第一篇：XXX人民醫(yī)院“十大指標”工作匯報

XXX人民醫(yī)院

“十大指標”管理工作匯報

各位專家、領導：

我院根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的部署，深入實踐科學發(fā)展觀，認真貫徹落實省、市衛(wèi)生工作會議精神，按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的全省二級以上醫(yī)院“十大指標”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知要求，建立健全了各項管理規(guī)定并認真落實?，F(xiàn)將有關“十大指標”監(jiān)管工作開展情況匯報如下。如有不當之處，請各位專家、領導提出指導意見。

一、加強組織領導

醫(yī)院領導班子對“十大指標”宏觀監(jiān)管工作十分重視，把該項工作列為醫(yī)院工作的重中之重。為確保各項監(jiān)管指標順利完成，首先成立了以院長為第一責任人的領導小組，班子成員進行了認真分工，并具體到科室，責任到人，全部實施相應的責任追究制。同時各部門還成立了相應的工作領導小組，制定和下發(fā)了各項管理制度、規(guī)范性文件和關于落實醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標”的工作方案等。做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，定期組織相關人員督導檢查，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

二、醫(yī)療安全方面

1、我院按要求參加了全省醫(yī)療責任保險，相關事宜正在進行中。針對醫(yī)療糾紛的處理，我院引入第三方調(diào)解機制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學會、公安局治安大隊、人民調(diào)解委員會），2011年度到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)療事故。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)院專家小組討論后給予公示。

2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認真執(zhí)行上級各項輸血管理規(guī)定及程序。2010－2011年度到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生輸血安全事故。

3、醫(yī)院建有完善的醫(yī)院感染管理制度。認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測；加強臨床抗菌藥物應用管理；定期對醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測；強化重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認真落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《外科手術部位感染預防與控制技術指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》等相關規(guī)定，同時還強化了醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理知識培訓。2011年度到目前為止，未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

三、醫(yī)護人員配置

醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，制定有人力資源配置原則與具體實施方案。

四、藥品收入占業(yè)務收入比例控制。

醫(yī)院把該項工作作為最重要的工作來抓。多次召開專題工作會議并制定有嚴格的控制藥品比例相關制度和具體措施。如：“關于調(diào)整科室藥品收入占業(yè)務收入比例”、“藥占比”超標責任追究實施辦法（試行）的通知”及“抗菌藥物臨床應用專項整治方案和具體措施”等相關規(guī)定。

通過近幾個月的強化管理及嚴格控制抗菌藥物使用量、淘汰部分非基本醫(yī)療保險報銷藥品和非新農(nóng)合報銷藥品、提高基本藥物使用比例，并制訂了抗菌藥物分級管理目錄，確定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師使用抗菌藥物權限，嚴格處方點評制度，嚴格落實“雙十制度”，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，減輕了群眾的經(jīng)濟負擔，緩解了群眾“看病貴、看病難”的問題。2011年上半年我院藥品收入占業(yè)務收入比例控制在42.9％以內(nèi)，抗菌藥物占藥品收入比例控制在27％以內(nèi)，基本藥物使用比例達75％以上。與去年同期相比，藥品收入占業(yè)務收入的總比例下降8.5％。所有“藥占比”指標均達到了省下達的醫(yī)院“十大指標”的標準要求。

五、臨床路徑管理

醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關于進一步推進臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領導組，專家組。根據(jù)專家組研究結(jié)合我院實際情況，將普外科：單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、腹股溝斜疝、腹腔鏡膽囊切除、甲狀腺良性腫瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索靜脈曲張、精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、。兒科：病毒性心肌炎、毛細支氣管炎、新生兒胎糞吸入綜合征。婦產(chǎn)科：選擇性剖宮產(chǎn)、正常分娩、子宮肌瘤、完全性前置胎盤、過期妊娠。眼科：老年性白內(nèi)障。腦外：創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、顱骨凹陷性骨折、高血壓腦出血的外科治療、顱骨良性腫瘤等23種疾病定為臨床路徑管理的病種，并制訂有實施細則，截至6月底進入路徑管理人數(shù)1292例，完成1274例，退出18例。

六、診療服務

1、醫(yī)院加強了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設，制定和完善了各項管理制度及問責制。每月定期抽查病歷、處方，并通報、公示，對較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟處罰，特別是對麻醉處方，嚴格要求。力爭使甲級病歷達到90％以上，處方合格率達到95％以上，麻醉處方合格率達到100％。降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。

2、優(yōu)質(zhì)護理服務。加強護理工作管理，轉(zhuǎn)變護理工作模式，改善護理服務，是公立醫(yī)院改革的切入點和主要內(nèi)容。醫(yī)院成立了由院長任組長的“優(yōu)質(zhì)護理服務工作領導小組”，并把該項工作作為“一把手工程”列入主要議事日程。多次召開專題會議研究部署此項工作的開展，制定了“優(yōu)質(zhì)護理服務工作計劃及工作方案等相關規(guī)定及措施。（1）保證一線護士配備，合理調(diào)配護士力量，切實以患者為中心，滿足了工作需要。（2）公示分級護理標準，結(jié)合病區(qū)實際，細化并落實分級護理標準、服務內(nèi)涵及服務項目，并在病區(qū)醒目位置公示，做到護理級別與患者的病情和自理能力相符。（3）為充分調(diào)動護士的積極性，提高了責任護士的待遇，完善了各部門保障機制，切實落實基礎護理職責，改善護理服務。（4）按照“十大指標”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，在全院15個臨床科室中首先確立了內(nèi)三科、普外科、泌尿外科病區(qū)率先開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”，認真實施各項貼心服務措施。經(jīng)過近幾個月的優(yōu)質(zhì)護理服務的開展，醫(yī)院投訴和糾紛明顯減少，醫(yī)患關系明顯改善，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)，病房氛圍和諧溫馨。目前，骨一科、骨二科、腦外科、腫瘤內(nèi)科作為第二批開展優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)，已于7月1日正式啟動。爭取在年底開展優(yōu)質(zhì)護理服務的病區(qū)達全院臨床科室的70％以上。

七、履行公共衛(wèi)生職責

1、醫(yī)院對各種傳染病報告工作設有專門機構及專人負責。認真落實《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》等相關規(guī)定。落實傳染病預檢分診制度，登記報告制度，患者轉(zhuǎn)診制度，全面實行網(wǎng)絡直報，無漏報遲報事件發(fā)生。傳染病報告率100％。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根據(jù)2011年上級對手足口病救治防控工作要求，積極應對，科學防治，在去年防治、防控的良好基礎上，要求全院醫(yī)務人員要繼續(xù)高度重視手足口病診療工作，嚴格規(guī)范診療程序，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的手足口病診療指南。強化了醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，加大了防控知識宣傳和督導檢查力度，嚴格醫(yī)療程序和工作流程。認真落實“三專四嚴”及門診預檢分診、登記、首診、會診、轉(zhuǎn)診和疫情報告制度。院領導班子成員和相關科室及人員明確分工，各負其責，嚴格落實責任制和責任追究制。

1-6月份接收手足口病住院治療病人87例，轉(zhuǎn)市第一人民醫(yī)院治療重病傾向病人18例。上半年我院無手足口病死亡病例。

八、醫(yī)院經(jīng)濟管理及患者醫(yī)療費用控制

醫(yī)院嚴格按照《會計法》、《審計法》、《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》等相關規(guī)定，醫(yī)院一切財務收支均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴格的各項財務管理規(guī)章制度及物價管理機構和制度，無開單、開方提成，嚴禁亂收費、分解收費，并制定有嚴厲的處罰制度。門診人均費用，住院人均費用均低于去年 同期水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新

醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術創(chuàng)新工作。制定有學科發(fā)展長期規(guī)劃（3-5年）和近期計劃等重點學科管理計劃及激勵科研進步的相關政策措施和績效、評先、晉級的考核制度。今年計劃開展新技術新業(yè)務有：“無痛苦內(nèi)鏡檢查和鏡下治療”、“分子靶向治療”、“周圍神經(jīng)損傷的功能重建”、“月骨缺血壞死人工月骨置換”、“深靜脈置管”等10項新業(yè)務。

十、行風建設

1、在行風建設方面。醫(yī)院始終堅持“標本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預防”的工作方針，按照“誰主管、誰負責”、“管行業(yè)必管行風”的原則，認真落實糾風工作責任制。成立了“一把手”任組長的行風建設工作領導小組和班子成員責任分工及2011年行風建設工作實施方案、院務公開等相關工作制度、考評辦法。

2、醫(yī)院文化建設。目前我院在“中國新聞網(wǎng)”、“XX糾風在線網(wǎng)”、XX市電視臺、XX縣電視臺等媒體宣傳醫(yī)院典型人物、好人好事、義診等15次。

3、患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查。通過患者滿意度調(diào)查，增加了醫(yī)患之間的溝通和理解，不但和諧了醫(yī)患關系，同時也對醫(yī)院改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務理念起到了很好的推動作用。經(jīng)過患者滿意度調(diào)查相關材料總結(jié)：出院患者滿意度、住院患者滿意度、門診患者滿意度均在90％以上。

各位專家、各位領導：我院在各級主管部門、各兄弟單位和領導的關心支持下，醫(yī)院的工作取得了一些成績，但與上級部門和領導的要求還有很大的距離。下一步我們一定加倍努力，認真貫徹落實省、市下達的各項工作任務。為人民群眾提供安全、有效、價廉、方便的醫(yī)療服務。謝謝大家！

第二篇：2012年十大指標工作匯報

封丘縣人民醫(yī)院“十大指標”監(jiān)管和“三好一滿意”

工作匯報

各位領導、各位專家：

大家上午好。歡迎蒞臨我院檢查指導工作，我代表封丘縣人民醫(yī)院全體干部職工向各位領導和專家的到來表示熱烈歡迎和衷心感謝。

根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門安排部署，按照全省二級以上醫(yī)院“十大指標”宏觀監(jiān)管和“三好一滿意”考核評價工作的通知要求，我院扎實開展工作，建立健全了各項管理規(guī)定并認真落實，現(xiàn)將有關工作匯報如下：

一、加強組織領導

醫(yī)院領導班子對此項工作高度重視，成立了以院長為第一責任人的領導小組，班子成員進行了認真分工，并具體到科室，責任到人，全部實施相應的責任追究制。做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，定期組織相關人員督導檢查，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

二、醫(yī)療安全方面

1、我院按要求參加了全省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保；針對醫(yī)療糾紛的處理，成立了醫(yī)患關系辦公室，并引入第三方調(diào)解機制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學會、公安局治安大隊等）。

2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認真執(zhí)行上級各項輸血管理規(guī)定及程序。2012目前為止未發(fā)生輸血安全事故。13、醫(yī)院建立了完善的醫(yī)院感染管理制度。認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，經(jīng)常深入科室督導檢查感染病歷上報情況，結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗菌藥物，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢和多重耐藥菌的監(jiān)測情況，指導科室認真執(zhí)行消毒隔離制度和防護措施，定期對醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進行綜合分析，提出意見和建議。為有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供決策依據(jù)。

每周深入科室進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染管理中存在問題，指導改進，每月匯總進行通報，獎優(yōu)罰劣，極大地提高了醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作的積極性，執(zhí)行標準預防的原則，同時還強化了醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理知識培訓。2012到目前為止未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

三、醫(yī)護人員配置

醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，我院醫(yī)護人員配置指標如下：

1、醫(yī)院病床與工作人員之比（450：630）即1：1.4。

2、醫(yī)護比例：（119：223）即1：1.87。

3、病房實際開放床位與病房護士之比為：450：212即1：0.47。

4、醫(yī)院護士總數(shù)達到衛(wèi)生技術人員的50%（223：440）。

5、各重癥醫(yī)學科醫(yī)師人數(shù)與重癥監(jiān)護床位數(shù)之比0.84：1（11：13）。

6、重癥監(jiān)護護士人數(shù)與重癥監(jiān)護床位數(shù)之比為3：1（39：

13）。

7、臨床一線護士占全院護士總數(shù)大于等于95%（212：223）。

8、醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)為3人。

9、藥學專業(yè)技術人員數(shù)占衛(wèi)生技術人員總數(shù)比例大于8%（38：440）。

10、臨床藥師數(shù)為3人。

四、藥品收入占業(yè)務收入比例與基本藥物使用比例控制 醫(yī)院制定有嚴格的控制藥品比例相關制度和具體措施，對臨床和各門診診室制定了相應的藥收比例，對超過比例的科室和個人進行通報和處罰（每超出一個百分點罰款2000元）。通過強化管理及嚴格控制抗菌藥物使用量，淘汰部分非基本醫(yī)療保險報銷藥品和非新農(nóng)合報銷藥品，提高基本藥物使用比例，并制定了抗菌藥物分級管理目錄，確定了各級醫(yī)師使用抗菌藥物權限，嚴格處方點評制度，嚴格落實“雙十”制度，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，2012年截止目前我院藥占比為38%，抗菌藥物占藥品收入比例控制在20%以內(nèi)，基本藥物使用比例為85.4%，在65%以上，均達到了省、市下達的醫(yī)院“十大指標”的標準要求。

五、臨床路徑管理

根據(jù)上級精神，我院調(diào)整了臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價組及實施小組成員，對2011年臨床路徑工作進行評估。

由原來的21種修改及增加到36種。并制定有實施細則，截止5月底進入路徑管理人數(shù)27例，完成24例，退出或變異3例。

六、醫(yī)療服務

1、醫(yī)院加強了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設，制定和完善了各項管理制度。每月定期抽查病歷、處方，并通報公示，對較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟處罰，特別是對麻醉處方更加嚴格要求，使甲級病歷達90%；住院患者告知率達100%；處方合格率達95%以上；麻醉處方合格率達100%，降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。

2、優(yōu)質(zhì)護理服務。成立了由院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務工作領導小組，并把該項工作作為“一把手工程”列入主要議事日程，多次召開專題會議部署此項工作，制定了“優(yōu)質(zhì)護理服務”工作計劃及工作方案等相關規(guī)定及措施。按照“十大指標”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際在全院12個臨床科室（分別是普外科、腦外科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、重癥醫(yī)學科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、胸外科、骨科）全面開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”，認真實施各項貼心服務措施。

七、履行公共衛(wèi)生職責

1、醫(yī)院對各種傳染病報告工作設有專門機構及專人負責。認真落實《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》等相關規(guī)定。落實傳染病各項規(guī)章制度，全面實行網(wǎng)絡直報，無漏報遲報事件發(fā)生，傳染病報告率100%。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作，醫(yī)院根據(jù)2012年上級對手足口病救治防控工作要求積極應對，科學防治。

八、醫(yī)院經(jīng)濟管理及患者醫(yī)療費用控制

醫(yī)院嚴格按照《會計法》、《審計法》、《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》等相關規(guī)定，醫(yī)院一切財務收入均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴格的各項財務管理規(guī)章制度及物價管理機構和制度，無開單、開方提成，嚴禁亂收費、分解收費，并制定有嚴厲的處罰制度。門診人均費用、住院人均費用均不高于去年同期水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新

醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術創(chuàng)新工作。制定有學科發(fā)展遠期規(guī)劃和近期計劃，建立了激勵科研進步的相關政策措施和績效、評先、晉級的考核制度。醫(yī)院申報了重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科兩個診療科目，成功舉辦了各級護理人員規(guī)范化培訓班；上半年共發(fā)表國家級論文6篇，515工程外派進修學習10人，自派醫(yī)護、醫(yī)技長短期培訓20余人，分別在華西醫(yī)科大學、上海復旦大學附屬醫(yī)院、鄭大一附院等進修學習，接收實習生百余人次。實際開展了徒手抗肢體痙攣模式在腦卒中致偏癱患者早期康復中的應用新項目，并在《中華護理雜志》發(fā)表論文，于2010年11月引進專職康復技術人員實際運行。神經(jīng)外科重癥患者集中管理。集中全院護理人員制定了三年規(guī)范化培訓計劃并實施，按照本科標準培訓。

十、行風建設

1、在行風建設方面，認真落實糾風工作責任制，成立了領導小組，班子成員分工負責，一名副院長主抓這項工作，制定了實施方案，認真規(guī)范開展行風建設工作。經(jīng)常督導培訓并檢查處理，2、醫(yī)院文化建設。目前我院在“封丘電視臺”、省報等媒體宣傳醫(yī)院典型人物事跡、好人好事等7次。

3、患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查。出院患者對醫(yī)療服務回訪滿意度、門診患者滿意度均在90%以上；職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度在80%以上；患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度在90%以上；患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度在90%以上；患者、醫(yī)師與護理人員對藥學部門服務滿意度在90%以上；患者、醫(yī)務人員對醫(yī)院后勤服務滿意度在90%以上。

各位領導、各位專家，以上是我院在“十大指標”宏觀監(jiān)管和“三好一滿意”工作上的一些做法，與上級領導的要求還有一定的差距。下一步我們一定加倍努力，認真貫徹落實省、市下達的各項工作任務，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。

謝謝大家。

封丘縣人民醫(yī)院

2012年6月8日

第三篇：2011“十大指標”、“三好一滿意”工作匯報

2011“十大指標”目標管理責任制、“三好一滿意”活動暨優(yōu)質(zhì)護理服務工作匯報

尊敬的各位領導，各位專家：

我院根據(jù)衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳，關于“十大指標”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作有關文件精神，按照市、區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和工作要求，院領導班子以提高醫(yī)療服務質(zhì)量、改進服務流程、落實便民措施、規(guī)范內(nèi)部管理、加強行風建設為抓手，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，建立健全了各項管理制度和措施并認真加以落實，使醫(yī)院各項管理工作更加科學化、制度化、規(guī)范化，促進了醫(yī)院兩個效益的快速增長?，F(xiàn)將2011年我院“十大指標”目標管理責任制、“三好一滿意”活動暨優(yōu)質(zhì)護理服務工作開展及運行情況匯報如下。不當之處敬請各位領導，各位專家指導，并提出批評意見。

一、加強組織領導、認真安排部署

我院對“十大指標”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作高度重視，多次召開會議認真學習相關文件精神，把“十大指標”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作作為醫(yī)院管理的中心工作，堅持“以病人為中心”，以“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為標準，嚴格遵循“便民、利民、惠民”的原則。為保證各項工作任務順利完成，醫(yī)院成立了以院長為組長的“十大指標”管理考核委員會和開展“三好一滿意”活動領導組、開展 “優(yōu)質(zhì)護理服務”工作領導組，制定了各項規(guī)章制度及實施方案。班子成員逐一分工負責，并具體落實到科室，責任到人，為各項工作 的順利開展提供了堅強的組織保障。同時，各部門、各科室還成立了相應的工作小組，制定和下發(fā)了有關具體措施方案等，形成各項工作有責任、有措施、有考核、有督導、有反饋、有獎懲的良性機制，促進了醫(yī)院各項工作有序開展和持續(xù)改進。醫(yī)院還根據(jù)工作開展和督查情況，做到發(fā)現(xiàn)問題及時研究、及時整改，并做詳細記錄，將結(jié)果進行公示。從而營造了各項工作部署周密、主題明確、齊抓共管、強力推進的良好局面。

二、強化醫(yī)療核心制度落實，確保醫(yī)療安全

1、為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險，醫(yī)院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則、《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，全面落實《十三項醫(yī)療核心制度》。更新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)控兩級網(wǎng)絡，更新制定了院長查房制度并認真加以落實，形成了院控、科控兩級質(zhì)量管理體系。建立了醫(yī)療不良事件分析講評制度、醫(yī)療不良事件公示制度，成立了醫(yī)療不良分析講評工作小組。由于制度完善，措施得當，2011全年未發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。本無醫(yī)療不良事件上報。

2、強化臨床輸血管理，保障輸血安全。醫(yī)院為保障臨床輸血安 全，認真貫徹落實《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，完善臨床用血管理制度，制定了《關于進一步加強臨床輸血管理工作的通知》，并組織醫(yī)務人員進行臨床安全用血專題培訓，嚴格

執(zhí)行輸血安全控制管理及程序。本未發(fā)生輸血安全事故。

3、完善院感制度，保障院感安全

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療安全的重要保障，制定一套科學的院內(nèi)感控管理制度和規(guī)范并認真落實是我院院感工作的首要任務，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關文件要求，醫(yī)院建立完善了醫(yī)院感染管理制度，認真開展醫(yī)院感染監(jiān)測；加強了臨床抗菌藥物應用管理；定期對醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測；強化重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認真落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《外科手術部位感染預防與控制技術指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》等相關規(guī)定。由于領導重視及科室的積極配合，全年進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測XXX例，合格率為XX%，醫(yī)院感染率為XX%，無一例重大感染事件發(fā)生。

三、優(yōu)化人員配置，促進醫(yī)院發(fā)展

加強人才培養(yǎng)，加強醫(yī)護隊伍建設。由于近年來醫(yī)院重視強化管理，不斷優(yōu)化服務流程和服務環(huán)境，業(yè)務量逐步擴大，加上人員配置指標調(diào)整，衛(wèi)生技術人員結(jié)構尚不能完全符合上級部門的要求。為使醫(yī)院人力資源配置達標，醫(yī)院成立了人員招聘工作領導小組，制定了《XX醫(yī)院人才建設發(fā)展規(guī)劃》、醫(yī)院競聘上崗實施細則，全方位招聘吸收優(yōu)秀人才，通過多方努力，全年共招聘醫(yī)護人員XX余名，目前全部分配到崗。我院將繼續(xù)努力，加大引進培養(yǎng)人才力度，爭取利用XX年時間，按照“十大指標”的要求，合理配置醫(yī)護人員。

四、嚴格控制藥占比

藥品收入占業(yè)務收入比例指標控制、基本藥物使用比例指標控制、抗菌藥物控制，是我院藥品管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院成立了以院長為組長的合理用藥及抗菌藥物應用監(jiān)管領導小組，分級管理、明確職責。制訂了基本藥物實施方案及臨床藥師查房制度、雙十制度、三線抗菌藥物使用管理制度，并嚴格落實了處方點評制度。貫徹落實了《河南省抗菌藥物臨床應用的專項治理活動工作方案》，簽訂了抗菌藥物合理應用目標管理責任書，制定了嚴格的臨床用藥控制比例。通過采取切實有效措施，從而進一步，規(guī)范了醫(yī)療服務行為，有效控制了藥品收入比例。2011年院藥品收入占業(yè)務收入比例控制在XX%以內(nèi)，抗菌藥物占藥品收入比例控制在XX%，基本藥物使用比例在XX%以上，所有藥占比指標均達到了河南省下達的二級綜合醫(yī)院“十大指標”考核要求。

五、實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為

醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關于進一步推進臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領導組、專家組，修訂了《商丘市XX人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案》。根據(jù)專家研究并結(jié)合我院的實際情況，在選定XX個專業(yè)、XX個病種納入臨床路徑管理的基礎上，修訂增加至XX種。1—11月份臨床路徑試點病種共開展XX例，其中XX例因合并其他疾病變異；XX例因患者轉(zhuǎn)院治療、推遲出院等情況中途退出或終止路徑；其余XX例皆正常完成路徑程序。

六、醫(yī)療保障能力不斷提高，業(yè)務水平不斷增強

1、堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務水平

和服務能力，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務是我們不懈的追求。醫(yī)院按照管理年活動的要求，注重加強醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設，在原有規(guī)章制度的基礎上，更新制定了行政、醫(yī)療、護理、財務等規(guī)章制度，明確各部門職責，細化考核細則，如《臨床醫(yī)療考核細則》、《臨床醫(yī)技考核細則》、《護理質(zhì)量考核細則》等。堅持每周院長、副院長查房制度，對病歷、處方、各項登記、記錄等進行抽查，不合格的給予通報、公示、處罰。全年甲級病歷率達XX%，處方合格率XX%以上，麻醉處方合格率XX%，手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率XX%，大型設備檢查陽性率（CT、超聲等）達XX%。

2、深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務。為認真貫徹落實衛(wèi)生部《優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動方案》，醫(yī)院成立了以XXX院長為組長的“優(yōu)質(zhì)護理服務工作領導小組”，制定了詳細的“2011年深化優(yōu)質(zhì)護理服務工作活動方案”和工作計劃，并采取以下工作保障措施加以落實：（1）統(tǒng)一思想，提高認識。2011年XX月XX日下午，醫(yī)院召開了全院護理人員會議，傳達上級衛(wèi)生主管部門關于“2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作”的有關文件精神，分析國內(nèi)護理發(fā)展的趨勢、實施護理改革的必然性、必要性和迫切性，明確了2011年醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作的任務和目標計劃。（2）細化分級護理標準，制作專欄，在試點病區(qū)上墻公示《分級護理服務標準》和《住院患者基礎護理服務項目》，使優(yōu)質(zhì)服務實施公開透明。（3）全面落實護理職責，推行護理服務二級責任制，即護士首接負責制，護士長24小時跟進、首尾負責制，并實施問責制。由責任護士對病人進行全程化護理，內(nèi)容包括病情觀察、治療、護理、健康教育、出院指導等。（4）取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。結(jié)合專科實際，在部分護理單元實施臨床路徑護理管理，盡量壓縮非護理時間，讓護士把更多的時間和精力用于護理措施的落實和健康教育上。(5)增加護理人員編制，2010-2011年招聘護理人員XX名，充實臨床一線科室。(6)建立獎勵機制，開展“優(yōu)秀護士”評選活動，將患者滿意度調(diào)查、理論考試、技術操作考核、業(yè)務學習參與度、出勤率、勞動紀律等作為評優(yōu)評先的條件，綜合評價一個護士的整體素質(zhì)，考評結(jié)果與職稱晉級掛鉤。(7)完善后勤保障系統(tǒng)，明確職責、制定后勤保障支持工作措施，最大程度減少護士從事非護理工作的時間。增加病房設施設備，醫(yī)院購進了注射泵、呼吸機和生活護理用品等。

六、履行公共衛(wèi)生職責，保障人民群眾健康

1、加強醫(yī)院傳染病管理。醫(yī)院按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構傳染病預檢分診制度》，建立領導組和專家組，成立專門機構并由專人負責。認真落實傳染病預檢分診、登記報告制度、患者轉(zhuǎn)診制度等。做好傳染病管理及網(wǎng)絡直報工作，報告率100%，無遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象。每月對我院傳染病病例進行自查工作并對傳染病病例進行分析。自查、月分析資料及時存檔。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根據(jù)2011年上級部門對手足口病等救治防控工作要求，嚴格執(zhí)行診療指南，科學

防治。認真落實預檢分診、登記、首診、會診和疫情報告制度。

七、醫(yī)院經(jīng)濟管理及患者醫(yī)療費控制指標

醫(yī)院嚴格按照《會計法》、《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》要求，將所有收支全部納入財務部門統(tǒng)一管理，認真執(zhí)行河南省醫(yī)療收費標準，對藥品價格、收費價格進行公示，建立健全物價管理部門及領導小組，組織相關人員對收費價格進行定期檢查，制定了嚴厲的處罰措施，有效杜絕了亂收費、亂劃價等現(xiàn)象的發(fā)生。門診、住院平均費用均低于去年同期水平。

八、加快人才培養(yǎng)，實施科技創(chuàng)新

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關鍵。醫(yī)院非常重視醫(yī)務人員的短期和中長期培訓，鼓勵和派出各類醫(yī)務人員參加短期學習班、研討會，并與上級醫(yī)院開展多種形式的交流活動。一年來，醫(yī)院先后派出XX名同志到上級醫(yī)院進修學習，組織業(yè)務學習XXX人次，業(yè)務考試XXX人次，技能操作訓練XXX人次，技能考核XXX人次，考試合格率XX%。全年發(fā)表論文XX篇，獲科技成果XX項，開展新技術、新項目XX項。有效地帶動我院技術發(fā)展，取得了良好的社會效益。

九、加強行風建設，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院

1、我院認真貫徹落實市區(qū)兩級政府關于做好2011醫(yī)院行風評議工作的通知，專門召開行風工作動員會，認真學習行風、醫(yī)德醫(yī)風建設的有關文件精神，要求全院職工提高認識，從我做起，遵守職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，自覺維護醫(yī)務人員良好形象。院黨委還多次召開會議，制定各項制度措施，探索醫(yī)院行風建設長效機制，保障醫(yī)

院行風建設有效實施。堅持“標本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預防”的工作方針，按照“誰主管、誰負責”、“管行業(yè)必管行風”的原則。2011年院黨委先后調(diào)整了行風建設小組，制定了2011年《行風建設實施方案》、《醫(yī)德規(guī)范實施辦法》、《加強行風建設的若干措施》、《黨風、行風建設責任目標》、《2011年糾風工作重點》、《院務公開實施方案》等相關文件措施，糾建并舉，層層落實，開創(chuàng)了醫(yī)院糾風工作立體防護體系。

2、以人為本，豐富職工文化生活。為促進醫(yī)院文化建設，提升職工綜合素養(yǎng)，豐富職工文化生活，進一步增強全院職工的凝聚力和向心力，弘揚干部職工昂揚向上的精神風貌，滿足職工精神需求，激勵全院干部職工團結(jié)奮進，再創(chuàng)佳績，醫(yī)院今年拿出專項資金開展豐富多彩的文體活動，一是組織優(yōu)秀護士和各科護士長外出參觀學習，開闊視野。二是組織5.12護士節(jié)護理知識競賽和文藝活動。三是認真落實退休人員的政治生活和待遇，堅持為XX位老干部征訂《老人春秋》雜志，供老干部學習。四是組織新黨員和入黨積極分子到革命老區(qū)參觀學習，重溫黨的革命歷程。五是開展黨史知識競賽、唱紅歌，等多種形式的文藝活動。六是開展羽毛球、乒乓球等體育活動，增強職工體質(zhì)。通過這些活動的開展，振奮了全院職工的精神，形成了人心思進、人心思上的良好文化氛圍，有力地推動了醫(yī)院的各項工作。

3、宣傳工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，在構建和諧醫(yī)院、人民滿意醫(yī)院，大力弘揚高尚醫(yī)德起著十分重要的作用。今年以來，醫(yī)院積極開展宣傳工作，及時反映醫(yī)院發(fā)展的新思路、工作新突破、改

革新舉措、行業(yè)新風尚，有力地促進了醫(yī)院的發(fā)展。全年在商丘報發(fā)表文章XX篇，印發(fā)醫(yī)院信息簡報XX期，向梁園組工信息和衛(wèi)生局上報信息簡報XX條。通過多種形式的宣傳，弘揚了高尚醫(yī)德醫(yī)風，激發(fā)了廣大職工投身醫(yī)療改革、為人民健康服務的積極性，增進人民群眾對醫(yī)院的滿意度和信任度，提高了醫(yī)院的社會美譽度。

4、通過“十大指標”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作的開展，醫(yī)院服務不斷改善，醫(yī)患之間的溝通和理解不斷增強，醫(yī)患關系更加和諧。通過患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查，全年門診發(fā)放患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。

一年來，我們按照省衛(wèi)生廳“十大指標”宏觀監(jiān)管、“三好一滿 意”活動暨開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作要求，堅持“以病人為中心”，科學管理，大膽實踐，雖然在2011的工作中取得了一些成績，但我院發(fā)展的現(xiàn)狀與上級部門的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。我們一定要進一步解放思想，與時俱進，真抓實干，大膽創(chuàng)新，積極推進衛(wèi)生體制改革，不斷開創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面。

衷心希望各位領導、各位專家對我院多指導、多幫助，多提寶貴意見，以便我院各項管理和服務水平再上一個新的臺階。

最后，衷心祝愿各位領導、各位專家在我院檢查指導期間，工作順利，心情愉快！

謝謝！

二〇一一年十二月

日

第四篇：西平縣人民醫(yī)院實施“十大指標”情況匯報(新)

西平縣人民醫(yī)院 實施“十大指標”情況匯報

我院是一所集醫(yī)療、急救、預防、教學、科研、康復為一體的國家“二級甲等”綜合醫(yī)院。醫(yī)院建筑面積7萬余平方米，編制床位529張，開放床位730張，固定資產(chǎn)1.4億元，擁有萬元以上設備300余臺(件)?，F(xiàn)有在職職工675人，其中正高級職稱15人、副高級職稱46人、中級職稱154人。年門診量達23萬人次，住院病人3萬人次，年收入達到1.2億元。臨床專業(yè)病區(qū)18個，醫(yī)技科室10個，門診及功能檢查室78個，心內(nèi)科、兒科為駐馬店市重點?？?。中醫(yī)喉科譽名省內(nèi)外。我院是鄭州大學一附院網(wǎng)絡教學醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、河南省科技大學、漯河醫(yī)專教學實習基地。近年來，醫(yī)院先后榮獲省級衛(wèi)生先進單位，全省服務承諾試點工作先進單位、全省雙十佳醫(yī)院、省級文明單位、全國模范職工小家、省醫(yī)院管理年活動綜合評價先進單位、省級行風建設先進單位、河南省創(chuàng)建“白內(nèi)障無障礙省”先進單位、省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動先進單位、連續(xù)三年獲得全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體等20多項榮譽稱號。

今年以來，我院認真學習貫徹《河南省衛(wèi)生廳關于對全省二級以上醫(yī)院實施“十大指標”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院工作實際，及時制訂具體實施方案，采取切實可行的措施，促進了醫(yī)院整體工作上臺階，重點工作有突破，取得了較好的效果?，F(xiàn)將我院認真實施“十大指標”工作情況匯報如下：

一、領導重視、健全組織、明確責任。

為推動我院“十大指標”工作更加有效的開展，我院成立了領導小組，明確院長為第一責任人，其他領導成員按照職責，分工負責，各職能科室根據(jù)職能分工進行專項負責，各臨床科室、醫(yī)技科室積極配合具體實施，院長與各職能股室、臨床醫(yī)技科室分別簽訂了目標管理責任書，活動領導小組下設辦公室，具體負責檢查、監(jiān)督、指導工作的開展，促進各項工作的落實。從而使全院逐步形成周密部署、主題明確、上下聯(lián)動、同抓共管，強力推進的局面。

二、建立考核機制，確保醫(yī)療安全。

（一）嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持利 用行政查房、業(yè)務查房等形式開展經(jīng)常性督導檢查，考核臨床醫(yī)療人員對核心制度的執(zhí)行情況。針對重點工作進行督導、落實，針對存在問題持續(xù)改進。每月針對疑難病例討論、術前討論、死亡病例討論等核心制度落實情況組織一次檢查評比，結(jié)果在院內(nèi)公示，獎懲兌現(xiàn)。護理質(zhì)量委員會隨時檢查護理人員對護理核心制度、崗位職責的掌握和落實情況。堅持每月組織一次護理質(zhì)量檢查，并在《醫(yī)院信息》上通報檢查結(jié)果，有效保證了醫(yī)療、護理核心制度在臨床工作中的落實。針對醫(yī)療、護理工作中出現(xiàn)的糾紛，我院組織醫(yī)療糾紛分析評議委員會成員定期對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯進行討論、分類，本著實事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)患溝通方法技巧、醫(yī)療技術制度、規(guī)范落實等，解析講評醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯發(fā)生的原因。同時，根據(jù)患者人身損害的程度，判定缺陷程度及責任大小，對相關個人及科室給予相應經(jīng)濟處罰，從而起到了很好的警示作用，加強了醫(yī)護人員的責任心，有效地減少了醫(yī)患糾紛，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0。

（二）充實內(nèi)涵建設，提高病歷書寫質(zhì)量。

我院實行“狠抓基礎質(zhì)量控制，落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強化終未質(zhì)量控制”的病歷質(zhì)量管理模式，不斷強化科室質(zhì)控小組成員工作職責，建立責權利相結(jié)合的管理機制。醫(yī)務股、護理部牽頭抽調(diào)科室質(zhì)控小組成員組成質(zhì)控評價小組，采取隨機抽查及定期檢查相結(jié)合的方法，對臨床科室運行、歸檔病歷進行質(zhì)量檢查和評價，檢查結(jié)果每月通報一次，并提出獎懲意見，報財務股直接與科室及個人利益掛鉤。質(zhì)控辦具體負責歸檔病歷終末質(zhì)量控制，完成歸檔病歷的檢查、情況反饋和整改工作。同時借助電子病歷軟件這一信息化管理手段，實現(xiàn)了對運行病歷的動態(tài)管理，并對病歷的按時提交設置計時控制，有效促進了我院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的提高。今年以來，我院根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《電子病歷基本規(guī)范》等文件，先后2次組織醫(yī)護人員進行了培訓、考核。并印發(fā)單行本600冊。上半年歸檔病歷甲級率為96.63％，履行患者告知率100％。

（三）加強臨床輸血管理，規(guī)范輸血流程。

為進一步貫徹落實《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，規(guī)范臨床用血管理，醫(yī)院及時制定了《關于進一步加強臨床輸血管理工作的通知》，并組織全體醫(yī)護技人員進行臨床安全用血專題培訓，嚴格輸血申請、血樣采集與送檢、交叉配血、血液出入庫、輸血等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，認真 2 落實各項查對、簽字制度，同時做好臨床用血的儲存，確保臨床用血需要，促進了臨床科學、合理用血，保障了臨床用血安全，年內(nèi)輸血安全事故為0。

（四）加強院內(nèi)感染控制，杜絕感染暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染管理實行責任制管理，院長為第一責任人，實施三級組織管理體系，與科室主任簽訂目標責任書，制定切實可行的醫(yī)院感染暴發(fā)流行預案，平時加強醫(yī)院感染預防與控制，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作存在的問題，增強全體人員預防醫(yī)院感染管理的責任意識，做到督導檢查常態(tài)化，落實質(zhì)量持續(xù)改進。年內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

三、合理配置人員，促進醫(yī)院科學發(fā)展。

近年來，由于新農(nóng)合政策的實施，門診及住院病人急劇增多，從而造成醫(yī)護人員及床位的嚴重緊缺。為使醫(yī)院人力資源配置符合要求，功能及任務相匹配，衛(wèi)生技術人員與其它專業(yè)技術人員能滿足臨床工作需要，醫(yī)院制訂了科室人力資源配置原則及具體實施方案。一是向上級人事部門積極申請人員編制。二是院領導親自帶隊赴省內(nèi)外有關院校招聘高校畢業(yè)生，今年5月份招聘醫(yī)護人員40余名，目前均已分配到崗。三是注重人才引進和在職人員的培養(yǎng)，鼓勵在職人員參加在職研究生教育，全院共有65名醫(yī)護人員參加了新鄉(xiāng)醫(yī)學院與省人民醫(yī)院聯(lián)合舉辦的2011年在職研究生（省衛(wèi)生廳51111工程）招生報名考試。醫(yī)院計劃用2-3年的時間，形成一個合理的人才梯隊。

四、加強合理用藥管理，提高臨床合理應用水平。

醫(yī)院及時下發(fā)了《關于進一步加強合理用藥管理工作的通知》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，成立了臨床合理用藥監(jiān)督小組和技術指導小組，明確工作職責，落實合理用藥監(jiān)督管理制度，采取具體工作措施。一是廣泛開展醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓。上半年在堅持科室集中輔導與自我學習的基礎上，醫(yī)院先后召開3次全員抗菌藥物合理應用培訓會，參加培訓人員達 837人次。二是嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。每月對醫(yī)師越級使用抗菌藥物、無指征用藥、不正確用藥行為進行公示和處罰。三是嚴格處方點評制度。每月組織對門急診處方和病房醫(yī)囑單開展點評，定期審核和公布點評結(jié)果，通報不合理處方。四是嚴格落實雙十制度。每月對全院抗菌藥物應用情況進行統(tǒng)計分析，通報抗菌藥物使用金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師。五是嚴格執(zhí)行抗菌藥物使 3 用管理制度和預防性用藥制度。加強圍手術期的管理，重點加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。六是嚴格落實藥師查房制度。臨床藥師積極參加查房、會診和病例討論，并參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施。上半年開展處方點評12次，累計檢查處方7708張，并對43名醫(yī)師的56張?zhí)幏竭M行了通報批評。發(fā)布雙十公示6期，檢查病歷180份，對10名醫(yī)師不合理用藥行為進行通報批評和處罰。處方合格率97.72％，麻醉處方合格率100％。

今年2月份，醫(yī)院根據(jù)不同專業(yè)科室對疾病治療用藥的不同，對各科室3年來的用藥指標進行統(tǒng)計分析后，制定了各科室醫(yī)藥比例，每月按照指標進行考核，標準一旦確定，這是一條不可逾越的紅線。每月末按照醫(yī)師工作量統(tǒng)計結(jié)果，每超過指標1個百分點，扣當事人工資100元，只罰不獎，連續(xù)三個月仍超指標者，扣科室主任崗位津貼。由于以上相關措施的實施，上半年我院的藥占比明顯下降，藥品收入占業(yè)務收入比例為41.25％，抗菌藥物收入占藥品收入比例為15.45％。

五、貫徹落實國家基本藥物政策，保障用藥安全有效。

認真落實國家基本藥物政策，做好國家基本藥物采購和管理工作，結(jié)合臨床用藥實際情況，制定了《基本藥物購進遴選制度》、《基本藥物優(yōu)先和合理使用制度及措施》等相關制度。參照《國家基本藥物目錄》及河南省基本藥物招標品種，制定了《西平縣人民醫(yī)院基本藥物目錄》，從現(xiàn)有中西藥品545種中，本著安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障等原則遴選出了符合我院臨床需要的520種常用基本藥物，配備比例為95.4%，基本藥物占藥品收入比例為74％。對基本藥物的合理使用制定了具體的措施，如：新農(nóng)合藥品自費藥品比例不能超過10%、對臨床醫(yī)師進行抗菌藥物合理使用方面的考核、檢查、通報等。利用宣傳欄、流動字幕等對基本藥物政策及合理使用的相關知識進行宣傳。

六、實施臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為。

醫(yī)院及時成立了臨床路徑管理工作領導小組、專家指導組、質(zhì)控管理組、科室實施小組，下發(fā)了《臨床路徑管理實施方案》，制定了臨床路徑管理工作的相關制度、計劃，進行了實施效果評估與分析、獎懲措施等內(nèi)容，進一步明確職責、落實任務。依據(jù)衛(wèi)生部制訂的病種臨床路徑管理標準，組織臨床經(jīng)專家指導組對涉及我院16個臨床專業(yè)的20個病種路徑進行了修訂完善，實行臨床路徑管理。4 截止6月底，納入臨床路徑管理患者85例，其中完成路徑管理患者69例，出現(xiàn)變異及退出路徑患者16例，路徑管理完成率81％。

七、創(chuàng)新服務模式，提高診療服務水平。

（一）優(yōu)化門、急診服務流程。

按專業(yè)劃分診區(qū)，實行一醫(yī)生、一診室、一電腦、一病人。醫(yī)院統(tǒng)一安排醫(yī)療三線班、護理三線班、安排手足口病、口腔科、特檢科、超聲科等專業(yè)二線值班，及時為患者提供彈性門診、急診、夜診等醫(yī)療服務。優(yōu)化門、急診就診流程，制訂門診醫(yī)療文書質(zhì)量控制標準、門診醫(yī)務人員服務質(zhì)量標準、門診應急救治流程，制訂和落實醫(yī)技科室縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施和制度，對門診行動不便的病人、急診危重病人及住院病人因病情需要離科進行相關醫(yī)技檢查的實行醫(yī)護人員陪檢制度。同時認真落實掛號、收費崗位提前半小時上班制度。

（二）、加強醫(yī)院信息化建設。

在全院推行“先診療、后結(jié)算”服務，減少就診過程中的中間環(huán)節(jié)，為救治病人開通綠色通道。完善了門診“一卡通”系統(tǒng)，為解決門診患者反復排隊，就診程序繁瑣找到了較好的解決辦法，簡化了就診流程，減少了患者就診等候時間，建立患者就診信息檔案，為復診病人就診提供方便。與鄭州大學一附院建立計算機遠程會診系統(tǒng)和網(wǎng)絡互視遠程會診系統(tǒng)，使病人足不出縣就能享受到省級醫(yī)療技術服務。

（三）、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務。

建立了LIS（檢驗報告系統(tǒng)）、PICS（影像報告系統(tǒng)），為臨床提供檢查結(jié)果即時查詢服務，并按照有關規(guī)定時限向患者出具檢查報告。在門診大廳設立檢查結(jié)果發(fā)放處，專人負責，住院患者檢驗結(jié)果由專人傳送，確保了信息的準確性，尊重了患者隱私權。

（四）進一步深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

一是統(tǒng)一思想，提高認識。院領導高度重視，成立了領導小組，召開動員會，派示范病區(qū)護士長、護理骨干外出參加培訓班，分批分期選派護士長到省人民醫(yī)院學習，推進了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”活動的順利開展。

二是精心組織，穩(wěn)步推進。制定了實施方案、工作計劃、進度安排等。在去年開展2個示范病房的基礎上，今年又在心內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科等11個科室開展了優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房。開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房數(shù)達到76.5%。三是完善制度，規(guī)范行為。進一步完善修訂了疾病護理常規(guī)、基礎護理服務工作規(guī)范、臨床護理技術服務規(guī)范、臨床護理技術操作規(guī)程、住院患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容等12項內(nèi)容。

四是明確職責、落實責任。修訂完善人員崗位職責、工作流程，實行責任護士包干負責制，平均每位責任護士分管床位數(shù)7～8張，對分管病人從入院到出院、從治療護理到健康教育提供連續(xù)、全程、規(guī)范的護理服務。

五是加大護理設施的投入，提供便民服務。增添了床上用品、床檔、洗頭盆、電吹風等，印制了健康教育宣傳版面、健康教育處方，增設了優(yōu)質(zhì)服務便民箱等。

六是成立優(yōu)質(zhì)護理服務支持保障系統(tǒng)。各部門分工明確，制定了具體的工作措施并落實。護理服務站負責取送標本、化驗單等工作；后勤保障部門主動下修、下送；消毒供應中心、被服科保證科室請領物品的下收、下送；藥械科實行大輸液下送，口服藥的單劑量擺放；保潔公司承擔衛(wèi)生保潔工作，保障臨床護理工作的順利開展。

通過優(yōu)質(zhì)護理服務活動的開展，提高了患者基礎護理服務質(zhì)量，提升了?？谱o理水平，住院患者滿意度由94%提高到98.9%。

八、履行公共衛(wèi)生職責，維護人民群眾健康。

建立和完善了傳染病防治的長效機制，保證法定職責的切實履行，加強疫情上報的管理工作，建立健全傳染病疫情信息管理組織、死因監(jiān)測管理組織、突發(fā)事件管理組織、院內(nèi)感染控制管理組織，制定了各種突發(fā)事件應急預案，嚴格落實傳染病預檢分診制度、登記報告及患者轉(zhuǎn)診制度，及時調(diào)整了不明原因肺炎、手足口病等專家救治和管理組織，并制定了結(jié)合醫(yī)院實際情況的管理辦法。

按照醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，積極應對手足口病、甲型H1N1流感疫情，并按照上級主管部門要求，多次組織對全院醫(yī)務人員進行防治知識培訓、考核，制訂制度職責、就診流程，規(guī)范發(fā)熱門診、發(fā)熱皰疹門診、住院病區(qū)及重癥監(jiān)護病區(qū)設置，嚴格按照上級部門要求做好重癥病人轉(zhuǎn)診及各類報表的上報工作。上半年網(wǎng)絡直報傳染病681例。收治手足口病患兒313人次，轉(zhuǎn)診39人次。法定傳染病報告率100％。

利用各種紀念日、節(jié)假日，組織醫(yī)務人員上街義診義檢。在縣城主要街道開展了婦女權益日、3.15消費者權益日、結(jié)防日、計劃免疫、食用碘鹽、科技下鄉(xiāng)等義務宣傳、義診活動20余次。積極開展了淮河流域癌癥普查及出生嬰兒缺陷 6 診斷項目、婦產(chǎn)科“降消”項目、省2011年“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”、貧困精神病患者免費服藥項目等工作，上半年完成政府指令性任務100％。

九、強化醫(yī)院經(jīng)濟管理，嚴格醫(yī)療費用控制。

財務股嚴格執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》《財務收支預算管理制度》、《經(jīng)費審批制度》等國家有關財務管理法規(guī)和制度，一切經(jīng)濟活動納入財務管理。認真執(zhí)行上級醫(yī)療收費標準，該降低的降低，該停收的停收，該規(guī)范的規(guī)范，及時準確地執(zhí)行新的收費標準。對病區(qū)全部實行微機化管理，將收費標準及統(tǒng)一編號直接引入計算機軟件，全部收費項目做到項項按標準，筆筆有依據(jù)，杜絕了亂劃價現(xiàn)象發(fā)生，并且對住院病人嚴格實行“一日清單”制，讓病人消費明白。同時，通過電子流動字幕、電子觸摸屏多媒體查詢系統(tǒng)、板面等對藥品價格、收費價格進行公示，歡迎社會各界監(jiān)督。組織相關人員經(jīng)常對收費價格及項目進行自查，制定了《關于對醫(yī)療服務違規(guī)收費的規(guī)定》，對違規(guī)收費的當事人給予批評和處罰。

完善績效考核措施和辦法，將工作量指標、效率指標、風險指標等納入考核體系，在現(xiàn)有的成本核算基礎上，向績效工資核算過渡。各職能科室組成績效評價小組，制定了規(guī)范的、可操作的績效考核辦法，堅持按月評價，半年一次對績效考核和評價進行評估和修正，形成了以績效考核為核心，質(zhì)量持續(xù)改進與病人滿意度提高為目標的評價標準。

十、堅持科技興院，實施技術創(chuàng)新。

制訂了“十二五”學科建設發(fā)展規(guī)劃及2011年學科建設發(fā)展規(guī)劃。在加大心內(nèi)科、兒科等2個市級重點學科建設的基礎上，培育1-2個市級重點專科，并做好市級申報工作。在加強專業(yè)技術人才培養(yǎng)方面，堅持院內(nèi)基礎培養(yǎng)、院外?？七M修與高層次人才重點培養(yǎng)相結(jié)合，加大學科帶頭人和技術骨干培訓力度，以高新技術和重點專科做平臺，吸引人才，用好人才，發(fā)展人才。

加大對重大學科扶持和人才培養(yǎng)的力度。印發(fā)了《進一步加快重點學科兒科建設的有關規(guī)定》，每年為兒科培養(yǎng)和引進本科以上學歷人員2-3名。利用3年時間，為兒科配備10名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專業(yè)技術人才，來促進兒科人才隊伍建設。對兒科醫(yī)護人員在職稱晉升、聘用量化考核評定時，給予每人加5分，同等條件下優(yōu)先晉升與聘用。

醫(yī)院十分重視醫(yī)療技術的發(fā)展更新，制定優(yōu)惠政策，鼓勵科技創(chuàng)新。今年以來，全院共開展新技術、新項目10項。其中普外科腹腔鏡下脾囊腫開窗引流術、肝門膽管癌根治術、骨科經(jīng)皮椎體成形術、ICU“軟通道定向”救治高血壓腦出血、介入科肺癌大咯血的栓塞治療等為我院首例開展。

上半年，醫(yī)院有計劃有目的的選派40余名醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修學習。參加各類學術會議150余人次，公開在省級以上學術期刊發(fā)表論文11篇。科研成果立項2項。

十一、加強行風建設，樹醫(yī)院良好形象。

院領導高度重視政風行風建設工作，把此項工作列入重要議事日程，成立領導小組，具體負責組織協(xié)調(diào)、督促檢查、具體實施、自查考評等工作，確保了行風建設工作有組織、有領導、有計劃、有步驟地開展。

強化制度建設、完善制約機制。成立考評組，將醫(yī)德醫(yī)風建設考核內(nèi)容納入醫(yī)院目標管理體系；進一步完善了《醫(yī)院及醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度》、《關于群眾投訴、舉報登記處理的規(guī)定》、《關于工作人員索要患者財物等處理的規(guī)定》等各項制度和措施，使醫(yī)德醫(yī)風考評與工資、評先、晉升掛鉤，做到獎罰分明；成立了監(jiān)察室，負責行風調(diào)查和接受投訴案件的處理。今年以來，監(jiān)察室共調(diào)查處理投訴案件9起。

堅持院務公開。圍繞群眾關心的難點、熱點問題，對重大決策向職代會通報，由職代會審議通過后落實。如：每年醫(yī)院的工作計劃、財務預算、大型醫(yī)療設備的采購、基建維修資金的使用、人事制度改革等工作在職代會上提出質(zhì)詢，最后由職工代表表決，并將結(jié)果在宣傳欄內(nèi)進行公示。

開展“愛崗奉獻模范人物”和“優(yōu)質(zhì)護理服務明星”評選活動。在全院評選出了35名“優(yōu)質(zhì)護理服務明星”和34名“愛崗奉獻模范”人物，對其先進事跡，在醫(yī)院信息、網(wǎng)站和宣傳欄上進行宣傳，通過樹立典型、增強了醫(yī)護人員愛崗奉獻、積極向上、文明服務的意識，在全院形成了學先進、趕先進、比服務、比奉獻的濃厚氛圍。

廣泛征求群眾意見，不斷改進醫(yī)院工作。定期召開患者家屬座談會和醫(yī)德醫(yī)風社會監(jiān)督員座談會，發(fā)放征求社會和病人意見卡。如上半年召開工休座談會2次，醫(yī)德醫(yī)風社會監(jiān)督員座談會1次，發(fā)放征求意見表2200份，收回2180份，8 門診滿意度97.5％，出院患者對醫(yī)療服務回訪滿意度95.17％，征求意見和建議22條，醫(yī)院對所征求的意見和建議進行綜合分析，及時地進行反饋，制訂具體整改措施，限期進行了整改。

文化建設與時俱進，突出特色，凝聚人心。一是在全院開展打造學習型醫(yī)院活動。大力提倡員工在書本上學習、在實踐中學習、在競爭中學習、在交流中學習，根據(jù)醫(yī)院實際情況，并出臺了一系列打造學習型醫(yī)院的具體措施。二是堅持每月1日升國旗、唱國歌，強化職工的愛國主義教育。三是組織好“元旦”“春節(jié)”“五一二”等節(jié)日文化活動，寓教于樂。春節(jié)期間組織乒乓球、藍球、拔河比賽及猜燈迷等活動，陶冶了職工的思想情操。四是加強文化陣地建設。從實際出發(fā)，建造具有行業(yè)特色、喜聞樂見、職工喜愛的文化載體。如辦好《醫(yī)院信息》、醫(yī)院網(wǎng)站、與縣電視臺合辦《衛(wèi)生與健康》欄目，加強與外界新聞部門的聯(lián)系和溝通，通過媒體展示醫(yī)院形象，打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院在社會上的美譽度。上半年在新聞媒體上宣傳8次。

總之，“十大指標”在我院的貫徹落實，促進了我院健康、全面、快速發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量正在穩(wěn)步提升，就醫(yī)環(huán)境得到改善，醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益取得了雙豐收。上半年，我院共完成門診量162285人次，同比增長9321人次，增長率6.1％，住院16303人次，同比增加1238人次，增長率8.2％，大中手術3043人次，同比增長加440人次，增長率16.9％?？偸杖?264.5萬元，同比增長1354萬元，增長率22.9％。醫(yī)院被市衛(wèi)生局授予全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院管理工作先進單位、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動先進單位、百萬貧困白內(nèi)障復明工程先進單位、醫(yī)院信息化建設管理先進單位，全市衛(wèi)生系統(tǒng)“先進基層黨組織”等榮譽稱號。

在實施“十大指標”工作中，我院雖然取得了一定的成績，但距上級領導的要求還相差甚遠，仍存在著許多不足和問題。我們真誠地希望各位領導和專家對我院此項工作給予悉心指導。對各位專家提出的意見和建議，我們將進行認真梳理，制定措施，及時整改。我們將以這次檢查為契機，以最快的速度使“十大指標”工作走上良性循環(huán)的軌道，促進醫(yī)院管理向規(guī)范化、制度化、科學化、現(xiàn)代化發(fā)展，實現(xiàn)我院新一輪的跨越式發(fā)展。

第五篇：西平縣人民醫(yī)院實施“十大指標”情況匯報0

鶴煤總醫(yī)院

實施“十大指標”情況2014年上半年匯報

我院是一所集醫(yī)療、急救、預防、教學、科研、康復為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院建筑面積10萬余平方米，編制床位660張，目前實際開放床位1000余張?，F(xiàn)有在職職工1128人，其中高級職稱128人、中級職稱154人。臨床專業(yè)病區(qū)36個，醫(yī)技科室10余個，骨科為河南省特色?？啤?/p>

今年以來，我院認真學習貫徹《河南省衛(wèi)生廳關于對全省二級以上醫(yī)院實施“十大指標”宏觀監(jiān)管工作的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院工作實際，及時制訂具體實施方案，采取切實可行的措施，促進了醫(yī)院整體工作上臺階，重點工作有突破，取得了較好的效果?，F(xiàn)將我院認真實施“十大指標”工作情況匯報如下：

一、領導重視、健全組織、明確責任。

為推動我院“十大指標”工作更加有效的開展，我院成立了領導小組，明確院長為第一責任人，其他領導成員按照職責，分工負責，各職能科室根據(jù)職能分工進行專項負責，各臨床科室、醫(yī)技科室積極配合具體實施，活動領導小組下設辦公室，具體負責檢查、監(jiān)督、指導工作的開展，促進各項工作的落實。從而使全院逐步形成周密部署、主題明確、上下聯(lián)動、同抓共管，強力推進的局面。

二、建立考核機制，確保醫(yī)療安全。

（一）嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持利用行政查房、業(yè)務查房等形式開展經(jīng)常性督導檢查，考核臨床醫(yī)療人員對核心制度的執(zhí)行情況。針對重點工作進行督導、落實，針對存在問題持續(xù)改進。不定期針對疑難病例討論、術前討論、死亡病例討論等核心制度落實情況組織一次檢查評比。護理質(zhì)量委員會隨時檢查護理人員對護理核心制度、崗位職責的掌握和落實情況。堅持每月組織一次護理質(zhì)量檢查。針對醫(yī)療、護理工作中出現(xiàn)的糾紛，我院組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會成員定期對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯進行討論、分類，本著實事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)患溝通方法技巧、醫(yī)療技術制度、規(guī)范落實等，解析講評醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯發(fā)生的原因。同時，根據(jù)患者人身損害的程度，判定缺陷程度及責任大小，對相關個人及科室給予相應經(jīng)濟處罰，從而起到了很好的警示作用，加強了醫(yī)護人員的責任心，有效地減少了醫(yī)患糾紛，年 內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0。

（二）充實內(nèi)涵建設，提高病歷書寫質(zhì)量。

我院實行“狠抓基礎質(zhì)量控制，落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強化終未質(zhì)量控制”的病歷質(zhì)量管理模式，不斷強化科室質(zhì)控小組成員工作職責，建立責權利相結(jié)合的管理機制。醫(yī)務科、護理部牽頭抽調(diào)科室質(zhì)控小組成員組成質(zhì)控評價小組，采取隨機抽查及定期檢查相結(jié)合的方法，對臨床科室運行、歸檔病歷進行質(zhì)量檢查和評價。

（三）加強臨床輸血管理，規(guī)范輸血流程。

為進一步貫徹落實《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，規(guī)范臨床用血管理，醫(yī)院及時制定了《關于進一步加強臨床輸血管理工作的通知》，并組織全體醫(yī)護技人員進行臨床安全用血專題培訓，嚴格輸血申請、血樣采集與送檢、交叉配血、血液出入庫、輸血等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，認真落實各項查對、簽字制度，同時做好臨床用血的儲存，確保臨床用血需要，促進了臨床科學、合理用血，保障了臨床用血安全，年內(nèi)輸血安全事故為0。

（四）加強院內(nèi)感染控制，杜絕感染暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染管理實行責任制管理，院長為第一責任人，實施三級組織管理體系，與科室主任簽訂目標責任書，制定切實可行的醫(yī)院感染暴發(fā)流行預案，平時加強醫(yī)院感染預防與控制，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作存在的問題，增強全體人員預防醫(yī)院感染管理的責任意識，做到督導檢查常態(tài)化，落實質(zhì)量持續(xù)改進。年內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

三、合理配置人員，促進醫(yī)院科學發(fā)展。

近年來，由于新農(nóng)合政策的實施，門診及住院病人急劇增多，從而造成醫(yī)護人員及床位的嚴重緊缺。為使醫(yī)院人力資源配置符合要求，功能及任務相匹配，衛(wèi)生技術人員與其它專業(yè)技術人員能滿足臨床工作需要，醫(yī)院制訂了科室人力資源配置原則及具體實施方案。一是向上級人事部門積極申請人員編制。二是院領導親自帶隊赴省內(nèi)外有關院校招聘高校畢業(yè)生，今年5月份招聘醫(yī)護人員40余名，目前均已分配到崗。三是注重人才引進和在職人員的培養(yǎng)，鼓勵在職人員參加在職研究生教育，形成一個合理的人才梯隊。

四、加強合理用藥管理，提高臨床合理應用水平。

醫(yī)院及時下發(fā)了有關文件，成立了臨床合理用藥監(jiān)督小組和技術指導小組，明確工作職責，落實合理用藥監(jiān)督管理制度，采取具體工作措施。一是廣泛開展醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓。二是嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。每月對醫(yī)師越級使用抗菌藥物、無指征用藥、不正確用藥行為進行公示和處罰。三是嚴格處方點評制度。每月組織對門急診處方和病房醫(yī)囑單開展點評，定期審核和公布點評結(jié)果，通報不合理處方。四是嚴格落實雙十制度。每月對全院抗菌藥物應用情況進行統(tǒng)計分析，通報抗菌藥物使用金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師。五是嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用管理制度和預防性用藥制度。加強圍手術期的管理，重點加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。六是嚴格落實藥師查房制度。臨床藥師積極參加查房、會診和病例討論，并參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施。

五、貫徹落實國家基本藥物政策，保障用藥安全有效。

認真落實國家基本藥物政策，做好國家基本藥物采購和管理工作，結(jié)合臨床用藥實際情況，制定了《基本藥物購進遴選制度》、《基本藥物優(yōu)先和合理使用制度及措施》等相關制度。對基本藥物的合理使用制定了具體的措施，如：新農(nóng)合藥品自費藥品比例不能超過10%、對臨床醫(yī)師進行抗菌藥物合理使用方面的考核、檢查、通報等。利用宣傳欄、流動字幕等對基本藥物政策及合理使用的相關知識進行宣傳。

六、實施臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為。

依據(jù)衛(wèi)生部制訂的病種臨床路徑管理標準，組織臨床經(jīng)專家指導組對涉及我院16個臨床專業(yè)的20個病種路徑進行了修訂完善，實行臨床路徑管理。

七、創(chuàng)新服務模式，提高診療服務水平。

（一）優(yōu)化門、急診服務流程。

按專業(yè)劃分診區(qū)，實行一醫(yī)生、一診室、一病人。醫(yī)院統(tǒng)一安排醫(yī)療三線班、護理三線班、安排手足口病、口腔科、特檢科、超聲科等專業(yè)二線值班，及時為患者提供彈性門診、急診、夜診等醫(yī)療服務。優(yōu)化門、急診就診流程，制訂門診醫(yī)療文書質(zhì)量控制標準、門診醫(yī)務人員服務質(zhì)量標準、門診應急救治流程，制訂和落實醫(yī)技科室縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施和制度，對門診行動不便的病人、急診危重病人及住院病人因病情需要離科進行相關醫(yī)技檢查的實行醫(yī)護人員 3 陪檢制度。同時認真落實掛號、收費崗位提前半小時上班制度。

（二）、加強醫(yī)院信息化建設。

在全院推行“先診療、后結(jié)算”服務，減少就診過程中的中間環(huán)節(jié)，為救治病人開通綠色通道。完善了門診“一卡通”系統(tǒng)，為解決門診患者反復排隊，就診程序繁瑣找到了較好的解決辦法，簡化了就診流程，減少了患者就診等候時間，建立患者就診信息檔案，為復診病人就診提供方便。與鄭州大學一附院建立計算機遠程會診系統(tǒng)和網(wǎng)絡互視遠程會診系統(tǒng)，使病人足不出縣就能享受到省級醫(yī)療技術服務。

（三）進一步深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

一是統(tǒng)一思想，提高認識。院領導高度重視，成立了領導小組，召開動員會，派示范病區(qū)護士長、護理骨干外出參加培訓班，分批分期選派護士長到省人民醫(yī)院學習，推進了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”活動的順利開展。

二是精心組織，穩(wěn)步推進。制定了實施方案、工作計劃、進度安排等。在去年開展2個示范病房的基礎上，今年又在心內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科等11個科室開展了優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房。開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房數(shù)達到76.5%。

三是完善制度，規(guī)范行為。進一步完善修訂了疾病護理常規(guī)、基礎護理服務工作規(guī)范、臨床護理技術服務規(guī)范、臨床護理技術操作規(guī)程、住院患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容等12項內(nèi)容。

四是明確職責、落實責任。修訂完善人員崗位職責、工作流程，實行責任護士包干負責制，平均每位責任護士分管床位數(shù)7～8張，對分管病人從入院到出院、從治療護理到健康教育提供連續(xù)、全程、規(guī)范的護理服務。

五是加大護理設施的投入，提供便民服務。增添了床上用品、床檔、洗頭盆、電吹風等，印制了健康教育宣傳版面、健康教育處方，增設了優(yōu)質(zhì)服務便民箱等。

六是成立優(yōu)質(zhì)護理服務支持保障系統(tǒng)。各部門分工明確，制定了具體的工作措施并落實。護理服務站負責取送標本、化驗單等工作；后勤保障部門主動下修、下送；消毒供應中心、被服科保證科室請領物品的下收、下送；藥械科實行大輸液下送，口服藥的單劑量擺放；保潔公司承擔衛(wèi)生保潔工作，保障臨床護理工作的順利開展。

通過優(yōu)質(zhì)護理服務活動的開展，提高了患者基礎護理服務質(zhì)量，提升了?？谱o理水平，住院患者滿意度由94%提高到98.9%。

八、履行公共衛(wèi)生職責，維護人民群眾健康。建立和完善了傳染病防治的長效機制，保證法定職責的切實履行，加強疫情上報的管理工作，建立健全傳染病疫情信息管理組織、死因監(jiān)測管理組織、突發(fā)事件管理組織、院內(nèi)感染控制管理組織，制定了各種突發(fā)事件應急預案，嚴格落實傳染病預檢分診制度、登記報告及患者轉(zhuǎn)診制度，及時調(diào)整了不明原因肺炎、手足口病等專家救治和管理組織，并制定了結(jié)合醫(yī)院實際情況的管理辦法。

按照醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，積極應對手足口病、甲型H1N1流感疫情，并按照上級主管部門要求，多次組織對全院醫(yī)務人員進行防治知識培訓、考核，制訂制度職責、就診流程，規(guī)范發(fā)熱門診、發(fā)熱皰疹門診、住院病區(qū)及重癥監(jiān)護病區(qū)設置，嚴格按照上級部門要求做好重癥病人轉(zhuǎn)診及各類報表的上報工作。上半年網(wǎng)絡直報傳染病681例。收治手足口病患兒313人次，轉(zhuǎn)診39人次。法定傳染病報告率100％。

利用各種紀念日、節(jié)假日，組織醫(yī)務人員上街義診義檢。在縣城主要街道開展了婦女權益日、3.15消費者權益日、結(jié)防日、計劃免疫、食用碘鹽、科技下鄉(xiāng)等義務宣傳、義診活動20余次。積極開展了淮河流域癌癥普查及出生嬰兒缺陷診斷項目、婦產(chǎn)科“降消”項目、省2011年“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”、貧困精神病患者免費服藥項目等工作，上半年完成政府指令性任務100％。

九、強化醫(yī)院經(jīng)濟管理，嚴格醫(yī)療費用控制。

財務股嚴格執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》《財務收支預算管理制度》、《經(jīng)費審批制度》等國家有關財務管理法規(guī)和制度，一切經(jīng)濟活動納入財務管理。認真執(zhí)行上級醫(yī)療收費標準，該降低的降低，該停收的停收，該規(guī)范的規(guī)范，及時準確地執(zhí)行新的收費標準。對病區(qū)全部實行微機化管理，將收費標準及統(tǒng)一編號直接引入計算機軟件，全部收費項目做到項項按標準，筆筆有依據(jù)，杜絕了亂劃價現(xiàn)象發(fā)生，并且對住院病人嚴格實行“一日清單”制，讓病人消費明白。同時，通過電子流動字幕、電子觸摸屏多媒體查詢系統(tǒng)、板面等對藥品價格、收費價格進行公示，歡迎社會各界監(jiān)督。組織相關人員經(jīng)常對收費價格及項目進行自查，制定了《關于對醫(yī)療服務違規(guī)收費的規(guī)定》，對違規(guī)收費的當事人給予批評和處罰。

完善績效考核措施和辦法，將工作量指標、效率指標、風險指標等納入考核體系，在現(xiàn)有的成本核算基礎上，向績效工資核算過渡。各職能科室組成績效評 5 價小組，制定了規(guī)范的、可操作的績效考核辦法，堅持按月評價，半年一次對績效考核和評價進行評估和修正，形成了以績效考核為核心，質(zhì)量持續(xù)改進與病人滿意度提高為目標的評價標準。

十、加強行風建設，樹醫(yī)院良好形象。

院領導高度重視政風行風建設工作，把此項工作列入重要議事日程，成立領導小組，具體負責組織協(xié)調(diào)、督促檢查、具體實施、自查考評等工作，確保了行風建設工作有組織、有領導、有計劃、有步驟地開展。

強化制度建設、完善制約機制。成立考評組，將醫(yī)德醫(yī)風建設考核內(nèi)容納入醫(yī)院目標管理體系；進一步完善了《醫(yī)院及醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度》、《關于群眾投訴、舉報登記處理的規(guī)定》、《關于工作人員索要患者財物等處理的規(guī)定》等各項制度和措施，使醫(yī)德醫(yī)風考評與工資、評先、晉升掛鉤，做到獎罰分明；成立了監(jiān)察室，負責行風調(diào)查和接受投訴案件的處理。今年以來，監(jiān)察室共調(diào)查處理投訴案件9起。

堅持院務公開。圍繞群眾關心的難點、熱點問題，對重大決策向職代會通報，由職代會審議通過后落實。如：每年醫(yī)院的工作計劃、財務預算、大型醫(yī)療設備的采購、基建維修資金的使用、人事制度改革等工作在職代會上提出質(zhì)詢，最后由職工代表表決，并將結(jié)果在宣傳欄內(nèi)進行公示。

開展“愛崗奉獻模范人物”和“優(yōu)質(zhì)護理服務明星”評選活動。在全院評選出了35名“優(yōu)質(zhì)護理服務明星”和34名“愛崗奉獻模范”人物，對其先進事跡，在醫(yī)院信息、網(wǎng)站和宣傳欄上進行宣傳，通過樹立典型、增強了醫(yī)護人員愛崗奉獻、積極向上、文明服務的意識，在全院形成了學先進、趕先進、比服務、比奉獻的濃厚氛圍。

廣泛征求群眾意見，不斷改進醫(yī)院工作。定期召開患者家屬座談會和醫(yī)德醫(yī)風社會監(jiān)督員座談會，發(fā)放征求社會和病人意見卡。如上半年召開工休座談會2次，醫(yī)德醫(yī)風社會監(jiān)督員座談會1次，發(fā)放征求意見表2200份，收回2180份，門診滿意度97.5％，出院患者對醫(yī)療服務回訪滿意度95.17％，征求意見和建議22條，醫(yī)院對所征求的意見和建議進行綜合分析，及時地進行反饋，制訂具體整改措施，限期進行了整改。

文化建設與時俱進，突出特色，凝聚人心。一是在全院開展打造學習型醫(yī)院 6 活動。大力提倡員工在書本上學習、在實踐中學習、在競爭中學習、在交流中學習，根據(jù)醫(yī)院實際情況，并出臺了一系列打造學習型醫(yī)院的具體措施。二是堅持每月1日升國旗、唱國歌，強化職工的愛國主義教育。三是組織好“元旦”“春節(jié)”“五一二”等節(jié)日文化活動，寓教于樂。春節(jié)期間組織乒乓球、藍球、拔河比賽及猜燈迷等活動，陶冶了職工的思想情操。四是加強文化陣地建設。從實際出發(fā)，建造具有行業(yè)特色、喜聞樂見、職工喜愛的文化載體。如辦好《醫(yī)院信息》、醫(yī)院網(wǎng)站、與縣電視臺合辦《衛(wèi)生與健康》欄目，加強與外界新聞部門的聯(lián)系和溝通，通過媒體展示醫(yī)院形象，打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院在社會上的美譽度。上半年在新聞媒體上宣傳8次。

總之，“十大指標”在我院的貫徹落實，促進了我院健康、全面、快速發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量正在穩(wěn)步提升，就醫(yī)環(huán)境得到改善，醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益取得了雙豐收。上半年，我院共完成門診量162285人次，同比增長9321人次，增長率6.1％，住院16303人次，同比增加1238人次，增長率8.2％，大中手術3043人次，同比增長加440人次，增長率16.9％。總收入7264.5萬元，同比增長1354萬元，增長率22.9％。醫(yī)院被市衛(wèi)生局授予全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院管理工作先進單位、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動先進單位、百萬貧困白內(nèi)障復明工程先進單位、醫(yī)院信息化建設管理先進單位，全市衛(wèi)生系統(tǒng)“先進基層黨組織”等榮譽稱號。

在實施“十大指標”工作中，我院雖然取得了一定的成績，但距上級領導的要求還相差甚遠，仍存在著許多不足和問題。我們真誠地希望各位領導和專家對我院此項工作給予悉心指導。對各位專家提出的意見和建議，我們將進行認真梳理，制定措施，及時整改。我們將以這次檢查為契機，以最快的速度使“十大指標”工作走上良性循環(huán)的軌道，促進醫(yī)院管理向規(guī)范化、制度化、科學化、現(xiàn)代化發(fā)展，實現(xiàn)我院新一輪的跨越式發(fā)展。