第一篇：名老中醫(yī)楊繼蓀學(xué)術(shù)思想

名老中醫(yī)楊繼蓀學(xué)術(shù)思想.txt52每個(gè)人都一條拋物線，天賦決定其開口，而最高點(diǎn)則需后天的努力。沒有秋日落葉的飄零，何來新春綠芽的餓明麗？只有懂得失去，才會重新?lián)碛小?/p>

楊繼蓀

重求本擅理瘀的楊繼蓀

潘智敏 整理

編者按 楊繼蓀主任醫(yī)師是浙江省著名中醫(yī)，其祖父系名儒兼名醫(yī)，懸壺滬杭，譽(yù)滿杏林，楊氏自幼耳濡目染，矢志習(xí)醫(yī)。從醫(yī)６０余年 來，學(xué)驗(yàn)俱豐，碩果累累。無論是在中醫(yī)藥理論發(fā)展上，還是臨床診 療上，以及中醫(yī)、中藥的科學(xué)研究方面，都做出了卓著的成績。他不 但是一位根基扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)者，而且是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家，在慢 性肺心病及各種老年病上，多有獨(dú)特的診治方法和確切的療效。本 文系統(tǒng)介紹了楊氏的學(xué)術(shù)成就和臨證特色，并通過相應(yīng)的醫(yī)案評析，相互印證，醫(yī)論、醫(yī)話和經(jīng)驗(yàn)方等各個(gè)部分都密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，內(nèi) 容十分豐富。學(xué)習(xí)本文，除了能系統(tǒng)了解楊氏的生平事跡，學(xué)術(shù)思想 之外，更能學(xué)到楊氏臨證診療中的大量獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)體會和具體治法，對于提高自己的理論造詣和診療水平，將會有極大的幫助。

堅(jiān)持學(xué)術(shù)爭鳴，大膽改革創(chuàng)新，理論聯(lián)系實(shí)際，繼承發(fā)展中醫(yī)。

———楊繼蓀（《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》創(chuàng)刊十周年

題詞 第十一卷 第一期）

楊繼蓀，男，原名希閔，祖籍浙江余杭。１９１６年２月１０日出生于杭州一個(gè)中醫(yī)世家。祖父

楊耳山，清孝廉公，系名儒兼名醫(yī)，懸壺滬杭，譽(yù)滿杏林。他自幼熏陶漸染，矢志習(xí)醫(yī)，繼承祖

業(yè)。又在祖父影響下，喜研文史，愛好詩詞，從小誦讀四書五經(jīng)，以及《古文觀止》、《東萊博議》

等。至１９３２年高中畢業(yè)后，即隨祖父學(xué)醫(yī)。侍診之余，悉心攻讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，并選讀金元明清諸家論述。朝夕鉆研，孜孜不倦。三年后，因祖父病

故，又從名醫(yī)徐康壽學(xué)習(xí)兩年，在徐師諄諄教導(dǎo)下，醫(yī)術(shù)逐日見長。學(xué)成后在杭城設(shè)診開業(yè)。

由于歷起沉疴，深得病家信賴，故醫(yī)名隨之鵲起。

解放后，在黨的教育培養(yǎng)下，１９５０年參加杭州市中醫(yī)師學(xué)習(xí)班，組織了聯(lián)合診所———聯(lián)合

中醫(yī)院。１９５３年進(jìn)入國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。１９５９年參加中國共產(chǎn)黨。先后擔(dān)任業(yè)務(wù)和行政領(lǐng)

導(dǎo)職務(wù)。雖身兼數(shù)職，工作冗繁，但仍立足臨床，堅(jiān)守不渝，上午門診經(jīng)常要看到下午一、二點(diǎn)

鐘，還要參加院內(nèi)外的會診，有時(shí)要赴省內(nèi)外遠(yuǎn)道出診。及至退居二線后，亦從未脫離臨床。堅(jiān)持定期病區(qū)查房，為中青年醫(yī)師分析病案；作專題講座，傳授他近６０年來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；并利

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用晚上時(shí)間處理病人的來信咨詢，備課，審閱稿件；為許多中藥廠生產(chǎn)新產(chǎn)品提合理化建議；為

中青年醫(yī)師的科研投標(biāo)審題，幫助他們提供理論依據(jù)和行之有效的方藥。百忙之中，還不忘參

加各種對社會有益的義診活動。

治學(xué)方面，他平生謹(jǐn)嚴(yán)有序，推崇求實(shí)精神，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。學(xué)習(xí)方法上，主張循序漸

進(jìn)、博覽深求、持之以恒、學(xué)以致用。他常說：“‘書海無邊勤為徑’，知識需要累進(jìn)，決無捷徑可

走”。并告誡學(xué)生：“讀書最忌淺嘗輒止、一曝十寒”。勉勵(lì)青年醫(yī)生：“要通曉文史，學(xué)有功底，才能精研醫(yī)典，發(fā)皇古義”。提倡：“要知己知彼、善集眾長（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識在內(nèi)）、獨(dú)立思

考、不斷實(shí)踐，才能融匯新知、發(fā)展醫(yī)理”。因而，他既堅(jiān)持學(xué)有淵源、繼承前賢，又重視兼收并

蓄、開拓創(chuàng)新。

學(xué)術(shù)上，他認(rèn)為古代經(jīng)典醫(yī)著是中醫(yī)學(xué)的理論根基，金元明清各家學(xué)說則是在經(jīng)典醫(yī)著上 的繼承和發(fā)展。他們通過反復(fù)實(shí)踐、推敲，逐步充實(shí)完善了前人之所未備，從而啟迪后學(xué)，有的

甚至有所突破。隨著時(shí)代的推移，中醫(yī)的發(fā)展亦將無終止。如辨證論治是中醫(yī)之精髓，千百年

來在臨床證治中顯示了其無比的優(yōu)越性。但從發(fā)展上看，辨證論治必須在原有的基礎(chǔ)上提高 一步。既要繼承、又要發(fā)展。他認(rèn)為中醫(yī)治病，貴在辨證。而辨證之關(guān)鍵，在于掌握疾病的性

質(zhì)及臨床演變規(guī)律，使立方下藥、有的放矢。他在治病過程中，時(shí)常體現(xiàn)出熔傷寒、溫病于一

爐，集各家之長而活用，師古不泥古、創(chuàng)新不離宗的風(fēng)格。臨證辨治，他十分注重審證求因、治

病求本。他說：凡病之起，必有其因。《內(nèi)經(jīng)》：“治病必求于本”之求本，既包括探索人體先天之

本和后天之本，求其陰陽盛衰之偏頗，也包括追究導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的根本原因，求其發(fā)病起源之

由來。治病求本亦即求因明本，意在從根本上治療疾病。他在審因辨治方面思路開闊，善于采

用尋根探源、證因合參的方法審明標(biāo)本，尤其是疑難雜病的證治，更顯示其獨(dú)到之處。此外，他

又認(rèn)為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療儀器在不斷更新，以及邊緣學(xué)科間在不斷滲透，因

而人們對疾病的認(rèn)識，必然要提出更高的要求。目前，對疾病的判斷，不能僅憑直覺來分析，應(yīng)

把中醫(yī)辨證與現(xiàn)代科學(xué)方法兩者有機(jī)地聯(lián)系起來。從宏觀和微觀的結(jié)合上進(jìn)行辨證，也就能 更準(zhǔn)確、更深入地認(rèn)識疾病的性質(zhì)，盡早采取積極有效的治療措施。如他對心腦血管病變、呼

吸、消化系統(tǒng)及老年病的證治，重視前人“久病必瘀、“久病入絡(luò)”的論述，結(jié)合自己多年來的實(shí)

踐體會，并時(shí)常參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)“血瘀”和“活血化瘀”方面的科學(xué)研究資料。擅長運(yùn)用祛瘀

療法，以大劑量的活血行瘀藥，阻截瘀與病之間因病致瘀、因瘀致病、互為因果的不良循環(huán)，從

而提高臨床療效。

在中醫(yī)事業(yè)上，他擔(dān)任浙江中醫(yī)學(xué)院副院長與附屬醫(yī)院院長期間，曾明確提出了辦院方 向：“發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢，開展中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，辦成一個(gè)臨床、科研、教學(xué)三結(jié)合，具有現(xiàn)代醫(yī)

學(xué)科學(xué)水平的中醫(yī)院”。為發(fā)展中醫(yī)學(xué)制定了奮斗目標(biāo)。在教學(xué)工作上，他堅(jiān)持理論與實(shí)踐并 重、“醫(yī)教合一”，以豐富教學(xué)內(nèi)容、提高教育質(zhì)量。在他歷程半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生涯中，就是沿

著這條路走過來的。１９５６年，黨號召西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，當(dāng)時(shí)他擔(dān)任浙江中醫(yī)研究所臨床組組長，為了發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，他將當(dāng)時(shí)死亡率較高的流行性乙型腦炎作為科研課題，開展中西醫(yī)結(jié)合治

療流行性乙型腦炎的臨床研究。與潘澄濂、朱承漢等同志合作，主持撰寫了《治療流行性乙型

腦炎７３０例總結(jié)報(bào)告》刊于《浙江中醫(yī)雜志》１９５９年第６期。該文總結(jié)了浙江省１９５６～１９５８

年部分中醫(yī)中藥治療流行性乙型腦炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)觀點(diǎn)進(jìn)行分析，闡明治療規(guī)律和衛(wèi)氣

營血在臨床上的重要意義。并指出在辨證上除以“衛(wèi)氣營血”為綱領(lǐng)以外，還存在“濕從熱化”

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和“熱為濕遏”的偏熱、偏濕之不同，強(qiáng)調(diào)江南水鄉(xiāng)濕重的一面，辨證分型成六個(gè)類型，為中醫(yī)治

療流行性乙型腦炎提供了比較系統(tǒng)的參考資料。１９５８年，他又開展對晚期血吸蟲病的臨床研

究。由于晚期血吸蟲病患者病程漫長、病情復(fù)雜，且多伴有各種夾雜癥，難以接受銻劑治療。因而在治療措施上宜采取“中西結(jié)合”的方法。辨證施治、審因求本，改善體征以配合銻劑三日

療法。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，這種方法切實(shí)可行。既在一定程度上改善了癥狀，增進(jìn)了體力，又為

銻劑療法創(chuàng)造了條件。他先后與潘澄濂、李啟謙等同志撰寫了《治療晚期血吸蟲病的臨床研 究》和《中西醫(yī)結(jié)合治療晚期血吸蟲病５５例臨床療效總結(jié)報(bào)告》，發(fā)表于《浙江中醫(yī)雜志》１９５８

年第７期和１９５９年第１０期。肯定了中醫(yī)辨證施治和采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療晚期血吸蟲病

在臨床上的重要意義及其優(yōu)越性。１９６５年，他擔(dān)任浙江省衛(wèi)生廳名中醫(yī)驗(yàn)案整理小組組長，與吳頌康、林軟廉、裘笑梅等同志合作，主持編寫了《葉熙春醫(yī)案》，由北京人民衛(wèi)生出版社出

版。該書曾受到廣大中醫(yī)界人士的高度評價(jià)。

醫(yī)療實(shí)踐中，他十分重視與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合，倡導(dǎo)用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)儀器武裝中醫(yī)。認(rèn)

為許多疾病，只有明確診斷，才能采取正確無誤的治療措施。因此，他在主持附屬醫(yī)院工作時(shí)，積極增添現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備，開設(shè)一些中西醫(yī)結(jié)合的科研項(xiàng)目。如血液病、肺心病、老年病的

研究，均取得了一定的成果。他在肺心病的研究中，對該病的證治見解精辟，匠心獨(dú)具。提出

“血瘀”是肺心病形成以后，不論在急性發(fā)作期或緩解期的治療上均應(yīng)關(guān)注的共性問題。他將

活血化瘀方法貫穿于肺心病的整個(gè)治療過程中，提高了肺心病的治療效果。同時(shí)撰寫了一些

有關(guān)肺心病證治的參考資料。如１９７３年撰寫了《中醫(yī)對肺心病的認(rèn)識與證治問題》，１９７５年與

浙江醫(yī)科大學(xué)陳過教授合寫了《肺心病防治手冊》。近年來，他還指導(dǎo)肺心病臨床研究組開展 “冬病夏治”法治療慢性肺源性心臟病緩解期的臨床研究。該項(xiàng)科研于１９９０年通過省級鑒定。

１９９０年又為《浙江省名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選輯》撰寫了《肺心病診治的幾點(diǎn)體會》（浙江科學(xué)技術(shù)出

版社出版）。同年，他的部分醫(yī)案被編入北京中醫(yī)學(xué)院董建華教授主編的《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)

案精華》（北京出版社出版）。在中藥臨床研究方面，他認(rèn)為中醫(yī)中藥唇齒相依，中藥劑型改革是發(fā)展臨床學(xué)科的關(guān)鍵。他兼任杭州胡慶余堂藥廠、杭州天目山藥廠、蘭溪一新藥廠等技術(shù)顧問。他提議杭州胡慶余堂

藥廠將傳統(tǒng)中成丸藥“杞菊地黃丸”劑型改革為“杞菊地黃口服液”；為杭州天目山藥廠、杭州第

二中藥廠提供治療氣管炎、糖尿病的驗(yàn)方，制成“復(fù)方淡竹瀝”、“養(yǎng)陰降糖片”中成藥。上列產(chǎn)

品分別于１９８３年、１９８４年、１９８５年通過省級鑒定，目前已推廣使用，并為廣大病家所樂用。其

中“復(fù)方淡竹瀝”還遠(yuǎn)銷于東南亞地區(qū)。最近，他又為杭州第二中藥廠提供治療失眠健忘的驗(yàn)

方，制成滋陰養(yǎng)血、益智寧神的“安神寧心沖劑”，此外，他為醫(yī)院制劑室先后制定了治療感冒、咳嗽的“復(fù)方板藍(lán)根沖劑”、“清熱止咳糖漿”；治療失眠的“五參安神糖漿”；治療偏頭痛的“頭痛 靈”，經(jīng)臨床應(yīng)用，皆有良效。同時(shí)，他又為醫(yī)院各科研小組提供治療“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”、“快

速型心律失常”和治療“潰瘍性消化不良”、“反流性消化不良”、“吞氣癥”等病癥的有效方藥，尚

處于深入研究觀察中。除了中藥劑型改革，他對國家星火計(jì)劃亦頗為關(guān)注。由他提供處方與 杭州永久橡膠制品廠共同研制的“千年健中藥強(qiáng)力圈”于１９９１年通過省級鑒定，該圈已銷往南

朝鮮等地。今年他與浙江椒江市新技術(shù)開發(fā)研究所共同研制的磁藥頸枕、磁藥護(hù)腰、磁藥護(hù)胸

系列新產(chǎn)品，目前亦通過了省級鑒定。

他不僅專長醫(yī)術(shù)，具有高深的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還是一位頗有造詣的 第一卷３７５ ####

書畫藝術(shù)愛好者，診余之暇，偶爾書畫，揮毫維妙挺秀。且時(shí)常以醫(yī)會友，使杏苑畫壇交相輝

映。在他的客廳里，四壁掛滿了名家書畫，有何香凝老人的梅花、傅抱石的山水、郭沫若夫婦的

題辭等。在這里，臘梅的傲寒清香，山水的挺秀閑逸，書法的遒勁豪放，不正是對他高潔品性的

寫照、對他術(shù)精德高的贊美嗎？的確，他在工作上任勞任怨、醫(yī)術(shù)上精益求精，對黨的事業(yè)忠心

耿耿。他治病救人，對待干部群眾都一視同仁。他常說：“對待病人要做到上下一致、朝野一 致、認(rèn)識與不認(rèn)識一致。”他的高尚醫(yī)德，在病人中也是有口皆碑。曾經(jīng)在《人間》上發(fā)表了“三

千里尋醫(yī)記”的麗水市政協(xié)一位同志，在給他的致謝信中說道：“在我家屬三年求醫(yī)的困難日子

里，得到您的熱情關(guān)懷和幫助??愿人世間同志情同志誼永存”。這由衷的肺腑之言，表達(dá)了 眾多患者的心聲。由于他這種悉心為民的高貴品質(zhì)受到了大家的愛戴和敬重，先后被評為全 國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，多次榮獲浙江省優(yōu)秀共產(chǎn)黨員稱號。

如今，他為振興中醫(yī)事業(yè)，培養(yǎng)中醫(yī)人才繼續(xù)貢獻(xiàn)力量。現(xiàn)任浙江中醫(yī)學(xué)院顧問、學(xué)術(shù)委

員會副主任、高級技術(shù)職稱評審委員會主任、浙江省人民代表大會常務(wù)委員會委員、浙江省保

健委員會委員暨專家組成員、浙江省中醫(yī)高級技術(shù)職稱評審委員會主任、中華全國中醫(yī)學(xué)會浙

江分會副會長、中國中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)組顧問等職。

學(xué)術(shù)精華

楊繼蓀主任醫(yī)師專長內(nèi)科，致力于呼吸、消化、心腦血管病變以及老年病的研究。他醫(yī)術(shù) 精湛、學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證思路開闊。重視治病“務(wù)求其本”；強(qiáng)調(diào)宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合統(tǒng)一；

擅長運(yùn)用活血化瘀療法治療各種病證，臨床療效顯著。

一、尋因探源 治病求本 “治病求本”既是尋求疾病的起因，針對病因病機(jī)從根本上治療疾病，也是探求陰陽平衡失 調(diào)的整體病理變化。治病不只是對癥治療，而是在臨床一系列的征象中，由現(xiàn)象深入本質(zhì)，分

析、判斷、認(rèn)識疾病整體證候中的內(nèi)在聯(lián)系，把握病變的發(fā)生、發(fā)展及其演變規(guī)律，明確因果關(guān)

系，求因明本，從而進(jìn)行“審因論治”、“審證求因”，貫徹“務(wù)求其本”，糾正陰陽失調(diào)，以達(dá)陰平陽

秘之目的。

（一）重尋病因，細(xì)審明察

《內(nèi)經(jīng)》指出：“百病之生，各有其因，因有所感，各顯其癥。”即是說，人體是一個(gè)統(tǒng)一的整

體，體內(nèi)有病，就必然反映到體表，一定會有相應(yīng)的癥狀和體征顯現(xiàn)出來。而病變的本質(zhì)差別，又決定了現(xiàn)象上的不同。他說：同是發(fā)熱病人，有外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱之不同。外感發(fā)熱可有

惡寒、身痛、鼻塞流涕、咽痛等外感表癥的征象，而內(nèi)傷發(fā)熱則可無此表現(xiàn)。又說：同是中醫(yī)治

療乙型腦炎，由于地理區(qū)域、氣候環(huán)境的不同，其病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸，在一定程度上亦有所側(cè)重偏

異。早在１９５４～１９５５年，石家莊曾首以衛(wèi)氣營血辨證為綱治療乙型腦炎，獲得了優(yōu)良效果。

然石家莊地處華北平原、入夏氣候干旱燥熱，而浙江嘉興、海鹽一帶乙型腦炎流行高發(fā)地區(qū)，屬

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亞熱帶濕潤氣候，地勢低凹，梅雨季節(jié)陰雨連綿，入伏后氣候炎熱，臨床上以暑邪挾濕者為多，表現(xiàn)為除壯熱煩渴、汗多尿短的熱盛陽明之象以外，并兼有胸悶、脘痞、身重、嘔惡、苔膩等濕困

太陰之證。故他和潘澄濂、朱承漢等在總結(jié)浙江省１９５６～１９５８年治療７３０例乙型腦炎經(jīng)驗(yàn)的

基礎(chǔ)上，提出了該病的臨床證候表現(xiàn)與中醫(yī)溫病范疇中的“暑溫”、“伏暑”較為符合，發(fā)病季節(jié)

亦與吳鞠通《溫病條辨》“夏至以后，立秋以前”的說法相同。在病因病機(jī)方面著重強(qiáng)調(diào)了“濕邪

蘊(yùn)滯”與“濕從熱化”。按衛(wèi)、氣、營、血分型，并指出在衛(wèi)、氣階段應(yīng)注意偏濕、偏熱之異。既闡

明了該病的一般演變規(guī)律，又從內(nèi)外因上區(qū)分了南、北方的病邪變化特點(diǎn)，以其明確的辨證，指

導(dǎo)切合病機(jī)的施治。此中，他深深有感于要認(rèn)識疾病的本質(zhì)，還得細(xì)審明察。他善于從紛繁復(fù) 雜的征象中，審理出病變的本質(zhì)、疾病的根由。靈活辨證用藥，治愈了不少疑難危重之癥。如

他會診一野菌中毒引起急性腎功能衰竭、頻繁嘔吐的住院病人時(shí)分析認(rèn)為：該患者系誤食毒菌

后引起嘔吐、腹脹、尿少和便秘。結(jié)合舌質(zhì)紅、苔黃根膩、脈滑等征象，乃濕濁熱毒之邪蘊(yùn)阻于

中，脾氣不運(yùn)、胃失和降，致腑氣不能下行、邪無出路。由于病起驟然，故急用苦泄化濁、降逆通

腑大劑頻服，藥用川連、生大黃、花檳榔、萊菔子、枳殼、川樸、藿香、姜半夏、知母、煨草果、蘇葉

（后下）、生姜。服二劑后嘔吐止、腹脹寬，二便俱通，調(diào)理而愈。又如，一哮喘患兒，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)

生院服清肺化痰、降氣平喘藥數(shù)十劑乏效。轉(zhuǎn)而前來就診，他從望診中細(xì)細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)患兒顏

面蟲斑隱隱、眼白有黑點(diǎn)，結(jié)合病人家屬代訴大便中曾多次解出蛔蟲，故考慮為蛔蟲引起過敏

性哮喘。改投驅(qū)蛔為主，輔以和中化痰之炒使君肉、川樸、杏仁、姜半夏、甘草、浙貝、紅棗等，連

服兩旬，喘息平、喉間痰聲消失，續(xù)予六君調(diào)理而愈，迄已數(shù)載未復(fù)發(fā)。以上二例，前者急性腎

功能衰竭，未用利尿藥而小便得利；后者哮喘患兒，在用驅(qū)蟲劑后而喘得息，其非常法之治能獲

效驗(yàn)，貴在“審因論治”，洽中要的，細(xì)察明辨而求其本矣。

（二）詳辨寒熱，識其本質(zhì)

在臨床診斷和疾病發(fā)展過程中，常常存在著真象、假象交縱錯(cuò)雜的現(xiàn)象。其中寒熱的真假

是最常見的，即所謂“真寒假熱”、“真熱假寒”。由于疾病表現(xiàn)形式的多樣性，往往不是一下子

就能把握疾病的內(nèi)在本質(zhì)，所以，面對復(fù)雜的癥群，透過現(xiàn)象探討本質(zhì)，就要抓住關(guān)鍵性的證

候、指征，詳細(xì)辨別區(qū)分病證的屬性，才有助于對本質(zhì)的鑒別。如中醫(yī)辨痰，有黃痰為熱、白痰

為寒之說，他則認(rèn)為更應(yīng)注重痰質(zhì)的鑒別，痰的性狀是一個(gè)重要的反映其本質(zhì)的辨證要點(diǎn)。他

結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為白痰、黃痰皆因熱而成，其區(qū)別只是程度上不同罷了。對于那些

咳咯痰量增多，即使是清白不粘稠之痰，他亦認(rèn)為并非皆因于寒，此時(shí)的外咯咳出之痰，一則說

明正能達(dá)邪，二則表示尚未蘊(yùn)熱，但若病情發(fā)展，化熱為必然趨勢。故他在臨證中，對久咳咯痰

患者，不輕易用溫?zé)崴帲喾矗瑢σ蛴脺鼗蔑嫹ǔ霈F(xiàn)癥狀加重者，易入清熱化痰藥而獲效者則

屢見不鮮。另外，他還認(rèn)為，中醫(yī)在治療某些西醫(yī)已確定病名的疾病時(shí)，不應(yīng)局限思路，而要堅(jiān) 持辨證。如高血壓病在臨床上似以陰虛陽亢、熱盛者為多見，但在具體治療中仍應(yīng)明辨寒熱。他曾治一高血壓病人，血壓為２７／１７～１８ｋＰａ（２００／１３０～１４０ｍｍＨｇ），經(jīng)服西藥降壓藥和平

肝潛陽中藥，血壓一直難以穩(wěn)定，生活質(zhì)量下降。他在辨證中發(fā)現(xiàn)患者四肢指、趾端冰冷，自感

指、趾麻木，畏寒喜搓手，入冬更甚，結(jié)合脈象細(xì)澀、舌淡苔白，癥征相參，屬陽虛氣血運(yùn)行失暢，不能溫煦筋脈。改益氣溫陽、活血通絡(luò)之黃芪、桂枝、川芎、丹參、地龍、毛披樹根、炒當(dāng)歸、留行

子、炒杜仲、炒牛膝、澤瀉等連服２０余劑，肢末冰冷麻木和怕冷癥狀都大有改善，血壓亦隨之明

第一卷３７７ ####

顯下降。服數(shù)十劑，血壓穩(wěn)定。故他說：治療高血壓必須靈活辨證，去偽存真，不能局限于滋養(yǎng)

肝腎、清熱潛降之藥品中。

（三）善別虛實(shí)，進(jìn)退適時(shí)

病有虛實(shí)，治有補(bǔ)瀉，補(bǔ)虛瀉實(shí)為扶正祛邪之原則。針對疾病的本質(zhì)進(jìn)行扶助正氣、祛除

邪氣則是治病求本基本精神的又一體現(xiàn)。他認(rèn)為，要在復(fù)雜、嚴(yán)重的疾病過程中，鑒別某些與

病變性質(zhì)不符的癥狀，如“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”等真虛假實(shí)、真實(shí)假虛的征象雖說不易，然“有諸內(nèi)必形諸外”。內(nèi)在的變化必然表現(xiàn)為外在的現(xiàn)象，只要認(rèn)真仔細(xì)分辨，假象總是可以

識別的。更重要的是要在疾病發(fā)展過程中，善于把握病證的主次輕重、虛實(shí)緩急，適時(shí)作相應(yīng) 的進(jìn)退，以防犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。清代醫(yī)家徐靈胎說：“若元?dú)獠粋m病甚不死。元?dú)饣騻m

病輕亦死”。這種重視人體正氣、強(qiáng)調(diào)扶正祛邪的原則，就是通過調(diào)動機(jī)體自身的抗病能力和 自我調(diào)節(jié)能力，以達(dá)到恢復(fù)陰陽平衡。倘若只注意邪實(shí)而忽視扶正，就難以取得預(yù)期的療效。即所謂：“標(biāo)本不得，邪氣不服”。他在臨床上十分注重素體稟賦，尤其是老年人，虛實(shí)夾雜者

多，更當(dāng)明辨。如他曾會診一腸道菌群失調(diào)、胃腸功能紊亂的高年泄瀉患者，病人原有高血壓、冠心病史２０余年。因記憶力障礙一周入院，住院期間并發(fā)肺部感染，較長時(shí)間運(yùn)用大量廣譜

抗生素，當(dāng)肺部感染控制之時(shí)，卻出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心嘔吐等癥，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查和大便培養(yǎng)

均陰性，先后用香連丸、菌痢沖劑及苦寒清熱化濕之劑病情未見好轉(zhuǎn)，大便每日四、五次，惡心

嘔吐、水谷難入，待他會診時(shí)證見患者精神萎軟、口干少津、唇舌糜爛、小溲短赤、舌質(zhì)紅絳、光

剝無苔、脈象細(xì)數(shù)無力。他分析病情認(rèn)為患者高年虛弱，素體多病，復(fù)受外邪入侵，邪實(shí)正虛、正不達(dá)邪。前已用大量廣譜抗生素及進(jìn)服苦寒清熱之品，熱邪雖漸清，而已礙及脾胃、升降失

司，致氣陰兩傷。故投以益氣養(yǎng)胃、和中健脾之太子參、川石斛、麥冬、葛根、炒扁豆衣、川連、楂

炭、炒谷芽、竹葉、雞內(nèi)金、烏梅、姜竹茹、紅棗等，清補(bǔ)并施，以益氣護(hù)津澀腸之法，顧其正虛津

傷滑脫之慮。三劑后大便次數(shù)減少，小溲轉(zhuǎn)清，吐止，胃氣漸復(fù)。繼以去竹茹、竹葉等，加茯苓、煨肉豆蔻續(xù)進(jìn)，二劑后瀉止、納增，調(diào)理而愈。他在診治中嚴(yán)格把握虛實(shí)輕重程度，治療上層次

分明，進(jìn)退適時(shí)。強(qiáng)調(diào)了老年久病體虛這一特點(diǎn)。但他又不囿于這種體現(xiàn)共性，卻不能以一概

全的理論。如他治療另一位老年患者，證見腹痛腹瀉、大便爛，日行４～５次而量不多，面色如

黑漆，大便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。自感口苦干、惡心、腹脹、肛門熱灼、大便解而不暢。舌質(zhì)紅、苔

黃糙中膩，脈滑。他根據(jù)病人素體健壯，此次起病急，時(shí)間短，以及一周前在國外進(jìn)食虎、鹿、熊

肉，并飲較多的高麗參酒，于返國途中復(fù)加疲勞等病史，結(jié)合臨床征象，乃屬濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱迫腸

道而出血。至于精神萎軟、厭食等癥為實(shí)證中之假虛現(xiàn)象。遂以清理腸胃、涼血解毒之川連、生大黃、黃芩、鮮石斛、蒲公英、枳殼、葛根、赤芍、地錦草、雞金、連翹、紅藤、生楂肉。五劑分三

日服，藥后腹痛腹瀉止、大便色轉(zhuǎn)黃，繼三劑，大便隱血試驗(yàn)陰性。前后二例病人均系老年人，腹瀉時(shí)間都不長，由于素體、起因迥然不同，治療自然不一。他說道：同病可異治，辨證旨在求

本，要善于洞察虛實(shí)真假，分明標(biāo)本緩急，針對病機(jī)施予方藥，猶可逆流挽舟。

二、宏微辨證 證病合參

宏觀辨證是通過直觀觀察和類比歸納的方法認(rèn)識疾病。從整體出發(fā)，全面考慮，強(qiáng)調(diào)人體

第一卷３７８

####

內(nèi)部的協(xié)調(diào)完整性和人體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性；微觀辨證是以發(fā)展的觀點(diǎn)認(rèn)識疾病，借助于現(xiàn)

代科學(xué)把認(rèn)識深入一步。采用“治未病”和“已病防變”的預(yù)見性措施，對發(fā)病狀態(tài)作出調(diào)節(jié)控

制和相應(yīng)治療；至于辨證與辨病的結(jié)合，在臨床上有其積極的意義，可謂相得益彰。

（一）宏觀辨證與統(tǒng)一整體觀 中醫(yī)辨證的突出特點(diǎn)為統(tǒng)一整體觀。以整體綜合觀察的方法，把人體看成是一個(gè)有機(jī)的 整體，并以“人與天地相參也”的整體觀念，強(qiáng)調(diào)人與自然界之間存在的密切關(guān)系。他在辨證施

治中，最重視整體觀念，十分強(qiáng)調(diào)從時(shí)令節(jié)氣、地理區(qū)域、自然環(huán)境和人體稟質(zhì)等各方面的綜合

因素中對疾病加以分析。如他對外感發(fā)熱病在傷寒與溫病兩種不同學(xué)說的區(qū)別中分析道：傷 寒學(xué)說與溫病學(xué)說對外感熱病的病理過程都認(rèn)為外邪是由表入里這一基本觀點(diǎn)是相一致的，但在病因病機(jī)和辨證施治方面尚有其不同之處。病因上，《傷寒論》指的多是感受風(fēng)寒之邪引 起的病變；溫病學(xué)指的多為感受病邪中屬于溫?zé)嵝再|(zhì)的所謂溫邪。由于地理環(huán)境不同，北方、南方的氣候表現(xiàn)不一，北方寒冷、南方暖濕，因而即使在相同的時(shí)令節(jié)氣，所感之邪亦可各異。

前者多偏寒邪，后者多偏熱邪。在辨證方法上，《傷寒論》以六經(jīng)辨證、臟腑辨證為主；溫病學(xué)則

以衛(wèi)、氣、營、血辨證為主，按臨床證候的演變情況，結(jié)合八綱分階段辨證。在治療上，《傷寒論》

用桂枝湯；溫病學(xué)用銀翹散。此外，還不能忽視體質(zhì)因素。北方人肌膚致密，南方人腠理疏懈。

故北方人感冒多用麻、桂、羌、防；南方人多用銀翹、桑菊之屬。但這只是一個(gè)相對的現(xiàn)象，北方

人入南方也可患南方時(shí)令病。他曾治一位來自北方的病人，到杭州以后，適值江南梅雨季節(jié)，氣候潮悶。患者胸悶脘脹、不思納食、肢體困倦、苔白厚膩而粘、脈濡。他認(rèn)為北人南遷，對氣

候變化尚不適應(yīng)，易為濕困，故予芳香化濕、宣暢氣機(jī)，數(shù)劑即愈。在臨床辨證中顯示其整體統(tǒng)一觀的還表現(xiàn)于他十分重視臟與臟之間、臟與腑之間相互存在的內(nèi)在聯(lián)系。他在治療膽道疾 病時(shí)，就十分注意肝膽脾胃等臟腑間的關(guān)系。由于肝與膽相表里，兩經(jīng)之脈皆循脅肋，治療上

應(yīng)顧及“肝病及膽”、“膽病及肝”，而予“肝膽同治”。他把“膽囊炎”的病因病機(jī)歸納為“肝膽氣

滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)”。并根據(jù)不同體質(zhì)、受邪輕重，簡分為“熱重于濕”與“濕重于熱”兩型。對熱重于

濕者，一般采用少陽、陽明合治，以大柴胡湯、茵陳蒿湯泄熱通腑、疏肝利膽為主。設(shè)或出現(xiàn)苔

白滑厚膩、口淡而苦、口干不喜飲、泛惡、腹脹、大便爛者，乃濕阻中焦、肝膽氣滯，屬少陽、太陰

合病，一般用蒼術(shù)、草果、厚樸、柴胡、木香、枳殼、川連、吳萸、黃芩、郁金、過路黃等溫運(yùn)化濕、疏

利肝膽，酌佐清熱之味。他在膽病證治中常說：六腑以通為順，只能指熱重于濕之少陽陽明、腑

腑合病而言；對濕重于熱之少陽太陰、腑臟合病，治療不宜通腑，應(yīng)從溫化宣暢著手，此即古人

所謂同病異治耳。

（二）微觀辨證與著眼于發(fā)展

中醫(yī)的辨證施治，對已出現(xiàn)發(fā)病狀態(tài)的診斷治療的確具有相應(yīng)的一套豐富的證治手段。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)已認(rèn)識到僅僅用望聞問切四診方法收集診斷資料，對許多疾病難

以深入研究和揭示機(jī)體內(nèi)部的具體內(nèi)容。因此，他認(rèn)為借助于現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)儀器，包括生化 學(xué)、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)等先進(jìn)檢測方法，來豐富中醫(yī)診斷疾病的手段，有益于中醫(yī)學(xué)繼承

和發(fā)展。一些疾病的早期（如腫瘤、無癥狀肝炎、腎炎、心肌炎等）在缺少自覺癥狀階段，通過現(xiàn)

代科學(xué)檢測手段卻可發(fā)現(xiàn)疾病已明確且客觀地存在著。故要明察秋毫，即應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行

第一卷３７９ ####

微觀辨證，積極采取預(yù)見性的治療措施，以控制和截阻疾病向縱深發(fā)展。他在這方面還認(rèn)為，早在幾千年以前《內(nèi)經(jīng)》就提出：“上工救其萌芽??下工救其已成，救其已敗”的論述，具有“治

未病”的思想和“既病防變”的指導(dǎo)原則。在疾病尚處于隱匿期，或一臟有病可能累及他臟之前

即著眼于發(fā)展，進(jìn)行防治。《內(nèi)經(jīng)》：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾??故曰治未病”。葉天士

《外感溫?zé)崞罚骸皠?wù)在先安未受邪之地”的思想，均體現(xiàn)了未病先治的早期治療意義。他在臨床

證治中，一方面以中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)實(shí)踐；另一方面借鑒現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)療儀器的精細(xì)檢查結(jié)果以

及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論進(jìn)行微觀辨證。如對手術(shù)后粘連腹痛的證治，他在辨證中，則以疾病的必然

演變規(guī)律為法度，按距手術(shù)后的時(shí)間長短為準(zhǔn)則，認(rèn)為病程短者為有熱，病程較長者為氣滯，病

程久者為有瘀。雖然這在臨床的四診辨證中可以沒有典型的熱象、明顯的氣滯和瘀血的指征，但就是這直觀觀察中不易察覺的病變實(shí)質(zhì)，他憑臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以微觀辨證方法和獲得的預(yù)

見性療效，反證了該病發(fā)展的一般規(guī)律。同樣，他在證治一經(jīng)長期運(yùn)用清肝疏理藥后ＳＧＰＴ持

續(xù)不降的肝炎患者時(shí)，以肝病傳脾、涼藥傷胃、久病入血多瘀的辨證思路，對盡管外觀證候無明

顯的脾濕與瘀血征象，但他用著眼于發(fā)展的推理形式，從微觀辨證的角度，針對其詳盡的病史，采用健脾化濕、活血行瘀的整體調(diào)節(jié)療法，達(dá)到“扶土抑木”、“血行氣暢”之目的，使持續(xù)了數(shù)年

不降的ＳＧＰＴ挫折直下。又如，他根據(jù)一位“胃腸蛋白丟失綜合征”罕見病例的胃鏡報(bào)告及長

期低蛋白血癥，依賴每周輸注白蛋白和用法莫地丁、６５４－２及益氣養(yǎng)血、滋陰利水中藥后，病

情無明顯起色的情況，從整體辨證上，識別其舌質(zhì)紅苔少而光的征象，是因?yàn)檩^長時(shí)間服用抑 制腺體分泌類藥物所致，予以去偽存真，并抓住其面色少華、語音低弱、下肢浮腫、大便爛等氣

虛的本質(zhì)；在微觀辨證上，則針對該病的特異致病動因，采納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用抑制腺體分泌、減少

蛋白漏出的治療機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了局部與整體的因果關(guān)系，亦即局部的蛋白丟失使其整體逐漸呈現(xiàn)

出氣虛的征象，而氣虛日益發(fā)展，不能攝納，則進(jìn)一步使蛋白丟失更加嚴(yán)重。故宏觀微觀結(jié)合、整體局部并重，遂以大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆鈹咳ú⑦M(jìn)。此期間停止了白蛋白的輸注和西藥法莫地 丁、６５４－２的服用，僅用中藥一月余，口干少津現(xiàn)象消失，血清總蛋白非但未下降，反有所上

升，下肢浮腫亦明顯消退，精神及整體生活質(zhì)量均有不同程度的好轉(zhuǎn)。他合理地運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

理論知識，闡明該證的具體機(jī)制，從而提高了療效。

（三）辨證辨病與中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)的“證”是機(jī)體受到內(nèi)外多種致病因素綜合作用后，反應(yīng)其本質(zhì)和屬性的一系列特征。

中醫(yī)的“病”則是證的綜合和全過程的臨床反映。病與證概念雖不同，但關(guān)系密切而不可分割。

同一疾病可因致病病因與體質(zhì)差異而出現(xiàn)“同病異證”；不同的疾病又可因所處階段與證候性 質(zhì)相同出現(xiàn)“異病同證”，故又有相應(yīng)的“同病異治”和“異病同治”。他認(rèn)為這二者都重在辨證，旨在抓住疾病過程中的主要矛盾。然不同的疾病，往往具有不同性質(zhì)的病理特征。因而辨證 中必須與辨病相結(jié)合，以認(rèn)識解決疾病的基本矛盾。如他在臨床上所治同為咳血，均屬肺熱之

證的肺癰之“濁唾腥臭”、“咳唾膿血”；肺痿之“久嗽肺虛”、“或嗽血線”；肺癆之潮熱盜汗、消瘦

咳血，因所系疾病不同，癥狀不一，治療亦各有異同。他皆以清熱為之大法，并遵“肺癰屬在有

形之血，血結(jié)宜驟攻”；“肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理，兼潤肺燥”；肺癆宜“補(bǔ)虛以補(bǔ)其元，殺

蟲以絕其根”的治療法則而各有側(cè)重。在辨證與辨病的結(jié)合方面，他除了主張中醫(yī)本身的結(jié)合

以外，還強(qiáng)調(diào)應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病治療相融合，提倡“古為今用”、“洋為中用”。促進(jìn)中西醫(yī)間

第一卷３８０

#### 的互相彌補(bǔ)，共同配合。并以發(fā)展的眼光，歷史地分析兩種醫(yī)學(xué)的成長過程及其特色。由于中

醫(yī)是借助于古代自然哲學(xué)中樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，將大量直觀經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理，并 高度概括而成的醫(yī)學(xué)理論；西醫(yī)是借助于近代形而上學(xué)的唯物論，沖破宗教神學(xué)的統(tǒng)治，并充

分運(yùn)用近代自然科學(xué)的知識技術(shù)而發(fā)展起來的一門科學(xué)。所以前者以豐富的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為 基礎(chǔ)，具有整體觀念的精華和辨證施治方法論的長處；后者以嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察為基礎(chǔ)，具

有對機(jī)體和疾病的認(rèn)識，尤其是局部病理變化的觀察比較細(xì)致、準(zhǔn)確、客觀的特點(diǎn)。但二者之

間，都因缺乏對方的長處而不能全面精確地統(tǒng)一認(rèn)識疾病的規(guī)律。當(dāng)今，各學(xué)科間在相互滲透

中發(fā)展，也有利于醫(yī)學(xué)從多學(xué)科的綜合研究中多方位地揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)。近年來，中醫(yī)已

日益興起用實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究相結(jié)合的方法，進(jìn)行自身理論的論證和進(jìn)一步探討機(jī)體內(nèi)部 的病理實(shí)質(zhì)，以補(bǔ)充中醫(yī)以往缺乏確切的定性、定量等客觀指標(biāo)的觀察，并使在中醫(yī)理論指導(dǎo)

下的治療能夠進(jìn)行經(jīng)過嚴(yán)格設(shè)計(jì)的，可與西醫(yī)治療相對照的臨床實(shí)驗(yàn)研究。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正在 逐漸突破傳統(tǒng)的解剖分析性的局部、靜止的研究方式，發(fā)展為從機(jī)體的完整性和與自然界相互

關(guān)系上進(jìn)行整體病理機(jī)制的綜合性動態(tài)研究。目前，中西醫(yī)都在不斷向微觀深入、向宏觀擴(kuò) 展，進(jìn)行更深入層次上的探索，從而對人體的生命活動和疾病的認(rèn)識亦日趨完善、統(tǒng)一。他在

近年來的醫(yī)療實(shí)踐中所體現(xiàn)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)正如以上所述。如他根據(jù)慢性肺原性心臟病“本虛標(biāo) 實(shí)”的病理特點(diǎn)，和緩解期以“虛”、“瘀”為突出矛盾，以及有明顯的冬春好發(fā)、入夏緩解這種“耐

夏不耐冬”的現(xiàn)象，指導(dǎo)醫(yī)院肺心病科研組進(jìn)行“冬病夏治”的臨床研究。著重從“血瘀”和“本

虛”方面進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的治療前后動態(tài)對比觀察。觀察結(jié)果表明“冬病夏治”運(yùn)用補(bǔ)

虛活血、治病求本的方法，能調(diào)整陰陽，以利于達(dá)到“陰平陽秘”，減少患者的急性感染機(jī)會、減

輕其發(fā)作程度。從各項(xiàng)免疫指標(biāo)、肺功能、動脈血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)、甲皺微循環(huán)的觀察表 明，“冬病夏治”能調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能、明顯提高低下的細(xì)胞免疫功能；改善微循環(huán)、擴(kuò)張微血

管、加快血流；改善機(jī)體缺氧狀況，提高血氧含量和血氧飽和度等，對肺心病在緩解期康復(fù)過程

中，穩(wěn)定和改善心肺功能具有積極的意義。從而以實(shí)驗(yàn)科學(xué)的方法，科學(xué)地闡明和論證了自己 的經(jīng)驗(yàn)和理論。又如，他在“胃病”的證治中，對癥狀不典型的“心下痛”，則在詳細(xì)詢問病史、了

解病情特點(diǎn)的情況下，讓病人做些必要的有關(guān)檢查，以證實(shí)其具體病位所在，明確其病變的性

質(zhì)，是屬于炎癥、潰瘍、萎縮、還是腫瘤，因?yàn)椴∽兊脑缙冢唤柚谶@種微觀過程中的局部觀

察，而單靠中醫(yī)宏觀辨證如肝氣郁滯、瘀血阻絡(luò)等僅在病因及機(jī)體功能失調(diào)反應(yīng)狀態(tài)所作的總

體說明是不夠的，疾病可能在總的量變過程中出現(xiàn)部分的質(zhì)變，象胃病廣泛炎癥中的部分萎 縮、慢性胃炎與消化性潰瘍的合并存在等，在具體細(xì)節(jié)上，運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)、辨證與辨病相結(jié)合 的方法，既可對病人的局部變化進(jìn)行深入分析、考慮病因病灶的特異性，又可對病人的整體反

應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)節(jié)，考慮其機(jī)體反應(yīng)的特異性。在胃病證治中，他特別強(qiáng)調(diào)辨苔。因舌苔是反映

胃腸病變的鏡子，也是中醫(yī)診病的一大特色。他說中醫(yī)方藥的運(yùn)用，必須以中醫(yī)理論指導(dǎo)為根

基，才能顯示出辨證施治的優(yōu)越性。由于他在治療胃病方面療效卓越，醫(yī)院消化組根據(jù)他所提

供的有效驗(yàn)方開展了“潰瘍性消化不良”、“反流性消化不良”、“吞氣癥”等方面的臨床實(shí)驗(yàn)研

究。另外，他對經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)檢查均屬陰性的所謂“神經(jīng)官能癥”病人，當(dāng)西醫(yī)對之一籌

莫展之時(shí)，他則根據(jù)中醫(yī)辨證，尋打病因、對癥下藥。一位有胸部滿悶、壓迫、緊箍及寒冷如置

冰塊感的患者，起病已兩載，經(jīng)胸片、心電圖等檢查均陰性，西醫(yī)對之無所施而轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。

他詳審病因，知病起于盛夏劇烈運(yùn)動后，驟以冷水洗浴而起，胸中悶塞、怕冷、舌質(zhì)淡苔白滑膩、第一卷３８１ ####

脈沉細(xì)而澀。他認(rèn)為此乃寒濕之邪痹于胸中，胸陽被遏、陰寒內(nèi)盛、寒凝血脈所致。治予宣通

胸陽、逐寒蠲濕法，五劑后患者胸陽得展、陰寒自散，服藥十余劑，使已蘊(yùn)結(jié)兩載之久疾患竟獲

告愈。此例亦說明西醫(yī)在疾病認(rèn)識方面的某些局限性。因此辨病與辨證的關(guān)系是并列的。上 例患者用西醫(yī)的診斷方法尚難確定的疾病，用中醫(yī)的辨證施治則使這位“胸痹”患者得以解脫

疾病的折磨。與此同時(shí)，他又常以積極的態(tài)度，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)療儀器。如他曾治一頑固

性偏頭痛病人，經(jīng)辨證用藥后癥狀有改善，但未盡除。他認(rèn)為患者很可能有深藏著的隱患，建

議病人作進(jìn)一步追蹤尋查，究其根源。然幾經(jīng)周折，在上海作ＣＴ和核磁共振檢查均未發(fā)現(xiàn)陽

性病灶。他又熱情地介紹患者去北京復(fù)查，結(jié)果第二次ＣＴ檢查提示病人舌頭底下有一贅生 物，經(jīng)手術(shù)切除后，頭痛痼疾隨之霍然而愈。他不無感慨地說：科學(xué)的東西來不得半點(diǎn)虛假或

疏忽，每位醫(yī)生都應(yīng)以實(shí)事求是和嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度正視疾病，許多疑難病證是可以解決的，中 西醫(yī)間的溝壑是可以填平的。人們對醫(yī)學(xué)的期望不在乎中醫(yī)或西醫(yī)，而是誰能治好病。

三、理瘀活血 繼承闡揚(yáng) 自《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了“血瘀”和治瘀藥物，及至漢代張仲景提出了“瘀血”的病

名、奠定瘀血證治的臨床學(xué)基礎(chǔ)以來，歷代醫(yī)家有所發(fā)展、創(chuàng)新，直至今天展開的血瘀理論與活

血化瘀治則的多學(xué)科、多層次、多環(huán)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床學(xué)科的綜合研究，從不同角度闡揚(yáng)了

血瘀本質(zhì)和活血化瘀原理，使中醫(yī)學(xué)在臨床辨證中有了更加深入的定性定量的客觀指標(biāo)，從而

促進(jìn)宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合，進(jìn)一步提高了診療水平。他認(rèn)為：活血化瘀法的應(yīng)用源遠(yuǎn)流

長，極為廣泛。這千百年來的豐富經(jīng)驗(yàn)可謂千錘百煉，而近幾年來的科學(xué)實(shí)驗(yàn)亦多細(xì)致入微。但如何切實(shí)有效地運(yùn)用前人從實(shí)踐中整理總結(jié)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)；后人之彌補(bǔ)前闕的實(shí)驗(yàn)室 精確依據(jù)，還得進(jìn)一步探索。因?yàn)榫湍壳暗膶?shí)驗(yàn)室材料而言，雖然反映了各個(gè)不同人中血瘀這

一共性的一面，但還缺乏體現(xiàn)具體個(gè)性的多方位血瘀因素的實(shí)驗(yàn)總結(jié)。因此結(jié)合到臨床證治 時(shí)一個(gè)個(gè)不同的人，則有致瘀因素和因瘀致病、因病致瘀因果關(guān)系的不同，而其臨床征象的顯

示也有懸殊的差異。所以他主張?jiān)诋?dāng)前還沒有更完美的新理論新體系問世的情況下，應(yīng)立足 于中醫(yī)的整體觀與牢牢掌握辨證施治之精髓，適當(dāng)參照各種檢測數(shù)據(jù)，拓寬思路、擴(kuò)展視野以

增強(qiáng)臨床療效。他在臨證中就善于在辨證施治的基礎(chǔ)上廣泛運(yùn)用活血化瘀療法，并有機(jī)地結(jié) 合宏觀與微觀辨證，大大擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍和機(jī)會，使得理瘀活血的方法成為他擅長的主要治

療法則之一。

（一）瘀病因果與寒熱虛實(shí)

《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓！闭f明氣血運(yùn)行不暢會導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。事

實(shí)上古今醫(yī)家對因瘀致病的論點(diǎn)多有贊同。《直指方·血滯》指出：“凡病經(jīng)多日療治不痊，須當(dāng)

為之調(diào)血??以此先利其宿瘀。”說明病久可因病致瘀。這與眾多醫(yī)家認(rèn)為“久病必瘀”的觀點(diǎn)

亦相一致，因此瘀血既為致病因素，也為病理產(chǎn)物。他把與瘀血所涉甚廣的病證，根據(jù)其病性

分列為一組組兩個(gè)相對應(yīng)的兩方面。分別為：氣滯血瘀、瘀血?dú)廑眨粺崾?nèi)瘀、瘀血產(chǎn)熱；寒凝

致瘀、瘀血痹痛；血蓄為瘀、瘀血積聚；血結(jié)留瘀、瘀血阻絡(luò)；血滯而瘀、瘀血化水；氣虛生瘀、瘀

血損氣；血虛成瘀、瘀血不仁；陰虛見瘀、瘀血傷津；陽虛見瘀、瘀血助寒。歸納了因寒熱虛實(shí)所

第一卷３８２

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致的各種瘀證，或因瘀證引起的氣血紊亂、陰陽失調(diào)。強(qiáng)調(diào)了它們之間互為因果、互相轉(zhuǎn)化的

關(guān)系。在治療上他認(rèn)為因病致瘀者應(yīng)以病當(dāng)之，按致瘀因素分別予散寒、清熱、補(bǔ)虛、攻實(shí)之法

為重，結(jié)合選用消瘀之藥；因瘀致病者則以瘀圖之，隨已致瘀象著重予活血、行血、祛瘀、逐瘀之

法為要，結(jié)合配伍辨證化裁。他在具體方藥的選擇上，主張根據(jù)血瘀部位與所屬臟腑間的聯(lián)系

來確定。而且認(rèn)為對屬于“邪實(shí)”范疇的瘀證，所選消瘀藥物力量相對宜強(qiáng)峻以便攻逐；對屬于

“虛證”范疇的瘀證，所選理瘀藥物力量相對宜平和以利緩圖。當(dāng)然虛實(shí)夾雜、氣血陰陽虧虛、相兼互見者不乏其人，臨床應(yīng)予靈活酌情使用。他對瘀、病關(guān)系及寒、熱、虛、實(shí)證血瘀的辨證

思路，不難從他臨證施治中追尋出來。如他在治療慢性血管性頭痛時(shí)，根據(jù)患者有偏顳部鉆刺

樣疼痛、痛處固定不移、發(fā)作時(shí)其痛多劇且經(jīng)久不愈等久痛入絡(luò)而夾瘀滯，這一反映其因病致

瘀之共性的一面，確立了發(fā)作期以熄風(fēng)解痙、活血通絡(luò)為基本法則，藥用全蝎、蜈蚣、天蟲、葛

根、玄胡、毛冬青、留行子等。但他更注重反映不同的誘發(fā)因素與發(fā)作季節(jié)這一體現(xiàn)個(gè)性及其

兼證互相轉(zhuǎn)化的一面。他認(rèn)為入夏發(fā)作，遇熱痛加劇者多趨于出現(xiàn)陰虛陽亢之證候群，因熱之

陽邪既耗津傷陰，出現(xiàn)陰虛陽越之癥，又由于津液虧虛不足以載血運(yùn)行而致血行不暢；反之入

冬易發(fā)作，遇冷痛加劇者多易于出現(xiàn)陽氣虛衰之證候，因寒之陰邪既損傷陽氣，出現(xiàn)陽氣不足、衛(wèi)表不固之癥，又由于陽虛之體更易感受寒邪侵襲漸致血液凝滯。故他針對這因熱證、寒證、實(shí)證而轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜、虛瘀互見之兼雜癥，在治療上以上法為基礎(chǔ)，分別結(jié)合滋陰潛降或溫

運(yùn)助陽之法并施。他曾治一病起東北高寒地區(qū)、發(fā)于冬春、痛甚嘔吐、經(jīng)久治未效的偏頭痛患

者。癥見面色白光白、舌淡、肢冷、脈細(xì)澀，綜合發(fā)病情況與臨床癥征，認(rèn)為是寒客經(jīng)絡(luò)、瘀血凝滯

致痛。即予桂枝、細(xì)辛、白芷、羌活、吳茱萸溫經(jīng)散寒；川芎、葛根、玄胡、留行子、毛冬青、蜈蚣、全蝎活血通絡(luò)，又考慮病起五載，陽氣偏虛，兼以黃芪、防風(fēng)、黨參益氣固衛(wèi)。以上藥加減持續(xù)

服用兩月而愈。隨防１３年未再復(fù)發(fā)。另外，他于臨證中，對疾病發(fā)作期間，多結(jié)合不同臟腑所

屬歸經(jīng)選用虎杖根、馬鞭草、留行子、毛冬青、鬼箭羽、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、穿山甲等破血逐

瘀之藥；而在各疾病相對緩解期中多選用丹參、當(dāng)歸、首烏、郁金、葛根、川芎、赤芍、丹皮等扶正

活血之味。在劑量上，前者宜重、后者宜輕。對寒熱虛實(shí)夾雜之瘀證，他善于溫清消補(bǔ)、活血化

瘀并用。這在用黃芪桂枝五物湯和王清任在此方上發(fā)展而成的補(bǔ)陽還五湯合五苓散治療因下 肢靜脈回流障礙引起的水腫，可謂是多法并施的具體體現(xiàn)之一。

（二）明征暗狀與輕重緩急

臨床上典型的瘀證不難識別。瘀阻經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)時(shí)，輕者麻木不仁，甚者肢體癱瘓；瘀積 的病位可見局部的刺痛或絞痛，亦可出現(xiàn)周身疼痛；其次出血、腹?jié)M也為瘀血之癥狀。《素問· 調(diào)經(jīng)論》曰：“絡(luò)外溢，則經(jīng)有留血也”。《金匱要略》曰：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀也”。都已

有記述。瘀血的體征、舌脈則見：由瘀血積聚造成的“癥”、“癖”；由血不循經(jīng)而滲溢于肌膚的瘀

斑、赤縷蟹爪、腹壁青筋顯露；由精血不能濡養(yǎng)肌膚所見的皮膚粗糙、肌膚甲錯(cuò)。唇舌可呈黯紫

或有瘀斑點(diǎn)，《金匱要略》則有“唇萎舌青”的描述；脈象多見澀結(jié)。有明顯的癥狀、體征，結(jié)合詳

盡的病史，可以作出瘀血的診斷。而在瘀證的征象不明顯的情況下，他則善于挖掘歷代醫(yī)家的

經(jīng)驗(yàn)理論，或參考有關(guān)“瘀血”的臨床檢測，按其輕重緩急，恰到好處地運(yùn)用活血化瘀的法則治

療諸多疾病。如他認(rèn)為王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·積塊論》所言：“血受熱則煎熬成塊”。唐容川《血證

論》所言：“瘀血在腠理則營衛(wèi)不和、發(fā)熱惡寒”、“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑??必見骨蒸癆熱。”均說明

第一卷３８３ ####

了熱可生瘀、瘀可產(chǎn)熱。但此類瘀血，在臨床上并不都有明顯的血瘀癥狀或征象，可以說有時(shí)

確難找出所謂的客觀依據(jù)。他根據(jù)前賢的經(jīng)驗(yàn)理論，在治療發(fā)熱病人時(shí)，常于辨證中采用清熱

活血、解毒活血、涼血活血等方法，重癥、急癥，多選用比較強(qiáng)峻的藥物，如攻下逐瘀法等。他曾

治一急性腎盂腎炎高熱病人，同時(shí)見有口苦干、大便秘結(jié)難下、舌質(zhì)紅苔黃根厚膩、脈弦數(shù)等

癥。他認(rèn)為該病證雖在下焦，然肝脈絡(luò)陰器、濕熱蘊(yùn)蒸循經(jīng)上犯于肝膽，肝膽火盛、熱結(jié)陽明則

便秘，熱盛熬津、津液濃縮而血凝；肝經(jīng)濕熱又返而下注膀胱，此乃熱瘀相搏、濕熱互結(jié)，致熱

勢持續(xù)不下。他予瀉肝經(jīng)實(shí)火、除下焦?jié)駸幔街写簏S、桃仁攻下逐瘀。五劑藥三日服后熱勢

隨之而下。又如他曾會診幾例嚴(yán)重上消化道出血的危急病人，用西藥止血、抗炎、制酸、輸血擴(kuò)

容和中藥清熱涼血止血等，仍出血不止。他針對患者面色蒼白、神情淡漠、汗出肢冷、舌淡脈數(shù)

等癥狀，分析認(rèn)為：患者短時(shí)間大量失血，氣隨血脫，元?dú)獯髠瑹o以攝血；又因短時(shí)間大量黑

便，腸道未能及時(shí)清除積血，且出血時(shí)過用寒涼，專事止?jié)瓡挂央x經(jīng)之血瘀凝不能排出體外，未離經(jīng)之血郁滯不暢。有的則出現(xiàn)因瘀而發(fā)熱，故對于腸道之留血易于清除。他綜合其虛實(shí) 挾雜之癥采用大劑別直參大補(bǔ)元?dú)猓洗簏S下積滯、逐瘀血，以達(dá)血止不留瘀和祛瘀生新之目 的。此外，對于某些慢性病人，他則常根據(jù)檢查狀況，予以微觀辨證，進(jìn)行理瘀活血。這些雖無

明顯瘀血征象的患者，經(jīng)用理瘀力量較柔和的藥物調(diào)治，日積月累緩緩圖之，亦能達(dá)到較好的

效果。他治療一風(fēng)濕性心臟病、陣發(fā)性房顫的病人，雖然癥狀與體征均無明顯瘀血征象，但他

根據(jù)病史、年齡，及甲皺微循環(huán)、血液流變學(xué)測定、實(shí)驗(yàn)室生化檢查等指標(biāo)，認(rèn)為這些結(jié)果的提

示與中醫(yī)理論亦相符合。此風(fēng)濕性心臟病系從痹證發(fā)展而來。《素問·痹論》：“脈痹不已，復(fù)感

于邪，內(nèi)舍于心”而成心痹，心脈痹阻，瘀滯不暢，致心神失寧，故脈促而心動悸；又因痹證日久，反復(fù)感邪，漸致心陽不振，他首以通陽寬胸、祛風(fēng)活血，活血藥選鬼箭羽、川芎、生膝、丹參，服藥

一月無房顫出現(xiàn)，心悸怔忡與關(guān)節(jié)腫痛癥狀均減，跗腫消退，唯面有輕浮，繼予通陽寬胸、益氣

養(yǎng)血、理瘀活血藥丹參、當(dāng)歸、川芎。此后患者來信訴后一方間斷服用五年，房顫迄未發(fā)作，關(guān)

節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)。他說：慢性病的調(diào)治，急性發(fā)作的救治，均應(yīng)明辨緩急輕重。所用之活血化

瘀法和所選之行血理瘀藥及其劑量的進(jìn)退，亦宜與之相當(dāng)。

（三）理瘀調(diào)治與防病抗衰

隨著生活水平的提高，已日益反映出人們，尤其是老年人對防病抗衰老的需求，并逐漸趨

于注重中醫(yī)中藥的滋補(bǔ)、強(qiáng)壯和健身延年。他根據(jù)中醫(yī)在康復(fù)、保健、養(yǎng)生方面的特長，分析了

當(dāng)今社會存在的因腦力勞動與體力勞動比例結(jié)構(gòu)的變化，人體活動度的相應(yīng)減少和人們因遠(yuǎn) 距離外出機(jī)會增多而往往出現(xiàn)飲食起居的失調(diào)，以及我國正逐步進(jìn)入老齡化社會等因素，均易

引起血液運(yùn)行不暢。如明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·蓄血》所說：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血

瘀滯不行。”至于老年人，不少實(shí)驗(yàn)研究提示：眾多老年人，包括目前仍似健康的老年人群，隨年

齡的增長而易出現(xiàn)血脂增高、血液粘稠度增高和微小血管形態(tài)異常等。這些從外表不易察覺 的微觀變化，對健康十分不利。因此他認(rèn)為：最好的防病延年方法在于調(diào)節(jié)氣血陰陽的平衡，其中理瘀活血法是不容忽視的，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)研究還指出：活血化瘀藥有降低血中膽固醇含量、降

低血液粘滯度、改善血管彈性與形態(tài)、促進(jìn)血管修復(fù)等功用。他曾幾度以《內(nèi)經(jīng)》“冬三月為蟄

藏，春三月為發(fā)陳”的理論為依據(jù)，以綜合性的既防病治病，又補(bǔ)益身體，由多種藥物配伍組合

煎成的膏滋藥，緩緩圖之。用這傳統(tǒng)膏方形式進(jìn)行“冬令調(diào)治”。在他所處的近千張膏方之中，第一卷３８４

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均貫穿了寓補(bǔ)于疏的辯證思想，并發(fā)現(xiàn)幾乎無一方無活血化瘀藥，其意在調(diào)暢氣血。正如《丹 溪心法·六郁》中所言“氣血沖和，萬病不生”。他采用每年一度的“冬令調(diào)治”對老年人高比率 的“隱性血瘀證”予以緩緩微調(diào)。方中理瘀活血藥味與劑量之多寡，因各人素體不同而層次井

然。經(jīng)他調(diào)治的人群中，多能在來年收益。以往患有疾病的，減少了發(fā)病次數(shù)，縮短了發(fā)病時(shí)

間，緩和了發(fā)病程度；以往無明顯病痛的則能以更飽滿的精神從事各項(xiàng)工作。保健養(yǎng)生、抗老

延年已是當(dāng)代醫(yī)學(xué)和未來醫(yī)學(xué)之所需求的。在這方面，可以說：辨證調(diào)治、虛瘀并理是他獲效 的關(guān)鍵。

臨證特色

具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床學(xué)家楊繼蓀，對經(jīng)典醫(yī)著深得要旨，在臨床證治中運(yùn)用得 體，左右逢源。然他不以古訓(xùn)為止境，集人所長，不斷開拓創(chuàng)新，對疾病的辨證施治有著獨(dú)到的

見解。茲就其臨證特色選擇一、二，介紹如下：

一、慢性肺原性心臟病證治經(jīng)驗(yàn)

慢性肺原性心臟病（簡稱肺心病）是由呼吸系原發(fā)病發(fā)展所致，多數(shù)因慢性支氣管炎并發(fā) 肺氣腫所造成。他認(rèn)為肺心病之咳喘、痰多、心悸、紫紺、水腫等臨床癥狀，在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中

早已有類似記載。基本列于“痰飲”、“喘證”、“心悸”、“水腫”、“瘀血”等范疇。

（一）對病因病機(jī)的闡發(fā)

肺心病多由于反復(fù)感受外邪，漸致肺失宣降，肺氣日虛。日久則損及心營而使心氣不足，血脈瘀滯、肺心同病。并可不同程度地累及他臟。累及脾則脾失健運(yùn)、濕聚生痰；累及腎則腎

不納氣，動即氣喘，甚而導(dǎo)致腎虛水泛，上凌于心；若病情加重，邪熱引動肝風(fēng)則出現(xiàn)神昏、煩

躁、抽搐等肝風(fēng)內(nèi)動之癥。因而，肺心病是以肺、心病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。鶕?jù)肺心病病程

長，發(fā)展緩慢，證候相繼出現(xiàn)，一旦形成本元多虛，及反復(fù)感受外邪是促使肺心病形成與發(fā)展的

主因，這一病因病機(jī)與臨床現(xiàn)象，歸納了肺心病之病理特點(diǎn)為“熱”、“痰”、“瘀”、“虛”，并指出這

四個(gè)病理互相關(guān)聯(lián)，不能孤立對待。

１痰由熱生：肺心病因痰作咳，因痰致喘。痰字訓(xùn)為胸上液者，本為人身之津液，因受肺

熱煎熬凝結(jié)而成，故熱乃生痰之因。《儒醫(yī)精要》曰：“痰者，水也，標(biāo)也；火者，熱也，本也”。“卻

以痰能生火，而不知火能生痰也”。從而說明痰可因熱而成，痰又可蘊(yùn)而化熱，痰與熱在一定條

件下是互為因果的。他認(rèn)為肺心病人感受之外邪，以熱邪為常見，即使遇寒，若其表邪不解，亦

多因郁化熱。所以他強(qiáng)調(diào)肺心病之痰皆由熱生。

２瘀化痰水：肺心病人臨床常見面色、唇舌、爪甲青紫，實(shí)驗(yàn)室檢測提示多有高凝狀態(tài)。

他認(rèn)為由于氣血運(yùn)行不暢，血流緩慢以致瘀血阻滯常可引起痰濁內(nèi)停，水道不利。《玉機(jī)微義》 云：“人之血?dú)饬餍校瑹o一息之間斷，才有壅滯，津液凝積，郁而成熱，痰遂生焉。”說明痰可因氣

血瘀滯積熱而成。《金匱要略》：“血不利則為水。”《血證論》：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼

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水也”。闡述了瘀與水的關(guān)系。故見“氣滯痰聚發(fā)而為喘為咳”；血瘀水停，水液澀滲脈外，泛溢

肌表發(fā)為水腫。

３本虛標(biāo)實(shí)：肺心病是在肺之肅降、心之行血、肝之體用、脾之運(yùn)化、腎之?dāng)z納功能失調(diào)或

低下的內(nèi)因基礎(chǔ)上形成的。前人對痰、喘也有虛、實(shí)之別。景岳曰：“虛痰者何？謂其元?dú)庖烟?也”。又曰：“凡虛喘之癥，無非由氣虛耳，氣虛之喘，十居七八”。本病患者多年及中衰，形羸氣

弱，本元皆虛。又有外邪、痰熱、水飲、血瘀等挾雜，故他認(rèn)為：臟腑之虛為病之本，挾雜兼癥為

病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)為肺心病常見之特征。

（二）對分期辨治的發(fā)揮

肺心病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)互見，臨床辨證分型方法頗多，他根據(jù)自己多年臨床實(shí)

踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為以急性發(fā)作期與緩解期的分期辨治為宜。

１急性發(fā)作期：肺心病急性發(fā)作期多是在已有體虛和挾有不同程度的痰飲內(nèi)伏與瘀血阻 滯的基礎(chǔ)上，因外感新邪而誘發(fā)。此期突出的矛盾為“痰”與“熱”。由于痰熱壅盛而致咳、喘或

心悸、水腫等癥均在原有程度上加重加劇。至于發(fā)病時(shí)病情的輕重與轉(zhuǎn)化情況，則取決于所感

受病邪的性質(zhì)、程度和病人的體質(zhì)。他認(rèn)為從臨床所見，肺心病感受外邪以熱邪為常見，熱邪

有轉(zhuǎn)化快的特點(diǎn)，每易熱熾傷津。素體陰虛者感受熱邪轉(zhuǎn)化迅速，很快出現(xiàn)煩熱渴飲，痰黃粘，舌紅絳，脈滑數(shù)等痰熱熾盛，傷津耗陰之象；而素體陽虛者，若外感之邪不解，郁而化熱，其熱化

之勢相對較緩，逐漸出現(xiàn)痰質(zhì)粘稠難以咯出，痰色白或黃，舌質(zhì)仍是淡胖，舌苔膩，脈細(xì)弦等癥。

他說：兩種不同體質(zhì)的患者，雖然臨床癥狀不盡相同，但化熱之趨勢是一致的，故在急性發(fā)作

期，治療上應(yīng)以急則治標(biāo)為原則，抓其主要矛盾。予大劑清熱為主，結(jié)合祛痰，清泄痰熱，控制

感染，保持呼吸道通暢。他還強(qiáng)調(diào)了清熱藥與祛痰藥之間的主從關(guān)系，因痰由熱生，熱清則痰

去，熱不清則痰不清、不化，故清熱重于祛痰。另外治痰當(dāng)不忘祛瘀，因肺心病之郁滯之血，往

往利于病邪生長而不利于邪熱的清除，在清熱藥中伍以活血藥，意在改善血對氣之載運(yùn)，即降

低血液粘滯度，調(diào)節(jié)血氧滲透壓，使藥物易達(dá)病所，從而加強(qiáng)清泄作用。他還指出：應(yīng)考慮患者

多為年高病久、體虛之特點(diǎn)，對因熱盛傷陰耗津者，佐以養(yǎng)陰清熱生津之品以扶正祛邪，亦屬必

要。若熱邪未能控制，累及心、脾、腎，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、唇舌爪甲青紫、浮腫、腹水等癥狀，治療上應(yīng)在清熱、宣肺、滌痰之基礎(chǔ)上加入利水藥，并應(yīng)選用活血利水之法，因大量利尿藥的采

用，可致血液濃縮、血液粘稠度增高，故他始終重視活血藥的運(yùn)用。他在此期中常選藥物分別

為：

（１）清熱藥：黃芩、魚腥草、野蕎麥根、銀花、連翹、石膏、七葉一枝花、三葉青等。（２）祛痰藥：桔梗、桑白皮、杏仁、貝母、佛耳草、竹瀝、半夏、鮮淡竹瀝等。

（３）清熱養(yǎng)陰生津藥：鮮石斛、鮮蘆根、天花粉、知母、玄參、麥冬、鮮生地、西洋參等。（４）活血化瘀藥：桃仁、蓬莪術(shù)、三棱、丹參、赤芍、川芎、留行子、紅花、郁金等。

如痰濁壅阻，苔黃厚膩，腹脹便秘可加生大黃、萊菔子、枳殼等；如下肢浮腫尿少則加冬葵

子、車前草、甜葶藶子、豬苓等，或活血利水之澤蘭、益母草、虎杖根、馬鞭草等。如心陽虛衰則

用別直參、西洋參、麥冬、淡附片。

他特別強(qiáng)調(diào)：由于肺心病人的心、肺功能均有不同程度的損害，處于抵抗力低下的狀態(tài)，對 病原體侵襲的反應(yīng)能力減弱，起病往往呈隱襲式，不具發(fā)熱、咳膿痰或白細(xì)胞增多的特征，但只

第一卷３８６

####

要有咳、喘、痰多癥狀，仍應(yīng)看作是肺部感染而不容忽視。因急性感染未得控制，病情進(jìn)展，通

氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺性腦病。而肺性腦病是肺心病死亡的主 因。此期治療必須采用中西醫(yī)結(jié)合措施，予抗感染，暢通呼吸道，糾正缺氧、心衰，糾正酸鹼平

衡和電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輔以人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣。他分析說：因通氣障礙，清濁之氣不能納

吐，壅盛之邪熱內(nèi)陷，蒙蔽清竅，引動肝風(fēng)，癥見神昏譫語，驚厥抽搐嗜睡，昏迷等。治療上除采

取綜合措施以外，中藥可從清熱養(yǎng)陰，宣竅化痰，熄風(fēng)活血等方面著手。藥選銀花、連翹、黃芩、野蕎麥根、虎杖、魚腥草、鮮蘆根、鮮石斛、元參、麥冬、鮮菖蒲、郁金、杏仁、竹瀝、川貝、桑白皮、天竺黃、桔梗、鮮竹瀝及羚羊角、生石決明、制天蟲、地龍、桃仁、丹參、赤芍等。并擇用安宮牛黃

丸、紫雪丹、至寶丹、猴棗散。若見喘急、汗多肢冷，脈細(xì)微或結(jié)代等真陰耗竭，元陽欲脫之癥，用別直參或參附湯扶正固脫。應(yīng)當(dāng)一提的是，肺性腦病患者，多數(shù)牙關(guān)緊閉，服藥依靠鼻飼，或

藥液灌腸，以冀希望于萬一。

在整個(gè)急性發(fā)作期的治療中，控制肺部感染是個(gè)重要環(huán)節(jié)。他在這一期的各個(gè)階段始終 重用大劑清泄痰熱藥。并調(diào)整服藥方法為每日一劑半或二劑，提高了藥物濃度。同時(shí)針對病 機(jī)，于各階段均佐入活血藥以增強(qiáng)療效。

２緩解期：肺心病緩解期是在感染基本控制的情況下，仍留有不同程度的咯痰或動則氣

急等癥狀，屬邪未祛盡，正虛日甚階段。此期的突出矛盾已由急性發(fā)作期的“痰”與“熱”轉(zhuǎn)化為

“虛”和“瘀”。在治療上，以“緩則治本”為原則，根據(jù)病人體質(zhì)和累及臟腑的不同分別進(jìn)行整體

調(diào)治。以虛瘀并顧，扶正活血為主，輔之清熱祛邪，以圖正勝達(dá)邪，穩(wěn)定病情，延緩病程發(fā)展。

（１）肺衛(wèi)不固：肺為氣之主，肺心病人多氣虛表疏，衛(wèi)陽不固，腠理不密，不能抗御外邪，常

因新感引動宿疾。他對表虛易感者以益氣固衛(wèi)如玉屏風(fēng)散、參蘇飲為主，重用黃芪，他說根據(jù)

實(shí)驗(yàn)室有關(guān)報(bào)道，黃芪對抗呼吸道細(xì)菌，抗粘附作用較強(qiáng)，并有較好提高免疫功能的作用。又 因“肺虛則少氣而喘”，他在益氣藥中常佐馬兜鈴、海蛤殼、海浮石、枇杷葉等止咳平喘化痰之

品。另外他指出，肺心病人過敏體質(zhì)者較多，如夾有蕁麻疹、慢性鼻炎，以及對某些刺激極易引

起過敏，導(dǎo)致氣管痙攣，突然喘逆。所以他主張適當(dāng)增入疏風(fēng)藥也很必要。他通常選用蒼耳 子、辛夷、蟬衣、防風(fēng)、浮萍、地膚子、地龍等藥。對蟲卵過敏者則選入烏梅、使君子等祛蟲之品。

（２）氣陰不足：肺心病人多為４０歲以上。老年人中，氣陰不足者十之七八，高齡患者伴咳

聲低弱及言語無力，舌紅脈細(xì)者，應(yīng)以養(yǎng)肺陰著手兼以益氣，如北沙參、天麥冬、野百合、山海螺

等。對肺陰虛者用益氣藥，當(dāng)以清補(bǔ)之太子參、生曬參、西洋參為宜。如肺陰虛及腎陰不足者，用生地、山萸肉、女貞、龜板、五味子、冬蟲草等滋肺補(bǔ)腎。

（３）脾虛生痰：“脾為生痰之源。”臨床上有相當(dāng)一部分患者，在用清熱祛痰藥后，咳減，痰色

由黃轉(zhuǎn)白，痰質(zhì)由粘稠轉(zhuǎn)為清稀，咯痰趨暢，但痰量仍多，他認(rèn)為這是肺熱漸清而脾虛矛盾日益

上升。治療上當(dāng)以扶中化飲為主，藥選四君合紫菀、冬花、白前、白芥子、蘇子、姜半夏、佛耳草、鵝管石、化橘紅等。

（４）腎不納氣：“腎為氣之根”。因喘促日久，氣不得續(xù)。歷來以喘屬腎不納氣。古人用益

腎納氣之法治喘，確有一定療效。他多選用紫石英、五味子、巴戟天、紫河車、仙靈脾、仙茅、甜

蓯蓉、炒牛膝、鹿角膠、菟絲子、海狗腎及人參蛤蚧湯、腎氣丸等。但他認(rèn)為補(bǔ)腎納氣是治喘的

一個(gè)方面，曹拙巢有“腎不納氣，則氣上沖，肺氣壅塞則氣亦沖”，當(dāng)明辨之。臨床上本病患者多

由于支氣管常呈痙攣狀態(tài)，由于通氣功能與換氣功能障礙而致喘，其因可能是各種原因引起的

第一卷３８７ ####

呼吸表淺，肺泡活動減少，互相粘合，血液瘀滯等多種因素，故他治喘，常在補(bǔ)腎前提下與益氣

固衛(wèi)，活血化瘀，清宣化痰等法并施，增強(qiáng)機(jī)體防御能力以改善心肺循環(huán)和通氣功能。無不相

得益彰。

（５）腎虛水泛：另外對部分高年腎虛出現(xiàn)畏寒、肢冷、面色白光白、水腫、舌淡、苔白脈細(xì)、舌下

瘀筋明顯等脾腎陽虛，腎虛水泛患者，則常予溫補(bǔ)脾腎，活血利水。

以上為他在治療肺心病臨床辨治中的一些方法。在急性發(fā)作期，以清為主，結(jié)合化痰，佐

以活血，并注意患者稟賦體質(zhì)，權(quán)衡虛實(shí)。既顧其本，又不礙邪，寓補(bǔ)于清之中。緩解期以益氣

養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，扶正固本為主，佐以清熱活血，并始終抓住“血瘀”這個(gè)共性。注重活血行瘀，達(dá)到改善心肺功能。在肺心病的整個(gè)治療過程中，都貫穿著清熱、活血、補(bǔ)虛三法。只是所處

階段不同，各有側(cè)重。

他重視肺心病的防治，鼓勵(lì)病人鍛煉身體，增強(qiáng)人體的衛(wèi)外功能，減少發(fā)病機(jī)會，逐步使肺

功能得到改善，以匡藥力之不逮，并要求患者戒煙，減少因吸煙及與環(huán)境污染、化學(xué)劑接觸有關(guān) 的致病因素。倡導(dǎo)肺心病患者進(jìn)行“冬病夏治”，注重緩解期的培本養(yǎng)正，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，不無益處。

二、老年病的證治經(jīng)驗(yàn)

隨著我國人口平均壽命的日趨延長，社會上老年人的日益增多，以及現(xiàn)代人對生命質(zhì)量所 提出的更高要求，大大地促進(jìn)了對現(xiàn)代老年病的防治和抗衰老研究；推動了對老年人生理病理

特點(diǎn)、衰老原因及其本質(zhì)的探索。楊繼蓀認(rèn)為，中醫(yī)在老年病的防治，抗衰老方面已積累了豐

富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有一定的優(yōu)勢。在他近十余年臨床證治的患者中，老年人幾乎占絕大多

數(shù)。因而他對老年疾病的證治，在許多方面有著自己的獨(dú)特見解。茲就其對老年病的臨床辨 治特點(diǎn)作擇要介紹。

（一）體虛多瘀，虛實(shí)挾雜與多病性

《素問·上古天真論》說：“七八，??天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去”。他說這反映了人進(jìn)入老年期后，精氣逐漸虛衰，容顏形體改變，內(nèi)臟機(jī)能衰退，而日顯衰老。老

年人由于“津”不能內(nèi)及臟腑，外至皮毛，以“溫肌肉，充皮膚”，而出現(xiàn)毛發(fā)稀淡，皮下脂肪減少，皮膚彈性減退；“液”不能注入骨節(jié)、髓海以濡潤空竅，填精補(bǔ)髓則出現(xiàn)耳鳴、牙齒松落、骨質(zhì)疏

松、骨關(guān)節(jié)退行性變及記憶力減退、感覺遲鈍等現(xiàn)象，又因?yàn)槔夏耆说臍庋庩栔鹑账p或不

足，均可影響臟腑的機(jī)能，并與之形成了一種不良循環(huán)。如血液的循行是在“心主血”，“肺朝百

肺”、“肝藏血、脾統(tǒng)血”等臟器的相互作用下進(jìn)行的。其中任何一臟的虛損均會引起血行失常。

脾虛則不能統(tǒng)攝，肝失疏泄可致氣血不和，特別是心肺氣虛，常可引起血行的瘀滯，故老年人可

說是多虛多瘀之體。近年來的現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)的研究亦支持這一論點(diǎn)。如心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)的 退行性變引起老年人的心率逐漸減慢、肺功能測定顯示老年人殘氣量增多導(dǎo)致胸廓逐漸增大，以及胃粘膜萎縮、胰腺細(xì)胞呈退行性變和血液流變學(xué)測定所示的血液凝滯度偏高等特點(diǎn)，均形

成了老年人的常發(fā)病、多發(fā)病因素。當(dāng)前，老年人的疾病除腫瘤以外，以冠心病、高血壓病、慢

性支氣管炎、萎縮性胃炎、糖尿病、中風(fēng)等多見。另外，在老年人的體檢中發(fā)現(xiàn)，單一臟器病變 的人為數(shù)不多，幾乎都存在有兩種以上疾病，這又提示老年人有多病性的特點(diǎn)。他認(rèn)為老年人

體虛多病，正氣不足以達(dá)邪，一些病理產(chǎn)物如痰濁、痰飲、濕熱、瘀血等容易蓄積于體內(nèi)，呈現(xiàn)正

第一卷３８８

####

虛邪實(shí)，虛實(shí)挾雜的局面。造成多種病證的同時(shí)存在或相繼出現(xiàn)。而老年人多病性的原因，除

自身臟器整體功能的衰減外，還在于老年人對發(fā)熱、疼痛的敏感性降低、反應(yīng)性差。因自覺癥

狀輕微，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、病情拖延日重，逐漸影響他臟。即使在就診時(shí)，老年人健忘，主訴不清，又容易遺漏某些疾病的早期征兆。所以對老年人的證治，應(yīng)詳審細(xì)查，作一些必要 的客觀檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)疾病。他曾治一白血球減少的患者，屢用升白血球藥物未效。他詳細(xì)

審問病史后，認(rèn)為患者的白血球減少與慢性泄瀉有關(guān)，乃化源不足。但患者已進(jìn)溫補(bǔ)脾腎諸藥

卻未取效。他說：用溫補(bǔ)脾腎之法能培本去弱，取意較遠(yuǎn)，未能及時(shí)固澀，應(yīng)當(dāng)抓住疾病本質(zhì)，遠(yuǎn)近相兼，整體與局部結(jié)合，既求火土合治，又要固澀去脫。他在原培補(bǔ)脾腎基礎(chǔ)上增加固澀

之法，佐以消積助運(yùn)之品，僅加煨肉果、煨益智仁、炒山楂、雞金數(shù)味，連服２０余劑，其久瀉止，血檢白血球亦隨之上升。他說白血球減少，除血液科的必要檢查外，脾胃功能的正常與否是不

容忽視的。久治不愈者，還應(yīng)作胃腸內(nèi)窺鏡檢查。此外，他認(rèn)為目前老年人中因多種疾病長期

聯(lián)合服用數(shù)種藥物所產(chǎn)生的副作用，導(dǎo)致了生活質(zhì)量的下降及醫(yī)源性疾病，也是現(xiàn)代老年病中

應(yīng)當(dāng)引起足夠重視的問題。如長期服用各類降壓藥所致的血脂增高，增加冠心病的誘發(fā)因素、頭痛、味覺減退、肥胖等；或長期用抗生素和其他多類藥物引起的胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、腎

臟損害等，都宜引起充分警惕，盡可能避免或減少醫(yī)源性疾病的產(chǎn)生。注意老年人各臟腑功能

減退、病邪與藥物均易潴留的特點(diǎn)，用藥要考慮周全，劑量相對宜輕，不要因用藥不當(dāng)而使臨床

表現(xiàn)更為復(fù)雜，招致治療上的難治性。

（二）調(diào)補(bǔ)活血，疏補(bǔ)并施與靈活性

老年病的形成多數(shù)呈相對緩進(jìn)型。如慢性支氣管炎、高血壓病、冠心病等多數(shù)從中年起 病，延緩到老年期。糖尿病、中風(fēng)、頸椎病等疾病的形成，亦都有一個(gè)較長的潛在變化過程。他

針對老年人多虛、多瘀和多病性的特點(diǎn)，治療上考慮各臟腑間相互影響、干擾的因素。不能只

顧一臟不及其他，他強(qiáng)調(diào)整體綜合治療，主張以補(bǔ)虛理瘀法結(jié)合病證緩調(diào)取勝。他這種主次分

明、配合協(xié)調(diào)的辨治思路，體現(xiàn)在他對各類老年人常發(fā)病的證治中。

１原發(fā)性高血壓病：在高血壓病“風(fēng)”、“火”、“痰”、“虛”、“瘀”的病理特點(diǎn)中，老年人必有 “虛”、“瘀”之共性，臨證以相兼并見為多。即使屬有“肝火亢盛”、“痰濕壅盛”者，亦必考慮其雖

有肝陽亢于上或陽亢風(fēng)動之上盛之證，但“乙癸同源”，老年人多有腎陰虧于下，陰液日耗之下

虛之候。故對實(shí)證者亦不能一味以攻為主，當(dāng)兼顧老年人多虛的特點(diǎn)。老年人高血壓病中以 原發(fā)性多見，然其他臟器亦多受損，如腎陰虧于下，不能滋養(yǎng)于心，心亦受累；或陰虧于下，陽損

于后，而致全身各臟器功能衰微，治療必須兼顧。他在老年人高血壓病證治的處方中，常用生

地、杜仲、桑寄生、首烏之類以顧其本。他還從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析：高血壓病的形成似與血脈失

卻柔韌彈性及血液“粘”、“凝”，運(yùn)行欠暢有關(guān)。在治療上重視活血行瘀，改善老年人的血液高

凝趨勢，使血行流暢。因而，葛根、川芎、赤芍、丹參、桂枝、益母草，都是他治療高血壓病的常用

藥物。另外，他常提及，目前臨床上的高血壓病人，往往中西醫(yī)結(jié)合治療，特別要重視老年人的

降壓幅度，不宜驟降過低，以引起血液不能上榮腦竅，內(nèi)榮臟腑而出現(xiàn)其他癥狀。他對老年人 的降壓治療主張微調(diào)緩降，讓患者有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，從根本上穩(wěn)定血壓。

２冠心病與心律失常：冠心病多為以偏虛為主的虛中夾實(shí)之證，在老年人常呈不典型性

表現(xiàn)。故當(dāng)老年人有極度乏力、氣短、甚至昏厥時(shí)，應(yīng)予高度重視，考慮有冠心病的可能。冠心

第一卷３８９ ####

病早期因“寒”、“痰”、“飲”、“瘀”、“情緒”等致病因素導(dǎo)致“氣滯血瘀”的共同病理趨勢。但在老

年人則以氣虛、陰陽虛損為本，氣虛推動無力、正虛不能達(dá)邪，形成虛中夾痰、夾飲、夾瘀等癥。

其辨治，亦當(dāng)先別陰陽虛衰之偏頗，以益氣活血為常法，同時(shí)根據(jù)不同體質(zhì)和誘發(fā)因素，分別予

理氣、寬胸、通陽、化痰濁，靈活辨證施治。在老年人“虛、瘀”之共性中，尋找解決不同矛盾之個(gè)

性。對于老年人的心律失常，臨床上更為多見的是由于心臟組織結(jié)構(gòu)和功能變化引發(fā)的陣發(fā) 性房顫、傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征。他說：老年人的心率過慢，有生理與病理的綜合因素。

往往心、腎之陰陽已有不同程度的衰損，治療上兼顧心、腎，陰陽并調(diào)。偏陽虛者重用參、附、桂；偏陰虛者重用生地、麥冬、黃精、首烏；而益心氣之參、芪為必用之君藥。老年人脈結(jié)代皆是

在心氣虛之基礎(chǔ)上發(fā)展而至。此中“飲”、“痰”、“瘀”，均列為兼癥，他以重補(bǔ)氣、育陰陽、適理瘀

為治療之大法，兼顧痰濁、內(nèi)飲。他曾治一冠心房顫，日趨頻發(fā)二載的病人，經(jīng)以上法調(diào)治，發(fā)

作次數(shù)減少，每次發(fā)作時(shí)間縮短，后又調(diào)理數(shù)月，半年未發(fā)作。

３慢性支氣管炎、肺氣腫：老年人慢性支氣管炎、肺氣腫在發(fā)作期階段，他認(rèn)為不能過于

拘泥老年之虛而妄用滋補(bǔ)，主張以治實(shí)為主，迅速大劑多次進(jìn)藥以控制病情的發(fā)展。因老年人

應(yīng)激能力低，耐受性差，如病重藥輕易致病情惡化、纏綿難愈。在緩解期，則權(quán)衡虛實(shí)程度，重

視氣血陰陽、臟腑功能的微調(diào)作用。根據(jù)不同體質(zhì)特點(diǎn)分別予“春夏養(yǎng)陽”，以防冬冷風(fēng)寒之邪

引動宿痰，“秋冬養(yǎng)陰”，以防秋燥溫?zé)嶂疤N(yùn)結(jié)痰火。并認(rèn)為宜以柔潤為主、濁藥輕投、柔剛相

濟(jì)之法長年調(diào)治。如王旭高曰：“必須頻年累月不斷，倘一曝十寒，終無濟(jì)于事也”。事實(shí)上，經(jīng)

連續(xù)數(shù)載“冬病夏治”與“冬令調(diào)治”且平時(shí)注意調(diào)攝者，其病情多較穩(wěn)定，大大延緩了病情發(fā)

展。老年慢性氣管炎、肺氣腫病人如用冬蟲夏草這一平補(bǔ)陰陽，滋肺補(bǔ)腎，兼有化痰之功的調(diào)

補(bǔ)之品，單味長服，亦能收到意外之功。

４萎縮性胃炎與胃源性泄瀉：老年人的臟器都呈逐漸萎縮狀態(tài)，胃粘膜亦日趨萎縮，胃酸

分泌明顯減少。萎縮性胃炎在老年人患胃病中的比率較高，屬于胃炎中偏虛的類型。他在該 病的證治中，基本分為“陽虛型”與“陰陽兩虛型”。中氣虛弱與夾瘀為二型之共同點(diǎn)。中虛脾

弱并有胃陰不足者，雖有舌淡，但多偏干，口干喜飲或胃中灼熱，大便偏干；而中氣虛餒，并有脾

陽不振者，舌質(zhì)淡胖、口淡、大便多爛；甚則日行數(shù)次。他對兩型的治療，皆以黃芪、黨參、甘草、烏梅、無花果、丹參等益氣扶中、酸甘化陰、活血養(yǎng)胃為基礎(chǔ)。對胃陰不足者兼以養(yǎng)陰和中；對

脾陽不振者兼以溫中健脾。若遇久泄者則從脾腎主治，適佐收澀之品。萎縮性胃炎引起的胃 源性泄瀉，純屬虛證，上見胃液虧少，下見腸液丟失，故宜用溫柔不燥而益脾腎之益智仁、菟絲

子，對年高真火已衰者，則以血肉有情之品，如鹿角膠、黃明膠充精血、健脾胃，補(bǔ)其陽氣，填其 虛損。

５糖尿病：他認(rèn)為糖尿病起因雖有素體稟賦、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等幾種因素，但疾病的

發(fā)生與發(fā)展，始則異、終則同。老人消渴，屬腎虛者居多，“三消”癥狀多不典型，而其腎虧、氣陰

不足、陰陽兩虛之證候則常有所見。他根據(jù)糖尿病陰虧陽亢、津涸熱淫，久則陰陽俱虛的病機(jī)，合三消為一，以陰陽別之。簡分為“陰虛型”與“陰陽兩虛”型。對老年患者的證治，取景岳：“善

補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之意，并在補(bǔ)腎之中兼顧三消，又按久病入血

酌加活血藥。對氣陰兩虛而見肺胃燥熱明顯者，在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上重用石膏、黃連清瀉肺胃之

火。然而，更常運(yùn)用的還是生地、山萸肉、桑椹子、麥冬、淮山、黃芪、當(dāng)歸之屬。

６醫(yī)源性病證：老年人臟腑功能衰退、代謝緩慢、耐受力低，尤易產(chǎn)生各種醫(yī)源性病證。

第一卷３９０

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他對前來診治的病人，因人而異地作一些必要的指導(dǎo)，其中以運(yùn)用抗生素引起的納食減退、肢

軟困倦、苔膩、惡心等反應(yīng)最為常見。他在清理原發(fā)病之基礎(chǔ)上，輔以化濕健脾，助運(yùn)消積而獲

效。對有肝、腎功能異常或損害的患者，則在辨證施治基礎(chǔ)上分別予疏理肝膽、清泄祛濁，兼以

扶正活血，順應(yīng)其病因病機(jī)作適當(dāng)調(diào)治，往往能取得一定效果。的確，中醫(yī)對老年人因多病性

需要中西醫(yī)結(jié)合治療，或因虛實(shí)挾雜需要整體調(diào)整，作為互相配合使用，發(fā)揮更大效益的一種

治療手段，有其很大的優(yōu)越性。特別是治濕、療虛、祛瘀方面。如濕蘊(yùn)化熱、病勢纏綿不愈時(shí)，體現(xiàn)中醫(yī)長處的治濕療法是關(guān)鍵，濕不去則熱不清，濕去而熱孤，體溫順勢而下。在老年人手

術(shù)后，化療或抗嚴(yán)重感染期間，通常出現(xiàn)既有虛損挾瘀，又有濕阻的現(xiàn)象，這時(shí)的治濕可以作為

其它療法的輔助先行療法，為補(bǔ)虛理瘀奠定基礎(chǔ)，以利于采取綜合整體治療。７老年人溲便變化：由于老年人臟腑功能減弱，腸道傳導(dǎo)無力，膀胱排空能力下降，常因 便秘、小便失禁或滴瀝不盡而苦惱。他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“中氣不足，溲便為之變”及“腎司二便”、腎

之陰、陽虛損皆可影響司二便開合之功能。故常以重投黃芪、益氣滋腎或溫潤腎陽之法，使大

便艱澀難下者得以潤通；小溲失禁者得以固澀；對老年前列腺肥大所致小溲滴瀝不盡者，佐以

活血行瘀而使其排尿能力得以改善。對腎陰虛者，他常在滋腎養(yǎng)陰藥中少佐肉桂以助膀胱氣 化利小便之功，對腎陽虛極者，時(shí)入鹿角片等血肉有情之品補(bǔ)督脈之空虛，因督脈為“陽脈之

海”，督脈充填，腎陽得助則利于腎司二便開合之功。

綜前所述，他以療虛損、理血瘀之法為主，證治老年人的各種疾患，對其它未作分述的病

證，如以益氣活血通絡(luò)法治療缺血性中風(fēng)；以清熱利濕行瘀法治療老年男性易發(fā)病痛風(fēng)；以溫

通活血法治療老年人骨質(zhì)增生，退行性病變腰腿痛、頸椎病等，無不是在此基礎(chǔ)上變通而成。另外，他還強(qiáng)調(diào)老年人雖有起病相對緩慢，適宜緩調(diào)微調(diào)圖功，但對老年溫病、老年傷寒，則宜

盡早迅速控制，必要時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合方法，因老年人反應(yīng)性、耐受性低，五液已涸，熱邪極易

內(nèi)陷心營、化燥動風(fēng)，使原本各臟已虛之候，急轉(zhuǎn)直下，勉強(qiáng)維持的平衡狀態(tài)與已衰退的臟器功

能遭到破壞而出現(xiàn)惡性循環(huán)，導(dǎo)致亡陰或陽脫。故必須熟諳老年人的特點(diǎn)，靈活掌握辨證施 治，他治療老年病證，貴在充分顧及老年人的生理病理特點(diǎn)，從根本上治療疾病，達(dá)到防治、康

復(fù)、延年之目的。

名案評析

一、黃疸類案

（一）清熱泄?jié)帷⑿[行瘀法治愈急黃

某男，３０歲，初診：１９７７年９月。

主訴：因發(fā)熱，全身出現(xiàn)黃疸５天住入省內(nèi)某醫(yī)院，檢查后診斷：急性黃疸型肝炎（暴發(fā) 型），經(jīng)西醫(yī)治療三日，病情仍急進(jìn)，急邀會診。

第一卷３９１ ####

診查：全身皮膚深度黃染，膚色晦黯，體溫３８℃，神沉嗜臥、胸悶、惡心、腹脹、口干，喜飲不

多，三天未進(jìn)食，尿量少，色深黃，大便五日未下，苔微黃、根厚膩、口穢重、脈弦滑，肝功能檢查：

黃疸指數(shù)２０８ｕ，硫酸鋅濁度１２ｕ，ＳＧＰＴ８００ｕ、Ａ／Ｇ＝１／１。超聲檢查：有輕度少量腹水。

辨證：熱毒偏盛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、邪入心包。治法：清熱解毒宣竅、化濕泄?jié)嵝叙霾⑹?/p>

處方：１安宮牛黃丸，上、下午各一粒化服。

２連翹１５克、銀花３０克、川連５克、茵陳３０克、黃芩１５克、虎杖３０克、制大黃９克、萊菔

子１５克、川厚樸１２克、海金砂３０克、佩蘭１２克、雞內(nèi)金１２克、滑石１５克、檳榔３０克（連殼 打）。

用鮮蘆根６０克與鮮茅根１５０克煎湯代水煎藥及代水飲。

二診：二天中連服煎藥三劑，體溫降至３７．３℃，惡心止，大便亦下，膩苔轉(zhuǎn)薄，稍思進(jìn)食，神

沉嗜臥消失，原方去安宮牛黃丸、去大黃、檳榔，加黑山梔續(xù)服五劑。

三診：熱退盡，復(fù)查黃疸指數(shù)１００ｕ，ＳＧＰＴ６００ｕ。

處方：黃芩１５克、黑山梔９克、虎杖根３０克、馬鞭草１５克、海金砂３０克、川厚樸１２克、雞

內(nèi)金９克、黃柏１２克、滑石１５克、竹葉１５克、郁金１５克、佩蘭１２克、生苡仁３０克、鮮蘆根４０

克。

服７天后復(fù)查黃疸指數(shù)３０ｕ，ＳＧＰＴ１００ｕ以下。以后仍以清熱利濕健脾和胃之劑調(diào)理而

愈，共服藥３５天，黃疸指數(shù)、ＳＧＰＴ及蛋白比率均轉(zhuǎn)至正常。

（二）化瘀通陽法治愈黃疸日久不退

陳某，男，５６歲，初診：１９７４年１１月。

主訴：黃疸指數(shù)持續(xù)不降５個(gè)月。患者５年前患甲肝，經(jīng)治兩月而愈。１９７４年６月復(fù)感甲

肝，黃疸指數(shù)８８ｕ，ＳＧＰＴ６００ｕ，當(dāng)時(shí)身熱３７．７℃，自感乏力，納食減退，苔黃滑根膩，按濕重于熱

予寬中化濕，清利退黃治療達(dá)一月余，癥狀消失，黃疸指數(shù)降至１５ｕ，續(xù)以清利濕熱、益脾和胃

之劑調(diào)理，服藥近二月，黃疸指數(shù)三次復(fù)查在１３～１５ｕ之間，余癥如常，繼用益氣活血利濕之味

服藥一月余，雖無自覺癥狀，但黃疸指數(shù)仍１４ｕ。ＳＧＰＴ正常。

診查：面色晦黯、舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)。

辨證：久病入血、氣滯血瘀；久病氣虛、氣虛陽損。治法：活血化瘀、益氣通陽。

處方：地鱉蟲９克、失笑散１５克、丹參２４克、留行子１２克、制大黃４．５克（同煎）、黃芪２４

克、炒當(dāng)歸１２克、馬鞭草１５克、甘草４．５克、蒼術(shù)１２克、茵陳３０克、淡干姜４．５克。

二診：服藥２０劑，黃疸指數(shù)降至１０ｕ，但陽虛癥狀明顯，怕冷、肢冷、舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)。

上方去制大黃，加淡附片６克。

續(xù)服２０劑后黃疸指數(shù)三次復(fù)查降至７ｕ、６ｕ以下。

〔評析〕 “黃疸”在中醫(yī)文獻(xiàn)中，有指病名言，有指證候言，其含義與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同，都是指 皮膚、鞏膜黃染的一類疾患，本類二例黃疸證治驗(yàn)案中，前例病起僅５天，黃疸迅速加深，并有

發(fā)熱，神沉嗜臥等癥，具有發(fā)病急驟，來熱兇猛，傳變快的特點(diǎn)，如《外臺秘要》：“因?yàn)闊岫舅樱首淙话l(fā)黃。心滿氣喘，命在頃刻”之描述，即指外感發(fā)黃陽黃之重癥，這與急性黃疸型肝炎暴

第一卷３９２

####

發(fā)型癥狀相符，此案有熱毒之邪上蒙清竅之趨勢，乃屬溫病中之邪入心包。并見胸悶、惡心、口

穢重、腹脹、便秘之濕濁內(nèi)蘊(yùn)、脾胃和降失調(diào)、腑氣不行之癥，病情急進(jìn)，內(nèi)外交阻，若熱毒內(nèi)盛，繼耗營血，則有進(jìn)一步引起風(fēng)動，瘀熱相持之慮。他在治療中既重視清熱解毒宣竅，又不忽視

化濕泄?jié)嵝叙觯瑑烧卟㈩櫍杆倏刂屏瞬∏椤：罄秊樵谠懈尾∈飞蠌?fù)感，病程長，其黃疸初期

退黃較快，但繼之徘徊在黃疸指數(shù)十幾個(gè)單位，持續(xù)難降，對新、老病復(fù)加者，應(yīng)考慮久病入血，與熱毒之邪郁于血分，宜在清熱寬中利濕基礎(chǔ)上加活血涼血之藥，如馬鞭草、益母草、澤蘭、葛

根、赤芍等，故宜早用活血藥。后雖用益氣活血法但已出現(xiàn)氣虛損陽，陽虛血滯之癥狀，因而非

用化瘀通陽法，黃疸指數(shù)停滯不下，他在辨證基礎(chǔ)上切中病機(jī)采取多種治法，以化瘀通陽為主，結(jié)合清熱利濕，益氣養(yǎng)血，健脾和中，使遷延半年之久，持續(xù)不降之黃疸降至正常，故活血化瘀

必須結(jié)合辨證，才能獲效。

二、心悸類案

（一）通陽活血、祛風(fēng)蠲痹法治愈心悸

陳某，女，４９歲，初診：１９８３年１２月５日。

主訴：心悸多年，曾診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“風(fēng)濕性心臟病”、“陣發(fā)性房顫”。診查：近來心悸陣作，甚則怔忡不安，胸悶、四肢關(guān)節(jié)腫痛，畏寒，面浮跗腫，小溲短少，苔薄

白，脈弦細(xì)而促結(jié)。心電圖示：“心房纖顫”。

辨證：屬痹證日久，反復(fù)感邪，漸致心陽不振，心脈瘀阻。治法：通陽寬胸，祛風(fēng)活血。

處方：桂枝６克、全瓜蔞１２克、丹參３０克、大生地３０克、桑枝３０克、鬼箭羽１５克、威靈仙

１２克、防己１２克、澤瀉３０克、川芎１５克、苡仁３０克、炒杜仲３０克。

二診：上方連服一月后，心電圖檢查無房顫出現(xiàn)，胸悶心悸怔忡均減，關(guān)節(jié)腫痛亦輕，小溲 增多，跗腫消退。惟面部尚有輕浮，大便干結(jié)、舌苔白膩、脈細(xì)弦已無結(jié)代，前法繼進(jìn)。處方：桂

枝９克、川芎１８克、丹參３０克、全瓜蔞１２克、青皮１２克、澤瀉３０克、大生地３０克、炒當(dāng)歸１２

克、枳殼１２克、防己１２克、茯苓３０克、太子參３０克、炒杜仲３０克。

后根據(jù)患者來信訴：上方藥間斷服５年之久，陣發(fā)性房顫迄今未出現(xiàn)，關(guān)節(jié)腫痛亦有明顯

好轉(zhuǎn)。

（二）溫陽活血、益氣和營法治愈心悸

房某，男，７６歲，住院號１３５６８５。初診：１９８５年５月５日。

主訴：因反復(fù)心悸胸悶３年，再次發(fā)作加重５天于１９８５年５月２日入院。３年前心悸胸悶

發(fā)作時(shí)，心電圖檢查示：陳舊性下壁心肌梗塞、高度房室傳導(dǎo)阻滯。診斷為：“冠心病、嚴(yán)重心律 失常”，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，爾后心悸胸悶反復(fù)發(fā)作，脈搏４５～４８次／分，近５天勞累過度而又發(fā)，入院檢

查：精神差，心率４４次／分，律不齊，早搏８～１０次／分，舌質(zhì)淡，苔白，脈象遲緩結(jié)代，血壓１６／

１１ｋＰａ（１２０／８０ｍｍＨｇ），ＥＫＧ示：Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，莫氏型（２：１傳導(dǎo)），結(jié)性逸搏，室性早搏，第一卷３９３ ####

房性早搏體室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，左室外膜高電壓，心肌損害。入院辨證為心氣不足血脈瘀阻，投

保元湯合丹參飲加減，服藥三劑后，心悸有所減輕，但心率反慢，每分鐘３６次，作超聲心動圖

示，房室傳導(dǎo)阻滯，而邀會診。

診查：神情倦怠，面色白光白，心率３６次／分。肢末不溫、舌質(zhì)淡，舌體胖，邊有齒印，苔白，脈

沉細(xì)遲結(jié)。

辨證：非僅心氣不足，其心腎陽氣亦已式微。

治法：溫通心腎之陽，兼以益氣活血和營。

處方：淡附片９克、川桂枝１２克、黃芪１５克、潞黨參３０克、炙甘草６克、生白芍３０克、麥冬

３０克、制黃精１５克、丹參３０克、川芎１５克、桃仁９克、枳殼１２克。

二診：服五劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，心率增至６０次／分，心電圖復(fù)查：竇性心率，偶有房性早搏，原

方繼進(jìn)五劑。

心悸、胸悶等癥狀續(xù)減出院，前后未用西藥，繼以前方善后。隨訪半年，證情穩(wěn)定。〔評析〕 前后二例心悸，前者以實(shí)為主，后者以虛為主，其病因不同，病機(jī)亦異，然終至心 陽不振，血脈瘀阻。前例為風(fēng)濕性心臟病，有陣發(fā)性房顫，系從痹證發(fā)展而來。《素問·痹論》指 出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”而成心痹。血脈瘀阻，致心

脈不暢，心神失寧，故見脈促結(jié)，心動悸，他以王清任把逐瘀活血與祛風(fēng)除濕藥物結(jié)合運(yùn)用的方

法，治擬通陽活血，祛風(fēng)蠲痹。此乃心悸怔忡、風(fēng)濕痹證雙顧之法。并注重守方久服，以達(dá)如王

清任所說：“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”。后例為冠心病，嚴(yán)重

心律失常，患者年高氣弱，屬心氣不足，不能鼓動血行，心陽不振，不能溫通血脈，致心血瘀阻，脈來遲緩結(jié)代，且三年來反復(fù)發(fā)作，心氣日虛，累及腎陽，故立方用附、桂、參、芪、芍藥等溫陽益

氣和營，伍川芎、桃仁、丹參活血化瘀；佐麥冬、生地、黃精養(yǎng)心體以助心用。即張景岳所謂：“善 補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮也。”

三、發(fā)熱類案

（一）宣濕清熱法治愈濕溫

陶某，男，２７歲，初診，１９８２年１０月２７日。

主訴：持續(xù)高熱９天，伴頭痛、身痛、嘔吐，于１９８２年１０月２４日入院，檢查后診斷：①上呼

吸道感染；②傷寒？入院前曾用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛劑、板藍(lán)根沖劑等治療未效。入院后用銀翹

散加減，服二日后體溫未降。而邀會診。

診查：會診時(shí)見：高熱（Ｔ４０℃）１１天，伴頭痛頭脹，全身肌肉肢節(jié)酸楚疼痛，病起惡寒無汗，繼而汗出，胸悶，惡心嘔吐，大便溏薄，溲短赤熱，口干不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證：屬濕熱蘊(yùn)蒸氣分、彌戀三焦。

治法：清化濕熱，宣暢氣機(jī)，方用三仁湯合連樸飲加減。

處方：白蔻仁４克（杵細(xì)后下）、杏仁１２克、生苡仁３０克、連翹１５克、炒黃芩１２克、薄荷５

克（后下）、川連３克、制川樸９克、大豆卷１２克、炒大力子１２克、郁金１２克、姜半夏９克、淡竹

葉１２克、鮮蘆根４０克。

第一卷３９４

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每日服２劑，分四次服。

二診：服藥二日后，汗出較多，熱勢略挫（Ｔ３９．３℃），頭痛，頭脹好轉(zhuǎn)，胸悶惡心減輕，溲仍短

赤。上方去白蔻仁、杏仁、姜半夏、大力子、郁金，加青蒿１２克、藿蘇梗各９克、滑石１２克，每日

二劑，分四次服。

三診：服上方藥二日后，身熱如故（３９．３℃），但咽痛、頭痛、全身疼痛顯減，小溲黃，舌質(zhì)紅，苔轉(zhuǎn)薄，濕趨化，熱尚盛。上方去薄荷加萬氏牛黃清心丸二粒化服。每日二劑，分四次服。

續(xù)服藥一日后，身熱稍降（Ｔ３８．７℃），稍惡心，泛吐清水。上方加白蔻仁５克、姜半夏９克、白茯苓１５克再進(jìn)，每日二劑，分四次服。

三日后熱退，體溫恢復(fù)正常，諸癥消失，痊愈出院。

（二）活血行滯、清熱利水法治愈鼓脹發(fā)熱

曹某，男，４７歲，初診：１９８３年９月１５日。

主訴：腹部鼓隆，尿少伴發(fā)熱二月余，體溫波動于３８～３９℃之間，午后為甚。超聲檢查提

示：腹部大量腹水。診斷：肝硬化腹水伴腹腔感染。對青、鏈霉素過敏，先后曾用卡那霉素、潔

霉素、氯霉素、先鋒霉素及磺胺類藥物，熱仍未退，來邀會診。

診查：身熱（Ｔ３８．４℃），腹臌青筋顯露，溲少，面色灰黯、舌邊紫、苔黃膩、脈弦數(shù)。

辨證：證屬鼓脹，為肝脾俱病、氣滯血瘀、水濁停聚、蘊(yùn)結(jié)化熱所致。

治法：清熱利水，活血行滯。

處方：川連５克、制大黃６克、敗醬草３０克、蒲公英３０克、馬鞭草３０克、海金砂１５克、螻蛄

３０克、枳殼１２克、砂仁６克、棗兒檳榔３０克（連殼打）、青陳皮各９克、茵陳３０克、丹參３０克、厚

樸１２克。

二診：服三劑后，身熱稍退，腹仍臌滿，小溲短少，大便溏爛。原方去棗兒檳榔、砂仁、青陳

皮、海金砂，加紅藤１８克、車前子３０克、黃芩１２克。

三診：繼進(jìn)三劑后，熱趨退（Ｔ３７．８℃），尿量仍少，原意增損。上方去紅藤、丹參、川樸，加青

蒿１２克、淡竹葉１５克、大腹皮１２克。

四診：續(xù)服三劑后，身尚微熱（Ｔ３７．５℃），腹部脹滿亦減，尿量較前略增。上方去淡竹葉、青

蒿、大腹皮，加丹參３０克、枳殼１２克、馬鞭草３０克、海金砂１５克。

五診：又服三劑后，身熱盡退（Ｔ３７．０℃），腹仍大，但脹滿減輕，溲量尚少。上方去海金砂、川連，加當(dāng)歸９克、對坐草３０克、澤瀉３０克、冬葵子３０克。７劑。

〔評析〕 兩例發(fā)熱，前例屬濕溫之濕熱并重，表邪未盡，既有里濕內(nèi)蘊(yùn)，又有外挾時(shí)邪。三

仁湯意在“疏利氣機(jī)，宣暢三焦，上下分消，濕化熱清”，但其無解表透達(dá)之味，故于清熱化濕中

佐輕宣透表，使邪從表里雙解，又因高熱旬余，適入郁金一味行氣，助利清熱而防瘀熱相搏。后

例屬肝硬化腹水伴腹腔感染，歷用抗生素治療，感染未得控制，身熱一直不退。本例由于氣滯

水停，血瘀熱郁所致濕熱壅結(jié)，故用散瘀化滯、行氣活血法能助壅熱之結(jié)得以清泄，其立方所用

之大黃、敗醬草、馬鞭草、茵陳等除清熱作用外，都還兼有一定的活血消癥之功。俾瘀血得行，邪熱得泄。

第一卷３９５ ####

四、清熱解毒、養(yǎng)陰涼血法治愈火赤瘡 王某，女，６０歲，初診：１９７６年８月。

主訴：全身遍發(fā)大小不等紅斑、丘疹、水皰，劇烈搔癢半月。入院時(shí)體檢：Ｔ３７．２℃，脈搏９０

次／分，呼吸１７次／分，血壓１６／１０．５ｋＰａ（１２０／８０ｍｍＨｇ），腋后、肩胛部、臂部、四肢伸側(cè)等處皮膚

可見風(fēng)團(tuán)、丘疹、水皰，并有色素沉著，皮損呈簇集性成群分布，水皰自蠶豆至乒乓球樣大小不

等，瘡壁厚而緊張飽滿，周圍有紅暈。前臂外側(cè)、臂部等處因搔后水皰破裂而成大片紅色糜爛

面，表面附有黃色結(jié)痂。尼氏征陰性，入院診斷：皰疹樣皮炎，住院２４天，先后用ＤＤＳ、強(qiáng)的松、硫唑嘌呤、紅霉素、氯霉素、去敏靈、安定、硫酸亞鐵等藥內(nèi)服，外用爐甘石洗劑、金黃散洗劑等，住院期間共輸血１２次，總輸血量２４００毫升，白蛋白６０毫升，丙種球蛋白１０支，經(jīng)上述治療后，皮疹仍不斷反復(fù)發(fā)生，自覺奇癢難忍，糜爛面擴(kuò)大，體溫持續(xù)在３８～３９℃之間，精神軟弱，伴惡

心嘔吐，因癥情始終未能控制，患者自動出院。出院后停用全部西藥，面請會診。

診查：全身風(fēng)團(tuán)、紅斑、水皰仍不斷發(fā)生，軀干、臀股、四肢等處皮膚仍見大片鮮紅色糜爛剝

離面，血水淋漓、瘙癢難忍、體溫高熱、心煩、口干欲飲、大便秘結(jié)、胃納尚可、舌紅，苔中光剝、脈 來細(xì)數(shù)。

辨證：癥已纏綿百日，高熱持續(xù)匝月，熱毒熾盛，陰液耗傷。治法：當(dāng)大劑清熱解毒，養(yǎng)陰涼血。

處方：銀花３０克、連翹１５克、黃連６克、紫花地丁３０克、丹皮９克、鮮生地４５克、紫草１５

克、蚤休１２克、生甘草９克、鮮石斛３０克、玄參１５克、麥冬１５克。

１０劑，分５天服完。

二診；身熱退，口干減輕，皮膚瘙癢、滲水亦減，但大片剝脫糜爛依然，舌質(zhì)紅，苔中光剝。

原意增入補(bǔ)益氣血之品繼進(jìn)。原方去黃連、連翹、紫花地丁、鮮石斛、丹皮，加潞黨參３０克、生 黃芪３０克、炒當(dāng)歸１２克、生苡仁３０克。

三診：前方續(xù)進(jìn)１０劑，皮膚剝脫糜爛之處滲液減少，部分漸趨愈合，口干減輕，胃納尚可，再擬清熱解毒，益氣養(yǎng)陰并進(jìn)。

處方：蚤休１５克、苡仁３０克、大生地３０克、生甘草６克、生黃芪３０克、黨參３０克、天麥冬

各１５克、生白術(shù)９克、玉竹１２克、制黃精１５克。

四診：上方連進(jìn)３０劑，新瘡未再發(fā)生，滲液大量減少，剝脫糜爛皮膚大部分愈合。口不干、胃納亦佳，舌質(zhì)紅，苔已生，脈細(xì)，熱清毒盡，正氣漸復(fù)，處方以扶正為主，兼清余邪。

處方：生黃芪３０克、黨參３０克、當(dāng)歸２克、生熟地各３０克、丹參２４克、玉竹１５克、天麥冬

各１５克、炒白術(shù)９克、丹皮９克、銀花３０克、生甘草６克、制萸肉９克。

五診：上方服１０劑后，皮膚剝脫糜爛全部愈合，滲液已無，唯原糜爛處微有瘙癢，仍以上方

去萸肉、丹皮，加防風(fēng)、地膚子續(xù)進(jìn)，１０劑后患處皮膚正常，瘙癢亦除，即停藥，隨訪１０余年未 復(fù)發(fā)。

〔評析〕 皰疹樣皮炎屬中醫(yī)“火赤瘡”之類，本癥遷延百日，高熱匝月，熱毒熾盛，氣陰耗

傷，屬邪實(shí)正虛，先投清熱解毒，養(yǎng)陰涼血之品，大劑頻服，５日后熱毒之邪稍挫，即用參芪益氣

生肌與清熱解毒之味并舉，爾后邪趨盡而正未復(fù)，則治以扶正固本為主，前后數(shù)診皆貫以活血

第一卷３９６

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之法，先予涼血活血，再予養(yǎng)血活血，以血行流暢則熱毒易清；血得濡養(yǎng)則新肌應(yīng)運(yùn)而生。其立

法處方，條理井然，故經(jīng)治兩月余，使對治療已陷渺茫之地者，復(fù)萌生機(jī)，且病告痊愈。

五、杞菊地黃湯治愈視瞻昏渺

張某，男，４０歲。初診：１９８３年７月８日。

主訴：右眼視野中央出現(xiàn)黑色暗影及視物變形年余，眼科診斷為：中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，屢用杞菊地黃、明目地黃之類無效。

診查：診時(shí)右眼視力０．３，舌淡，脈虛無力。

治法：滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血活血，杞菊地黃湯加味。

處方：杞子１２克、淮山藥１５克、茺蔚子２０克、白菊１２克、茯苓１５克、大生地３０克、制萸肉

９克、丹皮９克、制首烏１５克、澤瀉１８克、丹參３０克、赤芍９克、青葙子１５克。

二診：服藥２０劑后，右眼暗影已淡，視力恢復(fù)至０．６，但視物尚有變形縮小感。原方加決明

子３０克，陳皮９克再進(jìn)。三診：繼續(xù)服藥２０劑后，右眼暗影范圍明顯縮小，顏色由黑轉(zhuǎn)呈淡黃色，惟在強(qiáng)光下右眼

下方有雪花樣閃光出現(xiàn)，視物變形感尚存。右眼視力恢復(fù)到１．０。上方中加潼蒺藜１５克長服。

經(jīng)年余隨訪病情穩(wěn)定。

〔評析〕 中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”、“視惑”之類，本例為肝腎陰虧精

血不能上榮所致。用杞菊地黃湯益肝腎以明目乃屬正治。然久病入竅，脈絡(luò)瘀滯，故于方中加

丹參、赤芍、茺蔚子等活血行瘀之品，以使絡(luò)道疏通，目睛更得其養(yǎng)。

醫(yī)論醫(yī)話

一、談濕溫與濕熱病

濕溫與濕熱病都具有感受濕邪，以脾胃病變?yōu)橹行模霈F(xiàn)脾胃功能失常的共同特點(diǎn)。但二

者在其病因病機(jī)、臨床特征和治療等方面卻有著明顯的區(qū)別。

濕溫為病，是指感受濕溫病邪所發(fā)生的外感熱病，既有里濕內(nèi)蘊(yùn)，又夾外感時(shí)邪，發(fā)病季節(jié)

以長夏為多見，但四季均可有之。而濕熱病是指濕邪阻于脾胃，濕從熱化引起的一種疾病。發(fā)

病季節(jié)亦以長夏梅雨時(shí)期為常見，然其更易受地理環(huán)境中潮濕之外因，及恣食生冷、肥甘、嗜酒

等導(dǎo)致脾運(yùn)失健之內(nèi)因的影響。故濕熱病在地勢低、雨水多之南方更為多見，濕邪阻礙脾胃以

后，濕邪易從熱化而成。必須一提的是，濕熱病應(yīng)與薛生白《濕熱病篇》的濕熱病相區(qū)分，后者

是指“濕溫”而言，臨床不應(yīng)予以混淆。

濕溫之證候表現(xiàn)特點(diǎn)為：微惡寒，發(fā)熱不揚(yáng)，每于日晡則發(fā)熱增高，常有微汗而熱不為汗

解。然濕熱病無此見癥。濕熱病常見癥狀為：全身沉重、困倦乏力、納少、食無馨味、脘腹脹滿、大便爛、苔白膩或白滑、口味淡、澀、甜、粘膩，或有苦味，脈濡。由于二者皆有濕邪，濕性重濁，第一卷３９７ ####

故濕溫亦可伴有頭昏重，胸脘滿悶，肢體困倦，苔膩脈濡滑等癥。而濕性粘滯，與熱相合膠結(jié)難

解，所以濕熱病又可伴有微熱。

濕溫之病因病機(jī)歸納起來是“濕熱逗留三焦，熱為濕遏，氣機(jī)失于宣暢。”濕溫之一般傳變

規(guī)律為初起邪在衛(wèi)分，經(jīng)衛(wèi)氣之間入氣分，若熱熾傷津則由氣分，經(jīng)氣營之間入營分，亦有深入

營血之間至血分。臨床觀察要注意傳變，主要是“濕從熱化”、“耗傷津液”。濕熱病之病因病機(jī)

則可歸納為“濕阻于脾，熱蘊(yùn)于胃，濕熱互蘊(yùn)，病在脾胃”，濕熱病其病因主要在“濕”，至于熱，是

從濕蘊(yùn)化而來。

濕溫病之辨證，古人曾有“舍脈從癥”之說，比較注重望診，如精神、神識、面色等。尤其是

望舌苔，這是溫病傳變的重要標(biāo)志。膩苔均屬濕濁之邪內(nèi)聚，白滑、白膩苔為偏重于飲濕。若

見黃膩苔，乃濕熱互重。如濕從熱化，“苔”往往由白膩、黃膩轉(zhuǎn)化為黃燥膩或黃糙。當(dāng)見黃糙

苔時(shí)為熱灼傷津，臨床證候可伴有口苦燥、喜飲、面紅煩熱等表現(xiàn)。如熱邪深入營分，則濕已盡

從熱化，熱熾傷津耗液，所以不見膩苔。此時(shí)主要看舌質(zhì)，多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳，光剝干燥，并伴

有唇燥渴飲，昏睡或譫語、煩躁等。而濕熱病的辨證中，如屬“濕阻中焦，脾失健運(yùn)”突出表現(xiàn)為

有明顯的胃腸道癥狀，如惡心、胸脘脹悶、不思納食、四肢沉重、困倦乏力、苔白膩、口淡等。此

屬于偏“濕重型”；若有口苦干，苔黃膩，或出現(xiàn)低熱者，為“濕熱互重”；如見渾身重疼為濕與風(fēng) 的互蘊(yùn)。

濕溫之治療，邪在衛(wèi)分或衛(wèi)氣之間，這一階段表邪未解、濕濁尚存，熱為濕遏，未從熱化，故

有畏寒，發(fā)熱不高，胸悶脘脹，苔白滑白膩等，治療應(yīng)以清宣化濕為主。《溫病條辨》三仁湯歷來

是作為治療濕溫邪在衛(wèi)分的主方。但三仁湯的處方組成，以“宣化淡滲”為主。僅從濕化熱清

來考慮，而未顧及濕溫里有濕蘊(yùn)、外挾時(shí)邪這一面。三仁湯無解表藥，臨床應(yīng)用時(shí)宜增入苦辛

清熱輕宣解表之黃芩、連翹、竹葉、蘇梗、大豆卷和芳香化濁之佩蘭，刪去通草、滑石。處方如：

黃芩、連翹、蘇梗、川樸、半夏、蔻仁、佩蘭、大豆卷、枳殼、陳皮、苡仁、竹葉、杏仁、大力子。如邪

漸向氣分發(fā)展，濕從熱化，出現(xiàn)舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，口苦干等癥，但尚未傷及津液。應(yīng)以辛涼

宣化為主，酌佐清熱生津之品，慎防傷津。上方去蘇梗、川樸、姜夏、蔻仁、杏仁，易入薄荷、花

粉、鮮石斛、鮮蘆根。若邪入氣分，舌苔轉(zhuǎn)為黃燥或糙，口苦干喜飲明顯，這是濕邪已從熱化之

標(biāo)志，但舌苔仍為膩燥，乃濕邪尚存，濕未盡從熱化，治療應(yīng)在清熱生津之中酌佐化濕之品，使

濕無逗留之弊。

經(jīng)驗(yàn)方：連翹１５克、銀花３０克、知母１２克、炒黃芩１５克、陳皮９克、淡竹葉１５克、炒萊菔 子１５克、郁金１２克、佩蘭１２克、鮮蘆根３０克、鮮石斛３０克、天花粉１５克、大豆卷１２克。

煎劑：每日服二劑，分四次服。適應(yīng)證：濕溫證（邪入氣分）。

設(shè)或邪入營分，則濕已盡從熱化，見舌質(zhì)紅絳光剝而干，無苔，渴飲無度，甚而出現(xiàn)昏睡，四

肢蠕動等熱極肝風(fēng)內(nèi)動之象。當(dāng)以辛涼宣竅，養(yǎng)陰熄風(fēng)為主。方藥如：連翹、銀花、郁金、羚羊

角、竹葉、川貝、生石決明、制僵蠶、玄參、麥冬、鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、西洋參。另予：安宮牛

黃丸，早、晚各一粒（化服），或紫雪丹３～４克，一日二次（化服）。若邪入血分，出現(xiàn)皮膚紫斑、齒衄、鼻衄等出血癥狀，當(dāng)治以清熱解毒，養(yǎng)陰涼血為主，方予犀角地黃湯加神犀丹，藥用犀角、鮮生地、丹皮、赤芍、玄參、麥冬、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉芯、鮮菖蒲、郁金、連翹、銀花、西洋參、羚羊角、生石決明。

第一卷３９８

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濕熱病之治療，分濕重型與濕熱互重型。

經(jīng)驗(yàn)方１：制蒼術(shù)１２克、川樸１２克、炒陳皮９克、藿香佩蘭各９克、炒苡仁３０克、姜夏９克、白蔻仁（杵沖）６克、炒枳殼１２克、煨草果９克、炒萊菔子１２克、葦皮苓１５克、生姜３片。

煎劑：每日一劑，早、晚分服。適應(yīng)證：濕熱病（濕重型）。功用：芳香化濕，溫中健脾。

如有低熱加黃芩１２克、青蒿１２克、竹葉１２克。

經(jīng)驗(yàn)方２：川連３克、吳萸１克、炒黃芩１２克、竹葉１２克、白蔻仁（研粉沖）４克、滑石１２克、佩蘭１２克、川樸１２克、苡仁３０克、炒萊菔子１２克、鮮蘆根３０克、炒陳皮９克、炒枳殼１２克、大 豆卷１２克。

適應(yīng)證：濕熱病（濕熱互重型）。

濕溫與濕熱病在治療中應(yīng)注意：兩者均要慎用附、桂、干姜等大溫大熱之劑，如苔有化燥之 勢，蒼術(shù)、草果亦不宜用。有膩苔者，不拘黃膩、白膩，均不應(yīng)用黃芪、白術(shù)、熟地、首烏等養(yǎng)陰滋

膩補(bǔ)劑以防留濕不化。在飲食方面，忌甜食與油膩厚味，及其它冷飲等。對于濕溫病應(yīng)力爭在

衛(wèi)分或衛(wèi)氣階段截?cái)啵皇共⌒皞髯儯瑱?quán)衡濕與熱之間孰輕孰重，結(jié)合病人體質(zhì)，靈活辨證。而 對于濕熱病見有風(fēng)濕互蘊(yùn)或飲濕停聚較甚者，前者可加防風(fēng)、羌活、白蒺藜、威靈仙等；后者可

適用生姜、吳萸，但用量宜輕微，生姜有散寒解表、止嘔健胃之功效，且溫而不燥，是治療濕熱病

濕重型中的一味輔佐佳品。

二、暑溫與流行性乙型腦炎的治療經(jīng)驗(yàn)

“暑溫”是夏季感受暑邪引起的一種急性熱病。而流行性乙型腦炎的發(fā)病季節(jié)及其臨床證 候，與暑溫均相類似，故被認(rèn)為屬暑溫范疇。暑溫之臨床主證為高熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、意識障礙，其

主要特點(diǎn)是發(fā)病急驟，傳變迅速。在病情演變過程中應(yīng)當(dāng)注意：（１）容易逆?zhèn)鳎阂蚴顭嶂皞?/p>

最速，極易內(nèi)陷心營，擾亂神明，故古人有“暑系少陰（心），傳變最速”之說。（２）易傷氣陰：因暑

為陽邪，易傷津灼液，且易耗氣，火與氣不兩立，即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“壯火食氣。”故暑溫后期，常見 氣陰兩虛。（３）暑易夾濕：由于暑令前期為雷雨季節(jié)，潮濕較重，故入伏后，暑邪每易挾濕。

暑溫臨床辨證，按葉天士衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段辨證。

１衛(wèi)分證治：暑邪犯表、肺衛(wèi)失宣。癥見身熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、有輕度項(xiàng)強(qiáng)、嗜睡等，舌苔

白而偏燥，或見微黃之膩苔，此乃邪正交爭，邪欲從衛(wèi)入里，治療當(dāng)迅以祛邪外達(dá)，截?cái)鄠鹘?jīng)，慎

防傳變。治則：辛涼解表，宣透肺衛(wèi)。即內(nèi)經(jīng)所謂因其輕而揚(yáng)之。方劑以銀翹散加減。藥用銀

花、連翹、薄荷、大力子、炒豆豉、郁金、鮮菖蒲、制僵蠶、佩蘭、黑梔、鮮蘆根、板藍(lán)根、鮮荷葉。如

有惡心，苔膩厚加川連、川樸。

２氣分證治：暑溫在氣分階段，多見有高熱，不惡寒而惡熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，汗多，渴喜冷飲，意

識障礙（或有譫語），舌紅，苔黃而燥，脈大，滑數(shù)等癥，此與葉天士所云“夏暑發(fā)自陽明”相符合。

治則：清泄暑熱，宣竅生津。以白虎湯為主，（生石膏６０克、知母１５克、六一散１２克、生苡仁

３０克）加銀花、連翹、大青葉、郁金、鮮菖蒲、葛根、制僵蠶、鮮石斛、鮮蘆根、紫雪丹３克。若邪

結(jié)胃腑，腑氣不行，則應(yīng)通泄結(jié)熱，使腑氣通而邪熱下達(dá)，熱去津復(fù)。古人有“傷寒下不厭遲，溫

第一卷３９９ ####

病下不厭早”之說，劉河間治溫?zé)岵。跗诩从帽砝镫p解之涼膈散，目的是不使邪熱稽留腸胃。

３營分證治：古人有“暑易入心”之說，葉天士則說：“心主血屬營，故暑邪陷營，必然心主 受擾，病情趨于危急。證見高熱，入暮熱勢更甚，往往不省人事，或譫語躁動、項(xiàng)強(qiáng)、四肢抽搐、二便失禁。環(huán)唇燥裂，舌凈而干，脈象細(xì)數(shù)。如邪在氣營之間而有氣分見癥者，用泄氣透營法。

以白虎合銀翹，大劑辛寒清暑，使邪從營轉(zhuǎn)氣，藥用石膏、知母、銀花、連翹、黑梔、葛根、丹皮、玄

參、麥冬、生地、鮮石斛、僵蠶、鮮菖蒲、郁金、清炙地龍、羚羊角、蜈蚣、全蝎、紫雪丹、安宮牛黃 丸。

４血分證治：暑入血分，除具有營分見癥外，并有斑疹及出血癥狀，如吐血、衄血、便血等，但身熱不顯，常在３８℃左右，神識沉昏、直視、失語、抽搐、角弓反張，喉間痰聲轆轆，舌質(zhì)干而

紫絳，脈細(xì)數(shù)等。遵照葉天士“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀敝蝿t。用犀角地黃合增液

涼血解毒，滋陰救焚。藥用：犀角、地黃、丹皮、赤芍、元參、麥冬、紫草、大青葉、銀花、鮮石斛、羚

羊角、蜈蚣、全蝎、神犀丹、安宮牛黃丸。

紫雪丹、安宮牛黃丸、神犀丹的適應(yīng)證：熱邪蘊(yùn)結(jié)、高熱昏睡或煩躁、昏狂、痙厥、大便秘結(jié)

者，用清熱解毒、宣竅鎮(zhèn)痙之紫雪丹；熱邪熾盛，用清心瀉火作用較強(qiáng)的安宮牛黃丸；邪入血分

而見出血癥狀者，用清熱解毒、養(yǎng)陰涼血之神犀丹。

流行性乙型腦炎屬急性熱病，發(fā)病病勢重，病情易于傳變，在兒童易留有后遺癥，在成人中

則死亡率較高。診治中應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，早期對癥下藥。服藥方法要改變一天一劑的常規(guī)服法，宜

一天連服２～３劑，不斷進(jìn)服，以截?cái)嗥鋫髯儯鹗共⌒吧钊耄慈~天士“務(wù)在先安未受邪之地”

及《吳醫(yī)匯講》“未厥防厥、未痙防痙、未閉防閉、未耗津防耗津”之意。就是要求醫(yī)者用藥有預(yù)

見性、針對性，膽大而心細(xì)。至于恢復(fù)期，部分留有后遺癥的病人，前期病情都較重，曾有高熱

持續(xù)不退、角弓反張、四肢抽搐等癥，其在后遺癥中常有意識障礙，語言滯鈍不清楚，以及上、下

肢一側(cè)不靈活，甚至偏癱，舌質(zhì)多偏紅而燥，脈象細(xì)數(shù)，此即符合“熱病之后必然傷陰”之論斷。

治療從益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、熄風(fēng)解痙著手，切忌附、桂、姜等溫性藥物，因溫病有“爐煙雖熄，灰

中有火”之誡，慎防“死灰復(fù)燃”。藥用：太子參、麥冬、天冬、北沙參、大生地、玄參、制玉竹、丹

參、雞血藤、牛膝、鱉甲、龜板、葛根、鮮菖蒲、制遠(yuǎn)志、石斛、甘草、赤芍、全蝎、蜈蚣、地龍。至于

當(dāng)歸、黃芪應(yīng)在出現(xiàn)氣血兩虧階段時(shí)用之。

三、冠心病證治體會

《內(nèi)經(jīng)》：“心痛者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩胛間痛、兩臂內(nèi)痛”，描寫了心絞痛的部 位；“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”敘述了心肌梗塞時(shí)循環(huán)衰竭和預(yù)后的

嚴(yán)重性。目前把冠心病歸屬于“心痛”、“胸痹”、“心痹”范疇。

冠心病從整體上看，是發(fā)生在虛體基礎(chǔ)上的虛中夾實(shí)之證。與年齡、病程均有一定關(guān)系，初起以偏實(shí)為多，久病以偏虛常見。引起冠心病發(fā)作的病因，有因氣候突變驟冷，或潮濕悶熱

而感受寒邪、濕邪，也有因“痰涎”、“飲食”、“情緒”等多種因素致病或誘發(fā)。其病因雖不同，而

疾病之發(fā)展趨勢“氣滯血瘀”則是共同的。并導(dǎo)致了臟腑氣血失調(diào)，陰陽盛衰偏頗。如因表邪

引起陰陽偏盛的急證實(shí)證為陽盛傷陰而見熱證，陰盛傷陽而見寒證；由于內(nèi)傷、病久引起陰陽

偏衰的久病虛證則表現(xiàn)為陽虛陰盛而見虛寒證，陰虛陽亢而見虛熱證。

第一卷４００

####

針對“氣滯血瘀”的共同致病因素，治療以“理氣寬胸，活血行瘀”為方藥中之共性。兼以化 痰（濁）、通陽、益氣、養(yǎng)陰等根據(jù)臨床表現(xiàn)與不同體質(zhì)，靈活辨治。

１理氣、寬胸、通陽：張景岳有“血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則或攻或補(bǔ)，皆當(dāng)以 調(diào)氣為先。”《金匱·胸痹心痛短氣病脈證治》篇以胸痹乃陽氣不足、痰阻氣滯，按溫中通陽、行氣

豁痰立方。其中治療上焦陽微、寒濁上逆的栝蔞薤白白酒湯、治痰濁上盛之栝蔞薤白半夏湯，及治氣機(jī)失運(yùn)之枳實(shí)薤白桂枝湯，均著重于理氣、寬胸、通陽。其中理氣通陽法又與治瘀相關(guān)

聯(lián)，如仲景治瘀十八方中，用桂枝者達(dá)十方，桂枝辛溫入血，不僅善行血中寒滯，亦能取其辛散

溫通，活血藥與通陽藥合用有相得益彰的作用。故理氣與通陽藥是治療冠心病之要藥。理氣 藥如白檀香、降香、沉香、辛夷、神香蘇合丸；寬胸藥如郁金、枳殼、全瓜蔞、薤白、蘇梗；通陽藥如

桂心、桂枝、干姜、吳茱萸、細(xì)辛、附片等。

２活血行瘀：前人在活血行瘀方面有較多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如《金匱》婦科篇中有“紅藍(lán)花酒”治

內(nèi)臟疼痛；《本草經(jīng)》中提到川芎有治療心腹堅(jiān)痛的作用；南朝《名醫(yī)別錄》提及丹參能“去心腹

痛疾”；宋《太平惠民和劑局方》說蘇合香丸治療卒暴心痛；元代《世醫(yī)得效方》并總結(jié)了蘇合香

丸的治痛經(jīng)驗(yàn)。目前實(shí)驗(yàn)研究報(bào)導(dǎo)了活血化瘀藥有擴(kuò)張血管、溶解血栓、改善冠脈循環(huán)，使心

肌氧的供求達(dá)到平衡等方面的作用。活血化瘀藥如：當(dāng)歸、赤芍、丹參、蘇木、參三

七、川芎、桃

仁、紅花、毛冬青、蒲黃、五靈脂、玄胡索、三棱、莪術(shù)等。

３扶正固本：根據(jù)臨床表現(xiàn)，如見面色白光白、肢冷發(fā)麻、倦怠、胸悶、氣憋、胸痛、舌淡苔白

或舌邊紫黯、舌下瘀筋明顯、脈象細(xì)澀等陽虛癥狀為主的，用參附、四逆加桂枝（桂心）、吳茱萸、細(xì)辛、黃芪。如見心煩、寐少或有烘熱、口干、胸悶氣憋、胸痛、舌質(zhì)偏紅、舌下瘀筋、脈弦細(xì)而數(shù)

者，用生脈飲、玄參、黃精、生地、首烏等。對陰陽兩虛者可用參附合生脈，桂枝、甘草、玄參、黃

精、生地、黃芪等。

冠心病伴高血壓者，以陰虛陽亢為多見。常用養(yǎng)陰熄風(fēng)、活血通絡(luò)法為主。藥用：首烏、生

地、玄參、槐米、白芍藥、決明子、鉤藤、生石決明、夏枯草、丹參、川芎、赤芍、丹皮、炙地龍、炒牛

膝、毛冬青、杜仲。

冠心病見有早搏、脈結(jié)代、偏陽虛者用參、附、桂、草、芍、石菖蒲、紅花、丹參、川芎、苦參、郁

金、益智仁，胸悶加瓜蔞、薤白，胸痛加理氣藥。如脈急促偏心陰虛者用參、麥冬、五味子、炙甘

草、丹參、制黃精、苦參、川芎、龍齒、炒棗仁、制遠(yuǎn)志、郁金，加減同上。

四、胃脘痛的治療用藥及其注意點(diǎn) 《內(nèi)經(jīng)》“胃脘當(dāng)心而痛”指出了胃脘痛的部位。《難經(jīng)》第四十九難“飲食勞倦則傷脾。”《脾 胃論》“飲食不節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷”。“六淫中以濕傷脾胃致病為最多見”，及《景岳全書》

“胃脘痛證多由因食、因寒、因氣不順者，然因食、因寒亦無不皆關(guān)乎氣”等說明了胃脘痛發(fā)病與

飲食、起居、勞倦、濕邪、七情等因素的關(guān)系。這些因素互相影響，引起胃的氣機(jī)阻滯，乃至不通

則痛。胃脘痛始以寒熱夾雜，偏實(shí)者多，日久不愈，以偏寒與虛證為多。胃脘痛按現(xiàn)代病理分

型為“潰瘍病”、“肥厚性胃炎”、“萎縮性胃炎”。中醫(yī)分型因病情有輕重、體質(zhì)有強(qiáng)弱、病史有長

短，各人經(jīng)驗(yàn)亦不一樣，故分型因人而異。現(xiàn)就多年臨床實(shí)踐中的辨證施治作一簡介。

１潰瘍病：潰瘍病臨床上以虛為多見，治療以甘溫和中、疏運(yùn)理氣為主。理中、四君是常

第一卷４０１ ####

用之扶中健脾方。但按不同證候，結(jié)合體征，靈活立方用藥。潰瘍病可簡分為三型。

（１）氣滯郁熱：因氣機(jī)失暢、內(nèi)有熱蘊(yùn)或肝氣犯胃、胃失和降出現(xiàn)噯氣、惡心、嘈雜、灼熱、泛

酸、胸悶、脘脹、疼痛、口苦干、苔黃、脈弦滑等癥狀。

經(jīng)驗(yàn)方：柴胡４克、郁金１２克、蘇梗９克、川連５克、吳茱萸１克、八月札１０克、姜夏９克、枳殼９克、炒白芍１２克、制玄胡３０克、制香附９克、玫瑰花９克、沉香９克。

煎劑：一日一劑，早、晚分服。適應(yīng)證：潰瘍病（氣滯郁熱型）。

如有嘈雜、灼熱泛酸者，止痛藥可選用玄胡、娑羅子、白芍為主藥，不宜用溫運(yùn)止痛之蓽菝、蓽澄茄、山奈、桂心等。對酸味藥物和曲類藥均應(yīng)慎用。

（２）脾胃虛寒：空腹疼痛明顯或夜間作痛、得食痛減、喜甘食、怕冷、四肢指趾端冷、神倦乏

力，舌多偏淡、苔白脈細(xì)等，對痛而喜按、得熱痛減者，虛證多見，但也有少數(shù)為實(shí)證。要觀察全

身情況。方用理中湯加炒白芍、黃芪、制香附、制玄胡、炒娑羅子、陳皮、玫瑰花等，對胃寒痛可

選用山奈、蓽澄茄、蓽菝，如寒重加桂心、理中湯中干姜易炮姜，防性溫動血。

（３）血瘀型：本型為上二型發(fā)展而致。多數(shù)出現(xiàn)柏油樣大便，以爛便為多，先有胃脘劇痛，繼而出血，出血后疼痛減或痛止，血止后痛又作。嚴(yán)重出血者可見面色白光白、乏力明顯、口干、頭昏、自汗、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等癥，治療根據(jù)臨床不同證候與體征可采用：益氣攝血，選用野山

參、別直參、新開河參、邊條參、生曬參不等，別直參與新開河參等偏溫可酌佐西洋參；清熱止

血，選用川連、蒲公英、連翹、制軍等，用于熱盛出血，火性炎上迫血妄行者；祛瘀生新止血，選用

三七粉、制軍粉、云南白藥、赭石、花蕊石、茜根、炒蒲黃等。其中大黃一味既有清熱，又有涼血

與去瘀作用，赭石、花蕊石用于血從上溢之嘔血、咯血等。一般常用止血藥如紫珠草、蘇木、仙

鶴草、旱蓮草、白芨、阿膠、柿霜等對出血夾陰虛者更為適宜，對有出血病史者，除溫?zé)嶂飞饔?/p>

外，破瘀之川芎、三棱、莪術(shù)、桃仁亦應(yīng)慎之。

上述三型辨證用藥中尚應(yīng)注意：屬中虛胃寒之痛者，如胃納可、無腹脹、苔不厚膩，須加黃

芪，補(bǔ)益氣血中有生肌作用。胃痛日久不愈、久病入血，黃芪宜與當(dāng)歸、丹參合用。對灼熱泛酸

惡心者，用川連與吳茱萸，劑量比例為５：１或６：１；無灼熱而泛吐唾涎清水者，兩藥劑量比例為

２：５或２：４。泛酸明顯選加象貝、海螵蛸、白螺絲殼、煅瓦楞等；噯氣惡心明顯加半夏、厚樸、蘇

梗、生姜；胸悶脘腹作脹加郁金、蘇梗、枳殼、川樸、玫瑰花；口苦干、苔黃膩而燥加鮮蘆根、鮮石

斛、蒲公英、天花粉、知母；胃陰不足加石斛、無花果、麥冬、北沙參。若苔膩納少挾濕者，生地、首烏、萸肉類慎用。

２肥厚性胃炎：主癥除上腹部有脹痛外，伴有噯氣、泛酸、灼熱、納食減退、口苦而干、苔黃

根膩、脈象弦滑。初起屬實(shí)、胃有熱蘊(yùn)、脾夾濕阻、中焦氣機(jī)失于健運(yùn)，病久虛實(shí)夾雜。早期實(shí)

證治法：清熱化濕、健脾和胃。

基本方：川連５克、黃芩１２克、蒲公英３０克、川樸１２克、枳殼１２克、鮮蘆根３０克、姜夏９

克、佩蘭１２克、吳萸１克、制玄胡３０克、炒娑羅子１２克、炒白芍１２克。

腹脹甚加白蔻仁粉６克、炒萊菔子１２克，泛酸甚加白螺絲殼３０克或海貝散，大便秘加全

瓜蔞、決明子３０克。

３萎縮性胃炎：分為兩型。

（１）陽虛型屬中氣虛餒、脾陽不振。證見食后脘腹作脹，時(shí)有腹部隱痛、噯氣、納差、口淡、第一卷４０２

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舌質(zhì)偏淡或胖、脈細(xì)。且多喜酸、喜甘，食后得舒，無泛酸，偶有嘈雜灼熱感。治則：益氣溫中、健脾活血，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、炮姜、川椒、甘草、烏梅、無花果、赤白芍、厚樸、佛手柑、石菖

蒲、制香附、丹參。有嘈雜灼熱者去川椒、炮姜加蒲公英、吳萸、川連；消化不良加楂肉、雞內(nèi)金

等健胃藥；腹脹明顯加枳殼，云白術(shù)；痛甚加玄胡。

（２）陰陽兩虛型屬中虛脾弱、胃陰不足。證見舌質(zhì)雖淡而多偏干或苔微黃，有口干或口苦，喜喝水，或有胃中灼熱、大便偏干。治則：益氣養(yǎng)陰、和中活血。藥用：黃芪、黨參、沙參、麥冬、玉竹、石斛、蒲公英、佛手柑、甘草、烏梅、無花果、枳殼、赤白芍、丹參、玄胡。

萎縮性胃炎為久病虛證。益氣、健脾、活血為治療中之共性。黃芪、當(dāng)歸合用益氣養(yǎng)血、氣

血得養(yǎng)，生化有源，有助于腺體分泌。食療中長期食用羊肉以溫養(yǎng)，少佐大蒜、胡椒有刺激胃壁

增加胃酸之功用，有利于萎縮性胃炎的癥狀改善。

五、中風(fēng)治療點(diǎn)滴

中風(fēng)發(fā)病機(jī)制可歸納為：肝腎陰虛為病之本，風(fēng)火痰氣為病之標(biāo)。并有病起急驟，病情多 變之特點(diǎn)。治療上有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分。

１中經(jīng)絡(luò)主要表現(xiàn)為口眼歪斜，唇舌發(fā)麻，一側(cè)肢體活動欠利及語言謇澀不清等。面癱

有因感受風(fēng)寒（病毒）引起的周圍性面癱，主要病變在口、面、眼部，或伴舌體麻木，應(yīng)予祛風(fēng)散

寒為主。

經(jīng)驗(yàn)方：白附子６克、全蝎６克、制僵蠶１２克、蜈蚣三條、羌活９克、蟬衣９克、防風(fēng)９克、白

芷９克、佩蘭９克、甘草６克。

煎劑：一日二次，分早、晚服。適應(yīng)證：周圍性面癱（風(fēng)寒）。

設(shè)或?qū)亠L(fēng)熱型，去白附子，加野菊花、板藍(lán)根、木芙蓉。如流涎加膽星６～９克、法半夏９ 克、細(xì)辛２克，在恢復(fù)階段用玉屏風(fēng)散加當(dāng)歸、丹參等調(diào)理。另一類面癱伴語言謇澀，一側(cè)肢體

活動不靈活的中樞性面癱。屬中經(jīng)絡(luò)之內(nèi)風(fēng)，病情相對較重。治則以活血、熄風(fēng)、通絡(luò)為主。藥用丹參、川芎、赤芍、蜈蚣、全蝎、僵蠶、白菊花、天麻、鉤藤、地龍、毛披樹根、葛根、生石決明。

血壓高加黃芩、丹皮、澤瀉；痰濁重加半夏、萊菔子、膽星；便秘加全瓜蔞、決明子、大黃；有輕度

意識障礙及語言謇澀加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；指趾端麻冷加桂枝、毛冬青、川芎；如脈象細(xì)澀、舌淡

苔白可加重溫通活血藥的劑量，以提高療效。

２中臟腑主證有語言謇澀、失語、神昏、氣粗或牙關(guān)緊閉、二便失禁、肢體癱瘓較重等癥

狀，常遺有后患。中臟腑辨證有陽閉與陰閉之分。臨床上以陽閉為多風(fēng)。陽閉之病因病機(jī)為： 肝腎陰虛為之本，風(fēng)火痰熱之邪上蒙清竅為之標(biāo)。治則：辛涼、宣開、清熱、養(yǎng)陰、熄風(fēng)。藥用鮮

菖蒲、郁金、僵蠶、紫雪丹或安宮牛黃丸、連翹、銀花、黑梔、鮮石斛、玄參、麥冬、生地、丹皮、赤

芍、石決明、紫貝齒、羚羊角、廣犀角。如痰濁重加萊菔子、竹瀝、半夏、化橘紅、膽星，大便秘結(jié)

加制軍。若痰濁內(nèi)閉而見肢冷、面色灰白、苔滑膩、脈弦滑、喉間有痰聲，屬陰閉，其病機(jī)為：痰

濁壅阻、上蒙清竅，治則：辛開宣竅、熄風(fēng)滌痰。藥用：神香蘇合丸、膽星、竹瀝、半夏、鮮菖蒲、郁

金、萊菔子、枳殼、蘇梗、化橘紅、杏仁、赤芍、石決明、紫貝齒、制僵蠶。若癥見突然血壓下降、汗

出、肢冷、脈沉細(xì)等，為內(nèi)閉外脫（痰熱內(nèi)閉、正氣外脫），急予回陽救逆，以四逆湯合生脈散，意

第一卷４０３ ####

在回陽之中不忘救陰。并結(jié)合清滌痰熱之川貝、猴棗散、竺黃、竹瀝夏、鮮菖蒲、郁金、生脈散，生脈散中參應(yīng)用別直參。

３中風(fēng)后遺癥的治療以治本為主，結(jié)合治標(biāo)。治本以補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎為主，治標(biāo)以活 血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)為主。后遺癥中之癱瘓、肢體活動不靈活，系屬氣血不足、血脈痹阻。常用

方，在補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上加牛膝、千年健、炒杜仲、炒川斷、桂枝。如血壓高、陰虛陽亢者則以養(yǎng)

陰潛陽、活血通絡(luò)為主。藥如生地、首烏、玄參、麥冬、女貞子、牛膝、地龍、丹參、川芎、紅花、丹

皮、杜仲、薟草、牡蠣、葛根、白菊花、毛披樹根等。后遺癥中尚有語言謇澀者選加遠(yuǎn)志、菖蒲、僵蠶、郁金、桔梗。

附談蛛網(wǎng)膜下腔出血，該病有劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視、失語、二便失禁及腦膜刺激癥狀等癥，舌質(zhì)多紅而干，或呈黃膩苔、脈弦大、滑等，病機(jī)屬心火暴盛、肝陽暴亢、血隨氣逆、氣血并走于

上。治療以清熱瀉火、養(yǎng)陰涼血為主，結(jié)合熄風(fēng)解痙、辛涼宣竅。該病與腦溢血的治療有不同

之處，因其主“火盛”、“陽亢”，屬于熱證，用藥偏重于清熱瀉火，如龍膽草、川連、苦丁茶、野菊

花、黑山梔、連翹、銀花；及養(yǎng)陰涼血藥如玄參、麥冬、生地、紫草、茜根、丹皮、赤芍、槐米；熄風(fēng)解

痙如蜈蚣、全蝎、僵蠶、羚羊角、地龍、鉤藤、生石決明、水牛角；辛涼開竅用鮮菖蒲、郁金、安宮牛

黃丸、紫雪丹、至寶丹之類。大便秘結(jié)用全瓜蔞、決明子、生軍，注意對溫性藥物及活血行瘀藥

應(yīng)慎用。

六、肝硬化（腹水）治療見解

中醫(yī)對肝臟的生理認(rèn)識概括為“其體為血，其用為氣”、“宜條達(dá)，忌抑郁”。而肝硬化的病 機(jī)是“肝脾失調(diào)，氣血郁滯”，故“疏肝理氣，活血行瘀”為治療肝硬化之常法，其目的是通過治

療，達(dá)到“散郁化滯，行氣活血，使肝得疏泄，脾得健運(yùn)。”肝硬化治療可簡分為早期、晚期，根據(jù)

證候加減補(bǔ)充辨證。肝硬化早期治療常選用的疏肝理氣藥有柴胡、郁金、紫沉香、香附、綠萼

梅、佛手柑、八月札、枳殼；活血行瘀藥有當(dāng)歸、丹參、降香、蘇木、紅花、三七粉、赤芍、馬鞭草、制

玄胡、失笑散；散結(jié)消堅(jiān)藥有三棱、莪術(shù)、楂肉、山甲片、鱉甲、雞內(nèi)金、瓦楞子、地鱉蟲。氣血虛

選參、芪、歸、草、首烏等；肝陰虛用一貫煎加味，陰虛血熱加丹皮、茜根。

常用方：柴胡、降香、龍骨、牡蠣、枳殼、郁金、當(dāng)歸、丹參、赤芍、失笑散、玄胡、馬鞭草、生楂

肉、綠萼梅、鱉甲。

肝硬化晚期產(chǎn)生腹水，屬“鼓脹”范疇。其病機(jī)為肝失調(diào)達(dá)、氣滯血瘀、脈絡(luò)失疏致水濕停

聚而出現(xiàn)腹水。此期都經(jīng)歷較長病程、病情較重、腹部膨大、腹部青筋顯露、形體消瘦、面色晦 暗、乏力納少、食少脹甚、尿量減少、舌邊紫暗、脈細(xì)弦、皮膚出現(xiàn)紅縷、赤痕、肝功能多有嚴(yán)重?fù)p

害，肝臟質(zhì)地偏硬，屬虛中夾實(shí)之證。治療上以扶正為主，結(jié)合治標(biāo)，予益氣血、養(yǎng)肝腎、疏肝理

氣、行瘀消水。酌情選用逐水方藥。利水之劑如京葫蘆、螻蛄、半邊蓮、對坐草、冬葵子、車前

草、豬苓、澤瀉、馬鞭草。瀉水藥用較緩和且有消脹作用的黑白丑、花檳榔、棗兒檳榔、制商陸。

逐水峻劑選用十棗丸與舟車丸。前者是逐水之猛劑，后者是逐水結(jié)合行氣，較為緩和，對虛中

夾實(shí)用瀉水峻劑要結(jié)合扶正，單純?yōu)a水應(yīng)慎防虛脫，可以先服參湯后服瀉水劑，亦可補(bǔ)與瀉同

時(shí)并進(jìn)。在利水、瀉水階段應(yīng)用中，應(yīng)參用溫運(yùn)理氣活血化瘀之味，如肉桂、椒目、砂仁、廣木

香、紫沉香，成藥選用益歡散行氣消脹、鎮(zhèn)坎散行氣利水。同時(shí)酌佐具有活血利水之馬鞭草、澤

第一卷４０４

####

蘭、益母草等。由于肝硬化不拘早期、晚期，普遍存在“血瘀”，僅程度上有所不同，故均宜采用

活血化瘀藥。又肝為多氣多血之臟，理氣活血藥的應(yīng)用，能改善肝臟血液循環(huán)。單純用理氣消

脹藥效果不理想。曾治一風(fēng)濕性心臟病心力衰竭、肝臟郁血患者，予多種理氣消脹藥均乏效，后增入澤蘭、馬鞭草、蘇木、紅花、莪術(shù)、丹參，并酌佐肉桂后腹脹明顯減輕，尿量亦增加。對肝

硬化腹水病人挾有熱蘊(yùn)，即腹腔感染者，不容忽視川連、黃芩、敗醬草、蒲公英、大黃、紅藤等清

熱藥對消脹行水的較好協(xié)同作用。肝硬化后期，脾功能亢進(jìn)者出現(xiàn)鼻衄、齒衄等出血癥狀者應(yīng)

酌選行瘀藥，增入養(yǎng)陰涼血、止血藥，如阿膠、茜根、旱蓮草、大薊、大生地、鱉甲等，若伴消化道

出血者用白芨粉、三七粉、云南白藥，根據(jù)病情可用別直參濃煎１００～１５０ｍｌ泡大黃８０ｍｌ和勻服

用，予扶正、止血、清熱三者兼顧。設(shè)或有肝昏迷前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)先發(fā)制人。用西牛黃０．３ 克，一日兩次，及早選用至寶丹、安宮牛黃丸，治療效果有“陽虛易治、陰虛難療”現(xiàn)象。主要是

利水法（瀉水）與溫運(yùn)理氣、活血行瘀法合施，能使“氣行水行”、“血行水利”。而陰虛有出血傾

向或出血的患者，由于溫運(yùn)藥與活血行瘀藥的運(yùn)用均受到限制，故利水療效不理想。

七、治療頭痛常用藥與經(jīng)驗(yàn)方 １外感風(fēng)熱頭痛 經(jīng)驗(yàn)方：薄荷后下６克、鮮菖蒲１２克、野菊花９克、大力子１２克、蒼耳子９克、蟬衣９克、地

粟苗１２克、黃芩１５克、銀花３０克。

煎劑：一日一劑，分兩次服，不宜久煎，另予鮮芫荽代食品。適應(yīng)證：風(fēng)熱表證之頭痛。

附：風(fēng)寒頭痛予疏風(fēng)散寒，藥用蘇葉、荊芥、桂枝、羌活、白附子。痛及巔頂加藁本、細(xì)辛；痛

連后頸項(xiàng)背加葛根、片姜黃；痛及兩顳及前額加白芷、蔓荊子、川芎；鼻流清涕多加辛夷；鼻流膿

涕，眉棱骨痛加蒼耳子、僵蠶、黃芩、蟬衣、白芷；慢性鼻炎頭痛偏虛寒者，用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、辛

夷、蟬衣、鮮菖蒲、川芎、甘草、白芷、藿香等。

２內(nèi)傷頭痛：肝陽頭痛常與心情因素有關(guān)，時(shí)見血壓偏高，治擬清肝熄風(fēng)潛降為主。藥如

夏枯草、菊花、龍膽草、石決明、決明子、青葙子、黃芩、丹皮、牛膝、黑山梔。適選蜈蚣、全蝎、僵

蠶。如無出血傾向者，在清肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痛藥中加川芎１５克、澤瀉３０克、葛根３０克、制玄胡３０克；

對頭痛暴烈，腦壓偏高者可用羚羊角４５克、車前子３０克、茺蔚子３０克、澤瀉３０克。曾治一來

自北京眼壓高、頭痛劇烈的患者，在用其他方法無效情況下，采用此方效果顯著。根據(jù)辨證，對

陰虛火旺者加元參、生地、首烏、麥冬；心悸寐少加龍齒、棗仁、合歡皮、磁石；有目赤或結(jié)膜出血

者加槐米、旱蓮草、制女貞、赤芍、羚羊角等。

３偏頭痛（血管性頭痛）

基本方：制全蝎６克、蜈蚣４．５克、僵蠶１２克、葛根３０克、制玄胡３０克、蔓荊子９克。

偏熱頭痛：見有陰虛陽亢證候者多為遇熱血管擴(kuò)張而致痛，在方藥基礎(chǔ)上選加滋陰潛降之 生地、首烏、玄參、麥冬、萸肉、槐米、丹皮、磁石、牡蠣、澤瀉。有惡心加川連５克、吳萸１克、生

白芍１５克。偏寒頭痛：見有陽虛證候者多為遇寒血管收縮而致痛，在熄風(fēng)解痙基礎(chǔ)上結(jié)合溫

運(yùn)活血并施。藥如全蝎、蜈蚣、葛根、玄胡、桂枝、川芎、玄參、毛冬青、留行子、細(xì)辛、吳萸、紅花。

第一卷４０５ ####

八、黃疸型肝炎治療體會

本病證治，首先要分辨毒邪感受之輕重，濕熱之偏頗，對癥下藥。患者往往先后發(fā)熱，繼而 出現(xiàn)黃疸、煩悶惡心、納減、口苦干、喜飲、溲黃熱、大便秘、舌紅苔黃而膩燥、脈弦滑數(shù)等癥，病

之初起容易診斷為流感。治療應(yīng)從清熱解毒，寬中利濕著手。經(jīng)驗(yàn)方：連翹１５克、黃芩１５克、黑梔９克、茵陳３０克、海金砂３０克、虎杖３０克、郁金１２

克、川樸１２克、鮮蘆根４５克、竹葉１５克、制軍（后下）９克、雞內(nèi)金１２克、姜竹茹９克。

煎劑：一日一劑半，分三次服。

適應(yīng)證：急性黃疸型肝炎（熱重型）

臨床也常見先有明顯消化道癥狀及發(fā)熱，繼而出現(xiàn)黃疸之濕重型。見惡心納減、脘脹便 溏、口淡且苦、苔白滑白膩、脈弦滑，治療則著重于寬中化濕，結(jié)合清利。藥用蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、枳殼、茵陳、海金砂、虎杖根、田基黃、滑石、郁金、姜半夏、黃芩、竹葉、川連等。

如急性黃疸型肝炎未作治療，或疲勞太過，情緒刺激而遷延不愈。出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、腹脹、食

欲欠佳、乏力等，消化道癥狀明顯，全身情況較差。本病初期以邪實(shí)為主，進(jìn)入久遷不愈及慢性

期后，黃疸雖退，但主要矛盾已轉(zhuǎn)為臟腑功能低下之正虛為主。氣血俱虛，肝失疏泄，脾失健

運(yùn)。治宜益氣養(yǎng)血，疏肝健脾。常用藥物：丹參、當(dāng)歸、炒白術(shù)、太子參、杞子、甘草、廣木香、綠

萼梅、郁金、炒楂肉、雞內(nèi)金。肝陰虛加生地、萸肉；脾虛便溏去當(dāng)歸加炒苡仁，煨肉豆蔻；腹脹

加川樸、枳殼、大腹皮；肝區(qū)痛加元胡、白芍。蛋白比例接近或倒置，偏陰虛加阿膠、鱉甲；氣陰

虛加黃芪、黨參等。對于慢性肝炎，不能見肝治肝，應(yīng)審病求因，治病求本。注意肝與脾胃的關(guān)

系，養(yǎng)肝還應(yīng)考慮滋腎。因肝為多氣多血之臟，注意理氣與活血藥的運(yùn)用。對于參、芪、歸、地、首烏、萸肉等藥使用時(shí)，如有腹脹、納減、便溏者慎用。

九、梅核氣與喉痹

《金匱》婦人雜病篇以半夏厚樸湯寬胸行郁、降逆滲濕治療“咽中如有炙臠”。后人張錫純 曾在半夏厚樸湯基礎(chǔ)上增入養(yǎng)心寧神疏肝之味治梅核氣。此病當(dāng)與喉痹相鑒別。梅核氣乃有 七情郁結(jié)、痰凝氣滯所致，治宜按肝郁氣滯犯胃、胃氣失于和降主方。藥如：姜夏、厚樸、蘇葉

梗、吳萸、川連、枳殼、郁金、棗仁、川芎、紫貝齒、柴胡、佛手柑、生石決明、生姜。而喉痹（慢性咽

炎）一般有咽燥痛、梗塞不舒、干咳、咯粘痰、大干、舌偏紅、脈細(xì)數(shù)等癥，病因?qū)佟瓣幪摶鹜保?虛有胃熱。古人有咽喉位于肺胃之上，而屬肺系之說。故治則為養(yǎng)陰潤燥、清熱宣肺。北沙 參、天冬、麥冬、玄參、生地、知母、山海螺、桔梗、生甘草、野蕎麥根、射干、六月雪、胖大海、蟬衣、制僵蠶之類均可選用。喉痹（慢性咽炎）與急性咽炎、急性扁桃體炎治療上的區(qū)別是：前者以養(yǎng)

陰為主輔以清熱，后者以清熱解毒為主，宣開養(yǎng)陰為輔。藥選：連翹、銀花、板藍(lán)根、野蕎麥根、三葉青、大力子、桔梗、生甘草、射干、馬勃、制僵蠶、玄參、麥冬、知母。

第二篇：楊繼洲針灸學(xué)術(shù)思想淺析

楊繼洲針灸學(xué)術(shù)思想淺析

200850402174 孫路強(qiáng) 08級針推一班

摘要：

通過對楊繼洲的生平事跡和其相關(guān)著作《針灸大成》的研究，淺談自己的理解和其重要的貢獻(xiàn)及學(xué)術(shù)思想，以簡單了解楊繼洲在針灸學(xué)界的重要地位。

簡介：

楊繼洲（約公元1522～1620年），字濟(jì)時(shí)，明代三衢（今浙江省衢縣南六都楊村）人，是明代著名針灸醫(yī)家。據(jù)《中國醫(yī)籍考》卷二十二載，楊繼洲家學(xué)淵源，其祖父楊益曾任太醫(yī)院太醫(yī)，聲望很高。楊氏家中珍藏有各種古醫(yī)家抄本，所以楊繼洲得以博覽群書，通曉各家學(xué)說。他年幼時(shí)專心讀書，博學(xué)績文，熱衷科舉考試。后來又棄儒學(xué)醫(yī)。楊繼洲一生行醫(yī)40多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對針灸精通，治病時(shí)常常針?biāo)幉⒅亍?/p>

有一次，山西監(jiān)察御史趙文炳患了痿痹之疾，多方診治，屢治不愈，邀楊繼洲去山西診治而愈，楊繼洲僅僅針刺了三針就痊愈了。他在早年就曾編撰《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》三卷，但一直未能刊刻問世。正是這個(gè)時(shí)候，趙文炳看到了《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》這本書。他為了答謝楊繼洲，決定幫助楊繼洲將這本書付梓出版，并委托晉陽人靳賢進(jìn)行選集校正。此時(shí)，楊繼洲又博覽群書，將其中有關(guān)針灸的內(nèi)容都一一摘錄下來。最后《針灸大成》的內(nèi)容除了《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》外，又輯錄了《神應(yīng)經(jīng)》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《針灸節(jié)要》等著作中的針灸內(nèi)容，凡是明代以前的重要針灸論著，《針灸大成》都或多或少進(jìn)行了輯錄和引用。[1]

《針灸大成》的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)：

《針灸大成》是現(xiàn)存針灸書中，內(nèi)容最豐富最有參考價(jià)值的一部針灸書籍，它總結(jié)了明代以前針灸學(xué)的精華，是我們研究針灸的寶庫。在針灸的學(xué)術(shù)界中影響很深遠(yuǎn)，受到歷代醫(yī)學(xué)家的推崇，在近代也被翻譯成許多語言和版本，在針灸的臨床指導(dǎo)中也占據(jù)了重要地位。

《針灸大全》共十卷，從針灸源流到自己的學(xué)術(shù)成就，從古代經(jīng)典到自己的著作，都無不影響著針灸學(xué)界對針灸的看法和認(rèn)識，更加豐富了后世的臨床指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。

一、艾灸的學(xué)術(shù)特點(diǎn)：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針灸禁忌的內(nèi)容較多，但主要是針刺方面的，很少涉及艾灸方面。《針灸大成》有關(guān)艾灸禁忌的內(nèi)容則比較豐富。《針灸大成卷之二·標(biāo)幽賦》曰:“精其心而窮其法，無灸艾而壞其皮”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要專心鉆研灸法，不要在施灸時(shí)犯灸法禁忌，否則就會徒傷患者皮肉，不僅達(dá)不到治療口的，有時(shí)反而會導(dǎo)致不良后果。[2]《針灸大成》中有關(guān)艾灸禁忌的內(nèi)容主要包括:禁灸的穴位、禁灸的部位、艾灸刺激量和時(shí)間的禁忌、點(diǎn)火禁忌和體位禁忌等內(nèi)容。

灸法為什么在當(dāng)時(shí)能廣泛的被了解，其原因跟楊繼洲所處的時(shí)代有很大關(guān)系，可能是由于其醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式，不利于針刺的廣泛運(yùn)用，而灸法易于掌握和使用，所以用起來也越來越豐富。

楊繼洲的辨證施灸，治病務(wù)求其本還表現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)的辨證上。如:“己巳歲，尚書王西翁乃愛，頸項(xiàng)患核腫痛，藥不愈，召予問其故?日:項(xiàng)頸之疾，自有各經(jīng)原絡(luò)井俞會合之處，取其原穴以刺之。后果刺，隨針而愈，更灸數(shù)壯，永不見發(fā)。大抵頸項(xiàng)，乃橫肉之地，經(jīng)脈會聚之所，凡有核腫，非吉兆也。若不究其根，以灸刺之，則流串之勢，理所必致矣。患者慎之。”

《針灸大成卷之四·禁灸穴歌》列舉了艾灸的禁忌穴:“啞門風(fēng)府天柱擎，承光臨泣頭維平，絲竹攢竹睛明穴，素髎禾髎迎香程。顴骼下關(guān)人迎去，天腑天府到周榮，淵液乳中鴻尾下，腹哀臂后尋肩貞。陽池中沖少商穴，魚際經(jīng)渠一順行，地五陽關(guān)脊中主，隱自漏谷通陰陵。條口犢鼻上陰市，伏兔牌關(guān)申脈迎，委中殷門承扶上，自環(huán)心俞同一經(jīng)。”以上禁灸穴是《針灸大成》引自《醫(yī)統(tǒng)》。但楊繼洲根據(jù)家傳和自己的臨床實(shí)踐，也提出了一些想法，敢于突破傳統(tǒng)，提出自己的見解，把鳩尾、陰市列入艾灸的治療穴范圍，充分看出楊繼洲有自己獨(dú)到的思想見地，能靈活運(yùn)用和變通。

當(dāng)時(shí)，部分醫(yī)家認(rèn)為“針不用灸，灸不用針”，但是楊繼洲就不這么認(rèn)為，他引用王節(jié)齋之說:“近有為溫針者，乃楚人之法、其法針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效、然古者針則不灸，灸則不針，夫針而加灸，灸而且針，此后人俗法。”則在后面補(bǔ)充說看見衰弱的人，針灸并用并不是不可以。

二、針法的學(xué)術(shù)特點(diǎn)：

第一，注重針法，闡述補(bǔ)瀉理論。

針刺手法，可概分為基本手法和補(bǔ)瀉手法兩大類，明代如徐鳳《針灸大全》宗《素問》之法，以8種基本手法為主，楊繼洲加以悉研究,結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出“爪切、持針、口溫、進(jìn)針、指循、爪攝、針退、搓針、捻針、留針、搖針、拔針”12種操作手法，其中除“口溫”一法不合現(xiàn)代科學(xué)衛(wèi)生，其余諸法皆為后世針灸臨床所沿用。因此，楊繼洲的“十二字分次第手法”實(shí)際上己起到了規(guī)范性作用。

第二，立方嚴(yán)謹(jǐn)，主張“少”、“精”原則。

他在《勝玉歌》中說“??人生之氣有陰陽，而陰陽之運(yùn)有經(jīng)絡(luò)，循其經(jīng)而按之，則氣有連屬，而穴無不正，疾無不除”。所以在《針灸大成》的31例醫(yī)案中，可見楊繼洲很少對某一疾病使用大量穴位針刺，很少超過十個(gè)穴位，一般在2-6個(gè)左右[3]。

第三，以奇輔正、隨證選穴。

楊繼洲善用奇穴，以增強(qiáng)經(jīng)穴的療效，以達(dá)到補(bǔ)充的作用。他在《穴有奇正策》中說：“奇穴著，則又旁通于正穴之外以隨時(shí)療癥著也。”

楊繼洲在選穴配穴很有特點(diǎn)：首先，書中內(nèi)容豐富，對歷代醫(yī)家的選穴、辯證選穴和按時(shí)選穴都有記載，包括了很多病癥和處方；其次，處方也各有特點(diǎn)，有主方和備用方之別，善于運(yùn)用井穴、原絡(luò)穴和八脈交會穴，也是前所未見的；除此之外，楊繼洲在理論上也貢獻(xiàn)重大，例如，他充實(shí)了八脈交會穴理論，論述了十二經(jīng)主客原絡(luò)配穴法，建立了一種特定配穴理論。

第四，“一針兩穴”的發(fā)展。

楊繼洲對透穴也有發(fā)展。他在王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》的基礎(chǔ)上，發(fā)揮了自己見解，在臨床上也流傳廣泛。

第五：針刺補(bǔ)瀉。

主要觀點(diǎn)：

1、楊氏認(rèn)為“刺有大小”，也就是將補(bǔ)瀉分為大小。“有平補(bǔ)平瀉，謂陰陽不平而后平也。陽下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)則已。有大補(bǔ)大瀉，惟其陰陽具有盛衰，內(nèi)針于天，地部內(nèi)俱補(bǔ)俱瀉，必使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，盛氣乃衰。這一論述為楊氏首創(chuàng)。以往對補(bǔ)瀉法并無大小之分。

2、呼吸補(bǔ)瀉：“呼則出其氣，吸則如其氣。欲補(bǔ)之時(shí)，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時(shí)，氣入入針，氣出出針。”

3、關(guān)于營衛(wèi)補(bǔ)瀉：在《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為回答》中說“??欲治經(jīng)脈，須調(diào)榮衛(wèi)，須假呼吸。經(jīng)曰：衛(wèi)者陽也，榮者陰也；呼者陽也，吸者陰也。呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故者，即是取氣于衛(wèi)。吸則內(nèi)針，以得氣為故者，即是置氣于榮也。”

4、迎隨法：楊氏說迎隨“乃針下予奪之機(jī)”。予是給予，是補(bǔ)；奪是奪取，是瀉。補(bǔ)法要“隨而濟(jì)之”，瀉法要“迎而奪之”。進(jìn)火法和進(jìn)水法：進(jìn)火法屬于熱補(bǔ)法。《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》：“初進(jìn)針一分，呼氣一口，退三退，進(jìn)三進(jìn)，令病人鼻中吸氣，口中呼氣三次，把針搖動，自然熱矣。如不應(yīng)，依前導(dǎo)引。”進(jìn)水法屬于涼瀉法。

三、主張針、灸、藥、摩并重：

中醫(yī)治療疾病方法多種多樣，各具特點(diǎn)。然而到了明代，出現(xiàn)了崇尚藥物而廢棄針灸的傾向。楊氏主張針灸和藥物配合運(yùn)用，宜靈活采取適當(dāng)治法以取得最好的療效。同時(shí)，指出“其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律，故藥與針灸不可缺一者也”，進(jìn)而指出，由于疾病的部位和性質(zhì)不同，治療的方法也應(yīng)有所選擇:“疾在腸胃，非藥餌不能以濟(jì);在血脈，非針刺不能以及;在滕理，非熨潤不能以達(dá)，是針灸藥者，醫(yī)家之不可缺一者也。”[4]充分說明楊繼洲在疾病的治療上，并不拘于一格，善于變通和思考。

參考文獻(xiàn)：

[1]百度百科[EB/OL]，http://baike.baidu.com/view/805995.htm [2]劉耀崇.《針灸大成》艾灸禁忌淺析[J].廣州.江蘇中醫(yī)藥，2010（42）：68 [3]王樟連,陳利芳.《針灸大成》的臨床特色[D].浙江.楊繼洲《針灸大成》學(xué)術(shù)思想研討會,45-49 [4]李志剛.《針灸大成》對針法灸法學(xué)的貢獻(xiàn)[J].北京.北京中醫(yī)藥大學(xué)針條臨床雜志.2005(21):3-4

第三篇：名老中醫(yī)推薦材料

市**醫(yī)院

關(guān)于**申報(bào)**市名中醫(yī)專家推薦材料

**，*，現(xiàn)年***歲，中共黨員，主任醫(yī)師，****長，19***年*月畢業(yè)于****學(xué)院中醫(yī)系，5年制大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位，在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，獲學(xué)士學(xué)位，同年被分配至****醫(yī)院工作至今，**年**月晉升主治醫(yī)師，***年11月晉升副主任醫(yī)師，****年***月晉升主任醫(yī)師；***年任***主任，***年**月任****主任，2007年9月任******院長。

該同志畢業(yè)后一直在臨床一線從事內(nèi)科臨床工作，熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具有扎實(shí)的中醫(yī)藥理論功底和良好的技術(shù)素質(zhì)，能正確應(yīng)用中西醫(yī)理論處理內(nèi)科常見病、多發(fā)病，能獨(dú)立處理內(nèi)科急危重癥。曾隨診于***名醫(yī)、地區(qū)中醫(yī)學(xué)會副理事長、內(nèi)科主任****老師二年，受益非淺，中醫(yī)水平明顯提高，能靈活應(yīng)用中醫(yī)理論對疾病進(jìn)行辨證施治，1989年在***中青年中醫(yī)知識競賽中獲第一名（三人團(tuán)體），1995年在首屆***省優(yōu)秀青年中醫(yī)評選活動中被評為**省優(yōu)秀青年中醫(yī)（*****唯一一人）。

1990年開始在承擔(dān)內(nèi)科醫(yī)療工作的同時(shí)，主要從事內(nèi)分泌重點(diǎn)是糖尿病的臨床研究工作。曾赴北京中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院隨國內(nèi)著名糖尿病專家、中國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會主任委員林蘭教授學(xué)習(xí)糖尿病診治技術(shù)，多次參加全國、省地糖尿病學(xué)術(shù)研討會及學(xué)習(xí)班，了解糖尿病的國內(nèi)外研究動態(tài)，在本院組建了糖尿病專科門診和病區(qū)，組建了市糖尿病專業(yè)委員會和病友聯(lián)誼會。他主持的糖尿病專科是市級重點(diǎn)專科。在我市率先開展了諾和靈系列、無針胰島素注射器治療糖尿病，中效胰島素糾正磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效，小劑量胰島素+口服（或鼻飼）靜脈補(bǔ)液結(jié)合糾正糖尿病酮癥酸中毒等新技術(shù)、新療法。在中醫(yī)方面認(rèn)為糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇，消渴雖與肺、脾（胃）、腎有關(guān)，但主要病變部位在脾，主要是脾失健運(yùn)，不能升清降濁、濁毒入血所致，創(chuàng)見性的提出了消渴病“脾軸心”說和“濁毒”致病理論，治用健脾益氣，化濁解毒，取得了比較滿意的療效。還開展了中醫(yī)藥糾正磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效（SFS）的臨床研究，充分利用中醫(yī)中藥解決這一醫(yī)學(xué)難題，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)SFS病人都有脾虛痰阻血瘀之征象，脾氣虧虛、痰瘀互結(jié)是導(dǎo)致SFS主要原因，據(jù)此制定了健脾益氣、化痰祛瘀的治療原則、精選中藥組成了糾正SFS的協(xié)定處方——啟敏湯，療效明顯。對于老年性糖尿病他發(fā)現(xiàn)其陰虛燥熱并不明顯，常出現(xiàn)氣虛血瘀之征象，治療采用王清任之補(bǔ)陽還五湯加減，即可降低血糖，消除和減輕臨床癥狀，同時(shí)也可有效防治糖尿病的慢性并發(fā)癥和合并癥。他在應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥方面也積累了一些經(jīng)驗(yàn)。對于糖尿病性便秘，認(rèn)為主要屬于虛秘，消渴日久，氣陰兩虛，氣虛則大腸傳送無力，陰津虧乏則大腸失于濡潤，非單一氣虛或陰虛所致，治宜氣陰雙補(bǔ)，益氣育陰通便，療效顯著。對于糖尿病痛性神經(jīng)病變，病變機(jī)理復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無理想治療方法，他認(rèn)為其主要機(jī)理是瘀血阻絡(luò)，“不通則痛”，治宜活血祛瘀通絡(luò)，用活絡(luò)效靈丹，恒多奇效。接診收治大量糖尿病人，臨床療效非常顯著，許多四處求醫(yī)無效的病人經(jīng)他治療獲得控制，深受廣大糖尿病患者信賴和好評，創(chuàng)造了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。是我市中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病的學(xué)科帶頭人，具有較大的輻射面和影響面。《**日報(bào)》、《**晚報(bào)》、《大眾中醫(yī)藥》、《中原油田報(bào)》、《科苑群英》等眾多報(bào)刊都報(bào)道過他的事跡。認(rèn)真做好帶教工作，先后帶教**中醫(yī)藥大學(xué)、***醫(yī)專、***中醫(yī)藥學(xué)校實(shí)習(xí)生2000人，曾受聘***醫(yī)專、***衛(wèi)校講授“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、“中藥方劑學(xué)”、“傷寒論”、“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”等課程。是***中醫(yī)藥大學(xué)、***醫(yī)專兼職教授。在臨床工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在國家及省級雜志發(fā)表14余篇，主編和參編學(xué)術(shù)著作3部，完成地市級科研3項(xiàng)，分別獲科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)。他工作中仔細(xì)認(rèn)真，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，從無漏診、誤診及任何差錯(cuò)事故發(fā)生。擔(dān)任副院長后，認(rèn)真做好分管工作，制定了一系列管理方案和細(xì)則，工作井井有條，認(rèn)真負(fù)責(zé)，以身作則，為醫(yī)院穩(wěn)步快速發(fā)展做出了一定的貢獻(xiàn)。他先后被聘為中華醫(yī)學(xué)會***內(nèi)分泌學(xué)會會員，**省中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員，**市糖尿病專業(yè)委員會主任委員，****市青醫(yī)協(xié)會理事，二次被選參加市衛(wèi)生系統(tǒng)職稱晉升中級評委會，同時(shí)擔(dān)任****市中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，市勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)斐蓡T，市科技專家?guī)斐蓡T。

他政治上要求進(jìn)步，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和黨的“十六大”精神，努力實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，牢記胡錦濤書記的“八榮八恥”，嚴(yán)格以醫(yī)德規(guī)范要求自己，從不以醫(yī)謀私，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)，堅(jiān)決拒絕商業(yè)賄賂。工作上勤奮努力，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)同志，顧全大局，對病人真心實(shí)意，對醫(yī)術(shù)精益求精，對利益不貪不沾，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。多次被評為醫(yī)院先進(jìn)工作者，模范共產(chǎn)黨員，行風(fēng)信得過標(biāo)兵。1993年在菏澤地區(qū)“爭星奪杯”（白求恩杯）競賽活動中被評為明星個(gè)人。2006年8月獲得****市人事局、****局全市衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)標(biāo)兵，并在全區(qū)進(jìn)行了巡回講演。2007年1月被評為全市衛(wèi)生先進(jìn)工作者，2006年12月獲得全省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德標(biāo)兵，2007年7月被評為山東省優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

******中醫(yī)醫(yī)院

第四篇：名老中醫(yī)采訪材料

名老中醫(yī)采訪材料

采訪教授：

何天有：（針灸醫(yī)藥）專業(yè)特長

針?biāo)幗Y(jié)合治療面癱、耳聾、腰突癥、頭痛等及男性病等疑難雜病。詳細(xì)介紹

主任醫(yī)師，教授，中國中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科——針灸學(xué)學(xué)科帶頭人，甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，中國針灸學(xué)會理事，甘肅省針灸學(xué)會第一副會長，甘肅省針灸臨床中心副主任，甘肅省領(lǐng)軍第一層次人才，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，《針刺研究》雜志編委，2002年援外醫(yī)療期間獲馬達(dá)加斯加共和國總統(tǒng)騎士勛章。2007年被評為“甘肅省名中醫(yī)”。

從事臨床、教學(xué)和科研工作30余年，主要致力于針?biāo)幗Y(jié)合從肝論治難治性疾病、傳統(tǒng)灸法的創(chuàng)新研究和皇甫謐針灸學(xué)術(shù)思想與臨床運(yùn)用研究，取得了豐碩成果。在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，多次在重要國際學(xué)術(shù)會議上發(fā)表關(guān)于“敦煌針灸文獻(xiàn)研究”和“皇甫謐針灸學(xué)術(shù)思想研究”主題演講，受到國際學(xué)術(shù)同行的高度評價(jià)。獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，甘肅省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，廳局級獎(jiǎng)勵(lì)6項(xiàng)。獲國家自然基金地區(qū)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，甘肅省重大中醫(yī)藥科研項(xiàng)目1項(xiàng)，在研項(xiàng)目研究經(jīng)費(fèi)39萬元。主編《中醫(yī)通法與臨證》，重視氣機(jī)與氣化理論，主張從肝論治難治性疾病，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說首創(chuàng)“三陰穴”新穴，在治療慢性前列腺炎、功能性陽痿、慢性婦科炎癥、下肢根性神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面取得全新突破。主編出版《華佗夾脊治百病》，拓展了“頸夾脊”概念，結(jié)合中醫(yī)學(xué)五臟核心整體觀發(fā)展了“華佗夾脊”在臟腑病、肢體病、頭面病方面的治療意義。主編出版《何氏藥物鋪灸療法》，在傳統(tǒng)長蛇灸的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了灸藥結(jié)合，首創(chuàng)“留灸”理論，豐富和發(fā)展了灸法理論。

其余名老中醫(yī)： 王道坤：（消化系統(tǒng)）專業(yè)特長

慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍和中晚期癌癥及口腔潰瘍、胃食管反流病、腹瀉、便秘、胰腺炎、腎病和再生障礙性貧血、紫癜、低血壓等。詳細(xì)介紹 甘肅省名中醫(yī)、享受國務(wù)院特殊津貼。臨證近四十年，主治慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍和中晚期癌癥及口腔潰瘍、胃食管反流病、腹瀉、便秘、胰腺炎、腎病和再生障礙性貧血、紫癜、低血壓等。

曹玉山：（心腦血管）中醫(yī)？特色手法? 專業(yè)特長

高血壓病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、腦卒中、血管性癡呆、腦萎縮、風(fēng)心病、肺心病、心肌炎、心肌病、高脂血癥、痛風(fēng)、肥胖癥、糖尿病等。詳細(xì)介紹

甘肅省名中醫(yī)，主治高血壓病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、腦卒中、血管性癡呆、腦萎縮、風(fēng)心病、肺心病、心肌炎、心肌病、高脂血癥、痛風(fēng)、肥胖癥、糖尿病等。

劉寶厚：（泌尿系統(tǒng)）西轉(zhuǎn)中，培訓(xùn) 專業(yè)特長

各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎炎、腎病、腎小管、腎間質(zhì)疾病、尿路感染、腎盂腎炎、急慢性腎衰竭及腎虛等病癥。詳細(xì)介紹

教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于西安交大醫(yī)學(xué)院，1957年參加工作，一直在蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院工作。1959年參加甘肅省首屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班，1962年畢業(yè)。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院原中西醫(yī)結(jié)合科主任、中醫(yī)教研室主任。1993年享受國務(wù)院政府特殊津貼。1997年國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確認(rèn)為全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。2004年甘肅省人民政府授予“甘肅省名中醫(yī)”稱號。現(xiàn)任國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第一、二屆腎病專業(yè)委員會副主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會第一、二屆腎病專業(yè)委員會副主任委員，《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》編委。主持完成多項(xiàng)科研課題，分獲國家和省級科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，發(fā)表論文50余篇，主編《內(nèi)科診斷與治療》等專著4部。2006年被中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會收錄入《中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)家傳》。擅長采用“中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機(jī)結(jié)合”治療急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿路感染、泌尿系結(jié)石、繼發(fā)性腎小球疾病等相關(guān)疾病。

張士卿：（兒科）專業(yè)特長

小兒咳嗽、哮喘、腹瀉、厭食、兒童多動癥、癲癇、病毒性心肌炎、過敏性紫癜及疑難病癥。詳細(xì)介紹

教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會副主任委員、中醫(yī)藥高等教育學(xué)會兒科分會副主任委員、甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會主任委員、《中醫(yī)兒科雜志》主編。享受國務(wù)院有突出貢獻(xiàn)著名專家政府津貼，1988年獲衛(wèi)生部“全國衛(wèi)生文明建設(shè)先進(jìn)工作者”，1995年至2003年期間曾任甘肅中醫(yī)學(xué)院院長，在中醫(yī)界德高望重。2004年獲得“甘肅省名中醫(yī)”榮譽(yù)稱號，現(xiàn)為全國第三批、第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師。1980年7月畢業(yè)于中國中醫(yī)研究院，獲碩士學(xué)位。曾拜全國老一輩著名兒科醫(yī)家王伯岳先生為師在北京西苑醫(yī)院從事醫(yī)學(xué)研究。1990年又師承甘肅著名中醫(yī)專家于己百教授。受益名師，盡得真?zhèn)鳎瑢W(xué)識淵博，功擅兒科。在40余年的實(shí)踐中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)上有較深的造詣，形成了自己獨(dú)特的理論體系與臨床診療特長，擅長治療小兒精神神經(jīng)疾病、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病及老年病，尤其研制的院內(nèi)制劑“小兒開胃增食合劑”，臨床治療小兒厭食癥療效顯著，贏得了患兒家長的廣泛贊譽(yù)。主持完成多項(xiàng)省部級科研課題，出版及參編學(xué)術(shù)論著10余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇。

趙健雄：（內(nèi)科、婦科）專業(yè)特長

擅長中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、婦科，治療慢性萎縮性胃炎、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、功能性子宮出血、習(xí)慣性流產(chǎn)等。詳細(xì)介紹

甘肅省名中醫(yī),全國著名的敦煌醫(yī)學(xué)研究和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)家。岳美中、方藥中教授學(xué)術(shù)繼承人。原蘭州醫(yī)學(xué)院院長。現(xiàn)任蘭州大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所所長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會長，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會副會長。全國老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，國家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，全國五一勞動獎(jiǎng)?wù)芦@得者，國家藥品審評專家，甘肅省優(yōu)秀專家，甘肅省名中醫(yī)。享受國務(wù)院政府特殊津貼。匯通中西，善用經(jīng)方，擅長中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、婦科，治療慢性萎縮性胃炎、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、功能性子宮出血、習(xí)慣性流產(chǎn)等。

第五篇：尋覓名老中醫(yī)心得體會

“尋覓名老中醫(yī)”心得體會

中醫(yī)學(xué)博大精深，具有獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。數(shù)千年來，造福于中華民族的生存與繁衍，也為世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。當(dāng)前中醫(yī)、中藥和針灸在大部分國家占有一席之地，利用中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)研究世界性的常見病、多發(fā)病以及疑難雜癥漸成趨勢。

通過這次與沈紹功先生的交談以及對他的訪問，我更加深刻體會到中醫(yī)之路的曲折艱難，中醫(yī)發(fā)展的流長、博大精深，同時(shí)也更加堅(jiān)定了我發(fā)揚(yáng)傳承中醫(yī)精神的意志和決心。

沈紹功，男，漢族，1939年5月出生，系上海大場枸橘籬沈氏女科第十九代傳人。1963年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院六年制醫(yī)療系，畢業(yè)后一直在中國中醫(yī)科學(xué)院從事醫(yī)療、科研和教學(xué)工作。曾任中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科主任、腫瘤病房負(fù)責(zé)人，中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所副所長。冠心病急癥研究室主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師學(xué)位委員。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會常委，第三批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家，中醫(yī)急診雜志副主編，中國中醫(yī)科學(xué)院臨床所特聘顧問。承擔(dān)并參與國家中醫(yī)腫瘤、心腦血管病等多項(xiàng)攻關(guān)課題。享受國務(wù)院政府特殊津貼。

老出身于中醫(yī)世家，自幼受中醫(yī)熏陶，為中醫(yī)藥的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。“一切為了臨床，療效才是硬道理”。他主張醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合，既反對死啃書本也反對沒有理論的盲目實(shí)踐，有理論、有實(shí)踐并能用理論指導(dǎo)實(shí)踐的才能稱得上是醫(yī)學(xué)家。

老注重醫(yī)學(xué)傳承，平等待人，他認(rèn)為中醫(yī)藥的生命力在基層。

多年來，他注重基層醫(yī)生特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)，不辭辛苦，毫無保留的傳授沈氏家族積累的診療經(jīng)驗(yàn)，在業(yè)界得到肯定，受到廣大基層醫(yī)生的尊崇和愛戴。

二十多年來，我所走過的學(xué)醫(yī)道路，是艱苦的，曲折的。總起來有以下體會：

(一)要學(xué)好中醫(yī)，必須打好兩個(gè)基礎(chǔ)。首先是古文基礎(chǔ)，最低要求繁體字能認(rèn)識，文言文能斷句。再就是中醫(yī)基礎(chǔ)，如《內(nèi)經(jīng)〃素問》、《傷寒論》，《金匱要略》的白文要選讀，藥性、方歌、脈訣、經(jīng)絡(luò)歌訣要熟讀，有了這兩個(gè)基礎(chǔ)，才能繼續(xù)深入下去。

(二)要多看幾種好的參考書。我在讀高中的時(shí)候，老師教我讀古典醫(yī)著是不錯(cuò)的，但是指導(dǎo)我看的參考書，只限于汪切庵、陳修園兩家，這就太局限了。后來我在中醫(yī)大時(shí)所看的參考書，就使我的眼界開闊多了，因而獲益不少。

(三)要多跟幾個(gè)好的老師，因每個(gè)老師各有他的長處。比如，有的老師長于傷寒；有的老師長于溫病，有的長于雜病，有的長于婦科，有的長于兒科。根據(jù)各老師辨證用藥的特點(diǎn)，取其所長，為我所用，這就大有好處。但這個(gè)條件如不具備，也可自學(xué)成材。

(四)學(xué)醫(yī)要有堅(jiān)強(qiáng)的意志，朝斯夕斯，持之以恒。在困難的時(shí)候，要看到前途，要看到光明，要提高自己的勇氣。在順利的時(shí)候，又要謙虛謹(jǐn)慎，戒驕戒躁，刻苦學(xué)習(xí)，繼續(xù)前進(jìn)。我在學(xué)醫(yī)過程中，學(xué)習(xí)情緒曾有幾次大的起落，教訓(xùn)是很深刻的。

(五)在醫(yī)療作風(fēng)方面，對同道不要貶低別人，抬高自己；對病人無論

工人、農(nóng)民、領(lǐng)導(dǎo)干部，都要一視同仁，詳細(xì)診察，不得草率。有時(shí)病人情緒急躁，要求過高，也只能耐心說服，體諒病人。但也不能遷就病人，投其所好。更不能乘人之危，向病家需索財(cái)物，這是起碼的醫(yī)德。

我現(xiàn)在已經(jīng)是一名大三的杏林學(xué)子，我以自己身在湖南中醫(yī)藥大學(xué)這個(gè)中醫(yī)情結(jié)深厚的學(xué)府而感到驕傲自豪，我更為遇到這么多醫(yī)學(xué)精湛的中醫(yī)老師而欣喜，我將在這片熱土中繼續(xù)揮灑激情，為中醫(yī)大的明天，為中醫(yī)學(xué)的未來繼續(xù)前行。

08高級護(hù)理一班郭雙