第一篇：女患者如何處理男醫生檢查敏感部位的問題

女患者如何處理男醫生檢查敏感部位的問題。（姐妹們不可錯過）

我是一名從醫多年的男醫生，我對當前社會醫療過程中的一些問題自認還是有一點發言權的。前段時間看了一些討論男醫生檢查婦女患者的貼子，男醫生猥褻女患者的事件也時見報道，就我親身的經歷也深知醫療系統中確有一些害群之馬無恥之徒醫德敗壞的敗類存在，這是不爭的事實。這不光只是我國醫療界，在其它歐美國家同樣也難免，但我認為它們會如此相對普遍的存在于我國的根本原因是，醫學院校唯利是圖的擴招和當今醫療體制的進人機制，以及當前社會道德水平的整體敗落。

雖然眾多醫務工作者并不都是這樣的，但現實點說，我也不愿意我的親友們會恰好遇上它們。為了眾多姐妹們能維護好自己的權宜，懲罰那些害群之馬，也為了能讓大家對從事正規醫療操作的醫生多一分信任，我希望能給你們介紹一點相關醫學檢查的知識。

1，如何鑒別男醫生是否色狼。

根據醫學倫理，我國各地衛生部門都有相關規定，男醫生檢查女患者敏感部位時，必須要有一位女醫務人員陪同，并且不得和女病人過分攀談、聊天，且不得進行不必要的檢查、過分的檢查。什么意思呢，如果檢查時沒有女醫務人員陪同，而你又明確提出該要求，該男醫生還以任何原因要對你單獨檢查，那它必是色狼無疑。醫生在看病過程中與你談的內容是否與你看病有關，這對于不懂醫學的你確實不好判斷，但當你懷疑時你可以明確問他，這與看病有關嗎？若有關他定會給出解釋，若無關他也會有所收斂。過分、不必要檢查問題，例如你在做心電圖檢查的醫生突然對你說要檢查你的乳腺，做B超的醫生突然要對你做陰道指檢，等等那該醫生就極大可能是色狼，是否是不必要的檢查這有些難判斷，下面我將詳細說說通常檢查的相關知識。

2，涉及敏感部位的常見檢查項目防色狼相關知識。

乳腺捫診：這通常是由內科、外科、婦科及乳腺專科醫生來做的，若是之外的其它科室醫生給做的話你得要小心一點了。捫診正規要求是，在光線良好的環境中充分暴露乳腺，以平臥位或坐位檢查，醫生以食指中指無名指的前中指節的指腹側直接放在乳腺上進行捫壓，要把所有的乳腺腺體按順序無遺漏的全都捫到，還有雙側腋窩區也包括。姐妹們注意這個捫診的“捫”字，也就是說若是醫生用手掌抓握著乳房揉搓，或是手指揉捏刺激乳頭的話，它必在耍流氓無疑。

乳腺X線攝影：有站立位將乳腺夾住攝片，和俯臥位垂下攝片兩種，都要將乳腺全部暴露，但醫生都應不會與你的乳腺過分直接接觸才對。

乳腺紅外線掃描：要在遮光的環境中，患者坐位全部暴露乳腺，醫生以發光的掃查探頭推擠乳腺觀察屏幕上透過乳腺的紅外線成像圖像，需要醫生以手握持住乳腺才能進行。說句題外話，乳腺紅外線掃描應該算是一項被淘汰的檢查了，它應當能被高頻超聲乳腺檢查完全替代，只是一些小醫院還存在，建議患者選擇高頻超聲檢查。

高頻超聲乳腺檢查：并不是所有的超聲儀都能用于乳腺檢查，只有具有高頻淺表檢查探頭（不同于普通腹部檢查的大探頭，它十分小巧）的超聲儀才能，患者平臥或半側臥全部暴

露乳腺，醫生在乳腺上涂以耦合劑，以探頭接觸乳腺，按順序無遺漏的掃查，包括乳頭、腋窩區，除非有時醫生需要進行乳腺捫診，之外醫生都應不會與你的乳腺直接接觸才對。

婦科檢查：一般要專門的婦科檢查床，患者須完全脫下一只褲腿，仰臥于檢查床上，雙腿曲屈分開搭放到腳架上，全部暴露外陰，醫生需要配戴手套，進行視診外陰，按放窺陰器（鴨嘴器）檢查宮頸，進行雙合診（一手深入陰道抵壓一手按壓腹部）檢查盆腔內生殖器等常規則項目。一般不會觸碰陰蒂，決不應有對陰部進行撫弄的行為。對未婚或是未曾性行為的女性，若不在極端特殊情況下，男女醫生都決不能對其進行陰道檢查，但必要時可以手指伸入直腸進行雙合診。

產科腹部檢查：孕婦仰臥，暴露腹部至恥骨聯合（大腿根稍上），醫生需要進行視診、觸診、聽診器聽胎心。此外，正規則完善的產科檢查還應有骨盆測量、陰道檢查、肛診。

肛腸科指檢：一般以屈膝俯臥位檢查，須將褲腰退至大腿完全暴露臀部，醫生戴手套，食指深入肛門內探查。除肛周外，醫生不必與其余部位接觸。

心電圖：平臥位，完全暴露胸部包括乳腺，醫生在安放導聯處擦涂酒精后安放好導聯線。醫生除需要在胸前捫壓了解肋間隙位置外，不應與患者有任何接觸。

超聲心動圖：平臥或左側臥位，暴露左側胸前區（包括乳腺），醫生須涂以耦合劑后以超聲探頭在你的左側胸前區探查，醫生不必與你的肌膚有直接接觸。

普通經腹部B超檢查：普通經腹部B超應用范圍較廣，上腹部檢查須將衣服拉起至乳腺下緣稍上一點即可，不必暴露乳腺。下腹部可檢查子宮、附件、盆腔、膀胱、輸尿管，須將褲腰退至恥骨聯合（大腿根稍上，不必暴露陰部），醫生須涂以耦合劑后以超聲探頭進行探查，除必要時須結合進行腹部捫診外，醫生不必與患者有任何直接接觸。

經陰道式B超檢查：只適用于已婚婦女，患者須完全脫下一只褲腿，仰臥于檢查床上，雙腿曲屈分開，全部暴露外陰，醫生以套上避孕套的桿狀陰式探頭伸出入陰道內探查，需要左右扭動、旋轉探頭才能全面查清，但不應有抽送動作，整過操作中醫生都不必與患者有任何直接的肌膚接觸。

胸部X線攝片：許多醫院要求患者完全脫掉上衣（包括胸罩），為了達到更好的成像質量有利于診斷，這樣要求是有道理的，確實有的厚質胸罩甚至有金屬部件明顯會干擾檢查，但我也認為只要取下胸罩，穿上一件單薄無特殊扭扣的襯衣也未嘗不可。站立位，雙手背抵后腰，胸部緊貼片盒，醫生在給你擺位的過程中須站到你背后雙手伸到你的腋下了解片盒是否位于正前方，除非是胸部特別豐滿的情況，醫生要讓你的乳腺向兩側分開一些，以外醫生不應與你的乳腺有任何的接觸。

骨盆及下腹的X線攝片：保留內褲，醫生也許會觸摸你的腰髂部以了解骨性定位標志，但不應對你的其余肌膚進行撫弄。

我暫時就只想到這些了，還有一點，若你帶未成年女孩就醫，請始終將她處于你的監護

視線范圍以內，因為難免會有人利用她的無知。還有，其實在三級以上的大型的醫院里，醫療檢查操作基本上都是很正規則的，越是小型的醫療機構，特別是私立醫院有不少問題真的都是不容樂觀的，請前往就醫的患友們多加留神。

對于醫務人員中的敗類，真正的醫生有誰不會哀其不爭痛心唾棄的呢，但這畢竟不是多數，所以我還是要請正在就醫的患友們對你的診治醫生，在沒有法現他的不法行為之前，多一分理解和寬容罷，醫生特別是一線醫生，過得真的是很苦，很苦...當然，患者也同樣的苦，但也只是在患病的時候時候，你可曾想到醫生們無時無刻的苦啊。

我寫這些其實最想告訴大家的是，現在醫患之間矛盾重重，醫生得不到患者信任自然是有自身原因的，但什么才是根本原因呢？現政府在醫療衛生管理方面的無能、失職才是根源所在，醫務人員也上同大家一樣的人，尤其一線的醫務工作者更是深陷于災難的中心，苦不堪言，痛心疾首啊，我敢說現在全社會之中最最深切期盼醫療體制改革的人就是一線的醫務工作者了。可是看看現政府關于醫改方案的意向，除了隔靴搔癢還有什么。所以我想只有大家都清楚認識到這一點，從根源入手，我們這個社會的醫療現狀才有可能得到根本性的改觀。

第二篇：男醫生因給女患者發騷擾微信受到處理

男醫生因給女患者發騷擾微信受到處理

近日，儀征市中醫院發生一件蹊蹺事，一名女患者在該院推拿科做理療后，不斷收到當時給她做按摩理療的男醫師的微信，言語曖昧，稱“陪我就可以免醫療費”。醫患雙方因此而發生沖突，隨后醫院報警。目前警方已對此事做了雙方協調。而涉事醫生也受到處理。上個月，儀征市29歲的女患者王某因為腰疼到儀征市中醫院就診。當時該院推拿科22歲的劉醫生給她做了理療。但是據患者王某稱，醫生給她做理療的時候，話語聽著有些不對勁。當時這名醫生說，可以免費為她做按摩理療，但王某得有所回報，那就是去賓館開房。王某聽到此話當即拒絕。

不料這位劉醫生不死心，此后不斷給王某發微信挑逗騷擾。王某已婚，其愛人看到劉醫生發來的微信后對王某起了疑心。王某百口莫辯，隨后帶著愛人到醫院與劉醫生當面對質，然而雙方因此起了沖突。隨后醫院報了警，警方對劉醫生發騷擾微信的事，做了雙方協調，雙方承諾今后互不打擾。而且儀征市中醫院也對涉事的劉醫生進行處理。

（環球醫學編輯：吳星）

第三篇：橋隧檢查問題及處理-工班長培訓

橋隧檢查問題及處理

近年來由于受各方面因素影響，特別是經濟條件制約，站段老齡橋隧涵設備在逐年增加，而靠大修、更改等資金的設備改善還十分緊張，這就要求我們在設備狀態極端不力的情況下，加強設備檢查、加強重點問題監控、加強易引起突發病害的整治，確保行車安全，已經成為橋隧維修的重中之中的問題。

為滿足“鐵路橋隧建筑物修理規則”變化后，設備相應標準的改變要求和受建造年代、設計標準、施工質量、周邊環境變化等可能引發的突出病害的整治，滿足設備提強、提速、重載的要求，現將在生產實踐中，整治相應設備問題的辦法及實例，向大家進行講解，以共參考。

一、“鐵路橋隧建筑物修理規則”變化后，既有設備標準改變問題的整治。

1、橋梁鋪設護軌凈距變化

各段管轄的線路等級不一，橋上線路鋼軌鋪設有60kg、50 kg、43 kg、40 Bkg、38 kg等各種類型的鋼軌，橋上鋪設的混凝土枕有新Ⅲ型、Ⅲ型、Ⅱ型、81型、老81型等不同型號，隨之橋梁護軌的鋪設也不一致，而最多使用的是Ⅱ型、81型、老81型型號橋上軌枕較為普遍。

（1）橋上護軌凈距更改為500±10mm方案，按照鐵路橋隧建筑物修理規則附錄二內容進行（需要路局的投資）。

① Ⅲ型混凝土軌枕護軌改造方案

利用護軌原有螺旋道釘，每隔一根軌枕組裝一塊護軌外側帶有軌卡的通長鐵墊板，每股護軌新增一條φ24mm的T型螺栓并部分利用原有護軌扣板，固定通長鐵墊板的螺栓扭矩應不小于80 N〃m，扣板螺栓的扭矩應為40～60 N〃m。自動閉塞區段采用中部絕緣的通長鐵墊板方案，非自動閉塞區段采用中部絕緣的通長鐵墊板方案。

② Ⅱ型混凝土軌枕加大基本軌/護軌間距的改造方案（中間平臺）原有Ⅱ型混凝土軌枕頂面水平，沒有凹槽。護軌改造可采取如下兩個方案：

方案一，Ⅱ型混凝土軌枕現場打孔方案（重新鉆孔、設扣件處理方案）。采用打孔架現場打孔和螺旋道釘錨固架作業；改造后的螺旋道釘直徑φ24mm；護軌扣件采用新型扣板式扣件，扣板扣壓鋼軌的有效長度26mm，扣板螺栓的扭矩應為40～60 N〃m；增設調整圈調整軌距，并使扣件與道釘密貼。

方案二，外側帶有軌卡的通長鐵墊板方案（護軌降2級辦法）。

當基本軌為60kg/m鋼軌時，護軌可采用43kg/m鋼軌，護軌下設置外側帶有軌卡的通長鐵墊板；設有軌卡的一側采用φ20mm的T型螺栓，利用原有扣板式扣件。固定通長鐵墊板的螺栓扭矩應不小于60 N〃m，扣板螺栓的扭矩應為30～50 N〃m。自動閉塞區段通長鐵墊板中間設絕緣。

以上改造費用都比較大，不如直接進行更換

2、明橋面大修或基本軌提升為60kg鋼軌，橋頭鋪設Ⅱ型（及老81型）混凝土枕，橋頭護軌間距為200±10mm，橋內更改為220±10mm整治。

按照維修規則規定，在明橋面和有砟橋面上各自采用自身的凈距和允許誤差，并在明橋面上采用不大于1.5%的斜率完成間距變化的過渡。也就是從橋臺胸墻開始由橋頭200mm的凈距向橋內按照1.3～1.5m的長度將凈距過渡到220mm。

3、護軌應伸出橋臺擋砟墻以外，較原“規則”直軌部分滿足6m以上達到要求，彎軌部分長度不小于1.9m，超出臺尾的長度不小于2.0m達到要求。則在等級較低的明橋面橋頭軌枕改造，又不能鋪設Ⅲ型枕的條件下，可考慮橋頭護軌長度變短（原直股鋪設18根混凝土枕可縮減到11根），以減少維修工作量。

二、老齡設備加強及病害整治

1、小半徑曲線明橋面加強

明橋面加強主要為由分開式扣件取代普通墊板，但由于受小跨度梁主梁中心距影響，當小于1.8m時，安設分開式扣件可造成連電或勾螺栓不能安設問題，為配合線路提強工作，可采取：

（1）加長勾螺栓鉤頭（鉤頭接長最好成一體，由鐵工班的段采用煅鑄捻接為好，要注意強度）的辦法進行解決，以滿足安設分開式扣件和大方鐵墊的的要求，但日常應加強檢查，并做好勾螺栓的儲備，以及時更換。

（2）小半徑曲線上為保證軌距和正矢良好，現場通過線橋配合，采用扁鋼彎制的U型卡固定在橋枕端部，另一端固定在鋼軌下分開式墊板的T型螺栓上；

（3）預制厚20mm、長500～550mm、寬150mm得鐵板，在對應橋枕端部中心鉆20mm孔；截斷軌距桿，利用軌距桿的一端卡子固定在軌底，截斷端套扣或采用焊接與鐵板相連，然后將鐵板固定在兩橋枕端部，調解軌距桿螺栓，達到緊固（采取鐵板中間鉆孔時，應比軌距桿套扣直徑大5mm；或采取焊接形式與截取的軌距桿相聯）。，軌距桿帶把手端卡在軌底，旋緊螺栓固定鋼軌位置。

（3）明橋面基本軌低接頭可預制用橋式通長墊板，上方按現場尺寸，焊制軌底卡，軌底設置大膠墊增加彈性，取代原分開式墊板，增大接頭抗沖擊能力。

2、隧道漏水整治

隧道漏水整治主要為：排水溝排水暢通、豎向排水良好、堵漏發揮作用。

（1）找準襯砌滲水縫隙，切割開槽（邊墻襯砌寬300mm、深350mm的“U”型凹槽），槽內要出水。

開槽要點：開槽頂部要超過滲水0.5米范圍；風化腐蝕襯砌開槽達到豎向邊墻頂，與拱頂滲漏水整治連接，上下排水貫通；

（2）預埋排水管：選用耐高壓厚壁直徑Φ100mm PVC管，將管半面打孔，孔徑10mm，孔距20mm，將有孔一側緊貼襯砌開槽內，排水溝周圍用雙快水泥封閉穩固，使漏水完全透過孔眼沿排水管流出，排水管出水端要伸入排水溝。

（3）安設保溫材料：排水管與槽壁兩側用100mm厚苯板擠嚴，用100mm厚300寬苯板覆蓋整個溝槽；

（4）雙塊水泥抹面：用雙塊水泥將襯砌開槽抹平，約150mm厚。待雙快水泥發熱硬化后，再用水在表面進行養護2～3次，以防水泥過快硬化而產生暴烈。

（5）防水層：雙快水泥干透后涂刷JS防水涂料兩遍。

三、其它預防型事故整治

1、明橋面防止連電措施

橋梁出現連電，在基本軌找不出原因后，就是橋梁設施連電。橋梁防止連電措施主要為護軌兩側設置絕緣。但隨著線路狀態發生變化，為保證軌道幾何尺寸，曲線橋和橋枕狀態不良的橋面往往加設軌距桿，明橋面鋼軌墊板也更換為分開式扣件。在增加加強設備的同時也就出現了引發連電的問題。

（1）確保護軌兩側絕緣良好，對失效的絕緣質要及時更換；圬工橋扣件，特別是靠近基本軌側扣件不能松動，防止扣板歪斜搭接在基本軌上，引起電路聯通。（2）明橋面軌距桿加強，必須采用絕緣桿，但要注意梁上鋼質走板聯通軌距桿，應采用加設固定膠墊、或斷開鋼質走行板。

（3）當橋枕斷面較低時，分開式扣件的螺紋道釘，可能與防爬角鋼處螺栓聯通，造成連電；有時雖然未聯上但在陰雨天，水離子作用也可能發生連電。所以可采用截斷螺紋道釘或在螺紋道釘帽下加設雙簧墊以斷開螺紋道釘與角鋼螺栓的距離，防止陰雨天氣造成聯電。并在角鋼處螺紋道釘頂帽上，涂以紅色或白色，以在今后更換橋枕、線路改道等作業時引起注意。

2、鑄鋼弧形支座上擺螺栓折斷的加固：

由于既有16m跨以下低高度梁在過去鋪設時，采用的為小弧形支座，支座錨栓為20mm及以下，隨著使用年限和速度、運量的增長，上擺螺栓剪斷在逐年增加，而錨栓更換，維修又不能實施，大修又不能一時解決，為保證上擺不移出原位，處理方法相關資料介紹了多種辦法：

（1）在上擺支座與梁底座板的周邊，焊接鋼筋條或條形方鋼，防止上擺支座的各方向橫移；

（2）當支座上擺與梁外緣平齊時，且梁端有滿足梁伸縮間隙時，預制兩塊（厚10～12mm、寬120mm）鋼板和直徑不小于20mm的聯結圓鋼（尺寸現場量取確定），現場放線確定安設鋼板框架位置，鋼板靠梁端處滿足焊接圓鋼（或事先鉆孔，螺栓聯結）長度，鋼板靠支座內側超出上擺邊緣20～50mm，鋼板先與梁底鋼座板點焊，然后在用圓鋼采用焊接（或螺栓）與兩塊鋼板聯結成框架。

（3）當支座上擺與梁外緣有尺寸時，采用鋼板框架固定上下擺的支座位置同上，但采用的是L型厚度10～12mm角鋼板，角鋼的小邊滿足上擺與梁外緣間距小5mm，其它措施同（2）的辦法。

3、高填土路基涵進水口淤積造成孔徑不足的整治

當涵洞進口出現較大淤積，無法清淤，而此處又為唯一匯水排洪處所時，考慮倒洪吸管的辦法整治。

（1）按涵洞走向、長度找出上游洞口位置；

（2）當淤積土滿足開挖強度要求時，可直接開挖，開挖尺寸比原涵洞直徑周邊大0.5～1.0m，挖出進口后清理到涵底；

（3）按修建滲水井辦法，采取漿砌或支模灌注的辦法向上砌筑成豎井，頂部超過地面0.5m左右，豎井側壁淤埋U型鋼筋，留出上下引道；

（4）在豎井頂口采用舊鋼軌做成水篦子（防止人、物掉落），水篦縫隙按100mm預留；

（6）在井口周邊2m范圍內，采取漿砌片石，頂面混凝土找平，使豎井周邊形成一個沉淀池，周邊匯集的泥水、雜物在此沉淀積聚，清水水位提高后，通過豎井口水篦子排走。

（7）如涵洞進口淤積土過深，土質密度不足，在找準進口點的情況下，可采取分節預制進行沉入法施工，確保人身安全。

4、圬工梁橋，橋上道碴厚度不足、擋碴墻高度不足問題：

線路大修維修工作，造成圬工橋面道床厚度增加，致使橋上道床石碴流入人行道和墩臺上，同時也給夏季長軌地段防脹帶來影響。處理辦法：

（1）定型圖號的梁，可在既有擋碴墻頂面加設L型擋碴塊解決；但當擋碴塊不能滿足要求時，考慮加厚擋碴塊下座落的砂漿層，以提高擋碴高度。

（2）當一側有人行道，另一側缺少人行道時，利用梁外側擋碴墻預留的錨栓，將用鐵板或利舊角鋼鉆孔后的擋板固定，按照相鄰擋板間距離，預制（厚70*高200～300*固定擋板間長mm，類似人行道板）混凝土擋板進行擋碴。

（3）混凝土板梁或非標梁，往往都為小跨度，道碴槽寬度不足，并缺少人行道設施。按照增設簡易人行道的辦法，在梁外側翼墻內埋設鋼軌立樁，立樁上用舊鋼軌搭設焊接順向鋼軌，在鋼軌上鋪設與梁擋碴墻頂同一高度的混凝土板（板寬滿足橋上石碴溜坍要求），可根據加高道床厚度考慮是否加設L型擋碴塊。

5、淺基墩臺（擴大基礎、木樁基礎）局部沖刷嚴重的加固

山區橋梁，降雨過后，水流較急，往往造成淺基橋墩臺局部沖刷和下切。近年我局管內已經多次出現墩臺基礎沖空、傾斜、倒塌等災害。維修中應注意和解決的是：

（1）注意對上游匯水情況的掌握，同時掌握該橋的現有設備狀態，特別是河床沖刷程度、墩臺埋置深度、橋下地質、防護情況。

（2）墩臺局部沖刷嚴重、水流來勢較急的，禁忌干砌或漿砌防護，特別是防護深度不足。應采用石籠護底或片石混凝土護基，并滿足深度要求。2010年路局已經提倡此項整治。

6、對圬工梁上乙緣滲水、既有梁體排水孔不足、未設，降雨后，道床上的污水污染梁體等問題：

（1）應扒開滲水部位的道碴，查看防水層損壞程度，采用新型防水材料進行整治；但由于受施工封鎖時間的限制，該項工作很難開展。

（2）如出現局部滲水，程度較輕，多由于橋上道碴污染，排水不暢造成，應做好橋上道碴清篩，建議橋梁每年的排水孔清篩工作，應順線路方向，在全梁長度內分段進行清篩，清篩寬度以擋碴墻內側0.5米范圍，（注意脹軌發生，提倡利用早晨時間段進行），并保證道板心內清碴。

（3）疏通排水孔時，排水孔水篦子大多腐爛失效，被大塊石碴或板結土塊堵塞，應根據排水孔大小，用8mm盤圓事先焊制，結合清篩工作同時更換，特別是管內大修通過時，工區應掌握大修進度，配合大修部門同步進行更換。

（4）橋面污水污染梁體問題，路局近些年來推廣的橋梁滴水沿工作開展很好，起到了一定效果；同時也可考慮在梁外側翼緣底，距離翼緣邊緣50～80mm范圍內，用打磨機具沿梁走向進行磨槽，磨槽寬深按10mm*6～8mm掌握，同樣起到截水作用。

（5）原排水孔腐爛、孔徑小、失效的采取更換辦法解決，對既有排水孔剔除的可采用80～120mm尼龍管或PV管替代；既有排水管長度不足時在既有排水管周邊開鑿深50～80mm，將尼龍管插入并用修補膠封閉，當尼龍管放入有問題時，可將尼龍管上部縱向破開插入。

7、橋頭護軌立螺栓折斷整治

新換Ⅱ型混凝土枕，由于采用Φ20㎜立螺栓，扣件使用單、雙簧墊圈，列車通過碾壓、沖擊，扣件極易松動，從而引起護軌爬行、護軌梭頭探出懸空，應采用梭頭下加設墊板進行解決，混凝土枕梭頭墊板在制作時，應考慮設置后護軌是否超高和滿足護軌爬行量滿足100mm的要求，并經常做好各部扣件的復擰工作。

當圬工橋道床板結、基本軌軌枕空吊嚴重時，護軌立螺栓極易折斷，應向主管領導反映，及時做好橋上道床清篩、基本軌軌枕吊板整治工作，以及橋上道床換填清碴，同時立螺栓錨固應改為Φ24㎜螺栓并加設雙彈墊進行緩沖。

8、復線橋間縱向蓋板翻板漏碴整治

新改建的圬工橋梁，原單線改為復線后，在雙線間的混凝土蓋板，鋪設上有L型對接鋪設，由于單向列車通過，引起圬工梁橫向、縱向撓曲，易造成縱向蓋板傾斜、翻板，使橋面出現漏碴和塌碴。

應扒開兩臨線間道碴，用縱向蓋板取代L型擋碴塊，同時現場量取相鄰梁間距離，預制混凝土蓋板時，預埋鋼筋卡（鋼筋卡預留長度在50～80mm）在上下行梁間（兩側預留5mm左右間隙）可采用下部加設防橫移的蓋板解決。

9、無碴無枕梁加強

既有線無碴無枕梁，由于過去鋪設的軌型較低（50kg鋼軌以下），鋼軌有的使用普通墊板、有的直接鋪設在梁版上，使用道釘聯結，線路狀態變化時，很難整治，特別是線路達到大修周期，進行設備提強時，更換大型號軌時，軌底不能落槽，鋪設也不能正常開展。為解決該問題，可使用道岔大修更換下來的提速道岔墊板，進行加工改造整治。

此項工作，配合大修或線路縱斷改造整治效果最佳，因為，岔后墊板比普通墊板高出在8mm，無鐵墊板要高出20mm，所以整治時，無碴無枕梁安設岔后墊板必須進行抬道處理。

施工前做好安設位置調查、使用墊板選定、配件找齊；封鎖時做好鉆孔、鐵墊板安放、立螺栓錨固、配件安裝、復擰達到扣壓力要求；線路兩側抬道找平。

10、灰坑木短枕加強

灰坑是橋梁管轄最易砸鍋惹禍的設備之一，灰坑短枕容易劈裂腐朽，使用道釘聯結容易失效，線路幾何尺寸保持不好。為解決該問題現場在短枕間的混凝土凸臺上，隔1設1安設岔后分開式扣件進行加固聯結。

11、日式弧形支座裂紋

既有20m跨度以下的鋼梁橋使用的大多為日式弧形支座，支座又分10m跨以下和20m跨兩種，隨著運營年久，弧形支座錨栓折斷、支座開裂也零星出現，而該類支座現在又極為缺少。

（1）各段在鋼梁改造時，段、車間要保管好該類支座，已備后期更換使用。

（2）支座出現裂紋后，現場要過車檢查，動態掌握支座的裂損程度和平穩性。在未能及時更換前，如支座下方搗墊砂漿狀態良好，則不得起動支座，在支座周邊用6～10mm扁鋼圍好，進行套箍加固。

（3）如支座搗墊砂漿找平不好，除用支座周邊套箍外，并在開裂的走向外方各用2根牽釘錨固在墩頂內，防止移動。

12、擋碴墻外移整治

既有圬工板梁，不少為后接擋碴墻，運營時長久后，擋碴墻與梁銜接處裂縫，出現外散病害，有的還承受后安設人行道荷載問題。由于線路大修、維修作業，不考慮承受荷載情況，出現擺放鋼軌、軌枕問題，出現了人行道掉落現象。

（1）申請封鎖，鑿除外移擋碴墻，用板方臨時支擋橋上石碴，在梁擋碴墻上鉆孔，埋設鋼筋，并編制鋼筋網，支模，灌注混凝土擋碴墻。

（2）當橋面石碴厚度較高時，不能預制擋碴墻時，采取在梁的兩外側上鉆2個錨固孔，擋碴墻上鉆1個螺栓孔，用75或90的等邊角鋼豎向固定在梁外側翼緣上，角鋼預留的上部長度能擋住外移擋碴墻，待角鋼錨固螺栓達到強度后，使用直徑不小于20mm圓鋼，在外移擋碴墻和梁上軌枕空（拉桿在軌枕底以下200mm）間穿過，保證外移擋碴墻穩定，起到擋碴作用。

13、隧道排水溝擋墻凍脹外移及進出口線路冒水冬季結冰整治： 隧道排水溝受隧道漏水、年久失修、排水溝淤積堵塞等影響，冬季排水不暢，出現排水溝向上返水，出現隧道內道床凍害，引發排水溝擋墻向邊墻傾斜，嚴重時與隧道邊墻靠實，再次發生堵塞正常排水問題。

（1）做好排水溝揭板清淤工作，保證排水溝不淤積；

（2）做好隧道出口滲水井清理和地下盲溝疏通，保證排水暢通；（3）做好隧道進出口100m范圍內排水溝上部保溫（采用珍珠巖粉和苯板）；

（4）對傾斜嚴重的采取支模重新灌注排水溝靠近線路中心側擋墻，在擋墻與隧道邊墻間用鋼軌方架支撐，防止再次凍脹造成的擋墻傾斜。

（5）傾斜較輕的可暫時不重新預制擋墻，采取加設鋼軌架進行支撐，或清除上部傾斜擋墻更換為木枕，在進行支撐解決。

此項工作夏季維修解決最佳，否則冬季結冰清除工作量較大。

14、雙片梁橫隔板斷裂整治

既有預應力混凝土梁橫隔板混凝土裂紋嚴重時，應找準是橫隔板混凝土裂紋還是橫隔板聯結鋼板或鋼筋裂紋。

（1）如橫隔板混凝土裂紋，應鑿除開裂處混凝土，制模進行混凝土處理；

（2）如為橫隔板聯結鋼板或鋼筋開裂，應進行焊接、除繡、防銹，在支模灌注混凝土。

（3）如大跨度梁，存在5個以上的橫隔板開裂，則要提請檢算，考慮大修進行加固。

一般每孔圬工梁橫隔板加固，在既有橫隔板焊復整治的基礎上，應增加三檔施加預應力的橫聯解決，可采用在兩片梁內側上乙緣聯接，即增加水平聯結板或在梁跨三個（3/10L、5/10L、7/10L處）位置增加橫隔板，解決橫向聯接薄弱問題，提高兩片梁的整體性。｛參考鐵道工務99年第4集｝。

15、整孔橋枕失效嚴重，又不能及時大修更換的橋面狀態保持

（1）主要采用穿插枕木或短枕承托，鋼軌用軌距桿保持軌距的辦法解決。但要主意防止絕緣軌距桿與梁上鐵走板的聯電，用大膠墊或其他絕緣材料隔開。

（2）承托的短枕結合上蓋板寬度和基本軌座落的位置，考慮在短枕的內外側加設勾螺栓，以保證短枕位置和抗橫移能力。

（3）橋枕道釘孔處失效，除做好挖補嵌入木塊保證聯結道釘強度外，在釘孔周邊枕木狀態相對良好時，可購置螺紋道釘尼龍套管，頂入枕木內，增加抗拔能力。

16、圬工梁橡膠支座橫向限位與梁體不密貼問題整治

日常應做好限位螺栓的復擰，對不能密貼的部位可采用加設膠墊板或木墊板進行解決；杜絕因螺栓銹蝕而引發的不能緊固，不密貼不進行處理的問題發生，使限位失去作用。

17、支座封閉失效處理

支座封閉失效，大多為支座下搗墊砂漿厚度不足20mm以上，日常整治時，支座下未全面搗實，外部封閉未凹近2mm以上造成的。

支座封閉整治，必須干一個好一個。整治必須標準，應掌握支承墊石從底板邊緣向下外方做的斜坡，設陡忌緩，考慮1：1的以內，且墊石頂部向底板內方凹進2～3mm，斜坡高度為20～30mm。其余平面部分應向外做成2～3%流水坡。

18、支座的位置及偏移量

支座位置的正確，是保證支座正常工作的決定性因素。現有支座在無錨栓病害的條件下，并符合下列要求時，允許暫時保留。但在更換支座或錨栓等項工作時，支座的狀態和位置必須符合有關規定。同時應對全橋的偏心，三條腿等病害作全盤考慮綜合整治。

（1）平板支座：當梁的活動端處于最大自由伸縮的情況下，應保證錨栓不受梁座板橢圓孔壁的側壓力。

（2）弧型支座：其位移偏差基本上無富余。因此，其允許位移量為正常位移的±2mm。對于日式弧型支座，應以端部加勁角鋼豎向中心線同支座支承面中心線間的距離為準。此距離在最大正常位移時，不應超過30mm。

（3）搖軸支座：其位移容許偏差有較大的富余。因此，規定其容許位移量為正常位移量±16mm（梁的跨度大于33.5m時，另行規定）。（4）輥軸支座：在局管內類型較多，其構造容許偏差各不相同。因此，規定輥軸的容許位移為正常位移量±1／2構造容許偏差。

以上各項位移量的計算見附件B《活動支座位移量的計算》

19、墩臺頂面裂紋整治

墩臺頂面或支承墊石排水不良，雨水滲入支座，經活載長期沖擊和多次反復凍融，造成支座翻漿、沉陷或錨栓孔滲水，進而發展為墩臺頂面裂紋和墩臺漏水等病害。

（1）整治時除做好支承墊石頂部（與支座底面接觸處）的封閉外，保證支座下支承墊石為為凸點，當墩臺頂面存在排水不暢，有積水問題時，要在墩臺頂全斷面范圍內，進行麻面處理（不得傷及鋼筋網），清洗后，采用ZV膠界面劑涂刷，在用ZV砂漿進行全范圍按不小于3％得坡度，向墩外方做保護層，并注意養生，達到墩臺頂面無積水狀態。

（2）如上述作法有困難時，對墩臺頂面裂紋進行開槽整治，并在距支座底板外方300mm左右周圍設排水槽引水，并對支座底板外局部不平或邊緣缺損，可用ZV膠水泥砂漿墊補整平。

20、支座防銹及防塵

支座表面除輥軸和有關的滾動面或摩擦面外，均應除銹后噴涂油漆或噴鍍金屬防護層。為保證支座能正常工作，在支座的所有滾動面及摩擦面絕不容許有煤碴、灰塵、冰雪等雜物存在。在清除銹垢、灰塵后均應填以黃甘油，再粘塑料薄膜一層，以保持支座清潔，防止黃甘油流失。

21、小跨度鋼梁防止支座橫向移動

一些小跨度鋼梁，由于梁身自重較輕，支座構造又不能有效的控制梁身橫移。在受到列車荷載的反復沖擊和震動時，經常發生橫向移動。

對這種梁，最好采用板式橡膠支座，并可在墩臺頂面靠梁兩側埋設防移角鋼或灌注混凝土防移支撐。

第四篇：考勤檢查處理

骨科：

在2010年1月22日醫院組織的勞動紀律檢查中，你科室的鞠克豐同志，下夜班時間繼續堅守在工作崗位，工作態度積極認真，予以表揚。另查出以下問題 ：

一、馮佃生、李煥偉兩位主任在應到崗時間不在崗；

二、邵永波、嚴鳳濱、王法凱三名職工上班時間在值班室打牌。

以上問題嚴重違犯了我院的勞動紀律管理規定，給醫院的勞動紀律造成惡劣影響，請科主任將以上問題的處理意見以書面形式于1月26日前報醫院人事科。

人事科2010年1月23日

骨科：

在2010年1月22日醫院組織的勞動紀律檢查中，你科室的鞠克豐同志，下夜班時間繼續堅守在工作崗位，工作態度積極認真，予以表揚。另查出以下問題 ：

一、馮佃生、李煥偉兩位主任在應到崗時間不在崗；

二、邵永波、嚴鳳濱、王法凱三名職工上班時間在值班室打牌。

以上問題嚴重違犯了我院的勞動紀律管理規定，給醫院的勞動紀律造成惡劣影響，請科主任將以上問題的處理意見以書面形式于1月26日前報醫院人事科。

人事科2010年1月23日

第五篇：檢查問題

竣工檢查問題

薛慶祝：

1、各個雨棚上面加玻璃條，玻璃條高為兩皮磚高。

大胡子：

1、衛生間隔斷門鎖需要調整。

2、礦棉板吊頂臟處換掉。

3、三層西側大房間換掉生銹龍骨。

4、三層西北角大房間東北角雨水管處吊頂處理。

5、二層西北側空調處吊頂高度不平。

6、包間內衛生間做隔斷板。

7、二層東南角獨立柱南側換邊龍骨。

8、一、二層大廳邊角線不順平。

9、二三層鏡子兩邊加不銹鋼條，與洗手臺補齊。

冉博：

1、鋼爬梯重新刷遍防銹漆。

2、一層衛生間暖氣管整改。

防火門：

1、防火門碰損處補漆。

消防：

1、消防噴淋口需要調整。

2、衛生間噴淋末端刷漆。

3、二層大廳消防管刷白磁漆，紅色環，頂部加扣碗。

4、部分消防箱內無滅火器。

土建：

1、二層東側窗戶上口角處勾縫。檢查并處理其他窗口。

2、屋面透氣管刷銀粉。

3、屋面雨水口處粘貼雨水篦子。

4、衛生間穿樓板管根部加抹5公分高水泥臺，壓光抹平。

5、東側挑檐與女兒墻交接處補瓷磚。

6、各個水管、消防管等卡子根部補白水泥。

7、防雷混凝土臺抹平壓光。

木門：

1、二層小包間門貼臉被劃傷，修換。

2、一層副食庫子母門活動

廚具：

1、屋面風管被踩壞，需要調整。

檢查其他位置各個類似問題并整改。