第一篇：家庭病床服務模式下護理人員風險意識培養策略

家庭病床服務模式下護理人員風險意識培養策略

摘要：家庭病床作?橐皆翰〈駁牟鉤洌?將預防、保健、醫療和康復融為一體，具有方便經濟的優點，近年來在衛生服務領域取得了長足的發展。護士是家庭病床服務的主要參加者，在家庭病床服務模式中起著重要作用，本文分析家庭病床服務中存在問題，提出家庭病床模式下護理人員風險意識的培養策略，以提高服務質量，促進家庭病床服務發展。

關鍵詞：家庭病床；護理人員；風險；培養

在人口老齡化和疾病普變化的背景下，大力發展立足于社區和家庭的老年護理、慢性病護理、臨終關懷等服務已成醫療衛生工作的重點，以護士為主導的家庭病床服務正是拓展護理服務內容、解決相關難題的最佳模式。家庭病床以家庭作為護理場所，選擇適宜在家庭環境下進行醫療或康復的病種，讓患者在熟悉的環境中接受醫療和護理，具有方便、經濟和連續的優點。本文就家庭病床服務背景下護理人員面臨的風險因素進行綜述，提出相應防護策略，以穩定護理隊伍，完善家庭病床服務。

一、家庭病床服務存在問題

（一）人員配備不足

護理人員作為社區家庭病床衛生服務的主要提供者，其配置情況對是否能夠滿足人們的健康需求尤為重要。但目前我國社區家庭病床護士配置人數不足，服務人次多，工作強度大；社區護士工作職責不明確，存在一人同時承擔多項工作任務的情況。國內外相關研究表明，護理人力資源與護理質量呈正相關，護理質量的分值隨著護士人數的減少而降低。家庭病床護理人員配備不足，家庭病床患者的醫療安全就得不到有效保障。而社區醫務人員的職稱晉升難度較高，薪酬待遇欠合理，都直接或間接地導致了家庭病床護理人員的結構不合理。

（二）自身專業技術水平較低

受我國長期“重醫輕護”觀念的影響，護士的社會地位不高，且許多社區護士對自身專業方面的要求也較低，認為只需基礎護理操作技術過關就行，很少主動給患者做健康宣教；此外，醫療服務價格的下調，在一定程度上影響了人們對醫療服務含金量的認知。有研究顯示，由于家庭病床護士專業技術水平有限，大量的護理項目由醫生替代實施。這些都可能導致患者看輕家庭病床護士，覺得她們只會打針輸液。

（三）社區醫院相關制度及入戶相關設施不完善

對于一些年老且有多種疾病集一身的患者，家庭病床服務存在較大的風險。而社區醫院在家庭病床的收治范圍、組織領導、制度紀律和器械設備等方面都沒有統一的規范，護理人員在家庭病床服務中的消毒隔離和醫療垃圾處理等方面也比較混亂，這些因素進一步加大了家庭病床服務的風險。

（四）護理人員服務意識不夠，法律意識缺乏

家庭病床護理的內容較為廣泛，需要定時上門服務，護理人員在工作中要面臨各種各樣的問題和病情程度不一的患者。需要給予輔助治療、生理、心理護理以及健康教育服務等。而一些護理人員自律性不夠，時間觀念不強，在工作中不注意溝通方式，對患者的隱私不尊重，造成醫療糾紛隱患。

二、防護策略

（一）加強正面宣傳，正確定位家庭病床護理人員

社會媒體應做好宣傳工作，使公眾對家庭病床護理人員有一個理性的認識，科學認識醫療風險，增加對護士工作的理解，減輕護士的心理壓力；同時，家庭病床服務護理人員也需將治療服務擴大到預防服務，從生理服務擴大到心理服務，從技術服務擴大到社會服務，從單純的護理工作者轉變為家庭病床服務的管理者、支持者、協調者、教育者和咨詢者。

（二）合理配置家庭病床護理人員，適當提高其待遇

建議政府部門制定關于家庭病床護士的準入制度和配置政策，合理配置家庭病床護士，并適當降低社區醫務人員的職稱晉升難度，改善家庭病床護理人員的薪酬待遇，從而吸引更多的優秀護理人員從事家庭病床護理工作。

（三）制定和完善各項規章制度，嚴格規范操作流程

現行的相關規章制度已無法滿足現實需要。應建立和完善包括家庭病床的準入和撤出制度、護理工作制度、醫護人員行為規范、護理病歷書寫等制度，以明確醫患雙方在家庭病床規范化管理上的權利和義務；同時，規范管理家庭病床的醫療廢棄物處理，提供必要的防護設備，嚴格按規范操作。

（四）加強護理人員培訓，提高專業技術水平

應建立起一套完整正規的針對家庭病床護士的培訓體系，嚴格考核制度：同時，家庭病床護士應轉變觀念，提高對工作的重視程度，積極參加各項新知識、新技能及家庭病床相關知識的培訓，提高自身的專業水平，同時，還要具有靈活的應變能力，能很好的處理緊急事件，在病情突發時，可以快速采取有效的應急措施，為患者的生命安全起到有效的保障。

（五）健全相關法律制度，增強法律意識

政府應出臺符合我國國情的護理相關法律法規，建立起醫療責任保險實施辦法，形成醫療風險社會分擔機制；同時，護理人員自身應完善法律知識，加強與病人的溝通，重視病人和家屬的配合，尊重每位患者的人格，保護每位患者的利益，從而降低職業風險。

參考文獻：

[1]熊秀清.家庭病床護理狀況的調查研究[J].護理實踐與研究，2010，7.[2]劉奉丹.楊浦區家庭病床服務現狀與分析[J].社區衛生保健，2009，8.

第二篇：廣東開展家庭病床服務

廣東省開展家庭病床服務

工作指引(試行)

根據我省城鄉家庭醫生式服務試點工作需要，以及適應老齡化社會需求，為指導基層規范開展家庭病床等家庭醫生式服務，確保該項工作順利實施，特制定本工作指引。

一.家庭病床服務

是指對適宜在家庭連續治療、又需依靠醫護人員上門服務的患者，在其居住場所設立病床，由指定醫護人員定期上門家庭方式提供治療、康復、護理、臨終關懷及健康指導，并在家庭病床病歷上記錄服務過程的一種城鄉家庭醫生式服務形式。

二.收治對象

診斷明確、病情穩定、適合在家庭進行檢查、治療和護理等服務的患者。

三.收治病種范圍

由各試點地區根據基層醫療機構的醫療條件和技術水平確定。需同時具備以下條件：

（一）必要條件（必須具備）

1.長期臥床，生活不能自理；

2.診斷明確的慢性病，病情穩定，適合居家治療和護理，需要醫護人員定期上門實施治療護理，有近兩年來二級及以上醫院的住院或門診診療記錄。

（二）參考條件（至少具備其中之一）

1.患者病情較重但穩定；

2.氣管插管、鼻飼或持續導尿，需定期進行治療護理；

3.合并褥瘡；

4.反復呼吸、泌尿、消化等系統感染；

5.糖尿病合并肢端壞疽；

6.惡性腫瘤晚期；

7.骨折牽引固定需臥床治療患者；

8.其他嚴重并發癥；

9.65歲以上患慢性病長期臥床不起需治療者。

（三）機構與人員資質

1.開展家庭病床服務的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院），應取得《醫療機構執業許可證》，符合廣東省城市社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）基本標準。

2.從事家庭病床工作的醫生、護士，應具有注冊執業醫師和注冊護士資質，并具有 2 年以上臨床工作經歷，具有獨立工作能力。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）建床數量應與其配備的醫師、護士數和管理、服務能力相適應，以保證家庭病床服務質量。原則上，一醫一護家庭病床管理數不超過15-20張床。各地也可視人員情況自定。

（四）服務項目

1.居民健康檔案的建立、補充、完善和更新。

2.利用社區適宜技術進行醫學健康照顧，包括全科醫療、社區護理以及中醫中藥服務。

條件允許并在嚴格采取了安全防范措施的前提下，可開展肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導尿、吸氧、康復指導、護理指導、針灸、推拿等。

3.檢查項目有血常規、尿常規、糞常規三大常規檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗等。

4.建立全科醫師和管床護士家庭方式及家庭病床巡查制度。

5.居民健康管理，包括：重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養膳食指導、疾病預防指導和健康保健知識指導等。

6.除上述外，其他在家庭中醫療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達到要求、醫療器械能拿到家庭使用、非創傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目。

（五）建床

1.建床對象為居住在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）所轄區域內且符合家庭病床建床條件的居民。患者（或家屬）提出建床申請，填寫家庭病床申請表，并在申請時攜帶其在醫療機構診療的相關資料，包括就診病歷、住院小結、相關輔助檢查及影像報告、用藥清單及記錄等。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）根據收治條件、患者情況及本機構服務能力確定是否建床。確定予以建床的，應確定簽約的責任醫師和管床護士。

2.責任醫師或管床護士詳細告知患者（或家屬）建床手續、服務內容、患者及家屬責任、查床及診療基本方案、收費和可能發生意外情況等注意事項，給予家庭病床建床告知書。責任醫師或護士指導患者（或家屬）按規定辦理建床手續，簽訂家庭病床服務協議書。

3.責任醫師或管床護士首次訪視應詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃。

4.責任醫師或管床護士應完整填寫相關信息，及時、準確錄入當日醫囑及治療費用明細，規范書寫家庭病床病歷（見附件）。

5.申請建立家庭病床的患者應具有良好的監護條件，即在建床期間需要至少一名監護人或委托監護人，并保持通訊暢通和隨時聯系。患者居住房間應安靜明亮、通風良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應清潔。為避免感染，需進行注射、換藥等治療的患者的家庭環境應具備相應衛生條件。

（六）治療護理

1.責任醫師和管床護士應根據病情制定查床計劃，建立醫護聯合工作機制，一般每周巡診或家庭訪視1-2次。病情較穩定、治療方法在一段時間內不變的患者可兩周巡診或家庭訪視 1 次。患者病情需要或出現病情變化可增加巡診或家庭訪視次數。必要時請上級醫師、護士查床。

2.定期巡診或家庭訪視時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查，提出診斷、治療和護理意見，向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導。

3.對新建床患者，上級醫師、護士應在3天內完成家庭訪視，并在病情變化或診療方案改變時及時巡診。上級醫師應對診斷、治療方案和醫療文書書寫質量提出指導意見。

4.管床護士根據醫囑執行相應治療計劃。管床護士執行醫囑時，應嚴格遵守各項護理常規和操作規范，嚴格執行查對制度，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發生。

5.管床護士應指導家屬進行相關生活護理和心理護理。

（七）撤床

1.具備以下條件之一或以上者，辦理撤床：

（1）經治療疾病得到治愈。

（2）經治療及康復后病情穩定或好轉，可停止或間歇治療。

（3）病情變化，受家庭病床服務條件限制，需轉診至醫院進一步診治。

（4）患者死亡。

（5）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床。

2.責任醫師應開具家庭病床撤床證，指導患者（或家屬）按規定辦理撤床手續，并書寫撤床記錄。

3.建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床的，責任醫師應將該情況記錄在撤床記錄中，經患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續。

4.撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）一并保存，并按病歷存檔要求進行存檔保管，完整保存家庭病床檔案2年以上。

（八）管理與監督

1.省衛生計生委加強對全省城鄉家庭醫生式服務家庭病床服務工作的監督與指導；加強調查研究，及時發現和解決家庭病床服務工作中存在的問題。

2.各市、區（縣級市）衛生行政部門應加強轄區家庭病床服務的監管，明確家庭病床管理部門，負責家庭病床的統籌管理、質量監控、服務信息收集反饋等工作，制定家庭病床的各項管理制度和操作規程，并監督實施服務的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）嚴格執行；建立家庭病床質量監控評估機制，對家庭病床服務質量、服務對象的滿意度等定期評估；建立家庭病床服務信息管理制度，對建床、撤床情況進行登記和統計。

3.定期或不定期組織開展人員培訓。

4.加強家庭病床及家庭醫療照顧安全的宣傳，建立公示制度，向社區居民公示家庭病床服務聯系電話、服務項目及其收費標準、醫療保險報銷政策，建立投訴受理機制。

5.社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）應將家庭病床與家庭醫生式服務的各項健康管理服務內容相融合，基本醫療與基本公共衛生服務充分結合，同時進行。按照基本公共衛生服務項目的內容針對個體進行個性化管理，提供家庭病床服務時要提供健康檔案的建立、補充、完善和更新服務；重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養膳食指導、疾病預防指導、康復和健康保健知識指導等服務。建立責任（全科）醫師轉診管理制度，責任（全科）醫師需全程負責轉到醫院就診的家庭病床患者的轉診與后續健康管理工作。

（九）收費

家庭病床服務項目的收費標準，按照當地物價部門的規定執行。

附件：廣東省XX縣（市、區）XX社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）家庭病床病歷及家庭病床病歷書寫規范

第三篇：社區衛生服務家庭病床管理辦法

社區衛生服務家庭病床管理辦法（試行）

家庭病床是社區衛生服務的重要組成部分，是方便老年人、殘疾人等患者獲得連續性醫療服務，緩解看病難、看病貴、降低醫療費用的有效方法。社區衛生服務中心（站）的醫護人員應走入社區，走進家庭，主動開展家庭病床服務，不斷滿足社區居民的醫療服務需求。為加強家庭病床的規范管理，特制訂本管理辦法（試行）。

一、工作原則

（一）根據社區居民對家庭病床的需求及建床標準，建立家庭病床。

（二）為社區居民提供以人為本、方便、快捷的家庭病床服務。

（三）嚴格執行衛生行政部門有關家庭病床的規章制度、診療護理常規，確保醫療安全。

（四）遵守勞動和社會保障、物價部門的有關規定。

二、主要任務

（一）對建床患者提供基本醫療服務；

（二）開展家庭條件下的康復訓練和指導；

（三）對患者進行個體化的健康指導，宣傳預防保健知識；

（四）對疾病晚期的患者提供舒緩性照顧。

三、建床類型及收治范圍

（一）治療型：診斷明確，需要在家庭進行治療、護理的患者。

（二）康復型：出院后恢復期仍需繼續康復的患者。

（三）舒緩照顧型：

1、自然衰老，主要臟器衰竭，生活不能自理者。

2、疾病晚期，需進行支持療法的患者。

3、需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者。

四、管理要求

（一）社區衛生服務中心要加強對家庭病床的管理，制定規章制度、服務流程、管理規范；使家庭病床服務制度化、規范化、科學化。

（二）社區衛生服務中心（站）要依法執業，提供家庭病床服務的醫、護人員，應具備執業醫師和注冊護士資格，并通過社區崗位培訓。

（三）社區衛生服務中心應定期對家庭病床工作進行檢查，了解、掌握家庭病床制度落實及醫療服務質量等情況，協調做好轉、會診工作。

（四）社區衛生服務中心（站）要向社區居民公示家庭病床服務的聯系電話。

五、工作要求

（一）建床

1、患者或家屬提出建床申請，社區衛生服務中心（站）全科醫師應根據患者病情確定建床類型。

2、責任醫師、護士指導患者或家屬按規定辦理建床手續，詳細告知注意事項，簽訂家庭病床服務協議書（附件6）。

3、責任醫師、護士要完整填寫相關信息，認真書寫家庭病床病歷和護理病歷。

（二）查床

1、首次訪視應對建床患者進行生命體征的測量，詳細詢問病情，分析病人的心理狀態、飲食情況、經濟條件、家庭衛生環境等因素，對建床病人進行疾病的治療及護理評估。

2、責任醫師根據家庭病床的類型，制定查床計劃，每周查床1--2次，病情變化隨時查床，并及時書寫查床記錄。

3、對新建床患者，上級醫師在7天內完成查床。責任醫師、護士應參加上級醫師查床，查床前準備好病歷、x線片、有關檢查報告及所需用的檢查器材等，簡要報告病歷，上級醫師對治療方案及醫療文書書寫質量提出的指導意見，責任醫師要記入病程，并經上級醫師簽字確認。

4、責任護士根據患者病情及分型，制定巡視計劃。

5、責任護士在執行醫囑時，應嚴格遵守各項護理常規和操作規范，執行查對制度，避免差錯發生。

6、責任護士應指導家屬進行生活護理，如：防壓瘡、翻身、口腔護理等，配合家屬做好患者的心理護理。

7、社區護士長應定期進行護理查床，檢查護理質量和醫源性感染控制情況，研究解決護理問題。

（三）會診與轉診

1、建床患者出現病情變化，責任醫師應及時出診，必要時請上級醫師會診并詳細記錄。

2、由于技術和設備條件限制，需要進一步診療的建床患者應及時轉診。

3、治療型建床患者病情加重，要及時通知家屬轉院，如拒絕轉院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。

4、對轉回社區的患者，根據病情需要可繼續在家庭病床治療。

（四）撤床

1、建床患者經治療病情穩定，責任醫師開具家庭病床撤床證，辦理撤床手續。

2、責任醫師、護士應書寫撤床小結并向患者或家屬交待注意事項、進行健康指導。

3、建床患者及家屬要求提前撤床，經患者或家屬簽字后辦理撤床手續，并記錄在撤床小結中。

4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。

（五）家庭病床病歷書寫規范和護理病歷書寫規范（見附件

3、附件4）。

六、收費標準：

建立家庭病床和提供醫療服務項目收費，執行北京市物價局、北京市衛生局聯合下發的《北京市統一醫療服務收費標準》。

附件：

1、家庭病床服務流程

2、家庭病床建床與撤床標準

3、“家庭病床病歷”格式及書寫規范

4、“家庭病床護理病歷”格式及書寫要求

5、家庭病床建床同意知情書

6、家庭病床服務協議書

家庭病床建床與撤床標準

家庭病床建床與撤床標準

（一）建床標準：

1、出院后轉回社區仍需治療的病人： ⑴急性腦血管病病情平穩需繼續康復的病人； ⑵腫瘤術后或放、化療需支持治療的病人； ⑶高血壓、糖尿病合并慢性并發癥的病人；

⑷骨折術后及外傷：換藥、拆線、康復、功能鍛煉等。

2、慢性疾病需長期治療的病人：

(1)長期臥床病人：晚期腫瘤、植物狀態、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）；

(2)臨終關懷：晚期腫瘤、植物狀態、老年期癡呆癥等。

（二）撤床標準：

1、經藥物治療及康復后病情平穩；

2、腫瘤術后或放、化療后暫不再需要支持療法；

3、骨折術后及外傷已拆線，無需治療；

4、長期臥床病人壓瘡已愈合，無需治療。

家庭病床病歷”格式及書寫規范

（一）家庭病床病歷 記錄時間：

****年**月**日

健康檔案號：

患者姓名：

性別：

年齡：

患者住址：

電話：

聯系人姓名：

與患者關系：

聯系電話：

建床時診斷：1.2.3.4.家庭病床分型：治療型□

康復型□

舒緩照顧型□ 主觀資料（S）：

客觀資料（O）：

綜合評價(A)：

防治計劃（P）：

責任醫師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床查床記錄（SOAP記錄）

****年**月**日

主觀資料（S）：(包括主訴、現病史、既往史、個人史、家族史)

客觀資料（O）：（包括體格檢查、輔助檢查）

綜合評價(A)：（包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后）

防治計劃（P）：（包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時間）

其他需要說明：

與聯系人溝通情況： 三）家庭病床階段小結

患者建床日期： 小結日期：

建床診斷：1.2.3.4.建床情況評估：

階段治療經過：

階段治療評估:好轉□ 無變化□ 惡化□ 其他 護理干預: 相關疾病的健康教育 次

時間/次:20分鐘□ 20-40分鐘□ 小于20分鐘□ 藥物副作用及服藥方法的講解□ 運動的干預□

患者對疾病的認知度：清楚□ 不清楚□ 模糊□

目前患者情況: 目前診斷：1.2.3.4.責任醫師簽名： 責任護士簽名： 年 月 日

（四）家庭病床撤床記錄

建床日期： 撤床日期： 診 斷：1.2.3.4.治療經過：

轉歸：痊愈□ 好轉□平穩□ 撤床醫囑：

共 天 轉院□ 死亡□

責任醫師簽名：

年 月 日

（五）家庭病床病歷書寫規范

一、基本要求：參照衛生部病歷書寫基本規范第一章。

二、家庭病床病歷書寫要求及內容：

1、家庭病床病歷內容包括家庭病床病歷、查床記錄單、階段小結、撤床記錄、會診單和家庭病床服務協議書。

2、責任醫師應在建床24小時內完成病歷書寫。建床時間超過3個月者要有階段小結。

3、病歷記錄內容：

主觀資料（S）: 包括主訴、現病史、既往史、個人史、家族史； 客觀資料（O）: 包括體格檢查、輔助檢查；

綜合評價（A）：包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后；

處理計劃（P）：包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時間。

4、查床記錄是建床期間治療過程的經常性、連續性紀錄。包括病情變化情況、重要的輔助檢查結果、醫師分析討論、上級醫師查床記錄、會診意見、采取診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項、健康教育等。

5、各項檢查、化驗報告單要及時粘貼，如結果異常應用紅筆在化驗單上做標記。

6、會診記錄內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫師簽名等。會診意見記錄應當有會診意見、會診醫師所在的科別或者醫療機構名稱、會診時間及會診醫師簽名等。

7、轉診病歷摘要包括：患者基本信息、診斷、治療經過、目前情況、轉診目的及注意事項，醫生簽名。

8、撤床記錄包括診斷、治療過程、轉歸及撤床醫囑。

附件4 家庭病床護理病歷

（一）護理評估表 一般情況

姓名： 性別： 年齡： 健康檔案號： 評估日期： 年 月 日

資料來源： 病人□ 家屬□ 朋友□ 其他： 婚姻狀況：未婚□ 已婚□ 離異□ 孤寡□

家庭成員：父母□ 獨居□ 配偶□ 兒子□ 女兒□ 其他□ 教育程度：文盲□ 小學□ 中學□ 大專以上□ 健康知識水平：（無知□ 一般□ 較高□）

其他：職業 民族 籍貫 經濟來源 嗜好：無□ 煙□ 酒□ 其他

飲食：偏咸□ 偏淡□ 偏甜□ 偏肥膩□ 無偏好□ 其他 家居環境：整潔□ 凌亂□ 電梯□ 非電梯□ 座廁□ 蹲廁□ 公廁□

空氣流通：清新□ 混濁□ 欠佳□ 活動空間：寬敞□ 狹窄□

光線：充足□ 微弱□ 一般□ 面積 離醫療機構距離： 心理狀態

一、情緒：

穩定□ 易激動□ 焦慮□ 恐懼□ 孤獨無助□ 壓抑□ 開朗□ 悲哀□

二、對病情態度：

積極□ 消極□ 可接受□ 不接受□

三、對疾病認識： 不理解□ 部分理解□ 完全理解□

四、解決問題能力： 與人商量□ 獨立處理□ 聽其自然□ 身體狀況

一、生命體征：

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 體重 kg

二、意識狀態： 1.呼之 能應□ 不應□ 2.對答 切題□ 不切題□ 3.定向 正確□ 不正確□

三、皮膚： 完整□ 蒼白□ 黃疸□ 潮紅□ 發紺□ 水腫□ 脫水□ 皮疹□瘡□：部位 范圍 cm 傷口：部位 范圍 cm 其他：

四、口腔： 正常□ 潰瘍□ 假牙□

五、食欲： 正常□ 食欲不振□ 吞咽困難□ 惡心□ 嘔吐□ 鼻飼□

壓 出血點□ 半流□ 流質□ 軟飯□

六、咳嗽： 無□ 有□ 痰：有□ 無□ 易咳出□ 不易咳出□ 稀□ 稠□ 顏色：

七、活動能力：正常□ 受限□ 水腫□ 疼痛 □ 偏癱□ 活動后氣促 有□ 無□

偏癱□ 全癱□（癱瘓部位）

八、表達能力：正常□ 欠佳□ 差□ 失語□

九、聽覺：正常□ 欠佳□（左耳□ 右耳□）聾（左耳□ 右耳□）

十、視力：正常□ 欠佳□（左眼□ 右眼□）聾（左耳□ 右耳□）

十一、睡眠： 正常□ 入睡困難□ 易醒□ 多夢□ 失眠□ 睡眠時間 小時/日 輔助睡眠□ 藥物□ 其他催眠方法

十二、排泄： 1.大便 正常□ 便秘□ 失禁□ 腹瀉 次/日,其他 2.小便 正常□ 尿潴留□ 尿頻□ 尿痛□ 尿急□

尿失禁□ 血尿□ 其他

十三、疼痛： 有□ 無□ 位置： 持續□ 間歇□

使用藥物止痛：有□ 無□

十四、過敏史：有□ 無□（過敏源 癥狀 不明確□）

十五、評估內容及結論：

責任護士簽名：

年 月 日

（二）治療及護理記錄

醫囑

日期 醫囑內容（劑量、方法）

停止

日期 治療記錄及護理記錄

(包括非藥物干預、健康教育)執行人 簽字

附件5 家庭病床建床同意知情書

患者及家屬：您好：歡迎您選擇本社區衛生服務中心（站）為你提供家庭病床服務，現將有關事項告知如下：

一、收治范圍：

1、診斷明確的老年病、常見病，出院后仍需康復的患者；

2、連續到醫院就診困難的患者；

3、晚期腫瘤需要姑息治療的患者。

二、建床手續：

1、患者或家屬提出建床申請，簽訂《家庭病床服務協議書》；

2、提供患者有效的通信聯絡方式，確定聯系人，保證聯系暢通。

3、與責任醫師約定第一次上門服務時間。

三、服務內容：

1.醫生查床服務：每周查床1～2次,病情較重者須增加查床次數,急重者隨時查床。

2、會診服務：疑難病癥或病情危重病人,由責任醫師負責聯系會診。

3、護理服務：護士按家庭病床醫囑進行護理服務與指導。

4、告知服務：發現病人病情變化時，負責與家屬取得聯系，交待病情，采取措施，及時轉院。

5、收費標準執行物價部門的相關規定。

四、您或家人的義務：

1、提供的病人資料情況屬實；

2、通信方式保證準確暢通；

3、病人病情有變化及時通知醫生；

4、配合責任醫師、護士對病人的治療；

5、按收費標準支付費用；

6、按要求辦理建床、撤床手續。附件6：

家庭病床服務協議書

患者（家屬代）

同意接受

社區衛生服務中心（站）提供的（治療型□、康復型□、舒緩照顧型□）家庭病床服務，患者（家屬代）已了解

責任醫師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時在家庭醫療、康復的局限性，盡力配合醫務人員的醫療、護理和康復服務。

患者（家屬代）已了解有關收費項目及費用標準，同意及時支付。患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫務人員講述的注意事項。1．

家庭病床建床同意知情書； 2．

(注：當患者本人不識字或失去行為能力或不具有行為能力時，由其親屬代簽)病人簽名：

（或）家屬簽名：

與病人關系： 本協議一式二份。

社區衛生服務中心（站）

****年**月**日

（三）護理病歷書寫基本要求

1、護理病歷要求用藍黑鋼筆書寫。記錄無漏項、無涂改、無錯別字，使用醫學用語。做到及時、準確、連續、客觀

2、，責任護士應在24小時內完成家庭護理病歷的書寫，以后按類型和護理訪視計劃進行家庭護理，每次訪視要做護理記錄。

3、家庭病床護理記錄是指責任護士根據醫囑及病情對家庭病床病人護理過程的客觀記錄。包括：記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。

4、家庭病床護理病歷簽全名，字跡清晰。

5、評估內容及結論：

（1）根據患者的自覺癥狀、情緒、心理找出存在問題；（2）近期需協助解決的問題；（3）制定的護理干預計劃；

（4）有助于病情觀察的實驗室陽性結果及特殊檢查結果；

（5）健康指導及評價健康指導的效果（即觀察到的、患者主訴、家屬反映以及健康行為的建立）。

6、預約下次訪視時間。

7、家庭病床護理病歷應歸入家床病歷存檔。

第四篇：121教學模式下學生數學編題策略

“121”教學模式下淺談培養學生數學編題策略

一、設計開放的編題環境，讓學生能編題

在教學《圖形與坐標復習課》時這樣設計：請你編題(利用圖中的幾個點可以從象限，坐標，對稱，平移等方面出題)。

從上課的情況來看，每位同學都能編出三個以上的問題，而且有的學生編出的問題超出了我們的想像。如有學生編出了“能否在Y軸上找一點P，使△ABP的面積與△ABD的面積相等？”等這樣高質量的題目。

學生在編題的過程中品嘗、體驗到發現問題和研究問題的樂趣，激活了他們的創新意識，提高了他們的數學素養。因此，在數學教學過程中，教師要設計有一定難度，又能為大多數學生所接受的開放性問題，設計的問題要起點低，落點寬，又隱含著豐富的“創新”因子，讓不同層次的學生可以從不同角度充分施展聰明才智，把學習的潛力挖掘出來。

二、教給編題的方法技巧，讓學生善編題

我們的學生已經習慣去做老師布置給他的作業題，現在要求學生自己去編擬數學題目，這是對學生傳統的學習方法和創新精神的一種巨大挑戰。這時候我們教師就要重視編題方法的指導。“授之以魚不如授之以漁”。讓學生編擬數學題，教師要多引導、多示范、多總結，教給學生一些編題的方法和技巧。

1.擬制題

擬制題是以原有題為基礎，對其進行一定變形，變為另一形式的題，俗稱改編題。通過對典型題進行適當的剖析、深入研究、充分演變，揭示其深刻性，領悟其奧妙性。

（1）改變問題的條件

改變問題的條件，就是對某一個問題的條件進行變化探討，并針對問題的內涵與外延進行深入與擴展，得到一類變式題組。通過對問題的分析解決，掌握某類問題的題型結構，深入認識問題的本質。有利于培養學生思維的連動性和變通性。譬如原題：

如圖1一只螞蟻從棱長為2的正方體的頂點A爬到與它相距最遠的另一個頂點G，則螞蟻爬行的最短路程是多少？

變化1：如圖2一只螞蟻從長為3，寬為1，高為2的長方體頂點A爬到與它相距最遠的另一個頂點G，則螞蟻爬行的最短路程是多少？

變化2：如圖3圓錐底面半徑為1，母線長為3，一只螞蟻從底面圓周上的點B點出發，沿圓錐側面爬行到圓錐AB的軸截面上的另一母線AC的中點D，問螞蟻沿怎樣的路線爬行，使路程最短？最短路程是多少？ 變化3：如圖4螞蟻從圓柱母線AB的端點A沿著圓錐側面爬到點B，若圓柱底面半徑為1，高為3，則螞蟻爬行的最短路程是多少？

編題意圖:此題將引例中的正方形演變為長方形、圓錐、圓柱，通過對螞蟻爬行的最短路程的求解，掌握求立體圖形上兩點之間的最短距離的方法就是把立體圖形展開，轉化為平面圖形，再利用兩點之間線段最短去求解。

擬制時我們可以嘗試把問題條件中的立體圖形之間、特殊圖形(如特殊的三角形)之間進行相互轉化；特殊圖形向普通圖形進行轉化；三角形的角平分線向高線、中線轉化；看是否還存在某些相同的方法或結論。也可對條件中的數量關系進行改變。

（2）改變問題的設問方向

如我在初三專題復習時對下題進行了擬制：

例：已知，如圖5，在△ABC中，∠B=90°，O是BA上的一點，以O為圓心，OB為半徑的圓與BA交于點E，與AC切與點D，AD=2，BE=3，設P是線段BA上的動點（P與A、B不重合），BP=X。

(1)求AE的長。

(2)當X為何值時，以P、A、D為頂點的三角形是等腰三角形？

變化1：當X為何值時，以P、A、D為頂點的三角形與△ABC相似？

變化2：當X為何值時，PD+PC的和最小？

變化3：點P運動時，四邊形PBCD的面積與X有何關系？

編題意圖：把知識點進行整合與滲透，讓學生學會綜合運用所學的知識與技巧，去解決有關問題。并掌握解決動態幾何型問題的策略：化動為靜——利用運動中特殊點的位置將圖形分類，靜中求動——針對各類圖形，分別解決動態問題。

改變習題的設問方向，進行多角度、多方位、多層次的討論和思考，使知識點融會貫通，有利于學生建立起高效合理的知識結構，提高學生運用知識解決問題的綜合能力。

（3）從具體到一般

下面圖6中有幾條線段？把它們都寫出來。

變化1：如圖7在直線a上取n個不同的點，那么直線a上一共有多少條線段？

變化2：如圖8如果變成角，則圖中一共有多少個銳角？

變化3：平面內n個不同的點中任意3個點都不在同一條直線上，那么過其中每2個點畫直線，一共可以畫出幾條直線？

變化4：一次聚會出席的每位代表都和其他代表各握過一次手，統計結果表明，一共握手45次，問參加聚會的代表有多少人？

編題意圖：在解決復雜的計數問題時，應尋找其特有的規律，才能做到不重不漏。從本題可以看出，有時記住一些常見且有用的知識結論，可以迅速、有效地聯系起問題中的未知與已知，達到解題的目的。找規律涉及到一個或者幾個變化的量，通常按照一定的順序給出，且包含序列號，要善于總結、發現規律，并按規律去解題。相近、相似的同類數學題，可從中領略多題一解，異形同解的妙趣。

（4）變靜態為動態

如圖9在等腰△ABC中，AB=AC，點D為BC的中點，則D到AB和AC的距離相等。請說明理由。

變化1：如圖10在等腰△ABC中，AB=AC，點D為BC的一個動點（中點除外），則D到AB和AC的距離相等嗎？當D運動到與B或C重合時，你發現了什么？

如果讓點D運動到BC的延長線上如圖11，結果如何？再進一步，若點D是正三角形內(如圖12)或外(如圖13)的一點，關于高線之間又有怎樣的數量關系？

編題意圖：不斷的變換問題的條件和結論，讓學生學會用“同一圖形的面積相等，表示方法不同”證明一類含有線段的等式。揭示問題的實質與條件、結論之間的內在聯系。

由于運動而導致圖形的形狀發生變化，從而導致數量關系的變化。通過探究問題實質的變與不變，讓學生從“變”的現象中發現“不變”的本質，從“不變”的本質中探究“變”的規律。

2.編制題

例如我在初三總復習講解《如何解決實際問題》時，曾給出2個數據讓學生嘗試編題：

老師看見一家商店廣告上醒目的寫著大削價：大杯10元／只，小杯8元／只。現在請你添加合理的情境和數據，使之成為一個完整的實際問題，并能運用所學的知識解決。在教學過程中，把學生編的以下問題作為研究對象：

(1)王老師買了13只杯子作為運動會的獎品。已知大杯10元／只，小杯8元／只。共花了114元。請問：王老師買了大杯、小杯各幾只？

(2)小明“五·一”節去超市買杯子，其中大杯10元／只，小杯8元／只。付了30元找回2元，問小明買了幾個杯子？

(3)冰冰準備在家舉辦生日晚會。她去買杯子，大杯10元／只，小杯8元／只。總共買15只杯子。如何買才能使總價格不超過200元？（此題設問不當，學生討論后進行了修改。）

(4)某商店水杯的進價為4元／只，售格為10元／只，每天可賣100只。經市場調查，每降價1元，每天可多售出20只，問單價為多少元時，每天獲利最大？

生活中到處都有數學知識，我們可以引導學生把身邊的東西拿來構造學習，也可以把所學的數學知識應用到自己的生活中去。只要我們開闊視野、拓展思維，認真鉆研教材，用生活中的事情呈現教學內容，潛移默化中學生就能逐步學會“做數學”和從事“數學的思考”。

因此，在平常教學中我們要不斷改進自己的教學行為，把這些常規的編題方法和技巧進行逐步滲透，鼓勵學生經常用這些方法去編題，要求學生的編題目的明確，表述準確，設問可解。在此基礎上，還應考慮題目條件的充分性、和諧性和真實性，突出習題的應用性、層次性和開放性，使編題切實有助于學生的發展。

三、發揮評價的激勵功能，讓學生樂編題

清代教育家顏元說過：“數子千過，莫如褒子一長。”面對失敗或成功的結果，孩子最需要成人的安慰和激勵，學生最期待教師公正的評價和積極的肯定。教師如果善于用表揚的武器，就能減少學生失敗后的灰心，增加學生成功后的信心。德國教育家第多斯惠曾說：“教學的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞。”這使我們明白教師要用發展的眼光看待每一個學生，要將期待的目光投向每一個學生，充分發揮評價的激勵功能。因此在課堂教學中，我們教師要始終以生為本，要耐心呵護學生，從多方位、多角度來觀察和接納學生。當學生編出較高質量的問題時，教師要及時予以表揚，讓學生看到自己的進步，從而使編題的態度和手段得到加強，激起學生進一步編題的愿望；當學生編得不符合條件或者不完整時，教師要恰當指出學生的不足，再對學生編題的態度配合適當的表揚與鼓勵，激發學生的上進心、自尊心，使學生進一步產生改進他的編題的愿望。只有這樣他們以后才會更加縝密地思考，不斷提出新的見解、新的設想。只要教師始終以生為本，不斷地總結經驗，并從多方位、多角度來評價、觀察和接納學生，尋找和發現學生身上的閃光點，就能激活學生編題的自信心和熱情。

在教育改革不斷深入的今天，教師可通過自主編題開啟學生自我思考之門，變被動做題到主動編題，變被動接受知識為主動獲取知識，從而進一步自覺學習和感悟數學，真正成為數學學習的主人，使學生養成用數學的眼睛觀察世界，用數學的思維思考世界，用數學的方法了解世界的習慣，這是一個質的飛躍，是對所學知識的靈活運用，是創新思維的提煉和升華，是新課堂所追求的至高境界。作為新時代的教師，只有長期堅持對學生的培養和訓練，才會使他們變成思維活躍、勤于觀察、善于思考、敢于發言、勇于創新的人。只有這樣，我們的學生才會更自信，更樂于探究，我們的數學課堂才更富魅力！

第五篇：70.關于遵照上海市地方標準《家庭病床服務規范》開展家家庭病床服務的通知

關于遵照上海市地方標準《家庭病床服務規范》開展家庭病床服務的通知

各區縣衛生局:

為適應上海經濟社會發展和人口老齡化形勢，滿足社區居民基本醫療衛生服務需求，進一步規范家庭病床服務和管理，提高社區衛生服務質量，根據衛生部《家庭病床暫行工作條例》等有關規定，我局于2008年組織擬訂了《家庭病床服務規范》，經多方扶持研制，已獲上海市質量技術監督局審查批準，作為上海市地方標準正式發布，標準編號及名稱為：DB31/T487—2010，并將于2010年10月1日正式實施。

請各區縣衛生局認真學習研究，督促各社區衛生服務中心遵照上海市地方標準《家庭病床服務規范》開展家庭病床工作，規范家庭病床服務流程及項目，為社區患者提供安全、規范、連續、便捷的家庭病床服務。我局將適時開展家庭病床督查工作。

特此通知。

附件：上海市地方標準《家庭病床服務規范》

二○一○年九月二十日

附件：

DB

上 海 市 地 方 標 準

DB31/T 487－2010

─────────────────

家 庭 病 床 服 務 規 范

（報批稿）

2010—06—23批準 2010—10—01實施 ─────────────────

上海市質量技術監督局發 布

目 次

前言???????????????????????????????????? 2 1范圍??????????????????????????????????? 3 2規范性引用文件?????????????????????????????? 3 3定義??????????????????????????????????? 3 4收治范圍????????????????????????????????? 3 5服務機構與人員?????????????????????????????? 3 6服務項目????????????????????????????????? 4 7常用器材配置??????????????????????????????? 4 8建床??????????????????????????????????? 4 9查床??????????????????????????????????? 4 10護理?????????????????????????????????? 5 11撤床?????????????????????????????????? 5 12醫療安全???????????????????????????????? 5 13其他管理要求?????????????????????????????? 6 附錄A(資料性附錄)家庭病床建床告知書?????????????????? 7 附錄B(資料性附錄)家庭病床服務協議書?????????????????? 8 附錄C(資料性附錄)家庭病床病歷書寫規范????????????????? 9 附錄D(資料性附錄)“家庭病床病歷”部分格式??????????????? 10

前 言

家庭病床服務是社區衛生服務重要形式，是適應上海經濟社會發展和人口老齡化形勢要求、方便社區患者獲得連續性醫療衛生服務、提高基本醫療衛生服務可及性的有效方法，是社區衛生服務中心醫護人員走入社區，走進家庭，不斷滿足社區居民醫療服務需求的重要舉措。

為進一步規范家庭病床服務和管理，提高社區衛生服務質量，根據衛生部《家庭病床暫行工作條例》有關規定，結合本市家庭病床服務現狀制定本標準。本標準附錄A、B、C、D為資料性附錄 本標準提出單位：上海市衛生局

本標準主要起草單位：上海市閘北區衛生局、上海市閘北區技術質量監督局、上海市閘北區社區衛生服務管理中心

本標準由上海市醫療服務標準化技術委員會歸口 本標準于2010年 6月首次發布

家 庭病 床 服 務 規 范 范圍

本標準規定了家庭病床服務的定義、服務對象、服務內容和管理要求等。本標準適用于上海市家庭病床服務管理。規范性引用文件

下列文件中條款通過本標準引用而成為本標準的條款，凡是注日期的引用文件，其隨后所有修改單（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件最新版本，凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB 15980一次性使用醫療用品衛生標準 GB 15981消毒與滅菌效果評價方法與標準

滬衛監督〔2007〕6號 上海市醫療廢物衛生管理規范

定義

家庭病床服務是指對需要連續治療，又需依靠醫護人員上門服務的患者，在其家中設立病床，由指定醫護人員定期查床、治療、護理，并在特定病歷上記錄服務過程的一種社區衛生服務形式。家庭病床服務對象是居住在轄區內提出建床需求，且符合家庭病床收治范圍的患者。收治范圍

家庭病床的收治對象應是診斷明確、病情穩定、適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的患者。具體包括：

— 診斷明確，需連續治療的慢性病患者，因行動不便，到醫療機構就診確有困難，并經醫師，確認病情穩定適合家庭病床治療者。

— 經住院治療病情已趨穩定，出院后仍需繼續觀察和治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者。— 其他診斷明確、病情穩定的非危、重癥患者，需連續觀察和治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者。

— 處于疾病終末期需姑息治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者。服務機構與人員

5.1 原則上由具備開設家庭病床資質的社區衛生服務機構開展家庭病床服務。5.2 從事家庭病床工作的醫生、護士，應具有注冊執業醫師和注冊護士資質，并具有2年以上臨床工作經歷，能獨立工作。

5.3 社區衛生服務機構建床數量應與其配備的醫師、護士數和管理、服務能力相適應，以保證家庭病床服務質量。服務項目

6.1 服務項目應為適宜在家中開展的診療服務，其提供應以安全有效為準則。應是在家庭中醫療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達到要求、醫療器械能拿到家庭使用、非創傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目。

6.2 檢查項目一般有血常規、尿常規、糞常規三大常規檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗等。6.3 治療項目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導尿、吸氧、康復指導、護理指導、針灸、推拿等。常用器材配置

7.1 開展家庭病床服務應裝備有適應工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設備。家庭病床服務應配置出診包、急救箱（含常用急救藥品）。出診包主要包括聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務項目相關的器材等。7.2 各種器材應符合GB15980、GB15981要求，保證處于良好狀態。

建床

8.1 患者（或家屬）提出建床申請。社區衛生服務機構根據收治范圍和患者情況確定是否建床。確定予以建床的，應指定責任醫師和護士。

8.2 責任醫師、護士詳細告知患者（或家屬）建床手續、服務內容、患者及家屬責任、查床及診療基本方案、收費和可能發生意外情況等注意事項，給予家庭病床建床告知書（附錄A）。責任醫師或護士指導患者（或家屬）按規定辦理建床手續，簽訂家庭病床服務協議書（附錄B）。

8.3 責任醫師首次訪視應詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃。

8.4 責任醫師應完整填寫相關信息，規范書寫家庭病床病歷。家庭病床病歷書寫規范和部分格式見附錄C、附錄D。

8.5 患者居住房間應安靜明亮，通風良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應清潔。為避免感染，需進行輸液、換藥等治療的患者的家庭環境應具備相應衛生條件。查床 9.1 責任醫師應根據病情制定查床計劃，一般每周查床1次。病情較穩定、治療方法在一段時間內不變的患者可兩周查床1次。患者病情需要或出現病情變化可增加查床次數。必要時請上級醫師查床。

9.2 定期查床時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導。

9.3 對新建床患者，上級醫師應在3天內完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進行二級查床。上級醫師應對診斷、治療方案和醫療文書書寫質量提出指導意見。

護理

10.1 責任護士根據醫囑執行相應治療計劃。

10.2 責任護士執行醫囑時，應嚴格遵守各項護理常規和操作規范，嚴格執行查對制度，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發生。

10.3 責任護士應指導家屬進行相關生活護理和心理護理，如防褥瘡、翻身和口腔護理等。

撤床

11.1建床患者符合下列情況之一的：

— 經治療疾病得到治愈； — 經治療病情得到穩定或好轉；

— 病情變化，受家庭病床服務條件限制，需轉診至本社區衛生服務機構病房或上級醫院進一步診治；

— 患者能自行到醫院就診；

— 患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床； — 患者死亡。

責任醫師應開具家庭病床撤床證，指導患者（或家屬）按規定辦理撤床手續，并書寫撤床記錄，見附錄D

（二）。

11.2 建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，責任醫師應將該情況記錄在撤床記錄中,經患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續。

11.3 撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區衛生服務機構一并保存，并按病歷存檔要求進行存檔保管。醫療安全

12.1 以下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物及其他臨床上易引起不良反應的藥物。

12.2 確需在家中進行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須告知患者（或家屬）有關醫療風險。在患者（或家屬）簽訂知情同意書后，方可進行相應治療。

12.3靜脈輸液等治療過程中應有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同、觀察。12.4 家庭病床靜脈輸液應注意以下事項：

12.4.1 對首次使用的藥物，應在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護人員講解注意事項。

12.4.2 應告知患者家屬或看護人員，一旦發生輸液反應或其他緊急情況，應立即停止輸液并撥打120救護電話及時送醫院救治，并與社區衛生服務中心取得聯系。12.4.3 原則上每次輸液量以1瓶為限。

12.5 生活不能自理的患者，在醫護人員開展服務時應有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同在場。

12.6醫護人員發現建床患者病情加重，應告知患者（或家屬）及時轉院。如拒絕轉院，責任醫師應在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。

12.7 家庭病床服務過程中產生的醫療廢棄物應由醫護人員統一回收，并帶回社區衛生服務機構，按《上海市醫療廢物衛生管理規范》處置。其他管理要求

13.1 社區衛生服務機構應加強家庭病床管理，制定家庭病床各項管理制度和操作規程，并嚴格執行；應建立家庭病床質量監控評估機制，對家庭病床服務質量、服務對象的滿意度等定期評估；應向社區居民公示家庭病床服務聯系電話。

13.2 社區衛生服務機構應明確家庭病床管理部門，負責家庭病床聯系、服務質量監控和服務信息收集反饋等管理工作。應建立家庭病床服務信息管理制度，對建床、撤床情況進行登記和統計。

附錄A(資料性附錄)家庭病床建床告知書

患者及家屬：您好，歡迎選擇本社區衛生服務中心提供家庭病床服務。現將有關事項告知如下：

一、收治范圍：

家庭病床的收治對象應是診斷明確、病情穩定、適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的患者。具體包括：

— 診斷明確，需連續治療的慢性病患者，因行動不便，到醫療機構就診確有困難，并經醫師確認病情穩定適合家庭病床治療者；

— 經住院治療病情已趨穩定，出院后仍需繼續觀察和治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者； — 其他診斷明確、病情穩定的非危、重癥患者，需連續觀察和治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者；

— 處于疾病終末期需姑息治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者。

二、建床手續：

1、患者或家屬提出建床申請；

2、對屬于收治范圍的患者，社區衛生服務中心告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關醫療風險及患者和家屬需要注意的事項；

3、患者或家屬在知情了解有關情況后，愿意接受家庭病床服務的，雙方簽訂《家庭病床服務協議書》；

4、患者或家屬提供有效的通訊聯絡方式，確定聯系人，保證聯系暢通；

5、與責任醫師約定第一次上門服務時間。

三、服務內容：

1、醫生查床服務：一般每周查床1次,可根據病情調整查床次數。

2、護理服務：護士按家庭病床醫囑進行護理服務與指導。

3、告知服務：及時告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關醫療風險、疾病診斷與治療措施、相關費用情況以及撤床手續。發現患者病情變化時，交待病情，及時轉診。

四、您和家人的義務：

1、提供的患者資料情況屬實；

2、通訊方式確保準確暢通；

3、患者病情有變化及時與責任醫師聯系，或立即送醫療機構救治；

4、配合責任醫師、護士對患者的治療；

5、按收費標準支付費用，收費標準按物價部門相關規定執行。；

6、按要求辦理建床、撤床手續；

7、病情不適宜在家治療時應遵照責任醫生要求及時轉診；

8、靜脈輸液等治療過程中，或生活不能自理的患者在醫護人員開展醫療服務時，必須有具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護患者。

附錄B（資料性附錄）家庭病床服務協議書

患者（家屬代）同意接受 社區衛生服務中心提供家庭病床服務。

患者（家屬代）已了解 責任醫師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時家庭醫療、康復的局限性，盡力配合醫務人員的醫療、護理和康復服務。

患者（家屬代）已了解因服務地點和設備局限性，家庭病床服務可能存在的潛在風險。患者（家屬代）已了解有關收費項目及費用標準，同意及時支付。患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫務人員講述的注意事項。1． 家庭病床建床告知書； 2．

(注：當患者本人不識字或不具備行為能力時，由其家屬代簽)

患者簽名：（或）家屬簽名： 與患者關系：

本協議一式二份。

社區衛生服務中心

年 月 日

附錄C（資料性附錄）

家庭病床病歷書寫規范 基本要求：參照衛生部《病歷書寫基本規范》（衛醫政發〔2010〕11號）第一章。2 家庭病床病歷內容包括建床錄、醫囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報告單和家庭病床服務協議書。3 建床錄內容：

3.1 主觀資料: 包括主訴、現病史、既往史、個人史和家族史； 3.2 客觀資料:包括體格檢查和輔助檢查結果； 3.3 診斷：指建床診斷；

3.4治療計劃：包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育等。

4病程記錄是建床期間治療過程的經常性、連續性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查床意見、采取診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項和健康教育等。

5責任醫師應在建床、查床后24小時內完成病歷書寫。6各項檢查、化驗報告單要及時粘貼。

7撤床記錄包括診斷、治療過程、轉歸和撤床醫囑。

附錄 D（資料性附錄）“家庭病床病歷”部分格式

（一）建床錄（即家庭病床病歷首頁）

患者姓名 性別 年齡 婚姻 職業 民族 籍貫

工作單位 家庭地址 電話

建床日期 供史者（與病人關系）

聯系人姓名： 與患者關系： 聯系電話：

主訴： 現病史：

既往史、個人史、家族史：

體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；

一般情況、皮膚淋巴結、頭頸部、胸部、腹部、四肢脊柱、神經系統等； 既往輔助檢查： 建床診斷： 治療計劃：

責任醫師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床撤床記錄

姓名 性別 年齡 建床日期 撤床日期： 建床診斷： 建床天數

撤床診斷： 查床次數

小結：（發病情況、治療經過、撤床時情況、撤床醫囑、帶回藥物等）

轉歸：治愈□ 好轉□ 穩定□ 轉院□ 病家要求撤床□ 死亡□

責任醫師簽名：

年 月 日