第一篇：鐵路班組臺賬多之成因分析及對策建議

鐵路班組臺賬多之成因分析及對策建議

舒嘯波

廣州鐵路(集團)公司企業管理和法律事務處

摘要：筆者結合工作實際，在本文中對鐵路運輸站段班組臺賬多的成因進行了分析探討，有針對性地提出了解決措施，對規范和精簡班組臺賬，減輕班組負擔有一定借鑒參考作用。關鍵詞：鐵路；運輸站段；班組臺賬中圖分類號：F230

文獻識別碼：A

文章編號：1001-828X(2016)013-000241-02 班組是企業安全、生產、經營、管理等一切活動的出發點和落腳點，是企業至為重要的前沿陣地。而班組臺賬是班組安全生產和經營管理等重要工作內容的真實記錄和綜合反映，是為經營管理決策和安全事故分析追溯等提供原始數據的載體。班組臺賬如此重要，但實際工作中，經常聽到班組長及員工抱怨臺賬多，分散了班組保安全、抓生產的精力和時間。本文結合自己從事班組建設工作實際，就鐵路運輸站段班組臺賬多的成因及解決對策，談幾點看法和建議。

一、班組臺賬定義及作用

臺賬是企業為加強某方面的管理，掌握某方面的詳細信息而設置的一種可供查閱的賬簿；主要是運用數字文字，按照規定的表格或模式，對企業各類生產經營活動所做的最初的直接記錄。對鐵路運輸站段而言，班組臺賬是指鐵路總公司、鐵路局要求在班組設立的、用于記錄管理過程、提供查閱分析的賬簿，主要包括管理臺賬、生產作業記錄和統計報表。

二、班組臺賬設立原則 應遵循以下原則：

1.必須、實用、精簡原則。

臺賬設立要滿足必須、實用、精簡原則；同時要正確處理臺賬設立、臺賬精簡與保留管理痕跡的關系；整合臺賬時，合并可合并的，精簡可精簡的。2.專業統一、規范原則。

運輸、機務、工務等專業系統要建立適合本專業系統的統一臺賬體系，規范臺賬要素，確保既滿足專業管理要求，也符合現場實際。3.分級設置，無重復原則。

臺賬設立應根據職能定位，實行分級管理，不重復設置。凡能設置于站段的臺賬絕不設在車間，能設在車間的臺賬絕不設在班組。班組只設置與安全、生產、設備、質量等直接有關的臺賬。

4.要素關鍵、信息共享原則。

臺賬要素的設計要以滿足安全生產必需和規范管理為主，同時應簡化填記內容和規范填記格式，確保填記要素是關鍵數據或必要內容。推行臺賬電子信息化管理，數據采集要一次到位、一庫多用、共建共享。

三、班組臺賬多之成因分析 1.設置部門多。經調查統計，在班組使用的各類臺賬既有原鐵道部和集團公司設置的，又有基層站段和車間設置的，還有合資公司和地方政府設置的，可謂是政出多門、種類繁雜，數量龐大。筆者所在的集團公司，2012、2013年分別開展了臺賬調研，上述各級機構和部門在班組設置的各類臺賬分別有2992、1917種。由于集團公司沒有制訂臺賬相關管理辦法，沒有明確哪一級機構和部門才有權設置臺賬，以至于集團公司各部門、合資公司、站段各科室，甚至車間為了方便自身工作，都可以在班組設置臺賬。2.專項活動多。從原鐵道部、集團到站段各級管理部門，圍繞不同時期鐵路運輸安全生產的重點工作而開展的專項檢查活動比較多，而且每次專項檢查活動都要求班組有推進計劃、開展措施、活動記錄、工作總結、上報報表以及問題整改記錄等資料，每次專項活動都相應要設立一套記錄和報表。班組為迎接檢查不得不花大量精力去做好有關記錄、填報有關報表。這些記錄和報表，在專項活

動結束后，并未及時取消或停止使用，而往往是一旦建立后就會繼續保留使用，“滾雪球”現象比較普遍。3.會議總結多。

現場調查中班組普遍反映各種會議和總結比較多，需要花費大量時間在會議和總結上。例如一個車務系統五等小站每月要固定召開的會議有：安全生產分析例會、安全專題分析會、站務會、勞動安全關鍵點檢查及分析會、政治業務學習和考試等，不定期召開的會議有受牌分析會、天窗修和軌道電路分路不良整治會、施工(壓道)碰頭和完工會、交接班會、專項檢查活動專題會、文電傳達會、民主管理會、職工大會等等，每項會議都要求做好會議記錄，填寫有關臺賬。會議多、記錄多、總結多過多地擠占了班組的時間和精力。4.文件通知多。

圍繞安全生產和各項管理工作，從集團業務處室到站段科室都不間斷下發各類文電、通知和簡報，并且常常要求班組100%記名學習傳達并紙質存檔；同時，集團要求站段、站段要求車間、車間要求班組制定細化措施，要求這項工作要寫實，那項活動要記錄，這項記錄要存底，那張報表要上報，由此班組又衍生出許多臺賬來。5.交叉重復多。

不同部門和科室在設置臺賬時，從自己專業要求考慮多，統籌考慮少，設置的臺賬項目和內容交叉重復多，同一項內容、同一個數據往往要填好幾本臺賬，重復勞動多。例如，XX車輛段一名運用管理干部下現場檢查，發現問題需要填記8種臺賬：①干部下現場寫實本；②安全關鍵點崗位檢查巡視登記本；③TFDS動態檢查列車質量抽查記錄本；④安全關鍵點檢查記錄表；⑤干部下現場檢查登記表；⑥列檢所漏檢漏修登記簿；⑦領導干部和專業技術人員跟班作業情況報告表；⑧貨物列車安全卡控措施八十條檢查記錄表。6.動態清理少。

各級機構和部門從方便自身工作出發只管設置臺賬，但對過期的、交叉的臺賬又從未組織進行清理和規范。另一方面，臺賬設置部門在廢止XX臺賬時，通常只是在下發的文電中規定自XX時候停止使用，但由于文電傳閱范圍關系，有些文電班組不一定能看到，以致有些廢止的臺賬班組未必及時停止使用，無形中又增加了班組的工作負擔。由于未及時開展動態清理，隨著時間推移，以致臺賬越增越多，雪球越滾越大。

四、解決對策及效果評價

1.實行歸口管理，控制好源頭。一直以來，班組臺賬實行各業務處分口管理的做法，集團公司沒有制定臺賬統一管理的相關辦法，導致班組臺賬管理混亂和名目繁多，給站段、車間、班組管理帶來許多工作麻煩，增添工作負擔，影響日常安全管理。為此，建議制定臺賬管理辦法，建立臺賬歸口管理制度，明確規定臺賬設置權限在集團公司，集團管內其他單位無權在班組設置臺賬；同時明確臺賬管理分工，臺賬歸口管理部門負責統一公布班組臺賬的設置目錄、格式版本；各業務處室對臺賬的設置、使用、管理實行專業指導，基層站段根據上級統一公布的臺賬設置目錄來管理和使用臺賬。此舉可有效解決臺賬設置政出多門的問題，遏制專業部門、基層站段隨意增設臺賬現象，把好臺賬設置源頭。

2.規范精簡班組職責，上移管理職能。

班組原先承擔的三書一卡、職教培訓、結合部問題的協調聯系以及對紅、黃牌的分析工作等職能上移到車間負責；各類安全大檢查活動、專項整治的方案和計劃，由車間制定后下達班組執行，班組不再制定各類活動和專項整治的細化方案、措施，只保留發現的問題和整改記錄；上級文電由車間制定細化措施或實施方案后下發班組組織學習，班組僅保留電子版文件和記名傳達記錄，無需要紙質打印。此舉，可有效解決此前班組因承擔部分管理職能而需額外設置和填記臺賬的問題。

3.精簡文山會海，減少班組負擔。

一是壓縮文件數量，加強源頭控制。制發文件時，要加強計劃管理，杜絕隨意發文，減少文件數量。充分利用網絡辦公條件，推行網絡辦文，不流轉和印發紙質公文，減少班組收閱和處理文件的工作量。二是整合簡報種類。按照合并同類項原則，對集團和站段現有的各類簡報進行整合，同時規范各類簡報編發頻次，嚴格控制新增和臨時性簡報。三是控制會議。歸口編制年度會議計劃表，嚴格控制會議數量和規模，做到可開可不開的會議盡量不開；能利用電視電話方式召開的會議，不以其他形式召開。此舉，可極大程度減少班組收閱處理文件、參加會議、傳達學習和填寫會議記錄的精力和時間，可有效解決班組因會議總結多、文件通知多而帶來的班組臺賬負擔多的問題。4.實行定期清理，控制數量。建立臺賬定期清理制度，每兩年

由臺賬歸口管理部門統一牽頭開展臺賬清理精簡。可采用自下而上的方式，由班組申報、車間初核、站段審核、專業處室復核、歸口管理部門統一發文公布。同時建立動態調整制度，業務處室、基層站段、現場車間、一線班組可根據安全管理和生產組織的需要，適時提出臺賬增減修訂方案，按程序報審后由歸口管理部門統一公布執行。此舉，可有效解決因動態清理少而使臺賬“滾雪球”般增多的不良現象。5.調整記錄方式，減輕工作量。

充分發揮現代化辦公設備和信息系統的優勢，以減少臺賬填記工作量為目的，對臺賬的記錄方式進行調整優化，將原來大量需要紙質手寫的臺賬，調整為班組可結合自身辦公硬件條件，在“電子臺賬、系統保存、錄音保存、打印粘貼、紙質手寫”等方式中任選其一進行填記。同時，凡由車間及以上部門組織，班組全員參加的各類會議、政治業務學習、崗位練兵、廠務公開等內容，班組無需再重復組織和記錄。此舉，可切實減輕填記臺賬的工作量。6.研發使用電子臺帳，提高管理效能。

一是加大對班組辦公網絡和計算機等現代化辦公設備設施的覆蓋面，讓更多的班組充分享受到現代化辦公的便利；二研發班組臺賬電子管理信息系統，推廣使用電子臺帳，解決同一件事重復填記、多次記錄的問題。

出現，中小型企業不太關注這些問題，總是當問題出現時才會意識到。所以，管理者應該具有風險意識，提前做到強化內部，防范風險。2.健全相關管理機制

要對風險加以有效而快速的應對。要求企業在對風險意識進行強化的過程中，與實際情況相結合，進行有效的管理機制的建立。建立風險管理機制應當從報告、評估、識別以及分析風險等方面入手，使之與企業管理相符合，并有效的進行相關功能的發揮。(三)實現控制活動的動態化

內部審計并不是一種簡單而單一的活動，而是包含企業經營管理等各個方面的內容，如果想要使內部審計得以強化，使其作用得到充分發揮，就應當建立相應的控制體系。不同的控制體系應當進一步保障不同企業的發展，在企業發展的不同階段，對體系也有著不同的要求，因此在企業發展的過程中，內控體系也會發生一定的改變。內控體系對企業發展有一定的促進作用，企業發展要求內控體系與相關變化過程相適應，兩者之間形成動態的匹配過程，才能夠使相關效應得到積極的發揮。1.建立健全內部審計制度 在內控體系當中，內控制度是最為直接的部分，如果想要使內控制度的作用得到充分發揮，就應當完善相應的制度，使制度與企業發展的需求相符合。相關制度應當與企業狀況相結合，使其能夠與企業具體情況相適應，使其滿足企業的相關需要，對企業發展產生一定的促進作用，其應當與內控制度的相關原則相符合，與事務發展規律相符合，結合內控要素管理、程序設計以及控制范圍等方面的內容。2.建立健全內部監督機制

有效的內部監督應當確保內控體系與企業發展之間的配合，并利用內部監督有效評估以及檢查相關方面的活動，適當修改以及小鄭內控行為等內容，使內控制度能夠更好的發揮相應的效果。在企業內部監督的過程中，內部審計體系是一項重點內容，同時也是展開控制的有效手段。內部審計監督體系的建立，應當保障審計人員 的權威以及獨立性，使其具有一定的客觀性和職業素養，從而能夠有效評價相應的控制活動，特別是要有效評價企業高管等相關方面的內容。不過在展開內部監督控制制度的同時，也應當與外部監督產生一定的結合效果，從而使兩者共同發揮積極的作用，這樣一來才能對企業發展產生更好的幫助效果。3.內外結合，穩固統一 現在的經濟發展形勢下，每一個企業都不是一個完全獨立的個體，而是和其他各個企業相關聯，發展更加開放。所以外部環境對于企業的發展來說是至關重要的，企業必須全面了解外部環境的實況和變化，基于這些條件來進行企業的戰略目標的制定。對內防范風險，對外要求合法。內外結合，能夠幫助企業找準自己的定位，這樣才能保證企業能夠正常的發展下去。

三、結語

如今的新常態經濟形式下，給企業帶來了更大的機遇和挑戰，如何去有效把握機遇，解決挑戰，就需要更高水平的內部審計來給與支持。因此，企業需要重視起內部審計工作，加強對于內部審計工作的管理，對企業可能出現的問題進行及時的規避和解決，只有這樣才能使整個企業得到長足發展，獲得更多的經濟效益，促進中國的民生經濟。參考文獻：

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第二篇：醫療糾紛成因分析及對策

醫療糾紛成因分析及對策

摘 要：國內當前醫療糾紛工作形勢十分嚴峻，醫患關系緊張，醫鬧、惡性傷醫案件層出不窮，已經嚴重影響到我國醫療事業的健康發展。作者從事醫療糾紛處理工作多年，深刻體會到醫患矛盾雙方的無奈和困惑。本文從不同角度探析醫療糾紛的成因，從而認清醫患關系癥結所在，全面把握我國醫療糾紛現狀。以期有利于采取針對性措施改善醫患關系、化解醫患矛盾，促進醫療事業健康發展，提高醫療服務質量。

關鍵詞：醫療糾紛 醫患關系 醫患溝通 糾紛對策

一、醫療糾紛成因分析

（一）社會因素

1.媒體輿論導向。很多醫療糾紛病人在與醫院對抗時，非常愿意將媒體拉進來，作為向醫院施壓的有效手段。在糾紛病人眼中，媒體的影響力巨大，不管醫院診療行為有無過錯，媒體輿論一旦介入，將是滿城風雨。因此在醫療糾紛產生后，病人傾向于求助媒體而非法院。媒體記者介入醫療糾紛，更易將糾紛病人一方視為弱勢群體，由于缺乏醫學專業知識背景，從而容易做出片面性的錯誤輿論導向。這就意味著醫療糾紛在醫學鑒定或司法判決前，媒體的報道很難體現公正權威、合理合法，這種報道反而極易走向斷章取義，歪曲事實的歧途。不當的媒體輿論夸大了醫療糾紛的負面影響，加大了醫患之間的信任危機，不尊重醫學客觀事實，加劇了緊張的醫患糾紛形勢。

2.社會風序良俗的變化。隨著我國法制的發展，大眾法律意識的提高，人們的維權意識不斷增強，加上媒體錯誤的輿論導向，導致醫患信任感的喪失，引發醫療糾紛。在一些地域的群眾意識當中，如果人死在醫院，又向醫院要不回來一些經濟賠償，被視為無能的表現。這些意識和觀念的變化，加劇了醫療糾紛的發生。

（二）醫療糾紛解決機制因素

1.醫療糾紛解決體制滯后，不能滿足新形勢下醫療糾紛的調處需要。在當前的醫患糾紛中，普遍存在著大鬧大賠，不鬧不陪的怪現象。究其原因，醫療糾紛解決機制嚴重滯后，醫患協商和行政調解缺乏足夠的公信力，醫療訴訟程序復雜，費力耗時、成本費用高昂，在醫療糾紛發生后，患方更傾向于求助于私力救濟，認為醫鬧是最直接、最有效的解決方式。

2.政府相關部門對惡性醫鬧事件處置不力。盡管公安部委聯合下發了多個嚴厲打擊醫鬧的通知，在過分強調和諧觀念的大環境下，政府相關部門過度貫徹和諧而縱容了大部分醫鬧行為。公安部門的不作為，使醫院在面對醫鬧時更多的是無奈，最后只有一賠了之，這助長了不良的醫鬧風氣。

(三)醫療環節因素

1.醫患溝通。相關關資料顯示，我國高達９０％的醫療糾紛起因于醫患溝通不足[1]。良好的醫患溝通對構建和諧健康的醫患關系至關重要，由于患者缺乏醫學專業知識，一切對疾病的認識都來源于主治醫師的講解，包括對愈后效果。某些醫師對病人盲目樂觀的誘導，會給病人造成較高的期望值，如果實際的治療效果未達到病人的預期效果，在病人心理上產生巨大落差，造成心理失衡，從而與醫院發生糾紛。

對于對醫學有一知半解病人，需要更加充分的醫患溝通，因為病人對醫療有一定的個人認識，但這種認識是片面的，容易對醫生的日常診療行為產生疑問，甚至誤會，在這種情況下，如果沒有及時有效的解釋溝通，很容易招致患者的投訴和不滿。

2.服務細節。絕大多數醫療投訴產生于醫療服務細節，病人對醫療服務細節不滿和抱怨的積累會直接導致醫療糾紛的發生。在醫療服務細節中，小到掛號拿藥，大到手術護理，如果醫務工作人員態度傲慢、冷漠和不負責任，都會招致病人的不滿和投訴。醫療行為是一種風險性行為，極小的細節失誤有可能造成無法挽回的傷害，比如由于醫務人員在為病人注射藥物時，未仔細核對病人信息，把張三的藥注射到李四身上，醫生做手術時把左腿弄成了右腿等。細節決定成敗，很多糾紛大發生就是醫療服務細節出了問題。

3.核心制度執行不到位。核心制度醫療制度未落到實處，直接影響到醫療質量，導致醫療糾紛致賠償的直接原因 [2]。醫務人員在臨床工作中未嚴格執行醫療核心制度，不及時書寫病歷，未貫徹三級醫師查房制度，會診不及時，病人信息查對不仔細等，都會導致醫療糾紛發生。

4.病案管理。不規范的病歷書寫和混亂的病案管理也會引發醫療糾紛，比如由于醫生在書寫病歷時將病人信息弄錯，導致病人出院后無法正常醫療保險的報銷或給病人造成其他麻煩，因醫生亂開診斷證明而將醫院卷入他人間的糾紛當中，病歷因保管不善丟失或損毀導致訴訟中敗訴等。病人原始病歷具有證據效力，病歷內容記錄錯誤或被涂抹、篡改都會引起不利后果，嚴重的將被追究刑事責任。

(四)制度因素

1.醫療和社會保障制度不健全。

醫療保障制度存在過于強調職業和身份界限、醫療保險資源分配不合理、醫療保險覆蓋面不廣等制度缺陷，將人群分為三六九等，不同的勞動者享受不同的醫療待遇，醫療保險資源分配失衡，行業間、部門間、城鄉間的差別懸殊，導致供大于求的一邊醫療資源浪費嚴重，另一邊卻面對著看病難、吃藥難的困窘，加上一些地域和群體醫療保障的缺失，一些人群根本享受不到國家醫療保險待遇。

經濟條件一般的家庭，如遇重大疾病，則可能導致整個家庭脫富致貧，甚至到無法維持日常家庭開銷的地步。此類家庭中如有愈后不能自理的病人，對家庭來說將會是沉重的災難，加上醫療和社會保障制度的缺位，病人本人和家庭都將陷入無盡的絕望和無奈。病人因看病花光了所有的錢，在離開醫院就意味著生活都將無法維持的絕望時，最后不得已將責任轉嫁給醫院，因為賴在醫院實在是一種無奈的選擇。

2.醫藥制度不合理。由于國家財力所限，1954年出臺了一項醫藥加成的政策，該政策已實施六十多年。在特定的歷史階段，醫藥加成政策促進了公立醫院的發展，但目前該政策已經發展為以藥養醫的現狀，成為公立醫院一項主要的收入來源。醫院靠藥增加收入，醫生開處方提成，偏離了醫療服務的宗旨，醫藥加成政策加重了病人的醫療負擔，損害了醫生的良好形象，增加了醫療糾紛，同時也影響到了醫療事業的健康發展。

(五)患者因素

1.病人對治療期望值過高。病人入院前對治療效果的期望值過高，在愈后效果不佳時，病人內心會產生巨大落差，認為看病付出了高昂的醫療費，而沒有獲得良好的治療效果，便要求醫院退回醫療費或補償相關經濟損失。另外，一些醫師盲目樂觀的誘導，也會給病人心理上營造很高的期望值。一旦實際治療效果沒有達到病人心理上期望值，病人便認為上了醫生的當，從而產生受騙心理，當醫患信任感消失殆盡是，糾紛由此產生。

2.病人醫療知識欠缺。由于病人缺乏醫學專業知識，對疾病發生發展機理缺乏科學的認識，一旦在治療過程中產生嚴重的并發癥或其他風險，便把全部不良后果歸結于是醫院的醫療事故，這需要醫務人員提前與患者及家屬溝通，告知不可預知的可能性[3]。手術后病情惡化可能導致病人及家屬心理失衡，是導致醫療糾紛的直接原因。

二、醫療糾紛對策

（一）完善相關制度

1.建立高效、公信的醫療糾紛處理機制。我國交通事故糾紛數量遠比醫療糾紛數量多，而交通事故糾紛雙方的矛盾顯然沒有醫患雙方矛盾突出，其根本原因在于交通事故處理過程中有一個高效、公信的責任認定機制，而在醫療糾紛解決途徑當中就沒有這樣一個快速高效的責任認定機制，這也與醫療糾紛本身性質有關。醫療糾紛具有專業性強、內容復雜、索賠金額高、處理困難等特點，醫患雙方責任認定的難度很大，耗時長，且認定費用相對要高。目前，涉及醫療糾紛責任認定的技術鑒定有兩個：一是醫療事故鑒定，因新侵權法的出臺，這種鑒定已經很少人做；二是醫療技術司法鑒定，但該技術鑒定耗時長，費用高，程序復雜。以上兩種鑒定都是法院審判的依據，鑒定程序的復雜性和耗時性，增加了訴訟的難度和期限。一般醫療糾紛發生后，因醫療糾紛第三方調解公信力較低，訴訟程序的復雜耗時、成本較高等原因，患方更傾向于私力救濟途徑—-醫鬧。如果在處理醫療糾紛當中，有這么一個高效、公信的醫患責任認定機制，那么醫療糾紛也可以像交通事故糾紛一樣快速有效的劃清雙方責任，糾紛很快化解。然而，醫療糾紛的認定難度大、專業性強、成本高，即使有這樣一個快速認定機制，因其費用高昂，患方也未必樂于接受和選擇這種責任認定途徑。因此，高效、公信的醫療糾紛責任認定建立還應具備兩個制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者經濟方面的障礙。二是出臺相關法律文件，將醫療糾紛責任機制的認定機構、認定程序、法律效力等內容寫進法律，并規定該責任認定為醫療糾紛解決的必經環節。

2.取消醫藥加價政策補貼。以藥養醫現狀是滋生醫藥腐敗的土壤，取消藥品加成勢在必行。取消醫藥加價后導致的公立醫院收入的減少可以通過多種合理途徑彌補，首先政府加大財政補貼力度，其次提高醫院綜合服務類項目的收費，充分體現醫務人員勞動的價值。

（二）加大對惡性醫鬧行為的處罰力度。盡管國家相關部委多次聯合下發通知，嚴厲打擊醫鬧行為，但部分地方政府部門過分追求和諧維穩，避免信訪矛頭轉向自身，對醫鬧行為采取容忍，委曲求全，在一定程度上縱容了醫鬧的發展。想要遏制醫鬧，杜絕惡性傷醫案件的發生，首先政府相關部門要對醫鬧采取零容忍，醫鬧不是合法的維權行為，而是擾亂公共醫療秩序的違法行為，在維護公共治安秩序層面上，必須嚴厲制止，不能為了維穩就一味妥協，不能怕熱火燒身就行政不作為。只有落實好醫鬧嚴打政策，真正實現醫鬧“見光死”的良好局面，才能有效規范醫療糾紛走合法途徑解決。

（三）規范媒體行為

媒體輿論的影響范圍廣，對社會大眾有較強的輿論導向作用，失實的報道嚴重干擾了醫療糾紛的依法解決，阻礙了醫療事業的健康發展。在醫療糾紛中，應當盡快建立醫療糾紛報道審查制度和醫療糾紛報道失實責任追究制度，嚴格規范媒體報道行為。使媒體在醫療糾紛報道中，客觀、公正、全面的記述醫療糾紛詳細情況，合理、合法的分析醫患雙方存在的問題，引導社會公眾正確、全面的看清醫療責任和醫鬧的界限，從而營造出健康的社會氛圍，有效緩解當前緊張的因患者關系。

（四）規范醫療行為，注重細節化管理，全面提升醫療服務質量

1.嚴格執行醫療核心制度，遵守臨床操作規范。違規的診療行為是導致醫療不良后果直接原因，必然會引發醫療糾紛，醫務人員在臨床工作中應當嚴格執行醫療核心制度，遵守臨床操作規范，杜絕醫療傷害的發生。各項醫療規章制度是醫務人員從事醫療工作時必須遵守的規范性文件，是診療行為合理性、科學性、正當性、規范性的制度保障。

2.加強醫患溝通。醫患溝通是醫生和病人之間的信息交流，也醫患關系建立的重要途徑。一個訓練有素的醫生應當懂得怎樣去與病人溝通，良好的服務態度和較高的語言藝術能力必不可少，學會耐心的傾聽病人對病痛的訴說，然后善意的病人，關心病人，用關切的語言溫暖病人，逐步建立起病人對醫生的良好印象和信心。充分的醫患溝通可以建立患者對醫生的信任感，構建和諧的醫患關系，是醫院履行告知義務和保護患者知情同意權的

重要環節，通過醫患溝通可以普及患者醫學知識，加強健康宣教工作，促進醫患配合的默契程度。應把醫患溝通納入醫療質量范圍進行管理[4]，建立醫院溝通制度。

3.規范病歷書寫，加強病案管理。病歷是病人就醫之間形成的醫療文書，除了醫學研究價值外病歷還具有證據效力，醫療糾紛發生后病歷往往成為病人攻擊醫院的主要對象。病歷應當具有客觀性、真實性、時效性，這就要求醫生規范的書寫病歷，及時完成患者知情同意書等相關醫療文書的簽署工作，如實記錄病人的診療過程，提高病案質量。另外，醫療機構負有妥善保管病歷的義務和保護患者隱私的義務，要求病案管理人員應當強化法律意識，完善病案管理制度，規范病歷借閱和復印行為，充分履行保密義務。

4.提升醫療服務細節管理。醫療服務細節管理貫穿于診療全過程，關注醫療服務細節，全面提升醫療服務質量，可有效提高病人就醫的滿意度。“隨著社會的發展，社會、心理、文化和環境以及家庭等因素，對人們身心的影響越來越突出，并隨著人們對健康觀念的改變，對醫療服務的需求也日益豐富。因而，醫療機構提供的服務必須更加細膩，呵護人性，才能滿足患者的需要。”

結束語

當前國內醫患關系緊張，醫患矛盾突出，造成這種局面的不是某些單位和個人，而是整個社會的風氣和相關社會體制出了問題。只有革新社會體制，改善社會風氣，不斷加強醫院管理，提高醫療服務質量，建立醫患互相信任和尊重，才能打破醫患關系的僵局，徹底廓清我國醫療事業健康發展的障礙。

參考文獻：

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第三篇：中小企業融資難的成因分析與對策建議

中小企業融資難的成因分析與對策建議

美國次貸危機引發的金融危機波及到世界各地，也給中國經濟帶來一定的影響。這對于資金本來就不十分充裕的中小型企業來說，真的是冬季的到來。目前情況下，解決好中小企業融資的問題，對于我國經濟形勢的穩定、勞動力就業、擴大內需都有十分重要的意義。

一、金融危機對中小企業融資的影響

1、銀行貸款條件相對更加苛刻

受金融危機的影響，銀行加大風險控制，貸款條件要求更加苛刻。目前雖然國家施行適度寬松的貨幣政策，但是中小企業融資依然面臨“寬貨幣、緊信貸”的問題。而銀行又是我國中小企業進行貸款的主要渠道，銀行的“斷供”往往會成為壓死中小企業的最后一根稻草。

2、抵押物價值被低估，中小企業貸款能力下降

一些中小企業反映，目前評估機構對抵押物價值評估普遍存在低估現象，一般只評到70%，這樣一來，銀行的風險系數微乎其微，但與此相對應的卻是企業貸款能力大幅下降，資金需求愈趨緊張。

3、擔保公司受到很大沖擊

擔保機構對緩解中小企業融資困難貢獻不小，但在危機中，一些擔保公司“自身難保”，受到很大沖擊，擔保機構和銀行合作幾率不高，代寫論文很難發揮其應有的作用。

4、全球性的金融危機下，民間借貸成本迅速上升，風險急劇放大

民間借貸在促進民營經濟發展方面是把雙刃劍，在解決中小企業急需資金的同時，也使它們負擔起了更高的融資成本。同時國家對民間借貸活動也缺乏有效的監管，它對經濟的負面影響難以得到有效的控制。從銀行難以貸款時，企業不得已轉向社會和民間借貸，高利吸收資金維持經營，一旦資金鏈斷裂必將引發嚴重后果，目前已有極個別這樣的例子。

二、我國中小企業融資困境的成因

1、我國中小企業面臨的資本市場缺乏層次，直接融資存在結構缺陷

我國目前債券和股票市場的發行和流通雖然已經具有一定的規模，但是，廣大中小企業仍然難以躋身其中，大型企業依然占據優勢。加之在債券市場投資者的構成當中，機構投資者一直是絕對的主力，當企業債券發行規模偏小、流動性受限時，對機構投資者的吸引力通常有限。

2、間接融資體系存在制度缺陷，大企業對小企業形成明顯的“排擠效應”，縣域中小企業融資出現真空

由于歷史沿革和現行的管理體制，四大行的主要客戶群體依然為國有大企業，中小企業很難得到貸款。從金融體制方面分析，與眾多的中小企業相比，我國中小銀行不僅數量嚴重不足，而且進一步發展面臨著諸多障礙，無力滿足縣域經濟中廣大中小企業對于金融服務的需求。

3、缺乏支持中小企業發展的正規制度安排和相應配套措施

(1)法律制度和實踐對信貸人權利保護不利。在我國的整個法律制度安排中，缺乏對信貸人權利的保護，嚴重影響到中小企業融資的有效性和可得性。加之金融機構債權保護手段嚴重不足，通常運用的追償、行使抵押權、訴諸法律等手段的運用效果不佳。2000年以來，雖然金融機構將90%以上的債務企業破產案件訴諸了法律，但通常法律保護的也只是賬面債權，債務企業的財產已經被轉移，金融機構債權實際上被懸空。形成了在一些產權保護差的地區，借款企業逃廢債嚴重，銀行惜貸、被動防守、信貸結構進一步惡化，中小企業融資更為困難的惡性循環局面。

(2)大多數中小企業對信息披露重要性的意識淡薄，征信體系尚未建立。近年來，我國中小企業對于信息披露重要性的認識雖然有所加強，但遠未達到完善的程度，大多數中小企業沒有形成重視對外信用度和企業道德的商業習慣。金融機構和中小企業對于“市場交易”的前景和重要性還缺乏認識，“市場交易”的場所制度很不完善、全國性的征信體系尚未建立。

(3)中小企業信用擔保機構實力較弱，風險補償機制缺位。我國中小企業擔保機構呈現出多樣化特征，但其總體實力較弱、擔保風險累積，一定程度上妨礙了其在中小企業融資中作用的發揮

三、對策

1、建立多層次的資本市場體系股票融資對于整個融資體系的建設，起著一個基礎性的支撐作用，因此要在已有的基礎上加快建設多層次的資本市場體系。中小企業通過資本市場上市，首先有利于中小企業的公司治理結構，同時又增加資本金的支持，它又會帶動信貸的進一步擴大，帶動股權投資，使私募股權投資和VC有了更好的退出渠道。因此，多層次的資本市場體系建設，會改善中小企業融資的基礎和進一步拓寬融資渠道。

2、積極發展中小金融機構與大型金融機構的經營取向不同，中小金融機構比較愿意為中小企業提供融資服務。這除因為它們資金少、無力為大企業融資外，主要是因為中小金融機構在為中小企業提供服務方面擁信息上的優勢。中小金融機構一般是地方性金融機構，專門為地方中小企業服務。通過長期的合作關系，中小金融機構對地方中小企業經營狀況的了解程度漸增加，這就有助于解決存在于中小金融機構與中小企業之間的信息不對稱問題。即使中小金融機構不能真正了解地方中小企業的經營狀況，但為了大家的共同利益，合作組織中的中小企業之間會實施自我監督。一般來說，這種監督要比金融機構的監督更加有效。

3、完善支持中小企業發展的正規制度安排和相應配套措施

（1）增強信貸人權利保護是改善中小企業融資的根本途徑。近幾年來，代寫管理論文為改善我國中小企業融資，國家出臺了一系列政策，但與這些政策配套的法律、法規尚不完整，我國中小企業融資的政策法律體系總體上顯得較為單薄和原則，執行時遇到了許多障礙和空白點。因此，建議我國加強對債權人保護，進一步完善貸款擔保的法律制度特別是擴大可抵押資產的范圍，建立統一的財產抵押登記體系，建立高效的破產制度，使債權人能夠低成本地實現擔保利益。

（2）搭建中小企業信用社會化服務平臺。解決小企業融資難的根本途徑是營造社會信用環境、提升企業的信用意識和信用能力。推進建立以中小企業為主要對象，以信用記錄、信用征集、信用調查、信用評級、信用發布為主要內容的中小企業信用制度，構建企業守信褒揚、失信懲戒機制。

（3）建立擔保機構的資本金補充和多層次風險補償機制。從全國平均水平分析，目前銀行可以接受的擔保機構放大倍數通常在5倍以下，這就意味著擔保機構有必要通過擴充資本金規模來壯大自身能力。在此過程中政府有關部門設立資本金補償機制、吸引社會資本加入等方式至關重要。對于風險補償機制，可以考慮通過地區擔保機構、省級擔保機構、全國性再擔保機構的多層次轉保，最大限度地分散風險，從而適當地增加了擔保機構的放大倍數，有利于擔保規模的擴大，又規避了擔保公司的集中性風險

第四篇：機器設備抵押貸款之風險成因及對策分析

機器設備抵押貸款之風險成因及對策分析

隨著國家工商行政管理總局《動產抵押登記辦法》的頒布，越來越多的客戶選擇以機器設備抵押方式取得貸款。但因機器設備的專有性、可移動性，銀行對該類押品的管理難度大，若管理不當，將會給銀行的信貸資金帶來很大風險。如何在實踐中防范其潛在風險？信誠通財富就設備抵押貸款實現零風險控制進行分析，以拋磚引玉求教同仁。

存在之主要問題

在實際操作中，由于政府職能部門登記手段落后、評估機構高估價值及客戶經理押品知識欠缺等等原因，造成機器設備評估價值虛高、動態監測困難、重復抵押導致銀行債權懸空，引起債權糾紛。具體表現如下：

一、抵押物評估管理不規范，造成評估價值虛高。同一機器設備價值在貸款辦理與拍賣評估不同時點縮水嚴重，存在“冰棍效應”。一些評估機構由于自身利益驅使，往往根據貸款客戶要求，虛增機器設備價值。

二、抵押登記管理不嚴格，導致銀行債權懸空。目前工商行政管理部門對機器設備抵押采取純手工方式辦理相關手續，各地做法不一。工作人員并未到現場進行核實清點，政府也沒有專門的查詢系統，他項權證上既無動產抵押編號，又無具體經辦人簽字，不能分清責任。解除抵押時，工商行政管理部門經辦人員沒有認真核對底卡，對抵押設備不能做有效識別，容易產生重復抵押，造成權益糾紛，從而導致銀行債權懸空。

三、銀行動態監測管理不到位，誘發資產質量隱患。專用機器設備作為抵押物受市場變動的影響，隨著時間推移產生實體性、功能性及經濟性損耗，價值逐步降低，并直接對銀行貸款的質量產生影響或沖擊。銀行對機器設備抵押價值難以進行動態監測管理，由于機器設備的專業性較強，信貸人員欠缺機器設備方面的專業知識。

四、對外資企業減免稅機器設備抵押不熟悉，引發債權債務糾紛。這部分設備屬于海關監管物，處置受到嚴格限制。根據《中華人民共和國海關法》第三十七條規定，海關監管物，未經海關許可，不得開拆、提取、交付、發運、調換、改裝、抵押、質押、留置、轉讓、更換標記、移作他用或者進行其他處置。客戶經理對外資企業減免稅機器設備進行抵押的相關手續缺乏了解，處置不當，極易造成抵押無效，引發債務糾紛，可能導致銀行債權流失。

五、專用設備市場不健全，產生處置變現難題。由于專用設備專屬性較強，市場活躍度較低，在進行資產處置時變現困難。

解決之對策分析

銀行向客戶授信時，為防范機器設備抵押產生的現實風險，在貸款過程中實現零風險控制，在評價客戶自身經營及償債水平的同時，要求其提供相應的擔保作為債務履行的第二還款來源，該項擔保應謹慎選用機器設備作抵押，盡量采取其他方式作擔保。在具體實踐中，我們可以采取如下措施：

一、嚴格評估機構準入制度，加強約束力。對評估機構采取準入制度，一年一選，嚴把準入關。評估機構要規范經營，科學評估，發現高估現象，打入黑名單立即清退。評估公司項目應交叉互評，即對同一押品進行重復評估時，建議由其他評估公司進行評估。從而確定該評估公司評估是否公允，防止壟斷。

二、對新發貸款盡量采取非機器設備抵押，嚴把機器設備抵押準入關。對新增貸款應盡量采取非機器設備抵押，如必須采用機器設備抵押方式擔保，則要選擇通用機器設備進行抵押。

三、建立有效的抵押物動態監控和管理模式，實施抵押物定期重新評估機制，避免出現押品流失和過度貶值情況。在實際工作中，利用押品管理系統，正確錄入押品信息，實時監控押品動態，對抵押物實行定期重新評估機制，及時提醒管戶客戶經理進行處理，避免出現押品流失和過度貶值情況。

四、呼吁督促政府完善相關法律法規，盡早建立機器設備抵押的網絡信息系統平臺。采取媒體、網絡、專題座談會等等形式，加強與政府職能部門的溝通聯系，利用一切機會和平臺，宣傳規范機器設備抵押手續的必要性和迫切性，呼吁督促政府完善相關法律法規，盡早建立機器設備抵押的網絡信息系統平臺。

五、加強專題培訓，拓展信貸人員押品知識面。開展形式多樣的培訓，每年至少舉辦兩次關于押品知識的專題培訓，延請專業老師授課，及時更新專業知識，拓展信貸人員押品知識面，提升業務素質。

第五篇：1班組管理臺賬目錄建議R0

班組臺賬管理目錄模板（初稿）

A、按班組工作內容分類的班組臺賬內容和目錄（建議采用）（符合“班組安全管理標準化”和“雙爭雙優”的內容要求（各班組可以根據實際需要增加相應內容和細化）班組結構與責任制

1.1 結構與職責

1.2 目標管理

1.2.1 生產績效考核（生產目標、考核等）

1.2.2 安全績效考核（安全目標責任書的制定、安全目標控制

1.3 班組制度和標準

1.3.1 班組規程和制度配備及修訂

1.3.2 班組制度清單

1.3.3 事務文件通知班組事務管理

2.1 工作日志

2.1.1 班前會與班后會

2.1.2 安全活動

2.2 工作總結

2.3 思想政治(工會黨小組團小組班組民主生活會)

2.4 宣傳競賽活動動

2.5 其他工作記錄

學習與培訓管理

3.1 學習記錄

3.2 崗位培訓

3.2.1 崗位培訓

3.2.2 師徒合同

3.2.3 技能培訓

3.3 安全培訓

3.3.1 安全培訓與考試

3.3.2 特種作業人員培訓

3.3.3 緊急救護、消防知識培訓

3.4 培訓資料

3.4.1 題庫

3.4.2 學習資料

安全管理

4.1 “兩措”計劃管理

4.1.1 計劃編制

4.1.2 計劃實施

4.2 安全檢查

4.2.1 安全審核

4.2.2 季節性安全大檢查

4.2.3 重大節日（時期）檢查

4.2.4 其他檢查

4.3 事故和應急管理

4.3.1 事故資料管理與貫徹落實

4.3.2 班組不安全情況閉環管理

4.3.3 應急管理

4.4 安全風險（危險點）控制管理

4.4.1 危險點分析與控制

4.4.2 “兩票、三制”管理

4.4.3 特殊作業控制

4.4.4 作業危害分析 3 4

4.4.5 工藝設備危害分析

4.5 安全工器具、特種設備管理

4.5.1 工器具臺賬

4.5.2 安全工器具管理

4.5.3 特種設備管理

4.6 消防管理

4.6.1 現場消防設施器材管理

4.6.2 火災自動報警、滅火及消防水系統管理

4.6.3 防火重點部位管理

4.7 危險化學品管理

4.7.1 危化品許可證管理

4.7.2 危化品清單

4.7.3 物料安全信息說明書（MSDS）生產技術與質量管理

5.1 運行值班記錄

5.2 異動報告

5.3 運行技術分析

5.4 節能分析

5.5 標準化操作卡

5.6 技術規程標準和資料

5.7 質量管理

設備與物質管理

6.1 設備臺帳

6.2 設備圖紙

6.3 備品備件

6.4 設備資料

檢維修管理

7.1 檢修工藝包

7.2 消缺管理

7.3 檢修記錄

7.4 檢修交底

7.5 設備分析

7.6 設備跟蹤

發包工程管理

8.1 發包工程管理

8.2 發包工程施工人員管理

文明生產

9.1 辦公室管理

9.2 生產現場管理

9.3 車間和存儲室管理

安全生產考核與獎懲 6 7 8 9 10

B、班組安全管理標準化要求目錄和內容

1安全生產目標管理

1.1安全目標責任書的制定

1.2安全目標控制

2安全生產責任制管理

2.1結構與職責

3規程制度管理

3.1班組規程制度配備

3.2規程制度修訂

4“兩措”計劃管理

4.1計劃編制

4.2計劃實施

5安全生產培訓管理

5.1安全、技能培訓與考試

5.2特種作業人員培訓

5.3緊急救護、消防知識培訓

6安全例行工作管理

6.1安全活動

6.2班前會與班后會

6.3運行值班記錄

6.4季節性安全大檢查

6.5重大節日（時期）檢查

7事故管理

7.1事故資料管理與貫徹落實

7.2班組不安全情況閉環管理

8危險點控制管理

8.1危險點分析與控制

8.2“兩票、三制”管理

8.3特殊措施落實情況

9．發包工程管理

9.1發包工程管理

9.2發包工程施工人員管理

10安全工器具、特種設備管理

10.1安全工器具管理

10.2特種設備管理

11消防管理

11.1現場消防設施器材管理

11.2火災自動報警、滅火及消防水系統管理

11.3防火重點部位管理

12危險化學品管理

13．臺賬圖紙管理

13.1設備臺帳

13.2設備圖紙

14文明生產

14.1辦公室管理

14.2生產現場管理

14.3車間和存儲室管理

15．安全生產考核與獎懲

C、在班組安全管理標準化基礎上拓展的班組臺賬內容

1安全生產目標管理

1.1安全目標責任書的制定

1.2安全目標控制

2安全生產責任制管理

2.1結構與職責

3規程、制度管理

3.1班組規程、制度配備

3.2規程、制度修訂

4“兩措”計劃管理

4.1計劃編制

4.2計劃實施

5（安全生產）學習與培訓管理

5.1安全、崗位和技能培訓與考試

5.2特種作業人員培訓

5.3緊急救護、消防知識培訓

6安全和班組例行工作管理

6.1安全活動

6.2班前會與班后會

6.3運行值班記錄

6.4季節性安全大檢查

6.5重大節日（時期）檢查

6.6安全審核

7事故管理

7.1事故資料管理與貫徹落實

7.2班組不安全情況閉環管理

7.3 應急管理

8安全風險（危險點）控制管理

8.1危險點分析與控制

8.2“兩票、三制”管理

8.3特殊措施落實情況

8.4作業危害分析

8.5 工藝設備危害分析

9．發包工程管理

9.1發包工程管理

9.2發包工程施工人員管理

10安全工器具、特種設備管理

10.1安全工器具管理

10.2特種設備管理

11消防管理

11.1現場消防設施器材管理

11.2火災自動報警、滅火及消防水系統管理

11.3防火重點部位管理

12危險化學品管理

12.1危化品許可證管理

12.2危化品清單

12.3物料安全信息說明書（MSDS）

13．設備與物質管理

13.1設備臺帳

13.2設備圖紙

13.3 備品備件

13.4 設備資料

14．檢維修管理

14.1 檢修工藝包

14.2 消缺管理

14.3檢修記錄

14.4 檢修交底

14.5 設備分析

14.6設備跟蹤

15.技術管理

15.1 技術規程和標準

15.2 技術和技能培訓

15.3 標準化操作卡

15.4 異動報告

15.5 技術分析

16.生產與質量管理

16.1 績效考核（目標、考核等）

16.2 運行分析

16.3 節能分析

16.4 質量管理

17.班組事務管理

17.1 思想政治(工會黨小組團小組班組民主生活會)17.2 宣傳競賽活動動

17.3 工作總結

17.4 工作記錄

18.文明生產

18.1辦公室管理

18.2生產現場管理

18.3車間和存儲室管理

19．安全生產考核與獎懲