第一篇：安全管理工作中的四個“不等于”

安全管理是電力行業各單位永恒的主題。無論在什么崗位上，從事什么樣的工作，都要把安全生產放在首位，始終堅持“安全第一，預防為主”的方針。可是，在許多生產現場發生的安全事故，一次次地給安全管理敲響警鐘。這就需要認真思考，切記安全工作中存的四個“不等于”。

一是建立健全了安全組織機構不等于充分發揮了職能。安全工作組織機構建立健全相對容易，但切實發揮其職能作用則要下一番工夫，要避免三種傾向：一是組織機構建立了，但只是寫在紙上、掛在墻上，工作計劃不周到，活動記錄不全。二是安全監察人員檢查只是盯著“顯山露水”的地方，缺乏嚴謹細致的工作作風。三是某些人員認識不足，缺乏配合，認為安全工作是安全部門的事。為此要增強全體人員的事業心、責任感，要以全部精力抓好安全工作，要有“一盤棋”的思想，工作要相互配合。

二是無事故不等于沒隱患，關鍵要在要在防微杜漸上下工夫。電力企業每年開展的春季、秋季和冬季安全大檢查，由于時間短，檢查往往也只看到表面問題，某些基層單位匯報時也是亮點講得多問題講得少；個別人員對安全規程、條令條理和規章制度不夠熟悉，對安全工作的特點缺乏敏感性和預見性，雖然存在一些安全隱患，卻發現不了。另外一些職工有“老好人”的思想，對安全事故和存在的隱患怕得罪人不敢揭露、不敢批評。解決這些問題，首先要高度認識安全工作無小事，對待安全問題要敢于揭露，不能以成績掩蓋任何安全問題，嚴格落實安全獎罰和責任追究。其次要營造濃厚的安全管理氛圍，構筑多種渠道和“全天候”安全保障平臺，暢通發現問題的渠道，完善匯報、信息反饋、外舉內查、外獎內罰等制度。管理人員對所負責的安全工作經常研究其規律，對潛在的問題能夠有準確遇見性，從抓早、抓小入手，防微杜漸，把事故的苗頭消滅在萌芽狀態。

三是有了高技術不等于有了高保險，關鍵要在執行力上下工夫。隨著科技的進步，安全措施得到了加強，增加了技術含量。在工作中個別人員松懈了思想是很危險的。事故往往出自麻痹，抓安全首先要落實規章制度。一要堅持安全教育制度，打牢思想基礎。按照《安規》的要求，抓好定期和不定期的安全教育，不斷強化職工的安全意識；二要堅持技能培訓制度，打牢素質基礎，使職工熟悉各項操作規程，正確使用設備，一定要進行上崗前培訓，使其掌握必要的安全知識和安全操作技能，防止發生意外事故。三要堅持日常制度的落實，打牢管理基礎，安全規章制度怎么規定就怎么執行，一時一刻都不能松懈，以嚴格的管理來預防事故。

四是安全工作抓過了不等于抓好了，關鍵要在落實上下功夫。有的人抓安全沒少做工作，為什么還發生事故？這就是工作抓了，但沒有抓到位。對于安全檢查，有時就是到現場看一看，不深入調查研究，對上級的文件有時只是轉發文件精神，下發一下通知，并沒有真正落實文件精神，沒有結合本單位工作實際，沒有針對性的具體分析安全工作存在的問題。

在實際工作中正確處理好安全管理工作中的四個“不等于”，切實把安全工作抓實抓細，杜絕任何事故的發生，才能做到萬無一失。

第二篇：語文教學的四個不等于

語文教學的四個不等于

前不久，特級教師賀振華在一次專題講座上認為，現在的一些語文閱讀教學課堂浮躁之氣盈漲得厲害，語言的本質之味缺失得厲害。筆者認為原因就在于有些教師對課標精神的領會與落實程度的偏離和欠缺。就最近接觸的語文課堂，呈現出的問題集中表現為要注意把握好四個不等于：自主不等于“自流”，放開不等于“放縱”，生成不等于“生塵”，合作不等于“盒作”，或許能對彌補若干此類的偏離和欠缺有些幫助。

一、自主不等于“自流”

學生是學習和發展的主體，課堂還歸于學生，讓學生實現自主學習是新課程的基本主張，也是語文教學方式的總體追求，它的對象是學生，指向的是我們的教材資源，發展的是學生的語文素質，具體的表現形式要視教材、學生和教師的實際情況來選擇。但在課堂實踐中教師往往會脫離發展的目標，無的放矢，打“空對空”導彈。

一位教師教學《荷花》，兩次用“你喜歡怎么讀就怎么讀”的方式組織學生自主學習課文，感受荷花的形美態奇。第一次是在自讀課文，整體切入感知內容時候：“請同學們用自己喜愛的方式去讀課文，體會荷花的不同姿態和不同形態。”于是，學生有的站著讀，有的坐著讀，有的面對面讀，不一而足。第二次是在品悟作者由荷花產生聯想的句子（第4節）：“大家可以選擇自己喜歡的方式讀讀第4節，想一想，你最想讀哪一句？”

師：你最想讀哪一句？

生：我最想讀“一陣微風吹來，我就翩翩起舞……”那一句。

師：你準備怎樣讀？

生：我想聲音大大響響地讀。

師：你就大聲地讀。（學生大聲讀）還有誰想怎樣讀哪一句？

生：我想輕輕地讀寫“停止舞蹈”那一句。

師：那你就輕輕地讀吧。（學生輕輕地讀）

生：我想速度很快地讀最后兩句。

師：非常好，這也是一種朗讀的方式。你讀吧。（該生字字緊連，讀完最后兩句）

師：同學真會讀書，運用著各種自己喜愛的方法讀了第4節，感受到了荷花美麗的動靜之神奇，大家都仿佛和葉圣陶爺爺一樣，都成了荷花了。

課例中，教師安排的“用自己喜愛的方式”和“選擇自己喜歡的方式”讀課文，本身沒有問題，對學生主動進入課文，感知課文內容和情感參與度和積極性的提高有著良好的催化作用，但問題出在他是為方式而方式，為自主而自主。第一次學生的站著讀、坐著讀、面對面讀，第二次的大聲讀、輕輕讀、快速地讀，背后的用意沒有追問清楚，僅僅就是讀一讀而已，未能結合文本語言的特點進行恰當的感悟和品味，譬如，為什么要輕輕讀？輕聲讀是不是合適？怎樣才能輕輕讀？這些問題都要在教學過程中圍繞具體的語言文字讓學生討論，互動，教師作必要的引導，學生選擇的朗讀方式才是有的放矢，才是真正的自主學習。缺乏閱讀教學的本質意義，這是一種形式主義教學，學生的語文素質不僅沒有提高，反而在一種隨性的“喜歡”中喪失了語文的思維、感染和本真。這樣的自主就是“自流”。

二、放開不等于“放縱”

語文課程目標的階段目標中對小學低、中、高年級的閱讀分別有著“樂于與人交流”、“與他人交流自己的閱讀感受”、“在交流和討論中，敢于提出自己的看法，做出自己的判斷”的要求，這是對學生的交流提出了“樂于、敢于和善于”的發展目標。落實到語文教學上，實質意義是教師應該指導學生充分地釋放自我，不受拘束，暢所欲言。但我們的教師對此往往是“樹欲靜而風不止”，美好的想法落實起來呈現的卻是另類的“風景”。

以下課例是筆者所聽的我校青年教師的隨堂課《半截蠟燭》的片段：

師：今天我們繼續學習第6課《半截蠟燭》。誰來用簡略的語言回憶一下課文的主要內容。

生：課文主要寫了第二次世界大戰期間，伯諾德母子三人與德國軍官巧妙周旋，保全情報的故事。

師：那么他們三人是怎樣巧妙周旋、保全情報的呢？讓我們帶著下面的問題再次進入文本。

教師出示思考題：自讀課文，思考伯諾德夫人、大兒子、小女兒中哪一個人最讓你佩服？聯系畫出的描寫一家人動作、神態、語言和心理活動的詞句，說說原因。

讀書大約不到2分鐘，有學生課堂上插嘴，馬上引起了“連鎖反應”。

生1：老師，我知道，應該是小女兒杰奎琳。

生2：你不要瞎說。當然是媽媽，都是媽媽指揮的。

生1：你才瞎說。你懂什么！是小女兒把蠟燭吹滅的。

生3：（站起來指著生1）哈哈。

……

隨著插嘴之后的，是其他學生頓時相互起哄，教室里的雜音此起彼伏。

師：（有些焦急）大家不要著急，要舉手交流。

生4：（舉手）我覺得大兒子杰克最讓我佩服，課文中寫道……

生1：反正我認為是小女兒。

生4的聲音突然被另外的聲音打斷，我循聲望去，又是生1的插話，學生們因此而哄堂大笑。

課例中老師要求學生自讀思考誰令你佩服時，學生的插嘴其實沒有脫離固有的文本思考，只是有些過度的表現欲望，但連鎖反應的背后卻是學生個性發展的欠缺和教師角色的失衡。這種欠缺和失衡在教師“焦急”的調控之后走向了更高。表現出的是愛講就講，想說就說，愿意怎么就怎么，這不是放開，而是放縱。課后老師有些臉紅，解釋說學生表達欲望很強烈，新課程要給學生充分表達的時空，所以課堂比較鬧。用行動和言語表達思想是為了個性自由成熟的發展，而不是任性放縱的恣意。顯然，這里的暢所欲言并沒有真正領會課程目標提倡的“樂于、善于、敢于”精神，教師的無奈更是丟掉了應有的指導、引導、協調等各類“幫助“。語文課堂是教學，也是教育；學生的成長是語言發展，也是個性成熟、情操培植。有這樣的認識，才是有效的教學

三、生成不等于“生塵”

課程標準指出，教師應轉變觀念，更新知識，不斷提高自身的綜合素養。教師應創造性地理解和使用教材，積極開發課程資源，靈活運用多種教學策略，引導學生在實踐中學會學習。這既是對新課程背景下教師的自身角色提出了要求，也涉及到了課程教學資源的創造與開發，即教學資源的生成問題。長久以來，因為與“預設“的關系，生成一直是專家與教師的關注點，是各學科課堂教學的燃燒點。然而，“點”的恰到好處還是有原理可循的，否則，便會成為教學的多余，不是“成”而是“塵“了。原理是什么呢？葉瀾教授在《重建課堂教學過程觀》一文中指出，生成有兩個基本元素，即學生和教師。他認為，學生是教學資源的重要構成和生成者，學生在課堂活動中的狀態，包括他們的學習興趣、積極性、注意力、學習方法與思維方式、合作能力與質量、發表的意見、建議、觀點，提出的問題與爭論乃至錯誤的回答等等，無論是以言語，還是以行為、情緒方式的表達，都是教學過程中的生成性資源。對應而言，教師是課堂教學過程中呈現信息的“重組者”。

請看下面《金子》一課的教例：

教師結合學生交流引出“我是唯一找到真金的人！我的金子就在這塊土地里”這句話，組織了相關的語言感悟和語言實踐。

師：他找到的真金是什么？

生：是鮮花，是財富，是房子、車子和票子。

師：對，這些都是彼得找到的金子。金子僅僅指的就是這些嗎？讓我們來看看他對鮮花是怎樣培育的。

（教師出示句段，讓學生補充完整：彼得留了下來，他把自己的全部精力都用來培育花苗。種花前，他 ；花苗剛長一點點高，他 ；花苗長了蟲，他 ；花兒有點蔫了，他 ；……就這樣他整整埋頭苦干了幾個月，翻遍了整塊土地，田地里長滿了美麗嬌艷的鮮花。

師：你讀了這段話后明白了什么？

生：他找到的金子是勞動致富。

生：彼得知道了勤勞能夠創造財富。

師：對。高爾基說過，我們世界上最美好的東西，都是由勞動，由人的聰明的手創造出來的。那么你還知道哪些這樣的例子嗎？

生：我爺爺是亳上人，他每年都辛苦地種草莓，賣到了很多錢，還給我買玩具。

生：我家樓下賣小籠包的，起早貪黑，能賺很多錢。

生：學校大過道里的美術展覽板都是教美術的張老師加班布置的，很好看。

……

啟發學生交流生活中勞動致富、勞動創造美的例子是教師課堂上的生成，是符合葉瀾老師的兩元素觀點的。學生在語言實踐與感悟的基礎上對金子有了新的認識和理解，派生出“還知道哪些這樣的例子”的教學資源。生成源于學生，但教師對這個信息的重組失陷于教材理解、教學全程直至教學主流價值導向。如果說得出的結論是勤勞就能獲得真金的話（課例中的語言訓練更是加劇了該結論的產生），那么彼得開始時的六個月中埋頭苦干，“幾乎翻遍了整塊土地“，又怎么會連買面包的錢都沒有呢？特級教師于永正曾說，課前，老師得先和文本對話，即鉆研教材。只有把教材把握好了，才能取得和學生對話的資格，進了課堂才能引導學生和教材對話，才能和學生交流。教師連文本都沒有吃透，又如何對教學過程中的生成資源進行信息整合呢？

四、合作不等于“盒作”

課程標準強調要激發學生學習主動意識和進取精神，要尊重學生在學習過程中的獨特體驗，同時也倡導合作的學習方式，發展學生合作學習的精神（包括學習內容的確定，學習方法的選擇，學習評價的組織），合作中，要學會傾聽、表達與交流，學會文明地進行人際溝通和社會交往。從廣義的角度講，課堂教學中合作的影子應該是無處不在的，師生、生生間的對話，問題的提出、討論和交流置于集體步伐的環境下都是一種合作。筆者這里要探討的大家共同認可的若干學生相對集中化的合作學習。一般講，這種合作的形式主要有按人數或按內容選擇兩種。按人數的有同桌合作、四人小組合作、六人小組合作等；按內容選擇的視文本需要可分若干組，如學習《黃河的主人》可分為研究黃河組、研究筏子組、研究乘客組和研究艄公組；按學習方式的可分為完全獨立學習組、獨立學習外加老師幫助組、需要老師較多幫助組等。

現在的合作學習是怎樣的現狀呢？《爭論的故事》是蘇教版三年級的一篇課文，一位老師在教學中就安排了小組合作的學習方式，擇選其中片段如下：

師：剛才有位同學認為，這兄弟倆根本不應該爭論，要及早打下一只大雁，卻有同學不同意。下面我們也學著分小組來爭論爭論，他們究竟該不該爭論？

老師按前后同學四人作為一組分好，組織討論。于是前桌學生回身，后桌學生正坐開始討論。筆者為聽細致，也端凳移至就近一組。

生1不斷嚷嚷：“快點！快點！我講了啊。我覺得不要爭論，爭了就吃不到大雁了。該你了。”說完，指指生2。生2是位女生，在嬉笑著翻書；生3則似乎沒什么興趣，回頭在拉后一組一位同學的后背；生4看看我，沉默著，只是笑。

可能是同桌的緣故，在生1的催促下，生2繼續劃拉著課文，低低地說道：“是要先射的，當然要先射……”她突然停住了，看著生1。此時生1已經探身去拉扯生3：“過來，聽到了嗎！過來！”生4無所謂地看看周圍，沉默著，還是笑。

生3回來了，手指著生1：“你拉我干什么！你講你的啊。”生1說：“你是我們一組的，你講。”生3坐好了：我講就我講。”大家嘻嘻哈哈著。我問生4：“你怎么不講啊？”他仍然默不作聲，只是齜著牙朝我笑了笑。我正待問個究竟。老師的聲音又響了起來。

師：好，同學們，時間差不多了，你們討論好了嗎？

學生齊答：“好。”

師：哪一組愿意來說給我們聽聽討論情況。（指名交流，課堂繼續）

片段中，“該不該爭論”屬于學生觀點產生的生成性資源，教師因之擴散處理較為合理。但就其小組合作活動的進程來看，美好的愿望不能保證效果的理想。其一，時間不充分。起始約為3分鐘，不能保證每位學生參與討論，即使想講也沒時間。其二，合作地位的不平等。合作學習中的學習者相互之間應該是平等的，無貴賤和高低之分，集大家智慧，揚長補短，在解決問題的過程中共同成長。教例中的生4屬于合作的弱者，缺乏信心，也無意爭“權”，甘于沉默；生1粗看似是領導者，卻又沒有威信，沒有號召力；生2的被動與生3的分心更是佐證了活動的失效。其三，教師指導力不夠。學生的合作討論，教師應加強巡視，及時發現問題，解決問題，而不是撐著桌子自顧自。故而原常州教研室汪履平主任曾將這樣的合作戲稱為“自卑者的搖籃”和“自狂者的溫床”。其一和其三的轉變是觀念問題，“跳一跳能摘桃”，意識到位，努力跟進就可以；難的是其二，可能是技術性問題，轉變較為困難。

筆者在福建參加國家級綜合實踐培訓時，參與的合作小組角色分工較為有意思，借來一鑒。小組成員人人平等，只是分工不同。如四人小組，角色分工為召集人、記錄人、監督員、發言人。召集人不是組長，雖其組織作用，但沒有特權；記錄人負責記載本組成員的主要觀點和意見；監督員負責監督各組員的發言，保證人人參與；發言人代表本組向全班同學匯報交流（如果需要的話）。分工由學生自主選擇，如果小組成員多了，可以增加分工角色；少了，則減少分工角色。這樣可以提高每個人的參與興趣，確保每個人的活動機會，合作學習的作用才可能得到真正的發揮。

（作者單位：江蘇省溧陽市舊縣小學）

第三篇：護士工作中的安全管理

導管安全管理

導管按風險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。高危導管：（口|鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管。中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管 低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管 導管評估

評估內容：留置內容、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。評估：

高危導管：至少每班（ICU按四小時）評估一次，有情況隨時評估 中危導管：至少每班（ICU按每班）評估一次，有情況隨時評估 低危導管：至少每班評估一次，有情況隨時評估

記錄：評估內容根據患者病情要求記錄于病情護理記錄單上，發生意外導管滑脫、拔除時均須如實記錄。

上報要求：高危導管發生意外滑脫者，24小時內上報護理部。手術病人轉運交接規范

為確保手術患者的安全轉運交接，請您認真核對相關信息，做好交接及記錄工作。術前轉運交接（病房與手術室護士）

責任護士仔細核對患者姓名、床號、腕帶、診斷、手術名稱、手術標記、術前準備等各項信息無效。準備藥物、病歷、X線片等物品。

核對無誤后，填寫玉環縣人民醫院手術病人交接單，夾入患者病歷轉交至手術室。

患者進入手術室時，手術室護士核對患者身份、手術標記、攜帶物品等，填寫手術病人交接單。

手術室交接核對

手術開始前，巡回護士再次核對患者身份、手術部位、診斷等信息，與主刀醫師、麻醉師共同簽字確認。

三、術后轉運交接（手術室/蘇醒室與病房護士）

3.1 全麻手術病人需由麻醉師（或蘇醒室護士）陪同，確保轉運過程安全。

3.2 轉運手術患者，按需攜帶氧氣枕、充電微bang、可移動氧飽和度監護儀、簡易呼吸囊等儀器及搶救藥物。轉運途中要注意觀察病人的面色、神志、呼吸等生命體征變化，若發生意外情況要立即就近與科室聯系呼救，以便及時搶救。

3.3 詳細交接患者情況，包括①神志、生命體征；②麻醉方式、手術方式、術中出血、用藥情況；③體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護理情況；④各種監護治療設備（如監護儀、輸液bang等）的數據指標和儀器使用情況；⑤輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、輸注液體及治療藥物；口腔、皮膚及易受壓部位。

3.4手術室/蘇醒室與病房護士核對患者身份、麻醉方式、引流管、切口敷料、靜脈通道、皮膚、攜帶物品及物品等信息，填寫手術病人交接單。

3.5 接班時發現的問題由交班者負責，接班后因交班不清發生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責。用藥安全管理 用藥安全管理措施 分類定位放置，定量保存，定人保管，每日檢查，標志明顯。用藥前查對醫囑。

用藥前查閱新藥說明書。查看配伍禁忌 了解患者請況。詢問有無過敏史。

合理選擇注射靜脈血管。藥物用量準確。

嚴格遵守“給藥時間要求”。掌握不良反應及處理措施。

藥品儲存要求：部門儲備藥品必須是按規定確實立即要用的藥，同時，應是常用的、副作用較小的藥品，由部門負責人書面申請、藥房、護士長、科主任共同決定，報藥品管理委員會批準。

藥品儲存在光線好且易取的地方。需特殊管理的藥品須加鎖保管。

精、麻、毒、放射物品按國家藥品法規定特殊標簽區分。藥品擺放應整齊、有序。

需冷藏的藥品，用冰箱或冷柜單獨儲存 內服或外用藥品分開存放。

需避光保存的藥品，應放在避光包裝容器內保存。

對存在下列情況的藥品應隔離存放，及時退回藥庫，直到銷毀或返還給制造/供應商，并作書面記錄：①過期；②變質；③被污染；④標簽丟失或模糊不清；⑤退貨；⑥破損。

藥品只能由相關的醫務人員保存和使用。未經許可，任何人不得動用藥品。人為因素造成的藥品損失，有相關人員按醫院制度承擔賠償責任。藥物儲存條件名詞的說明：

避光：用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的物色透明、半透明容器。密閉：容器密閉，以防止塵土及異物進入。

密封：容器密封，以防止風化、吸潮、揮發或異物進入。

熔封或嚴封：容器熔封或用適宜的材料嚴封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染。陰涼處：不超過20℃。

涼暗處：避光，不超過20℃。冷處：2－10℃。

備用藥品包括藥杯、搶救車、搶救柜、麻醉藥及冰箱內，定點、定位、定量放置，用藥后及時補充。個部門應指定專人每天一次檢查并記錄，搶救車藥品必須每班清點，檢查內容包括： 藥品的儲存條件是否合適。

藥品的質量是否過期、變質、標簽脫落或模糊不清。藥品的數量是否與藥物清單上所列的相符。

做到近失效期先用，并將離失效期的藥物做好標識（紙膠粘貼安瓿頭部）或及時更換。檢查及變更均須有書面記錄。

麻醉藥物專人專柜保管，定量加鎖存放，班班清點簽名，交接清楚；使用后及時在使用記錄上簽名并登記殘余量處理方法，補齊備用量。

各種搶救備用藥品的作用、副作用、使用注意事項等，護士應熟知并嚴格掌握。必須使用有效期內的藥品，對字跡不清的藥品不得使用。

使用前必須檢查藥品有無沉淀、絮狀物，瓶子有無裂縫，瓶蓋有無松動，有無變色，如有以上等情況不得使用。

甘露醇有結晶不得使用，加溫溶解冷卻后放科使用。瓶子標簽上已標有患者姓名，但因有病情變化需要停止使用又未開封的液體，應將原有姓名完全劃去后放回遠處，以備再用。

需要避光保存的藥品，必須避光保存，使用時也應采取避光措施。

低溫保存的藥品應置入冰箱內保存，并在治療單上注明，取出用后及時放回。藥物查對要求

給患者用藥前，應先核對以下內容： 藥物名稱是否與醫囑相符。

給藥時間和次數是否與醫囑相符。藥物劑量是否與醫囑相符。藥物濃度是否正確。

給藥途徑是否與醫囑相符。

詢問患者姓名和核對患者手腕帶以確認身份。患者是否對該藥物過敏。是否有效期內。給藥時間要求

規定每4小時給藥或給藥次數更多時，藥物應在規定時間前后半小時內給與。

規定每12小時給藥或給藥次數更多（如每6小時，每8小時）時，藥物應在規定時間前后1小時內給與。

規定大于12小時（如每18小時，每天一次）給藥時，藥物應在規定時間前后3小時內給與。

規定每周一次給藥或給藥次數更少時，藥物應在規定時間前后1天內給與。規定每月一次給藥或給藥次數更少時，藥物應在規定時間前后1周內給與。特殊藥物（如善寧、施他林）應嚴格要求時間執行。給藥時發生下列情況，即被認為是給藥錯誤： ⑾錯誤的患者。⑿錯誤的途徑。⒀錯誤的劑量。⒁錯誤的藥物。

⒂給藥時間發生明顯偏差；在以上“給藥時間要求”規定時間之外給藥時，被認為是給藥錯誤。

任何給藥錯誤都應立即通知經管值班醫生、護士長或部門主管，及時補救。部門負責人應和相關的人員討論給藥錯誤發生的原因和結果，并采取正確的改進措施。

美國ISMP高危藥品的定義：當一個藥物在使用錯誤時，有很高的幾率對患者造成明顯傷害危險，就稱其為高危藥品。主要分兩大類： 沒有固定規則化使用劑量的藥品。

安全指數狹窄的藥品。若不當使用易危及患者生命安全。

故在藥品使用過程中，須提高警覺。我們用紅色“高危藥品”字樣提醒。對這些高危藥，在藥品的驗收、儲存、擺放、給藥過程中，必須加注警示語，并訂有嚴格的領用流程，以防止用藥差錯，在病區不得混合存放在高濃度電解質制劑（包括氯化氫、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目標志，并有使用劑量的限制。

高危藥有13個藥理分類，共200個品種。第一類、易引起低血糖癥狀的降血糖藥品：如胰島素制劑、阿卡波糖、格列本脲，格列奇特、格列美脲、格列吡嗪、二甲雙胍、那格列奈、吡格列酮、瑞格列奈、羅格列酮等。

第二類、麻醉性鎮痛藥，長期服用會有生理依賴性：芬太尼注射劑及貼片、哌替定、嗎啡注射劑及緩（控）釋片劑、可待因、曲馬多等麻醉藥品和一些精神藥品。

第三類、抗凝血藥，應密切觀察是否發生出血的并發癥：肝素、低分子肝素（達肝素納、依諾肝素）、纖溶酶原活化因子、組織纖維蛋白溶酶原激活劑：替羅非班、華法令。

第四類、抗腫瘤藥，具細胞毒性：如5－氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、白消安、環磷酰胺、異環磷酰胺、甲氨喋呤、苯丁酸氮芥、馬法蘭、硫嘌呤

硫鳥嘌呤、沙利度胺、卡莫司汀、達卡巴嗪、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、博萊霉素、伊達比星、依托泊苷、氟達拉濱、吉西他濱、卡培他濱、戈舍瑞林、亮丙瑞林、阿那曲唑、比卡魯胺、三苯氧胺、依西美坦、氟他胺、羥基脲、環丙孕酮、甲地孕酮、維甲酸、白介素Ⅱ、伊立替康、門冬酰胺酶、米托蔥醌、卡鉑、順鉑、奧沙利鉑、培美曲塞、托泊替康、長春堿、長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇、多西紫杉醇、吉非替尼、厄羅替尼、伊馬替尼、索拉非尼、貝伐單抗、曲妥單抗、西妥西單抗等。

第五類、注射型電解質，使用不當易引起致命危險：10%葡萄酸鈣、10%氯化鉀、10%氯化鈉、25%硫酸鎂。

第六類、血管升壓藥：垂體后葉素、血管加壓素。

第七類、抗痙攣、抗焦慮及安眠藥，影響中樞神經系統，以及具有藥物以耐性的藥品；地西泮、勞拉西泮、咪達唑侖、苯巴比妥、苯妥英鈉、水合氯胺。

第八類、支氣管擴張藥，治療的有效范圍狹窄，過量易引起致命性心律不齊；氨茶堿。第九類、麻醉劑和神經肌肉阻斷劑；阿曲庫銨、順式阿曲庫銨、泮庫溴銨、羅庫溴銨、依托咪酯、利多卡因、羅哌卡因、丙泊酚、琥珀膽堿、硫噴妥鈉。

第十類、心臟血管用藥，使用不當易引起致命危險：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮、米力農、硝酸甘油、硝普納、心得安、維拉帕米、地而硫卓。第十一類、靜脈注射血管顯影劑可能有嚴重過敏性反應：復方泛影葡胺、熒光素鈉、軋雙胺、碘化油、碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇、碘普羅胺、軋噴酸葡胺。第十二類、干擾素；包括α干擾素、β干擾素，聚乙二醇干擾素等。第十三類、其他類：兩性霉素和兩性霉素脂質體。冰箱溫度監控要求

目的：有效控制冰箱的溫度，保證特需藥品的存儲環境符合要求。適用范圍：各病房藥物冰箱。溫度計擺放要求：溫度計呈水平位放置在冰箱冷藏柜的中間擋，此擋溫度在控制范圍2～8℃。監控程序

指定某個班每日一次，按要求對冰箱進行維護并記錄溫度控制情況。

如不符合藥品貯存的溫度要求時，需立即查明原因，調整相應控制開關，必要時將冰箱內藥品轉移到符合要求的冰箱內，并通知醫院設備科進行維修處理，同時做好相應失控或異常情況處理記錄。

護理部統一在冰箱內上貼上提醒標識。麻醉藥品、精神藥品使用管理規定

麻醉藥品和第一類精神藥品的使用管理：

儲存：配備必要的防盜設施，不得與其他藥品混放，專柜加鎖，鑰匙由專人保管。專人管理：備用麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑的各病區應在護士長統一領導下指定專人負責麻醉藥品和第一類精神藥品的帳物管理；設立“麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄本”，交班時帳物點清并雙簽名，確保帳物相符。麻醉藥品和第一類精神藥品的備用：各病區和手術室應根據醫療實際需要申報備用麻醉藥品和第一類精神藥品品種、數量，上報院麻醉藥品、精神藥品管理機構主管院長批準，到藥庫或住院藥房辦理相關手續備案，由藥庫或住院藥房發給備用量，作為各科備用藥品，否則不得備用。

麻醉藥品和第一類精神藥品的日常領用：有備用針劑的科室憑電腦醫囑單、專用處方和空安瓿瓶取；無備用藥品憑電腦醫囑單和專用處方領藥，用后立即交還經登記過的空安瓿和貼膜。麻醉藥品和第一類精神藥品殘余液、空安瓿、廢貼的處理：醫療機構個病區、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑有殘余液時，必須有二人在場立即銷毀處置；麻醉藥品和第一類精神藥品使用后的空安瓿和廢貼必須交回住院藥房統一銷毀處理，并認真填寫“麻醉藥品和第一類精神藥品監床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記記錄。手癢過程中的特殊處理：患者拒絕使用或病情原因不需使用已經剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑，除按殘余液處理外，還應在處方及“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記記錄“上寫明”患者拒絕使用或不用原因“；患者拒絕使用或病情原因不需使用未剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑或醫生開錯，應在當日內退還藥房。有效期管理：藥劑科每季度定期檢查，各病區應遵循先進先出、近失效期先出的原則不用應及時退庫或調換，嚴防過期。

“麻醉藥品、第一類精神藥品交班記錄本”和“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀登記本”保存三年。第二類精神藥品的使用管理

第二類精神藥品憑醫囑單每日發一日用量；

出院帶藥及特殊情況憑醫囑單和二類精神藥品專用處方領藥。護理預警事件報告制度

一、護理預警事件報告制度

1、定義 護理預警：對臨床工作中觀察到的可能造成不良預后的疾病變化、可能發生護理并發癥或可能引發糾紛的護理安全隱患事件進行提前警示、積極干預。護理預警事件：指可能造成不良預后的疾病變化、發生護理并發癥或引發糾紛的護理安全隱患事件。2.、指責

2.1 當事人在發生護理預警事件后，及時報告上級護士或護士長審核。對于緊急預警事件要求詳細記錄事情發生經過、處理過程等。

2.2 上級護士或護士長在審核預警事件后，告知科內每位護士，并在科內設置預警標識，啟動一般預警。預警解除后，及時撤除預警標識。

2.3 護士長于緊急預警事件發生后立即以電話形式報告護理部，護士長為護理預警事件報告第一責任人。

2.4 對上報的預警事件，護理部視上報事件的輕重緩急，于24小時內組織專家進行現場查看、會診，提出干預措施。

3、護理預警內容

3.1 疾病預警指疾病發展，可能造成不良預后的疾病變化，及“危急“實驗室值預警護理并發癥預警，具體預警項目參見各科室制定的預警內容。

3.2 日常事件預警為日常護理工作中碰到的非疾病因素可能造成糾紛的護理安全隱患事件。

4、護理預警等級

4.1 一般預警是臨床護理工作中遇到的不良事件，若不及時處理將可能造成患者不良預后或引發醫療糾紛的日常事件預警、疾病預警。

4.2 緊急預警是指臨床護理工作中遇到的緊急事件，若不及時處理將危及病人生命或引發醫療糾紛的日常事件預警、疾病預警及經協調、處理不能解決的一般預警事件。

5、護理預警報告、處理方法

5.1 一般預警需當事人報告上級或護士長經審核后，告知科內每位護士，并在科內設置預警標識，啟動一般預警。

5.2 緊急預警要求當事人在護理記錄單上詳細記錄疾病發生經過、處理過程等，科室護士長立即以電話形式上報護理部，護理部在接到報告后2小時內組織專家進行干預。5.3 護理預警解除后，上級護士或護士長需及時撤除預警標識。

6、獎罰

6.1 及時報告護理預警事件，積極采取措施避免或減輕不良后果發生予以相應的精神、物質獎勵。

6.2 隱瞞不報告或未及時報告護理預警事件出現不良后果的，處以通報批評或給予安全醫療扣分。

二、護理預警事件報告流程

注：

1、一般預警，包括日常事件預警、跌倒壓瘡預警等，跌倒壓瘡預警護理部將在接到報告后24小時內組織專家進行干預。

2、緊急預警，病人突發呼吸心跳停止、意識喪失、術后大出血休克、過敏性休克、各種原因引起的窒息等。科室以電話形式上報護理部，護理部在接到報告后2小時內組織專家進行干預。

3、糾紛預警是指患者或者家屬對護理工作不滿并存在行為、言語表現。

三、護理預警事件科內報告流程報告

第四篇：防安全不等于消極保安全

防安全不等于消極保安全

安全防事故工作是部隊管理工作中的一項重要工作，是部隊為防止和減少事故、保證人員裝備、財產安全所進行的一系列的管理活動，是部隊建設中一項經常性、綜合性的基礎工作，是部隊保持高度穩定和集中統一，鞏固和提高戰斗力，圓滿完成防火、滅火、搶險救援等各項工作任務的重要保障。

安全工作在日常工作中的地位是無可替代的，但時下部隊建設似乎偏離了最初的軌道，當“硬件看營房，軟件看雙防”的情況充斥部隊，當“不管工作做沒做，出了問題全是過”的口號家喻戶曉，當“抓安全就是講政治，保穩定就是顧大局”的標簽大行其事的時候，我們是否應該從軍隊的職能使命這一角度來重新定位安全工作。

“穩定是壓倒一切的頭等大事”是一條顛撲不破的真理，沒有穩定就沒有發展，如果一個地區事故不斷，領導干部哪有精力去規劃部隊的日常發展，但必須看到部隊和地方不一樣，尤其是消防部隊每天都經歷生與死、血與火的考驗，誰能保證不出現一絲半點的問題，同時安全工作絕對不是部隊建設的全部，不能人為的把所有的工作都往安全上算，往穩定上靠，使安全工作包羅萬象，所有工作向安全聚焦，為安全讓路，形成“圍著安全隱患走，跟著事故案件轉”的工作導向。部隊是要打仗的，訓練永遠是部隊建設的中心工作，沒有高標準、嚴要求的訓練，部隊戰斗力就會下降，在處置以滅火和搶險救援為中心工作的時候就更容易出事，所以如果對安全工作缺乏應有的客觀的定位，人為的把安全工作放在不該放的位置上，不僅無益于訓練，就是連所謂的安全工作本身也會出現問題，經常聽到一些領導講“和平時期衡量部隊建設的標準除了訓練就是安全，訓練不好明天可以再來，但安全保不住就幾年翻不了身”，這樣的工作指導原則，只會使該動的器材不動，該用的裝備不用，該抓的訓練不抓，片面的強調安全工作，從而降低訓練標準和訓練質量。每年初的會議上，牽涉到安全工作時都會有人說“年初出事，白干一年；年底出事，一年白干”，“不管先進多少年，出了問題就無緣”，所以現在基層中隊不管是干部，還是班長骨干都抱著“無過就是功”的思想，不管干什么樣的工作都不超過安全這個底線，高空逃生訓練危險就不開展、緊急避險訓練容易出事就不組織、特勤器材注意事項多就不敢用、部隊管理矛盾較多就不敢抓等，造成了部隊管理就像教學生一樣，什么事情哄著干、騙著干、拍著干，嚴重降低了部隊的戰斗力，今年五月份全國消防部隊有十幾名戰友犧牲，為什么以義務兵和下士為主，難道沒有“消極保安全”的因素么？

部隊是特殊單位，工作怎么干，班子怎么建，部隊怎么帶，需要我們認真的思考籌劃，但任何時候都不能偏離訓練這個中心，憑心而論安全穩定是部隊建設的客觀需要，但如果不加區分，形成“安全工作是個框，什么都能往里裝”的定勢，就造成什么都圍著安全轉的現象。軍隊基層建設綱要明確規定了部隊的建設標準和日常工作，我們只要真正確定其在部隊建設中的指導地位，把安全工作放在合理的定位點上，就能真正形成機關依法指導，基層依法建設的良好格局，就能實現工作自轉、安全自保、生活自理、矛盾自解，避免出現只圖片面的追求安全而放棄該有的標準，造成為了不出安全事故而消極保安全的工作導向。

第五篇：班主任工作中的四個“頭”

班主任工作中的四個“頭”

班主任是班級工作的領導者和組織者，也是素質教育的主要實施者，他既是聯系各科教師及學生之間的紐帶，又是溝通學校、家庭和社會教育的橋梁。班主任工作繁多，只有抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，才能事半功倍。班主任在工作中要建設“龍頭”、促好“帶頭”、抓好“苗頭”、凈化“后頭”。

建設“龍頭”，就是建一支有朝氣、有戰斗力的班干部隊伍。班干部隊伍是班級工作核心，是一個班能否形成良好班風的決定因素。因此，“龍頭”建設應是班主任的首要工作。選拔班干部應素質、能力、知識三者綜合考慮，做到精心選拔，在實際工作中不能憑學生入學檔案或第一印象而“一錘定音”，而應廣泛征求意見和做深入細致的調查研究，從不同側面對選拔對象進行考察，并通過開展一些有目的、有針對性的工作（活動），發掘優秀學生擔任“龍頭”。為確保“龍頭”的戰斗力，班主任對新生班的班干部可采用先試用后任用的方法，給臨時班干部一到兩周試用期進行考察，考察合格再任用。“龍頭”建立后，班主任應悉心指導，熱心扶持、大膽使用，班干部成員應分工負責、定期考核、優用劣汰，使其有壓力、有動力、有戰斗力，真正成為班級管理前沿陣地的生力軍。

促好“帶頭”，就是促進“龍頭”起模范帶頭作用。火車跑得快，全*車頭帶，“龍頭”不是擺出一副空架子，而是需要具有先鋒作用，應時時為表率，處處是先鋒。作為班主任，如何促好帶頭呢？班主任應做好下面幾項工作：一是逐步放“權”鍛煉干部，樹立班干部在學生中的威信，如讓班長負責班級工作并及時匯報班級工作，讓生活委員負責班費管理、宿舍衛生、紀律管理等；二是加強對班干部言行監督，違紀班干部要嚴加處理，做到班規面前人人平等；三是加強班干部理論學習和工作方法訓練，提高其領導水平；四是定期對干部進行述職評議，表彰優秀班干部，對不稱職者要及時調換，注入新鮮血液，保持“龍頭”隊伍的先進者。

抓住“苗頭”，就是班主任要善于捕捉學生思想、學習、生活等方面的不良苗頭，把其消滅在萌芽狀態，防微杜漸。學生都是帶著“成龍”的良好愿望踏進學校的。隨著時間推移，少數學生受到社會上不良風氣影響，放松了警惕性、自覺性和自控力，出現了早戀、賭博、拉幫結派、吸煙、無心向學等不良行為，作為班主任不能掉以輕心，應善于捕捉苗頭，掌握學生在不同環境、條件下特有的心態，根據學生性格特點，因材施教。在教育過程中，要從“愛”字出發，堅持疏導教育，循循善誘，以理服人的方法，為學生分析不良行為的危害及可能造成的后果，使其醒悟，唯細致入微的思想政治工作把不良苗頭消滅在萌芽狀態，防微杜漸。

轉化“后頭”，就是班主任要認真做好后進生轉化工作。當前后進生有三類：其一是學習成績不良者，表現為無心向學，學習成績極差；其二是思想品德不良者，表現為沾染上不良習氣、不遵守校規班紀，隨心所欲；其三是“二合一”的雙不良者。他們雖然人數不多，但影響很大，是班主任為之嘔心瀝血的對象，需要傾注大量的愛和大量細致耐心的工作使其轉化。

班主任要做好后進生轉化工作，必須堅持疏導、鼓勵、情感交融與嚴肅紀律相統一的原則，認真做好下面幾項工作：一是爭取家長配合，發揮家庭教育作用，形成合力，同步進行。具體可采取家訪，召開家庭座談會等形式；二是對學習不良學生采取“分層次”“開小灶”的教育方法，耐心施教，解決其“吃不到”或“吃不了”的現象；三是致力于建設學風、班風優良的班集體，充分發揮先進群體對后進生的感染作用；四是以表揚為主，要發現后進生的閃光點，給他們“用武之地”，激勵其轉化；五是“導之以行，持之以恒”，耐心細致地做好反復教育轉化工作。

班主任工作是一項艱巨、復雜、細致的工作，猶如一張網，抓住四個“投”這個綱，就能綱舉目張。