第一篇：四川省醫(yī)療機構(gòu)糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn)

附件3：

四川省醫(yī)療機構(gòu)糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn)

為進一步規(guī)范我省糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用，根據(jù)國家《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號），并結(jié)合我省實際，特制定我省糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn)。

一、概述

糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個專科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎，正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)最中層束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素。體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)。由下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)進入垂體前葉，促進促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH則可以促進皮質(zhì)醇的分泌。反過來糖皮質(zhì)激素在血液中濃度的增加又可以抑制下丘腦和垂體前葉對CRH和ACTH的分泌從而減少糖皮質(zhì)激素的分泌，ACTH含量的增加也會抑制下丘腦分泌CRH，這是一個負反饋的過程，保證了體內(nèi)糖皮質(zhì)激素含量的平衡。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜時含量最低，清晨時含量最高。此外機體在應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌量會激增到平時的10倍左右。

1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用

抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影響造血系統(tǒng)、中樞興奮作用、其他：（1）促進胃酸分泌；（2）抑制松果體褪黑素的分泌；（3）減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉(zhuǎn)化。

2.糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)、重癥患者（休克）、異體器官移植、過敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。2.1嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本?。?、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。

2.2合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案

糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。

二、點評要點 【點評標(biāo)準(zhǔn)】

1.適應(yīng)證不適宜的； 2.遴選藥品不適宜的；

3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4.用法、用量不適宜的；

5.聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌； 6.重復(fù)給藥的；

7.其他用藥不適宜情況的。【點評細則】

1.適應(yīng)證不適宜的； 【點評要點】

* 處方藥品與臨床診斷不符；

* 糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫性疾病的治療，如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎(橋本病)、I型糖尿病、尋常型銀屑病等。* 屬于濫用糖皮質(zhì)激素的情況； * 常規(guī)用作解熱藥以降低體溫； * 常規(guī)用于預(yù)防輸液反應(yīng)； * 濫用于慢性疾??； * 局部治療濫用。

> 例如，上呼吸道感染發(fā)熱，僅應(yīng)用地塞米松退熱。> 參見藥品說明書。

【點評細則】

2.遴選藥品不適宜的； 【點評要點】

* 藥品適應(yīng)癥適宜，但特殊人群禁用的； * 兒童

兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。* 妊娠期婦女

大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅持糖皮質(zhì)激素的替代治療，嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。

* 哺乳期婦女

哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響。

* 藥品選擇與患者性別、年齡不符； * 患者有藥物禁忌的疾病史；

* 存在以下疾病史的不可使用糖皮質(zhì)激素類藥物：

對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿??；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。

但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。* 慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況：

庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗菌藥合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。

* 未根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。

* 按作用時間分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在8?12小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在12?36小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在36?54小時。

【點評細則】

3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 【點評要點】

* 藥品劑型不適宜； * 給藥途徑不適宜。

* 未按照說明書用法給藥的；

* 應(yīng)采用全身給藥的給予局部給藥。

> 如急性腎上腺功能不全患者僅應(yīng)用激素口服治療。

【點評細則】

4.用法、用量不適宜的； 【點評要點】

* 療程過長或過短；

* 療程。不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種情況：

1.沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。

2.短程治療：療程小于1個月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。

3.中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。

4.長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。

5.終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。* 給藥頻次不合理； * 給藥時間不適宜； * 時辰用藥

> 如皮質(zhì)激素宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，療效較好。* 用藥劑量過大或不足； * 藥物劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況： 1.長期服用維持劑量：2.5?15.0 mg/d； 2.小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；

3.中等劑量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； 4.大劑量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； 5.沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。* 溶媒選擇不適宜； * 溶媒容量不適宜；

* 不同適應(yīng)證用法用量不適宜； * 藥品停藥方法不適宜；

* 糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個體化處理，要注意可能出現(xiàn)的停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。

* 特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的；

* 無指征地使用超大劑量糖皮質(zhì)激素和“沖擊療法”。

【點評細則】

5.聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌； 【點評要點】

* 同類藥物，相同作用機制的藥物合用； * 不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況；

* 藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的； * 藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；

* 藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等；

* 藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。

> 不可與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)用的藥物：

⑴ 排鉀利尿藥：這類藥物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲達帕胺、氫氯噻嗪、碳酸酐酶抑制劑等。糖皮質(zhì)激素與這些利排鉀利尿藥聯(lián)用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀，并且糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用會減弱利尿藥物的利尿效應(yīng)。

⑵ 抗真菌藥： 兩性霉素B為抗人體深部組織真菌感染的藥物，與糖皮質(zhì)激素類藥物合用，會導(dǎo)致或加重低血鉀，使真菌病灶擴散，還會造成肝損害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的消除，抗真菌藥物會抑制肝藥酶對糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝，還有可能使內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，出現(xiàn)不良反應(yīng)。

⑶ 抗癲癇藥：如苯妥英鈉、巴比妥等。這類藥物為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可促使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的排泄，使糖皮質(zhì)激素類藥物藥效降低。

⑷ 抗菌藥：氨基糖苷類藥物如與糖皮質(zhì)激素合用，同樣會導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的作用降低，因氨基糖苷類等也為肝藥酶誘導(dǎo)劑，也可使糖皮質(zhì)激素類藥物在肝臟中的代謝加快。氯霉素可使糖皮質(zhì)激素效力增強，氯霉素為肝藥酶抑制藥，抑制糖皮質(zhì)激素在肝臟中的代謝。此外，糖皮質(zhì)激素可使甲硝唑從體內(nèi)排泄加快，與肝藥酶有關(guān)。

⑸ 解熱消炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解熱消炎鎮(zhèn)痛與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，易導(dǎo)致消化性潰瘍等并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素可使水楊酸鹽的消除加快，療效也降低，與對氨基乙芬合用，可增加對肝臟的毒性。

⑹ 降糖藥：糖皮質(zhì)激素可促進糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取與利用，從而使血糖升高，減弱口服降血糖藥物或胰島素的作用。

⑺ 強心苷：糖皮質(zhì)激素與強心苷聯(lián)用，能增加洋地黃毒性及心律失常的發(fā)生，其原因是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留和排鉀作用而致。

⑻ 蛋白質(zhì)同化激素：如甲睪酮、比唑甲氫龍、達那唑、丙酸睪酮等，蛋白質(zhì)同化激素與糖皮質(zhì)激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，誘發(fā)或加重痤瘡。

【點評細則】 6.重復(fù)給藥的； 【點評要點】

* 同一藥物成份但不同通用名的藥物一起處方； * 含有相同主要成分的復(fù)方制劑聯(lián)用； * 藥理作用相同的藥物重復(fù)使用。

【點評細則】

7.其他用藥不適宜情況。

* 上述點評細則以外的其他不適宜用藥情況。

定稿專家簽字：

點評表1 糖皮質(zhì)激素藥處方點評工作表 醫(yī)療機構(gòu)名稱： 填表日期： 填表人： 統(tǒng)計日期： 序號

處方或醫(yī)囑日期 ID號 年齡

藥品品種數(shù) 藥品金額/元 主要診斷(代碼)患者類別（代碼）(0/1)不合理處方或醫(yī)囑信息 備注

日期：

口服 注射 是否合理

存在問題(代碼)是否干預(yù) 干預(yù)是否成功 診斷 藥品名稱 單次劑量 用法 頻次 日數(shù)

..................100

總計

比例

平均

填表說明：

a.主要診斷代碼：1-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；2-風(fēng)濕性疾病和自身免疫?。?-呼吸系統(tǒng)疾病；4-血液系統(tǒng)疾??；5-腎臟系統(tǒng)疾??；6-嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)；7-異體器官移植；8-過敏性疾病；9-神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變；10-慢性運動系統(tǒng)損傷；11-預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥； b.患者類別代碼：1-門診患者；2-急診患者；3-住院患者； c.對不合理處方或醫(yī)囑需填寫詳細信息； d.備注用于填寫其他用藥不適宜情況。

第二篇：處方點評標(biāo)準(zhǔn)及細則

******醫(yī)院

處方點評制度及實施細則

為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，制定本制度及實施細則。

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性即用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定干預(yù)和改進措施并實施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

實施處方點評是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。

一、點評依據(jù)

1.《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）

2.《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?11號）3.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?28號）

二、組織管理及點評的實施

1、醫(yī)院處方點評工作由醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)室共同組織實施。

2、合理用藥處方點評由臨床藥學(xué)室負責(zé)具體實施處方、醫(yī)囑專項點評工作。

3、點評范圍：全院門、急診電子處方、在院病歷、出院病歷。

三、不合理處方：

包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

四、處方點評標(biāo)準(zhǔn)及細則 一）有下列情況之一的，判定為用藥不規(guī)范處方

1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

注：簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。

3.調(diào)劑藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

a適宜性審核內(nèi)容包括：

規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

處方用藥與臨床診斷的相符性；

是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

其它用藥不適宜情況。

b處方后記審核等對應(yīng)項藥師簽名或簽章有缺項。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

注：體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。5.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

注：拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號。6.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 7.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句，必須明確、具體。

8.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并有科主任或副主任醫(yī)師以上的簽名或簽章。9.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； a除特殊情況外，必須注明臨床診斷；

b“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的。

10.單張門、急診處方超過五種藥品的；

對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并科主任或副主任醫(yī)師以上簽名或簽章。

11.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

特殊情況：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；

注：抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。12.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

a 需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外患者，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》； b 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

患者身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。c 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；

d 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；

e 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；

f 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； g 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；

h 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用

i 癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。

13.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；

按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。

14.未在病程記錄中對藥物的使用、變更、停止原因進行描述的。病程記錄中對治療原則的調(diào)整原因及藥物的使用、變更、停用的原因有記錄。二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方 1.適應(yīng)證不適宜的；

處方開具藥品的適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符。2．遴選的藥品不適宜的；

a選用的藥物對特殊人群，以及肝、腎功能不全患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；

b 處方開具藥品是特殊人群禁忌使用的； c 藥品選擇與患者性別、年齡不符； d 處方藥品與患者疾病輕重程度不符； e 藥品濃度和溶媒選擇不適宜等 3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

a藥品劑型不適宜：如滴眼劑開成滴耳劑等；

b給藥途徑不適宜：如注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射等。4．無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； 5．用法、用量不適宜的；

處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符： 6．聯(lián)合用藥不適宜的； 7．重復(fù)給藥的；

a成分相同的藥物或單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用； b藥理作用相同的藥物重復(fù)使用； c同類藥物，相同作用機制的藥物合用。8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；

a兩種藥物配伍使用時，可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體、變色等現(xiàn)象； b藥品聯(lián)用后治療作用過度增強，超出了機體所能承受的能力，引起不良反應(yīng)。

c聯(lián)合使用可影響體內(nèi)動力學(xué)過程的藥物，而未調(diào)整劑量。9．其它用藥不適宜情況的。

三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1.無適應(yīng)證用藥；

a即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象； b患者疾病無用藥需求。2.無正當(dāng)理由開具高價藥的； 處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物； 3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法；

4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。a同一處方開具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等； b不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況。

五、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進

1、臨床藥學(xué)室對不合理處方定期公布，通報；同時對藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，并提出建議，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。

2、臨床藥學(xué)室和醫(yī)務(wù)科協(xié)同研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

六、監(jiān)督管理

1、對開具不合理處方的醫(yī)師，根據(jù)處方點評獎懲制度給予相應(yīng)處罰。對一季度連續(xù)排在不合理處方數(shù)前兩名的醫(yī)師，采取批評教育、培訓(xùn)等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理。

2、調(diào)劑藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取批評教育、培訓(xùn)等措施；對患者造成嚴(yán)重損害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

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年3月

第三篇：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識

規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組 DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.001 《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-75.外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療藥物，但臨床上也存在“濫用”和“恐懼”問題。為規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物，最大限度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織國內(nèi)部分專家制定本共識。

一、概念和分類

1.概念：糖皮質(zhì)激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質(zhì)類固醇。由于皮質(zhì)類固醇包括性激素及維生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）這一名稱。

2.作用強度分級：依據(jù)皮膚血管收縮試驗等方法，外用糖皮質(zhì)激素的作用強度可以分為許多級別。臨床上常用的分級方法是4級分類法，將其分為超強效、強效、中效和弱效4類。激素的結(jié)構(gòu)是決定其作用強度的主要因素，但濃度、劑型對其影響也較大。復(fù)方制劑中加入的某些成分，比如，促滲劑氮酮或角質(zhì)松解劑水楊酸等也會提高激素的強度。此外，激素的作用強度分級不一定都與臨床療效平行，比如，地奈德分級是弱效激素，但臨床療效和作用卻與某些中效激素相當(dāng)。

超強效激素和強效激素適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥不應(yīng)超過50 g；連續(xù)用藥不應(yīng)超過2 ~ 3周；盡量不用于 < 12歲兒童；不應(yīng)大面積長期使用；除非特別需要,一般不應(yīng)在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。國內(nèi)外常用超強效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝膠、軟膏、乳膏及泡沫劑； 0.05%醋酸雙氟拉松軟膏及0.1%氟輕松乳膏等。強效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、軟膏及溶液、0.1%安西奈德軟膏、0.05%二丙酸倍他米松凝膠及軟膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（頭皮劑）、0.025%丙酸倍氯米松軟膏、0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏、0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或軟膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟輕松軟膏、乳膏或凝膠及溶液、0.1%糠酸莫米松軟膏、0.005%丙酸氟替卡松軟膏、0.1%曲安奈德軟膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的藥品仍沿用“霜”，作為劑型的屬性。

中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4 ~ 6周； < 12歲兒童連續(xù)使用盡量不超過2周；不應(yīng)大面積長期使用。常用中效激素有，0.1%糠酸莫米松乳膏和洗劑、0.1%丁酸氫化可的松軟膏、乳膏及洗劑、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及軟膏、洗劑、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟輕松軟膏及乳膏、0.2%戊酸氫化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗劑、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗劑、0.05%丁酸氯倍他松軟膏等。

弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。常用弱效激素有，0.05%地奈德軟膏、乳膏、凝膠、泡沫劑及洗劑、0.1%戊酸倍他米松洗劑、0.01%氟輕松乳膏及0.05%氟輕松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水劑以及外用各種劑型的氫化可的松、潑尼松和地塞米松制劑如，0.5%醋酸氫化潑尼松軟膏、0.05%醋酸地塞米松軟膏、0.025%醋酸氟氫可的松軟膏等。

3.治療指數(shù)與軟性激素：治療指數(shù)是用來評價外用糖皮質(zhì)激素的療效及全身不良反應(yīng)的一個指標(biāo)。治療指數(shù) = 治療21 d后癥狀改善75% ~ 100%的患者數(shù)/下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）受抑制的患者數(shù)。治療指數(shù)越高，全身吸收所造成的不良反應(yīng)也越少。

軟性激素是指激素全身吸收很少或者在皮膚內(nèi)被吸收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解產(chǎn)物，而局部卻保留高度的活性，故對HPA軸抑制及其他全身不良反應(yīng)大為減少，治療指數(shù)大為提高。軟性激素適合于老年人、嬰幼兒及較大面積使用。國內(nèi)現(xiàn)有的軟性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。需要注意的是，軟性激素并不是衡量皮膚局部安全性的標(biāo)準(zhǔn)，提高外用激素安全性的關(guān)鍵，還是在癥狀可控的前提下，盡可能選擇效能最低的激素制劑。

二、藥理作用及不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素有明確抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能誘發(fā)或加重局部感染、如加重痤瘡、疥瘡，導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳、口周皮炎、難辨認(rèn)癬、難辨認(rèn)毛囊炎、接觸性皮炎、誘發(fā)潰瘍、誘發(fā)毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎縮等不良反應(yīng)。眼周使用可能引起眼壓升高、青光眼、白內(nèi)障、加重角膜、結(jié)膜病毒或細菌感染，嚴(yán)重者可以引起失明。全身長期大面積應(yīng)用可能因吸收而造成HPA軸抑制、類庫欣綜合征、嬰兒及兒童生長發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。

三、適應(yīng)證、禁忌證和外用前應(yīng)注意的問題

1.適應(yīng)證：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細胞浸潤癥、白癜風(fēng)、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚T細胞淋巴瘤等。

2．禁忌證：對糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過敏是絕對禁忌。各種皮膚感染，如，真菌、細菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等則為相對禁忌，必須評估風(fēng)險和效益比，在充分控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上方可考慮使用。

3.外用激素前應(yīng)注意的問題：首先明確皮膚病的診斷是否正確；是否存在外用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證及禁忌證；所選糖皮質(zhì)激素的強度、劑型是否合適；對擬用藥物的作用、不良反應(yīng)、使用方法、注意事項是否了解；能否在適當(dāng)時間內(nèi)控制病情；病情控制后能否很快減量直至停藥。應(yīng)向患者或家屬交待用藥的必要性、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及防范方法。最后，必須注意，使用激素時不能忽視針對病因和誘發(fā)因素的檢查和治療。

四、使用方法及注意事項 1.初始強度選擇：皮膚病的種類和皮損的性質(zhì)是選擇外用激素需要考慮的首要因素。原則上是首先選擇足夠強度激素中的最小強度的激素，避免使用過強或強度不足的制劑。一般角化、苔蘚化或肥厚的皮損以及盤狀紅斑狼瘡、白癜風(fēng)、斑禿、大皰性類天皰瘡等疾病的皮損應(yīng)首選強效激素；輕度的紅斑、微小丘疹或脫屑性皮損，尤其是身體柔嫩部位的皮損首選弱效激素；其他皮炎、屈側(cè)銀屑病及紅皮病可以選擇中效激素。2.劑型選擇：根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇。軟膏透氣性差，潤膚性強，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。乳膏及凝膠可用于包括急性、亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損。過度肥厚的皮損激素可以封包以增加療效。3.復(fù)方制劑及聯(lián)合治療：懷疑合并有細菌或真菌感染的皮損可以使用含相應(yīng)抗微生物藥物的復(fù)方制劑1 ~ 2周；斑塊性銀屑病可以使用含卡泊三醇或他扎羅汀的復(fù)方制劑；肥厚、角化皮損可使用含角質(zhì)松解劑的復(fù)方制劑。4.使用方法和療程：治療開始時選擇強度合適的激素連續(xù)應(yīng)用，直至癥狀控制。皮炎濕疹類皮膚病多在1 ~ 2周內(nèi)控制癥狀。如果使用2周后療效不滿意，除考慮所用的藥物強度是否足夠外，還應(yīng)考慮診斷是否正確，是否去除了病因及誘因，是否合并感染，是否對所用激素過敏及患者依從性等原因，進行相應(yīng)處理。待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強度較初始激素強度低的激素維持一段時間或使用非激素制劑。對于某些病因已經(jīng)去除的皮膚病，如，接觸性皮炎可以停藥，而其他慢性復(fù)發(fā)性疾病，如，慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎等在皮損明顯消退后，可以選擇下述維持治療：①長療程間歇療法：可在皮損消退后，每周間歇使用1 ~ 2 d，療程半年左右，可有效減少復(fù)發(fā)；②序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。紅斑鱗屑性皮膚病，如，銀屑病非急性期通常采用序貫療法，初始選用強效激素或激素與維生素D3衍生物或維生素A酸聯(lián)合用藥或直接使用復(fù)方制劑應(yīng)用2 ~ 4周，至皮損變平、癥狀控制后用非激素制劑維持治療2 ~ 3個月。白癜風(fēng)、斑禿等多需要應(yīng)用強效或中強效激素3個月以上才能夠見到療效。皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細胞浸潤癥、增生性瘢痕、皮膚T細胞淋巴瘤等常需要長時間間歇性按需用藥。5.用藥次數(shù)：一般每天1 ~ 2次，使用次數(shù)不宜過多。6.藥量：指尖單位（fingertip unit, FTU）指從一個5 mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約為0.5 g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，據(jù)此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。

外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療藥物，但臨床上也存在“濫用”和“恐懼”問題。為規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物，最大限度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織國內(nèi)部分專家制定本共識。

五、特殊人群及特殊部位用藥

1.妊娠或哺乳婦女：外用激素對人類胎兒發(fā)育影響尚不完全明確，妊娠期慎用。必須應(yīng)用時，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或軟性激素。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部應(yīng)用。

2.嬰幼兒、兒童及老年人：由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長期應(yīng)用容易全身吸收產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松。除非臨床特別需要或藥品特別說明，慎用強效及超強效激素。在嬰兒尿布區(qū)不使用軟膏（相當(dāng)于封包會增加吸收）。多數(shù)激素沒有明確的年齡限制，強效激素鹵米松的說明書指出2歲以下兒童可以應(yīng)用，但連續(xù)使用不應(yīng)超過7 d。

3.皮膚柔嫩部位：如面部、眼周、頸部、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、陰部等部位皮膚薄，激素吸收率高，更容易產(chǎn)生表皮萎縮、萎縮紋、局部吸收及依賴/反跳綜合征，應(yīng)禁用強效、含氟的制劑。必須使用時，可以選地奈德制劑、糠酸莫米松凝膠或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氫化可的松制劑等。一般濕疹皮炎用藥1 ~ 2周，紅斑鱗屑性皮膚病2 ~ 3周，其他斑禿、白癜風(fēng)、紅斑狼瘡等可以適當(dāng)延長。

4.毛發(fā)濃密部位：如頭皮，根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強度激素，劑型可選溶液、洗劑、凝膠。

六、不良反應(yīng)的監(jiān)測

應(yīng)該主動對不良反應(yīng)進行監(jiān)測。建議強效、超強效激素每2周復(fù)診檢查1次，中效激素3 ~ 4周檢查1次，弱效激素每4 ~ 6周檢查1次，觀察有無系統(tǒng)及局部不良反應(yīng)。規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對是安全的。國外報告，每周2 ~ 3次（嬰幼兒每月不超過15 g，兒童不超過30 g，青年及成年人60 ~ 90 g）的長期維持治療特應(yīng)性皮炎，即使使用強效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應(yīng)。連續(xù)應(yīng)用4周，隨后4 ~ 8周按需使用鈣泊三醇/二丙酸倍他米松軟膏治療體表面積15% ~ 30%的銀屑病患者未發(fā)現(xiàn)HPA軸抑制。兒童使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏每日3次或0.05%地奈德凝膠每日2次或丙酸氟替卡松洗劑每日2次連續(xù)使用4周也未出現(xiàn)HPA軸抑制。

七、結(jié)語

本共識是在參考國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合各位專家的經(jīng)驗多次討論而成?，F(xiàn)有證據(jù)表明，外用激素依然是治療許多皮膚病的首選藥物，規(guī)范應(yīng)用可以明顯提高療效、減少不良反應(yīng)并有效減少疾病復(fù)發(fā)。不必要的“恐懼”會明顯降低療效。各級醫(yī)師在激素應(yīng)用過程中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強不良反應(yīng)監(jiān)測，逐步改進我國激素的使用規(guī)范。

第四篇：我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析

我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析

摘要：目的：探究我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況。方法：將本研究收治的各科室的處方10000張中對使用糖皮質(zhì)激素類藥物的處方數(shù)量、所占比例、使用情況、品種個數(shù)等進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：使用糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為31.79?，其中五官科門診使用糖皮質(zhì)激素所占比例為81?，皮膚科的總的使用率是34?，兒科的使用率為15?，部分處方存在誤用濫用等現(xiàn)象。結(jié)論：加強糖皮質(zhì)激素藥物的監(jiān)控和使用，提高醫(yī)院醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素的認(rèn)識，減少因誤用或濫用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良后果，嚴(yán)謹(jǐn)用藥，提倡合理適量用藥。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;用藥情況;用藥分析

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)等生物的合成和代謝的作用，還有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒的作用。糖皮質(zhì)激素在臨床上運用于多種疾病的診斷和治療，由于糖皮質(zhì)激素自身的藥物的特殊性，如果能合理適量的使用，可以達到很好的治療效果，反之將會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不僅不能起到治療疾病的效果，反而會加重患者的病情，延緩患者的康復(fù)時間。因此，糖皮質(zhì)激素在使用過程中一定要把握好藥物的使用量。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年4月～2014年3月門診及住院部各科室的10000張?zhí)幏綖檠芯繉ο?，就診科室分為五官科、呼吸內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、口腔科、骨科等，處方中患者男性5458例，女性4542例，年齡在4～77歲，平均年齡為（48.2±7.1）歲。

1.2方法：

對10000例患者處方中使用糖皮質(zhì)藥物的品種、數(shù)量、科室使用所占比例、使用的對象以及合理性等進行統(tǒng)計。通過數(shù)據(jù)比較使用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用率。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)以SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)的處理，P<0.05為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1糖皮質(zhì)激素藥物使用比例

選取本院2013年4月～2014年3月門診及住院部的10000張?zhí)幏?，使用糖皮質(zhì)激素類藥物的處方為3179張，占總處方的31.79?，使用1種糖皮質(zhì)激素的占總處方的22.11?，使用2種糖皮質(zhì)激素的患者占總處方的9.53?，3種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的一共有15例，占總處方的0.15?。如表所示：

表1糖皮質(zhì)激素藥物使用比例

2.2不同科室糖皮質(zhì)激素使用情況

其中五官科門診使用糖皮質(zhì)激素所占比例最多，總的使用率為81?，其中2種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用占58?，聯(lián)合3種糖皮質(zhì)激素使用占1?;皮膚科的總的使用率是34?，內(nèi)科和急診科使用率占15?，兒科的使用率為15?，其他科室而目前外科和婦產(chǎn)科門診使用的處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為0。

2.3使用品種

我院糖皮質(zhì)激素類藥物品種比較多，臨床使用選擇性比較多。通過本次調(diào)查顯示，我院使用糖皮質(zhì)激素藥物最多的是醋酸潑尼松片，其次是地塞米松磷酸鈉注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、鹵米松乳膏、其他。如下表2所示：

表2 糖皮質(zhì)激素使用品種分析

2.4處方中糖皮質(zhì)激素藥物的使用途徑：

處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用主要以注射劑為主，其他的還有口

服、霧化、外用，在抽取的3179張使用糖皮質(zhì)激素的處方中，使用注射劑型的占83?，使用口服劑的類型處方占28?，霧化式的糖皮質(zhì)激素占12?左右，外用類的糖皮質(zhì)藥物占8?左右。在實際的處方運用過程中，由于藥物的用途不同，藥劑的劑型不同，在使用時也同時使用兩種糖皮質(zhì)激素的處方，故在統(tǒng)計中會超出原有的處方總數(shù)。

3.討論

糖皮質(zhì)激素有廣泛的藥理作用，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了半個多世紀(jì)，是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。激素類藥物按其作用時間的長短分為：短效激素（氫化可的松）、中效激素（潑尼松龍、甲基潑尼松、龍潑尼松、）、長效激素（地塞米松、倍他米松）和改變劑型的超長效激素（康寧克通A）等 [1]。在臨床治療中如何科學(xué)地運用激素，才能使激素達到較好的抗炎療效，又能避免濫用激素造成的不良反應(yīng)，需要了解激素自身分泌的特征和各種激素的特性，根據(jù)患者疾病情況，選擇適合的糖皮質(zhì)激素，并合理的應(yīng)用。

3.1糖皮質(zhì)激素藥物廣泛使用性：

從本次抽查結(jié)果上分析，目前糖皮質(zhì)激素在各個醫(yī)院門診使用廣泛，隨機抽查10000張?zhí)幏?，使用糖皮質(zhì)激素的3179張。由此可見，糖皮質(zhì)激素是使用比較多的藥物類之一。從各科室的處方情況分析，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的科室，其次是皮膚科、急診科、內(nèi)科等。在聯(lián)合糖皮激素使用患者的病情分析，這些處方中存在有誤用濫用、亂用激素的情況?？偨Y(jié)3179張?zhí)幏街?，各種性質(zhì)的糖皮質(zhì)激素使用情況不盡相同，其中醋酸潑尼松片是口服型藥劑使用最多的，注射劑藥物中，主要以地塞米松磷酸鈉注射液的使用為主，其在臨床上的使用常用于與其他一些藥物進行聯(lián)合作用以靜脈滴注的方式進行治療，地塞米松磷酸鈉注射液還可以以霧化的形式做治療，多種方式的使用也使得地塞米松磷酸鈉注射液在總的糖皮質(zhì)激素使用中占很大的比例。

3.2 各科室使用糖皮質(zhì)激素的分析

據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計顯示，五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的科室。本次抽查結(jié)果顯示也是五官科的使用率最高，并且還有大量的處方顯示五官科多采用2中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合一起使用，且聯(lián)合使用的比例占58?，五官科使用的糖皮質(zhì)激素類型有：地塞米松磷酸鈉注射液、曲安奈德注射液、醋酸潑尼松片，同時在五官科，這三種藥物還經(jīng)常會被兩兩聯(lián)合使用，單一使用的最多的是口服型的醋酸潑尼松片和地塞米松片以及地塞米松磷酸鈉注射液，占總的使用處方的32?。在抽查中出現(xiàn)了3中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的處方15張，配合使用的藥物有：曲安奈德注射液、醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液，都是最常用的激素，這三種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，被用于治療慢性鼻竇炎和過敏性鼻炎[2]。糖皮質(zhì)激素在五官科主要針對的患者是慢性鼻竇炎、急性咽炎、中耳炎、急性細菌性結(jié)膜炎，耳道炎、眼角膜異物等疾病的治療，由于五官科針對的都是五官的一些部位，故在臨床上使用糖皮質(zhì)激素所占比例比較多。由于五官科在使用糖皮質(zhì)激素用量比較多，根據(jù)藥物本身的特性以及患者的適用情況分析，五官科在使用過程中存在著濫用亂用的的情況，多使用兩種糖皮質(zhì)激素，甚至出現(xiàn)罕見的三種激素聯(lián)合使用的情況[4]。所以要針對五官科的適用情況及時調(diào)整一些濫用激素的處方，以患者的治療為主，一種激素就能達到好的治療效果，盡量避免多種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以減少一些因多服用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，合理的用藥。

其次皮膚科也是使用激素比較廣泛的科室，計算統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，皮膚科的總的使用率是34?，單一使用激素處方占28?，聯(lián)合兩種激素使用的處方占7?.其中皮膚科主要用糖皮質(zhì)激素治療白癜風(fēng)、濕疹、皮膚過敏、神經(jīng)性皮炎、皮疹、麻疹、風(fēng)疹、牛皮鮮等疾病。在治療這些皮膚疾病時常采用的糖皮質(zhì)激素有：醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、復(fù)方曲安奈德注射液、丁酸氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等。由于糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定人體內(nèi)的溶酶體膜，抑制水解酶的釋放，故在皮膚病的治療過程中運用廣泛。另一方面正是由于糖皮質(zhì)激素在治療皮膚疾病有很好的效果，所以才被廣泛應(yīng)用臨床治療中，從抽查的皮膚科處方中分析，糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用上還是比較合理。

兒科使用糖皮質(zhì)激素大多是單一用藥。其中以地塞米松磷酸鈉注射液、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片口服等激素為主治療。其主要運用到兒科中的一些呼吸道感染、急性支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎等疾病的治療[5]。糖皮質(zhì)激素其本身的藥理特性，在兒童使用過程中會造成兒童生長發(fā)育受到抑制，長期使用糖皮質(zhì)激素，還容易造成骨質(zhì)疏松、骨頭壞死、白內(nèi)障等不良后果。所以糖皮質(zhì)激素在兒科中的使用更應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)，特別是對一些需要長期服用的兒童。

急診科常使用的糖皮質(zhì)激素是地塞米松磷酸鈉注射液，有特殊的病情會聯(lián)合口服醋酸潑尼松片一起使用治療，比如急性支氣管炎、上呼吸道感染、急性闌尾炎、過敏性皮炎、急性胃炎等。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，在急救治療中多種藥物混合使用存在一定的危險性，尤其在呼吸道感染中的使用，有濫用的趨勢，需要引起高度重視，并改善使用情況。

內(nèi)科多以單一使用糖皮質(zhì)激素為主，主要以地塞米松磷酸鈉注射液、酸潑尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性阻礙性肺炎、急性支氣管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治療。糖皮質(zhì)激素在內(nèi)科運用于上呼吸道感染的治療比較多，有特殊病例會聯(lián)合兩種激素進行治療，口服酸潑尼松片加上地塞米松磷酸鈉注射液聯(lián)合治療[6]。上呼吸道感染是病毒性感染，糖皮質(zhì)激素沒有抗病毒的特性，用于治療上呼吸道感染反而會降低患者機體的防御能力，是病毒擴散感染，引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以經(jīng)分析，上呼吸道感染不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為主要的治療藥物。要注意患者的整體治療效果，嚴(yán)謹(jǐn)合理用藥。

這次的抽查中，目前外科和婦產(chǎn)科門診使用的處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為0。以上數(shù)據(jù)顯示，不管是在五官科，或者皮膚科，使用糖皮質(zhì)激素量都比較大，所以我們不能一味的追求臨床療效而亂用藥，一定要合理用藥，認(rèn)識到濫用藥物導(dǎo)致的不良后果，重視這些不良反應(yīng)，改善一些濫用存在問題的地方，考慮患者總體的治療效果，合理用藥。

3.3 加強糖皮質(zhì)激素使用的監(jiān)管和教育，嚴(yán)謹(jǐn)合理用藥

糖皮質(zhì)激素在多個科室使用都比較廣泛，但是從抽查的處方運用情況來看還是存在有亂用、濫用的情況。針對這種情況，我院要加大對糖皮質(zhì)激素藥物使用的監(jiān)管和教育，通過一些試卷考試，加強院內(nèi)的醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素正確合理使用的認(rèn)識，多組織臨床醫(yī)生開一些交流會議，對交流溝通糖皮質(zhì)激素的使用情況，讓每一個臨床醫(yī)生都認(rèn)識到過度用糖皮質(zhì)激素的危害，在臨床使用中能嚴(yán)謹(jǐn)合理使用糖皮質(zhì)激素[7]。另一方面，對患者也要進行藥物教育，讓患者認(rèn)識到不適當(dāng)?shù)氖褂盟幬镌斐傻膰?yán)重后果。從而減少院內(nèi)濫用藥導(dǎo)致的不良后果。

參考文獻：

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[J].中南藥學(xué)，2014，（10）：1047-1049.[5] 謝聲.糖皮質(zhì)激素類藥物在患者治療中的合理應(yīng)用體會.[J].海峽藥學(xué)，2014，（11）：189-190.[6] 黃宇虹，劉曦，鐘慧.292例內(nèi)分泌科住院患者糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用調(diào)查分析作者：

[J].中國實用醫(yī)藥，2013，（25）：187-188.[7] 袁欣，林衍生.我院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用分析.[J].中國藥業(yè)，2007，（11）：34-36.

第五篇：處方點評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細則

西安國醫(yī)腫瘤醫(yī)院

處方點評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細則

為規(guī)范臨床用藥使用管理行為，促進合理用藥，合理治療，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《醫(yī)院處方點評管理實施細則》建立醫(yī)院處方評價制度，確保處方規(guī)范的可持續(xù)監(jiān)管。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，藥劑科共同進行監(jiān)管。監(jiān)管部門定期對門診處方和住院處方進行評價。將處方點評細則列入醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對不合格處方進行通報并處罰。處罰以一般缺陷和嚴(yán)重缺陷兩個標(biāo)準(zhǔn)。

一、一般缺陷處方，每張扣個人10元，主任20元

1.處方開具應(yīng)當(dāng)日有效，特殊情況需延期有效，需處方醫(yī)師注明有效期。有效期不得超過3天。

2.處方字跡統(tǒng)一深藍的筆跡，字跡應(yīng)當(dāng)清晰，不能出現(xiàn)潦草，涂改，有修改處需簽字及修改日期。同張?zhí)幏讲坏贸霈F(xiàn)兩種筆跡，或不同顏色的筆跡。

3.處方信息填寫欄。信息填寫不完整，缺項漏填。4.不得使用藥品的商品名的開具處方。

5.單張?zhí)幏匠^五種藥品，或口服藥與注射藥品同一處方書寫，西藥與中成藥不可同一處方，均屬不規(guī)范處方

6.外用藥不得同口服藥，靜脈用藥同一張?zhí)幏?，需單獨開具。7.藥品用法用量不準(zhǔn)確與常用劑量比較，劑量不足或劑量過大，給藥時間不合理。

8.開具處方的空白處，下畫斜線，以示處方開具完畢。

二、嚴(yán)重缺陷及不合格處方每張?zhí)幏絺€人處罰50元，主任100元 1.未經(jīng)衛(wèi)生部考核許可通過的醫(yī)療工作者不得從事開具處方工作。2.未在本醫(yī)療機構(gòu)進行注冊和名樣登記的醫(yī)務(wù)工作者不得從事開具處方工作。

3.按藥典要求規(guī)定必須做皮試的藥品，未注明過敏試驗及結(jié)果判定的處方。

4.藥品的適應(yīng)癥與臨床病情診斷明顯不符合的處方

5.存在有害藥物相互作用和配伍禁忌

6.抗菌素沒有嚴(yán)格按抗菌素合理使用條例的，使用超量，或沒有臨 床依據(jù)的濫用抗菌素的處方。

7麻醉藥品有書寫錯誤，或為虛假病情開具處方。

8.西藥口服藥與中藥方劑同一處方的，為不合格處方。

以上條例望各科室嚴(yán)格執(zhí)行，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科同時監(jiān)督管理。有不規(guī)范情況可以現(xiàn)場解決并進行處罰。

醫(yī)務(wù)科

藥械科

1.處方個人信息漏填，空白，錯填。