第一篇：檢驗科全面質量管理體系的構建

檢驗科質量管理與控制

近年來，隨著先進儀器的普及應用和技術人員素質的提高，我國的檢驗醫學事業有了飛速的發展，如何加強檢驗科管理是進一步提高我國檢驗醫學水平的首要問題，全面管理體系的建立是保證質量，提高檢測水平的關鍵，檢驗科管理的需要，也是實際的需要。

全面質量管理體系的概念

對于檢驗科來說，主要工作是為臨床診斷和治療提供實驗數據，其最終成果主要是體現在檢測報告上。能否向臨床提供高質量（準確、可靠、及時）的化驗報告，得到患者和臨床的信賴與認可，是檢驗科學建設的核心問題。

為了滿足臨床醫護人員對檢驗報告的質量要求，僅僅靠對實驗標本本身的控制是不夠的。因為影響檢驗結果的因素很多，諸如，醫護人員對項目的了解，標本采取過程各環節控制儀器設備、儀器設施是符合實驗要求，量質溯源，樣品管理，檢驗方法，人員素質等多種因素，為了保證實驗報告的質量，必須對影響因素進行全面控制。控制范圍應涉及標本檢驗的全過程，也就是以體系的概念去分析、研究上述質量形成中各項要素（包括直接的與間接的因素）的互相聯系和相互制約的關系，以整體優化的要求處理好各項質量活動的協調和配合。實驗室必須掌握質量體系的運行規律，及時分析解決體系運行中出現的問題，并注意解決在內外環境變化時體系的適應性問題，使質量體系有效的運行。換言之，按系統學的原理建立起一個體系，使對可能影響結果的各種因素和環節進行全面控制、管理，使檢驗結果始終保持可靠。

質量體系的構成

按照質量體系的概念，由組織結構、程序、過程和資源四部分組成。

1、組織結構：是指一個組織為行使其職能，按某種方式建立的職責權及相互關系。組織結構的本質是實驗室職工的分工協作關系，目的是為了實現質量方針、目標、內涵是實驗室職工在職、責、權方面的結構系統。組織結構對實驗室所有從事對質量有影響人員明確規定其責任、權限的關系，從整體的角度正確處理實驗室上下級和同級之間職權關系，把質量職權合理分配到各個層次及部分，明確規定不同部分、不同人員的個體職權，建立起集中統一、步調一致、協調配合的質量職權結構（制定每個崗位職責范圍）。

2、程序：為進行某項活動所規定的途徑稱之為程序。實驗室為了保證組織結構按預定要求正常進行，除了要進行縱橫向的協調設計外，程序或管理標準的設計也非常必要。程序性文件是實驗室人員工作的行為規范和準則。它明確規定與某一程序文件對應的工作由哪個部門去做，是誰去做，怎樣做，使用何種設備，需要何種環境條件下去做等等。程序有管理性的和技術的兩種，一般稱的程序性文件都是指管理性的，即質量體系文件（檢驗科多為各項規章制度、各級人員職責、崗位責任制等）。技術性程序一般指作業指導書（或稱操作規程），程序可以形成文件也可以不形成文件，但質量體系程序通常都要形成文件。凡是形成文件的程序，稱之為“書面程序”或“文件化程序”。編制一個書面的或文件化的程序，其內容通常包括目的、職責、工作流程、引用文件和所使用的記錄、表格等。建立程序文件時，應實事求是，不要照搬其他實驗室的文件，必須能客觀反映本實驗室的現實和整體素質。程序性文件的指定、批準、發布都有一定要求，要使實驗室全體人員明白和了解，對涉及不同領域的人員要進行與其他程序文件的培訓。程序性文件既然作為客觀工作的反映，就應對實驗室的人員有約束能力。任何涉及某一工作領域的人員均不能違反相應的程序。

3、過程：將輸入轉化為輸出的一組彼此相關的資源和活動。從過程的定義可以理解為，任何一個過程都有輸入和輸出，輸入是實施過程的依據或基礎，輸出是完成過程的結果，完成過程必須投入適當的資源和活動。過程是一個重要的概念，有實驗室認可的ISO標準或導則是建立在“所有工作是通過過程完成的”這樣一種認識的基礎之上的。例如在檢驗科進行的每一項標本的檢查或分析的過程就是一組相互關聯的與實施檢測有關的資源、活動和影響。資源包括檢測人員、儀器（包括試劑）、程序（包括各項規章制度、操作手冊）、檢測方法等。影響量是指由環境引起的，對測量結果有影響的各種因素。檢測過程的輸入是被測樣品，在一個測量過程中，通常由檢測人員根據選定的方法、校準的儀器，經過溯源的標準進行分析，檢測過程的輸出為測量結果，即向臨床發出的檢驗報告。我們用測量結果和其不確定度是否符合預先的要求來衡量測量過程的質量。根據過程的大小不同，一個過程可能包含多個縱向（直接）過程，逐步或同時完成這些過程后才能完成一個過程。在檢驗科日常工作中，每一項檢驗報告都要經歷：

⑴醫生申請檢驗項目； ⑵標本采集與運送； ⑶標本編號； ⑷檢測； ⑸記錄； ⑹發出報告；

⑺實驗數據準確地運用于臨床多個過程。

這些過程的集合形成全過程。上一過程的質量控制完成即作為下一過程的輸入，下一過程得到上一過程的輸入結果，經過質量控制再將結果輸入給它的下一過程。如此傳遞，并涉及到過程相關的橫向過程，從而形成完成檢驗報告的全過程。在醫學檢驗中，將這一過程分為3個階段，即分析前質量控制、分析中質量控制和分析后質量控制。分析前質量控制主要包括兩個過程，第一是醫生能否根據患者的臨床表現和體征，為了明確診斷和治療，從循征醫學的角度選擇最直接、最合理、最有效、最經濟的項目或項目組合申請檢測。第二是標本在采集過程、保存與運送方向的質量控制措施，這一點非常重要。因為某些生物學標本受環境影響很大，直接影響實驗結果，比如凝血因子，血糖、血鈣等的測定。如果醫護人員不能及時送檢標本，標本還沒有檢測，已經就有了使實驗結果不準確的因素。分析中的質量控制只要涉及到人員素質、儀器校準、量值溯源、方法選擇、試劑匹配等多方面因素。這些都需要實驗室有完整的質量體系和標準化、規范化管理為基礎。分析后質量控制涉及到實驗結果的再分析，再確認，保證合格報告的發出，及保證實驗結果發給臨床后，臨床醫生能合理地分析報告，正確的運用數據，用于診斷和治療。這就需要檢驗科經常地與臨床科室進行信息交流和學術往來。可以看出在這個全過程中，只有每個過程輸出的質量要求。因此，在檢驗報告形成的全過程中，任何一個小過程或相關過程輸出質量都會影響過程的最終輸出結果。所以要對所有質量活動過程進行全面控制，即全面質量管理體系。

4、資源：資源包括人員、設備、設施、資金、技術和方法。衡量一個檢驗科的資源保障，主要反映在是否有滿足檢驗工作所需的各種儀器、設備、設施和一批具有豐富經驗、有資歷的技術人員和管理人員，這是保證具有高質量報告的必要條件。檢驗科為維持、發展和提高學術素質與技術水平必須做好六個方面工作：

⑴全面管理； ⑵人才培養； ⑶儀器裝備； ⑷全面質量保證； ⑸創新及特色建設

⑹臨床意識（即不斷地將實驗室與臨床工作相結合）

質量體系四要素之間的內在聯系

前已述及，質量體系分為組織結構、程序、過程和資源，彼此間是相對獨立的，但其間又有相互依存的內在聯系。程序是組織結構的繼續和細化，也是職權的進一步補充，比如實驗室中各級人員職責的規定，可使組織結構更加規范化，起到鞏固和穩定組織結構的作用。程序和過程是密切相關的。有了質量保證的各種程序性的文件，有了規范的實驗操作手冊，才能保證檢驗過程高質量完成。質量管理是通過對過程的管理來實現的，過程的質量又取決于所投入的的資源與活動，而活動的質量則是通過實施該項活動所采用的方法（或途徑）予以保證，控制活動的有效途徑和方法制定在書面或文件的程序之中。

質量管理體系的建立

檢驗科建立質量管理體系首先是一種自我認識、自我評價的過程，然后才是引進國際先進管理經驗，提高管理水平，不斷發展的過程。依據國際標準，醫學實驗室建立質量管理體系大致分為四個過程：質量體系的策劃與準備、質量體系文件的編制、質量體系的試運行、質量體系的評價和完善。

1、質量體系的策劃與準備：質量管理體系的策劃與準備是成功建立質量體系的關鍵，尤其在我國現階段，質量管理體系對大多數醫學實驗者來說是新事物，從管理層到一般工作人員對質量管理體系的概念、依據、方法，甚至目的都缺乏了解，更沒有建立質量體系的經驗，所以醫學實驗室質量體系建立過程中的策劃與準備就顯得尤為重要。

首先要對實驗室全體人員進行教育培訓。讓每個成員對質量管理體系的概念、目的、方法、所依據的原理和國際標準都有充分的認識，同時要讓他們認識到實驗室的質量管理現狀和與先進管理模式之間的差異，認識到先進質量管理體系的意義。對決策層，要在對有關質量管理體系國際標準的充分認識上，明確建立、完善體系的迫切性和重要性，明確決策層在質量管理體系建設中的關鍵地位和主導作用；對管理層，更讓他們全面了解質量管理體系的內容；對于執行層，主要培訓與本崗位質量活動有關的內容。

質量管理體系都有其方針和目標，但每個實驗室的個體情況不同，質量方針和目標也不同，質量方針和目標的制定必須實事求是。依據國際標準的質量管理體系最終受益的將是三方：實驗室本身、服務對象及實驗室資源供應方。不同的實驗室，應根據自己的具體情況，來制定質量管理體系。質量管理體系方針和目標的制定應考慮以下四個方面的內容：

⑴實驗室的服務對象和任務：以檢驗為主，還是以校準為主；以服務臨床病人為主，還是科研為主；綜合性醫院的實驗室還是專科醫院實驗室； 疑難危重病人；是否服務特殊病人等。一般而言，科研實驗室要求實驗結果的準確性和精確性，臨床實驗室還考慮病人滿意度；綜合性大醫院要求實驗項目齊全，社區小醫院則具備一般實驗項目即可。實驗室的服務對象和任務不同，其質量方針和目標肯定不同。

⑵實驗室的人力資源、物質資源及資源供應方情況。不同規模、不同實力的實驗所能達到的質量是不一樣的，質量方針和質量目標既不偏高，也不可偏低。

⑶要與上級組織保持一致，實驗室的質量方針和目標應是上級組織有質量方針和目標的細化和補充，絕不可能偏離。

⑷各個實驗室成員能否理解和堅決執行，不能理解和執行的方針和目標是毫無意義的。質量管理體系的建立來源于實驗室的現狀調查和分析，調查分析的目的是為了合理地選擇質量體系的要素。調查和分析的具體內容包括，實驗室已有質量體系情況、檢測結果要達到何種要求、實驗室組織結構、人力資源等。經過調查和分析后，確定要素和控制程序時要注意：是否符合有關質量體系的國際標準；是否適合本實驗室檢測、校準的特點；是否適合本實驗室事實要素的能力；是否符合相關法規的規定。

最后，還要將質量管理活動中的工作職責和權限明確地分配到各個職能單位。

2、質量體系文件的編制：編制質量體系文件，是建立國際標準化的質量管理體系的過程中一項重要工作。質量體系文件是質量體系存在的基礎和依據，也是體系評價、改進、持續發展的依據。

質量體系文件一般分為三個層次“質量手冊、質量體系程序、其他質量文件（表格、報告、作業指導書等）。質量手冊是指按規定的方針和目標以及適用的國際標準描述質量體系；質量體系程序是描述為實施質量體系所涉及的各職能部門的活動；其他質量文件是指詳細的作業文件。

質量體系文件具體包括：質量手冊、質量計劃、質量體系程序文件、詳細作業文件、質量記錄。

質量體系文件的編制過程中應注意以下問題：

⑴文件應具有系統性。質量體系文件應反映一個實驗室質量體系的系統特征是全面的，各種文件之間的關系是協調的，任何片面的、相互矛盾的規定都不應在文件體系中存在。

⑵文件應具有法規性，文件以最高管理者批準后，對實驗室的每個成員而言它是必須執行的法規文件。

⑶文件應具有增值效用。文件的建立應達到改善和促進質量管理的目的，它不應是夸夸其談的實驗室裝飾品。

⑷文件應具有見證性，編制好的質量體系文件應作為實驗室質量體系有效運行的客觀證據，這也是文件的重要作用之一。

⑸文件應具有適應性。質量體系決定文件，而不是文件決定質量體系，質量體系發生變化，文件也應作相應變化。

以下分別介紹各種質量體系文件的含義及編制。

⑴質量手冊：質量手冊通常包括以下內容：封面、批準頁、修訂頁、目錄、前言、主題內容及適用范圍、定義、質量手冊管理、質量方針目標、組織機構、質量體系要素描述、支持性資料附錄。

質量手冊的核心是質量方針目標、組織機構及質量體系要素描述。質量手冊中“質量方針目標”章節，應規定實驗室的質量方針，明確實驗室對質量的承諾和質量目標。還應證明該質量方針為何所有員工熟悉和理解，并加以貫徹和保持。“組織機構”章節應明確實驗室內部的機構設置，可詳細闡明影響到質量的各管理、執行何驗證職能部門的職責，規定質量體系由哪些要素組成，并分別描述這些要素。

⑵質量體系程序：質量體系程序文件是對完成各項質量活動的方法所作的規定。其含義中從如下方面加以理解：

對影響質量的活動進行全面策劃和管理，規定的對象市“影響質量的活動”；

包括質量體系的一個邏輯上獨立的部分； 不涉及應在作業指導書中加以規定的純技術性的細節；

不是工作程序文件，是質量管理的程序文件。

質量體系程序文件一般包括：文件的編號的標題、目的和適用范圍、相關文件和術語、職責、工作流程、報告和記錄表格，其中工作流程是核心內容。

工作流程章節中一步步列出開展此項活動的細節，保持合理的編寫順序。明確輸入、轉換的各個環節和輸出的內容；其中物資、人員、信息和環境等方面應具備的條件，與其他活動接口處的協調措施；明確每個環節轉換過程中各項因素，及所要達到的要求，所需形成的記錄和報告及其相應的簽發手續；注明需要注意的任何例外或特殊情況。

⑶質量計劃：理解質量計劃，切不可望文生義，誤釋為質量體系的發展規劃，而與質量體系目標相等同。質量計劃是為專項或特殊工作規定的專門質量措施、資源和活動順序而制定的文件，定義中強調的是“專項或特殊”。也不可將之與一般作業指導書相互混淆，作業指導書所規定的工作多是常規性的，而它所規定的工作多是非常規性的。

質量計劃的個體內容包括：質量目標；實驗室實際動作的各過程的步驟；在項目的準備階段，職責、權限和資源的具體分配；具體的文件程序和指導書；重要階段的試驗、檢驗和審核大綱；隨著項目的進展，進行更改和完善質量計劃的文件化程序；質量目標評價的定量化；為達到質量化目標所必須采取的其他措施。

⑷質量記錄：質量記錄的定義是為完成的活動或達到結果，提供客觀證據的文件。質量記錄是質量管理的一項重要基礎工作，是質量體系中的一個關鍵要素。質量記錄是信息管理的重要內容，離開及時、真實的質量記錄，信息管理就沒有實際意義。它是記載過程狀態和過程結果的文件，是一種客觀依據，可證實實驗室的質量保證。它可采取預防措施和糾正措施提供依據。

需要控制的質量記錄大致分為兩類：與質量體系運行的記錄和與產品有關的記錄。前者大致包括質量體系審核報告、質量培訓、考核等。后者記錄的內容應包括：所有原始觀測記錄、計算和導出的數據、校準記錄以及校準證書副本、檢測證書或檢測報告副本，以及參與抽樣、樣品準備、校準或檢測人員的標識。

⑸作業指導書：即規定某項工作的具體操作程序的文件，即檢驗科室常用的“操作手冊”或“操作規程”。

第二篇：淺談6δ管理和檢驗科全面質量管理

淺談6δ管理和檢驗科全面質量管理

發布時間06年03月24日 14時27分

方磊 潘逸茹 張行康

6δ管理是近處來國際上迅速發展的一項質量管理。從60年代的全面質量管理到ISO一系列質量管理，6δ質量管理繼承了前者本質，是在追求質量“零缺陷”的口號下，在質量管理領域掀丐一股新浪潮。如果說在統計學上，6δ呈正態分布，誤差是允許存在的，那么6δ是要求誤差概率為0。由于臨床檢驗工作關系到患者的生命安全，檢驗工作質量追求的終極目標就是實際值與測定值完全一致，把誤差減少到0。這與6δ本質完全一致。6δ管理是一項先進的質量管理，項就共和臨床檢驗質量管理的異同，作一簡單介紹，以便在今后工作中向更高的目標邁進。

一、6δ的概念和主題

δ這是一個希臘字母，用來度量質量特性波動大小的統計單位，在統計學中稱為標準差。6δ最初的含義是建立在統計學中最常見的正態分布基礎上的，其考慮了1.5倍的漂移,這樣落在6δ外的概率只有百分之三點四,即3.4ppm.一百萬次機會中,只有3.4次發生差錯的可能,其實質就是不要做錯,建立做任何事一開始就要成功的理念.6δ開始主要針對制造業,通過數據收集、研究分布規律。利用正態分布分析它可能產生的缺陷數。以后逐漸發展到其他所有的行業，包括服務業。

雖然6δ是新誕生的一咱理論，但其中的很多方法原先就有，只是給予了新的內涵以及加以實踐。

6δ注意發現潛在的，隱藏的問題，不是事后發現問題，再采取措施，而是去尋找潛在的，可能的問題，預先處理，不給它發生的機會。

6δ管理作為一種現代全面質量管理（TQM），已經逐漸引起人們關注和重視。理解6δ不需要很深的統計學技術或背景，事實上“6δ是什么”能以各種不同的方式回答，簡單地說6δ可以為：

1．過程或產品業績的一個統計度量。

2．業績改進趨于完美的一個目標。

3．能實現持續領先和卓越業績的一具管理系統。

我們可以把6δ的關鍵因素提煉成6個主題。這里我們和TQM作一個對比。

主題一：真正關注顧客，也就是說顧客是真正的上帝，一個產品，如果沒有顧客，產品銷不出去，就沒有存在的意義，從顧客的需要處著手，想顧客所想、急顧客所爭，一個企業才能有生存之道。

主題二：以數據和事實驅動管理，現代化管理應是科學的管理。數據是科學的充分依據，以數據為依據，以事實為準繩，這樣的管理事半功成。

主題三：采取的措施應對過程，過程是實現目標的必經之路，在實現目標的過程當中出現的各種問題，要有的放矢針對性解決，各種解決措施針性強，有力到位，向目標邁進的過程者會快速迅捷。

主題四：預防性的管理，預防即意味著在事件發生之前采取行動，而不是事后做出反應，在6δ管理中，預防性的管理意味著對那些常常被忽略的活動養成習慣；制定有雄心的目標并經常進行評審，設定清楚的優先組，重視問題的預防而非事后補救，詢問做事的理由而不是因為慣例就盲目地遵循。真正做到預防性的管理是創造性和有效變革的起點，而絕不會令人厭煩或覺得分析過度。6δ提倡綜合利用工具和方法，以動態和，積極的，預防性的管理風格取代被動的管理習慣。

主題五：無邊界的合作，6δ的推行，加強了自上而下、自下而上和跨部門的團隊工作，改進部門內部的協作以及與外方合作，這種合作機會是很多的。

主題六：才求完美，容忍失敗。任何事情從失敗中吸取教訓，事物才會發展壯大，因為意識到冒險的危險性，放棄了冒險，也就是放棄了追求完美的可能。

二、檢驗科TQM目標和要求

近年來，隨著先進儀器的普及應用和技術人員素質的提高。我國的檢驗醫學事業有了飛速的發展，對于檢驗科來說，主要工作是為臨床診斷和治療提供實驗數據，其最終成果主要是體現在檢測報告上，能否向臨床提供高質量（準確、可靠、及時）的檢驗報告，得到患者和臨床的信賴與認可，是檢驗醫學建設的核心目標[1]。

為了滿足臨床醫護人員對檢驗報告的質量要求，僅僅靠對實驗標本本身的控制是不夠的，因為影響檢驗結果的因素很多，諸如醫護人員對項目的了解，標本采集過程各環節，患者在標本采集前是否做好準備，儀器設備、儀器設施是否符合實驗要求，檢驗人員是否嚴格按照操作規程操作等。為了保證實驗報告的質量，必須對影響因素進行全面控制。除了做好室內質量控制。室間質量控制，還要充分重視實驗前、實驗后的質量控制。控制范圍應涉及標本檢驗的全過程。也就是以體系的概念去分析、研究上述質量形成中各項要素（包括直接的與間接的因素）的相互聯系和相互制約的關系，以整體優化的要求處理好各項質量活動的協調和配合。實驗室必須掌握質量體系的運行規律，及時分析解決體系運行中出現的問題，并注意解決在內外環境變化時體系的適應性問題，使質量體系有效的運行，使檢驗結果始終保持可靠[2，3]。

檢驗科為此應做好6個方面工作：

1．全面管理 為了達到檢驗醫學的目標，必須對影響目標的因素全面控制管理，建立質量管理體系，不放過影響質量的任何一個因素。

2．人才培養 從管理層到一般工作人員都需要不斷的學習培訓，學習先進的質量管理體系，不斷提高工作中處理問題，解決問題的能力。

3．儀器設備 保證儀器設備更好的運行工作，在質量管理體系中是至關重要的一環。

4．全面質量保證 建立完善的質量保證體系，更為放心、有保障地實現檢驗工作目標。

5．創新及特色建設 意味著檢驗科工作可持續穩定發展，向更高目標邁進，為患者提供更多優質服務。

6．臨床意識 即不斷進將實驗室與臨床工作相結合。

三、6δ管理和檢驗醫療TQM 實際上，6δ實施是一個復雜而重要的過程，要獲得成功，人們必須洞悉6δ實施的關鍵成功因素。

實施和實踐6δ的人們一致認為：最重要的因素是高層管理持續的支持和熱心。6δ要求構建跨職能的團隊。在實施6δ項目中，培訓是一個決定性因素。6δ應該始于顧客，終于顧客。

而在檢驗科TQM中，依據國際標準，醫學實驗室建立質量管理體系大致分為4個過程：質量體系的策劃與準備、質量體系文件和編制、質量體系的試運行、質量體系的評價和完善。其中每一個過程都非常重要，4個過程形成一個閉合的環，這就是TQM。

檢驗科全面質量管理之質量管理技術，“因果圖”、“流程圖”、“直方圖”、“檢查圖”、“散布圖”、“排列圖”、“控制圖”是被稱為老7種的工具方法，一直被普遍應用。以往的統計質量控制都是以統計概論理論為基礎，隨著科學的進步，自動化儀器較手工操作的誤差明顯變化減少的情況下，被控制的誤差越來越小，檢驗人員究竟要控制怎樣的誤差大小為目標是對統計質量控制的挑戰。

6δ中用到統計方法，但是統計方法不是6δ的全部。6δ的目的是解決問題，而不是要得到一個最終的統計數據，不管采用什么方法，重要的是結合實際。在解決總是過程中，要能簡則簡，如果一個問題用簡單的方法就能解決，就不要復雜化。

例如檢驗科常規試驗項目期望的精密度，美國臨床實驗室改進修正案（CLIA）規定的能力難計劃中近80個法定項目的性能可接受標準。這些標準對于分析性能常常認為是“寬松”的。而不是很嚴格的標準，并且實驗結果變異系數（CV）是基于2δ到3δ工序能力。如查目標是建立在5δ到6δ工序，則對于許多試驗項目需要在精密度上進行提高[4]。

如膽固醇在CLIA能力驗證計劃中可接受性能為10%，5δ工序要求CV為2%，6δ工序要求CV為1.7%.這些性能規范要比美國膽固醇教育計劃(NCEP)不精密度為3.0%的要求更嚴格.6δ質量管理為實驗室檢測過程制定了嚴格的性能標準,在目前的實驗條件下要達到這一性能標準,就要大大提高實驗的準確度和精密度,實驗的成本和效益也相應提高了,雖然現在達到這一目標比較困難,但隨著實驗水平的不斷提高,6δ的質量管理目標是我們努力的方向之一.

第三篇：醫院全面質量管理體系構建高級培訓班發言稿

醫院全面質量管理體系構建高級培訓班發言稿

尊敬的各位與會領導、專家，尊敬的各位省內外同仁： 早上好！

感謝大家在百忙之中撥冗前來，參加由我院舉辦的國家級繼續醫學教育項目--“醫院全面質量管理體系構建高級培訓班”。首先，請允許我代表山東省醫師協會、代表山東省千佛山醫院，向各位領導、專家、同仁的到來表示衷心的感謝和熱烈的歡迎！

質量與安全是醫院永恒的生命線。《等級醫院評審標準與實施細則（2011版）》中涉及“質量管理”的條款達195條，并向醫院提出明確要求，“醫院要有健全的質量管理體系，院長是第一責任人，在職能分工中體現出三級組織架構”。由此可見，建立規范的、以院長為第一責任人的全面質量管理體系勢在必行。2013 年初，我院以高分順利通過等級醫院復審，成為全國首批首家申請等級醫院復審、首批首家采用新版評審標準接受評審的大型三級甲等公立醫院。評審至今三年多以來，醫院結合標準化建設和國家醫改形式，在原有基礎上進一步強化，形成了目前獨具特色并可復制的三大管理模式：績效運營管理、全面質量體系建設、優質醫療資源下沉，目前累計接待全國248家單位、236批、2264人次前來參觀交流。今天，我們在泉城濟南開設首屆高級培訓班。這是我院主辦的關于全面質量管理體系建設的第一個國家級繼續教育項目，也是我院將“千醫特色管理模式”向各位代表進行的首次展示。在與會兩天半的時間里，大會將本著“嚴謹、實用、交流、共享”的原則，特邀北京大學人民醫院醫療院長、國家衛生計生委醫院評審評價及大型醫院巡查醫療組長趙越院長，清華大學醫院管理研究院負責人劉庭芳教授，中國人民解放軍總醫院質量控制科姚遠主任，齊魯醫院感染管理科韓輝主任蒞臨現場進行管理工具的理論詳解與實操培訓；在此基礎上，詳細介紹我院的三大管理特色模式，與大家進行經驗交流與資源共享。同時，誠摯希望各位院長、同仁將自家管理特色與具體做法與我們進行分享，相互學習，共同提高，為醫院的可持續發展和祖國衛生事業的穩步推進貢獻自身微薄的力量！

最后，預祝本次大會取得圓滿成功！

接下來，我用十分鐘時間，向各位代表簡要介紹山東省千佛山醫院概況。

孫洪軍

2016/4/13

第四篇：全面質量管理體系的建立及實施

近年來,我國檢驗醫學發展迅速,質量管理是檢驗學科建設的核心,以人為本、一切為了病人的服務宗旨也就成為空話。隨著我國法制建設的推進,病人的自我保護意識逐漸增強,對醫療質量的要求更高。從2002年4月1日起,國家明確規定因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構承擔舉證責任。論文發表一旦發生醫療糾紛,有病人投訴,醫療機構必須要“舉證倒置”,拿出證據證明在檢驗工作中一切行為是正確的。如何在圍繞檢驗報告數據是否準確產生糾紛時,檢驗科如何舉證自己的報告是準確的,全面質量管理體系的建立和實施是最重要的證據和手段。

1.必須建立全面質量管理體系

為了保證實驗結果的質量,必須對實驗全過程進行控制,按系統學的原理建立起一個質量管理體系,認真分析、研究這個體系中各項要素的相互聯系和相互制約關系,以整體優化的要求處理好各項質量活動的協調和配合,使可能影響結果的各種因素和環節都處于受控狀態,從而保證檢測結果的準確可靠。

我們要求做到:1)檢驗科工作人員應掌握每項檢驗項目的實驗診斷原理和臨床意義,不斷進行信息交流,掌握過硬的本領。2)應熟悉每項實驗對標本的要求,知道在病人服用哪些藥物或處于哪些病理生理狀態下采集標本,會影響標本的檢測結果。3)應知道標本送檢時需要什么條件以及如何保證這些條件。4)檢驗人員應進行儀器的校準、實驗方法的選擇、試劑好壞、質量控制,在發出報告前根據申請單提供的臨床診斷和實驗室的記錄,對本次結果與前次同項目結果作垂直分析,對報告的準確性進行再確認。如何進行這些過程的控制,就是全面質量體系的重要內容。實驗室全面質量控制體系的建立與實施是實驗報告準確的保證,也是舉證的重要依據。

2.加強科室人員的責任意識

作為一個檢驗工作者,必須有良好的思想政策作風,愛崗敬業,病人至高無尚,有責任感和使命感,要求自己必須注意各項記錄的保存、完整、詳細的記錄是質量重要的組成部分。必須詳細填寫實驗室記錄,對標本的驗收,不合格標本的處理,標本采集、送檢、發出報告的時間,室內、室間質量評價結果,儀器的維護、維修,試劑的批間差異,實驗中發現明顯異常結果及時與臨床醫生聯系等,都應有詳細記錄。另外,報告人員和試驗人員必須在記錄本上簽名,一旦病人投訴時,這些記錄就是表明本實驗室質量的證據。

3.全科人員必須明確每項檢驗的誤差允許范圍

由于方法學的不同,每項實驗都有測定值的可接受范圍(誤差允許范圍),即同一份標本同時間重復操作測定值可不同,但一定要在允許的范圍內。例如美國《CLIA88能力對比檢驗分析質量要求》中,白細胞計數的可接受范圍是靶值±15%。如果檢驗報告為WBC1.0×109/L,病人提出質疑,實驗室可取出保存的標本(在規定的保存期內)再重復檢測,檢測值落在(0.85~1.15)×109/L范圍內,就可以證明檢驗報告是準確的。因此,也就是臨床可接受范圍。

4.檢驗科室人員必須精通儀器和試劑、要符合國家衛生部門要求

認真學習新技術新知識,不斷創新,瞄準尖端的項目,使科室的發展后勁有力和有連續性。掌握現有的儀器、試劑、校準物和質控物等都是保證檢驗分析準確的關鍵因素,也是室內質控的核心。所購置的儀器、試劑必須有國家藥品監督管理局的許可證。應盡量使用與儀器配套的原裝試劑。

5.標本的重要性

全科人員認真學習標本的注意事項,強調檢驗報告的數據僅對所檢測的標本負責,影響檢驗結果的因素是多方面的。標本的采集過程以及采集標本時病人的生理、病理狀態及使用的藥物均可影響結果,甚至有可能在采集或運送標本的過程中就不符合要求。因此,標本是質量關鍵,也是最不易控制的環節,建議檢驗報告單上明確標示“本報告僅對所檢測的標本負責”。實驗室應根據實際條件和檢測要求,規定標本檢測后在實驗室內保存的時間,以便在醫生或病人對檢測報告的準確性提出異議時進行重復檢驗。

6.嚴格的規章制度建立

每個實驗室都應該建立嚴格的操作規范,編制實用而完整的操作規程,這也是全面質量管理的重要組成部分。操作規程的內容應包括標本收集、運送、保存、處理和要求,實驗方法原理、操作步驟、試劑和儀器的要求、論文發表實驗室工作條件、儀器校準方法及校準物、質控物規格、方法的有限性和干擾因素的影響、分析物參考范圍、測定值可接受范圍、實驗注意事項、質量控制措施、室內質量控制規則和失控等。嚴格的操作規程和實施及記錄是舉證的重要依據。

7.加強室內質控與室間質評

完整的室內質控是監測儀器穩定性和試劑質量的重要方法,也是保證檢驗結果準確的重要措施。若有失控現象,必須有失控的調查記錄和改正措施。室間質評是對實驗室檢測結果準確性進行考核的重要方法。優良的室內質控和室間質評成績,也是在檢驗報告準確性舉證中的重要參考證據。因此,我們實驗室應盡可能地做好被檢測項目的室內質控,并積極參加國際、國家或地區性的室間質評工作。

8.服務是我們永遠不變的主題

檢驗科是為臨床服務的醫技科室,我們的工作對象是臨床醫護人員和病人,離開了病人,我們就是無源之水,離開了臨床醫護人員我們就是無本之木,我們的目標必須確定于一切為了病人和臨床,一切服務于病人和臨床。只有這樣清晰定位,才能使科室的發展始終立于市場競爭的不敗之地。發出的每一項檢驗報告單必須做到心中有數,注意檢驗報告單的書寫方式,一定要書寫規范、整潔,不得涂改,要注明報告時間。對檢測結果的描述要科學、嚴謹。綜上所述,檢驗科的所有工作人員必須通過學習,增強質量意識,嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和檢驗操作規范、遵守醫療服務職業道德,這樣才能保證醫療質量,保障醫療安全,防范醫療事故的發生。另外,隨著基礎醫學和臨床醫學的飛速發展,許多新的檢測方法、新的參數不斷涌現,作為檢驗科,在開展某項實驗之前,一定要經過文獻復習和醫療實踐甚至多中心協作,對擬開展的項目進行方法學的研究、臨床價值的探討、經濟學的評估,循求證據,認清哪些實驗是用于疾病篩選的、哪些幫助確診的、哪些只是作為一般的參考、選擇最直接、最合理、最有效、最經濟的項目或組合,并經常與臨床進行信息交流,為臨床合理選擇實驗項目,正確分析檢驗報告,準確用于患者的診斷與治療,使檢驗科的工作更好地為臨床為病人服務作出自己應有的貢獻。

參考文獻：

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[2] 劉杰.醫學檢驗與臨床的關系[J].中華醫院管理雜志,1999,15:168

第五篇：建立全面質量管理體系的作用及意義

建立全面質量管理體系的作用及意義

質量管理是施工企業的“命脈”，是企業生產和管理的基點，經濟效益的源泉。以工程項目質量管理為中心，提高項目的運作質量，是施工企業生存和發展永恒的主題。當前施工企業質量管理體系仍然存在諸多問題，不能適應形勢發展的需要。本文結合近些年來施工企業建立質量管理體系的實踐，就建立施工企業質量管理體系問題，談談自己的一些認識，共同探討。

當今世界，由于地區化、集團化經濟的發展，貿易競爭日益激烈，是各國政府和企業都深刻地感受到提高產品質量的緊迫感和不提高質量就沒有出路，不能生存，將會被淘汰的危機感，產品質量的競爭已成為貿易競爭的重要因素。而建筑施工企業的基本任務是向社會提供符合需求的工程產品和服務，滿足人們日常生活和生產活動中對建筑安裝工程的各種需求，增加社會效益和提高企業的經濟效益。建立全面質量管理體系的目的就是為了實現企業的基本任務，為了企業的生存和發展，從而提高企業的信譽，增強企業的活力，提高企業的競爭力。無論合同環境還是非合同環境，從企業生存和發展的角度出發，為了提高競爭能力和市場占有率，建筑企業都應建立全面在管理體系。

隨著社會經濟和生產力的發展，企業為了獲得更高的利潤，尋求完善的管理和控制手段，以最佳的質量成本滿足用戶對質量的要求。全面質量管理是以質量為中心的現代企業管理的一種方式，是指企業為了保證提高產品質量，綜合運用一整套質量管理思想、體系、手段和方法進行的系統管理活動。所謂“全面質量管理”是通過改善和提高工作質量來不斷改進產品質量，預防和鑒別不合格品，同時要求達到降低成本、按期交貨、服務周到，以全面質量滿足顧客要求。全面質量管理要求對產品產生、形成和實施的全過程進行管理，加強預防和工序控制，把質量管理工作擴大到產品流通、消費領域，服務到顧客。全企業所有部門和所有人員都必須參加。產品質量形成于產品生產的全過程，而質量體系貫穿于產品質量形成的全部過程。完善的質量管理體是在考慮風險、成本和利益的基礎上使質量最佳化并對質量加以控制的重要管理手段。

而建立質量體系必須結合建筑施工企業、工程對象、施工工藝特點等情況，選擇適當的體系要素，決定工程質量保證的程度和范圍，使質量體系有可操作性，保持適用性，確保有效性。企業建立全面質量管理體系必須圍繞和遵循：確定質量環;明確和完善體系結構;質量體系要文件化;定期進行質量體系審核與質量體系復查等幾項原則性的工作來展開。

質量環使從產品立項到產品使用全過程各個階段中影響質量的相互作用的活動的概念模式，每個階段中包含若干直接質量職能與間接質量職能活動。滿足要求的產品質量使質量環各個階段質量職能活動的綜合效果。之間施工企業的特定產品對象是工程，無論其工程復雜程度、結構形式怎樣變化，無論是高樓大廈還是一般建筑物，其建造和使用的過程、順序和環節基本是一致的。因此，建筑施工企業質量環應由：工程調研和任務承接;施工準備;材料采購;施工生產;試驗與檢驗;建筑物功能試驗;竣工交驗;回訪與保修等八個階段組成。

企業決策層領導及有關管理人員要負責質量體系的建立、完善、實施和保持各項工作的開展，使企業質量體系達到預期目標。質量體系的有效運行要依靠相應的組織機構網絡。這個機構要嚴密完整，充分體現各項質量職能的有效控制。對我們建筑施工企業來講，一般有集團(總公司)、公司、分公司、工程項目經理部等各級管理組織，但由于其管理職責不同所建立的質量管理體系的側重點可能有所不同，但其組織機構應上下貫通，形成一體。特別是直接承擔生產任務的實體公司的質量體系更要形成覆蓋全公司的組織網絡，該為了系統要形成一個縱向統一指揮、分級管理，橫向分工合作、協調一致、職責分明的統一整體。

質量體系文件化是很重要的工作特征。質量體系結構，采用的各項質量要素要求和規定等各項工作必須有系統有條理地制訂為質量體系文件，要保證 這些文件在該體系范圍內使有關人員、有關部門理解一致，得到有效的貫徹與實施。

質量體系能夠發揮作用，并不斷改進和提高工作質量，主要是建立體系后堅持質量體系審核和評審(評價)活動。為了查明質量體系的實施效果是否達到了規定的目標要求，企業管理者應制定內部審核計劃，定期進行質量體系審核。質量體系的審核應以質量體系運行中各項工作文件的實施程度及產品質量水平為主要工作對象進行符合性評價。

質量體系評審又叫“管理者評審”，它是一種由上層領導就質量方針和目標，對質量體系的現狀和適合性所做的正式評價。質量體系的評審主要目的是對現有的質量方針、質量目標和由此建立的質量體系的適合性進行評價并據此作出改進的決定。質量體系的適合性是指該組織現在的質量方針和質量體系對新技術、質量概念、市場策略、社會要求以及環境條件的變化的適應能力。一旦發現一定程度的不適合，則應對質量體系進行，乃至質量方針和目標進行修改。

總之，只有遵循上述各項原則，才能建立起一個完善的質量體系并不斷予以改進，使之適合社會發展和不斷上升的顧客需求的新形勢。

質量體系的正常運行和持續實用有效，是企業質量管理的一項重要任務，是質量體系發揮實際效能、實現質量目標的主要階段。而質量體系的運行是執行質量體系文件、實現質量目標、保持質量體系持續有效和不斷優化的過程。質量體系的有效運行是依靠體系的組織機構進行組織協調、實施質量監督、開展信息反饋、進行質量體系審核和復審實現的。

質量體系要素是構成質量體系的基本單元。它是產生和形成工程產品的主要因素。質量體系是由若干個相互關聯、相互作用的基本要素組成。在建筑施工企業施工建筑安裝工程的全部活動中，工序內容多，施工環節多，工序交叉作業多，有外部條件和環境的因素，也有內部管理和技術水平的因素，企業要根據自身的特點，參照質量管理和質量保證體系要素的內容，建立和完善施工企業的質量體系。

工程項目是建筑施工企業的施工對象。企業要建立實施并全面質量管理體系，就要質量管理和質量保證落實到工程項目上。一方面要按企業質量體系要素的要求形成本工程項目的質量體系，并使之有效運行，達到提高優質工程質量和服務質量的目的;另一方面，工程項目要實現質量保證，特別是建設單位或第三方提出的外部質量保證要求，以贏得社會信譽，并且是企業進行質量體系認證的重要內容。

新的質量體系投入進行，應該是準備越充分，運轉會越順利。準備充分，不僅是文件系統，還必須有主要內容，即：硬件填平補齊，達到需要的水平;系統最能動的要素，即人的要素，人的精神和技術準備，以及人與人、部門與部門間相互協調關系是否達到了要求。質量體系實施的幾個重要年是：教育培訓;組織和協調;信息反饋系統;質量體系審核和評審。這是質量體系能否高效、成功的關鍵。

一、教育培訓

建立全面質量管理體系的企業應該進行全員教育，特別是對與質量體系運行有關的。參加實施的人員進行的教育。在教育中應該取得以下幾點共識：⑴ 新的質量體系。是為了達到國際標準，比過去上升了一個臺階。⑵是對過去質量體系的變革。任何變革就是對舊的平衡的打破，是對過去的習慣進行挑戰，包括人的習慣勢力、思想認識的慣性、原有的工作方式等，都會有所觸動，甚至有大的變革。所以要有充分的認識。⑶無論設想如何好，經過實踐必然會有變化，因為設計不可能完符合實際。檢驗真理的唯一標準是實踐，只有進經實踐發現問題、加以修正才能逐步達到預期目的，日臻完美。所以新的質量體系實施中出現問題是必然的，有了這樣的思想準備，對可能發生問題多想幾種對策和措施，而且要充分有力，寧可備而不用，不要臨渴掘井。

要讓專業技術人員懂得質量管理，把最新質量管理技術方法用到現實企業質量管理工作當中去。其次，管理人員要掌握全面質量管理的理論、技術和方法，并要盡可能掌握一定專業技術。

二、組織和協調

質量體系在運行中要抓好組織指揮協調，其中關鍵在協調上。因為協調常常是一個薄弱環節，協調應掌握以下幾個重點：

⒈協調是設法取得共識

所謂協調往往發生在部門與部門之間接口，專業技術和管理的業務分界面，人與人、供方與需方之間的界面上。由于所處立場的不同，觀點不同，專業知識、技術背景和利害關系等不同，如果不能取得共同認識，就不可能有共同語言，就會產生難以解決的矛盾，扯皮、推諉就會無休止，就會嚴重影響質量體系的正常運行。要取得共識在企業內部就應該統一到質量第一的觀點上，為保證質量第一，就要勇于負責，嚴以律己，寬以待人，相互配合。如果是發生在顧客的界面上，共識也應統一在質量第一的觀點上，嚴格要求自己，盡量滿足顧客的需要。

⒉要使協調有效、高效，一定要保持在一定的層次上

作為企業內部部門之間的問題，應由企業第一把手或授權某個副職招集相關部門第一把手參加協調。沒有一定的層次，往往會議而不決，決而不行，或者作出錯誤決策，對工作造成不良后果。

⒊協調要及時、果斷

問題一經發現要迅速反饋，馬上進行協調。要講究時效，協調結果一定要堅決執行，不能陽奉陰違。只有及時果斷協調，才能保證體系盡快恢復到平衡狀態，得到繼續順利運行。

三、信息反饋系統

整個管理相當程度上是管理信息。管理的藝術是駕馭信息。要提高管理的科學性、有效性、及時性就應該建立一個現代化的信息管理系統。這是信息時代的一個特征，形式發展的需要;是提高企業管理水平的有力手段;是最經濟地實現有效管理的重要途徑。

實踐證明一些先進企業的管理上采用了一系列現代的管理方法和技術，其共性是必須有一個良好的現代管理信息系統為基礎。要確保質量體系運轉有效，必須確保信息流通、迅速，分析處理準確及時。只有這樣才能保證質量控制及時、準確，使整個產品質量保持在一個穩定的狀態。

建立現代化質量信息系統關鍵是打好基礎。首先是原有的信息管理系統是否健全、科學，其中很重要的一點是信息源發出的信息是否真實、可信、齊全、及時，也就是說要認真地做好質量記錄。

四、質量體系審核和評審

質量體系審核和評審是評價質量體系有效性的重要手段。企業內部的質量體系審核對要素所對應的過程，及其程序所規定的結構(4M1E、5W1H)的系統審查，可由組織中不同管理層、操作層中，與該過程被審核內容無關的人員來進行。審核中發現的問題應及時反饋給該過程的參與者，通過審核應該迅速采取糾正措施，以保持質量體系的有效性。質量體系各要素審核的結果是質量體系評審的重要信息來源。通過全面評審質量體系狀況及其恰當性，以及質量方針能否適應變化和發展的要求等問題是進一步提高質量體系有效性和效率，也就是進行質量體系改進主要決策的信息來源。

質量管理體系在我們建筑企業中的作用主要體現在：領導作用、全員意識、貫徹落實、促進提高等五個方面。

領導作用

中、小企業的領導對質量和貫標工作的觀念、態度直接左右貫標工作的進程，可以說領導的重視是一個企業質量管理體系創建、保持并規范運行的基石和后盾。經驗證明很多企業審核認證半途而廢或認證后質量管理滑坡都是與領導的不夠重視分不開的。貫標工作伊始，公司的最高管理者十分重視，把貫標工作作為全年工作計劃的頭等大事，投入了相當的時間和精力，對質量管理體系文件加深理解，以身作則，同時也制訂了嚴格的獎懲制度，在整個企業內營造了積極的貫標氛圍。這也是企業能一次性通過認證注冊的重要原因。取得證書后，很多企業最高管理者往往對貫標工作的關注日趨減弱，主要源于貫標初期的重視是對拿到證書的認識，而非對建立質量體系的重要性的認識。企業最高管理者在認證后制訂了貫標工作的長遠規劃，確定持續改進的目標、基本方向與途徑，在整個企業內倡導改進的做法，培養持續改進的意識和價值觀，防止認證后各級管理人員產生刀槍入庫、馬放南山的錯誤思想。

全員意識

有了管理層的重視只是貫標工作的基礎，必須依靠全體員工的參與和支持，如果質量管理體系只有領導的重視，沒有基層人員的認真執行，那么質量體系將形同虛設。如何提高全體員工的主動性、積極性、創造性、合作性是體系是否有效運行的關鍵。貫標伊始，公司領導全面負責，把握大局，正確引導，為認證工作掌舵領航，公司各部門及各級人員一絲不茍，團結一致，努力做好各項工作，尤其在不合格項控制和糾正預防措施控制上，一改過去沿襲幾年的老思想，老方法，老傳統，采用符合ISO 9001質量標準要求的管理程序，使運作程序規范、合理、可操作，為認證付出了辛勤汗水。

貫徹落實

很多通過認證的企業都會有同樣的感觸-----文件好編執行難。我們一開始就重視程序文件的可操作性，對程序文件可操作性進行了兩次修訂，并且在編制質量手冊和程序文件的時候，上上下下進行反復的論證和修改，方方面面進行有效的溝通。在制訂目標時，公司管理層經過多次研究，征求多方面建議，使質量方針簡潔、易記;質量目標盡可能量化，使其具有可操作性，為日后質量體系的貫徹落實打下堅實的基礎，同時在保證質量手冊和程序文件在符合標準前提下，突出實用性，盡量達到執行起來順暢，沒有被套住、別扭的感覺;對可執行性文件(企業內控標準、工藝技術操作規程、管理制度和計劃、國家標準和行業標準等外來文件)進行了較為客觀的界定，對企業內控標準和工藝操作規程進行了重新修訂，刪除繁瑣的條款，并將成熟的操作經驗以簡明的敘述融入其中，使其操作時易于執行，對質量記錄盡量采用表格的方式，在設計表格時，突出重點，做到不漏項，無多余項，保證了在記錄過程中便于操作。以上幾個方面保證了質量管理體系在貫徹落實中的簡捷、易行。帶動了執行人員的積極性，沒有把記錄填寫和執行質量管理體系做為一項包袱來看待。另外還須在質量體系培訓的基礎上加大管理力度，要求公司的各級人員嚴格按ISO 9001質量管理標準執行，對有令不行或違反操作規程的給予懲罰，從另一方面保證了質量管理體系和各項規章制度的貫徹落實。

促進提高

通過認證對企業的促進作用最明顯的一個特征，不但解決了各崗位的職、責、權，而且構成了相互關聯的網絡，為“追求完美，為用戶提供期望的工程和服務”構 建了質量保證機制，任何工作和責任及相互關系皆用文件形式確定下來，其標準化程 度是過去從未達到過的，改變了以前好事有人爭，錯事互相推諉;質量管理變成了有 章可循、有法可依，真正體現了理論與實際的統一，規范與操作的一致。產品(包括 產品和服務)質量能夠起到有效的追溯，一件不合格品(產品、材料、服務)很容易 追溯到責任人，查明不合格的原因。增強企業的整體實力，(包括產品質量、服務質量、管理體系、公司信譽及資源配 置)才能夠提高企業的知名度，創立品牌戰略。ISO 9001正是在積累和總結世界發達 國家先進管理經驗的基礎上，由國際TC技術委員會制定的統一國際標準。它有利于提 高企業的管理水平和產品(產品和服務)質量，能夠向顧客和第三方提供足夠的保證和信任。取得認證后，公司的管理水平、產品質量、服務意識和專業技能等 綜合實力明顯加強。在建筑行業競爭日趨激烈的今天，我們的建筑企業定會拓寬市場，增強市場競爭力。

應該看到，組織建立健全和實施全面質量管理體系是一個動態的過程。我們建筑施工企業應全力以赴搞好。但也要看到任何一個質量體系的經和實施是不可能一蹴而就的，必然是一個逐步完善提高的過程。舊的問題解決了，原來的薄弱環節加強了，新的問題在高的層次上將會暴露出來，需要我們去探索、去認識、去解決;舊的平衡打破了，建立新的平衡。但新的平衡在實踐過程中還會出現不平衡的問題。所以要不斷尋找薄弱環節，尋找缺陷加以克服，在更高的水平上求得再次平衡，如此循環往復永無止境。

：隨著經濟全球化的推進，質量管理體系（ISO9000）和環境管理體系（ISO14000）在國內的成功推廣和這兩個體系得到各企業、事業組織和非營利機構的認同，我國國家安全生產監督管理局在2001年引進了第三套標準化的管理體系：職業安全健康管理體系（Occupational Safety Health Management System, OSHMS）。職業安全健康管理體系的實施，有助于組織通過程序化、規范化的管理，來提高組織的職業安全健康管理水平，達到有效地保護組織員工的安全和健康、降低職業病發生和工傷事故發生的目的。由于該管理體系引入中國的時間不長，使得對該管理體系的應用和實施還處于一個摸索的階段。本文以職業安全健康管理體系本身和某企業實施職業安全健康管理體系的過程為研究對象，對組織建立職業安全健康管理體系以及如何依據實際情況對標準進行應用（同一個標準要適應組織情況的千變萬化）進行了分析與研究，以尋求一種較好的模式來建立適合企業、組織實際情況的職業安全健康管理體系。本文從職業安全健康管理體系的一些相關概念入手，介紹了OSHMS產生的國際國內背景，并介紹了OSHMS的主要內容和特點。在此基礎上，對某大型建筑施工企業的情況、實施職業安全健康管理體系的內外部環境、有利條件與不利因素進行了分析，并依據該企業實施OSHMS的整個具體過程，對職業安全健康管理體系的內容以及組織如何建立有效的OSHMS進行了較為詳細的闡述和探討。最后，對該建筑施工企業建立職業安全健康管理體系后的職業安全健康績效進行了評價。本文的主要內容和基本觀點如下： 一：介紹職業安全健康管理體系（OSHMS）的相關概念，對職業安全健康管理體系產生的背景、適用范圍、主要內容、特點以及作用和意義進行了較為系統的闡述，并分析了OSHMS與ISO9000的聯系與差異，使讀者對該管理體系有一個較全面的認識。WP=3 二：對某大型建筑施工企業的基本情況進行了介紹，分析了企業實施職業安全健康管理體系的內外部環境，客觀地分析了企業建立該體系的優勢與劣勢。通過對宏觀形勢和微觀環境的分析，得出該企業有建立職業安全健康管理體系的必要性和可行性的結論。三：這部份是文章的重點章節所在，對組織建立職業安全健康管理體系以及如何依據實際情況對標準進行應用進行了分析與研究。這部分內容依據建立管理體系的工作內容展開討論，對前期準備工作、職業安全健康現狀的評價、危害辨識、風險評價和風險控制策劃、OSHMS的策劃和設計、體系文件的編寫、體系試運行、第三方審核工作等進行了研究，尋求組織建立OSHMS的有效的方法和途徑。四：對該企業建立并運行職業安全健康管理體系的效果進行了評價。公司在職業安全健康的管理上有了顯著的變化，達到了預定的安全管理目標。雖有一些不足之處，公司推行職業安全健康管理體系的工作是成功的。本文選題密切聯系實際。在職業安全健康管理體系在國內應用不久，還不太成熟的情況下，國內現有的一些職業安全健康管理體系咨詢機構和少數已建立該管理體系的組織、企業的工作都是在摸索中進行的。本論文結合實際對該管理體系的實施方法進行分析和探討，對今后其它企業或組織建立有效的職業安全健康管理體系有積極的指導意義。而且，在現階段研究職業安全健康管理體系的資料較少的情況下，筆者在項目的實施過程中收集到的一些第一手資料也是較為珍貴的。

職業健康安全管理體系是指企業全部管理體系中專門管理職業健康安全工作的部分,包括為制定、實施、實現、評審和保持職業健康安全方針、目標所需的組織機構、規劃活動、職責、慣例、程序、過程和資源.企業職業健康安全管理體系的核心是職業健康安全方針,建立職業健康安全管理體系的目的是為了便于管理職業健康安全風險,由企業自身對影響職工的安全和健康的危險因素進行分析、評價,確定企業職業健康安全的目標和管理方案,消除或控制危險因素,確保職工的職業健康安全.這種管理思想和管理方法,不同于傳統的企業上級以及行業主管部門的安全檢查和事故的事后處理,而是一個事前的、動態循環的、控制人的不安全行為和物的不安全狀態的系統化的管理過程;是以持續改進的思想指導企業系統地實現其既定的管理目標,它和企業的質量管理體系、環境管理體系等一起,構成企業的全面管理體系.質量、環境和職業健康安全整合管理體系的推行,大大提高了中國企業的管理水平和參與國際市場競爭的能力,有效地解決了企業中存在的資源浪費、管理效率不高的問題.對于實施EMS、QMS和OHSAS整合管理體系的企業而言,如何體現整合管理體系對企業的管理效益,這就涉及到對實施EMS、QMS和OHSAS整合管理體系企業進行績效評價的問題.此問題的研究不僅對已建立整合管理體系的企業提高績效有重要意義,而且對推動在企業建立整合管理體系有重要作用.該文重點作了如下工作:

一、在闡述企業績效評價的概念的基礎上,對實施整合管理體系企業的績效評價的研究發展狀況進行了評述.二、通過對三大管理體系標準文件的比較和分析,提出了QMS、EMS和OHSAS整合管理體系通用標準文件的基本框架和QMS、EMS和OHSAS整合管理體系的建立步驟.三、在分析評價指標體系的要素組成和建立評價指標體系的原則的基礎上,建立了實施QMS、EMS和OHSAS整合管理體系企業的績效綜合評價的指標體系.四、在闡述層次分析法和模糊綜合評價方法的基礎上,提出了實施整合管理體系企業的模糊績效綜合評價模型,并說明了該模型的計算過程.五、以某海洋石油工程公司為應用實例,對該文所建立的評價模型進行了驗證.近年來,我國石油工業得到迅速發展,隨著各種職業病不斷增多,危害日趨嚴重,職業病成為嚴重的社會問題,隨著HSE管理體系的推進,以及《勞動法》和《安全生產法》以及《職業病防治法》等與企業職業健康管理相關法律法規的相繼頒布與實施,為企業做好職業病防治工作,保護員工身心健康提供了可靠的法律保證.企業只有通過系統化的職業健康管理,才能預防各種事故和疾病隱患,最大限度減少事故和職業病的發生.職業健康安全管理體系是一種現代企業的安全管理模式，是先進的安全管理方法，在當今世界先進企業中得到廣泛的認同和應用。企業在生產經營中有責任、有義務為職工提供良好的工作環境和安全保證；企業工會作為職工利益的代表者，維護勞動者在生產過程中的安全健康合法權益，是工會組織履行維權職責的重要任務，也是發揮國有企業工會組織特殊作用的重要方面。因此，在企業推行職業健康安全管理體系的過程中，研究和探討做好工會勞動保護工作的方式方法，具有極其重要的現實意義。

石油工程是石油工業的基礎，基本涵蓋了油氣資源勘探、開發、煉制、集輸、石油化工及聯合項目的各個方面。通常我們把石油工程分為石油地質物探工程、鉆井工程、井筒服務工程、采油工程、油氣儲運工程、油建工程六個專業。在近50年的發展中，這些專業的石油工程企業經歷著從無到有，從舊到新，從粗放型向專業化的轉變。石油工程是一個具有投資額度高、建設周期長、技術難度高、涉及企業多、投資風險大等特點的行業，如何對這個特殊行業進行有效的管理，一直是我國工業管理科學長期關注和研究的問題。回顧近50年的歷程，可以看出我國石油工程企業的發展大致經歷了技術經驗積累階段、設備工藝成熟階段和技術及管理發展三個階段。我國的石油工業以往走的是一條自力更生，自求發展的道路，在管理上包含有很多獨特的管理方法和經驗，管理也蘊含了獨特的企業文化。隨著改革開放的進一步深入，世界先進的質量(Q)、環境(E)和職業健康安全(HS)管理體系走進了石油工程企業。我國石油工程企業是在上世紀九十年代開始推行質量、環境和職業健康安全體系管理，并開始體系認證工作。但相對封閉的思想觀念和管理理念還在基層乃至管理層起作用，管理水平與國際上先進的石油工程公司相比，還有很大的差距。多數石油工程企業在QHSE管理體系中，存在體系認識不夠、執行力度不強、三大管理體系整合不清、引進的管理體系無法與自身特點完全融合等問題。尤其企業實施QHSE管理體系涉及三個體系文件，每個文件要素的側重面都不相同。認真分析和研究各體系要素的共性和個性，將三個體系融為一體，加強體系的管理，提高體系運行的有效性具有十分重要的意義。事實上，ISO國際標準化組織也在不間斷的致力于體系文件整合方面研究和探討。本文從石油工程企業QHSE管理體系的運行模式入手，分析企業QHSE體系的運行現狀和特點，探索體系管理如何統籌安排人員、設備、任務、資金和市場這五個要素以達到最佳的經濟效益和社會效益。本文還從石油工程企業的市場、技術、管理特點以及文化四個方面認真分析了企業QHSE管理的運行模式特點，并在分析中逐漸引導出目前企業應用QHSE管理體系主要存在的問題和現狀。石油工程項目具有勘探開發難度大、時間長、受自然條件的約束和影響較大，施工環境惡劣等特點，因此石油工程是一個高投入、高風險的行業。而質量、環境和職業健康安全三個管理體系可以有效的控制企業施工的風險，引領企業健康發展，因此如何深刻認識和把握質量、環境和職業健康安全三個管理體系的含義，將體系管理正確引入石油工程企業，根據企業自身的特點整合質量、環境和職業健康安全管理體系，將質量管理體系、環境管理體系和職業健康安全管理體系的標準要求及管理點溶入到同一體系，用一個體系實現對質量、環境和職業健康安全的管理。以整體為主，局部服從整體，以此標準的強勢補彼標準的弱勢，求得最佳效果，消除三大體系在實施時的重復、沖突和不相容問題，增強整合體系的條理性、功能和效率是當今石油工程企業體系管理迫切需要解決的問題。本文將研究重點放在如何提升石油工程企業QHSE管理體系的應用效力上，從創造良好的環境和條件、加強工程施工中特殊過程的確認和控制、正確應用OHSE管理體系的審核程序、等六個方面研究目前石油工程企業普遍存在的問題，并探討如何提升管理體系運用效果的方法。本文從運用的視角，對石油工程企業的QHSE管理體系運行中出現的主要問題進行了分析研究，這種方式的本身就體現了管理與實效是不可分割的理念，本文首先指出了加強QHSE管理體系的宣貫和培訓，創造全員參與的環境氛圍和優化企業的資源配置，完善QHSE管理的保障體系是保證體系運行的基礎；隨后論文又對石油工程企業忽略QHSE管理體系中特殊過程的確認和管理體系審核的根源作了分析研究，并提出解決的辦法；論文在對石油工程企業如何整合質量、環境和職業健康安全三大管理體系的問題上創造性的提出了以“質量為主線、各有側重”的方法，并深入討論了運用這種方法的根源和優點；QHSE體系的管理“事前策劃、事先預防、過程控制、檢驗試驗、糾正預防”各個環節都是環環相扣，具有嚴密的邏輯性和系統思維觀。因此筆者以“重視風險、強調未來”作為論文的一個章節，討論石油工程企業如何利用QHSE管理體系建立風險控制，如何以發展的眼光面向未來，體現QHSE管理體系的戰略理念；筆者從事多年的石油工程工作，深切的體會到目前而石油工程項目部已成為石油工業一種重要的組織形式，而企業對這種組織的QHSE體系管理卻研究太少，因此本文用較大的篇幅討論了石油工程項目部這種組織形式如何建立和運用QHSE管理體系，并將研究成果在阿爾及利亞的海外項目部中加以實踐應用。QHSE管理體系是一個開放的管理系統，它綜合滿足了顧客、員工、社會和環境的需要。在其體系框架的構成中充分體現了人本管理、社會責任、戰略管理和風險管理這幾方面現代化企業的管理理念，但石油工程企業建立了QHSE管理體系，并不是說管理就達到了終極目標，實際上恰恰相反，QHSE管理體系重要的是要在企業中引入一種科學的管理理念和方法，企業需要不斷對QHSE管理體系的運行情況進行評價和檢查，因此論文以獨立的章節，摒棄以往不實檢查的陋習，直接從表象和實效入手，提出了實用的評價方法。隨著體系管理的進一步深化，我國石油工程企業的體系管理必定會融入更多符合本國文化的管理理念，企業會結合自身的特點，豐富和發展QHSE管理理論，并引領我國QHSE管理體系的發展。石油工程企業歷來重視工程服務質量，質量管理體系的建設已日趨完善，但是環境和職業安全健康管理體系還處于初級階段，近年來我國非常重視安全和環境問題，“以人為本”、“和諧社會”將是未來社會的主題，也是未來石油工程企業的QHSE管理體系的主題。

隨著OHSMS的興起，對其有效性評價也越來越引起人們的注意。目前存在很多評價方法，從各個不同的側面對OHSMS有效性進行評價。本研究從OHSMS中“人的因素”出發探討新的評價方法，從三個不同層面(工人、最高管理者、健康安全工作者)對OHSMS運行狀況進行評價。工人參與OHSMS情況是OHSMS有效性的一個重要標志，目前尚無對工人參與OHSMS進行評價的工具，本研究首次針對工人參與OHSMS的情況開發了一套量表，并對量表的信度和效度進行檢驗，使之適合對OHSMS進行評價。在經過量表條目的篩選、量表類型的討論、因子分析、信度效度檢驗后，最終形成包括5個維度，27個條目的量表，具體過程如下：量表條目的選擇主要根據我國《職業健康安全管理體系規范》中與工人有關的要素，以及咨詢專家，選擇最能體現工人參與OHSMS情況的因素，構成初步的條目池，包括認知水平、支持環境、行為表現3個方面，共28個條目；根據研究的實際需要量表的類型最終選擇了Licket5點式等距量表：初步形成量表后，選擇有代表性的工人群體進行預調查，共發放問卷400份，回收有效問卷367份，因子分析采用主成分分析的方法，經過方差最大正交旋轉，最終形成5個維度，27個條目的量表； 量表的信度檢驗評價了量表的重測信度和同質性信度，結果顯示兩次重測維度的Pearson相關系數為0.358、0.114、0.654，具有統計學意義，認為量表的重測性較好，同質性信度采用了Cronbach's α系數法、θ系數法和條目與總分的一致性三個指標，Cronbach's α系數法的結果顯示，三個維度的的α系數值分別是0.6871、0.7294、0.6286，均大于0.6，符合對量表信度檢驗的要求，θ系數法檢驗結果顯示，三個維度的θ系數分別為0.892、0.901、0.842，均大于0.6，亦符合要求。條目與總分的一致性檢驗采用Pearson相關系數法，三個維度與總分的相關系數分別是0.769、0.658、0.724，均大于0.3且均具有統計學意義(P<0.001)。量表的效度檢驗，主要進行了內容效度檢驗和結構效度檢驗，結果顯示，兩種方法的檢驗結果均符合研究的要求。根據因子分析的結果，對形成的五個維度進行命名，分別是認知水平(6個條目)、負面壓力(6個條目)、自覺性(6個條目)、激勵機制(5個條目)、榮譽感(4個條目)。在確定量表得分評定方法后，最終形成一個完整的、意義明確的《企業工人對OHSMS知識、態度和行為量表》。使用量表對某已建立OHSMS三年的鋼鐵企業工人進行調查，發放問卷1200份，回收有效問卷1021份，調查結果顯示，該企業工人參與OHSMS的總體得分為87.2分，屬于中等水平。對每個條目進一步分析發現，該企業工人對方針、應急措施和對現場目標的了解高于一般水平(以3分為一般水平，t=4.314，P<0.05)，說明該企業在這些方面做的較好，而在班組長在對健康安全工作的監督力度、改進個人行為帶來的利益、專家咨詢的可獲得性、交流職業健康安全信息等方面得分偏低(P<0.05)，說明可以從這些方面入手進一步加強工人對OHSMS的知識、態度和行為。采用一對一深度訪談的方式對企業最高領導者進行調查，使用事先準備好的訪談大綱(對OHSMS的知識、態度和行為)，逐步誘導被調查對象談出對OHSMS的真實想法，結果發現：該企業最高管理者建立OHSMS的目的并非完全出于提高企業的健康安全表現，但隨著體系的建立和效果的顯現，對OHSMS的看法逐漸改進；該企業在OHSMS的建立過程中，能根據企業健康安全工作的實際情況，對OHSMS規范進行了改進，使之更能適應實際，主要體現在該企業根據自己企業規模較大，子公司之間差別較大的實際情況，建立了OHSMS四級文件體系；健康安全問題在某種程度上已經開始影響該企業的生產經營決策，獲得了的在決策中的優先權。存在的問題主要是該領導者對OHSMS運行機制的認識并不是非常明確，應進一步加強培訓。采用PPI指標評價企業健康安全工作者對OHSMS的知識、態度和行為。健康安全工作者在OHSMS中起到承上啟下的作用，是健康安全工作的主要執行者，他們對體系的看法，將對體系形成直接的影響。根據OHSMS規范中對健康安全工作者的要求，設計調查問卷，包括被調查者一般情況、對OHSMS的知識、健康安全工作獲得的支持、日常行為4個方面。采用隨機抽樣的方式發放問卷80份，回收有效問卷75份。結果顯示：該企業中健康安全工作者的構成情況，從年齡、學歷、職稱等項目來看構成比較合理，形成了比較健康的梯隊，而就專業而言，衛生專業人員偏少，這體現了健康安全工作中一直存在的一個問題，即重安全輕健康；該企業健康安全工作者對OHSMS的了解情況并不樂觀，體系方針是體系在宣傳和教育階段的重要內容，不但健康安全工作者應該了解，一般的工人也應該非常熟悉，調查結果顯示，健康安全工作者中仍有37.3％對體系方針不了解，其他條目也是如此，說明該企業的健康安全工作者對OHSMS的認識還存在一定問題；從健康安全工作者獲得的支持來看，在培訓、經濟支持等方面的大部分指標令人滿意，但在健康安全工作者控制事故的權限方面存在問題，只有60％的被調查對象認為自己有權力在出現事故時停止生產；在日常工作表現中，絕大多數健康安全工作者在日常工作中都能達到要求，但在事故狀態下，他們的認識和行為有所偏差，只有21.3％的被調查對象認為管理原因是導致事故發生的主要原因，這種認識會導致他們在調查事故原因和對事故原因進行糾正時出現失誤。為此，提出了就OHSMS知識、態度和行為方面有針對性的改進建議。

職業健康安全管理標準的貫徹實施，強化了建筑施工企業安全管理工作，不僅規范了企業和職工行為，而且使廣大員工在施工現場管理、標準化建設、規范化運作等方面逐步形成了自我約束機制刑于企業的管理體系良好運轉。

電廠是從事特種作業面較大的企業，各項經濟技術指標能否完成，或者說完成的好壞，在很大程度上取決于安全生產管理的好壞。因此，可以說安全管理的好壞，標志著企業管理水平的高低。本文通過介紹職業安全健康管理體系的概念和原理，以及職業安全健康管理體系與發電廠傳統安全管理模式的對比分析，得出在職業安全健康管理體系與電廠傳統式安全管理模式有機的結合在一起的情況下，能夠科學的、有效地、可行的提升電廠安全管理水平。

言 職業安全衛生管理體系(OSHMS)是企業全部管理體系的一個組成部分,包括為制定、實施、實現、評審和保持職業安全衛生方針所需的組織機構、規劃、活動、職責、制度、程序、過程和資源,其作用就是有效控制危險,防止事故發生,防范職業風險.社會主義核心價值體系在我國多元價值觀中處于中心地位，它對于構建和諧的階級階層關系具有導向、凝聚、動力和規范等顯著功能。針對轉型期社會主義核心價值建設面臨的挑戰，必須發揮社會主義核心價值體系的引領作用，進一步促進社會階級階層關系的和諧發展。

引言職業健康安全管理體系是施工企業廣泛應用的一種先進的現代安全生產管理方法。OHSAS 180 0 1標準是關于健康安全管理方面的一個體系標準 ,它融合了許多國家在健康安全管理方面的經驗 ,是一套完整的、可操作性強的體系標準。該標準強調通過系統化的預防管理機制 ,徹底消除

對職業安全健康管理體系的認識 職業安全健康管理體系是新興的現代安全管理模式,是一個新生事物.在車務段建立體系之前,干部職工在思想上也存在著許多疑慮:一是對建立體系的必要性存在懷疑.車務段安全一直很穩定,已習慣了傳統的安全管理模式,再引用這一體系是否有必要;二是對體系的可行性存在懷疑.職業安全健康管理體系起源于西方國家,由于中西方文化的差異,在車務段建立和實施這一體系的可行性到底有多大?三是對體系發揮作用的長期性存有懷疑.推行管理體系是不是曇花一現、一陣風?四是對體系的相容性存有顧慮.體系能否和傳統管理方式有機結臺,會不會搞成兩張皮?

在過去的20年中，職業健康、安全和環境問題已經引起世界各國越來越大的關注。中國企業建立完善的安全生產體系非常重要，該體系應包括法制建設、技術保障、信息保障、教育培訓、應急救援、企業管理等等。職業安全健康管理體系(下文中職業安全健康管理體系簡稱OSHMS)是其中重要的組成部分。管理體系的有效性已在全世界范圍內得到承認，尤其是在ISO9000和ISO14000獲得成功之后。另外，隨著WTO的加入，我國也應與國際職業安全健康管理的趨勢接軌。本文首先在充分了解國內外OSHMS現狀的基礎上，明確了OSHMS在安全生產工作中的地位作用，提出了目前我國在OSHMS應用中所存在的問題及西青區推行OSHMS的必要性和可行性。之后，本文簡單闡述了OSHMS基本概念、運行模式及特點。本文還結合化工生產安全的特點，對OSHMS的策劃提出了基本框架，總結了OSHMS的關鍵環節--安全風險評價的主要方法，討論了評價方法的選用并詳細研究了兩種風險評價方法：安全檢查表法(SCL)和事故樹分析(FTA)法，同時還針對安全檢查表法做了化工企業的檢查表設計，和管理評審時的化工企業安全檢查表，最后，本文以天津市長城化工廠為實例，具體策劃了OSHMS的初始狀態評審、各體系要素、OSH手冊以及程序文件的初步編寫，在構建OSHMS的各個方面進行了深入的探討，提出了一套較為完善的、對化工企業具有一定指導意義的OSHMS方案，旨在促進化工企業完善現有的OSHMS、提高管理效率。本文結合自己的工作實際對企業實施OSHMS進行了策劃和分析研究。

隨著世界經濟一體化進程的加快和國際貿易自由化的發展，在中國加入 WTO之后，國內企業面臨更多的是國外先進的技術、科學的管理和成熟的品牌 經營所提出的嚴峻挑戰及帶來的嚴重沖擊。越來越多的企業想通過國際管理體系 標準的認證活動來達到提高內部管理水平，取得國際市場通行證的目的。然而，由于諸多國際標準發布的時間不同，并且以獨立標準的形式存在，這就增加了企 業認證和接受審核的次數。而且，實踐表明：多個管理體系如果各自獨立運行，將對企業產生顯見的負面效應，如投入的人力多，重復的文件多，資源的浪費，尤其是各管理體系之間存在較高的協調成本，使企業整體的運營效率深受影響。因此，對“一體化管理體系(IMS-Integrated Management Systems)”展開全面 系統的理論研究和實踐探索具有較強的理論價值和現實意義。本文的主要的研究 內容可以歸納為如下六個方面：(1)建立IMS的必要性、可行性及理論基礎。從當前企業管理面臨的困境、系統原理和實施管理體系一體化對于組織具有的意義和作用探討管理體系一體 化的必要性，而實施管理體系的一體化之所以可行主要是因為國際管理體系標準 之間具有顯著的相似性和兼容性；并且提出構建IMS的理論基礎是“融入大質 量觀的系統方法”、“拓展的八項質量管理原則即和“管理標準化的原理”。(2)IMS結構模型的構建與實施策劃。在闡述IMS的定義和類型之后、重 點探討了IMS的結構模型設計、提出基于PDCA循環的IMS模型，并進一步闡 釋了該模型的構成要素及其支持性的企業文化；同時也對IMS的實施步驟及主 要內容、實現管理體系一體化的關鍵要求、構建IMS應注意的問題和實現管理 體系一體化的宏觀視角展開系統研究。(3)借鑒風險管理的思想和方法，探討管理體系一體化中的風險管理過程。隨后，針對質量風險、環境風險和職業健康安全風險的特點，選擇并闡述了適用 的風險識別與評價技術。對于風險控制過程，進一步提出運用QFD的思想和方 法進行優化，構造出“一體化風險控制質量屋”，并對其組成要素和計算方法展 開研究。(4)IMS的文件化。圍繞管理體系文件一體化的過程，闡述了文件一體化 的基本原則、主要步驟、文件結構和各層次文件一體化的具體操作，并且依據三 個國際標準的要求對基于PDCA循環的IMS管理手冊、程序文件、作業指導書 和記錄這三個層次文件的主要內容進行了探討。(5)IMS有效性的評價。采用綜合評價的方法研究IMS有效性評價的問題，從定性評價的要求和評價過程出發對一體化內部審核和一體化管理評審進行深 入研究；從定量評價的角度設計出基于PDCA循環的三元IMS有效性評價指標 體系，并建議采用層次分析模型(AHP)確定該評價體系的指標權重，并闡述了 AHP法確定權重的步驟和方法。(6)建立IMS的實證研究。在理論研究的基礎上，以××建設集團公司作 為案例，展開對質量、環境和職業健康安全這三個管理體系進行一體化的實證研 究，主要內容包括：以該公司某建設工程項目中的模板支拆過程為例，運用風險 管理技術和QFD方法實現作業過程的一體化管理；IMS程序文件的編寫示例； 依據一體化內審和管理評審的要求以及AHP法對IMS的有效性進行模擬的綜合 評價。關鍵詞：一體化管理體系(IMS)；質量；環境；職業健康安全

名尚城市國際社區”,位于高新技術產業開發區魯泰大道以北,西五路以西,蘭雁大道以南。其總占地面積約23萬平方米,建筑面積約60萬平方米。該項目是集酒店、SOHO辦公、酒店式公寓、商業、娛樂等為一體的綜合性服務設施,在國內剛剛興起,在魯中地區是第一家,它的建設對于促進高新區乃至全市的經濟發展、提升城市功能都具有十分重要的意義。可與此同時,如此大體量的施工項目,其安全管理更為重要。本文將以名尚城市國際社區工程施工項目HSE管理體系為例,對建筑施工企業管理模式進行深入研究,旨在為改善建筑企業管理模式和技術,提高管理效果起到借鑒作用。HSE管理是健康、安全與環境管理體系(Health Safety and Environment ManagementSystem)的簡稱。其宗旨是對工程項目實行職業健康、安全、環境的全員、全方位、全過程的管理,并使其對項目建設本身的危險、對社會的危害、對環境的破壞降到最低點,它是貫徹科學發展觀的重要環節,也是實現工程項目建設目標的需要,更是我國法律法規的要求。但這里所定義的是傳統意義的HSE管理體系,僅限于強調承包方的全員、全方位、全過程管理。隨著我國經濟的發展,我國人民的溫飽問題已經解決。但是,人們對生活質量的追求還不夠成熟理性,對健康和安全的投入與發達國家相比做的遠遠不夠,尤其是在建筑行業中。建筑行業作為我國國民經濟的支柱產業之一,屬于勞動密集型行業,也是一個高危險性、事故多發的行業。根據國家統計局農民工統計監測調查,截止到2009年12月31日,全國農民工總量為2.3億人,其中,大約半數從事的就是建筑行業。長期超負荷地在條件簡陋、危險甚至有毒害的環境中工作,又沒有必要的衛生福利保障,他們的健康問題必然讓人擔憂。如何確保建筑從業人員的健康與安全,同時讓支柱產業能獲得可觀的經濟收益、社會效益和環境效益,已成為研究的重點問題。本文采取文獻分析和實踐調查兩種方法開展研究。通過收集和研讀國內外有關專著和文章,并借助互聯網進行資料搜索。同時,選定名尚城市國際社區工程項目,對其建立的HSE管理體系進行實踐調查統計,研究實施運行情況,并總結該項目運用HSE管理體系取得的成效,及促進HSE管理的對策。學位論文可能的創新點和難點: 由于HSE管理體系在中國建筑行業的建立較晚,起點水平較低,在進行實證分析的過程中,數據難以搜集統計。目前中國的建筑企業管理還處在發展階段,由于缺乏統一口徑的整體數據統計資料,在進行實證分析的過程中,可能會遇到數據難搜集的情況,但是各種統計年鑒以及政府公布的資料確是比較豐富,在具體的分析過程中輔以相關論著和報刊雜志上的若干資料,基本上不會出現因為數據的不完整性和難得性影響了對問題更深入的研究和分析。并且,關于建筑施工企業項目安全管理的研究,雖然還沒有形成一個比較一致的和公認的參數確定方法,有待于作更進一步的研究,但是這方面的理論研究已趨于成熟,因此本文的研究具有一定的理論基礎。通過HSE管理體系,結合“以人為本”的思想理念,構建中國建筑企業特有的安全管理文化是本文的一大創新。

建筑業在我國國民經濟中的地位和作用也越來越顯著,但建筑施工安全生產形勢不容樂觀,重大安全事故時有發生,給建筑施工企業、職工家庭和社會都帶來了巨大損失。本文首先分析了我國建筑安全生產管理的現狀和建筑施工現場存在的主要安全問題,提出了建筑施工項目部是安全生產管理的主體和核心,建筑施工項目部建立現場安全生產保證體系是安全生產管理的必然要求。在現有的文獻基礎上,重點討論了建筑施工現場危險和環境因素的辨識和評價,彌補了OHSMS管理體系標準和建筑施工現場安全生產保證體系標準在此方面的不足。最后結合工程實例,對施工現場危險、環境因素進行辨識。在危險、環境因素辨識的基礎上,運用LEC評價模型等方法進行重大危險源和重要環境因素評價。為本工程建立了施工現場安全生產保證體系和安全生產管理對策。對同類建筑工程施工具有指導意義和借鑒價值。

研究背景

企業的日常運營管理是按照企業的各個管理體系運轉的。質量健康安全環保管理體系(Quality Health Safety Management System-QHSEMS)作為企業管理體系之一,其是一個保證質量,控制、避免和消除事故,搞好環境保護,保證人身不受傷害的科學管理方法。

自上世紀80年代起,各國際石油公司為杜絕產品缺陷、事故,防止環境污染,保護員工身體健康,創造良好的經濟效益、社會效益和環境效益,紛紛建立和實施了QHSE管理體系,嚴格控制生產運行中的各類風險。

自上世紀90年代起,我國石油類企業順應各先進國際石油公司的做法,逐步引進了實施QHSE體系化管理這種模式。有效地規范了我國石油工業的生產活動,進行了全過程的質量、安全、環境與健康控制。

但我國某些企業的QHSE體系化管理,在某種程度上留余形式,無法深入開展,無法實現建立和實施QHSE管理體系的真正作用。

如何解決同樣存在于我國石油類企業中的各類QHSE體系化管理的問題,真正發揮企業QHSE管理體系的作用,是我國石油類企業必須正視和面對的難題。所以,企業都在尋找一種QHSE體系化管理的評價體系,可以幫助企業解決這些難題。

經40年開發的國際安全評級系統(International Safety RatingSystem(R)——ISRS(R))是以損失控制管理理論為基礎,并進行不斷的完善和更新,現在已發展成為一項國際上廣泛認可和使用的現代QHSE體系化管理工具。實施該評價體系,可以幫助企業提高QHSE管理水平、實現高效運營、提高管理控制并建立利益相關方信心。

所以,通過研究ISRS在我國石油類企業實際應用案例,尋找企業解決QHSE體系化管理難題的途徑,并提升其QHSE管理績效和水平是很有意義的。

2.研究目標和方法

隸屬于中國石油天然氣股份有限公司的“W-E”公司負責管理和運行我國的“W-E”天然氣輸送管道,該管道是我國東西能源輸送的主動脈。

管道一旦發生重大事故,所造成的公眾危害、環境破壞、經濟損失和政治影響巨大。因此,要求”W-E”公司嚴格控制生產運行中的各類風險。為此,“W-E”公司成立之初就建立和實施了QHSE管理體系。

為解決“W-E”公司在建立和實施QHSE管理體系中遇到如研究背景中所述的問題,并為保證實現其制定的QHSE管理工作目標,2010年內達到世界先進管理水平。“W-E”公司實施了ISRS評價項目。

所以本論文的研究方法是通過作者參與對“W-E”公司進行的ISRS評價項目,介紹ISRS評價發方法,評價過程“,W-E”公司評價的實際結果和存在的問題,以及提出的意見。歸納ISRS評價對公司提升QHSE管理水平的實際作用,并從運營管理的角度出發,分析和確定ISRS在我國石油類企業推廣應用的意義。

3.1 SRs介紹和應用案例

3.1 ISRS介紹

ISRS是一個衡量、改進和展示企業質量、健康、安全、環境及業務績效等方面的世界領先體系。ISRS采用15個程序的結構,內嵌一個持續改進的循環,如圖1所示。每個程序都是由幾個子程序組合而成。每個子程序又可分為一系列的管理活動,這些活動具體描述了該子程序的最佳實踐。

管理體系活動以問題的形式編寫,并設置了相關的績效指南。每個問題可以用來評分,評分基礎是根據QHSE管理的績效,以及不同方面的結合程度。評價結果分十個等級,世界先進石油公司的管理水平處于7-8級。

根據業務的復雜性、管理現狀和所要達到的目標,企業可以選擇所要評價的子程序和內容。

3.2評價案例

作者作為評價人員之一,參與了對“W-E”的公司進行的ISRS評價。評價按照圖2所示的評價流程執行。

對“W-E”公司進行全部程序的評價結果顯示該公司的QHSE管理只達到1級。挑選出符合“W-E”QHSE管理目標要求的100各子程序,其評價的結果與目標要求進行對比分析,其得分情況和差距分析表1和表2。

評價顯示,“W-E”企業的在QHSE管理上有以下幾個突出表現:

·制訂了較好的計劃,并對某些計劃的實施進行了跟蹤;

·安全風險識別有程序指導,識別內容較全,也有對事故頻率及控制措施等的分析,且評價方法得當;

·管理崗位職責明確規范,對核心人員有明確的職業生涯規劃;

·大型建設項目有好的項目管理制度;

根據結果,與世界先進的QHSE管理相比。“W-E”在現階段應首要解決和改進的方面有以下幾個方面：

·應進行有針對性的培訓,進一步提高企業的領導力。

·應在合規經營上做出更多的努力。

·應建立起從事件中學習的機制,以逐步提高企業的自我學習的能力。

·應投入足夠的資源來完善人力資源系統,為公司的發展提供強大的人力支持。

·需要在信息和溝通系統的完善上做出更多的努力。

·需要在風險評價的方法、風險控制實施和風險控制效果的監控上進行系統化的改善。

·應從單純的人員傷害預防演變到全面的損失控制管理。

4.研究結論

石油類企業建立和實施QHSE管理體系,是我國企業消除貿易壁壘,參與國際競爭,貫徹企業可持續發展戰略必然選擇,也是符合當前世界其他先進石油企業的在QHSE管理上的潮流。

在我國推動和實施ISRS評價體系,提升石油類企業的QHSE管理水平,將產生以下幾個方面的作用和利益。

·ISRS評價體系可以為企業提供最佳的管理實踐。

·實施ISRS評價,使石油類企業的QHSE管理達到國際先進水平。

·實施ISRS評價,強化企業的損失控制,將直接或間接的減低企業由于發生各種QHSE事故產生的經濟損失。

·實施ISRS評價,能幫助企業獲得投資者的青睞。

·實施ISRS評價,提高企業的QHSE管理水平,符合各利益相關方的要求。

·實施ISRS評價,就能促進我國石油類企業的QHSE管理與國際接軌,樹立了我國石油類企業的良好形象,并能順利進入國際市場,創造可觀的經濟效益。

總之,通過ISRS評價體系,提升我國石油類企業在QHSE管理績效和水平,可增強其在國際市場上的競爭力,并為企業貫徹實施國家的可持續發展戰略奠定堅實的基礎。

由于本人知識水平和研究能力的局限,本文還存在諸多不足之處,希望能夠通過參與更多的項目,總結項目經驗,更深入的研究工SRS在我國石油類企業的應用。

近年來,我國國民經濟一直保持著世人矚目的高速增長,但作為社會進步重要內容之一的職業安全健康(OHS)工作卻遠滯后于經濟建設的步伐.建筑業是我國國民經濟的支柱產業之一,由于建筑施工企業所具有的特點,如生產活動環境惡劣、生產周期長、立體交叉施工作業頻繁等,使施工作業活動存在許多不安全因素,導致OHS問題尤為突出,已引起建筑施工企業對OHS管理工作的高度重視.隨著國際社會對OHS問題的日益關注,職業安全健康管理體系(OHSMS)應運而生,成為各國各類組織進行OHS管理的有效手段.入世后,我國建筑施工企業在面臨來自國外競爭壓力的同時,也獲得了通過低成本進軍海外市場擴大生存空間的機會.我國的建筑施工企業必須充分認識到這一機會,為順利進入國際市場并站穩腳跟打下基礎.在建筑施工企業建立并實施OHSMS,必將對其OHS管理工作產生積極的推動作用,其意義主要表現在以下幾個方面:(1)有助于推動我國建筑施工企業對職業安全健康法規和制度的貫徹執行;(2)有利于消除由于OHS引起的貿易壁壘,促進我國建筑施工企業順利進入國際市場;(3)提高我國建筑施工企業的管理水平和競爭力,降低成本,有助于企業經濟效益的提高;(4)提高企業員工的安全意識.鑒于此,本論文希望作一些有益的工作以有助于如何在建筑施工企業建立OHSMS.本論文的核心問題是OHSMS在建立、實施及運行過程中有關問題的研究,以求能為我國建筑施工企業建立并有效實施OHSMS提供一些幫助.本文首先根據建筑施工企業的特點及其安全健康管理的重要性,分析了建筑施工企業建立OHSMS的必要性和可行性;在接下來的章節,則介紹了在建筑施工企業建立職業安全健康管理體系的具體步驟:第二章簡要介紹了OHSMS體系建立的基本步驟以及建立前的準備工作;第三章系統介紹了初始OHS評審的目的、意義及評審涉及的內容;第四、五章則介紹了OHSMS文件編寫的依據、原則以及相關要素的制定,體系文件的結構、層次和管理手冊、程序文件及作業文件的編制;第六章則介紹了內部審核的程序、目的、內部審核的實施以及審核報告的編制等內容.最后是本文的重點,就OHSMS體系在建立及運行過程中存在的幾個問題進行了研究和探討,如:企業建立的OHSMS體系與日常的安全管理存在脫節現象;企業建立OHSMS的動機僅僅只是為了獲得認證證書;建立后的OHSMS體系停滯不前;與其他管理體系完全不融合等.并分別針對上述問題提出了解決途徑和建議.隨著科技和社會生產力的高度發展,人類在改造和利用大自然的同時,造成了資源短缺、環境污染和生態破壞。為了實現人類社會的可持續發展,必須正視環境問題。另一方面,雖然有法規標準來規范企業行為,但在企業層面上加強微觀環境管理的體系措施還很薄弱;同時在綠色貿易壁壘和綠色消費浪潮的沖擊下,要與國際接軌,提高管理水平,達到節能降耗、減污增效,推進清潔生產和實施循環經濟戰略,引進ISO14001環境管理體系(EMS)是必然的選擇。本論文是在廣泛查閱國內外文獻資料,進行實地調研和參與ISO14001環境管理體系的審核和咨詢工作的基礎上,研究如何依據ISO14001標準更有效建立和實施環境管理體系。對環境因素等九個要素的實施問題進行了全面深入分析,提出了有效的對策和方法。并對人民廣場街道建立體系的過程和飛利浦公司實施情況兩個實例進行了介紹和歸納,最后對ISO14001EMS在我國的進一步發展提出了建議。第一章簡單回顧了ISO14000標準的發展背景,ISO14001環境管理體系在國內外研究進展情況;第二章論述了環境管理的概念,我國環境管理的現狀和國外環境管理的一些經驗;并簡要介紹了ISO14000系列標準、ISO14001的運行模式和審核準則;第三章介紹環境因素的識別方法,并從實際出發設計建立了環境因素數據庫,并說明其在建立和實施體系、咨詢和審核中的作用和意義。第四章研究了重要環境因素的評價準則選取和評價方法選用,提出了幾種評價方法,嘗試運用來評價人民廣場街道的環境因素,比較得出了各種方法的優劣和適用條件。其中,我們提出了基于層次分析法的評價模型,較合理地解決了定性問題定量化評價的難題。第五章系統地歸納了組織在實施4.3.2、4.3.3/

4、4.4.2、4.4.4、4.4.6、4.4.7、4.5.4八個要素時存在的不符合情況,并有針對性地提出改進的方法及相應的措施。在第六章比較了企業和區域建立和實施環境管理體系的特點,并結合第五章中提出的方法對策,以人民廣場街道建立過程和飛利浦公司實施情況為例,分析

環境產業是伴隨著全球環境保護意識的增強和各國可持續發展戰略的實施而出現的一門新興產業。目前,它在國際產業領域已經和通訊技術產業(IT)、生物醫療產業一同成為并駕齊驅的三大產業,被世界公認為21世紀最具發展潛力的“朝陽產業”。因此,大力發展環境產業在當今世界各國已是不爭的事實和歷史的必然。在中國,環境產業是全面建設小康社會過程中最具生機與活力的產業,它的發展必將促進我國環境保護事業更好更快的發展。為此,在今后的環境保護過程中,我國必須遵循可持續發展戰略和循環經濟理念,推行市場化的環境保護和生態建設的運作方式,利用市場機制,發揮政府調控作用,調整產品結構,依靠科學技術,制定相應的法律政策,綜合運用政治、經濟和法律的手段,全面推進環境產業的快速、健康的發展。眾所周知,環境產業是一種“法律、政策引導型產業”,它的興起與發展離不開法律機制的驅動。實踐證明,法律、政策及其執行情況對環境產業的發展起著決定性的作用。特別在環境產業的發展初期,法律制度是其產生和存在的基礎,它直接影響著一國環境產業的發展水平和進程,是市場經濟條件下發展環境產業的重要制度保障。由此可見,完善環境保護法律制度,構建環境產業法律體系,對我國大力發展環境產業都具有深遠的意義。本文從環境產業的概念入手,總結了國外典型國家在環境產業及其法制建設方面的成功經驗,研究了我國在這兩個方面的發展現狀,比較分析了中國和西方發達國家在環境產業及其法律制度建設方面的差距,立足于本國經濟發展和環境保護的基本國情,以我國現行的環境保護基本法為依托,有選擇的借鑒了國外發展的成功經驗,對構建我國環境產業法律體系進行了框架性思考,旨在發揮法律、政策對環境產業發展的促進作用,以期起到拋磚引玉之效,推動我國環境產業及其法律制度建設的完善和順利發展,并最終實現我國資源、環境、經濟和人類社會的和諧、統一、可持續的發展。