第一篇：稅費改革形勢下鄉鎮干部隊伍建設面臨的問題和下步工作建議

稅費改革形勢下鄉鎮干部隊伍

建設面臨的問題和下步工作建議

鄉鎮作為基層政權組織，鄉鎮干部是貫徹執行黨和國家在農村各項方針政策的骨干力量，擔負著團結帶領群眾深化農村改革，發展農村經濟，增加農民收入，建設社會主義新農村的重任。農村稅費改革是繼土地改革和實行家庭承包責任制后，黨和國家對農村分配政策的又一次重大調整。通過實踐，科左后旗農村稅費改革的效果是比較明顯的，但也存在一些有待進一步研究和解決的問題。

一、概況

（一）、我縣共有23個鄉鎮，517個村。目前，鄉鎮干部總數為4529 人，其中黨政機關干部 689人，黨政機關干部擔任科級領導職務的共162人，其中，正科152人，副科285人。事業單位（七站八所）干部3840人。

（二）、近年來，我縣財政收入始終保持快速增長勢頭，財政收入從1998年的6,155萬元增長到2003年的10,008萬元,年遞增10.21%。財政收入雖然逐年增長，但財政困難的局面卻始終未能得到有效的緩解。2005年全縣農牧民負擔額為3.659.26萬元，比2003年人均減少2.165.23萬元；人均負擔117.54元，比2003年人均減少69.53元；減負率為37.2％；加上取消的其它集資攤派約960萬元，農牧民人均減負率為47.7％。

二、稅費改革對鄉鎮的影響

（一）、鄉鎮財政可用收入大幅度下降。鄉鎮收入主要來源于收費（三提五統），稅費改革后，從根本上大大減輕了農民負擔，也相應減少了鄉鎮收入，與此同時，鄉鎮財政可用收入也大幅度下降，而工商管理稅比2003年增加一倍，很難保證鄉鎮的正常運轉，更無法承擔農村的社會公益事業和推動農村經濟的發展。造成了一定的壓力，形成了新的收支矛盾。

（二）、鄉村兩極債務無力償還。當前，我縣鄉村兩級債務問題嚴重，沉重的債務與農民負擔形成惡性循環。稅費改革后，新的農業稅成為鄉鎮財政收入的主要來源，鄉鎮財政負債就成為稅費改革繞不開的難題。一方面，稅費改革封住了亂收費的口子，扼制了農民負擔無序增長的可能，另一方面，稅費改革也封住了鄉鎮干部還債途徑。鄉村債務成為無法排除的“定時炸彈”。鄉村債務量大、面廣，構成復雜，如何化解債務是十分沉重和敏感的話題。實際情況顯示，各地在稅費改革過程中對這一尖銳矛盾采取的是暫時回避的辦法，事實是不僅舊債無法鎖定，更無法化解，而且新債還在不斷增加。鄉村債務高達2.5億元，由此足見，越是不發達的地區，鄉村債務的壓力越是沉重，基層政府運轉十分困難，這也構成了農民負擔反彈的重要隱患。

（三）、干部素質與經濟發展形勢不適應。具體表現為：有的干部思想封閉、競爭意識和開拓意識不強，迷戀計劃經濟時代的行政工作模式，經濟工作能力差，服務本領缺乏，難以解決農民信息不靈、產品銷路不暢、結構調整不力的問題。特別是熟悉城鎮經濟的干部緊缺，難以適應加快工業化、農牧業產業化、城鎮化建設需要。

三、積極探索財政財源，確保鄉鎮工作正常運轉

（一）、進一步加大鄉鎮機構改革，大量裁減冗員。鄉村財政危機之所以會加劇、加速，關鍵就是鄉村財政收入減少了，而鄉村的人員和經費又沒有減下去。所以，在近期要緩解財政危機，必須盡快推進鄉村機構改革、裁減冗員。減少的目標就是人員要與財政收入相適應，有多少財力就安排多少干部。

（二）、改革財稅體制。鄉鎮財權大部分都已上劃到縣級，鄉級財政收支規模大大縮小，繼續設立鄉鎮財政，運行成本高，發展的趨勢是實行“鄉財縣管”鄉鎮實行財務管理報帳制，全面實行縣級財政綜合預算管理體制。

（三）、改革農村公共產品的供給制度。要重新界定鄉鎮政府的職能，對于民兵訓練、鄉村公路建設、計劃生育、農村義務教育、跨區域的農村基礎設施建設等公共品、公益品費用，應該主要由鄉鎮以上政府來承擔。只有減輕了鄉村一級公共產品的供給責任，才能較好地消除鄉村財政危機的隱患。

四、轉變鄉 的職能，優化干部隊伍結構

（一）、轉變政府職能。要科學、合理地劃分鄉鎮政府的職能，使鄉鎮政府的職能轉變為：承擔本轄區內的行政治安管理，維護本地區社會秩序的職能；承擔有限的交通設施、教育、社會保障等現代市場經濟要求的職能；承擔有限的為農業生產服務的若干職能。同時，全面實行政務公開，真實、及時地將涉及農民群眾利益的財務收支情況、公益事業建設情況等問題加以公布，接受群眾監督。今后發展農村公益事業，要充分尊重農民的意愿，按照“一事一議”的原則，由農民表決決定。通過推進農村基層民主化進程，使廣大農村基層干部從過去催糧要款等繁重的工作中解脫出來，集中精力抓好農業管理和促進農村經濟發展。

（二）、精簡政府機構。按照精簡、效能的原則，撤并一些重復設置的機構，合并職能相近的機構。一般行政管理機構要精簡，通過鄉鎮、村干部交叉任職，取代一些不必要存在的基層政府機構，減低管理成本；保留司法機關，但要健全制度，加強管理；國家綜合調控和管理部門如財政所、稅務所（包括國稅所、地稅所）合并為統一的管理部門；教育、文化等農村公益事業機構合并為統一的職能部門；鄉鎮政府中直接與經濟發展有關的部門要逐步削減，暫時由一個統一的農村經濟建設部門履行職能，人員安置要與健全服務體系、完善市場體系結合起來，發展各類市場中介組織。同時，通過合并村組建制，精簡村干部職數，減少村級補貼人數，縮減村級支出。

（三）、完善財政管理體制。按照財權和事權相統一的原則，明確劃分鄉鎮政府事權和財權。鄉鎮領導從管理型向服務型轉變。一部分學有特長的領導調整適當對口崗位工作，以便發揮潛能和才華。綜合型干部要加強培訓或外出學習，學習適合本地區發展的工業化、農牧業產業化、城鎮化領頭人。鄉鎮要從單純抓農業工作轉變到既抓好農業工作又要抓好農村城市化建設、從單純抓經濟工作轉變到既抓經濟工作又抓環境建設上來。遵循高起點規劃、高標準建設、高效能管理的基本原則，在堅持經濟效益、社會效益和環境效益相統一的基礎上，做到中心鎮建設與增強本地經濟實力相協調，與資源合理開發利用相協調。與環境保護和環境建設相協調；在科學合理地配置中心鎮基礎設施和公共設施的基礎上，減少重復建設，擴大服務范圍，實現區域間共建、共享。

五、做好稅費改革后干部隊伍工作的幾點建議

１、創新培訓機制，大力提高干部素質。可采取派出去學，請進來教，走出去看等形式，不斷活化培訓方式，深化培訓內容。派出去學： 組織全縣黨政相關干部到管理學院培訓學習，并到先進地區參觀考察，開闊視野，增長見識，為稅費改革后提高干部服務本領積累經驗。請進來教：在縣委黨校設立了“干部教育講壇”，請專家學者來我縣講學。注重縣內培訓：充分利用縣鄉兩級黨校這一陣地，每年都對縣直科局級領導干部、鄉村兩級干部及后備干部進行培訓，會收到很好成效。

2、健全干部管理機制。一是各鄉鎮雖然制訂有嚴格的干部考核管理制度，但往往都是以人為主的考核能夠得到落實（如出勤考核），而以事為主的目標考核由于考核指標沒有量化，考核很難兌現，以致于個別鄉鎮年終考核評獎時只好吃大鍋飯，平均分配，使一些干部喪失了工作積極性。二是暢通干部進出口。優秀的選調生、選拔生分配到鄉鎮工作，或公開選拔特殊崗位，暢通鄉鎮的進人渠道； 對不稱職、不勝任現職的領導干部作出降免職處理。強化干部監督和管理，暢通干部出口。

３、創新運行機制，積極推進干部轉型。鄉鎮干部通過因事定崗、因崗定責來建立機構，以確保有充足的力量來抓產業、包項目。要突出工作重心。要立足本地實際，制訂好短、中、長期經濟發展規劃，在市場培育、小城鎮建設、產業結構調整、公益事業和基礎設施建設上多下功夫，引導農民向城鎮化、工業化和產業化發展。要堅定不移地按照縣委“建設黃牛大縣、工業強縣、實現生態立縣、科教興縣”的奮斗目標，擴大招商引資，走出適合本地區 發展的路子。要把勞務輸出作為縣域經濟發展、富民強縣的支柱產業來抓，切實加大勞務輸出力度、擴大勞務輸出規模。注意發揮自身優勢，及時宣傳黨的農村政策，準確傳遞市場信息，認真搞好技術指導，切切實實地為農民致富出點子、辦實事，確保全縣農村經濟社會快速健康發展。

第二篇：關于鄉鎮干部隊伍建設的突出問題和對策建議

關于鄉鎮干部隊伍建設的突出問題和對策建議范文

對照建設一支高素質基層干部隊伍的要求和基層工作形勢發展需求，當前基層干部隊伍面臨一系列亟待解決的現實矛盾和問題。具體表現為四個方面：

（一）“任務繁重責任加大”與“編制偏少人員偏老”矛盾較突出。當前，“一票否決”的考核督查，“8890”平臺全面運行，“三改一拆”、“四破”整治和“五水共治”等壓倒性重點任務共推平施，使作為各項政策執行、任務落實最基層最末端的鄉鎮（街道）承受的責任和壓力越來越大。而我區自設區以來行政編制整體偏少，全區13個鄉鎮實有公務員編制僅274個，現有246人，公務員隊伍長期偏緊偏滿，但一線力量實際不足。比如省級中心鎮--白龍橋鎮有56個村居，常住人口6萬余人，加上外來流動人口共計10萬余人，今年承擔重點工作51項（省市以上重點建設項目18項），全鎮公務員編制45個，現有公務員42人，年齡平均45.2歲，其中50歲以上18人，41-50歲10人，31-40歲10人，30歲以下的僅4人，干部力量不足、隊伍年齡老化斷檔問題日益凸顯。

（二）“專業人才需求迫切”與“干部來源渠道單一”矛盾較突出。近年來，除軍轉安置外，因受編制少因素的影響，每年全區只組織面向社會招錄6名左右鄉鎮機關公務員，其中半數以上按要求面向大學生村官和優秀村干部定向招錄，面向社會招錄因崗位少只能不限專業，無法給鄉鎮直接補充最急需的、有專業特長的“新鮮血液”。目前，鄉鎮領導班子中具有產業發展、社會管理、市場經濟、法律法規等專業人員嚴重缺乏，一般干部中具有農林水等專業技術人員偏少，80年代招聘的專業技術型干部年齡即將到“杠”到“線”，直接招錄年輕干部、軍轉安置干部大多專業不對口且流動性較大，基層急需的專業技術人才面臨“斷代”問題。如竹馬鄉主要有花卉苗木種植和水泥乳化瀝青等建材企業二大支柱產業，對種養殖、工業經濟發展等方面的人才需求比較迫切，全鎮公務員編制19人實有18人，其中熟悉種養殖方面的僅2人，熟悉企管和工業投資等專業的僅1人。

（三）“基層隊伍人心不穩”與“工作環境較難改善”矛盾較突出。由于工作繁雜，節假日經常因工作任務被占用，干部的許多基本權益沒有保障，同時還要面對各種階段性、臨時性、突出性任務和檢查督查，基層干部經常是“兩眼一睜、忙到熄燈”，工作出現失誤，輕則受批評處罰，重則就地免職，不少干部如履薄冰，在走訪調研中，不少鄉鎮（街道）“一把手”都反映：一線壓力大，經常性地睡不著覺。此外，由于工作任務重、壓力大，不少扎根基層、沖在一線的干部長期超負荷工作，長期處于“亞健康”狀態，身心健康受到嚴重損害，有的身體有病仍堅守崗位，一拖再拖，小病拖成大病，急性病拖成慢性病。與往年相比，生病住院的干部明顯呈上升趨勢，僅20XX年上半年，區委到醫院慰問住院的鄉鎮領導班子成員就達12人之多。正因諸如此類種種原因，造成基層鄉鎮公務員人心不穩，人心思調。在與干部談心談話中，不少鄉鎮班子成員當面就提出想調到機關任職想法，有的甚至寧愿到機關部門當一般工作人員。

（四）“干勁活力有待激發”與“考核管理落地乏力”矛盾較突出。當前，鄉鎮公務員工作壓力大、待遇普遍不高且崗位社會關注較高，同時實行陽光工資、規范津補貼后，由于缺乏有效的激勵和約束手段，“吃大鍋飯”問題有所回潮，“苦樂不均”現象一定程度存在，工作的重要性和干部的付出體現不出，干多干少一個樣，在政治待遇上，部分基層干部受身份和年齡限制提拔無望，年紀偏大的干部積極性難以調動，以致隊伍中“站客”、“看客”為數不少。在從嚴管理干部方面，盡管近年來從中央到區里都進一步加大了力度，出臺了一系列的規章制度，但具體到基層工作考核管理上，由于措施較為“粗放”、針對性操作性不強，“好人”思想作怪、制度執行走樣落地乏力等，導致干部隊伍中“庸懶散”現象、“出勤不出力”問題依然改觀不大、不能有效解決，不僅挫傷了部分同志的積極性，而且影響到干部隊伍的整體建設。

有關對策和建議：

一、加大政策傾斜，讓鄉鎮干部“暖心”。建議對基層一線加大編制傾斜，尤其是對開發建設任務重、社會管理壓力大的鄉鎮優先予以考慮增加一定數量的編制。嚴格執行《關于規范和提高鄉鎮（街道）干部待遇暫行辦法》，上浮崗位目標責任制考核獎金基數，由鄉鎮黨委統籌考核，嚴格區分等次發放，讓廣大鄉鎮干部安心基層、扎根基層。出臺一般干部交流辦法，在尊重本人意愿和鄉鎮黨委意見基礎上，對在工作單位表現較好、實績突出的鄉鎮干部優先交流，對在現鄉鎮工作時間較長的一般干部，給予照顧性交流安排，重點考慮有特殊困難需要組織照顧的鄉鎮干部。

二、加大專業培訓，給鄉鎮干部“充電”。建議除在招錄鄉鎮公務員時，向優秀的農林水專業高校畢業生傾斜外，各級黨委要更加重視鄉鎮干部的知識教育和能力培訓，針對鄉鎮干部的知識空白、經濟盲區和能力弱項，開展精準化的理論培訓、科技培訓、管理培訓、法規培訓，加強對戰略性新興產業、先進制造業、新型城鎮化、農業現代化等方面知識的學習，加強對新技術新產品新形勢的了解，不斷錘煉鄉鎮干部的專業思維，提升專業素養，掌握專業方法，增強鄉鎮干部適應新常態、貫徹新理念的素質和能力。

三、加強心理疏導，替鄉鎮干部“解憂”。針對當前鄉鎮干部因長期處于工作任務日益繁重、責任壓力不斷攀升的狀態，容易出現焦慮、抑郁、失衡等不健康心理問題實際，要積極探索干部心理疏導工作機制，及時化解干部心理健康存在的問題。成立鄉鎮干部心理健康咨詢服務中心，開通心理健康咨詢服務熱線電話，采取心理專家坐診解答、“三老”結對疏導等形式，幫助廣大鄉鎮干部加強自我心理調適，增強心理承受能力。完善干部走訪慰問機制，建立干部“三必訪、五必談”關懷慰問機制，即干部家庭遭遇重大困難時必訪、生病住院時必訪、直系親屬去世時必訪；干部提拔、交流、調整時必談，違紀受處理時必談，情緒異常、思想有波動時必談，群眾反映強烈時必談，工作受挫、壓力過大必談。

四、建立容錯機制，為鄉鎮干部“撐腰”。探索建立容錯免責機制。把干部在推進改革中因缺乏經驗、先行先試出現的失誤和錯誤，同明知故犯的違紀違法行為區分開來；把上級尚無明確限制的探索性試驗中的失誤和錯誤，同上級明令禁止后依然我行我素的違紀違法行為區分開來；把為推動發展的無意過失，同為謀取私利的違紀違法行為區分開來。容錯免責機制對于鄉鎮干部在改革創新和推動發展中出現的工作失誤或無意過失，法律法規沒有明令禁止，或是符合上級方針決策精神，只要符合條件，鄉鎮干部可提出免責申請，組織考慮給予減輕或免除相關責任。充分保護那些作風正派又敢作敢為、銳意進取的干部，使鄉鎮干部放下因錯得咎的心理負擔，到事業工作中大展抱負，在全區大力營造鼓勵黨員干部改革創新、敢于擔當的良好氛圍。

五、加大選拔力度，給鄉鎮干部“鼓勁”。始終堅持“三個優先”選配干部，努力營造讓基層鄉鎮好干部脫穎而出的環境。優先推薦能夠應對突發事件、善于解決復雜矛盾的基層一線黨政正職為市管后備干部；除一些專業技術領導崗位外，選配區直部門主要領導，優先考慮有基層工作經歷的優秀干部；選拔鄉鎮黨政班子成員，優先考慮長期扎根鄉鎮經受過扎實磨練的干部。優化干部推薦和考察辦法，采取“無任用提名推薦+多級署名推薦”辦法選拔“黃牛型”干部，即看推薦情況又注重考察現實表現，防止簡單唯票現象，不讓腳踏實地的“老黃牛”干部吃虧。注重優化選拔方式，為防止在選任工作中過度依賴考試分數的做法，使廣大鄉鎮事業干部自覺埋頭實干，取消筆試比選環節，增加量化比選環節，強化實干實績方面競爭，做到不唯分取人。科學設置量化比選條件，量化項目向鄉鎮經歷傾斜，給予一定加分比重，從而使干出實績的鄉鎮干部更能勝出。

第三篇：關于稅費改革后農村發展中遇到的問題與建議

關于稅費改革后農村發展中遇到的問題與建議

馬昌營鎮

自2003年北京市全面推行稅費改革和對2004年中央1號文件精神的落實，馬昌營鎮17個村已全部完成土地確權和農民減稅等方面工作。極大的提高了農民的種糧積極性，農民收入普遍增加。

2003年全鎮小麥種植面積為3720畝，預計2004年冬小麥種植面積將達到12000余畝，種植戶也由原來的500余戶增加到1500多戶，全年累計發放玉米、小麥糧食直補款達75.13萬元。

同時也應看到，在農村稅費改革工作取得顯著成效的同時，我們也面臨著不容回避的嚴峻問題。

一、新問題與新困難

1、小面積經營，影響集體經濟發展。土地確權后，農民們紛紛要地、種地，多的10畝8畝，少的2分5分，打破了原有的以大戶承包為主的經營模式，形成了小面積耕作、分散經營，不利于農業集約化的發展和整體產量的提高。

2、上訪個案激增。部分村由于前一階段的招商引資和工業化發展，造成可分配土地的減少，再這一前提下進行土地確權給農村工作帶來較大困難，部分經濟落后的村又沒有能力進行經濟補償，造成上訪問題激增，不穩定因素增加。1

例如：魏辛莊村，土地確權后人均只分得2分地，雖然村民多次上訪，但由于村黨支部財力有限，也只能給予少量補助，根本不能解決一家一戶的口糧問題。

3、鎮、村經費困難。由于取消了鄉統籌費等多項針對農民征收的行政事業性收費和大戶的土地承包費用，從而減少了鎮、村的財政收入，給集體經濟發展帶來很大困難。部分村已入不付出，全靠從上面要補貼過日子。

4、鎮村干部工作量加大，不利于統一管理和作業。由于耕地和糧農激增，造成各村、各戶進程不一，鎮村工作量加大。鎮政府和各村不僅成立了專門的領導小組、辦公室和工作小組，還實行機關干部包村到戶制。機關干部要不斷進村指導工作、解答問題、上報信息……由于耕地分散，每到農忙時節，鎮農辦都要有專門的技術人員隨機指導維修作業、栽培、播種，多次往返，在很大程度上影響了機關干部原有的工作進程。

以上問題中第1、4問題最為普遍，第2、3問題雖不是村村如此，但在整體上也仍具有普遍意義。

二、解決途徑：

為了進一步解決當前出現的新問題和新情況，馬昌營鎮黨委、政府和各村兩委班子開展了多次討論和總結工作會議。認為今后的農村土地問題的主要解決方法:

一是仍要以承包中的土地流轉和集體統一經營為主。二

是要大力發展集體經濟，只有集體經濟發展了才能讓農民得實惠，成為農民最強有力的靠山。三是要探索土地確權后的新方法、新途徑，如在土地確權后農民以入股的形式，每按實際人口返利分紅。四是要規范制度，加強管理，從根本上避免朝令夕改的現象（當然，此點各基層部門無法把握）。

例如：目前我鎮的馬昌營、南定福等4個村都實行了集體經營，由村里全面負責農機具的維修、調撥；購種；播種；施肥；收割等工作，糧食收獲后按人分配，效果不錯。

第四篇：城鎮化背景下公立醫院改革面臨問題分析（范文模版）

城鎮化背景下公立醫院改革面臨問題分析

摘要：十八大提出“新型城鎮化”，“新型城鎮化”本質上是城鎮化的轉型，就是要改變過去大規模造城、粗放的城市化發展模式，把重心從“城”轉移到“人”上來。在城鎮化過程中，經濟不斷繁榮，社會不斷發展，但同時也會帶來一些社會問題，而對醫療衛生領域來說，未來人口老齡化，醫療保障體系配套完善發展，對醫療服務需求迅速增長，這些問題都給公立醫院改革帶來了巨大的壓力，同時也帶來了新的發展機遇。因此，在城鎮化背景下，如何適應社會經濟發展，調整發展經營戰略，深化體制改革以謀求更好更快的發展是當前公立醫院改革的重大問題。

關鍵詞：城鎮化；醫療；公立醫院；改革

在城鎮化進程中，社會經濟不斷繁榮發展，同時也使得地方政府財力緊張，居民醫療需求快速增長，公立醫院主要面臨著兩大現實問題： 一是如何解決現有公立醫院的投入不足問題； 二是如何增加新的醫療資源滿足日益增長的需求問題。對于公立醫院醫療服務的投入問題，《中共中央國務院關于醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）和2002 年以來的實際選擇都是大力發展社會醫療保險。《意見》及其實施方案提出了建立和完善以基本醫療保障為主體、多種形式補充醫療保險和商業醫療保險為補充的多層次醫療保障體系。這一政策取向力圖通過擴大覆蓋面來不斷提高補償比例進而提高居民看病就醫的支付能力。這樣做的好處是可以通過政府資金拉動企業和居民個人的資金共同為醫療服務籌資。對于如何增加醫療資源的問題，《意見》已經明確提出了要鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制的好處是利用民間資本和社會力量參與舉辦醫療機構，緩解公共資金投入不足的壓力。

1.當前我國公立醫院面臨的問題 第一，公立醫院總體布局不合理，城鄉間和區域間都差距較大。尤其城鄉人力資源差距大，合格人力資源不足、水平參差不齊。根據2009 中國衛生統計年鑒數據，2005年，我國執業醫師具有碩士以上學歷的占1.6%，本科大專學歷的占44.7%，中專及以下學歷的占53.6%。農村和基層缺乏合格人力資源。第二，政府辦公立醫院機構數量所占比重不算太高，床位和衛生技術人員的擁有量比重高，公立醫院機構規模過大。根據2009 中國衛生統計年鑒數據顯示，2008 年全國共有19712 所醫院，其中公立醫院（指政府辦和社會辦醫院）占醫院總數的比重為80.28%。全國醫院共有288.29萬張床位，其中，公立醫院占全國醫院床位總數的94.3%。全國醫院共有298.5 萬衛生技術人員，其中，政府辦醫院的衛生技術人員所占比重為79.6%[3]。隨著社會醫療保險的發展，醫療服務需求還會快速增長，公立醫院的服務壓力會繼續增大。但這些問題如何解決，大醫院是否繼續擴張，這是當下面臨的問題。

第三，政府對醫院的公共職能投入不足，補償機制不健全，公立醫院運營和發展嚴重依賴藥品和高新技術收入。2008 年全國衛生部門所屬城市醫院和縣醫院，財政補助收入占總支出的8.8%，其中基本支出補助占總支出的5.4%，這往往還不夠離退休人員費用的支出。公立醫院承擔的傳染病報告、傳染病疫情防控、突發事件救治和無主病人救治等公共衛生任務的大量資源消耗，都是由醫院的業務收入來補償。第四，政府對公立醫院的治理關系不清晰，缺乏對公立醫院管理者有效的激勵和約束機制。公立醫院擁有投資決策權，但是缺乏成本控制機制，運行和發展模式粗放。公立醫院依靠外延擴張增加收入是醫院規模不斷擴大的內在動力。

第五，醫務人員按“干部” 管理，醫院人事制度與醫療服務活動的特點不相適應。醫院管理者缺乏對員工的人事管理權。醫生不能合理流動，人力資源配置效率低。上述問題既有結構性問題，也有體制性和機制性問題，而且往往是三類問題糾結在一起。如城鄉之間、東中西部地區之間醫療資源配置結構不合理看起來是結構性問題，但是，這個問題的形成也是由體制原因造成的。因此，調整結構性問題，除了加強政府間轉移支付，給農村地區和中西部地區以必要投入外，還必須從體制和機制上解決問題。

2.公立醫院應進行五方面改革

我國公立醫院的改革處于社會經濟空前大發展的時期，國民經濟多年持續高速增長，城市化和城鎮化進程加快，國家進入人口老齡化時期，近年來社會醫療保險快速發展，這些因素都導致了醫療服務需求迅速增長。社會發展對公立醫院改革帶來的影響是需求劇增的壓力，并帶來公立醫院服務體系和辦醫體制調整的機遇。這是改革開放以來醫療服務業第二個大發展和大調整的機遇期。這就為公立醫院提供了難得的在發展中進行改革的歷史機遇。在這樣的外環境下，公立醫院改革圍繞公平和效率，應重點考慮解決以下5 方面問題： 轉變機構運行經費的投入方式、改革醫療機構基本建設的投入方式、理順醫療服務價格體系、改善政府對公立醫院的治理和加強公立醫院的內部管理。2.1 轉變機構運行經費的投入方式

衛生投入的兩種不同投入方式并不是所謂的“投供方”還是“投需方” 的問題，而是按資源投入還是按服務投入的問題。按資源投入即按機構、床位、人員投入。這是效率低下的投入方式，它造成了運行成本高、資源浪費和人浮于事。按服務投入即按公共衛生服務和醫療服務投入。

這是根據人群的公共衛生需要和醫療服務需求確定資源消耗并購買服務的方式。這一方式根據不同服務類型采取不同購買方式，這既有利于保證公平又有利于資源有效利用。一旦弄清了兩種不同投入方式的本質區別不是在于“投供方” 還是“投需方”，而是在于按資源投入還是按服務投入，衛生部門也可以按服務投入，即代表需方購買服務，而不是采取“包工資” 的做法。

對于公共衛生服務，政府應承擔公立醫院履行公共職能的投入責任，包括公共衛生任務、無主病人救治、突發公共事件救治等。這部分服務的資源消耗不屬于也不應該成為社會醫療保險的支付范圍，應當由政府按項目予以直接補償，這也是政府主導的體現。這是因為公立醫院是政府職能的載體，公立醫院承擔的公共職能是政府職能的延伸，公立醫院的公益性體現的是政府的公益性。在政府對公立醫院履行公共職能投入不足的情況下，與其責怪公立醫院公益性淡化，不如說是政府購買公共服務的職能缺失。

對于醫療服務投入，公立醫院在社會醫療保險支付機制調控下展開服務競爭，這屬于在政府調控下發揮市場機制的作用。社會醫療保險對公立醫院的支付也是公共資金投入，根據調研了解，目前在三級甲等醫院的收入中，政府的直接投入大約占不到5%，但是，來自公費醫療和職工醫療保險等公共資金支付的收入約占70%； 縣醫院收入中來自職工醫療保險和新型農村合作醫療的資金也能占到50%以上。但是，目前社會醫療保險對醫院的支付和調控作用還沒有發揮出來，還沒有通過預付的方式對醫院形成相對穩定的支付，因而需要逐步改革社會醫療保險的支付方式，逐步實行定額支付和按病種付費，并通過支付方式 調控醫生行為和醫院行為。總之，機構運行經費的投入方式應區分公共衛生服務和醫療服務的不同性質，對公立醫院履行公共職能和提供

醫療服務采取不同的購買方式。按照這一投入思路，政府同樣可以支付民營醫院提供的公共衛生服務和基本醫療服 務。

2.2改革醫院基本建設的投入方式 目前，我國醫療需求快速增長，醫療資源總體不足。在政府投入仍然有限的情況下，應在公立醫院占主導地位的條件下，實行多渠道籌集醫院基本建設資金的制度，鼓勵民營資本和社會力量辦醫，形成多元化辦醫格局。區域醫院設置規劃應包括民營醫院在內，地方政府應根據公立醫院功能定位和政府財力舉辦公立醫院。在遏制公立醫院盲目外延擴張的同時，應鼓勵民營醫院來補充醫療資源的不足，同等條件下優先審批發展民營醫院，培育具有一定規模的優質民營醫院。應制定促進民營資本和社會力量辦醫的優惠政策。對營利性民營醫院應免除不合理稅收，如免征營業稅，對其服務于社會醫療保險患者所獲收入免征企業所得稅等，以促進形成公立醫院良好運行的公平競爭環境。

對于現有公立醫院的基礎設施建設、設備購置應主要由政府投入，也可以部分私人參與投入。借鑒國外公立醫院改革的做法，公私合作也可以成為民營資本參與衛生事業發展的一個可行路徑。應當允許民營資本在合作期內獲取合理回報，對公私合作的公立醫院免稅，對民營資本獲取的回報依法征收投資所得稅。但是，需要細化操作辦法： 第一，為了有利于衛生資源配置結構的調整，省級和國家級醫院不應作為民營資本進入的合作領域，而向民營資本開放地市級和區縣級公立醫院作為投資合作領域，引導民營資本參與地方衛生事業發展；

第二，民營資本投資公立醫院，應主要限于公立醫院的基本建設和基礎設施改造領域。應根據公立醫院實際運行和發展情況，引入民營資本投資。引入的民營資本應利益共享，風險共擔。

第三，民營資本投資公立醫院應是與地方政府的合作，而不是直接與公立醫院合作。地方政府與民營資本在具體公立醫院的合作項目上應約定合作期限，可考慮15~30 年的合作期。在合作協議中應約定合作結束時的資產歸屬，民營資本可收回投資，也可將投資捐贈。對所捐贈資產可給予一定的稅收抵扣，逐步引導民營資本做公益事業。第四，在公私合作辦醫過程中，地方政府要主導公立醫院的辦醫方向，加強對公立醫院管理者的問責。2.3理順醫療服務價格體系 目前，公立醫院的藥品收入占業務收入比例平均在45%左右。今后的改革方向是要通過降低藥品收入控制不合理用藥，這就需要解決公立醫院的補償問題。公立醫院補償無非是財政補償和價格補償兩條途徑，而社會醫療保險支付是按價格支付的。無論哪條途徑，都應當先理順醫療服務價格體系，使醫療服務的價值得到真實體現。只有當價格合理了，價格信號才能有效調節醫院、醫生的服務提供行為和患者的就醫行為。醫院的收入從另一個角度看是來自政府投入、醫療保險支付和患者自付費用3 個渠道。近年來，政府對公立醫院的直接投入平均僅占醫院總收入的8%左右，而各類社會醫療保險對各級醫院的支付資金已約占50%~70%，越是大醫院，公共資金支付的比例越高。在各類社會醫療保險已覆蓋我國85%的人口和醫保補償比例逐步提高的條件下，已有條件逐步調整醫療服務收費標準，提高醫療技術勞務價格，理順醫療服務價格體系。通過各類社會醫療保險的報銷，調價并不會給患者增加過多負擔。因此，調整收費結構以解決醫院藥品收入減少帶來的虧損，在控制醫院藥品收入的同時，對體現醫務人員勞務價值的服務項目，如診療、護理、手術等適當提高價格，并相應提高醫保報銷比例，就可以實現在不增加患者負擔的情況下調整醫療收費結構，理順醫療服務價格體系的目標。價格體系理順了，醫療技術勞務價值相對合理了，價格信號就可以有效調控供求雙方的行為。在價格體系合理的條件下，再來調整醫療保險的支付方式，進一步調控供需雙方的行為，然后，再確定國家對全民提供福利的水平和對貧困人群提供救助的范圍及水平才是公平和有效的。否則，未必是貧困人群受益。

2.4 改善政府對公立醫院的治理

近期公立醫院改革應根據公立醫院的社會功能定位著手完善自主化的治理，加強政府對公立醫院的問責。改革開放30 年來，在公立醫院兩權分離的改革中，我們已有廣泛和長時間的實踐，可以發現總結其中的問題，規范和完善兩權分離的操作辦法。同時，由于實現公立醫院的法人治理對地方政府的治理水平要求更高，因此可在有條件的地區逐步探索法人化的治理。

公立醫院治理結構是關于政府、公立醫院以及公立醫院管理者的職責、權利和義務的制度化安排。公立醫院改革如何解決公立醫院的治理問題？ 世界銀行專家提出可從目標、監督結構和競爭環境考慮。具體的說，從目標上，要將所有者的目標轉化為清晰的、可測量的管理績效標準，尤其是社會目標的測量。從監督結構上，監管的權利授予專業組織，如理事會或管理委員會，其成員對責任和義務有明確認識，監督經濟效率和社會目標。從競爭環境上，創造市場競爭環境或提供標準幫助政府評判管理績效。資金根據績效分配，管理職位、薪金與績效掛鉤。

在我國，政府對公立醫院的治理方式受到地方政府的治理能力的制約。如果實行非營利組織的法人治理結構改革，最先要解決的就是董事會成員參與決策的動力問題，并要厘清權責，形成有效的權力制衡機制。而在目前國情下，公立醫院不一定都采取董事會或醫院管理委員會的治理結構，也可以通過完善的績效合同的激勵約束和加強問責的治理方式實現有效監管。首先，建立對公立醫院管理者的激勵約束機制。公開招聘院長，明確院長承擔的責任，明確其經營管理權限，包括人事權、分配權、經營權。政府與院長簽訂委托經營協議明確政府和醫院管理者的責任、權力和利益，使公立醫院管理者能夠依據具體的要求，追求政府的社會政策目標。其次，明確院長的合理報酬，建立對醫院院長的激勵與約束機制。醫院院長的個人收入分配由衛生主管部門負責。衛生主管部門對醫院院長的工作情況進行考核，并根據考核結果發放個人績效工資或實施年薪制。實行院長審計、績效考核和離任審計，通過經營績效考核、審計和職工問卷調查對院長的工作進行評估，兌現獎懲。應充分調動院長抓醫院管理的積極性，激勵院長帶領廣大醫務人員參與改革，總之，要通過制度設計激活院長這個重要資源。

第五篇：稅費改革后我省農田水利建設面臨的問題及解決思路

稅費改革后我省農田水利建設

面臨的問題及解決思路

王鐵牛

水利是國民經濟的基礎，全面建設小康社會，對農村水利提出了新要求，今后一個時期農村水利建設只能加強，不能削弱。特別是農村稅費改革后，取消了“兩工”和面向農村的各項水利集資，農村水利建設的投入方式、組織形式發生了很大變化，這對今后一個時期的農村水利建設將產生重大影響。本文通過對稅費改革后農村水利狀況的調查和研究分析，提出了發展農村水利的對策和建議。

一、農村稅費改革后農村水利工作出現的新情況和新問題

(一)農村水利的建設管理機制將發生重大變化

過去，農村水利建設的投入主體是農民，投入方式主要是勞動積累工、義務工和向農民征收的基金、集資，在組織形式上主要依靠政府層層下達任務、組織發動，農民投勞投資，國家適當補助。實行農村稅費改革后，將逐步取消勞動積累工和義務工，通過“一事一議”的辦法，開展農村水利建設。由于投入方式、組織形式都發生了變化，建設管理機制也將發生重大變化，對今后一個時期的農村水利建設將產生重大影響。

(二)在一定程度上削弱了投入主體的作用

1997年至2002年全省水利建設投入約為365.5億元，其中財政投資54.8億元，占總投入的15%，“兩工”折資約231.9億元，占總投資的63.5%，群眾集資60.3億元，占總投資的16.5%，鄉村投資約12.2億元，占總投資的3.3%。農村稅費改革后，從2002年起逐步取消“兩工”和面向農民征收的政府性基金、集資，農田水利建設由村民實行“一事一議”來解決，勢必會造成農村水利建設出現較大的投入缺口。據我們對全省情況的分析，農村稅費改革后農村水利建設出現的投資缺口，2003年為28.69億元，2004年將達35.7億元。

(三)各級政府財力有限，沒有更多的資金補助農村水利建設

在目前地方財力水平相對較低的情況下，稅費改革后政府補助農村水利建設將更加困難。以開封市為例，2002年市本級財力為4.6億元，財政供養人員人均財力為1.5萬元，工資發放、政府機構運轉非常困難，對于這樣工資發放都要靠上級轉移支付來維持的省轄市來說，要依靠市財政投資來搞農村水利建設可以說是一句空話。縣、鄉兩級財政更是如此。尉氏縣是開封市經濟條件最好的，2002年可支配財力15107萬元，僅債務一項就高達83076萬元，縣財政保工資保機構運轉都需要上級財政的轉移支付來維持，更談不上拿出資金興建社會公益事業了。

(四)“一事一議”不規范，可操作性不強，缺乏約束力

一是在現行文件中規定“一事一議”的范疇僅限制在一個村內，而農村水利項目不僅涉及一個村，更多的是涉及到幾個村、幾個鄉，有的甚至跨縣。按現行的“一事一議”政策規定，這些工程不能議。二是村民委員會的組織問題。在推行承包制以后，從過去的“生產隊”演化過來的“居民小組”，從“生產大隊”演化過來的村，似乎成了“集體經濟組織”的代名詞，在這種情況下村民委員會很難組織好“一事一議”。三是現行的“一事一議”政策，缺乏監督執行的規定，就是按照“一事一議”的辦法通過了一項決定，在執行時大部分農民都能按照決定行事，但是很有可能個別人不執行從而導致議的事情執行不下去，缺乏約束力。

(五)增加了灌區水費征收難度

2002年6月22日，省農村稅費改革領導小組辦公室下發了《關于嚴禁在農業稅征收期間搭車收交其它費用的緊急通知》，其中規定：關于征收水費問題，待省農村稅費改革領導小組辦公室請示省稅改領導小組，作出具體規定后，再按規定執行。雖然在2002年8月20日又下發了《關于農業水費征收問題的通知》，規定農業水費仍按中央和省有關文件執行。但由于錯過了黃金時間，致使2002年的農業水費征收率大大降低。據全省水管單位統計，水費征收率由稅費改革前的2001年的81%，降至稅改后的不足50%。夏征期間是農業水費征收的黃金時間，今后的水費收取不能和農業稅一起征收，錯過這個時間后水費的征收將非常困難。

(六)基層服務體系受到沖擊，農村水利工作職能難以履行

在稅費改革的有關配套措施中，重要的一條是“轉變鄉鎮政府職能，精簡機構和人員 ”。這對人員本來就不足的鄉鎮水利來說，無疑又是一次沖擊。稅費改革前，全省每個鄉鎮都設有水利站，有3-5名水利員。稅費改革后，鄉鎮水利站只能保留1-2名專職水利員。在經費上，縣財政每年負擔水利人員工資人均1500元，鄉鎮財政負擔1500元，就是說水利員年人均工資收入是3000元。即使這樣，許多鄉鎮也不能落實。村里農村水利工程“五護員”的報酬過去是從鄉鎮統籌中支付，現在這塊資金已經沒有了。由于工資低且沒有保障，導致基層水利隊伍不穩，水利員工作積極性受挫，影響了基層水利服務站作用的正常發揮。

二、加強農田水利基本建設的措施和建議

農村稅費改革雖然給我省農田水利基本建設帶來了諸多問題，但同時也帶來了機遇：稅費改革后，農民負擔明顯減輕，發展農業生產的積極性空前高漲；統一的稅收制度將有利于各級政府加強對農村財政金融工作的宏觀調控，全面落實國家加強以農村水利建設為主要內容的農業基礎設施建設，將更多的資金投入到農村水利事業發展上來。如何適應新形勢的發展，抓住機遇，迎接挑戰，找出一條農村水利建設的新路子，是當前乃至今后一個時期需要探索的重要課題。目前需要做好以下幾個方面的工作。

(一)加大宣傳力度，正確理解農村稅費改革與農村水利建設的關系，保證農村水利建設健康發展

1、要搞清國家進行農村稅費改革的目的。農村水利建設是一項長期的任務，稅費改革后，不是不需要搞農村水利建設，而是要實行“一事一議”的辦法，組織、發動群眾開展農村水利活動。同時，國家還規定：在“兩工”逐步取消后，“屬于防洪、搶險、抗旱等緊急任務，經縣級以上人民政府批準，可以臨時動用農村勞動力”，這充分說明國家已考慮到水利的特殊情況，在確實需要的情況下，可以動用農民工，只是要規范，并不是不允許動用農民工。

2、不能錯誤地把農村水利建設與加重農民負擔混為一談。農村稅費改革的中心是減輕農民負擔，主要指減少不合理的亂集資、亂攤派、亂收費，農村水利建設的目的是改善農村的生產和生活條件，屬于生產性投入范疇，是發展生產力的重要保證，是實現農業增效、農民增收的根本性措施，農民負擔沉重的根源是不合理的“亂收費、亂集資、亂罰款和亂攤派”，并不是因為組織農民利用農閑季節搞農村水利建設造成的。

3、要正確處理好適度建設與農民休養生息的關系。在社會主義市場經濟體制不斷完善的形勢下，農村水利建設需要淡化政府行為和干預程度，但是，絕對不應也不能離開黨和政府的領導。關鍵是處理好以下幾個關系：一是改變以往各級領導花費較大精力去層層組織發動的狀況，將工作重點轉移到抓規劃、抓政策、抓法制、抓引導、抓服務上來；二是從注重規模聲勢，轉移到更加注重效益、注重實效、注重質量上來；三是從以往只講投入，不講產出，轉移到按市場經濟規律辦事上來。

(二)明確農村水利的公共物品屬性，加大政府財政對農村水利的投入力度

一是爭取中央加大對河南農村水利建設的投入力度，建立合理的投資分擔機制和不同級次政府的事權和財權配比機制，以緩解地方財政困難，充分調動農民的投資和參與信心；二是調整公共支出結構，在保證農村水利工程投資的情況下，加大對農村純公益工程投資額度，提高農業生產綜合抗災能力；三是對跨村、跨鄉、跨縣的農村水利工程，采取分級投資、分級管理的辦法，按照水利工程的作用和受益范圍，將水利建設項目分為省管項目和地方項目，省管項目由省和受益市按受益程度、受益范圍、經濟實力共同分擔；地方項目按照“誰受益、誰負擔”的原則，由受益地方投資建設，對一些純公益的跨行政區劃的重要水利建設項目，省里給予適當補助。四是將農業綜合開發、水利、國債資金、扶貧和以工代賑等用于水利建設的資金捆綁使用，在財政部門的監督下，采取資金分部門按原渠道管理，項目建設內容按照水利總體規劃進行的辦法，集中連片進行山、水、田、林、路綜合治理，提高農村水利建設的整體效益，最大限度地發揮投資效果。五是實行以獎代補，探索對農民實行補貼的各種有效辦法，加大對發展節水、水保等項目扶持力度，提高資金的使用效率。

(三)制定政策，規范“一事一議”的籌資籌勞管理制度

村內“一事一議”籌資投勞制度是農村基層民主政治建設的重要內容，要及時制定和完善“一事一議”的議事程序、議事范圍和上限標準。村內事業發展要堅持量力而行的原則，充分考慮農民的承受能力，有多少錢辦多少事；充分尊重農民的民主權利，決不能把“一事一議”籌資投勞變成農民負擔的固定項目。

1、明確“一事一議”籌資籌勞范圍。目前，在我省應納入村內“一事一議”范疇，需要進行“一事一議”的農村水利項目主要有：農業綜合開發、防洪除澇工程、農村飲水解困工程、抗旱水源工程、水土保持生態環境建設工程等項目。項目范圍只限于受益村改善農業生產條件的建設項目，并與農民商議，由農民簽字認可，實行民主決策、數量控制、以村為單位統一組織，不準搞強迫命令。確需農民投勞進行農業綜合開發的項目，農民只出工，不得要求農民以資代勞；需跨村使用勞動力的，應采取借工、換工或有償用工等形式，不能平調使用農村勞動力。

2、制定合理的籌資籌勞上限控制標準。根據本地區經濟發展水平和生產公益事業任務，分類確定村內“一事一議”籌資籌勞的上限控制標準。如在我省豫北、豫中的經濟條件較好的地方可適當提高籌資的上限控制標準；豫西和豫北吃水較困難的地方可適當提高籌勞的上限控制標準。

3、明確議事規程。屬于農民籌資籌勞范圍的事項，村民委員會應于年初提出具體預算，經村民大會或村民代表大會討論通過，報鄉鎮政府批準后執行。村民會議應當有本村18周歲以上村民的過半數參加，或者有本村三分之二以上戶的代表參加，所作決定應當經到會人員的過半數通過。“人數較多或者居住分散的村，根據村民會議的授權。村民委員會可以召集村民代表會議討論決定籌資事項。村民代表會議應當有依

法產生的村民代表三分之二以上人員參加，村民代表會議所做的決定應當經全體村民代表的過半數通過。”

4、加強對“一事一議”活動的監管。現階段，農民仍是農村水利建設的直接參與者、受益者和主要投入者。因此，加強監管，確保“一事一議”規范有序地進行，并取得預期效果顯得格外重要。首先，要有“事”可議，所議的“事”必須經過科學論證，真能讓群眾得到實惠。其次，“議”的程序不能忽視：一方面必須充分發揚民主，尊重民意；另一方面，還得采取措施防止“議而不決”、“決而不行”情況的發生。第三，要成立由村民代表參加的村民理財小組，實行民主管理、財務公開、村民監督、上級審計，防止村級費用被截留、平調和挪用。

(四)深入開展“紅旗渠精神杯”競賽，強化競爭激勵機制

“紅旗渠精神杯”競賽自1990年開展以來，共有92個（次）市地、333個（次）縣獲杯，150個（次）縣獲牌，受表彰的縣級領導干部974人（次）。目前，全省每年評出6個獲杯市、30個獲杯縣、13個獲牌縣，對獲杯縣的3名副縣級以上主要領導由省政府根據獲獎次數給予嘉獎、記三等功、記二等功、記一等功和授予榮譽稱號。同時，對獲杯市縣和獲牌縣進行資金上的獎勵。“杯賽”活動中的優勝單位和先進單位，特別是連續多年獲獎的市、縣，組織帶領群眾，多方籌資投勞，堅持不懈大搞農村水利建設，農業生產條件得到較大的改善。廣大群眾由不認識到認識，由“要我干”變成了“我要干”，特別是冬春季節，大規模的農村水利建設為農村剩余勞動力開辟了發揮作用的戰場，改善了農村社會風氣，增強了廣大群眾的集體主義觀念，還促使農村資金向發展生產的領域流動。多年的實踐證明，通過“杯賽”活動所建立起來的工作體系和運行機制，符合河南的實際，適應當前農村的生產經營體制。因此，今后一個時期，從推動農村水利建設來說，“紅旗渠精神杯”競賽活動仍然是最好的組織方式。