第一篇：助產技術質量總結匯報

xx醫院助產技術質量總結匯報

母嬰保健工作是醫院管理的一個重要方面，為了加強我院產科建設與管理，提高產科質量，保證孕產婦及嬰兒安全，我們認真學習并對照《江蘇省助產技術服務評審標準》，結合本院實際，在院領導的支持幫助下，并通過全科室醫務人員的共同努力，使助產技術質量有了明顯的提高。現將助產技術質量情況匯報如下：

一、基本情況：

2010年我科室共收治住院病人2700余例，自然分娩1400例，剖宮產720例；可避免孕產婦死亡率0，新生兒死亡率小于5‰，產率盡量控制在＜25%，產后出血率小于4‰，入院診斷率≥95%，手術前后診斷符合率≥95%，重危病人搶救成功率≥88%，無菌手術切口感染率≤0.5%，急救藥品完好率100%，甲級病案率≥90%，基礎護理、危重患者護理合格率≥95%，常規器械消毒滅菌合格率100%，院內子癇發生率為0，新生兒破傷風率0，正常新生兒乙肝疫苗接種率100%，院內孕產婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率≥80%。

我院婦產科現開設床位32張，母嬰同室10張，產科基本診室及各功能區設置齊全、合理，能最大限度地滿足孕產婦需要。科室技術力量強，共有工作人員 28人，其中副主任醫師2人，主治醫師3人，醫師8人，主管護師2人，護師5人，護士8人，具有母嬰保健技術資格16人。科室設備先進，擁有數碼電子陰道鏡，德國進口利普刀，激光治療儀，母嬰監護儀，微波治療儀，紅外線嬰兒搶救儀，呼吸氣囊、B超等多種儀器。我院具備新生兒窒息復蘇搶救能力，新生兒出

生后即有兒科醫生檢查。兒科有副主任醫師1名，主治醫師1名，醫師3名。

二、嚴格依法執業，履行崗位職責

婦產科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律法規規章要求依法執業，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開展診療活動，認真執行衛生部門制訂的有關孕產婦保健技術管理常規和有關技術操作規程，建立健全相應的工作制度、崗位職責和操作流程并組織實施，定期進行質量檢查。認真執行兩“禁止”有關規定。在產科門診設置母嬰保護法律法規知識宣傳專欄，依法保護婦女兒童健康權益。

三、加強業務學習，提高產科質量

提高產科工作質量，是保障醫療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑，我們注重專業技術人員業務知識學習和培訓，并能完善各項制度和產科各類手術操作規程，嚴格執行手衛生和消毒隔離制度，一切以病人為中心，規范服務流程，近幾年，我院婦產科醫療糾紛很少發生。各種質量控制指標基本達標，各項接產設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產及搶救需要。在醫療技術、醫療質量和醫療服務上具有一定的優勢，各項能滿足臨床需要。

四、暢通搶救綠色通道，規范孕婦系統管理

對前來我院產檢及分娩的孕產婦進行建卡立冊，填寫孕產婦系統管理保健手冊，按要求規范開展產前檢查、高危孕婦篩查與管理，設置高危監護室，建立產科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產婦，全部進行了管理、監測和追蹤，把保健手冊的填寫納入

質量檢查，嚴格控制錯漏和不規范現象。使孕產婦高危篩查率及孕產婦專案管理率均達100%。

五、新生兒疾病篩查、聽力測試工作進展順利，新生兒疾病篩查率、聽力測試率將近100%。

六、積極做好母乳喂養知識的宣傳工作。對孕產婦進行耐心宣教，發放孕期保健知識，母乳喂養知識宣傳手冊，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養知識，在門診候診區和病房設有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內設有母乳喂養熱線電話，在門診設有母乳喂養咨詢門診，正確解答母乳喂養知識的咨詢。成功實施我院促進母乳喂養的十點措施，使住院期間母乳喂養率達95%以上。

七、建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛生信息統計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準確、及時。嚴格管理《出生醫學證明》填寫登記工作。

幾年來，我們的工作雖取得了一定的成績，根據《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件要求差距較大，存在布局不合理、設備簡陋，近期我們對照《標準》的要求，逐一落實，提出整改措施，對產房及門診各功能區域的不合理設置和布局，在原有基礎上進行改造與完善，以達到標準要求，順利通過助產技術質量檢查的驗收工作。

xx醫院

二0一一年四月八日

寫在5.5國際助產士日之際

來源：市婦保院閱讀：

451發布時間：2012-05-08

前言：提起護士，人們就會聯想到“白衣天使”和5.12國際護士節，很少有人知道5月5日國際助產士節。在市婦保院住院部三樓產房里就有這樣一類特殊人群——助產士。助產士不是醫生也不是護士，但她們肩負著醫生和護士的雙重責任。助產士的技術水平和操作能力關系著母嬰的安危，一個工作多年的助產士，她的經驗不亞于一個普通婦產科醫生，她的經驗來源于臨床實踐和細微的觀察，她們熟悉產婦的每一個表情和反應，熟悉產程進展的每一種變化，并能及時準確應對產程突變的各種情況，她們和產婦零距離接觸，是產婦的守護神和合作伙伴，她們是醫院最優秀的團隊和人才之一。

在醫院領導和科主任關心、支持下，在該院產科全體同仁的友好協助下，產房的助產士們團結、互愛、上進，成為一支優秀團隊。健康宣教、導樂分娩、無痛分娩、拉瑪澤呼吸減痛法等，都見證了她們對這份工作的熱愛、對孕產婦的關愛。她們始終堅持“生命在手中，質量在心中”的理念，共同營造溫馨大家庭，與準媽媽們共同分享分娩過程的“痛”與快樂！

以下幾篇文章記錄著市婦幼保健院的助產士們在日復一日工作中所積累的醫學及工作經驗，以及在平凡崗位上無怨無悔、無私奉獻的心路歷程，與廣大市民朋友共享，與全市醫務工作者們共勉！

自然分娩撐起母嬰健康之傘

（市婦保院 助產士 蔣林平）

自然分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，產婦和胎兒都具有潛力主動參與并完成這一分娩過程。產婦自然分娩，出血少、恢復快，能有更多的精力照料寶寶，乳汁分泌更豐富，能做到有效的母乳喂養。自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力，胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發育，對今后運動及性格均有好處。

剖宮產是人為干預的一種分娩方式，目前很多社會因素導致孕婦對剖宮產缺乏正確認識，誤認為剖宮產兒比正常產兒聰明、母親體形恢復好。有些產婦及家屬對分娩時辰有要求，想選擇吉時讓寶寶出生。還有些產婦對自然分娩有恐懼心理，不想忍受分娩過程中的疼痛，從開始就拒絕陰式分娩，而忽略剖宮產的弊端。

與正常陰道分娩相比，剖宮產并發癥較多。對母親來講，手術過程中除麻醉風險，術中出血量多于自然分娩，手術后易發生感染，手術后活動受限制、不能很快恢復飲食，會引起乳汁減少，使哺乳時間推遲。產婦腹部手術傷口愈合也較陰道自然分娩慢得多。而剖宮產分娩的孩子由于沒有經過產道擠壓過程，像濕肺等并發癥比自然分娩高。

經陰道分娩才是正常的分娩途徑，為了小寶寶的健康，請準媽媽們做好心理準備，盡量經陰道分娩。剖宮產并不是最理想的分娩方式，它只是一種萬不得已的分娩方式，是用來解決難產、保全胎兒和孕婦生命的一種應急措施，而不能盲目選擇。

目前，世界衛生組織對于剖宮產率的要求是總分娩率的15%以下，而我國剖宮產率遠遠高于這個數字。正確選擇分娩方式，保障母嬰的安全，是我們全社會的責任，讓我們一起參與、一起關注，共同撐起母嬰健康之傘。

互動培訓過個有意義的節日

（市婦保院助產士 沈嵐）

五月五日是國際助產士節，為了過個有意義的節日，醫院分娩室的助產士們走進逍林中心衛生院婦保科，開展了一次“自然分娩之分娩鎮痛”的專題講座，向準媽媽宣傳輕松、無痛分娩的重要作用和意義。

在現場，一位準媽媽率先發表了她的想法：“我聽朋友說，順產好，我也想自己生，可是我怕痛！”順利生產是每個準媽媽的心愿，可是產痛會影響到準媽媽正常分娩，很多產婦因為害怕痛苦而選擇剖腹產，而非醫療原因的剖腹產對產婦和新生兒的風險都很大，分娩鎮痛就可以使產婦輕松幸福的享受生孩子的快樂。

期間，助產士們向準媽媽們耐心講解了分娩鎮痛的含義、方式、禁忌癥、作用和意義，并對準媽媽們提出的問題作了詳細解答，營造了良好的交流氛圍。準媽媽們坦言：通過講座，了解了分娩鎮痛之后，再也不用為分娩時的疼痛感到緊張和懼怕了。

服務好每一位產婦是產房助產士們的堅定目標，在這特殊的節日里，沒有鮮花、沒有掌聲，但她們過上了一個充實而有意義的節日。

無悔青春托起新的生命

（市婦保院助產士 陳威）

輕輕的，懷著憧憬的夢，打開了通往人間的路??

當一陣陣清脆響亮的哭聲在產房中響起，那是又一個羽落在凡間的天使，烏黑的眼睛，撅起的小嘴，揮動的小手，如同一個稚嫩小巧的精靈，降生在這個世界。

走廊的燈火漸漸隱匿在夜色之中，白日的喧囂也逐漸被深沉的黑夜代替，規律的呼吸聲此起彼伏，偶爾夾雜著幾聲疼痛難忍的呻吟聲，一切似乎在夜間顯得平靜安寧，而此時的產房依舊燈火通明，隔離衣被揮灑如雨的汗水浸濕，產婦的尖叫聲、呻吟聲，胎兒的心跳聲劃破夜空，那里奮斗著一群堅強不息的人們——助產士。

輕輕的，夜闌人靜的時候，也希望有片刻安寧??

沒有人知道她們是如何度過無數個白天和黑夜的，似乎在這里并沒有晝與夜的區分，也沒有人知道她們在上班的時候思想是多么的高度集中，一分一毫都不能疏忽。人們都說，助產士的一雙手托起的是兩條生命。如此的使命背負在身上，像極了千斤的巨石，然而，在這里，沒有退縮，沒有畏懼，只有永無止盡的勇敢向前。

青春的腳步，從來不肯為誰停歇，容顏也無法為誰駐足，既然開始了青春的夢想，就要為著那些新的生命鋪平道路，這條通往人間的路不長，卻崎嶇難行，她們的手上仿佛多了盞明燈，指引著那些小天使呱呱落地，“我在這里，在這里，為著所有的新生命披荊斬棘，即

便時光讓容顏滄桑，我也能在新生命中看到延續的希望??”這是她們的心聲。

新的生命，新的希望。

助產士們，你們后悔了嗎？也許你的孩子也才呱呱落地，你卻不能守護在他身旁，看著他一天一天長大；也許你有你自己的夢想和想守護的東西，但是你卻沒有任何多余的時間去堅持；黑暗席卷的時候，也許你也有那么一瞬渴望閉上雙眼，任黑夜漫過身軀；也許，你也想正常的生活，不顛來倒去，黑白不分；也許??

但是，有一個聲音在說：無怨無悔。

從把青春獻給無數小生命的時候起，我就知道，這是我為之堅持又值得畢生奮斗追求的東西，這是我的夢想和想守護的東西，我拼命地打起精神，拋開自己的家庭和生活，就是為了能讓更多的家庭幸福，讓更多的小生命平安健康，我不允許自己倒下，我為自己的堅持和堅強感到驕傲。尤其是聽到產房外喜悅的聲音，看著產婦一臉欣慰的模樣，看到小生命在我手中舞蹈，我知道，我無怨無悔，無怨亦無悔。

5月是個明媚的季節，5月5日更是助產士的節日，她們像是一個個堅韌不拔的戰士，守衛著這一片神圣的地域，守望著一個個生命的到來，青春在指尖流逝，但是那些生命足以支撐起一片明朗的天空，有希望才會有信念，雖然沒有人記得她們的模樣，也沒有人叫得出她們的名字，她們默默無聞，但是在時間的河流里，她們一樣崇高，一樣值得尊重。祝可敬的助產士們，節日快樂！

第二篇：助產技術質量總結匯報

xx醫院助產技術質量總結匯報

母嬰保健工作是醫院管理的一個重要方面，為了加強我院產科建設與管理，提高產科質量，保證孕產婦及嬰兒安全，我們認真學習并對照《江蘇省助產技術服務評審標準》，結合本院實際，在院領導的支持幫助下，并通過全科室醫務人員的共同努力，使助產技術質量有了明顯的提高。現將助產技術質量情況匯報如下：

一、基本情況：

2010年我科室共收治住院病人2700余例，自然分娩1400例，剖宮產720例；可避免孕產婦死亡率0，新生兒死亡率小于5‰，產率盡量控制在＜25%，產后出血率小于4‰，入院診斷率≥95%，手術前后診斷符合率≥95%，重危病人搶救成功率≥88%，無菌手術切口感染率≤0.5%，急救藥品完好率100%，甲級病案率≥90%，基礎護理、危重患者護理合格率≥95%，常規器械消毒滅菌合格率100%，院內子癇發生率為0，新生兒破傷風率0，正常新生兒乙肝疫苗接種率100%，院內孕產婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率≥80%。

我院婦產科現開設床位32張，母嬰同室10張，產科基本診室及各功能區設置齊全、合理，能最大限度地滿足孕產婦需要。科室技術力量強，共有工作人員 28人，其中副主任醫師2人，主治醫師3人，醫師8人，主管護師2人，護師5人，護士8人，具有母嬰保健技術資格16人。科室設備先進，擁有數碼電子陰道鏡，德國進口利普刀，激光治療儀，母嬰監護儀，微波治療儀，紅外線嬰兒搶救儀，呼吸氣囊、B超等多種儀器。我院具備新生兒窒息復蘇搶救能力，新生兒出

生后即有兒科醫生檢查。兒科有副主任醫師1名，主治醫師1名，醫師3名。

二、嚴格依法執業，履行崗位職責

婦產科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律法規規章要求依法執業，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開展診療活動，認真執行衛生部門制訂的有關孕產婦保健技術管理常規和有關技術操作規程，建立健全相應的工作制度、崗位職責和操作流程并組織實施，定期進行質量檢查。認真執行兩“禁止”有關規定。在產科門診設置母嬰保護法律法規知識宣傳專欄，依法保護婦女兒童健康權益。

三、加強業務學習，提高產科質量

提高產科工作質量，是保障醫療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑，我們注重專業技術人員業務知識學習和培訓，并能完善各項制度和產科各類手術操作規程，嚴格執行手衛生和消毒隔離制度，一切以病人為中心，規范服務流程，近幾年，我院婦產科醫療糾紛很少發生。各種質量控制指標基本達標，各項接產設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產及搶救需要。在醫療技術、醫療質量和醫療服務上具有一定的優勢，各項能滿足臨床需要。

四、暢通搶救綠色通道，規范孕婦系統管理

對前來我院產檢及分娩的孕產婦進行建卡立冊，填寫孕產婦系統管理保健手冊，按要求規范開展產前檢查、高危孕婦篩查與管理，設置高危監護室，建立產科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產婦，全部進行了管理、監測和追蹤，把保健手冊的填寫納入

質量檢查，嚴格控制錯漏和不規范現象。使孕產婦高危篩查率及孕產婦專案管理率均達100%。

五、新生兒疾病篩查、聽力測試工作進展順利，新生兒疾病篩查率、聽力測試率將近100%。

六、積極做好母乳喂養知識的宣傳工作。對孕產婦進行耐心宣教，發放孕期保健知識，母乳喂養知識宣傳手冊，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養知識，在門診候診區和病房設有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內設有母乳喂養熱線電話，在門診設有母乳喂養咨詢門診，正確解答母乳喂養知識的咨詢。成功實施我院促進母乳喂養的十點措施，使住院期間母乳喂養率達95%以上。

七、建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛生信息統計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準確、及時。嚴格管理《出生醫學證明》填寫登記工作。

幾年來，我們的工作雖取得了一定的成績，根據《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件要求差距較大，存在布局不合理、設備簡陋，近期我們對照《標準》的要求，逐一落實，提出整改措施，對產房及門診各功能區域的不合理設置和布局，在原有基礎上進行改造與完善，以達到標準要求，順利通過助產技術質量檢查的驗收工作。

xx醫院

二0一一年四月八日

第三篇：街道社區衛生服務中心2012助產技術匯報材料

**街道社區衛生服務中心

關于迎接2012開展助產技術執法檢查的 匯 報 材 料

一、中心對助產工作的關注與支持

多年來，為貫徹《母嬰保健法》，落實《助產技術管理辦法》，我中心十分重視并支持產科工作。

我中心原本是建院多年的老衛生院，病房條件較差，為此，我中心積極爭取2011“區政府為民辦實事”項目，得到上級政府財政支持，投入巨大的財力，積極努力地改善產科條件；裝修產科病房、改造產房布局、添加設備。醫務科帶領產科組織召開助產工作會，制定助產培訓工作計劃，先后分3人次送助產技術人員蘇麗珍、潘清霞、蘇寶珠到福建省協和醫院、解放軍180醫院、泉州市第一醫院進修培訓，同時定期組織助產技術參加市內各培訓講座，使得我中心助產人員每年接受助產技術培訓。

二、助產工作規章制度建立及落實

完善各項產科工作制度；合理的規章制度和醫療常規，是做好醫療工作的保證，特別是產科這種高風險科室，顯得尤為重要。我中心產科始終堅持按診療常規和操作規范進行醫療活動、按規章制度辦事，嚴格依法執業，不超范圍服務。再每年的助產技術檢查中，我們會根據專家組的意見，開設專項整改會議，進一步不斷完善了產科的常規制度。

三、院內危重孕產婦急救綠色通道建設

母親安全，兒童優先早已成為人們的共識。我中心高度重視孕產婦急救問題，每年組織院急救小組成員進行相關制度、基本知識技能培訓和演練。在節假日，小組成員外出要到醫務科備案，并由同級職稱的醫師暫時替代。遇孕產婦急救時，中心領導、醫務科領導親臨現場指揮，急救小組成員到位迅速，各科室無條件配合、密切協作。

四、助產工作的特色

“追求卓越，服務永恒”是我中心的服務宗旨。在硬件改善的基礎上，我院更加強調服務理念的樹立，努力提高我們的服務質量。加強培訓，提高業務水平，助產技術人員熟練掌握接產和新生兒窒息復蘇技術，大大降低了圍產兒死亡率。

五、分娩數及圍產兒死亡數

我中心的分娩量在平穩中逐年發展，2011分娩198新生兒，無孕產婦死亡，無圍產兒死亡。

六、婦產科人員配備

現有人員12人，其中醫生5人，助產師2人，護士5人。主治醫師2人，執業醫師2人.本科學歷3人，大專學歷3人，中專學歷6人，5人有母嬰保健技術考核合格證書。2011年根據市政府要求建立《泉州市公立醫院與基層醫療衛生機構建立分工協作機制的實施意見》”（泉政衛辦﹝2011﹞169號）要求，與解放軍第180醫院建立雙向轉診協作單位，依托解放軍180醫院強大的產科專業陣容技術指導，為我中心的人才培養奠定了堅實基礎，業務能力取得了明顯提高。

七、硬件設施

1.房屋標準符合一級助產機構要求。我中心產房在2011年按助產機構標準進行裝修改造，有分娩區、緩沖區、污染區、清潔區、無菌區等分區；產科病房均為母嬰同室，為帶衛生間的雙人間滿足孕產婦的需求，無因床位緊張而拒收病人的情況發生。

2.分娩室設備齊全;3.治療器械及新生兒搶救設施基本齊備； 4.急救物品時刻在功能狀態，急救藥品齊全；

5.泉州市120急救中心**分站點就駐院內產科病房樓下，可迅速將突發急重病人轉診上級醫院。

八、產科質量管理工作

做好每日出生日報，及時通報計生部門，嚴格做好《出生醫學證明》管理，發放證明查驗二代身份證，嚴格執行終止妊娠藥品的使用管理規定，落實終止妊娠手術、住院分娩和孕期超聲檢查的實名登記制度，B超室外安裝電子監控設備。

九、病案管理

中心對病案管理十分嚴格，新醫師上崗前進行病歷書寫培訓，完成8份大病歷書寫合格后，才允許書寫病例。每份病歷均由嚴格把關，住院醫生完成病例后由主治醫師，檢查并簽字后歸檔。歸檔后的病例由專門的病案質檢人員檢查打分，不合格病例對當事人進行嚴厲的處罰；醫務科已制定《門診、住院病歷質量考核制度》，嚴格按考核標準寫好每份病歷。

十、產科質量信息管理

由專人負責產科質量信息的登記和統計。每日由專人將各種信息匯總并上報豐澤區婦幼所，實行日報制度。設有專人負責，因此信息上報做到及時、準確無誤。

十一、高危孕產婦門診管理

做好高危孕產婦管理，是降低孕產婦及圍產兒死亡率的重要一環。為此，制定了嚴格的高危孕產婦管理制度。所有初次在我院進行產檢的孕婦，需篩查有無高危因素；并于孕28周、34周、37~38周進行高危評分，再次確定是否為高危孕婦。產科門診日常工作由主治醫師以上職稱人員負責，建立高危孕產婦診室。主治醫師以上職稱人員負責高危門診工作及入院后的診治。如果高危孕婦未按約定時間就診，由專人電話通知并記錄在病歷上。

高危孕產婦轉診時，由具備孕產婦搶救技能的醫務人員護送至上級醫院，同時攜帶病情介紹和轉診三聯單、必要的搶救物品，向接診醫生介紹病情、安置好病人后方能返回。

幾年來，我中心產科在區衛生局婦幼所和上級婦幼保健院的監督管理下，在區孕產婦專家組的幫助指導下，取得了一些進步，但與上級的要求還存在一定差距，我們將繼續努力，為降低孕產婦和圍產兒死亡、提高產科質量和人口素質，做出我們應有的貢獻。

第四篇：助產技術法律法規

北京市助產技術管理辦法

第一章 總則

第一條 為提高出生人口素質，保障母嬰健康，加強對助產技術的監督管理，依據《中華人民共和**嬰保健法》以及《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》，《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》，制定本管理辦法。

第二條 本管理辦法中所稱的助產技術，是指醫務人員協助產婦完成分娩的技術。

第三條 助產技術的實施應當以支持孕產婦安全分娩為目的，按照醫學指征，選擇必要、適合的助產技術。

第四條 本辦法適用于本行政區域內各類開展助產技術服務的醫療保健機構和人員。

第二章 技術服務

第五條 助產技術通常包括正常產程的處理、會陰切開縫合術、胎頭吸引術、產鉗術、內倒轉術、臀位牽引術、剖宮產術以及相關必要的技術。

第六條 開展助產技術服務的醫療保健機構在為孕婦進行產前檢查時，應當對孕婦和家屬進行有關安全分娩知識的宣傳，提供咨詢服務，提倡和鼓勵自然分娩。

第七條 開展助產技術的醫療保健機構必須嚴格執行《北京市高危孕產婦管理辦法》，加強對高危孕產婦的篩查、診治及隨訪工作。

第八條 需要實施特殊必須的助產技術時，經治醫師應本著科學、負責的態度，向孕產婦及其家屬告知技術的安全性、有效性和風險性，使孕產婦和家屬理解技術可能存在的風險和結果的不確定性，并由孕產婦或委托其家屬簽署知情同意書。遇突發緊急狀態時，醫務人員應以搶救孕產婦和新生兒生命為原則，進行相應的救治工作。

第九條 開展助產技術服務的醫療保健機構應當建立健全產科各項工作制度和業務操作規范。

第十條 助產技術服務人員施行助產技術時，應該嚴格按照相應的職責、技術規程操作，保證受術者的安全。

第十一條 加強分娩過程中產科與兒科的配合。搶救危重新生兒時應有兒科醫師進產房負責搶救，助產人員協助。

第十二條 建立孕產婦和圍產兒的急救和轉診制度，建立健全轉診網絡，加強轉運途中的搶救和處理，減少孕產婦和圍產兒的死亡和并發癥發生。

第三章 機構管理

第十三條 對實施助產技術的醫療保健機構實行分級管理。

開展助產技術服務的醫療保健機構按照相應的條件、職責和任務分為三級，按照衛生行政部門認定的醫院等級開展助產技術服務。

第十四條 開展助產技術的醫療保健機構，履行下列職責：

（一）一級助產技術服務機構的職責：

1．負責正常分娩的助產工作，掌握《開展助產技術服務的醫療保健機構的基本條件》中要求的本級機構應能開展的各項技術；

2．開展高危孕產婦的篩查，做好高危孕產婦的登記、隨訪和及時安全轉診，動員和安排高危孕產婦到上一級助產技術服務機構住院分娩；

3．制定孕產婦急救應急預案，提供及時有效的搶救；

4．組織本單位助產技術人員到上級機構接受業務培訓和繼續教育；

5．為育齡婦女及家屬提供有關助產技術和生殖健康的咨詢服務；

6．執行各項婦幼衛生工作要求的登記和報告制度，建立健全各種登記本、卡、冊，專人負責與助產工作有關的資料登記、統計，按要求如實向有關部門上報有關信息；

7．按照國家有關規定，做好出生醫學證明的發放及管理工作；

8．接受衛生行政部門的監督管理，接受婦幼保健機構的質量管理。

（二）二級和三級助產技術服務機構的職責：

1．負責正常和高危孕產婦的助產工作，掌握《開展助產技術服務的醫療保健機構的基本條件》中要求的本級機構應能開展的各項技術；

2．接受高危孕產婦轉診，負責產科危重病人的診治，對下級醫院提出的會診搶救要求，應立即組織人員到場援助；

3．建立院級高危孕產婦搶救小組，相關科室要密切配合，實施孕產婦急救綠色通道；制定搶救預案，做好平時的培訓和演練；

4．組織本單位助產技術人員的業務培訓和繼續教育；

5．根據本市行政區域劃分，配合當地衛生行政部門，對下級助產技術服務機構的業務工作進行檢查和指導，參與下級助產技術服務機構的會診，承擔助產技術人員的培訓和繼續教育；

6．承擔有關助產技術的科研工作，促進助產技術的發展；

7．二級和三級助產技術服務機構的其他有關職責與一級助產技術服務機構職責的5、6、7、8條相同。

第十五條 區縣級婦幼保健機構在市、區縣衛生行政部門的領導下及市級婦幼保健機構的業務指導下，履行下列職責：

（一）負責本行政區域內從事助產技術的醫療保健機構的質量管理工作；

（二）負責本行政區域內從事助產技術專業人員培訓、考核的組織工作；

（三）負責本行政區域內孕產婦死亡病例的入戶調查、配合開展助產技術服務的醫療機構做好高危孕產婦的隨訪工作；

（四）負責組織對本行政區域內從事助產技術服務的醫療保健機構進行定期的檢查、評估；

（五）收集、核實、匯總、分析本行政區域內助產技術的有關信息，并定期向上級部門報告。

第十六條 市級婦幼保健機構在市衛生行政部門的領導下履行下列職責：

（一）組織制定北京市助產技術規范與有關規定、制度；

（二）負責全市從事助產技術專業技術人員的師資培訓；

（三）負責全市助產技術服務工作的質量管理；

（四）負責組織對從事助產技術服務的醫療保健機構進行定期檢查、評估；

（五）負責組織助產新技術與適宜技術的推廣與應用；

（六）負責收集、匯總、分析全市助產技術的有關信息，并對數據質量定期檢查，定期向市級衛生行政部門報告。

第四章 質量管理

第十七條 從事助產技術的醫療保健機構應按照相應的職責、任務開展助產技術服務，遵守國家的規章制度及職業道德。

第十八條 從事助產技術的人員應當嚴格遵守有關臨床診療技術規范和各項工作制度，提高助產技術和服務質量，預防和減少產科并發癥。

第十九條 開展助產技術的醫療保健機構和人員必須嚴格執行國家規定的醫院感染管理規范，嚴格控制院內感染。

第二十條 從事助產技術服務的專業技術人員應接受助產技術業務培訓，積極參加繼續教育課程，不斷學習掌握助產技術新知識、新技術。

第二十一條 開展助產技術的醫療保健機構應建立產科質量自我評估制度，定期組織產科醫務人員查閱接診記錄、轉診記錄、查房記錄、產科搶救記錄及病例討論記錄等。

第二十二條 建立健全《出生醫學證明》計算機管理系統。

第二十二條 開展助產技術的醫療保健機構和人員必須嚴格執行《北京市孕產婦死亡報告、調查制度》、《孕產婦死亡評審制度》、《圍產兒死亡報告、評審制度》。

第二十三條 建立助產技術服務信息系統，對資料進行計算機管理，并定期進行質量檢查。

第五章 審批

第二十四條 申請從事助產技術服務的衛生專業技術人員必須具備下列基本條件：

（一）取得執業醫師（執業助理醫師）、注冊護士（或助產士）資格；

（二）符合《從事助產技術服務的衛生專業技術人員的基本條件》；

（三）通過助產技術專業知識和技能培訓，并有接生30例以上新生兒的經歷。

第二十五條 申請從事助產技術的醫護人員，由所在單位向所在地區（縣）衛生行政部門申報，并提交下列材料：

（一）《母嬰保健技術服務人員審核審批表》；

（二）《中華人民共和國執業醫師證書》或《中華人民共和國助理執業醫師證書》或《外國醫師短期行醫許可證》或《中華人民共和國護士執業證書》及復印件；

（三）人員學歷、職稱證書及復印件；

（四）衛生行政部門認可的培訓及考核合格證明；

（五）醫療機構出具的有接生30例以上經歷的證明文件。

第二十六條 衛生行政部門自受理從事助產技術的醫護人員申請之日起，應當在20個工作日內進行審核并作出是否合格的決定。對合格者，應當自作出決定的之日起十日內向申請人頒發從事助產技術的《母嬰保健技術考核合格證書》。經審核不合格的，將審核結果和理由以書面形式通知申請單位。

第二十七條 申請開展助產技術服務的醫療保健機構應符合下列所有條件：

（一）取得《醫療機構執業許可證》；

（二）設有婦產科診療科目；

（三）具有與所開展技術相適應的衛生專業技術人員；

（四）具有與所開展技術相適應的技術條件和設備；

（五）符合《開展助產技術服務的醫療保健機構的基本條件》要求。

第二十八條 申請開展助產技術的醫療保健機構應當向所在地區（縣）衛生行政部門提交下列文件：

（一）《醫療機構執業許可證》及其副本；

（二）開展助產技術的母嬰保健技術服務執業許可申請文件；

（三）助產技術人員的《母嬰保健技術考核合格證書》；

（四）開展助產技術服務的規章制度。

第二十九條 申請開展助產技術的醫療保健機構，向所在區（縣）衛生行政部門提出申請。衛生行政部門自受理申請之日起，應當在20個工作日內進行審核并作出行政許可決定。二十日內不能作主決定的，經本行政機關負責人批準，可以延長十日，并應當將延長期限的理由告知申請機構。對合格的機構，應當自作出決定的之日起十日內向申請機構頒發從事助產技術的《母嬰保健技術執業許可證》，注明助產技術服務機構的級別；經審核不合格的，將審核結果和理由以書面形式通知申請機構。

第三十條 開展助產技術的《母嬰保健技術服務執業許可證》和《母嬰保健技術考核合格證書》有效期三年，有效期滿繼續開展助產技術服務的，應當在該行政許可有效期屆滿三十日前向原審批機關申請延續，未申請延續的，對該許可予以注銷。

第三十一條 從事助產技術服務的醫護人員三年內應接受市或區縣衛生行政部門組織的或委托其他機構組織的助產技術繼續教育，并不少于18學時。不滿18學時助產技術繼續教育，且考核不合格的人員，合格證書有效期滿后需重新辦理審批手續。

第三十二條 從事助產技術服務的醫療保健機構應接受衛生行政部門組織的助產技術質量監督檢查，對檢查中發現的問題，經限期整改仍達不到要求的，則許可有效期滿后需重新辦理審批手續。

第三十三條 批準開展助產技術的醫療保健機構申請變更機構名稱、地址、法人代表、服務項目等，必須到原審批機關申請辦理變更登記手續。

第三十四條 終止助產技術服務的醫療保健機構必須向原審批機關申請辦理注銷登記手續。

第三十五條 未經衛生行政部門審批許可的醫療保健機構，不得開展有關的助產技術項目。

第三十六條 任何機構和個人未經衛生行政部門許可不得從事助產技術服務。

第三十七條 《母嬰保健技術服務執業許可證》、《母嬰保健技術考核合格證書》應妥善保管，不得出借或涂改，禁止偽造、變造、盜用及買賣。

第三十八條 《母嬰保健技術服務執業許可證》、《母嬰保健技術考核合格證書》遺失后，應當及時報告原發證機關，并自發現之日起三十日內申請辦理補發證書的手續。未申請補辦的，視為無證。

第六章 監督管理

第三十九條 北京市衛生局負責全市助產技術服務應用的規劃、監督管理工作；履行下列職責：

1、制定開展助產技術服務的醫療保健機構和人員的基本條件；頒布有關助產技術規范；

2、規劃全市助產專業技術人員培訓工作；

3、督察全市開展助產技術的醫療保健機構執業情況；

4、規劃全市孕產婦急救和轉診網絡；

5、定期公布全市產科質量信息；

6、對醫療保健機構違反《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》及相關的法律法規的行為，依法給予行政處罰。

第四十條 區縣衛生行政部門主管本行政區域內助產技術應用的許可、監督、管理、登記工作，履行下列職責：

1、負責對開展助產技術的醫療保健機構及其人員進行審批、校驗、發證、注銷、變更；

2、負責對本行政區域內開展助產技術的醫療保健機構執行國家法律、法規、規范和本辦法的情況進行日常監督；對違反《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》及相關的法律法規的案件進行調查、取證、處理；

3、負責協調本行政區域內孕產婦急救和轉診工作；

4、對本行政區域內的醫療保健機構的產科質量進行監督管理。

第七章 獎勵與處罰

第四十一條 各級衛生行政部門對在助產技術服務工作中做出顯著成績或有突出貢獻的機構和個人，給予表彰或獎勵。

第四十二條 未經批準擅自開展助產技術的非醫療保健機構和未取得執業醫師資格的人員，擅自從事助產技術服務的，按照《中華人民共和國執業醫師法》第三十九條有關規定進行處罰。

第四十三條 未取得助產技術執業許可擅自從事助產技術的醫療保健機構，依據《醫療機構管理條例》第四十七條有關規定進行處罰。

第四十四條 未取得助產技術執業許可的醫療保健機構或人員出具出生醫學證明文件的，按照《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》第四十條有關規定進行處罰。

第四十五條 出具虛假出生醫學證明的，按照國家相關法律法規進行處罰。

第四十六條 以不正當手段取得助產技術執業許可的，按照《中華人民共和國行政許可法》第六十九條規定予以撤消。

第八章 附則

第四十七條 本辦法由市衛生行政部門負責解釋。

第四十八條 家庭接生員的管理按京衛婦字[1996]3號文的規定執行。

第四十九條 本辦法自頒布之日起施行。原《北京市助產管理規定（試行）》和《北京市助產工作評估考核標準（補充部分）》、《關于對從事助產工作的單位及人員進行考核、發證事宜的通知》同時廢止。

北京市衛生局

第五篇：助產技術有關制度

產科門診工作制度

一、科主任應加強對本科門診的業務技術指導。門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任。

二、對疑難重癥病人不能確診者，應及時請上級醫師會診。

三、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續，方便病人。做好門診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理工作。

四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門診醫療質量。門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。

五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發藥必須做到準確無誤。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

七、門診各科與病房加強聯系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。

八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經臨床科主任同意，作好代班安排。

一、分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

二、分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

三、工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。

四、值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫師。

五、嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

六、分娩室應保持清潔，定期搞好衛生和消毒，定期做細菌培養。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。

七、接產后，接產人員應及時，準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。

八、產婦在產后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、點眼等，送嬰兒室。

一、分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

二、分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

三、工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。

四、值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫師。

嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

六、分娩室應保持清潔，定期搞好衛生和消毒，定期做細菌培養。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。

七、接產后，接產人員應及時，準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。

八、產婦在產后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、點眼等，送嬰兒室。

交接班制度

一、實行２４小時值班制。值班醫師應按時接班，聽取交班醫師關于值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。

二、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

三、值班醫師負責病區各項臨時性醫療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫療措施的記錄。遇有需經主管醫師協同處理的特殊問題時，主管醫師必須積極配合。

四、值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區時，必須向值班護士說明去向及聯系方法。

每日晨會，值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

待產室消毒隔離制度

一、工作人員進入待產室要更換手術衣、口罩、帽子鞋子。

二、待產室整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風，避免室內空氣污濁。

三、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。

四、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時消毒。

五、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標志。

母嬰同室消毒隔離制度

一、室內定時開窗通風換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。

二、室內日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。

三、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。

四、護士分工明確，責任到人，避免多人次接觸產婦及嬰兒而引起交叉感染。

五、工作人員如患傳染病及時調離。

六、控制陪護探視人員，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

產房消毒隔離制度

一、分娩室要求無塵，環境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監測，并記錄。物品表面細菌少于8個／cm2。空氣少于500個／m3。

二、每日通風2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強度每半年監測1次，有記錄。

三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

四、拖把、抹布分區專用，設有標識。

五、產床每次使用后，應用消毒液抹洗，然后才能重復使用。

六、接生用的臀墊，使用一次性用品。

七、各類物品。按常規進形清洗、消毒或滅菌。

八、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等無菌物品按消毒隔離要求進行消毒和滅菌。

九、接生后所用物品、器械、敷料應及時處理、更換、消毒。

有滅菌日期。

十一、產婦用衛生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

十二、患者便器應固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.安全管理制度

一、醫務人員要樹立質量安全意識，醫療工作必須嚴肅認真，在醫療活動中，要嚴格執行有關法律法規、各種規章制度和操作規程。

二、執行好“差錯事故防范處理制度”。

三、對于違背規章制度和操作常規、責任心差而造成醫療糾紛和事故，醫院要嚴肅處理。

四、、對孕產婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

五、醫護人員會用滅火器、防火門處理火災事故。

六、隨同來院的小孩須由監護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發生。

七、定期對電路進行檢測，消除隱患。

八、使用好電子監控系統。

九、定期進行消防知識教育。

差錯防范制度

一、各級人員必須履行崗位職責，加強責任心，嚴格執行各項醫療護理制度及技術操作規程。

二、嚴格執行三級醫生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。

三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫師或緊急會診討論。

四、堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫德醫風，不斷改善服務態度。

五、尊重患者知情權、選擇權、隱私權、嚴格履行告知義務，加強醫患溝通。

六、加強醫療安全教育。

七、經常組織業務學習，鼓勵自學，不斷提高業務水平。

救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

九、差錯事故發生后，按其性質與情節，分別組織全科或全院有關人員進行討論，汲取教訓，改進工作。

十、對發生的醫療事故或可能是醫療事故的事件，應按有關規定做好調查處理工作，并及時上報衛生行政部門。

急救藥品管理制度

一、急診藥柜的藥品，保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅

住院病歷應當使用藍黑墨水、門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應使用準確的中文和醫學術語。

二、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、層次分明。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現錯字時，應當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

三、病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。

四、上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫病歷的責任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫師以上的醫

因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

五、對按照規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人或其委托代理人簽署同意書。患者不具備完全民事能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

病歷書寫質量檢查制度

根據衛生部制定的《病歷書寫基本規范》要求，現制定我院病歷書寫質量評價標準和監督檢查規定，目的是規范醫務人員的病歷書寫工作，提高醫療質量，避免醫患糾紛，保護醫患雙方合法權益，最終保障醫療安全，具體規定如下：

一、堅持醫務科督查與科室自檢相結合的辦法考評。要求醫生、護士嚴格按照病歷書寫規范，認真書寫，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫生及護士應經常對照質量評分標準進行自我檢查。

二、科室內由科主任、高年資醫生、護士長組成科室病歷質控小組，隨時對病歷進行檢查，發現問題，及時糾正。

三、醫務科每個月組織一次全院病歷檢查。

四、檢查工作由醫務科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫師參加；此外每次檢查病歷時，病案室配合抽取病歷。

個醫生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質量評價標準》逐項全面檢查并評分，不得漏項。

六、病歷檢查人員要本著對醫生負責的態度認真檢查，嚴格按照《病歷書寫質量評價標準》評分，查完后簽署名字和日期。

七、醫務科將最終檢查結果進行記錄，匯總意見后上報院領導，對于不符合規定的病歷給予處罰。

出生醫學證明管理制度

根據《中華人民共和**嬰保健法》和《關于加強新版（出生醫學證明）啟用管理的通知》（衛婦社發【2004】19號）文件精神，為加強《出生醫學證明》的有關管理要求制定本規定。

1、《出生醫學證明》是依據《中華人民共和**嬰保健法》出具的，具有醫學法律效力的證明。

2、必須使用由衛生部，公安部統一制發的新版《出生醫學證明》嚴格發放。

3、按照國家規定的印模式樣刻制出生醫學證明專用章，不得任意改動。

4、《出生醫學記錄》《出生醫學證明》由專人管理簽發。根據嬰兒出生狀態填寫，字跡清楚、內容準確、不得涂改和弄虛作假。使用衛生局批準的計算機軟件備案、上報、打印。

1）嬰兒姓名根據新生兒父母申報姓名填寫，用字必須準確。（2）性別、健康狀況、出生地點分類應根據新生嬰兒出生時確認情況填寫。

（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號須依據公安機關簽發的有效身份證件填寫。

（4）在出具《出生醫學證明》時須反復核實產婦姓名和嬰兒，嚴防冒充或填寫錯誤。

5、《出生醫學證明》實行全國統一編號管理。對同一新生嬰兒《出生醫學記錄》與《出生醫學證明》上的出生編號一致。

6、《出生醫學證明》交新生嬰兒父母或監護人妥善保管，任何人不得出賣、轉讓、出借和私自涂改。

7、嚴格執行《出生醫學證明》收費標準。

8、本規定中的活產嬰兒指出生時有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命體征之一的嬰兒。

9、根據衛生部、公安部《關于印發<出生醫學證明>管理補充規定的通知》（京衛婦字[2001]6號）文件制定補發《出生醫學證明》程序相關規定：

（一）《出生醫學證明的補發只適用于1996年1月1日以后出生且曾經取得《出生醫學證明》，后因各種原因丟失原《出生醫學證明》者。

（二）補發程序：

1）新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復印件各一份（A4紙）到區婦幼保健院婦產科申請補發，并填寫《出生醫學證明》申請、審核表。

（2）婦產科對申請人提交的《出生醫學證明》補辦申請、核審表進行核審，核審無誤者給予補發《出生醫學證明》，將《出生醫學證明》補發申請、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復印件留存在病案中。

（3）未報戶口者補發《出生醫學證明》正副頁；已上戶口者只補發《出生醫學證明》正頁。

接受轉診和反饋轉診病人情況的制度

一、產科醫師接到鄉村醫生電話或直接轉至我院的孕產婦后，應以高度負責的態度，積極組織醫護人員對轉來的患者進行救治。

二、轉入我院的孕產婦實行首診負責制，接診醫生制定治療方案。

三、對疑難病歷及時組織會診，并做好搶救記錄和總結。

四、病人出院時要將病人住院期間情況、治療經過、出院后注意事項等反饋到村衛生所，對孕產婦進行產后訪視，保健指導，以利于產婦康復。

五、我院無法救治的病例及時轉院，轉院時由醫護人員陪同。

登記統計制度

一、各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

二、要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、月報。醫技科室應填寫好病人流動情況和門診登記。

三、醫療質量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數，平均住院天數、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥、以及醫技科室工作數量、質量等。

四、根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。

項統計報表，經院領導審閱簽字后，報衛生行政部門。

孕產婦死亡討論及報告制度

一、孕產婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結束后42天內，不論妊娠各期和部位，包括內外科原因，計劃生育手術，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死因，及時總結經驗教訓。

三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。

五、上報的孕產婦死亡要詳細填寫《孕產婦死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮內及所轄村屯死亡的孕產婦。

孕產婦死亡報告時間和部門：在孕產婦死亡后12小時內電話報告管轄防保機構，同時錄入婦幼信息系統上傳。24小時內電話報告區婦幼保健院。

八、報告內容：孕產婦死者姓名、年齡、現住址、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

圍產兒死亡討論及報告制度

一、圍產兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產后7天內死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產的死胎、死產。

二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死因，及時總結經驗教訓。

三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。

五、上報的圍產兒死亡要詳細填寫《圍產兒死亡病例登記表》。

六、報告對象：我市所轄內死亡的圍產兒。

1.圍產兒死亡同時合并孕產婦死亡的上報時間：應隨孕產婦一同上報。

2.足月非畸形圍產兒死亡24小時內電話報告區婦幼保健院。3.單發生圍產兒死亡的，應及時電話報告區婦幼保健院。

八、報告內容：圍產兒母親姓名及年齡、出生天數、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

剖宮產術前討論制度

一、討論前準備：討論前應將相關資料準備好，并通知相關人員參加，相關人員應詳細查閱醫學資料和書籍。

二、討論內容：術前診斷及依據，手術適應癥,禁忌癥，手術條件，術前準備，手術方法及步驟，麻醉方式，術中可能出現的意外及其應對措施，是否履行手術同意書簽字手續，手術室的配合要求，術后注意事項，術后護理等。

三、記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發言，主持人的總結性發言。主持者應根據討論結果進行相應的術前準備工作。

剖宮產術后審核制度

一、目的：考察剖宮產術前討論制度執行情況，最大程度保障醫療安全和手術患者安全。

二、審核組織:由業務院長領導，醫務科人員參加審核。

三、審核內容：術前診斷及依據是否與術后相符；手術適應癥掌握情況；術前準備是否充分；手術操作方法及步驟是否得當；麻醉效果如何；術中是否出現意外情況并采取哪些措施；是否履行手術同意書簽字手續；手術室的配合情況如何；術后患者恢復情況等。

四、根據審核結果，對手術治療過程中積累的經驗加以推廣，存在不足提出改進措施。

產科三級查房制度

一、科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有下級醫師、護士長和有關人員參加。

二、對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫護人員做好準備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經治住院醫師報告簡要病歷和提出需要解決的問題。科主任應根據情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內容：

1、科主任、主任醫師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查

講解。

2、主治醫師查房：要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷

未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反應；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出院轉院問題。

3、住院醫師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫囑執行情況，修改、開出醫囑。

六、上級醫師查房意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫師應審查修改簽字。上級醫師查房批示應及時執行。

產科搶救用血管理制度

一、搶救用血必須根據輸血原則，嚴防濫用血液。

二、輸血前必須履行輸血治療同意書手續。

三、輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

四、開輸血申請單的首診醫師，負責追回輸血前檢查的結果并張貼到病歷上。

五、輸血申請報告單等內容不能缺項：輸血前結果要補添。

六、嚴格執行“三查八對”制度:輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和血液有

一次一人一份。

七、輸血后血袋送保留24小時。

八、如果輸血時出現反應，應由臨床主管醫師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應報告單，并與有關部門一起查明.九、認真填寫輸血護理記錄單。

十、醫務工作人員必須嚴格按照規定執行，否則由此引發的法律問題科室和個人負責。

高危妊娠管理制度

一、門診由有經驗的醫師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。

二、產科門診做好高危孕產婦的篩查及管理工作

三、實行孕期首診負責制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導孕期產前檢查。

四、在產前檢查中，對高危孕婦要做到早發現、早預防、早治療，并實行專案管理，五、篩查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應增加產前檢查次數，根據存在的高危因素給予治療監護；重癥高危

門診不能處理或難做出診斷的應及時指導孕婦轉上級醫院進一步確診治療。

六、查出高危孕婦要及時登記、預約下次檢查日期。

七、做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。

八、做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫務人員的指導。

九、高危孕婦必須到縣級醫療機構分娩。重危高危孕婦轉診必須有醫護人員陪護。

高危孕產婦管理制度

一、醫療保健機構對高危孕產婦實行首診負責制，發現高危孕產婦要進行建檔及專人管理，早期干預，及時轉診，避免診治延誤。

二、各級醫療保健機構婦保醫生在出診時對篩查出的高危孕產婦要進行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上做特殊標記，實施逐級報告制度。

三、對已確診的高危孕婦，根據不同的危險因素，采取不同的保健治療措施，認真進行監護，重點管理，按時進行高危評分，積極診治。將每次檢查治療結果及處理意見詳細記錄在管理卡冊上。

次數，定期跟蹤隨訪，確保母嬰安全。五、二級以上醫療保健機構應開設高危門診及高危病房，加強對高危孕婦的監護，制定診療方案，適時計劃分娩，做好新生兒窒息復蘇的準備工作，保證母嬰平安。

六、社區衛生服務中心識別出高危孕產婦后，應根據《南通市高危孕產婦分類分級管理要求》及時上轉，上級醫療保健機構要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，提高轉診的效率。

孕產婦死亡上報制度

為了進一步做好全市孕產婦死亡評審工作，分析孕產婦死亡原因，有針對性地采取干預措施，降低孕產死亡率，特制定孕產婦死亡評審上報制度。

一、在衛生行政部門的領導下，負責對本轄區發生的孕產婦死亡進行上報工作，要求上報的資料具體、真實、實事求是。

二、在本轄區發生孕產婦死亡病例后，各級各類醫療保健機構負責向轄區婦幼保健機構提供孕產婦死亡詳細病歷資料復印件。凡發生孕產婦死亡，不論住院時間長短，均要在24小時內報告婦幼保健機構，一個月內填報孕產婦死亡個案調查表，上報至縣婦幼保健站。

虛報、瞞報。

孕產婦系統管理制度

一、按《中華人民共和**嬰保健法》的要求，對孕產婦進行系統管理、系統檢查、監護和保健指導，發現問題，及時處理。

二、根據分級服務管理要求，凡是懷孕的婦女到戶口所在的或長期居住地進行早孕建卡。按孕產婦系統管理要求對孕產婦進行定期檢查，進行產前、產時及產后保健宣教工作、按要求進行產后訪視，認真做好產后42天結案工作，三、及時篩查及治療高危孕產婦，對其進行重點管理，按照高危孕產婦分類分級管理要求及時轉診并做好追蹤隨訪。

四、注重產褥期保健,防止產后并發癥的發生,指導產褥期衛生及母乳喂養。

技術檔案。

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護理管理制度

一、護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制，護理部主任應具有一定的護理業務水平和管理能力。

二、病房護理管理實行護士長負責制，護士長應具備專科業務知識，技術熟練，有一定教學、管理能力。

三、病床與護理人員的比例符合規定。

四、制定并完善各科疾病護理常規和護理技術操作規程，并認真執行。

五、建立健全護理管理制度(護士長例會制、護理查房制、護士長夜查房制、護理質量檢查考評制、護理差錯事故登記報告及定期分析討論制度等)。

養嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度的工作作風。

七、建立護理質量評價指標： 1.護理技術操作合格率。

2.五種護理表格(觀察單、醫囑記錄、醫囑單、護理交班本、護理記錄單)書寫合格率。 3.母嬰同室責任制護理開展病房數。

4.常規器械消毒滅菌合格率。

5.每百張床年護理嚴重差錯發生次數，年護理事故發生次數。6.病人對護理工作、服務態度的滿意度。

感染管理

1.貫徹衛生部加強醫院感染的有關規定，嚴格控制院內感染。

2.控制感染組織應符合1988年衛生部下發的《建立健全醫院感染管理組織的暫行方法》的規定。

3.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。 4.建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。 5.有院內感染控制的在職教育制度，醫療人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌

技術操作。

有合理使用抗生素的管理辦法。

7.有特殊區域的保潔監控措施，這些區域為婦產科、手術室、消毒供應室、母嬰同室、新生兒病房、治療室等。

8.消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標準(試行)》的要求。

待產室及產房管理制度

一、產婦臨產住院，工作人員介紹愛嬰醫院常規，并進行有關母乳喂養好處及管理的強化教育。

二、對無母乳喂養禁忌癥者，不允許攜帶嬰兒奶粉、奶瓶、奶頭入院。

三、產程中鼓勵產婦吃高營養食物及補充足夠水分，以增強體力，準備產后哺乳。

四、新生兒娩出后，擦干皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內即抱放在產婦胸前行皮膚接觸，時間不得少于30分鐘，并繼續協助新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、分娩記錄中注明原因，實施皮膚接觸中要注意保暖。

五、剖宮產術后可行母、嬰面頰皮膚接觸。進入母嬰同室，產婦有應答反應者30分鐘內正規進行皮膚接觸、早吸吮，皮膚接觸至少持續30分鐘。

六、對早產、輕度窒息新生兒，由兒科醫師決定早接觸和早開奶時間。

七、不宜早接觸、早吸吮的指征：

1.新生兒重度窒息、產傷或其他合并癥，經新生兒復蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續搶救或觀察者。

2.高危母親搶救者。

3.剖宮產母親麻醉未清醒者。 4.有母乳喂養禁忌癥者。

5.34周及以下的早產兒，吸吮、吞咽不協調者。

母嬰同室管理制度

一、收住對象

1.凡住院分娩(陰道或剖宮產)的產婦及新生兒，除不宜母乳喂養者外，均應收住母嬰同室。

2.有嚴重并發癥或合并癥，暫不宜母乳喂養，待病情好轉后酌情轉入母嬰同室。

3.高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續留住母嬰同室。如新生兒，則轉入新生兒重癥監護病房。有條件的醫院應盡量將母親共同轉入兒科母嬰同室。

母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需隔離時，應將母嬰共同進行隔離治療。

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二、工作人員職責 1.產、兒科醫師工作職責：

(1)產、兒科醫師分工合作，負責產婦及新生兒的醫療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負責。

(2)產、兒科醫師與護士密切配合，指導母乳喂養。(3)每日查房至少2次，做好相應診治工作。(4)認真書寫病歷，包括有關母乳喂養記錄。 2.護理人員工作職責：

(1)實行母嬰責任制護理，認真執行母嬰同室護理常規。(2)醫護配合共同做好母乳喂養工作。

(3)產房及待產室護士協助產婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時指導產婦母乳喂養。

(4)產房護士或助產士與產后母嬰同室護士認真交接母嬰情況。

三、護理常規

1.產后6小時內母嬰觀察及護理：

觀察產婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。

(2)核對新生兒姓名、性別、住院號。

(3)觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、嬰兒有無嘔吐并注意保暖。

(4)協助剖宮產的母親進行早接觸、早吸吮，并指導正確哺乳姿勢及按需哺乳。

(5)協助并指導母親生后6小時內再次喂奶，按需哺乳。 2.產褥期的觀察及護理：

(1)每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復舊情況，保持外陰清潔。

(2)每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭形狀)，指導母親正確的哺乳體位、含接姿勢及擠奶手法。發現異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時加強指導和咨詢。

(3)加強心理護理，針對產婦的問題進行耐心細致的解答，使母親樹立母乳喂養的信心。

(4)指導并提供母親科學膳食，保證充分營養。 3.新生兒及患兒的觀察及護理：

(1)記錄新生兒及患兒的一般情況，每日測體溫、體重、大小便次數及性質、黃疸情況并做好記錄。

了解新生兒的吸吮次數及吸吮情況。

(3)每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護理、臍帶護理、預防接種工作。

(4)嚴格執行消毒、隔離制度。

(5)加強巡視，了解母親及新生兒情況，做好護理記錄，發現異常及時報告醫師。

四、簡易人乳庫

鼓勵有需要有條件的愛嬰醫院設立人乳庫，收集人乳的對象應為無傳染病身體健的母親。

1.人乳庫供奶范圍：

(1)產婦不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。(2)有醫療適應癥的新生兒及患兒。 2.人乳收集：

(1)備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。(2)清潔產婦的乳房，采奶前洗手。

(3)擠乳方法：手法擠乳為主，消毒器具(吸奶器或奶泵)擠奶為輔。

(4)將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準確記錄供乳者姓名、收集日期、時間、分娩孕周。

采奶后入乳庫前消毒。①消毒條件為恒溫水箱62.5℃30分鐘，待自然冷卻至室溫后放入冰箱待用。 ②冰箱內保持4℃，儲存應在24～48小時內使用，-20℃儲存可在3個月內使用，庫奶使用時需復溫。

(6)若乳母擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，則不需要消毒，但容器外應標明姓名、日期、床位號，臵于4℃冰箱內保存，24小時內使用。

3.人乳庫應由專人管理：

(1)對各病室收集的人乳進行檢查。

(2)管理人員對乳庫的人乳做好時間標記，儲存及使用時應作記錄。

(3)每日檢查乳庫，應保證先入庫的先供應，并及時清理過期的乳汁。

(4)設專用冰箱儲奶，冰箱應每周清潔一次，每月對庫存奶檢菌一次，并有記錄。

探視制度

1.嚴格執行醫院探視制度，以確保母嬰得到充分的休息和治療。

2.為防止交叉感染，有傳染性疾病者禁止探視。3.嚴格控制探視人數，每次不超過2人。

婦產科管理制度

一、營造寬松、舒暢、寧靜的診療環境

婦產科醫院各診療場所不應與外界環境直接連通，以滿足維護病人隱私權的需要，消除病人緊張、焦慮的心理。

二、不斷提高業務技術水平

婦產科醫院風險較大，要求醫務人員有高度的責任感和精益求精的業務技術水平，良好的服務態度，同時也要不斷改善硬件。

三、積極開展科學研究工作，將婦產科醫院辦出新的特色。

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