第一篇：二甲復審科室必備材料

二甲復審科室必備材料（供參考）

1、科室人員構成花名冊

2、工作計劃

3、工作總結

4、人才培養計劃

5、各種制度

6、崗位職責

7、技術水平

8、實施情況

9、制度落實記錄（所有原始記錄）

10、科室有關護理和院感資料

注：

1、所有記錄要明確標明時間、地點、參加人員、主要人員講話

2、所有材料要求評審前3年（即2011年至今）

文件盒

1、依法執業

2、醫療質量持續改進管理

3、診療常規、操作規范、崗位職責、工作制度

4、醫療安全管理

5、醫院感染管理

6、科室醫療技術準入管理

7、各種病例討論記錄

8、科室培訓（含醫院、科室三基培訓及考核計劃）

9、科室醫師交接班記錄本

10、科室計劃、總結、目標管理

11、醫療服務行為、醫德醫風

12、醫教科、護理部的醫療管理通知

13、院內文件

14、臨床教學

15、傳染病管理

16、統計指標

17、評審細則要求的其他材料

第二篇：二甲復審科室材料準備

等級評審科室材料準備

資料盒的制作

標簽、目錄、封面和封面目錄均有word文件，放在等級辦備份，標簽彩色打印，所有材料均要一式兩份，一份放在科室，一份放在等級辦備查。

（一）必備材料

@.科室行政管理工作 @.科室質量管理工作 @.科室業務管理工作 @.科室技術管理工作 @.科教管理工作 科室行政管理工作

1、科室情況介紹、主要中醫診療設備設施清單

2、科室人員一覽表（含中西醫職稱，學科帶頭人，繼承人）

3、科室組織結構表

4、專科發展規劃、工作計劃、總結

5、科主任例會、行政例會及其他會議記錄

6、綜合目標管理責任書、行風建設責任書、消防安全責任書、抗菌藥物專項整改責任書

7、各級各類人員崗位職責

8、科室排班表

9、科內各項管理制度

10、科室預防醫療糾紛和醫療不良事件預案 科室質量管理

1、科室質量管理小組組織結構及活動記錄

2、醫療質量自查記錄及持續改進實施方案

3、業務學習記錄

4、三基培訓考核記錄

5、科室病歷一級質控記錄

6、不良事件登記、分析記錄

7、院感活動記錄

8、合理用藥評價科室活動記錄

9、科室應急響應人員名單、聯系方式

10、科室常見危重疾病搶救流程

11、科室危急值報告登記 業務管理工作

1、交接班記錄

2、死亡病例、危重病例討論記錄

3、疑難、危重病例討論記錄

4、手術分級管理登記

5、術前討論制度及重大手術審批制度

6、手術抗菌藥物應用管理制度

7、非計劃性再次手術登記及分析討論記錄 科室技術管理工作

1、依法執業符合準入制度

2、科室人員一類技術考核、手術授權審批記錄

3、新技術申報及準入管理備案、運行情況

4、科室醫療技術風險預案，（含病情評估、風險評估）

5、科室優勢病種中醫診療方案及優化總結

6、臨床路徑實施病種、路徑表及工作記錄

7、圍手術期3個常見病種中醫干預方案（含5要素）

8、開展中醫特色診療項目及操作規范 科教管理工作

1、科研項目申請、立項課題一覽表

2、科研項目結題、獲獎及論文發表一覽表

3、進修培訓計劃、外出進修一覽表

4、繼續教育學分登記表

5、實習生帶教計劃及出科考核

6、進修人員帶教計劃及出科考核

（二）病歷

歸檔病歷

合理使用抗生素病歷

Ⅰ類切口手術抗生素

治療性使用者（送檢率、使用合理）

非計劃再次手術病歷

死亡病歷

重大手術病歷

優勢病種病歷

臨床路徑病歷

運行病歷

無明顯缺陷、無缺項

抗生素使用合理

三級查房

病情評估

術前討論

知情同意

診療方案應用 關注點之一：

時

首次病程錄

間

三級醫師查房 要

術前

求

術后

出院最后一次病程記錄 關注點之二：

各種病程記錄是否吻合 三級查房中上級醫師的指導內容 辯證分析、治法處方講解、用藥講解 抗菌藥物合理應用（特別是圍術期）診療方案應用是否與本科室制定的一致 調整治療用藥說明及陽性檢查分析 關注點之三：

危重病例討論，死亡病歷討論等 有無中醫內容及上級醫師分析指導 主持人：主任或副主任指導性意見 關注點之四：

知情告知：各類同意書，病情談話記錄 出院小結：詳細記錄診療經過 出院醫囑 評審打分規則：

核心指標一票否決

四級評分：

3分：有計劃.制度和規范.全部實施.檢查總結反饋.并持續改進 2分：有計劃.制度和規范.全部實施.開展檢查.但無改進措施 1分：有計劃.制度和規范.全部實施.并已開展實施.但不完善 0分：無計劃.制度和規范.或有計劃.制度和規范但未實施

第三篇：二甲復審各科室準備材料

二甲復審各科室準備材料

一、科室制定計劃及具體落實措施，有落實記錄。

3年資料

上交計劃

二、科室對不同層次人員的培訓考核記錄。要求有考核試卷及筆記。3年資料

三、各科室積極開展中醫護理項目不少于兩項，有操作流程和落實情況，每月開展不少于兩例，有記錄，醫囑有顯示。護士全掌握。

上交開展目的及操作標準（電子版）

制定本科室優勢病種護理常規不少于2個，并落實。護士全掌握

上交電子版

四、開展具有中醫藥特色的康復和健康指導，結合科室實際制定計劃 各科室有中醫藥特色和健康指導資料。

制定健康教育實施記錄。

上交電子版

六、制定本科室常見病護理常規。護士及護士長全掌握

上交電子版

七、護士熟練掌握中醫護理技術操作。考核≥95分

八、護士提供本科是具有中醫藥特色的康復和健康指導。

九、護士熟練掌握查對制度，操作中至少使用床號、姓名、年齡等兩項以上項目核對患者身份。

十、使用腕帶，查重癥患者、新生兒、手術室、急診室及意識不清和語言交流障礙者。

十一、有跌倒、墜床等意外事件報告制度及處理預案和工作流程。醫務人員知曉跌倒、墜床等意外事件報告制度及處理預案和工作流程

對住院患者跌倒/墜床風險評估及根據病情用藥再評估，并在病例中記錄。

主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。

十二、有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程、有壓瘡診療及護理規范和預防措施。護士全掌握

對發生壓瘡的案例有分析及改進措施并及時上報。

對高危患者入院時進行壓瘡的風險評估、十三、有本科室護理人員配置依據和原則，體現護理能力與病人危重程度相符的原則。

十四、本科室有護理人員調配預案。

十五、制定符合本科室需要的分級護理標準，護理人員全掌握

科室對分級護理落實情況進行檢查并有記錄、評價和分析。

十六、科室有責任制整體護理實施方案為患者提供連續、全程的基礎護理和專業技術服務、體現護理中的責任制。結合實際進行護理。

護士掌握相關知識，十七、制定本科室危重病人護理常規并組織實施，護理措施到位、安全措施有效，記錄規范。護士掌握將本科室危重病人護理常規。

危重病人護理常規上交

十八、護士熟練掌握基本護理操作（50項操作）及相關知識。

十九、手術室有各項規章制度、崗位職責、及操作常規。上交護理部 有考核制度標準及考核記錄。

二十、消毒供應室建立完善的規章制度、工作職責、工作流程、有護理質量管理與監測的有關規定與措施，上交護理部

質量過程控制記錄符合追溯要求。二

十一、護士長的講稿要以電子版上交護理部

第四篇：二甲復審相關支撐材料科室分工

“二甲”復審相關支撐材料

科室分工

院 辦

1、醫院文化建設實施方案，醫院發展規劃，對院訓、服務宗旨、醫院精神的解讀，體現堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位（1.2.1.1.C1）

2、保障基本醫療服務的相關制度與規范（1.2.1.1.C2）

3、深化改革，堅持“以病人為中心”，優化質量、優化服務、降低成本、控制費用的措施（1.2.1.1.B1）

4、向衛生行政部門報送的數據與其他信息的制度與流程（1.3.4.1.C1）

5、保證醫院信息真實、可靠、完整的具體核查措施（1.3.4.1.C2）

6、醫院應急工作領導小組，應指揮系統，應急隊伍，應急信息報告和發布工作相關制度，新聞發言人制度。（1.4.2.1）

7、完成本地政府確定“醫改”目標與任務的實施方案與措施。（1.6.1.1 C1）

8、建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡的工作制度與程序（1.6.2.1 C1）（院辦、醫療部）★

9、院長接待日制度（2.7.1.1C1）

★

10、投訴管理制度及處理流程（2.7.1.1C4）★

11、首訴負責制(2.7.1.1B1）

12、投訴處理程序（2.7.2.1C3）

急相關法律、法規、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核（1.4.4.1.C1）

8、繼續醫學教育管理組織，管理制度和繼續教醫學育規劃、實施方案（1.5.3.1 C1）

9、分級醫療、雙向轉診工作制度與程序（1.6.2.1 B1）

10、分級醫療、雙向轉診工作實施方案（1.6.2.1 B2）★

11、對口支援工作計劃，實施方案（1.6.4.1 C1）

12、出診醫師管理措施（2.1.2.1.C3）

13、與上級對口支援醫院開展預約轉診服務協議、規范、流程（2.1.4.1.C1）

14、與基層醫療機構合作開展預約轉診服務協議、規范、流程（2.1.4.1.C2）

15、急危重癥患者優先處置的相關制度與程序。（2.2.1.1.C5）

16、門診流量實時監測措施與醫療資源調配方案（2.2.3.1.C1、2）（醫務科、門診部）

17、根據門診就診患者流量調配醫療資源的機制（2.2.4.1.C1）18.輪轉的醫師和護士上崗前質量與安全工作培訓與教育方案（2.3.1.3 B1）（醫務科、護理部）

19、與基層醫療機構建立急診轉接服務的制度（2.3.2.1C4）20、急診科、臨床科室、各醫技科室與藥房等科室職責與配合的流程（2.3.4.1C2）

21、對需要緊急搶救的急危重癥患者，實行先搶救后付費的制度與

37、保護患者隱私權的相關制度和具體措施（2.6.4.1C1）

38、尊重民族習慣和宗教信仰的制度和具體措施（2.6.4.1C2）

39、保護患者合法權益的協調處置機制（2.6.4.1B2）

40、保障患者合法權益督導、檢查 反饋記錄（2.6.4.1B3、A）

41、醫療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程（2.7.1.2C1）

42、門診就診和住院患者的身份標識制度（3.1.1.1C）

★

43、患者身份確認的制度、方法和核對程序（3.1.2.1C）（醫務科、護理部）

44、開具醫囑相關制度與規范（3.2.1.1C1）（醫務科、護理部）

45、手術患者術前準備的相關管理制度（3.3.1.1C1）（醫務科、護理部

46、手術部位識別標示制度與流程（3.3.2.1C1）

★

47、手術安全核查與手術風險評估制度與流程（3.3.3.1C1）（醫務科、護理部）

★

48、臨床危急值報告制度與工作流程（3.2.3.1C1）（3.6.1.1C1）★

49、醫療安全（不良）事件的報告制度與流程（3.9.1.1C1）★50、醫療安全（不良）事件主動報告激勵機制（3.9.1.1C1）

51、醫療安全信息分析報告（3.9.3.1C1）

52、醫務人員履行患者參與醫療安全活動責任和義務的相關規定（3.10.1.1C1）

53、邀請患者主動參與醫療安全管理的具體措施與流程（3.10.2.1C1）

54、醫院質量管理組織（4.1.1.1C1）

72、醫療新技術臨床應用患者安全保障和風險處置預案（4.3.3.2C2）73、臨床科研項目中使用醫療技術的相關管理制度與審批程序（4.3.4.1C1）

74、臨床科研項目中使用醫療技術應有充分的可行性與安全性論證、保障患者安全的措施和風險處置預案（4.3.4.1C2）

★75、實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等有創技術操作的衛生技術人員實行授權的管理制度與審批程序，高風險診療技術目錄（4.3.5.1C1、2）

76、患者病情評估管理制度、操作規范與程序（4.5.1.1）77、住院病人病情評估表（4.5.1.1）（醫務科、網管科）

78、規范使用抗菌藥物相關管理制度（4.5.2.3 C1）（醫務科、藥劑科）

79、出院指導與隨訪工作管理相關制度（4.5.5.1 C1）80、住院病歷質量監控管理規定（4.5.6.3 C1）

81、縮短平均住院日的具體措施（4.5.6.4 C2）（醫務科、各臨床科室）

82、住院時間超過30天患者的管理與評價制度（4.5.6.5 C1）83、手術醫師資格分級授權管理制度與程序（4.6.1.1 C1）84、手術醫師能力評價與再授權的制度與程序（4.6.1.2 C1）85、患者術前病情評估制度（4.6.2.1C1）（醫務科、各手術科室）86、術前討論制度（4.6.2.1C2）（醫務科、各手術科室）

★87、手術治療計劃相關規定（4.6.2.2C1）（醫務科、各手術科室）

105、醫學圖書室工作制度和醫學圖書館信息服務制度（6.5.7.1C1）

質控科

1、本院臨床路徑實施方案（1.2.3.1.C1）

2、單病種質量實施方案（1.2.3.1.C2）

3、臨床路徑、單病種診療指南、操作規范以及相關質量管理方案（1.2.3.1.C3）

4、臨床路徑實施的相關制度與程序（4.4.1.1C2）

5、臨床路徑入徑患者履行知情同意的相關制度與程序（4.4.2.1C2）

6、執行“臨床路徑與單病種質量管理”的病例進行監測的規定與程序（4.4.4.1C1）

7、單病種質量指標信息臺賬（4.4.6.1C1）

防保科

1、傳染病預檢、分診制度（1.3.2.1.C6）

2、對特定傳染病的特定人群實行醫療救助的相關制度和保障措施。（1.3.2.1.C6）

3、執行《無煙醫療機構標準（試行）》及《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》的計劃和具體措施（2.8.5.1 C1）

5、禁止吸煙的宣傳教育計劃（2.8.5.1 C2）

6、4.9.1.1A）

6、感染性疾病科或傳染病分診點工作人員崗前培訓計劃（4.9.2.2C1）

15、外包業務的項目評估和審核制度與程序（6.8.10.1C3）

門診部

1、預約診療工作制度和規范流程（2.1.2.1.C2）

2、改善門診服務、方便患者就醫的具體措施（2.1.3.1.C1）

3、門診績效考評和分配政策（2.1.3.1.C2）

4、對開設晚間門診和節假日門診需求的調研（2.1.3.1.C3）

5、門診管理制度（2.2.1.1.C1）

6、縮短患者等候時間的措施。（2.2.1.1.C4）

7、門診與輔助科室之間的協調機制（2.2.3.1.C3）

8、門診突發事件預警機制和處理預案（2.2.3.2.C1）

9、門診突發事件預警系統（2.2.3.2.B1）

10、門診人力資源調配制度與程序（2.2.4.1 C2）

11、改善門診服務、方便患者就醫的措施（2.2.4.1 B1）

12、醫院績效考評和分配方案與門診服務質量密切掛鉤（2.2.4.1 A）

急診科

1、急診科培訓計劃（2.3.1.3 C3）

2、急診（含搶救）服務流程（2.3.1.4C1）

3、急診病歷質量評價標準、記錄（2.3.2.1C3）

4、急診醫護人員技能培訓與考核制度（2.3.5.3C2）（醫務科、急診科）

16、藥品遴選制度，制定本醫院“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄”（4.14.2.1C1）

7、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理辦法（4.14.2.1C2）

8、藥品采購供應管理制度與流程（4.14.2.1C3）

9、藥品質量管理制度和藥品質量報告途徑與流程（4.14.2.2C2）

10、藥品驗收制度與程序（4.14.2.2C3）

11、藥品質量監控制度（4.14.2.2B1）

12、“麻、精”藥品三級管理和“五專”管理的制度與程序（4.14.2.4C2）

13、“麻、精”藥品實行批號管理的制度與程序（4.14.2.4C3）

14、“特殊管理藥品”的應急預案（4.14.2.4C4）

15、急診科、病房（區）急救室（車）、手術室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領用、補充流程（4.14.2.5C1）16.藥品召回管理制度與處置流程（4.14.2.9C1）

★

17、抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制（4.14.5.1B1）

18、抗菌藥物分級管理目錄（4.14.5.3C1）

19、特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程（4.14.5.3C3）20、抗菌藥物遴選和定期評估制度（4.14.5.4）

21、細菌耐藥監測及預警機制（4.14.5.6 C2）

★

22、醫師抗菌藥物處方權限制度與程序（4.14.5.7 C1）★

23、藥師抗菌藥物調劑資格管理制度與程序（4.14.5.7 C2）

24、藥品不良反應與藥害事件監測報告管理的制度與程序（4.14.6.1

39、壓瘡風險評估與報告制度、工作流程（3.8.1.1C1）

10、壓瘡診療與護理規范（3.8.1.1C2）

11、預防壓瘡的護理規范及措施（3.8.2.1C1）

12、護理工作中長期發展規劃，計劃（5.1.1.2 C1）

13、護理垂直管理體系工作方案（5.1.2.1 C1）

14、護理管理制度培訓計劃（5.1.4.5 C1）

15、各級護理人員資質審核規定與程序（5.2.1.2 C1）

16、護理人員職業防護制度（5.2.1.5 C1）

17、護理人力資源調配方案（5.2.2.1 C2）

18、護士在職培訓與考評制度（5.2.5.1 C1）

19、專科護士培訓方案和培養計劃（5.2.5.2 C3）20、★優質護理服務工作方案（5.3.3.1 C2）

21、優質護理保障制度及考評激勵機制（5.3.3.1 C4）

22、整體護理工作實施方案（5.3.1.1 C1）

23、有落實“患者安全目標”的措施（5.3.7.1 C1）

24、臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程（5.3.8.1B）

25、護理查房、護理病例討論制度（5.3.13.1 C1）

26、護理會診工作制度（5.3.13.1 C2）

27、護士主動（免責、非懲罰性）報告安全（不良）事件制度與激勵機制（5.3.13.1 C1）

28、臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范（5.4.5.1 C1）

55、住院時間超過30天患者的管理與評價制度（4.5.6.5 C1）

6、患者術前病情評估制度（4.6.2.1C1）（各手術科室）

7、術前討論制度（4.6.2.1C2）（各手術科室）

★

8、手術治療計劃相關規定（4.6.2.2C1）（各手術科室）

9、手術預防性抗菌藥物臨床應用管理的相關制度、規范（4.6.4.2B1）

10、預防手術患者深靜脈栓塞及肺栓塞的常規與措施（4.6.7.2C3）（手術科室）

11、各相關科室有相應的“特殊管理藥品”管理制度（4.14.2.4B2）

12、人員緊急替代程序與替代方案（6.4.1.5C1）

新生兒科

1、新生兒科感染預防與控制相關規章制度和工作規范（4.5.7.3 C1）

2、新生兒病室工作制度，崗位職責，護理常規及專業技術規范（5.5.3.1 C1）

3、新生兒科突發事件應急預案（5.5.3.1 C2）

4、重癥新生兒護理規范，新生兒病室護理質量專項考核標準（5.5.3.3 C1）護理部、5、新生兒安全管理制度（5.5.3.3 C2）

6、新生兒科傳染病患者消毒隔離制度（5.5.3.4 C2）

麻醉科

1、麻醉醫師資格分級授權管理制度（4.7.1.1C1）

7（4.8.3.1B）

7、重癥醫學科重癥患者分級查房與多科聯合查房制度（4.8.3.2C1）

8、重癥醫學科多學科協作與支持機制（4.8.3.2B）★

9、重癥醫學科消毒劑管理的相關規定（4.8.4.1C2）★

10、重癥醫學科醫療廢物管理相關規定及措施（4.8.4.1C3）★

11、重癥醫學科預防呼吸機相關肺炎、導管相關性血行感染，留置導尿管相關性感染等相關制度及措施（4.8.4.1C4）★

12、重癥醫學科抗菌藥物使用與管理的規定（4.8.4.1C5）

13、重癥醫學科防范意外傷害事件的措施與處置突發事件應急預案（4.8.5.2C1）

14、重癥醫學科質量與安全指標（4.8.5.2C3）

感染性疾病科

1、感染性疾病科診療規范（4.9.1.1C2）

2、感染性疾病病人就診規定及流程（4.9.2.1C1）

3、感染性疾病科各項規章制度與流程、崗位職責（4.9.2.1C1）

康復科

1、康復科診療規范（4.11.1.1C2）

2、住院患者康復治療的相關規定（4.11.2.2C1）

3、康復相關的醫療文書書寫要求和質控標準（4.11.1.3C1）

4、康復意外緊急處置預案與流程（4.11.1.3C2）

98、執行檢驗報告雙簽字制度（4.15.4.2 C1）

9、臨床輸血相關具體制度與規范（4.18.1.2 C1）（血庫）

10、用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度（4.18.4.1 C1）（血庫）

11、有輸血前的檢驗和核對制度（4.18.4.2 C1）（血庫）

12、血液貯存質量監測規范與信息反饋的制度（4.18.5.1 C1）（血庫）

13、輸血感染控制方案，報廢血液處理的制度與流程，輸血感染疾病登記、報告和調查處理工作制度，引起或可能已經引起輸血傳播性疾病時通知血站并隨訪的制度與流程（4.18.5.4 C1）（血庫）

人力資源部

1、人力資源發展規劃（6.4.1.2C1）

2、人才梯隊建設計劃（6.4.1.2C2）

3、人力資源配置原則與工作崗位設置方案（6.4.1.2C3）

4、人力資源配置調整方案與調整程序（6.4.1.2C4）

5、專業技術人員任職資格審核程序（6.4.1.4B1）

6、人員緊急替代程序與替代方案（6.4.1.5C1）

7、高危操作項目（含手術與介入等）授權制度與程序（6.4.2.1B2）（人力資源部、各科室）

8、外來短期工作人員的技術資質管理的規定、規范與程序（6.4.2.2C1）

9、新員工崗前培訓制度（6.4.3.1C1）

10、衛生專業技術人員輪崗制度（6.4.3.1B2）

13、成本管理相關制度（6.6.3.1C1）

4、成本定額管理、費用審核相關制度（6.6.3.1C2）

5、收支結余管理、流動資產和固定資產管理制度（6.6.3.2C1）

6、流動資產、固定資產和無形資產管理以及負債管理等相關制度（6.6.3.2C3）

7、價格管理工作制度（6.6.4.1C1）

8、價格管理專（兼）職人員的崗位職責（6.6.4.1C2）

9、醫療收費價格公示查詢制度（6.6.4.2C1）

10、醫院價格管理工作流程（6.6.4.2C2）

11、醫院內部醫藥價格管理機制和價格管理制度（6.6.4.2C3）

12、醫藥收費復核制度與監管措施（6.6.4.2C4）

13、價格投訴處置機制和處理程序（6.6.4.3C3）

14、藥品及高值耗材采購制度和流程（6.6.5.1C1）

15、預算管理制度（包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度）（6.6.7.1C1）

16、績效工資管理制度（6.6.8.1C1）

稽核科

1、醫院內部審計制度（6.6.6.1C1）

2、醫院內部專職審計人員崗位職責（6.6.6.1C2）

3、審計計劃、審計報告（6.6.6.1C3）

4、醫院財務審計報告（6.6.6.1C3）

311、危險品安全事件處置預案（6.8.7.3C1）

設備科

1、醫學影像設備、場所定期檢測制度（4.17.4.1 C2）

2、醫學裝備三級管理制度（6.9.1.1C1）

3、醫學裝備管理制度、人員崗位職責（6.9.2.2C1）

4、醫學裝備論證、決策、購置、驗收、使用、保養、維修、應用分析和更新、處置等相關制度與工作流程（6.9.2.2C2）

5、醫學裝備發展規劃和配置方案（6.9.3.1C1）

6、醫學裝備購置論證相關制度與決策程序（6.9.3.1C2）

7、醫學裝備使用評價制度（6.9.3.2C1）

8、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理工作制度與流程（6.9.4.1C1）

9、生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫用設備等醫學裝備臨床使用安全監測與報告制度（6.9.4.1C3）

10、鼓勵醫學裝備臨床使用安全事件監測與報告措施（6.9.4.1C3）

11、計量設備監測管理制度（6.9.4.4C1）

12、醫療儀器設備使用人員操作培訓和考核制度與程序（6.9.4.4C1）

13、保障醫學裝備使用管理相關制度和規范（6.9.6.1C1）★

14、急救類、生命支持類醫學裝備應急預案（6.9.6.2C1）

15、醫學裝備緊急替代制度與流程（6.9.6.3C1）

16、醫學裝備科質量與安全指標（6.9.8.1C3）

第五篇：二甲復審各科室準備材料清單

二甲評審各科室準備材料清單?

1、科室正副主任系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的證明和材料或西學中

培訓材料，【肺病科，外科，婦一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】

2、重點專科學科帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，組織實施情況（腦病科

肺病科

骨傷科）

3、開展師承教育，制定教育計劃和措施，具體實施情況（腦病科肺病科骨傷科）

4、按照相關要求開展中醫特色服務項目，證明材料及收費清單（腦病科肺

病科骨傷科）

5、上級醫師正確指導下級醫師中醫診療工作，各科準備本五份歸檔病歷

腦病科肺病科

|骨傷科）

6、疑難病歷討論，兒科，腦病科，骨傷科

7、優勢病種診療方案，腦病科，外科，兒科

8、診療方案在臨床中得到應用，各科準備三份病歷，每病種一份【肺病科，外科，婦一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】

9、對2010-2012三年對優勢病種，優化方案的診療分析【肺病科，外科，婦

一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】

10、圍手術期的中醫診療方案，外科，骨科，婦一科，婦二科，每科準備兩份

有圍手術診療方案的備查

11、常見病及中醫優勢病種的中醫臨床路徑【肺病，腦病，骨傷科】每科準備

兩份歸檔病歷或運行病歷

12、入院記錄四診記錄完整，首次病程記錄體現理法方藥一致，病程記錄體現

理法方藥一致【肺病科，外科，婦一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】各科準備兩份歸檔病歷備查

13、辯證使用中成藥（含中藥制劑）【肺病科，外科，婦一科，婦二科，兒科，骨傷科，腦病科】各科準備兩份歸檔病例復查

14、制定重點專科的工作計劃，內容包括中醫診療方案，中醫藥人才的培養

2010-2012三年的材料，【腦病科，肺病科，骨傷科】

15、制定本專科發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效具體措施

2010-2012三年的材料，【腦病科，肺病科，骨傷科】

16、定期（每年至少一次）對優勢病種的診療方案的實施情況和中醫臨床療效

進行分析評價，總結評價，中醫療效評價客觀，科學。2010-2012三年的材料，【腦病科，肺病科，骨傷科】

17、完成2010-2013指定學習筆記

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