第一篇：70.關于遵照上海市地方標準《家庭病床服務規范》開展家家庭病床服務的通知

關于遵照上海市地方標準《家庭病床服務規范》開展家庭病床服務的通知

各區縣衛生局:

為適應上海經濟社會發展和人口老齡化形勢，滿足社區居民基本醫療衛生服務需求，進一步規范家庭病床服務和管理，提高社區衛生服務質量，根據衛生部《家庭病床暫行工作條例》等有關規定，我局于2008年組織擬訂了《家庭病床服務規范》，經多方扶持研制，已獲上海市質量技術監督局審查批準，作為上海市地方標準正式發布，標準編號及名稱為：DB31/T487—2010，并將于2010年10月1日正式實施。

請各區縣衛生局認真學習研究，督促各社區衛生服務中心遵照上海市地方標準《家庭病床服務規范》開展家庭病床工作，規范家庭病床服務流程及項目，為社區患者提供安全、規范、連續、便捷的家庭病床服務。我局將適時開展家庭病床督查工作。

特此通知。

附件：上海市地方標準《家庭病床服務規范》

二○一○年九月二十日

附件：

DB

上 海 市 地 方 標 準

DB31/T 487－2010

─────────────────

家 庭 病 床 服 務 規 范

（報批稿）

2010—06—23批準 2010—10—01實施 ─────────────────

上海市質量技術監督局發 布

目 次

前言???????????????????????????????????? 2 1范圍??????????????????????????????????? 3 2規范性引用文件?????????????????????????????? 3 3定義??????????????????????????????????? 3 4收治范圍????????????????????????????????? 3 5服務機構與人員?????????????????????????????? 3 6服務項目????????????????????????????????? 4 7常用器材配置??????????????????????????????? 4 8建床??????????????????????????????????? 4 9查床??????????????????????????????????? 4 10護理?????????????????????????????????? 5 11撤床?????????????????????????????????? 5 12醫療安全???????????????????????????????? 5 13其他管理要求?????????????????????????????? 6 附錄A(資料性附錄)家庭病床建床告知書?????????????????? 7 附錄B(資料性附錄)家庭病床服務協議書?????????????????? 8 附錄C(資料性附錄)家庭病床病歷書寫規范????????????????? 9 附錄D(資料性附錄)“家庭病床病歷”部分格式??????????????? 10

前 言

家庭病床服務是社區衛生服務重要形式，是適應上海經濟社會發展和人口老齡化形勢要求、方便社區患者獲得連續性醫療衛生服務、提高基本醫療衛生服務可及性的有效方法，是社區衛生服務中心醫護人員走入社區，走進家庭，不斷滿足社區居民醫療服務需求的重要舉措。

為進一步規范家庭病床服務和管理，提高社區衛生服務質量，根據衛生部《家庭病床暫行工作條例》有關規定，結合本市家庭病床服務現狀制定本標準。本標準附錄A、B、C、D為資料性附錄 本標準提出單位：上海市衛生局

本標準主要起草單位：上海市閘北區衛生局、上海市閘北區技術質量監督局、上海市閘北區社區衛生服務管理中心

本標準由上海市醫療服務標準化技術委員會歸口 本標準于2010年 6月首次發布

家 庭病 床 服 務 規 范 范圍

本標準規定了家庭病床服務的定義、服務對象、服務內容和管理要求等。本標準適用于上海市家庭病床服務管理。規范性引用文件

下列文件中條款通過本標準引用而成為本標準的條款，凡是注日期的引用文件，其隨后所有修改單（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件最新版本，凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB 15980一次性使用醫療用品衛生標準 GB 15981消毒與滅菌效果評價方法與標準

滬衛監督〔2007〕6號 上海市醫療廢物衛生管理規范

定義

家庭病床服務是指對需要連續治療，又需依靠醫護人員上門服務的患者，在其家中設立病床，由指定醫護人員定期查床、治療、護理，并在特定病歷上記錄服務過程的一種社區衛生服務形式。家庭病床服務對象是居住在轄區內提出建床需求，且符合家庭病床收治范圍的患者。收治范圍

家庭病床的收治對象應是診斷明確、病情穩定、適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的患者。具體包括：

— 診斷明確，需連續治療的慢性病患者，因行動不便，到醫療機構就診確有困難，并經醫師，確認病情穩定適合家庭病床治療者。

— 經住院治療病情已趨穩定，出院后仍需繼續觀察和治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者。— 其他診斷明確、病情穩定的非危、重癥患者，需連續觀察和治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者。

— 處于疾病終末期需姑息治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者。服務機構與人員

5.1 原則上由具備開設家庭病床資質的社區衛生服務機構開展家庭病床服務。5.2 從事家庭病床工作的醫生、護士，應具有注冊執業醫師和注冊護士資質，并具有2年以上臨床工作經歷，能獨立工作。

5.3 社區衛生服務機構建床數量應與其配備的醫師、護士數和管理、服務能力相適應，以保證家庭病床服務質量。服務項目

6.1 服務項目應為適宜在家中開展的診療服務，其提供應以安全有效為準則。應是在家庭中醫療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達到要求、醫療器械能拿到家庭使用、非創傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目。

6.2 檢查項目一般有血常規、尿常規、糞常規三大常規檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗等。6.3 治療項目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導尿、吸氧、康復指導、護理指導、針灸、推拿等。常用器材配置

7.1 開展家庭病床服務應裝備有適應工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設備。家庭病床服務應配置出診包、急救箱（含常用急救藥品）。出診包主要包括聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務項目相關的器材等。7.2 各種器材應符合GB15980、GB15981要求，保證處于良好狀態。

建床

8.1 患者（或家屬）提出建床申請。社區衛生服務機構根據收治范圍和患者情況確定是否建床。確定予以建床的，應指定責任醫師和護士。

8.2 責任醫師、護士詳細告知患者（或家屬）建床手續、服務內容、患者及家屬責任、查床及診療基本方案、收費和可能發生意外情況等注意事項，給予家庭病床建床告知書（附錄A）。責任醫師或護士指導患者（或家屬）按規定辦理建床手續，簽訂家庭病床服務協議書（附錄B）。

8.3 責任醫師首次訪視應詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃。

8.4 責任醫師應完整填寫相關信息，規范書寫家庭病床病歷。家庭病床病歷書寫規范和部分格式見附錄C、附錄D。

8.5 患者居住房間應安靜明亮，通風良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應清潔。為避免感染，需進行輸液、換藥等治療的患者的家庭環境應具備相應衛生條件。查床 9.1 責任醫師應根據病情制定查床計劃，一般每周查床1次。病情較穩定、治療方法在一段時間內不變的患者可兩周查床1次。患者病情需要或出現病情變化可增加查床次數。必要時請上級醫師查床。

9.2 定期查床時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導。

9.3 對新建床患者，上級醫師應在3天內完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進行二級查床。上級醫師應對診斷、治療方案和醫療文書書寫質量提出指導意見。

護理

10.1 責任護士根據醫囑執行相應治療計劃。

10.2 責任護士執行醫囑時，應嚴格遵守各項護理常規和操作規范，嚴格執行查對制度，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發生。

10.3 責任護士應指導家屬進行相關生活護理和心理護理，如防褥瘡、翻身和口腔護理等。

撤床

11.1建床患者符合下列情況之一的：

— 經治療疾病得到治愈； — 經治療病情得到穩定或好轉；

— 病情變化，受家庭病床服務條件限制，需轉診至本社區衛生服務機構病房或上級醫院進一步診治；

— 患者能自行到醫院就診；

— 患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床； — 患者死亡。

責任醫師應開具家庭病床撤床證，指導患者（或家屬）按規定辦理撤床手續，并書寫撤床記錄，見附錄D

（二）。

11.2 建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，責任醫師應將該情況記錄在撤床記錄中,經患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續。

11.3 撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區衛生服務機構一并保存，并按病歷存檔要求進行存檔保管。醫療安全

12.1 以下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物及其他臨床上易引起不良反應的藥物。

12.2 確需在家中進行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須告知患者（或家屬）有關醫療風險。在患者（或家屬）簽訂知情同意書后，方可進行相應治療。

12.3靜脈輸液等治療過程中應有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同、觀察。12.4 家庭病床靜脈輸液應注意以下事項：

12.4.1 對首次使用的藥物，應在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護人員講解注意事項。

12.4.2 應告知患者家屬或看護人員，一旦發生輸液反應或其他緊急情況，應立即停止輸液并撥打120救護電話及時送醫院救治，并與社區衛生服務中心取得聯系。12.4.3 原則上每次輸液量以1瓶為限。

12.5 生活不能自理的患者，在醫護人員開展服務時應有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同在場。

12.6醫護人員發現建床患者病情加重，應告知患者（或家屬）及時轉院。如拒絕轉院，責任醫師應在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。

12.7 家庭病床服務過程中產生的醫療廢棄物應由醫護人員統一回收，并帶回社區衛生服務機構，按《上海市醫療廢物衛生管理規范》處置。其他管理要求

13.1 社區衛生服務機構應加強家庭病床管理，制定家庭病床各項管理制度和操作規程，并嚴格執行；應建立家庭病床質量監控評估機制，對家庭病床服務質量、服務對象的滿意度等定期評估；應向社區居民公示家庭病床服務聯系電話。

13.2 社區衛生服務機構應明確家庭病床管理部門，負責家庭病床聯系、服務質量監控和服務信息收集反饋等管理工作。應建立家庭病床服務信息管理制度，對建床、撤床情況進行登記和統計。

附錄A(資料性附錄)家庭病床建床告知書

患者及家屬：您好，歡迎選擇本社區衛生服務中心提供家庭病床服務。現將有關事項告知如下：

一、收治范圍：

家庭病床的收治對象應是診斷明確、病情穩定、適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的患者。具體包括：

— 診斷明確，需連續治療的慢性病患者，因行動不便，到醫療機構就診確有困難，并經醫師確認病情穩定適合家庭病床治療者；

— 經住院治療病情已趨穩定，出院后仍需繼續觀察和治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者； — 其他診斷明確、病情穩定的非危、重癥患者，需連續觀察和治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者；

— 處于疾病終末期需姑息治療，并經醫師確認適合家庭病床治療者。

二、建床手續：

1、患者或家屬提出建床申請；

2、對屬于收治范圍的患者，社區衛生服務中心告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關醫療風險及患者和家屬需要注意的事項；

3、患者或家屬在知情了解有關情況后，愿意接受家庭病床服務的，雙方簽訂《家庭病床服務協議書》；

4、患者或家屬提供有效的通訊聯絡方式，確定聯系人，保證聯系暢通；

5、與責任醫師約定第一次上門服務時間。

三、服務內容：

1、醫生查床服務：一般每周查床1次,可根據病情調整查床次數。

2、護理服務：護士按家庭病床醫囑進行護理服務與指導。

3、告知服務：及時告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關醫療風險、疾病診斷與治療措施、相關費用情況以及撤床手續。發現患者病情變化時，交待病情，及時轉診。

四、您和家人的義務：

1、提供的患者資料情況屬實；

2、通訊方式確保準確暢通；

3、患者病情有變化及時與責任醫師聯系，或立即送醫療機構救治；

4、配合責任醫師、護士對患者的治療；

5、按收費標準支付費用，收費標準按物價部門相關規定執行。；

6、按要求辦理建床、撤床手續；

7、病情不適宜在家治療時應遵照責任醫生要求及時轉診；

8、靜脈輸液等治療過程中，或生活不能自理的患者在醫護人員開展醫療服務時，必須有具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護患者。

附錄B（資料性附錄）家庭病床服務協議書

患者（家屬代）同意接受 社區衛生服務中心提供家庭病床服務。

患者（家屬代）已了解 責任醫師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時家庭醫療、康復的局限性，盡力配合醫務人員的醫療、護理和康復服務。

患者（家屬代）已了解因服務地點和設備局限性，家庭病床服務可能存在的潛在風險。患者（家屬代）已了解有關收費項目及費用標準，同意及時支付。患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫務人員講述的注意事項。1． 家庭病床建床告知書； 2．

(注：當患者本人不識字或不具備行為能力時，由其家屬代簽)

患者簽名：（或）家屬簽名： 與患者關系：

本協議一式二份。

社區衛生服務中心

年 月 日

附錄C（資料性附錄）

家庭病床病歷書寫規范 基本要求：參照衛生部《病歷書寫基本規范》（衛醫政發〔2010〕11號）第一章。2 家庭病床病歷內容包括建床錄、醫囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報告單和家庭病床服務協議書。3 建床錄內容：

3.1 主觀資料: 包括主訴、現病史、既往史、個人史和家族史； 3.2 客觀資料:包括體格檢查和輔助檢查結果； 3.3 診斷：指建床診斷；

3.4治療計劃：包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育等。

4病程記錄是建床期間治療過程的經常性、連續性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查床意見、采取診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項和健康教育等。

5責任醫師應在建床、查床后24小時內完成病歷書寫。6各項檢查、化驗報告單要及時粘貼。

7撤床記錄包括診斷、治療過程、轉歸和撤床醫囑。

附錄 D（資料性附錄）“家庭病床病歷”部分格式

（一）建床錄（即家庭病床病歷首頁）

患者姓名 性別 年齡 婚姻 職業 民族 籍貫

工作單位 家庭地址 電話

建床日期 供史者（與病人關系）

聯系人姓名： 與患者關系： 聯系電話：

主訴： 現病史：

既往史、個人史、家族史：

體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；

一般情況、皮膚淋巴結、頭頸部、胸部、腹部、四肢脊柱、神經系統等； 既往輔助檢查： 建床診斷： 治療計劃：

責任醫師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床撤床記錄

姓名 性別 年齡 建床日期 撤床日期： 建床診斷： 建床天數

撤床診斷： 查床次數

小結：（發病情況、治療經過、撤床時情況、撤床醫囑、帶回藥物等）

轉歸：治愈□ 好轉□ 穩定□ 轉院□ 病家要求撤床□ 死亡□

責任醫師簽名：

年 月 日

第二篇：廣東開展家庭病床服務

廣東省開展家庭病床服務

工作指引(試行)

根據我省城鄉家庭醫生式服務試點工作需要，以及適應老齡化社會需求，為指導基層規范開展家庭病床等家庭醫生式服務，確保該項工作順利實施，特制定本工作指引。

一.家庭病床服務

是指對適宜在家庭連續治療、又需依靠醫護人員上門服務的患者，在其居住場所設立病床，由指定醫護人員定期上門家庭方式提供治療、康復、護理、臨終關懷及健康指導，并在家庭病床病歷上記錄服務過程的一種城鄉家庭醫生式服務形式。

二.收治對象

診斷明確、病情穩定、適合在家庭進行檢查、治療和護理等服務的患者。

三.收治病種范圍

由各試點地區根據基層醫療機構的醫療條件和技術水平確定。需同時具備以下條件：

（一）必要條件（必須具備）

1.長期臥床，生活不能自理；

2.診斷明確的慢性病，病情穩定，適合居家治療和護理，需要醫護人員定期上門實施治療護理，有近兩年來二級及以上醫院的住院或門診診療記錄。

（二）參考條件（至少具備其中之一）

1.患者病情較重但穩定；

2.氣管插管、鼻飼或持續導尿，需定期進行治療護理；

3.合并褥瘡；

4.反復呼吸、泌尿、消化等系統感染；

5.糖尿病合并肢端壞疽；

6.惡性腫瘤晚期；

7.骨折牽引固定需臥床治療患者；

8.其他嚴重并發癥；

9.65歲以上患慢性病長期臥床不起需治療者。

（三）機構與人員資質

1.開展家庭病床服務的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院），應取得《醫療機構執業許可證》，符合廣東省城市社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）基本標準。

2.從事家庭病床工作的醫生、護士，應具有注冊執業醫師和注冊護士資質，并具有 2 年以上臨床工作經歷，具有獨立工作能力。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）建床數量應與其配備的醫師、護士數和管理、服務能力相適應，以保證家庭病床服務質量。原則上，一醫一護家庭病床管理數不超過15-20張床。各地也可視人員情況自定。

（四）服務項目

1.居民健康檔案的建立、補充、完善和更新。

2.利用社區適宜技術進行醫學健康照顧，包括全科醫療、社區護理以及中醫中藥服務。

條件允許并在嚴格采取了安全防范措施的前提下，可開展肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導尿、吸氧、康復指導、護理指導、針灸、推拿等。

3.檢查項目有血常規、尿常規、糞常規三大常規檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗等。

4.建立全科醫師和管床護士家庭方式及家庭病床巡查制度。

5.居民健康管理，包括：重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養膳食指導、疾病預防指導和健康保健知識指導等。

6.除上述外，其他在家庭中醫療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達到要求、醫療器械能拿到家庭使用、非創傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目。

（五）建床

1.建床對象為居住在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）所轄區域內且符合家庭病床建床條件的居民。患者（或家屬）提出建床申請，填寫家庭病床申請表，并在申請時攜帶其在醫療機構診療的相關資料，包括就診病歷、住院小結、相關輔助檢查及影像報告、用藥清單及記錄等。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）根據收治條件、患者情況及本機構服務能力確定是否建床。確定予以建床的，應確定簽約的責任醫師和管床護士。

2.責任醫師或管床護士詳細告知患者（或家屬）建床手續、服務內容、患者及家屬責任、查床及診療基本方案、收費和可能發生意外情況等注意事項，給予家庭病床建床告知書。責任醫師或護士指導患者（或家屬）按規定辦理建床手續，簽訂家庭病床服務協議書。

3.責任醫師或管床護士首次訪視應詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃。

4.責任醫師或管床護士應完整填寫相關信息，及時、準確錄入當日醫囑及治療費用明細，規范書寫家庭病床病歷（見附件）。

5.申請建立家庭病床的患者應具有良好的監護條件，即在建床期間需要至少一名監護人或委托監護人，并保持通訊暢通和隨時聯系。患者居住房間應安靜明亮、通風良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應清潔。為避免感染，需進行注射、換藥等治療的患者的家庭環境應具備相應衛生條件。

（六）治療護理

1.責任醫師和管床護士應根據病情制定查床計劃，建立醫護聯合工作機制，一般每周巡診或家庭訪視1-2次。病情較穩定、治療方法在一段時間內不變的患者可兩周巡診或家庭訪視 1 次。患者病情需要或出現病情變化可增加巡診或家庭訪視次數。必要時請上級醫師、護士查床。

2.定期巡診或家庭訪視時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查，提出診斷、治療和護理意見，向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導。

3.對新建床患者，上級醫師、護士應在3天內完成家庭訪視，并在病情變化或診療方案改變時及時巡診。上級醫師應對診斷、治療方案和醫療文書書寫質量提出指導意見。

4.管床護士根據醫囑執行相應治療計劃。管床護士執行醫囑時，應嚴格遵守各項護理常規和操作規范，嚴格執行查對制度，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發生。

5.管床護士應指導家屬進行相關生活護理和心理護理。

（七）撤床

1.具備以下條件之一或以上者，辦理撤床：

（1）經治療疾病得到治愈。

（2）經治療及康復后病情穩定或好轉，可停止或間歇治療。

（3）病情變化，受家庭病床服務條件限制，需轉診至醫院進一步診治。

（4）患者死亡。

（5）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床。

2.責任醫師應開具家庭病床撤床證，指導患者（或家屬）按規定辦理撤床手續，并書寫撤床記錄。

3.建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床的，責任醫師應將該情況記錄在撤床記錄中，經患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續。

4.撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）一并保存，并按病歷存檔要求進行存檔保管，完整保存家庭病床檔案2年以上。

（八）管理與監督

1.省衛生計生委加強對全省城鄉家庭醫生式服務家庭病床服務工作的監督與指導；加強調查研究，及時發現和解決家庭病床服務工作中存在的問題。

2.各市、區（縣級市）衛生行政部門應加強轄區家庭病床服務的監管，明確家庭病床管理部門，負責家庭病床的統籌管理、質量監控、服務信息收集反饋等工作，制定家庭病床的各項管理制度和操作規程，并監督實施服務的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）嚴格執行；建立家庭病床質量監控評估機制，對家庭病床服務質量、服務對象的滿意度等定期評估；建立家庭病床服務信息管理制度，對建床、撤床情況進行登記和統計。

3.定期或不定期組織開展人員培訓。

4.加強家庭病床及家庭醫療照顧安全的宣傳，建立公示制度，向社區居民公示家庭病床服務聯系電話、服務項目及其收費標準、醫療保險報銷政策，建立投訴受理機制。

5.社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）應將家庭病床與家庭醫生式服務的各項健康管理服務內容相融合，基本醫療與基本公共衛生服務充分結合，同時進行。按照基本公共衛生服務項目的內容針對個體進行個性化管理，提供家庭病床服務時要提供健康檔案的建立、補充、完善和更新服務；重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養膳食指導、疾病預防指導、康復和健康保健知識指導等服務。建立責任（全科）醫師轉診管理制度，責任（全科）醫師需全程負責轉到醫院就診的家庭病床患者的轉診與后續健康管理工作。

（九）收費

家庭病床服務項目的收費標準，按照當地物價部門的規定執行。

附件：廣東省XX縣（市、區）XX社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）家庭病床病歷及家庭病床病歷書寫規范

第三篇：社區衛生服務家庭病床管理辦法

社區衛生服務家庭病床管理辦法（試行）

家庭病床是社區衛生服務的重要組成部分，是方便老年人、殘疾人等患者獲得連續性醫療服務，緩解看病難、看病貴、降低醫療費用的有效方法。社區衛生服務中心（站）的醫護人員應走入社區，走進家庭，主動開展家庭病床服務，不斷滿足社區居民的醫療服務需求。為加強家庭病床的規范管理，特制訂本管理辦法（試行）。

一、工作原則

（一）根據社區居民對家庭病床的需求及建床標準，建立家庭病床。

（二）為社區居民提供以人為本、方便、快捷的家庭病床服務。

（三）嚴格執行衛生行政部門有關家庭病床的規章制度、診療護理常規，確保醫療安全。

（四）遵守勞動和社會保障、物價部門的有關規定。

二、主要任務

（一）對建床患者提供基本醫療服務；

（二）開展家庭條件下的康復訓練和指導；

（三）對患者進行個體化的健康指導，宣傳預防保健知識；

（四）對疾病晚期的患者提供舒緩性照顧。

三、建床類型及收治范圍

（一）治療型：診斷明確，需要在家庭進行治療、護理的患者。

（二）康復型：出院后恢復期仍需繼續康復的患者。

（三）舒緩照顧型：

1、自然衰老，主要臟器衰竭，生活不能自理者。

2、疾病晚期，需進行支持療法的患者。

3、需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者。

四、管理要求

（一）社區衛生服務中心要加強對家庭病床的管理，制定規章制度、服務流程、管理規范；使家庭病床服務制度化、規范化、科學化。

（二）社區衛生服務中心（站）要依法執業，提供家庭病床服務的醫、護人員，應具備執業醫師和注冊護士資格，并通過社區崗位培訓。

（三）社區衛生服務中心應定期對家庭病床工作進行檢查，了解、掌握家庭病床制度落實及醫療服務質量等情況，協調做好轉、會診工作。

（四）社區衛生服務中心（站）要向社區居民公示家庭病床服務的聯系電話。

五、工作要求

（一）建床

1、患者或家屬提出建床申請，社區衛生服務中心（站）全科醫師應根據患者病情確定建床類型。

2、責任醫師、護士指導患者或家屬按規定辦理建床手續，詳細告知注意事項，簽訂家庭病床服務協議書（附件6）。

3、責任醫師、護士要完整填寫相關信息，認真書寫家庭病床病歷和護理病歷。

（二）查床

1、首次訪視應對建床患者進行生命體征的測量，詳細詢問病情，分析病人的心理狀態、飲食情況、經濟條件、家庭衛生環境等因素，對建床病人進行疾病的治療及護理評估。

2、責任醫師根據家庭病床的類型，制定查床計劃，每周查床1--2次，病情變化隨時查床，并及時書寫查床記錄。

3、對新建床患者，上級醫師在7天內完成查床。責任醫師、護士應參加上級醫師查床，查床前準備好病歷、x線片、有關檢查報告及所需用的檢查器材等，簡要報告病歷，上級醫師對治療方案及醫療文書書寫質量提出的指導意見，責任醫師要記入病程，并經上級醫師簽字確認。

4、責任護士根據患者病情及分型，制定巡視計劃。

5、責任護士在執行醫囑時，應嚴格遵守各項護理常規和操作規范，執行查對制度，避免差錯發生。

6、責任護士應指導家屬進行生活護理，如：防壓瘡、翻身、口腔護理等，配合家屬做好患者的心理護理。

7、社區護士長應定期進行護理查床，檢查護理質量和醫源性感染控制情況，研究解決護理問題。

（三）會診與轉診

1、建床患者出現病情變化，責任醫師應及時出診，必要時請上級醫師會診并詳細記錄。

2、由于技術和設備條件限制，需要進一步診療的建床患者應及時轉診。

3、治療型建床患者病情加重，要及時通知家屬轉院，如拒絕轉院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。

4、對轉回社區的患者，根據病情需要可繼續在家庭病床治療。

（四）撤床

1、建床患者經治療病情穩定，責任醫師開具家庭病床撤床證，辦理撤床手續。

2、責任醫師、護士應書寫撤床小結并向患者或家屬交待注意事項、進行健康指導。

3、建床患者及家屬要求提前撤床，經患者或家屬簽字后辦理撤床手續，并記錄在撤床小結中。

4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。

（五）家庭病床病歷書寫規范和護理病歷書寫規范（見附件

3、附件4）。

六、收費標準：

建立家庭病床和提供醫療服務項目收費，執行北京市物價局、北京市衛生局聯合下發的《北京市統一醫療服務收費標準》。

附件：

1、家庭病床服務流程

2、家庭病床建床與撤床標準

3、“家庭病床病歷”格式及書寫規范

4、“家庭病床護理病歷”格式及書寫要求

5、家庭病床建床同意知情書

6、家庭病床服務協議書

家庭病床建床與撤床標準

家庭病床建床與撤床標準

（一）建床標準：

1、出院后轉回社區仍需治療的病人： ⑴急性腦血管病病情平穩需繼續康復的病人； ⑵腫瘤術后或放、化療需支持治療的病人； ⑶高血壓、糖尿病合并慢性并發癥的病人；

⑷骨折術后及外傷：換藥、拆線、康復、功能鍛煉等。

2、慢性疾病需長期治療的病人：

(1)長期臥床病人：晚期腫瘤、植物狀態、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）；

(2)臨終關懷：晚期腫瘤、植物狀態、老年期癡呆癥等。

（二）撤床標準：

1、經藥物治療及康復后病情平穩；

2、腫瘤術后或放、化療后暫不再需要支持療法；

3、骨折術后及外傷已拆線，無需治療；

4、長期臥床病人壓瘡已愈合，無需治療。

家庭病床病歷”格式及書寫規范

（一）家庭病床病歷 記錄時間：

****年**月**日

健康檔案號：

患者姓名：

性別：

年齡：

患者住址：

電話：

聯系人姓名：

與患者關系：

聯系電話：

建床時診斷：1.2.3.4.家庭病床分型：治療型□

康復型□

舒緩照顧型□ 主觀資料（S）：

客觀資料（O）：

綜合評價(A)：

防治計劃（P）：

責任醫師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床查床記錄（SOAP記錄）

****年**月**日

主觀資料（S）：(包括主訴、現病史、既往史、個人史、家族史)

客觀資料（O）：（包括體格檢查、輔助檢查）

綜合評價(A)：（包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后）

防治計劃（P）：（包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時間）

其他需要說明：

與聯系人溝通情況： 三）家庭病床階段小結

患者建床日期： 小結日期：

建床診斷：1.2.3.4.建床情況評估：

階段治療經過：

階段治療評估:好轉□ 無變化□ 惡化□ 其他 護理干預: 相關疾病的健康教育 次

時間/次:20分鐘□ 20-40分鐘□ 小于20分鐘□ 藥物副作用及服藥方法的講解□ 運動的干預□

患者對疾病的認知度：清楚□ 不清楚□ 模糊□

目前患者情況: 目前診斷：1.2.3.4.責任醫師簽名： 責任護士簽名： 年 月 日

（四）家庭病床撤床記錄

建床日期： 撤床日期： 診 斷：1.2.3.4.治療經過：

轉歸：痊愈□ 好轉□平穩□ 撤床醫囑：

共 天 轉院□ 死亡□

責任醫師簽名：

年 月 日

（五）家庭病床病歷書寫規范

一、基本要求：參照衛生部病歷書寫基本規范第一章。

二、家庭病床病歷書寫要求及內容：

1、家庭病床病歷內容包括家庭病床病歷、查床記錄單、階段小結、撤床記錄、會診單和家庭病床服務協議書。

2、責任醫師應在建床24小時內完成病歷書寫。建床時間超過3個月者要有階段小結。

3、病歷記錄內容：

主觀資料（S）: 包括主訴、現病史、既往史、個人史、家族史； 客觀資料（O）: 包括體格檢查、輔助檢查；

綜合評價（A）：包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后；

處理計劃（P）：包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時間。

4、查床記錄是建床期間治療過程的經常性、連續性紀錄。包括病情變化情況、重要的輔助檢查結果、醫師分析討論、上級醫師查床記錄、會診意見、采取診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項、健康教育等。

5、各項檢查、化驗報告單要及時粘貼，如結果異常應用紅筆在化驗單上做標記。

6、會診記錄內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫師簽名等。會診意見記錄應當有會診意見、會診醫師所在的科別或者醫療機構名稱、會診時間及會診醫師簽名等。

7、轉診病歷摘要包括：患者基本信息、診斷、治療經過、目前情況、轉診目的及注意事項，醫生簽名。

8、撤床記錄包括診斷、治療過程、轉歸及撤床醫囑。

附件4 家庭病床護理病歷

（一）護理評估表 一般情況

姓名： 性別： 年齡： 健康檔案號： 評估日期： 年 月 日

資料來源： 病人□ 家屬□ 朋友□ 其他： 婚姻狀況：未婚□ 已婚□ 離異□ 孤寡□

家庭成員：父母□ 獨居□ 配偶□ 兒子□ 女兒□ 其他□ 教育程度：文盲□ 小學□ 中學□ 大專以上□ 健康知識水平：（無知□ 一般□ 較高□）

其他：職業 民族 籍貫 經濟來源 嗜好：無□ 煙□ 酒□ 其他

飲食：偏咸□ 偏淡□ 偏甜□ 偏肥膩□ 無偏好□ 其他 家居環境：整潔□ 凌亂□ 電梯□ 非電梯□ 座廁□ 蹲廁□ 公廁□

空氣流通：清新□ 混濁□ 欠佳□ 活動空間：寬敞□ 狹窄□

光線：充足□ 微弱□ 一般□ 面積 離醫療機構距離： 心理狀態

一、情緒：

穩定□ 易激動□ 焦慮□ 恐懼□ 孤獨無助□ 壓抑□ 開朗□ 悲哀□

二、對病情態度：

積極□ 消極□ 可接受□ 不接受□

三、對疾病認識： 不理解□ 部分理解□ 完全理解□

四、解決問題能力： 與人商量□ 獨立處理□ 聽其自然□ 身體狀況

一、生命體征：

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 體重 kg

二、意識狀態： 1.呼之 能應□ 不應□ 2.對答 切題□ 不切題□ 3.定向 正確□ 不正確□

三、皮膚： 完整□ 蒼白□ 黃疸□ 潮紅□ 發紺□ 水腫□ 脫水□ 皮疹□瘡□：部位 范圍 cm 傷口：部位 范圍 cm 其他：

四、口腔： 正常□ 潰瘍□ 假牙□

五、食欲： 正常□ 食欲不振□ 吞咽困難□ 惡心□ 嘔吐□ 鼻飼□

壓 出血點□ 半流□ 流質□ 軟飯□

六、咳嗽： 無□ 有□ 痰：有□ 無□ 易咳出□ 不易咳出□ 稀□ 稠□ 顏色：

七、活動能力：正常□ 受限□ 水腫□ 疼痛 □ 偏癱□ 活動后氣促 有□ 無□

偏癱□ 全癱□（癱瘓部位）

八、表達能力：正常□ 欠佳□ 差□ 失語□

九、聽覺：正常□ 欠佳□（左耳□ 右耳□）聾（左耳□ 右耳□）

十、視力：正常□ 欠佳□（左眼□ 右眼□）聾（左耳□ 右耳□）

十一、睡眠： 正常□ 入睡困難□ 易醒□ 多夢□ 失眠□ 睡眠時間 小時/日 輔助睡眠□ 藥物□ 其他催眠方法

十二、排泄： 1.大便 正常□ 便秘□ 失禁□ 腹瀉 次/日,其他 2.小便 正常□ 尿潴留□ 尿頻□ 尿痛□ 尿急□

尿失禁□ 血尿□ 其他

十三、疼痛： 有□ 無□ 位置： 持續□ 間歇□

使用藥物止痛：有□ 無□

十四、過敏史：有□ 無□（過敏源 癥狀 不明確□）

十五、評估內容及結論：

責任護士簽名：

年 月 日

（二）治療及護理記錄

醫囑

日期 醫囑內容（劑量、方法）

停止

日期 治療記錄及護理記錄

(包括非藥物干預、健康教育)執行人 簽字

附件5 家庭病床建床同意知情書

患者及家屬：您好：歡迎您選擇本社區衛生服務中心（站）為你提供家庭病床服務，現將有關事項告知如下：

一、收治范圍：

1、診斷明確的老年病、常見病，出院后仍需康復的患者；

2、連續到醫院就診困難的患者；

3、晚期腫瘤需要姑息治療的患者。

二、建床手續：

1、患者或家屬提出建床申請，簽訂《家庭病床服務協議書》；

2、提供患者有效的通信聯絡方式，確定聯系人，保證聯系暢通。

3、與責任醫師約定第一次上門服務時間。

三、服務內容：

1.醫生查床服務：每周查床1～2次,病情較重者須增加查床次數,急重者隨時查床。

2、會診服務：疑難病癥或病情危重病人,由責任醫師負責聯系會診。

3、護理服務：護士按家庭病床醫囑進行護理服務與指導。

4、告知服務：發現病人病情變化時，負責與家屬取得聯系，交待病情，采取措施，及時轉院。

5、收費標準執行物價部門的相關規定。

四、您或家人的義務：

1、提供的病人資料情況屬實；

2、通信方式保證準確暢通；

3、病人病情有變化及時通知醫生；

4、配合責任醫師、護士對病人的治療；

5、按收費標準支付費用；

6、按要求辦理建床、撤床手續。附件6：

家庭病床服務協議書

患者（家屬代）

同意接受

社區衛生服務中心（站）提供的（治療型□、康復型□、舒緩照顧型□）家庭病床服務，患者（家屬代）已了解

責任醫師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時在家庭醫療、康復的局限性，盡力配合醫務人員的醫療、護理和康復服務。

患者（家屬代）已了解有關收費項目及費用標準，同意及時支付。患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫務人員講述的注意事項。1．

家庭病床建床同意知情書； 2．

(注：當患者本人不識字或失去行為能力或不具有行為能力時，由其親屬代簽)病人簽名：

（或）家屬簽名：

與病人關系： 本協議一式二份。

社區衛生服務中心（站）

****年**月**日

（三）護理病歷書寫基本要求

1、護理病歷要求用藍黑鋼筆書寫。記錄無漏項、無涂改、無錯別字，使用醫學用語。做到及時、準確、連續、客觀

2、，責任護士應在24小時內完成家庭護理病歷的書寫，以后按類型和護理訪視計劃進行家庭護理，每次訪視要做護理記錄。

3、家庭病床護理記錄是指責任護士根據醫囑及病情對家庭病床病人護理過程的客觀記錄。包括：記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。

4、家庭病床護理病歷簽全名，字跡清晰。

5、評估內容及結論：

（1）根據患者的自覺癥狀、情緒、心理找出存在問題；（2）近期需協助解決的問題；（3）制定的護理干預計劃；

（4）有助于病情觀察的實驗室陽性結果及特殊檢查結果；

（5）健康指導及評價健康指導的效果（即觀察到的、患者主訴、家屬反映以及健康行為的建立）。

6、預約下次訪視時間。

7、家庭病床護理病歷應歸入家床病歷存檔。

第四篇：家庭病床管理規范

家庭病床管理規范

一、家庭病床的分類

(一)醫療型:以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發 病二中晚期腫瘤等病種為主體。

1、診斷明確或基本明確,病情穩定的非危、重癥病人,由 于住院困難且需連續觀察治療的病人;

2、長時間治療、住院花費較高、病情允許在家庭治療的病人;

3、年老體殘,行動不便,到醫院連續就診困難的病人;

4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人;

5、經住院治療病情穩定,出院后仍需繼續觀察治療的病人。(二)康復型:心血管疾病等老年性疾病的康復期,可能或已經遺留后遺癥(功能障礙或殘疾),根據病情需進行以社區康復治療為主的病人。

(三)綜合服務型:以診斷明確、治療方案單

一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據病情制定護理計劃,開展心理衛生、營養膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫學保健知識指導，培訓家屬掌握必要的護理知識，作好家庭生活護理，預防和減少并發癥的發生。

二、服務內容及收治對象

(一).服務內容

建立健康檔案、定期查床、基礎護理、輸液、注射、輸氧(含霧化)、換藥、拆線、導尿(含膀脫沖洗)、灌腸(含保留灌腸)、鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治療、B超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗及標本采集、醫療康復、心理咨詢治療、營養膳食指導、疾病預防指導和健康保健知識指導等。(二）、收治對象

1、病情適合在家庭醫療的老年病、常見病、多發病患者。

2、出院后恢復期仍需治療、康復的患者。

3、老弱病殘到醫院連續就診困難的患者。

4、適合家庭病床治療的部分婦產科、傳染病、職業病、精神病患者。

5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。

對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出診，可不建床。

三、管理規范

(一)建床條件

1、建立家庭病床的病員是定點社區衛生服務中心的簽約病人,建有個人健康檔案。

2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區衛生服務中心提出建床要求,并填寫申請表。

3、生活不能自理的病人在醫務人員進行醫療服務時須有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員在場。

4、建立家庭病床雙方應簽定建床協議,協議內容包括:建床原因、服務模式、醫務人員責任、病人及家屬的責任、查床及診療基本方案、收費、可能發生的意外情況等。(二)建床指征

1、高血壓病III期有并發癥需要住院治療、能在家中治療的病員;

2、確診糖尿病:合并并發癥、或需監測血糖及調整降糖藥物用量者;

3、慢支急性發作、肺氣腫、肺心病(心功能差、行動不便者)；

4、老年衰竭或各種慢性病伴發各種并發癥不愿住院治療者;需提供臨終關懷服務者(須家屬簽字);

5、中晚期腫瘤患者姑息治療(臨終關懷)、放化療間歇期支持治療者;

6、心腦血管疾病遺留后遺癥(功能障礙或殘疾)須進行肢體康復的;

7、骨折患者(長期臥床、需要家庭治療者)。(三)建床程序

1、需要建立家庭病床的病員到經區衛生局及區勞動和社會保障局認定的非營利性定點社區衛生服務中心向家庭醫生提出建床要求,領取家庭病床審批表。

2、家庭醫生如實填寫后,報社區衛生服務中心負責人審核同意。

3、申請表報送上級主管部門(區衛生局和社保局)審核同意。

4、批準的審批表返回社區衛生服務中心后由申請建床的病員或家屬交納家庭病床預付金,由中心統一編號登記。

5、家庭醫生負責病床的全程管理,直至撤床結算后為止。

四.家庭病床的管理 1診療規范

(1)家庭病床一經建立,責任醫師于24小時內上門檢查病人,建立家庭病床病歷,制定診療護理計劃，交代注意事項,簽定家床協議。(2)家庭病床病歷書寫要求按照衛生部住院病歷書寫要求,主要內容:入床志(主訴、現病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時必要的陰性體征、診斷、治療計劃)、病程記錄、階段小結、出床小結。(3)家庭病床遵循病房管理的基本原則,實行分級管理: 特級:臨終關懷、輸液者等病情須護士陪護者。一級:每日查床。二級:每周2-3次查床。三級:每周1次查床。

(4)實行家庭醫生首診、全程負責制,責任醫師按病情情況對家床病人進行分級管理,定期查床,并將病情變化、檢查、治療效果、診斷變更等及時計入病程記錄。

(5)家庭病床應每月作階段小結,總結病情及療效,修訂診斷、治療、護理計劃。

(6)病員出床、轉院、死亡應及時開具出床通知單,并書寫出床小結和死亡小結。

(7)家床病人需要會診時由責任醫生負責聯系會診,并做好會診記錄。(8)家床病人需要轉院時由責任醫生辦理出床手續，填寫病情及治療情況，介紹聯系轉院。

(9)家床醫囑書寫方法參照住院病員醫囑書寫方法,一般醫囑由醫務人員或督促病人、家屬按時執行;特殊治療、護理醫囑由醫務人員按時執行,并由執行者簽字。(10)醫務人員嚴格遵守《中華人民共和國醫務人員醫德規范及實施辦法》和各項管理規定,嚴格執行技術操作規范。

2、護理規范:

(1)按照家床分級管理的方法,特級需要護士陪護者,由護理人員在陪護期間做好護理工作、填寫護理記錄,觀察病情和心理變化,發現問題及時向責任醫師報告。一級及以下的家床, 由醫生在病程記錄中做好記錄。

(2)宣傳疾病預防知識、護理知識及注意事項,指導家屬觀察病情變化及衛生常識。

(3)發現傳染病患者應及時報告,做好疫情登記,并指導家屬做好消毒隔離工作。

(4)嚴格執行護理操作常規、無茵技術操作規程和醫院感染管理制度。(5)治療使用過的一次性物品及醫用垃圾由操作人員在診療結束后帶回社區衛生服務中心依照有關規定妥善處理。

(6)對生活不能自理的患者,醫務人員在進行診療護理時,須有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員在場。

(7)需要在家中進行輸液或其他特殊治療的還應簽訂知情同情書。

五、建床周期

家庭病床以3月為一個有效治療周期,3月內應根據病情及時辦理撤床手續及結算。確因病情需要繼續治療者,應先辦理撤床手續，結清費用,再重新辦理申請審批手續。

六、收費與結算 1.收費項目及標準:建床管理費、出診費、查床費、診療費、醫技檢查費、護理費、康復治療費、藥品費等,按照《成都市醫療價格標準》中的項目及標準收取。

2.結算:家庭病床病員醫療費用按照住院病員費用結算方式進行,先繳預付金,發生費用計帳,醫療費用中的自付部分(包括自費項目、自負比例)由患者支付,其余部分由建床社區衛生服務中心墊付,待患者撤床后與費用支付部門結算。

3.結算時須提供的資料:家庭病床審批表、費用收據、費用清單、家庭病床病歷。

七、監督管理

1、社區衛生服務中心管理者負責對家庭病床準入把關。

2、由社區衛生服務中心管理者監督醫生的日常管理工作，并進行醫療差錯事故登記,及時向有關部門報告。

3、建立投訴受理機制,投訴處理率應達100%。

4、做好出入床、轉歸、費用等統計登記工作。

5、每月對家床醫生進行綜合考核，考核內容包括:行風、工作紀律、執業行為(包括收費標準執行情況)、服務態度、服務質量(包括病歷質量、處方合格率等)、工作效益、工作效率。

第五篇：開展家庭病床的體會

開展家庭病床工作的體會 2011-12-27

開展家庭病床工作的體會

于彥生

《摘要》 我們在為群眾服務中，堅持全心全意為人民服務的宗旨。根據社會需求，開展了家庭病床工作。制定了家庭病床工作的標準和工作制度。堅持以人為本，以病人為中心，方便病人，優質服務。不以盈利為目的的原則。堅持醫德規范，廉潔行醫。增強為人民服務的意識。改善了醫患關系。滿足了病人的各種的各種需求，取得了良好的社會效益。

在社會主義市場經濟條件下，我們開展了家庭病床工作。我們堅持全心全意為人民服務的宗旨，結合臨床工作，有如下體會：

一，作法：

1，根據病人需求，開展家庭病床。在市場經濟中，隨著人們觀念的改變，對醫療服務有新的需求。很多老年人上下樓不便；嬰兒、產婦天氣冷不愿出門。以及各種原因，要求醫務人員到病人家去服務、診療。根據這種情況，隨著社區衛生服務工作的不斷深入，我們決定開展家庭病床工作。

2，家庭病床的醫療服務范圍

（1）患急重病，要求到家去搶救；（2）有些疾病晚期，要求醫護

人員到家里臨終關懷；（3）在大醫院已經確診，門診治療不方便，要求在家里治療；（4）骨折病人同時患有其他疾病，去醫院確實有困難；（5）某些嬰兒害怕上醫院，難以配合治療，要求在家里治療，可以減輕嬰兒恐懼感。（6）產后婦女體弱或冷雨天難以出門到醫院診療；（7）患慢性病，療程長，不愿到醫院往返奔波；（8）怕住院費用高，想在家庭治療；（9）住院陪護有困難，在家庭治療家人護理方便一些。（10）住院無床，在家待床的，要求入院前的臨時性治療。

3，堅持優質服務

（1）醫護人員應主動到病人家庭看望病人，認真檢查，診斷明確后，提出合理的治療計劃。然后由護士按時進入家庭執行遺囑。或根據病情需要醫護人員共同完成治療、操作；（2）工作中做到診斷明確、用藥合理。盡量采用有效、價廉的藥物進行治療；（3）及時巡回，按時查房。根據病情變化隨時調整遺囑。并且病人隨叫隨到；

4，堅持社會效益。

在家庭病床服務中，注意處理好利和益的關系。不以盈利為目的，而以滿足社會人群醫療需求為己任。對確有困難的，只收醫藥費，不收往診費，并做到隨叫隨到。

5，堅持醫德規范，廉潔行醫

在家庭病床醫療服務中，對本單位職工進行職業道德教育，使職工增強了職業道德意識，強調廉潔服務。醫療費用明碼實價。醫務人員不得收取病人的酬謝費。不許收紅包。

一，效果及體會

1，開展家庭病床提高了醫護人員為病人服務的意識，增進了 醫患之間的感情。

醫患之間，多年來一直是一對一的等價交換，或患者對醫護人員有偏見。通過醫護人員到病人家里診斷、護理和治療，病人及家屬心理上發生了巨大變化。能把醫生叫到家里來看病，這在以前普通百姓是不敢想的事。因此，病人及家屬對醫護人員感激不盡，醫護人員又認為這是實行人道主義，人性化服務。這樣，就改變了過去患者對醫護人員的偏見，增進了醫患的感情。

有的重病人，醫生多次無償的去觀察病情，并根據病情變化指導用藥，病情意想不到的得到改善。患者和醫護人員之間的感情自然就會更加改善。

2，開展家庭病床，有利于病人早日康復

有些疾病由于怕搬動和顛簸，家庭病床就減少了這一惡性刺激；醫生就近、及時來診，診療及時；沒有延誤搶救時機；可以方便親友身邊看護，給病人心理上安慰；病人沒有到醫院住院的緊張感。沒有醫院內交叉感染的機會。這些，都有利于病人的早日康復。

3，開展家庭病床，減少了病人的經濟負擔

病人可以省略了到醫院后的各種名目繁多的費用，包括服務費、護理費、床費等。節省了很多開支。

4，開展家庭病床減少了病人家屬的精力和精神負擔

病人住院后，家屬要醫院，家里兩頭跑，還要上班不誤工，精力

十分有限。開展家庭病床后，家屬可以在家里更好的照顧病人，安排好家里事情后，又不耽誤本職工作。下班后不用再往醫院跑，在家里一邊照顧病人，還可以抽空做一些家務活。

5，開展家庭病床，增強了醫護人員的責任心，并提高了業務水平到病人家去看病，多為較重的病人，醫務人員為了對病人負責，杜絕醫療意外，就要求醫護人員細心檢查病人，認真分析病情，診斷要正確，擬定合理的治療計劃。才能確保病人得到最佳治療，疾病恢復的快，減少了病人的痛苦。這就要求醫護人員要有高質量的醫療水平，被逼努力學習。結合臨床，刻苦專研，業務水平必然會有明顯提高。家庭病床病人的確診率在逐年上升。

6，開展家庭病床提高了社區衛生服務中心的經濟效益 我們到病人家里去出診，一天無論去幾次，只收一次出診費。雖然收的不多，但，掙的是純服務費。由于我們有良好的聲譽，家庭病床數量很多，服務費的收入也自然就增加了。

7，開展家庭病床，為我單位爭得了良好的聲譽

病人由于各種原因到醫院診治有困難，只要家屬來打一下招呼或打個電話，我們立刻派人馬上到病人家去進行診療。久而久之，鄰里之間互相傳播，醫院的醫生也可以到家里來看病，上門服務。真是時代不同了，醫院和醫生也都變了。3年來，我社區衛生服務中心共開設了3300床次的家庭病床。受到了社會各界的好評。

綜上所述，家庭病床的開展，方便了病人，減輕了患者和家屬的各種負擔；改善了醫患關系，增進了醫患之間的感情；提高了醫護人

員的事業心和技術水平，提高了服務質量。在我們社區及周圍地區產生了良好的社會效益。

中心

龍崗區人民醫院五聯社區衛生服務

2011年12月27日