重大事項的報道評論情況，沈北新區(qū)中心醫(yī)院

接受并回應(yīng)社會輿論監(jiān)督，制訂并實施相應(yīng)的新聞發(fā)布和公共關(guān)系計劃，執(zhí)行上級黨委機關(guān)指定的新聞發(fā)布和公共關(guān)系事務(wù)。

4.完成醫(yī)院規(guī)定的與新聞發(fā)布有關(guān)的其他工作。

重大突發(fā)事件醫(yī)療小組工作職責(zé)

1.醫(yī)院成立重大突發(fā)事件醫(yī)療小組，小組成員由各臨床、醫(yī)技科室技術(shù)骨干組成。并有備用梯隊，應(yīng)當各種突發(fā)事件。

2.小組成員24小時保持通訊暢通，隨叫隨到。若有遇突發(fā)事件與科室急診急救沖突時，調(diào)派備用梯隊成員。

3.醫(yī)療小組成員由醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，人員調(diào)配、分工、任務(wù)分領(lǐng)均服從統(tǒng)一安排。

4.需現(xiàn)場救助的，服從現(xiàn)場救助總指揮統(tǒng)一安排，各司其責(zé)，救助傷員。5.在接警后立即進行醫(yī)療急救處置，保證傷病員得到及時、有效救治，并將救治信息在規(guī)定時間內(nèi)報送醫(yī)院應(yīng)急事件指揮部，不能救治的患者，在采取適當措施后，報120急救指揮中心，及時轉(zhuǎn)運患者。

醫(yī)院輻射防護組織工作職責(zé)

1.認真貫徹執(zhí)行國家及國務(wù)院相關(guān)部門頒發(fā)的有關(guān)輻射方面的一系列法律、法規(guī)，條例、辦法與相應(yīng)標準等。檢查各級輻射從業(yè)人員執(zhí)行安全生產(chǎn)工作的情況，并直接領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督、檢查本院輻射安全生產(chǎn)措施方案的制訂和實施。

2.認真執(zhí)行國家、省、市環(huán)境保護局的有關(guān)文件精神。

3.嚴格按照《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等開展輻射安全與防護工作，做好放射性同位素與射線裝置安全保管工作。

4.對本院進行定期監(jiān)督，檢查各項制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整 5.認真接受并積極配合各級環(huán)保部門對本院輻射防護工作及輻射工作場所的監(jiān)督檢查與監(jiān)測評價工作，根據(jù)環(huán)保部門的要求做好整改工作。

6.認真做好本院輻射工作人員的輻射防護與安全操作等工作。

7.認真做好本院輻射工作人員的個人劑量監(jiān)測，組織安排本院輻射工作人員

沈北新區(qū)中心醫(yī)院 的健康檢查，建立本院輻射工作人員的個人劑量檔案。

8.定期組織本院輻射工作人員參加輻射防護與安全的培訓(xùn)教育。對新上崗的輻射工作人員必須進行有效的崗前輻射防護與安全培訓(xùn)。

9.認真做好本院輻射防護與安全的管理工作，保障輻射工作人員和公眾的健康安全。

10.完成本院輻射防護與安全工作安全評估報告，并及時上報環(huán)保主管部門。

11.認真完成本院領(lǐng)導(dǎo)交辦與輻射防護與安全相關(guān)的各項工作。

科室臨床路徑實施小組職責(zé)

1.負責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。

2.負責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本。 

3.結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。  4.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

個案管理員職責(zé) 

1.負責(zé)實施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)。  2.牽頭臨床路徑文本的起草工作。 

3.指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通。 

4.根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。

傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1、負責(zé)對全院傳染病管理工作進行監(jiān)督，每半年對傳染病管理工作進行一次檢查，根據(jù)最新情況制定相應(yīng)的制度。

2、貫徹執(zhí)行上級指示，在上級主管部門指導(dǎo)下，按照《中華人民共和國傳染病防治法》開展工作。

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3、制定疫情報告的管理制度、人員職責(zé)、報告流程。

4、協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在疫情報告中遇到的特殊問題。

5、對疫情報告管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查。

6、對違反《中華人民共和國傳染病防治法》的部門和個人進行懲處。對在傳染病疫情報告管理工作中做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵。

重點傳染病防治專家小組職責(zé)

1.嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

2.監(jiān)督指導(dǎo)傳染病疫情報告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。

3.監(jiān)督我院正規(guī)使用血液和血液制品，必須遵守國家有關(guān)規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

4.監(jiān)督、檢查醫(yī)療器械的消毒；一次使用的醫(yī)療器具的使用等。

5.組織相關(guān)人員定期學(xué)習(xí)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應(yīng)措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力。

6.對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

7.監(jiān)督指導(dǎo)傳染病預(yù)檢、分診制度；不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。

8.開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診；協(xié)助疾控機構(gòu)人員開展標本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染；做好傳染病和中毒病人的報告。

科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組

1.科室成立由主任為組長的抗菌藥物管理小組，負責(zé)本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況

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2、認真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)抗菌藥物合理使用的規(guī)章制度

3、負責(zé)對本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估、上報，制定改進措施。

4、督促科室醫(yī)務(wù)人員加強病原學(xué)檢查，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

5、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)上報醫(yī)務(wù)部處理。

6、定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對科室抗菌藥物使用情況進行分析、評估。

7、組織全科醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)抗菌藥物的知識培訓(xùn)等。

化學(xué)危險品溢出與暴露緊急處理領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

1.成立由科主任為組長的化學(xué)危險品溢出與暴露緊急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，要求各位檢驗技術(shù)人員及其工勤人員加強生物安全學(xué)習(xí)，增強預(yù)防職業(yè)暴露的意識。

2.制定化學(xué)危險品溢出與暴露緊急處理預(yù)案，相關(guān)人員熟知處理原則及程序。

3.貫徹標準預(yù)防原則，加強自我防護。

4.一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要立即采取補救措施，并抱醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露等級表，以便追蹤觀察治療。

5.組織調(diào)研，查找事件原因，按相關(guān)規(guī)定提請院處理相關(guān)責(zé)任人。

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織各部門職責(zé)

1.抗菌藥物合理應(yīng)用的日常會診指導(dǎo)與監(jiān)督管理工作，由醫(yī)院感染管理科負責(zé)并組織臨床抗菌藥物合理應(yīng)用專家組具體實施。

2.建立抗菌藥物合理應(yīng)用的臨床會診制度。對患有嚴重感染性疾病、需使用三線特殊抗菌藥物（如泰能、萬古霉素等）的患者，患者收治科室或主管醫(yī)師不得擅自使用，應(yīng)由醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組集體進行會診，決定抗菌藥物的使用品種、使用方法、使用時間以及其他事項，患者收治科室或主管醫(yī)師對會

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診意見應(yīng)嚴格遵照執(zhí)行，以確保抗菌藥物使用的安全可靠。

6.建立微生物實驗室，對患感染性疾病患者的標本進行病原菌的分離、鑒定及藥敏試驗，并按照衛(wèi)生部的要求進行質(zhì)量控制，有條件的應(yīng)開展細菌菌落分布及其耐藥性監(jiān)測。

7.定期討論抗菌藥物應(yīng)用品種。根據(jù)微生物檢定結(jié)果、藥敏試驗統(tǒng)計資料、臨床療效及不良反應(yīng)觀察資料，定期研究和討論臨床抗菌藥物使用情況，淘汰一些存在質(zhì)量、療效、安全等問題的抗菌藥物；對在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)耐藥菌株的抗菌藥物，應(yīng)及時暫停該藥的臨床應(yīng)用。

8.嚴格管理新上市藥品的臨床應(yīng)用。新藥的臨床應(yīng)用應(yīng)慎重，一般應(yīng)先由擬使用該藥的科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組和藥事管理委員會討論通過后，方可列入醫(yī)院臨床用藥范圍。在臨床應(yīng)用期間應(yīng)重視對新藥的療效、不良反應(yīng)的再評價，有組織地進行臨床觀察統(tǒng)計

9.定期對本單位臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況進行調(diào)查。藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各類抗菌藥物應(yīng)用品種、數(shù)量、價格和不良反應(yīng)等情況，同時醫(yī)院應(yīng)組織抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員及有關(guān)專家開展抗菌藥物應(yīng)用的合理性調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果反饋給臨床科室和主管院領(lǐng)導(dǎo)，以推動各科室合理應(yīng)用抗菌藥物，提高抗菌藥物治療水平。

10.加強對臨床醫(yī)護人員抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)知識的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)定期舉辦抗菌藥物知識講座，介紹新藥進展，由臨床專家或臨床藥學(xué)專業(yè)人員講授抗菌藥物合理應(yīng)用的知識，介紹本院臨床用藥情況，評價用藥的合理性，以推動臨床合理用藥。

醫(yī)療廢物管理各部門人員崗位職責(zé)

（一）責(zé)任對象：

1、院長為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人

2、科主任為各科室（部門）第一責(zé)任人，護士長具體分管醫(yī)療廢物管理工作。

3、總務(wù)科為醫(yī)療廢物院內(nèi)收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存等管理的主要部門。

4、護理部、供應(yīng)室為一次性注射器、輸液器的主要回收、轉(zhuǎn)運部門。

5、預(yù)防保健科為醫(yī)療廢物安全管理監(jiān)控部門。

第五篇：二甲醫(yī)院評審

二甲醫(yī)院評審

臨床科室必備資料目錄

一.依法執(zhí)業(yè)管理

1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)院下發(fā)）

2.醫(yī)務(wù)人員檔案資料（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）

3.科室人員排班表存檔 ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨排班）

4.臨床診療指南：統(tǒng)一購買、印刷？

5.臨床技術(shù)操作規(guī)范 ：統(tǒng)一購買、印刷？

二.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理

1.醫(yī)院醫(yī)療核心制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

2.專項管理（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

3.醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料

4.科室質(zhì)控記錄本（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標準、各項通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等

5.藥物不良反應(yīng)登記本及相關(guān)制度三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

1．科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）4.醫(yī)療技術(shù)分級管理制度等

四.醫(yī)療安全管理1．醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護理部等科室下發(fā)的預(yù)案）3.科室醫(yī)療安全管理制度：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 4.醫(yī)療安全管理小組活動記錄本 5.醫(yī)療差錯、事故登記本 6.醫(yī)療投訴登記本 7.醫(yī)療安全教育記錄本8.科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄本

9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標、措施及最終結(jié)果等。10.醫(yī)療不良事件報告制度及登記本。

五.醫(yī)院感染管理 1.醫(yī)院感染管理規(guī)范2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責(zé)、活動記錄4.抗菌藥物合理使用相關(guān)文件（制度、藥物及人員分級管理目錄等）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本 6.輸血及不良反應(yīng)登記本 7.傳染病登記本8.醫(yī)院感染控制培訓(xùn)資料（資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本

六.科室醫(yī)療技術(shù)準入管理 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 2.二類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)審批資料3．縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理資料4.科室臨床新技術(shù)新項目申報資料（風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）

5.科室開展新技術(shù)、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準的技術(shù)項目）(2)新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理辦法

(3)科室臨床新技術(shù)新項目申報材料：(4)各專業(yè)技術(shù)項目資料

七.各種病例討論記錄：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術(shù)前討論記錄本｛手術(shù)科室｝ 4會診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ 6.科室醫(yī)師交接班記錄本八.科室繼續(xù)教育：進修、培訓(xùn)等（含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料）1．科室在職教育培訓(xùn)計劃、要求、考核 2．科室培訓(xùn)資料、課件3．科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、三基考試資料等4.2010年至今科室職工外出進修或短期學(xué)習(xí)計劃、執(zhí)行情況登記本 九.抗菌藥物管理

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2、抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

3、自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

4、抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（5）****年抗菌藥物分級管理品種目錄（6）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號）（7）醫(yī)院關(guān)于抗菌藥

物合理應(yīng)用的管理措施

5、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷十.科室計劃、總結(jié)、目標管理1．院科兩級目標責(zé)任制：科室工作計劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報告；科室目標管理責(zé)任書及考核結(jié)果 2．科室報告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報告及回復(fù) 3.科室人員及變動情況登記本及科室組織機構(gòu)示意圖

4．科務(wù)會記錄本5.科室物品、藥品、器械管理制度 十一.醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.醫(yī)院服務(wù)規(guī)范、三好一滿意等相關(guān)文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目 4．便民服務(wù)措施十二.醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療管理通知

1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案2．二級醫(yī)院評審標準3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案 4.麻醉藥品、精神藥品目錄 5.醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度 十三.院內(nèi)文件1.醫(yī)療質(zhì)量管理行政文件｛包括醫(yī)院成立的各種委員會及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會文件、管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質(zhì)量管理委員會等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3．黨支部文件4.統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表、臨床路徑管理病種統(tǒng)計數(shù)據(jù)等十四.臨床教學(xué)管理1．臨床教學(xué)管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 2．科室臨床教學(xué)計劃、培訓(xùn)、要求、考核

3．實習(xí)生講座 4．教學(xué)總結(jié) 十五.傳染病管理 1．傳染病記錄本2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)

定病種臨床路徑 2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務(wù)科咨詢。2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)定病種臨床路徑

2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務(wù)科咨詢。

三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！