第一篇：我國農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀與新醫(yī)改方案存在的問題及解決辦法

我國農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀與新醫(yī)改方案存在的問題及解決辦法

據(jù)悉，政府相關(guān)部門正針對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生醞釀國家層面的管理政策，新醫(yī)改方案（修改稿）也即將出臺。出于對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生（本文所說的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要指的是村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）事業(yè)的責任感和對農(nóng)村衛(wèi)生改革的期待，懷著對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深厚感情，筆者結(jié)合自己在農(nóng)村衛(wèi)生所近20年的工作經(jīng)歷，憑借自己對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的深入了解，本著實事求是的態(tài)度，對村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的現(xiàn)狀和存在的問題以及老百姓看病難、看病貴的主要原因、新醫(yī)改方案存在的不足作如下分析并提出建議，共有關(guān)部門參考。謹期盡可能地為國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革決策層出臺村衛(wèi)生室管理方案及做好鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化管理提供第一手資料，為醫(yī)改能順利成功做出自己應有的貢獻。

一、我國農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀

1、醫(yī)療條件太差。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生把衛(wèi)生室建在了自己的家里或別人的地里，衛(wèi)生室與住室、廚房往往混為一體且非常簡陋，常常只有一兩間房子，聽診器、血壓表、體溫計是他們的全部設備，室內(nèi)鍋、碗、瓢、勺一應俱全，就醫(yī)環(huán)境令人擔憂，群眾對這樣的醫(yī)療條件很不滿意。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過低。現(xiàn)在的大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入連一個賣豆腐的都不如（買豆腐一般每天能賺100多元），一天純利潤包括非法輸液的收入在內(nèi)（村衛(wèi)生室禁止輸液）也不過3、4十元，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生還掙不到這個數(shù)，收入高的鄉(xiāng)村醫(yī)生（其中不乏坑、蒙、騙者）只占很少一小部分，為了增加收入只能拿病人開刀，不少病人嫌藥貴。近年來，隨著農(nóng)民工進城務工人數(shù)的不斷增加，農(nóng)村常住人口也隨之大幅減少，留守人口以老、婦、幼、殘為主，醫(yī)療服務購買力薄弱，且國家發(fā)改委為了緩解看病貴，將藥品價格一降再降。加上村村通油路工程的落實，農(nóng)村道路交通較前大為改善，為病人去醫(yī)院就醫(yī)提供了便利。同時鄉(xiāng)村醫(yī)生又受到新農(nóng)合、藥品零差價、藥店及衛(wèi)生院設立的分院（近年來農(nóng)村藥店及衛(wèi)生院設立的分院數(shù)量明顯增多）的沖擊，群眾買藥大多數(shù)都去了藥店，而農(nóng)村藥店的經(jīng)營者往往既不是藥師，也不是醫(yī)師，他們卻即看病又賣藥，且門庭若市，用藥安全問題令人擔憂。由于村衛(wèi)生室不能報補，藥店解決不了的病號也大部分都去了衛(wèi)生院設立的分院、衛(wèi)生院或上級醫(yī)院就診，在村衛(wèi)生室就醫(yī)的人數(shù)也隨著這些眾多因素的共同影響而大幅度減少（約相當于10年前的1/3），由于藥店的影響藥品利潤也明顯降低，而醫(yī)生∕人口比例卻未作調(diào)整，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存壓力逐年加大，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生因交不起每年數(shù)千元的各種費用和罰款被迫停業(yè)或改行，或由合法向非法轉(zhuǎn)變。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)沒有待遇。在國富民強的今天，黨的陽光幾乎照遍了祖國的每一個角落，唯獨沒有照到鄉(xiāng)村醫(yī)生這個群體。作為三級醫(yī)療網(wǎng)網(wǎng)底的鄉(xiāng)村醫(yī)生即要搞防疫，還要搞合作醫(yī)療、新生兒登記、疫情登記、疫情上報、結(jié)核病轉(zhuǎn)診、疾病普查、衛(wèi)生院的工作任務也往鄉(xiāng)村醫(yī)生頭上壓，有重大疫情時鄉(xiāng)村醫(yī)生總是第一個赤裸上陣??。其中僅新農(nóng)合一項就包括籌資、登記、匯總、遞交資料、驗證、修改錯誤、補證、發(fā)證等環(huán)節(jié)，鄉(xiāng)村醫(yī)生一忙就是三、四個月，常常加班到凌晨

一、兩點，醫(yī)療證一旦有錯誤無法報銷，群眾就給我們鄉(xiāng)村醫(yī)生鬧。籌資比例達不到上級要求還要我們墊付，少則數(shù)千元，多則上萬元。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量較衛(wèi)生院防疫人員的工作量大得多，可衛(wèi)生院的防疫人員都有國家財政發(fā)工資，而現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅沒有任何待遇，相反，每年還必須交納各種費用和罰款（如各種辦證費、培訓費、消殺費、雜志費、報紙費、衛(wèi)生執(zhí)法罰款、藥檢罰款、物價局罰款??）3千余元，就連用電也比一般居民用電的價格高。有人總結(jié)了這么一句話，我看就非常符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀：“合作醫(yī)療拖著你、老百姓欠著你、雜項收費訛著你、醫(yī)院任務分給你、弄虛作假折騰你、各項待遇沒有你、吃喝領導找著你、想法設法要罰你、不聽話就整你、藥品零利率消滅你??”。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平普遍低下。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低，沒有待遇，工作量大，條件又

艱苦，所以有職稱的鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分都到大城市開了私人診所或去了私立醫(yī)院行醫(yī)，一部分沒有職稱的鄉(xiāng)村醫(yī)生也去了大城市開了“黑診所”，還有一部分改了行，使得一些行政村成了“空白村”。近年來大專院校畢業(yè)的醫(yī)學生也都不愿留在農(nóng)村開診所，師承學醫(yī)目前也已絕跡，致使農(nóng)村醫(yī)務人員青黃不接，后繼乏人，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定面臨極大挑戰(zhàn)，三級醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)低面臨著人走網(wǎng)破的局面，如不及時采取有效措施，繼續(xù)發(fā)展下去后果可想而知。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生對政府政策失去了信心，不求進取，認為學不學都一樣，反正沒什么前途。以上因素綜合作用，就導致了鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平長期得不到提高。群眾對鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平不滿意。

5、農(nóng)村醫(yī)療市場混亂。醫(yī)乃仁術(shù)，當以治病救人為己任，可在廣大農(nóng)村非法行醫(yī)十分猖獗（數(shù)量甚至超過合法者，他們因無人管理，從來不交任何費用和罰款，干的比我們合法的輕松得多），庸醫(yī)充斥整個農(nóng)村醫(yī)療市場，他們拿老百姓的生命當兒戲，致使農(nóng)村醫(yī)療事故居高不下，一些庸醫(yī)披著合法的外衣，打著治病救人的幌子，卻在草菅人命，與其說是在治病救人，還不如說是在合法殺人。他們中的部分庸醫(yī)巧舌如簧，“服務態(tài)度” 極其“熱情”，依靠優(yōu)越的地理位置，用坑、蒙、騙之法來獲取病人的信任。比如個別庸醫(yī)為“病人”測量血壓，明明正常，卻告訴“病人”說血壓很高，并極力推薦“病人”輸液，經(jīng)“治療”后血壓果真就正常了，而且不復發(fā)，病人就把其奉為神醫(yī)，到處宣揚。如測量體溫正常的說成發(fā)熱，低熱的說成高熱。諸如此類，不勝枚舉。不過，他們也是要選擇對象的，不會對所有的病人都這樣做，以防露出馬腳。他們不少人還以“高效藥”的名義大量銷售各種天價保健品，且門庭若市。其中不少人還上過衛(wèi)校，手里拿著一本所謂的文憑，可參加醫(yī)師考試卻屢試不中，有的考試分數(shù)低的可憐（這一點在國家醫(yī)學考試中心應該能夠得到印證）。農(nóng)民文化素質(zhì)低，文盲多，迷信思想極重，醫(yī)學常識極度貧乏，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的《（助理）醫(yī)師證》根本不認可。他們不辨真假，認為誰的病人多，誰的技術(shù)就好，使一些真正技術(shù)好的鄉(xiāng)村醫(yī)生病人反而不多，甚至難以生存。混亂的醫(yī)療市場也給群眾擇醫(yī)帶來很大困難，于是就出現(xiàn)了有病亂投醫(yī)的怪現(xiàn)象。

由于以上種種因素一直得不到有效解決，迫使群眾小病、大病都往醫(yī)院跑，造成農(nóng)村衛(wèi)生室門可羅雀，而大醫(yī)院則人滿為患的尷尬局面（看病難）。可醫(yī)院的醫(yī)生待遇也不高，為了增加收入，連一個小小的感冒也要讓病人輸上幾天液，常常是多種價格昂貴的抗生素齊上陣，做了這項檢查，再做那項檢查，動不動就開CT、磁共振（看病貴），不僅造成了醫(yī)療資源的極大浪費，也造成了致病菌對多種抗生素產(chǎn)生抗藥性，同時也明顯加重了病人的經(jīng)濟負擔，藥品不良反應也相應增加。在這種農(nóng)村醫(yī)療資源極度匱乏、醫(yī)療次序極度混亂、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入極低及鄉(xiāng)村醫(yī)生又沒有待遇的情況下出現(xiàn)老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象也就順理成章

二、新醫(yī)改方案存在諸多不足

通讀全文，我們就會發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改方案存在不少問題，現(xiàn)就與農(nóng)村衛(wèi)生有關(guān)的問題作如下剖析

1、新醫(yī)改應把最基層的、與老百姓身體健康關(guān)系最密切的村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為改革的主體。村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅是三級醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)低，同時也是老百姓健康咨詢、看病診病的首選場所，村衛(wèi)生室則為病人提供了最及時、最周到、最廉價的服務。而新醫(yī)改方案卻把村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)置之度外，處在生死邊緣的鄉(xiāng)村醫(yī)生，僅靠地方政府那微不足道的、可望而不可及的補助是不可能走出困境的。這種又要馬兒跑得好，又想馬兒不吃草的做法，怎能讓鄉(xiāng)村醫(yī)生安心為老百姓服務呢？如果讓鄉(xiāng)村醫(yī)生餓著肚子為老百姓服務，老百姓看病難、看病貴的問題就不可能從根本上得到解決。

2、新醫(yī)改方案對村衛(wèi)生室建設僅提到支持是遠遠不夠的。建衛(wèi)生室最基本的條件是要有適宜的建筑用地，這樣才能方便群眾就醫(yī)。可如今宅基地奇缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)無多余的宅基地，即使有也大多較偏僻，不適宜建衛(wèi)生室，群眾又都不愿意長期出租宅基地，所以

憑鄉(xiāng)村醫(yī)生一己之力很難解決這一問題。再說，建衛(wèi)生室需要大量資金，政府如要強制改造衛(wèi)生室就會給他們本來就不富裕的家庭帶來更加沉重的經(jīng)濟負擔，甚至因找不到適宜的建筑用地而把他們逼向絕路。還有，現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴重，隨著時間的推移，年齡較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸故去，新改造的衛(wèi)生室如定性為私人財產(chǎn)，數(shù)年后，農(nóng)村將再次失去標準化衛(wèi)生室，并造成國有資產(chǎn)流失。新醫(yī)改方案提到的支持村衛(wèi)生建設無異于飲鴆止渴，絕非治本之策。

三、建議

1、首先應加大對村衛(wèi)生室建設的投入力度。村衛(wèi)生建設應全部由政府出資，建筑用地也應由政府提供，鄉(xiāng)村醫(yī)生選址。房屋規(guī)模及結(jié)構(gòu)由國家統(tǒng)一規(guī)劃，并由政府出資統(tǒng)一購置必要的醫(yī)療設備。并將村衛(wèi)生室定性為國有財產(chǎn)，以防國有資產(chǎn)流失。

2、關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題，我認為文教衛(wèi)生應一視同仁，不可偏廢。如果說教師是“人類靈魂的工程師”，那么“人類生命的工程師”的稱號，醫(yī)生則當之無愧，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇應參照當時“民辦教師”轉(zhuǎn)正的工資標準，并根據(jù)職稱、業(yè)務量、服務質(zhì)量核定工資，由國家財政統(tǒng)一發(fā)放。有人可能會說鄉(xiāng)村醫(yī)生有自己的收入，可除去上述各種費用和罰款也就所剩無幾了。再說，當鄉(xiāng)村醫(yī)生風險高、責任重、勞動強度大、臟活、雜活多、無節(jié)假日、無星期天、不分晝夜，一天24小時值班、一年365天上班，整天提心吊膽，如履薄冰。雖已十分小心，可醫(yī)療糾紛和“醫(yī)療事故”還是隨時可能找上門來，讓你傾家蕩產(chǎn)、身敗名裂，甚至受到人身攻擊乃至殘廢。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生還受到艾滋病、乙肝等傳染病的威脅。可教師就沒有以上這些“優(yōu)待”。所以我認為鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇與教師持平或高于教師并不為過。衛(wèi)生部王祿生說，有人認為給90萬鄉(xiāng)醫(yī)轉(zhuǎn)換身份會增加財政負擔，其實，按照逐步逐批轉(zhuǎn)公的設想，這筆費用并沒有想象的那么高。鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)公，要豁出10年來操作，通過助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試逐步逐批實現(xiàn)，即老人老辦法，新人新辦法。具體來說有3個步驟：安置一批，招考一批，淘汰一批。有這么好的辦法和意見希望我們的政府能夠采納。

3、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平。根據(jù)職稱高低給予不同的待遇是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學習積極性的重要手段，也是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平的關(guān)鍵措施。同時，政府對主動要求去大醫(yī)院深造的鄉(xiāng)村醫(yī)生應給予適當?shù)膬?yōu)惠政策，不能讓鄉(xiāng)村醫(yī)生因?qū)W習而致貧。

4、凈化農(nóng)村醫(yī)療市場。首先應對所有無《（助理）醫(yī)師證》的鄉(xiāng)村醫(yī)生由國家統(tǒng)一進行一次嚴格的考試（對男60歲、女55歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生應予以免試并退崗，對50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生在分數(shù)上可給予適當?shù)恼疹櫍纯荚嚪謹?shù)，并根據(jù)各行政村對鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際需要擇優(yōu)錄用，對被錄用者由衛(wèi)生部統(tǒng)一發(fā)放《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，同時廢除由當?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)放的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。對未被錄用者應予以淘汰【比如某行政村按醫(yī)生∕人口比例需要一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，正好該行政村有一名持有《（助理）醫(yī)師證》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，那么該行政村的其他鄉(xiāng)村醫(yī)生就直接被淘汰了，如該行政村沒有（助理）醫(yī)師，就讓該行政村的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都參加國家的統(tǒng)一考試，在根據(jù)分數(shù)擇優(yōu)錄用，如該行政村有兩名以上持有《（助理）醫(yī)師證》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，就讓該行政村所有持有《（助理）醫(yī)師證》的鄉(xiāng)村醫(yī)生都參加國家的統(tǒng)一考試，在根據(jù)分數(shù)擇優(yōu)錄用】。對淘汰的鄉(xiāng)村醫(yī)生政府可根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工齡適當給予一次性補助或按月補助。對退崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生政府可按月發(fā)放補助或工資（應顯著高于被淘汰的鄉(xiāng)村醫(yī)生）。對非法行醫(yī)者，應加大處罰和宣傳力度，重金懸賞舉報者，要讓他們聞風喪膽，以徹底凈化混亂的農(nóng)村醫(yī)療市場。

5、調(diào)整醫(yī)生∕人口比例。對東部平原地區(qū)應嚴格按照3000人以下的行政村配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，3000人以上的行政村可配備兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生，此舉措至少有以下4點好處：(1)、明顯降低鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存壓力。(2)、通過優(yōu)勝劣汰可明顯降低庸醫(yī)所占比例，起到凈化農(nóng)村醫(yī)療市場的作用。(3)、節(jié)約政府對鄉(xiāng)村生醫(yī)的補助資金。（4）、方便管理。

6、新醫(yī)改應把村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為改革的主體，特別是村級醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)應放在改革的首位，重點解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇乃至轉(zhuǎn)正以及村衛(wèi)生室建設和設備購置等基本問題。

7、加大對公立醫(yī)院的改革力度，實行收支兩條線，使其工資與業(yè)務收入脫鉤，與職稱、業(yè)務量及服務質(zhì)量掛鉤。

總之，要想從根本上解決老百姓看病難、看病貴的問題，首先應從基層做起，真正做到小病不出村、大病不出縣。政府應多聽聽基層一線醫(yī)務人員、特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的聲音，多深入基層調(diào)查研究，我們的偉大領袖毛主席曾經(jīng)說過一句話“沒有調(diào)查研究就沒有發(fā)言權(quán)”。最后，我謹代表全國所有鄉(xiāng)村醫(yī)生預祝醫(yī)改順利成功。

第二篇：我國新醫(yī)改問題研究

摘 要

人類的第一財富是健康。因為市場化和產(chǎn)權(quán)革新的進一步深入，公立醫(yī)院的公益性的性質(zhì)從而被緩緩淡化，因而謀求經(jīng)濟利益導向正在慢慢的向衛(wèi)生醫(yī)療范疇中展開。因為對理念醫(yī)療變革的總結(jié)反思，得出的論斷：中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的①。所以2005年的醫(yī)療厘革成為了一個新的起點。我國醫(yī)療體制革新主要分為五個階層：①1978-1984年，改革主要是針對十年內(nèi)革對醫(yī)療事業(yè)嚴重創(chuàng)傷，并科學的調(diào)整，并慢慢完善醫(yī)療事業(yè)的法律性。加強衛(wèi)生事業(yè)的管理，并培養(yǎng)醫(yī)療人員的技術(shù)，作為我國醫(yī)療事業(yè)的重要后力軍。②1985-1992，主要是變革政府政策和實踐舉動的矛盾性，體制改革需要資金，而管理方面“不出錢”。③1992-2000年，經(jīng)過14的醫(yī)療改革，逐漸的顯示出改革的重要性，但只是在探索中，仍需要體制與市場發(fā)揮作用，并改革！④2000-2005年改革目的地是，發(fā)生在特殊情況，管理體系是否完美，是否能完美的解決問題。比如08年的非典，各地醫(yī)院政策不統(tǒng)一，顯得非常混亂，顯得無力面對。巿場主導和政府的主導地位顯示得格外重要。三大并舉也在非典特殊時期確立，并逐漸的確定醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是最明智之舉。從中央到地方的政策，改革領域始終科學化，運營手法和手段不斷的進步。⑤2005年到現(xiàn)在，從政策體系和醫(yī)療實際情況的差異中，不斷的總結(jié)，并推出陳新，更合理的符合醫(yī)療體制目前情況，特別是2007年，成立醫(yī)改特別小組，各地按照各地的實際狀況，一直在協(xié)調(diào)，從中抽出精華。醫(yī)改政策不斷的完善。

十四億人民的就醫(yī)問題與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著密切聯(lián)系，人民的健康是最重要的民生問題。目前我國醫(yī)療改革呈現(xiàn)的問題是：在醫(yī)療改革中政府的角色定位不準確、社會和政府在對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定性上存在偏差等問題沒有解決。很多人都因個人經(jīng)濟負擔過重的原因不愿意及時的到醫(yī)院就醫(yī)，導致了從小病拖到大病才愿意去。我覺得醫(yī)改不僅關(guān)系著十四億人民的健康還關(guān)系著中國經(jīng)濟大藍圖的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革進程；主要問題；新醫(yī)改；解決措施

Abstract

The first wealth is health.Because of the further deepening of marketization and property rights innovation, the public welfare nature of public hospitals has been gradually weakened, so the pursuit of economic benefit orientation is slowly expanding into the field of health care.Because of the summary and reflection of the ideological medical reform, the conclusion is that Chinas medical and health system reform is basically unsuccessful.So the 2005 medical reform was a new starting point.The reform of Chinas medical system is mainly divided into five levels:(1)from 1978 to 1984, the reform is mainly aimed at the serious trauma to the medical cause within ten years, and scientific adjustment, and slowly improve the legal nature of the medical cause.It is important to strengthen the management of health service and train the skills of medical personnel.(2)From 1985 to 1992, it was mainly the contradiction between the reform of government policies and practical actions.The institutional reform needed funds, while the management “did not pay”.(3)From 1992 to 2000, after 14 medical reform, gradually showed the importance of reform, but only in the exploration, still need the system and market to play a role, and reform!(4)The reform destination from 2000 to 2005 is whether the management system is perfect in special circumstances and whether it can solve the problem perfectly.For example, in the case of SARS in 2008, hospitals around the country had different policies, which made them very confused and unable to cope with it.Market dominance and government dominance are particularly important.The three parallel measures were also established in the special period of SARS, and gradually determined that the reform of hospital property rights is the most wise.From the central to the local policies, the reform field has always been scientific, operation methods and means of continuous progress.(5)From 2005 to now, we have constantly summarized the differences between the policy system and the actual medical situation, and introduced Chen Xin, which is more reasonable in line with the current situation of the medical system.In particular, in 2007, we set up a special group for medical reform, which has been coordinating and extracting the essence according to the actual situation of each region.The medical reform policy has been constantly improved.The issue of access to medical care for 1.4 billion people is closely linked to medical and health services, and peoples health is the most important issue concerning peoples livelihood.At present, the problems of Chinas medical reform are: the role of the government in the medical reform is not accurate, the society and the government in the qualitative deviation of the medical and health institutions and other problems have not been solved.Many people are reluctant to go to the hospital in time because of the heavy personal economic burden, resulting in minor illness to serious illness.I think the health reform is not only related to the health of 1.4 billion people but also the development of Chinas economic blueprint.Key words: medical reform process;Main problems;The new health reform;The measures

目錄

第一章 緒論

一．研究背景

萬物都有聯(lián)系，所謂“萬物生道”。而醫(yī)學是預防與治療疾病的統(tǒng)籌科學。醫(yī)學的發(fā)展不單單是醫(yī)療設備，藥物與對各種疾病治療的進步。更多的是醫(yī)療的模式的升級，或者說醫(yī)療模式的進化。醫(yī)療行為是隨著人類開發(fā)歷史而產(chǎn)生發(fā)展的。固然，醫(yī)學有著悠久的歷史。隨著各種科學的展開，醫(yī)療設施和技術(shù)，也得到了久遠的發(fā)展。在這種發(fā)展中，固然深刻的影響醫(yī)生地位等一系列的醫(yī)學改變。人們從歷史的長河中，更高層的對疾病，健康的意識。這就是醫(yī)療模式的與時俱進。隨著人們対這種巨大的改變，醫(yī)療改革顯得格外的緊迫。新中國成立以來，以經(jīng)濟建設為核心，以建設社會主義市場經(jīng)濟為主體，取得了十分重要的成就。由于歷史發(fā)展的趨勢所帶來的遺留的問題和階級性的不統(tǒng)一性。社會領域的改革，常常出現(xiàn)經(jīng)濟建設的忽略性，確實能夠帶來眼見可實的進步，但也遺留了制約社會發(fā)展各種問題。群眾面臨的重要民生問題是:看病難，看病貴引起了國家的高度重視。

隨著經(jīng)濟社會時代的發(fā)展趨勢，公平適度的醫(yī)保待遇是不可或缺的一部分。其次，建立健全可持續(xù)發(fā)展的籌資運行機制是保證公平適度的醫(yī)保待遇。有了穩(wěn)定可持續(xù)收入的籌資，醫(yī)保支付才能保障老百姓獲取醫(yī)治優(yōu)質(zhì)服務、基金的使用率也能高效提高。再次，醫(yī)保基金是國家給人民群眾的“保命錢”，首要任務就是維護基金的安全。最后，醫(yī)藥服務供給與人民健康和醫(yī)療保障功能有直接聯(lián)系，要推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革，保障老百姓獲取最優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務。科學發(fā)展觀的核心是以人為本②，所以我國的制度是保障了人民的利益。中國模式是經(jīng)過五千年的歷史、六十年的建國經(jīng)驗和三十年的改革措施促成的。在東方文明的基礎上結(jié)合了中西文化的差異，在中國的實踐基礎上開展以人類健康為方向的現(xiàn)代模式。中國模式:以人為本、科學發(fā)展，、和諧社會。而醫(yī)療體制改革正是為中國模式走向全世界的第一步。從現(xiàn)在到2021年，是我國全面建設小康社會的重要時期，醫(yī)療衛(wèi)生工作肩負著繁重的任務③。每件事情之間都有必然的聯(lián)系。伴隨著社會各個方面不斷的提高，人們不再于滿意衣食住行，而對于精神生活有更高的要求時。這時，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯得更重要，因為只有在健康的身體，才能享受更高的生活。由于工業(yè)革命、人口紅利減少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化、病源復雜化和生態(tài)環(huán)境不斷惡化等等，都給醫(yī)療體系改革帶來無法避免的麻煩。所以，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生體系，是加大我國發(fā)展醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)的主要力量④。是讓人民更快的享受醫(yī)療改革所帶來的福利重要方法，也是廣大人民迫不及待的心愿。

深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革是一項全面覆蓋、任重道遠的社會經(jīng)濟體制建設工程。由于我國人口眾多，地區(qū)經(jīng)濟差異大，城鄉(xiāng)收入極其不平衡。不能像人口眾少的發(fā)達國家那樣，實施全民醫(yī)療報銷。再加上我國的醫(yī)療研究和設備并不是很強大。導致我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革，困難重重。在鮮明方向和計劃的基礎上，經(jīng)過堅持不懈的探索，需要建立符合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二．研究意義

（一）理論意義

醫(yī)保是我國經(jīng)濟社會保險不可或缺的一份子，對于我國農(nóng)村居民來說是一項至關(guān)重要的福利。如果國家醫(yī)保范圍的藥品能擴大，那么就能大體上保障了我國農(nóng)村居民看病貴、看病難的難處，從而減輕我國老百姓看病貴、看病難的問題。大大減輕了社會的負擔⑤。

醫(yī)療服務提供商運用了低成本、高效率、資源共享的移動互聯(lián)網(wǎng)，移動互聯(lián)網(wǎng)的應用將推進醫(yī)療服務生態(tài)系統(tǒng)的建立和提升，新的醫(yī)療服務模式將漸漸形成。在未來的發(fā)展中移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展模式能夠為醫(yī)療提供一定的服務產(chǎn)品質(zhì)量隨著醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務需求者對醫(yī)療服務質(zhì)量越來越重視，現(xiàn)有研究還有很大的進一步發(fā)展空間。發(fā)展空間是利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析中的信息系統(tǒng)，云計算平臺，人工智能來打造不一樣的智慧城市，以及為康復醫(yī)療制定康復措施。

深入貫徹科學發(fā)展觀，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療的理論研究意義。

（二）現(xiàn)實意義

新醫(yī)改的政策的頒布有利于減輕老百姓看病貴的負擔，的確減輕了群眾看病難、看病貴的困難⑥。基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為百姓提供了一個安適、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務。這次醫(yī)改的最突出的是推動基本公共衛(wèi)生均等化，經(jīng)過公共衛(wèi)生服務體系的創(chuàng)立為人民群眾帶來更好的體驗。基本公共衛(wèi)生服務在未來會包括以下疾病防控、免疫接種、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢病管理并漸漸創(chuàng)建居民健康檔案。如果一個地廣人眾的大國沒有嚴格抓好疾病防控和健康的推進，醫(yī)療機構(gòu)投入再多的錢也無能為力。說明了公共財政對公共醫(yī)院的要求明顯增加，對新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度投入會明顯增加，個人自付比重會相應下降。“應保盡保”一方面是擴大范圍，另一方面是提高水平，最主要的是大病的賠償能力，大病補償?shù)姆忭斁€將會比城鄉(xiāng)居民收入的6倍，補償率大大的提升。

新醫(yī)改強調(diào)了基本醫(yī)療保障的“廣覆蓋”。國家財政投入的最重要的來源是百姓能夠通過接受醫(yī)療衛(wèi)生服務解決了看得了病的問題。新醫(yī)改的想法是使百姓擁有抵擋重大疾病風險的能力，所以新醫(yī)改最關(guān)鍵的原因是社會。

新醫(yī)改政策開始實施時，大量的藥價將會大范圍下降，屆時所謂的看病難、看病貴的老問題肯定會得到很大緩解。群眾不僅能夠公平享有基本的藥物，而且基本藥物的報銷比例會比較高。能夠解決人民群眾“看病貴”的問題，又要避免充分過去“大鍋飯”和“養(yǎng)懶人”的情況需要通過平衡對醫(yī)療服務供方和需方的投入。

三．文獻綜述

由于經(jīng)濟社會時代的發(fā)展趨勢，公平適度的醫(yī)保待遇是不可或缺的一部分。所以醫(yī)療改革目前還存在著積極效益明顯下降、基本藥物不能得到滿足、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺乏、政府的角色。當前還有新醫(yī)療體制改革的顯示問題，需要迫切解決，所以，新醫(yī)療改革是值得深入研究的一個課題。

（一）關(guān)于醫(yī)保發(fā)展的現(xiàn)狀和歷史

袁達在《中國新醫(yī)改的倫理思想》中站在中國醫(yī)療體制衛(wèi)生改革的歷史背景下，通過對中國新醫(yī)改存在的社會責任、醫(yī)療衛(wèi)生的公益性以及公平性的問題研究，分析中國新醫(yī)改的發(fā)展方向，并提出相對應的對策建議⑦。

阮衎在《高校醫(yī)療管理現(xiàn)狀改革的思考》中提到高校醫(yī)療機構(gòu)是高校的重要組成部分，它擔負著國家和高校所賦予的重要職責，要為國家未來的建設者--大學生和廣大的教職工的健康服務，要普及醫(yī)療知識，進行健康指導，發(fā)揮初步診斷和治療作用，有效防止重癥痰病的發(fā)生，就目前高校的醫(yī)療管理的現(xiàn)狀來看，它的職責發(fā)揮未盡人意，這也有礙于高校的穩(wěn)定發(fā)展與和諧建設⑧。

杜景云在《我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中的政府責任研究》中通過對我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展歷程的回顧，分析了我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障中應承擔的具體責任，主要有：立法保障責任、制度設計責任、財力支持責任、基本醫(yī)療保障責任、醫(yī)療資源優(yōu)化配置責任及市場監(jiān)管責任：并從多方面探討了政府責任缺失的表現(xiàn)，如行政立法相對滯后、制度設計不合理、財政投入比例偏低、基本醫(yī)療保障缺口較大、醫(yī)療資源配置不合理及市場監(jiān)管不到位；并分析了政府責任缺失的原因，主要有：政府價值取向錯位、政府角色定位混亂、過度依賴行政權(quán)力、施政能力不足、行政監(jiān)督不力。其次，本文通過深入分析新醫(yī)改方案，探討了醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)中政府責任的回歸，如：政府責任意識開始得到強化、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成、財政投入力度有所加大、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均等化方向更加明確、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)管得到重視。最后提出了完善我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)中政府責任的對策，即明確政府責任，強化責任意識、改革和完善行政決策機制、盡快提升政府執(zhí)行力、建立健全行政監(jiān)督制度、切實實施行政問責⑨。

（二）關(guān)于醫(yī)保發(fā)展的改革和對策

李祥在《當前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究——以山東臨清為例》中通過對臨清市從 2009 年以來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行分析，對其六年以來醫(yī)藥建設進行研究，并對臨清市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的意義和不足進行細致的探討。因為臨清市衛(wèi)生體制具有很強的代表性，因此對臨清的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行研究，能夠在很大程度上了解目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所取得的成就及不足，提出具有針對性的政策建議⑩。

張婉君在《公共衛(wèi)生資源配置視角下公立醫(yī)院改革研究》中從醫(yī)療資源配置的角度對公立醫(yī)院改革展開研究，希望通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置來更好的推進公立醫(yī)院改革步伐。本文以公共產(chǎn)品、資源配置、福利最大化理論為依據(jù)，論述了政府均衡配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的理論依據(jù)，梳理了公立醫(yī)院改革歷程及發(fā)展現(xiàn)狀，通過對公立醫(yī)院改革實踐的邏輯分 析和數(shù)據(jù)收集，得出通過近些年的財政投入和政策支持，公立醫(yī)院發(fā)展整體狀況在資源供給和服務能力方面都得到了穩(wěn)步提升，但仍然存在衛(wèi)生資源配置公平性和有效性的問題，省市級公立醫(yī)院與縣級基層公立醫(yī)院在資金、物力、人力方面都存在較大差距，衛(wèi)生資源整體效益并沒有全面釋放。從各省份角度來看，各地區(qū)都存在地區(qū)內(nèi)部發(fā)展的不均衡現(xiàn)象，醫(yī)療資源配置公平性和有效性仍然受到質(zhì)疑，資源利用效率不夠理想，阻礙了公立醫(yī)院改革步伐?。

王新科在《公立醫(yī)院管理體制改革中的政府行為研究——基于政府職能轉(zhuǎn)變的視角》從轉(zhuǎn)變政府職能和政府行為角度出發(fā)，分析了不同歷史條件下我國公立醫(yī)院管理體制的發(fā)展過程及特點，對現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀及問題進行總結(jié)，同時借鑒其他國家的先進經(jīng)驗，結(jié)合政府職能轉(zhuǎn)變的要求，提出了由政府直接、微觀管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵭泻暧^調(diào)控，加強行業(yè)監(jiān)管的改革方向，具體而言可分為：明確政府醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理職能和權(quán)限；改革完善政府對公立醫(yī)院的財政補償機制；政府主導構(gòu)建全方位的公立醫(yī)院監(jiān)管機制；鼓勵社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，培育壯大公立醫(yī)院市場競爭力；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)公立醫(yī)院去行政化；重塑公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神等改革措施，試圖探索出適合我國國情的公立醫(yī)院管理體制改革途徑。

曾磊在《太原市迎澤區(qū)居民對于分級診療的認知水平調(diào)查分析》中通過調(diào)查太原市社區(qū)居民對于分級診療模式的認知水平、就醫(yī)意向以及基層衛(wèi)生服務需求，發(fā)現(xiàn)影響社區(qū)居民分級診療知曉率及就醫(yī)的主要因素，提出改善社區(qū)居民知曉率的對策和建議，為山西省分級診療模式的科學構(gòu)建與完善提供依據(jù)，以促進山西省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障人民生命健康?。

謝英在《區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建現(xiàn)狀、需求及對策研究——以內(nèi)江市為例》中本研究采用混合法（定性定量研究相結(jié)合），從醫(yī)療聯(lián)合體的主體醫(yī)療機構(gòu)、成員醫(yī)療機構(gòu)、需方（患者）對內(nèi)江市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體現(xiàn)狀進行了評價，同時從需方和供方對醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建需求進行了系統(tǒng)的研究，以期為建好適合內(nèi)江市衛(wèi)生行情的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體循證決策提供科學依據(jù)?。

新華社在《中共中央國務院關(guān)于全面深化農(nóng)村改革加快推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的若干意見》我國經(jīng)濟社會發(fā)展正處在轉(zhuǎn)型期，農(nóng)村改革發(fā)展面臨的環(huán)境更加復雜、困難挑戰(zhàn)增多。工業(yè)化信息化城 鎮(zhèn)化快速發(fā)展對同步推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的要求更為緊迫，保障糧食等重要農(nóng)產(chǎn)品供給與資源環(huán)境承載能力的矛盾日益尖銳，經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)深刻變化對創(chuàng)新農(nóng)村社會管理提出了亟待破解的 課題。必須全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，進一步解放思想，穩(wěn)中求進，改革創(chuàng)新，堅決破除體制機制弊端，堅持農(nóng)業(yè)基礎地位不動搖，加快推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化?。

林振威在《基于醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療服務體系評價》中通過研究武漢市分級診療建設的現(xiàn)狀，并對武漢市基于醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建分級診療服務體系進行利益相關(guān)者分析，探討武漢市基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務體系的關(guān)鍵問題，而后對比分析武漢市醫(yī)聯(lián)體實施前后不同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務體系的建設情況，在此基礎上，選定指標綜合評價改革前一年、改革當年、改革后一年和2012 年武漢市不同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務體系建設的總體情況，研究和探討醫(yī)聯(lián)體不同模式對分級診療的影響，完善我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的分級診療模式，為我國基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務體系提供參考?。

朱韻雅在《廣州市分級診療模式實踐研究》中通過分析歐美發(fā)達國家和國內(nèi)各地區(qū)分級診療模式的發(fā)展及實踐方法，對國內(nèi)外的分級診療模式進行對比。并以廣州市的 3 家醫(yī)療聯(lián)合體的實踐運營情況為著手點，進一步了解廣州市分級診療現(xiàn)況，系統(tǒng)的對廣州市分級診療模式的實踐情況進行分析，并在現(xiàn)況分析的基層上，提出了全面推廣可持續(xù)發(fā)展的分級診療模式的參考依據(jù)和建議策略?。

侯筱蓉,鄧小梅,趙文龍在《我國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀及對策研究》中在對大量國內(nèi)外文獻調(diào)研的基礎上，分析了我國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置的現(xiàn)狀以及存在的問題，結(jié)合國外先進經(jīng)驗，提出相應對策?。

那林格在《新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究》中通過新醫(yī)改背景下對內(nèi)蒙古公立醫(yī)院改革的深入探討和研究；是在對公立醫(yī)院管理體制改革的目標和價值取向定位的前提下，為政府職能轉(zhuǎn)變而進行的探索；是為公立醫(yī)院自身以公益性為前提，又能夠?qū)ふ业讲┺挠诠嫘院蜐M足市場機制之問發(fā)展方向的途徑。本文研究的對象雖然是內(nèi)蒙古地區(qū)，但也希望能為全國公立醫(yī)院管理體制改革建言獻策?。

呂靜心在《醫(yī)療機構(gòu)會計制度改革存在的問題及對策》中2012年，新《醫(yī)院會計制度》在全國范圍內(nèi)正式施行，標志著醫(yī)療機構(gòu)會計制度的又一次重大改革。然而，在實踐過程中，醫(yī)療機構(gòu)會計制度改革仍存在不少問題。文章將對其進行認真研究分析，并探討相應對策?。

曹海燕在《和諧社會視域下解決看病難、看病貴的對策研究》中本論文將從政府作用和醫(yī)療機關(guān)雙重角度出發(fā)，對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生服務需求、醫(yī)療資源、醫(yī)療保障制度、過度醫(yī)療、藥價虛高等問題進行詳細深入的分析，探討看病難、看病貴現(xiàn)象的成因，并在總結(jié)和充分肯定我國近幾年在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面取得的可喜成就基礎上，對目前我國醫(yī)改仍然面臨和存在的問題提出以下幾點相應對策：“基本”醫(yī)療和“非基本”醫(yī)療分類指導、兩手配合的對策?。

研究述評后得知，學者們重視分析通過新醫(yī)改背景下對公立醫(yī)院改革的深入探討和研究；是在對公立醫(yī)院管理體制改革的目標和價值取向定位的 前提下，為政府職能轉(zhuǎn)變而進行的探索；是為公立醫(yī)院自身以公益性 為前提，又能夠?qū)ふ业讲┺挠诠嫘院蜐M足市場機制之問發(fā)展方向的途徑。本文研究的對象雖然是內(nèi)蒙古地區(qū)，但也希望能為全國公立醫(yī)院管理體制改革建言獻策的觀點，基于此背景下，本論文主要以此醫(yī)院醫(yī)保改革作為創(chuàng)新依據(jù)，循序漸進，提供其參考價值，不斷促進醫(yī)保創(chuàng)新對策；此外，參照學者們的觀點，本論文將調(diào)整醫(yī)療資源配置、完善醫(yī)療服務體系；加快建立分級診療制度、推進雙向轉(zhuǎn)診機制；制定相關(guān)法律法規(guī)、建立健全的醫(yī)療保險體制；提高對醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)務人員的投入；建立國家基本藥物制度、整頓藥品生產(chǎn)和流通秩。通過本論文的研究和對策建議希望為當前我國進一步深化醫(yī)改提供作為論文寫作的參考路徑。

四．理論基礎

社會公正理論認為 ：主要的觀點是認為社會的公正主義與社會的發(fā)展是緊密聯(lián)系在一起的，隨著社會本身的開展，社會公正主義也必然伴隨著比較良好的狀態(tài)，而社會主義制度的建設和開發(fā)就是一種必然的聯(lián)系，只有通過社會主義整合，強化社會主義公平配置，達到良好的效果就是社會主義公正主義理論開展的基礎。因為社會主義必須合理的配置，強化配置的公平性，最終才可以逐步達到公正的發(fā)展趨勢。此外每個人想要獲取公平，也必須尊重資源，重視公正主義。社會公正就是倘若某一個社會資源沒有讓某部分的人群享用或者使用，那這類資源也不能給其他人群享用或使用。醫(yī)療資源的享用和使用也應該是這樣才對，應當享有公平合理的醫(yī)療資源是每個人民的基本權(quán)利，務必無條件給予滿足2122。

在經(jīng)濟建設的過程中，社會資源配置的重中之重的問題是公平與效率的關(guān)系問題。由于在經(jīng)濟建設的過程中推動絕對公平，致使經(jīng)濟直線下降。因為過分的強調(diào)效率，居民收入的差距以及城鄉(xiāng)之間的差距也因此拉開。公平與效率，哪一個是重要的呢，這得要依據(jù)我國經(jīng)濟發(fā)展的不同時期決定的。因為我國醫(yī)療資源配置在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置上隸屬于自上而下的配置方法，所以釀成了城鄉(xiāng)的醫(yī)療資源配置差距相去甚遠。雖然城鎮(zhèn)地區(qū)擁有過多的醫(yī)療資源卻沒有很好的利用，相反，農(nóng)村醫(yī)療資源配置緊缺，農(nóng)民醫(yī)療的需求沒有獲得饜足，受到了不公平的對待。因此實行城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的合理性以及城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的公平與效率的問題值得引起深入思考。

中國醫(yī)療保障理論認為：“中國建立一個比較新穎的醫(yī)療保障制度，重視多方面的補充形式，強調(diào)醫(yī)保救助保障，同時也以商業(yè)保障作為基礎，強化居民層面的保障，達到醫(yī)療保障效果的提升。”我國醫(yī)療保質(zhì)制度強調(diào)對醫(yī)療保險進行把控，融合多樣化的醫(yī)療保障，加強醫(yī)保服務體系，達到醫(yī)療保險的救助效果。與此同時，醫(yī)療保險救助機制也必須循序漸進，加強群眾的健康保障。

五．概念界定

（一）醫(yī)改

醫(yī)療改革，是針對公立醫(yī)院的一種醫(yī)療改革，主要是幫助國家醫(yī)保省錢，同時降低患者醫(yī)療費用。比如藥品零差率指的就是藥品在醫(yī)院直接按照進貨價提供給病人，從而節(jié)省病人在看病過程中藥貴的現(xiàn)象等。23

（二）新醫(yī)改

新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國務院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標24。

（三）醫(yī)共體

醫(yī)共體指的是醫(yī)療的共同體，也即是加強對區(qū)縣級別以上醫(yī)療的建設和維護，旨在強化和保障好我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而逐步促進醫(yī)療資源的維護，加強其醫(yī)療的整合技術(shù)效果。醫(yī)共體加強對醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的保障，強化服務質(zhì)量，提升合理的診治效果，繼而逐步保障和落實好醫(yī)院服務的效果，提升群眾的就醫(yī)幸福度指數(shù)。

（四）整合醫(yī)學

整合醫(yī)學的主要概念為整體性和整合性的醫(yī)學基礎，也即是說在整個醫(yī)學領域當中，具備實踐基礎，重視實踐整合經(jīng)驗，加強其有機體的整合。此外隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學也在循序漸進，持續(xù)改進技術(shù)，加強其技術(shù)改良。醫(yī)學整合觀念也從醫(yī)學整體出發(fā)，加強醫(yī)學技術(shù)的調(diào)控基礎，達到醫(yī)學開發(fā)的整體效果。

（五）醫(yī)聯(lián)體

新型醫(yī)聯(lián)體是將同一個區(qū)域的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體25。目的是為了通過政府管理層監(jiān)管考核，對整合醫(yī)療資源進行整合，解決醫(yī)療資源短缺，百姓看病難，看病貴的問題。實現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、職工滿意的目標。26

六．研究方法

本文研究采用的方法是文獻研究法，其特點是①能了解有關(guān)問題的歷史和現(xiàn)狀，幫助確定研究課題；②能形成關(guān)于研究對象的一般印象，有助于觀察和訪問；③能得到現(xiàn)實資料的比較資料；④有助于了解事物的全貌。能有效證明我國新醫(yī)改目前存在的問題是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡、不能看的病很多，并且在學術(shù)方面的可信度較高，也是很多學者在研究的過程中常用的方法。

本文研究采用的方法為案例分析法，其特點是為進一步調(diào)查研究提供線索，是分析性研究的基礎。能有效證明我國新醫(yī)改目前的現(xiàn)狀，也可以有對應的解決措施。

七．研究創(chuàng)新與局限性

（一）創(chuàng)新性

論文的創(chuàng)新點在對政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)中的責任進行了歷史的和系統(tǒng)的研究，分析提出了政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中應履行的主要責任。還有把醫(yī)聯(lián)體和分級診療兩個比較熱門的話題緊密的聯(lián)系在一起。

（二）局限性

本人對我國新醫(yī)改的問題研究中，我深深地感受到了這一研究課題的奧妙無窮，并且很有興趣去研究，常常陷入沉思中。雖然我已經(jīng)盡我最大的努力，經(jīng)常和導師考論和研究。

通過大量資料，并且時時關(guān)注新醫(yī)改的新聞，了解它的背景，以及我國為什么大力推行，這樣做對我國人民幸福有什么實在意義，有什么不良影響。但是由于本人只能通過資料來了解，并沒有在當時的背景情況下，親身的去體檢。再加上本人的閱歷和知識不足，所以難免本論文有以下不足。

由于我國的新醫(yī)改是不斷的改革，造成了相關(guān)文獻和我當時的有所差異。論文準備的時間跨度較大，筆者準備的時間把控不及時。

筆者研究時，通過大量資料去了解，但由于文獻資料來源各種各樣，有時獲得相關(guān)的文獻資料種類繁雜，我無法全面進行概況和總結(jié)。

第二章 新醫(yī)療改革的現(xiàn)狀

經(jīng)濟建設是立國之本，隨著我國的市場經(jīng)濟越來越繁榮，社會各種制度體系也越來越好。所以醫(yī)院制度體系也在不斷的改善中，更符合我國國情，更優(yōu)惠人民。城鄉(xiāng)收入差距大，城市與村鎮(zhèn)建設不同，導致了醫(yī)療保障制度要分為城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)。城市醫(yī)療保障制度也隨著城市建設在不斷的完善中，差不多成型了。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院保障制度也隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展慢慢的發(fā)展中。即使如此，我國的醫(yī)療改革還沒完完全全符會我國國情，所以要結(jié)合實在情況，在處理醫(yī)療改革問題，解決問題中不斷的改革，惠及人民。

一．公立醫(yī)院改革面臨一定的困境

公立醫(yī)院要降低運營成本，提高辦事效率，減少不必要的的成本，利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢把資源實行最大化。這是公立醫(yī)院的改革的基本要求。由于居民付費方式多樣和醫(yī)院的付費總成本的控制逐漸成為醫(yī)療改革的重點內(nèi)容27。醫(yī)院要控制成本，且利潤實行最大化，成為醫(yī)療盈利的方式。這也是成為判斷醫(yī)院是否經(jīng)營良好的的重要因素。醫(yī)學人才逐漸的向私立醫(yī)院靠攏，再加上政策制度的影響下，公立醫(yī)院人才和人源流量的優(yōu)勢逐漸減少28。而且隨著國家醫(yī)療制度體系結(jié)構(gòu)下，更多的資本投入，運營管理，人才的投入，成為公立醫(yī)院改革的難題。再加上，公立醫(yī)院作為服務性組織，醫(yī)務人員的福利和醫(yī)院的運營成本受到一定的影響，加劇了醫(yī)患的利潤沖突。

（一）績效分配不合理

我國的公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)務人員工作積極性不高，運營效率低下，他們以為到點上下班就好了，沒有太多職業(yè)壓力，被鐵飯碗所誤導29。而導致其中最重要的原因是他們的工資。醫(yī)務人員的工資是由基本工資加獎勵金。這似乎和私人醫(yī)院沒有什么不一樣，但是區(qū)別是公立醫(yī)院獎金是他們管理人員按職業(yè)等級進行分配。不像私立醫(yī)院是按同級分配，這樣導致了醫(yī)務人員獎勵金大小差距大，模糊。醫(yī)務人員晉升機制難度大，缼少激勵體系。才導致基本工資和績效獎有很大差異。再加上績效獎缼乏明確的標準，標準很模糊，給醫(yī)務人員帶來一定的影響。因為醫(yī)院是服務性組織，很多的標準難以短時間看出來，也很難量化，再加上看病人多，難以一個統(tǒng)一的標準。比如：服務質(zhì)量，醫(yī)生的技術(shù)水平，患者滿意度，醫(yī)院收費如何等等，這么多難以量化的考核指標。醫(yī)院很難顧及到對績效考核的時候，對醫(yī)務人員的收入，做到公平。所以才導致了公立醫(yī)院的運營效率低下。這些改革是新醫(yī)改的重要點。

醫(yī)院運營

（二）醫(yī)院運營管理不合理

那林格（2013）在《新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究》中通過新醫(yī)改背景下對內(nèi)蒙古公立醫(yī)院改革的深入探討和研究；是在對公立醫(yī)院管理體制改革的目標和價值取向定位的 前提下，為政府職能轉(zhuǎn)變而進行的探索；是為公立醫(yī)院自身以公益性 為前提，又能夠?qū)ふ业讲┺挠诠嫘院蜐M足市場機制之問發(fā)展方向的途徑。本文研究的對象雖然是內(nèi)蒙古地區(qū)，但也希望能為全國公立醫(yī)院管理體制改革建言獻策。

新醫(yī)改改革之前，醫(yī)院的管理還沒跟著時代走，依然采用以前模式管理，廣泛采用醫(yī)療為主要的，而運營為次要的管理理念，缼泛科學性。第一，醫(yī)院很多時候都是以目前問題考慮，以實際問題作為方向。比如在財力，人力資源，公共資源，設備維護等方面。缼乏全面觀，只看眼前，而忽略未來管理意念。而忽略了整體性和科學性。第二，中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，是對西醫(yī)的彌補和互補。但是，很多的醫(yī)院缼乏專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生，而是中醫(yī)和西醫(yī)混合，忽略了中醫(yī)的重要性。所以，目前的醫(yī)院管理理念，并末完善，不能與時俱進。還缼少系統(tǒng)性，合理性的運營管理體系。

醫(yī)院網(wǎng)絡數(shù)據(jù)共享建設不夠完善，缼乏統(tǒng)一性和共享性。再加上醫(yī)院科室眾多，不同性質(zhì)的信息，難以結(jié)合在一起，比較分散。若發(fā)生緊急情況，所保存的數(shù)據(jù)精確性不高，導致了醫(yī)生難以判斷準確性，傳遞效率低下，增加了不必要的時間。各個科室的信息都以自己為主，出現(xiàn)分域化現(xiàn)象。更加的導致了醫(yī)院的運營效率低。還有，各個科室的缼乏科學性，準確性的交流，醫(yī)生的對病情的決策難度大。所以提高醫(yī)院的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)共享建設是提高運營效率最重要的。還有很長的路要走。

首先是，大多醫(yī)院管理方式不合理，缼少科學化。醫(yī)務人員的安排不合理，分配工作沒有效益最大化。其次，關(guān)于醫(yī)院運營的資本管控不合理，出現(xiàn)浪費現(xiàn)象，預算管理常常不合理，出現(xiàn)錢多事少問題。缼少預算管理體制。再次，醫(yī)院報銷事宜太過于死板，效率低下。很多費用要一一審核，卡時間問題嚴重。還有走流程，金額方面逐一核對。最后，行政部門，保障部門和臨床科室配合不夠完美，出現(xiàn)特別情況不夠統(tǒng)一。比如，有些信息傳達不夠及時，導致相關(guān)科室之間處理問題滯后。票據(jù)傳遞不夠及時，影響醫(yī)生處理工作的進度。或者一些實時問題不能及時的傳遞各個部門，導致了財務記帳方便出現(xiàn)很多錯誤30。

二．醫(yī)療資源分配不合理

隨著醫(yī)療改革以來，由于醫(yī)療公共衛(wèi)生體制不完善，醫(yī)療人才和資源主要分布在大醫(yī)院，醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)不夠明確化等一些影響醫(yī)療發(fā)展問題31。導致了出現(xiàn)對社會影響很大疾病預防控制效果和處理突發(fā)公交醫(yī)療衛(wèi)生病毒的迅速反應的力量，成為我國醫(yī)院棘手的問題。尤其是，深深受“大放送”這種目前醫(yī)療改革中出現(xiàn)一些誤導觀念影響下，再加上有些地方由于財政過度放空。讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的性質(zhì)從公立化轉(zhuǎn)化為企業(yè)性質(zhì)，或者可以直接向個人出售。此外，醫(yī)療資源和高端技術(shù)人才主要聚中在大城市和大醫(yī)院，從而導致了基層醫(yī)院服務機構(gòu)嚴重缼乏技術(shù)人才和醫(yī)療設備，讓其服務水平不斷的削弱。這脫離了我國發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平公正的本宗旨，而且也不利于我國人民的健康。目前在醫(yī)療改革中，問題三是目前原有的醫(yī)療體制不能滿足于人民對健康的需求。藥物價格不合理的不斷提高，導致患者看病費用增加，藥物價格虛高。讓”看病難，看病貴“這個問題更加困擾老百姓。醫(yī)療體系改革問題是醫(yī)生衛(wèi)生事業(yè)管理體系和人民追求健康的生活產(chǎn)生矛盾。主要是，醫(yī)療服務水平不行，醫(yī)護人員的技術(shù)問題、患者恢復時間長、醫(yī)院內(nèi)部問題，藥價過高等問題，讓患者失去對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任，社會批評聲不斷增高。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足

雖然我國從改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷的增加，醫(yī)資隊伍也不斷的壯大。但是到目前為止還是和發(fā)達國家對比，還有很長的一段路要走。具體表現(xiàn)在醫(yī)療資源總量上和人均上。現(xiàn)階段，通過國家醫(yī)療改革，把醫(yī)療稅收，降到零，還是和其他發(fā)達國家對比，差距很大。中國醫(yī)療黃皮書指出，到目前為止，中國人均年衛(wèi)生支出低到只有36美元，而日本為4500美元，相差了一百多倍，可想而知，我國人均衛(wèi)生支出多么的薄弱。再加上醫(yī)療資源全球化，并且不斷的擴張各國，在這高度分享醫(yī)療資源下，我國的人民收入顯然跟不上32。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)之間分配不合理

經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)與落后的地區(qū)，最本質(zhì)上區(qū)別是，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)公共服務和公共基礎建設比較完善，自然而然，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設比較完善，欠發(fā)達地區(qū)相反。這反映出，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源布局而極其不平衡，各個地區(qū)醫(yī)療力量和醫(yī)療服務不公平。據(jù)數(shù)據(jù)表明，我國13億人口中，僅有30萬人注冊醫(yī)生，其中30萬中還包括了還末得到手術(shù)資質(zhì)證，這比例為600：1。而日本比例為400：1。足夠說明了我國醫(yī)療人才力量薄弱，人均醫(yī)生占有率低。但是全國主要醫(yī)療衛(wèi)生資源又分布在大城市，又在大醫(yī)院33。相對比鄉(xiāng)鎮(zhèn)，只有衛(wèi)生院等一些極小的醫(yī)院，公共衛(wèi)生醫(yī)療資源十分短缼，遠遠不能和城市大醫(yī)院先進的設備，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療力量，頂級的服務水平比的。所以，出現(xiàn)大醫(yī)院流量集中，而一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院流量少，而僅能解決一些小問題。這就導致了落后地區(qū)的醫(yī)療資源利用率和相關(guān)的技術(shù)水平逐漸低下。而大醫(yī)院又沒有發(fā)揮它優(yōu)質(zhì)資源應有的作用，從而影響了運營效率。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善

在我國，關(guān)于人民最重視健康問題還沒得到根本解決。這一個很大的問題是，對醫(yī)院的需求量還是很大，有時候一些基本的疾病，比如感冒，患者去大醫(yī)院看診是他們首要的選擇，導致了去醫(yī)院遠，看病難，看病貴。出現(xiàn)這一現(xiàn)象，最根本的原因之一是我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體系尚末完善，適合醫(yī)院分診制度還沒有建立。再加上，新醫(yī)改缼少基本補償機制，醫(yī)生并沒有對癥下藥，常常以同類的藥應對相似的病情。導致患者再次應診，增加患者的費用。醫(yī)院為了謀取巨大的利益，給患者開不能報銷的藥，其實進口的藥效果一樣。所以，百姓看病的費用無形增加了，百姓看病貴問題沒有得到根本的解決。再次，藥品生產(chǎn)到銷售等各個環(huán)節(jié)并沒有規(guī)范，形成一條黑色的產(chǎn)業(yè)鏈。形成同種藥不同價，吃回扣現(xiàn)象嚴重。這個問題也沒有得到根本的解決。還有，有效辦醫(yī)途徑嚴重缺乏，大大影響了我國醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

醫(yī)療體制改革的本質(zhì)是讓人民過上幸福的生活，解決“看病難、看病貴”的問題。所以，醫(yī)療體制改革必須需要按照保基本、強基本、建機制的政策來實行，重點是促進社會公平公正，才沒有違背社會本質(zhì)34。大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，和基層醫(yī)療服務體制，目的是讓那些處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員，低收入，且長期處于疾病困擾的人從國家基本保障和享受醫(yī)療高度福利中走出來。但是效果明顯不大。不過，相對于國家公務員和有單位制的人員，效果是很明顯的。并且，地方城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療改革時間是不符合實際的。再加上，醫(yī)療改革只不過是量的改變，而質(zhì)不變。而醫(yī)療資源重新分配，讓醫(yī)療體系受益的人會大力支持，受益不大的人不支持政策，也是在預料之中。特別是在原來的政策受益很多的人，明顯感覺到自己的利益受到影響，反對的聲音非常大。新醫(yī)療改革中，有一個跨 越性的目標是“強基礎”，目的是技入大量的醫(yī)療公共衛(wèi)生資源到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，讓基層醫(yī)療服務組織的技術(shù)水平和服務能力有個明顯的提高，使患者能夠留在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，減少大醫(yī)院服務的壓力。可是，效果明明相反的，在這三年里基層醫(yī)療機構(gòu)，在原來的技術(shù)基礎上卻沒有變好，反而服務水平越來越差。

第三章 新醫(yī)改現(xiàn)存問題

自2009年醫(yī)療改革開始新一輪改革，我國衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展在一定程度上歸功于廣大醫(yī)務者乃至政府以及社會各方面的一起努力，才能取得比較理想的效果。不過現(xiàn)階段，我們?nèi)匀坏们逦卣J識到新醫(yī)療改革中存在的問題。

一．基本藥物不能滿足需要

在新醫(yī)改的背景下，實施了基本藥物制度。這樣也帶了不好的影響，人們習慣于網(wǎng)購平臺上一些基本的藥品有所限制，比如，一些常見治療普通的疾病的，比較便宜，且群眾習慣的藥，最重要的是，治療一些慢性病藥品，很難買得到。造成了民眾強烈不滿。再加上物流的原因，一些比較急用的藥不能及時的送到患者手中。還有，醫(yī)療配送機構(gòu)的問題，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生單位有時沒有及時收到這些急需的藥品，耽誤了病人的病情，也增加了病人的費用，加劇了醫(yī)患矛盾。不久前，一個周一的上午還不到9點，北京海淀醫(yī)院里，排隊繳費和等待拿藥的多條隊伍已經(jīng)排了近40米，整個大廳顯得擁擠不堪。隨意調(diào)查的幾個醫(yī)院，也發(fā)現(xiàn)了很明顯的問題，就是基本的藥物基本無法滿足需求，醫(yī)院對于慢性病藥物的供給不足，導致無法滿足醫(yī)院人員的需求。此外詢問當中，患者大部分否都是慢性病居多，比如高血壓、糖尿病、前列腺增生等毛病，會因為服藥次數(shù)增多，導致患者去醫(yī)院的次數(shù)增加，但是患者前往醫(yī)院的次數(shù)和頻率高，導致出行不方便，而醫(yī)院慢性病藥物備份不齊全，導致其問題始終存在，感染的風險性也逐步加劇35。

二．基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏

隨著我國人民生活越來越好，人們越來越重視自身的健康，并且在保養(yǎng)健康上，也越來越重視。這樣就要求醫(yī)務人員的需求量不斷的增多，技術(shù)水平也越來越高。但是在這需求下，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系顯然不能保證。特別是落后的地方，基本的醫(yī)療機構(gòu)的人才顯得更嚴重。再加上基層醫(yī)務工人員分配不合理，醫(yī)療技術(shù)水平低下，缼乏考核機制。大大的影響著我國基層醫(yī)療組織的健康發(fā)展。所以，不斷完善我國的醫(yī)療保障體系，顯得格外的重要。對惠及人民起到龍頭作用醫(yī)生的比例比護士多，甚至大部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院連一個護士都沒有，主要原因是護士的工作主要是在醫(yī)療行為上，而不太適合基層醫(yī)療機構(gòu)的保健預防疾病等服務的要求，因此護士在的發(fā)展受到了局限。以南京市江寧區(qū)為例，全區(qū)23個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理）572人，注冊護士427人，醫(yī)護比例1：0.75，地域江蘇省衛(wèi)生廳要求的醫(yī)護按1:1配備原則，更低于WHO推薦的醫(yī)護比1:2標準36。

三．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效工資制度存在問題

（一）績效管理考核機制不完善

在新一輪改革中提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員收入分配，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采用”審批任務，審批收支，績效考核獎勵”機制來提高基層醫(yī)護人員收入。這一模式的確立，說明了政府能夠?qū)︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作量和完成度很準確的考核和綜合評價。該模式是與健康中心的評價機制完美的契合，但是與基本醫(yī)療服務的宗旨還差了一點，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的工作積極性效果明顯不足。比如汕頭市龍湖區(qū)烏汀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其績效計劃目標與我國防治中心的戰(zhàn)略目標聯(lián)系的不夠緊密。而這主要是因為我國有些醫(yī)院存在著機構(gòu)合并的情況，而正是如此，間接導致了人心不穩(wěn)，且也直接造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對戰(zhàn)略目標的制定沒有一個明確的計劃。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標是實現(xiàn)既定目標，并制定的一個長期的概念。一旦戰(zhàn)略目標無法制定，就代表著無法確定關(guān)鍵的績效指標來源，在工作上也就沒有一個明確的目標，工作質(zhì)量也相對的降了下來。

（二）缺乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵機制

經(jīng)過不斷的醫(yī)療改革，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員獎勵的途徑。則是按照工作量方式，服務額度的多少。這樣的話，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員都可以拿到績效工資的總量的60％到70％，但是在這固定的體系下，醫(yī)護人員則拿不到除了他們本來績效總收入的任何的獎勵。這種限制性且固定的方式體系下，更加降低他們的工作積極性。導致了醫(yī)務人員相關(guān)專業(yè)技術(shù)水平很難再提高，他們也不熱衷于提高技術(shù)而獲得高工資，讓他們陷入像以前鐵飯碗的思想中。且很難看到，醫(yī)療技術(shù)人才從低到高流動。影響到高端人才的選拔。第三是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員缼少了工作上的激勵體質(zhì)。雖然新醫(yī)改中明確提出“要充分的發(fā)揮出績效工資分配下的額外獎勵的優(yōu)越性，醫(yī)院內(nèi)部具體績效工資的計算，應該向提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平和醫(yī)療水平為導向”。但是由于不高于40％的績效工資仍然不能拉開績效獎的深度37，也很難提高醫(yī)高端人才的工作積極性。這樣就會出現(xiàn)，大部分醫(yī)生沒有明確的經(jīng)濟收入方式和工作額定的任務。從而導致了，有些基層醫(yī)療機構(gòu)，不愿意醫(yī)治屬于本來他們的病人。患者不得不去更高一級的醫(yī)院救治，大大增加了患者的費用和時間，甚至加劇了病情。另一方面的后果，大醫(yī)院的基礎上的科室的患者越來越多，浪費了大醫(yī)院重要的科室的醫(yī)療資源，也增加其他科室患者時間。這與小病到基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院發(fā)生了矛盾，這樣不但減低了基礎醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務水平，而且也減少了運營收入。從一定的進程上，加重了這個“看病貴，看病難”老問題。

第四章 對策建議

自2009年醫(yī)療改革開始新一輪改革，我國衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展在一定程度上歸功于廣大醫(yī)務者乃至政府以及社會各方面的一起努力，才能取得比較理想的效果。不過現(xiàn)階段，我們?nèi)匀坏们逦卣J識到新醫(yī)療改革中存在的問題。我們根據(jù)新醫(yī)改存在的問題而制定對應的方案。

一．加強頂層設計，改革醫(yī)療衛(wèi)生體制

我國經(jīng)過三十多年的醫(yī)療改革，顯示已經(jīng)改善了很多問題，特別是”看病難，看病貴”這個老問題上。但是由于醫(yī)療衛(wèi)生體系存在固有問題上，明顯未改善。所以第一必須要突破本來的醫(yī)療體系的約束，加強頂層改造。因此，政府必須要對醫(yī)療體制內(nèi)權(quán)力進行本質(zhì)上改革，做到權(quán)利互相配合，互相約束，讓目前的從上到下相關(guān)醫(yī)療政委從以前的情況，改為“監(jiān)督權(quán)集中，運營權(quán)放手”。例如，在中央和地方政府上，讓新醫(yī)改的政策制訂權(quán)和監(jiān)管決定權(quán)統(tǒng)一集中在一個機構(gòu)里面。在最高政府上，樹立起醫(yī)改執(zhí)行機構(gòu)相対的權(quán)威，同時，國務院醫(yī)改辦機構(gòu)需要制定堅固有力的各種制度，讓豐富的醫(yī)療資源順利保證各部門的工作職責。同時還需要醫(yī)療產(chǎn)業(yè)各個部門中，發(fā)揮出各自優(yōu)勢，讓醫(yī)院和保險單位之間的擬訂權(quán)和經(jīng)營權(quán)一起歸回于經(jīng)營主體。所以，監(jiān)管機構(gòu)發(fā)揮最大的優(yōu)勢，完善相關(guān)政策，讓監(jiān)管者和經(jīng)營者之間不僅優(yōu)勢互補，而且權(quán)利相對分離出來。

二．明確政府責任，適當引入市場機制

醫(yī)療改革會議強調(diào)，要充分發(fā)揮政府主導作用和市場機制作用，堅定不移的支持政府在提供公共衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療服務中處于主心骨地位。政府要不斷的加強對公共衛(wèi)生的責任和醫(yī)療費用的支出，還要強化公共衛(wèi)生事業(yè)的法律協(xié)同能力和醫(yī)療衛(wèi)生單位的建設。特別注意的是，政府的主導并不是政府大攬大包。在醫(yī)改政策中，明確提出，政府要合理的干與醫(yī)療公共衛(wèi)生服務水平和價格，加大力度整改醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，并且強化市場監(jiān)督的地位。所以，政府要從在長期處于壟斷醫(yī)療市場這種地位中，轉(zhuǎn)換成，只行使自己本身的權(quán)利，勿跨界。讓政府地位合理的分配。還要強化醫(yī)療事業(yè)的體制改革，并充分利用好市場在醫(yī)療公共資源中的基本性，監(jiān)督權(quán)的重要性。不斷釋放出醫(yī)療市場的活力，積極調(diào)動各方面的力量參與進來，形成優(yōu)勢互補。最終，不斷滿足社會各階層的需求，且讓醫(yī)療資源滿足充滿復雜性的市場。

首先是政府通過民意政治進程來制定社會所需要的最佳制度，這就需要政府利用各種資源。同時又可以利用私營機構(gòu)的優(yōu)勢，安排商品和勞動人員進行規(guī)范生產(chǎn)。總體來說，是政府部門通過合法的權(quán)力作出政策，根據(jù)醫(yī)療市場作出公共衛(wèi)生體系的需求量和檢驗標準。再以市場體制作為衡量生產(chǎn)。通過各種途徑來積極調(diào)動非公立部門等組織，在合法中進行競爭完成醫(yī)療市場的需求。這樣做的目的是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以政府機構(gòu)政策為主要引導方向，利用市場經(jīng)濟的優(yōu)勢。發(fā)掘社會上任何可以利用的資源來增強政府公共衛(wèi)生服務水平，提高政府辦事效率。可以為政府部門以更合理更省錢的方式來行使公交衛(wèi)生服務的義務。在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，可以引入市場經(jīng)濟，通過放標、合同輕讓，私人合法經(jīng)營等市場經(jīng)濟運行方式向民眾提法醫(yī)療服務。再利用市場經(jīng)濟體系的優(yōu)勢讓公共醫(yī)療服務處在最合理的地位，以提高放事效率，減少運營的費用。

政府必須介入到我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)當中，加強醫(yī)療配置，循序漸進，持續(xù)改善好醫(yī)保服務體系，融合新的發(fā)展觀念，不斷加強醫(yī)療保障改革事業(yè)的發(fā)生。在經(jīng)濟體制改革背景下，政府責任不可以片面性，而應該循序漸進，持續(xù)加強改革創(chuàng)新。與此同時，政府也必須系統(tǒng)化加強醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)，加強管理，投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革當中去。在配套設施下加強國家醫(yī)療改革和醫(yī)療創(chuàng)新，逐步完善政府職能的建設，從而維護好我國的醫(yī)療改革體系，融合新的政府職能，保障好政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革創(chuàng)新發(fā)展。

進而到達社會相對公平公正。在醫(yī)療改革中始終堅持醫(yī)改的宗旨，就是為追求人民的幸福，達到社會公益的性質(zhì)。而不是放棄社會公平公正去追求經(jīng)濟效益為目的。我們常常強調(diào)政府在市場的權(quán)利不是絕對的也不是對立的，是相輔相成的。在醫(yī)療改革中也是如些。不能像以前計劃經(jīng)濟體系下的政府部門大攬大包，而忽略市場經(jīng)濟體質(zhì)，更忽略市場經(jīng)濟的優(yōu)勢。也不能讓政府承擔全部的責任，更不能讓政府主導地位談化而出現(xiàn)計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟扭曲性。也不能讓醫(yī)療市場出現(xiàn)“一賣了之”的情況，此外，不能讓政府的地位出現(xiàn)模糊，不能讓市場經(jīng)濟地位處在顛倒的現(xiàn)象。而應該是，強調(diào)政府的主導性的同時，增強政府職能與市場體制的有機性。顯然，改革的目的不是強調(diào)政府的權(quán)利也不是削弱市場的地位，而是不斷的強化政府的職能，讓市場體系發(fā)揮最大的作用。然而，醫(yī)療體制改革下，顯然是要各個部門的積極配合且有關(guān)各方利益的改革。要考慮到各個部門的體制和政策。這就需要很多合理且成熟的制度，且需要政府有關(guān)部門科學的做出決策。

三．化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

（一）堅持以人為本，建立醫(yī)患互信

醫(yī)院的宗旨是把人的生命放在第一位，要以患者的角度出發(fā)，關(guān)心患者，愛戴患者，時刻了解患者的病情，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務。首先，要“以患者為重心”，從病人的利益最大化為目的，改變不良的服務意識，以最大化的滿意度為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。最重要的是，讓患者時時刻刻的感受到人性化的服務，積極了解患者的心態(tài)，為患者提供心理服務。也要不斷提高醫(yī)療技術(shù)含量，積極處理醫(yī)患矛盾，提高患者的滿意度，用實在的行動讓患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷。醫(yī)務工作人員必須樹立好優(yōu)秀的醫(yī)德作風，必須要以人性化的意識和最真摯的情感服務患者。在進行醫(yī)治患者時，絕對不能只在乎醫(yī)療技術(shù)和病情的發(fā)展，而忽略了患者本身。所以，要落實好工作操作標準，不斷的提高醫(yī)療服務質(zhì)量，增強醫(yī)務工人員的服務態(tài)度意識，定期對醫(yī)務人員進行技術(shù)考核和培養(yǎng)。服務標準要與時俱進，以人為本為理念。醫(yī)院有義務的為患者提供舒適健康的就醫(yī)環(huán)境。減少不必要的就珍程序，為患者提供更方便的服務。同時，完善醫(yī)院公共衛(wèi)生基礎建設，提高醫(yī)院信息技術(shù)服務建設，讓醫(yī)務工人員以積極、主動，且高效的態(tài)度去服務患者。

（二）加強醫(yī)患溝通

在醫(yī)療改革中出現(xiàn)的問題中，醫(yī)患關(guān)系問題顯得尤其突出。其中法律對醫(yī)患人員保護不夠完善，相關(guān)制度也不夠健全，最重要的是醫(yī)患之間缼乏足夠的的理解和信任。首先，患者信任醫(yī)生，不僅僅是承認醫(yī)生的技術(shù)，對醫(yī)治中表示技術(shù)和接受，更是，患者有一個積極向上的心態(tài)并且能夠醫(yī)好這樣的心理優(yōu)勢。這樣，在治療中有一個很好的優(yōu)勢。因為醫(yī)療這個行業(yè)是充滿復雜性，技術(shù)含量高，鳳險較高，且沒有對比性的行業(yè)。同時充滿責任感又高度敏感的一門科學。所以醫(yī)生在治療的過程中可能出現(xiàn)無可避免的情況，盡管醫(yī)生技術(shù)有多高超，多么的細心。這時，就需要患者以及家人們的理解和信任，醫(yī)生才有信心，患者心態(tài)才會好。這樣，醫(yī)生才會不斷的探索，不斷的發(fā)現(xiàn)問題，汲取經(jīng) 驗，提高醫(yī)學技術(shù)。讓患者恢復的更快。患者需要尊重醫(yī)生，同時醫(yī)生也要尊重患者。比如，去了解患者的病情情況，要更有細心，更多的問候。這樣，患者更信任醫(yī)生。在討論治療方案時，醫(yī)生需要毫無保留的和患者以及家屬仔細講解，哪個方案更好，有什么優(yōu)勢，不能因為某種利益而隱瞞患者。這樣，患者更有時間去考慮和平衡。在醫(yī)治的過程中，醫(yī)護人員要積極和患者或家屬溝通，充分了解病情的發(fā)展，以及在治療過程中的情況。這樣，就能夠醫(yī)患之間取得充分的信任和尊重。不僅能夠提高醫(yī)護人員好信心，而且更有利于患者的恢復。減少醫(yī)患矛盾，提高人民的幸福感。

（三）完善社會醫(yī)療保障體系

要堅決且長期的貫徹醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體理念，清晰的了解醫(yī)療機構(gòu)的理念。政府要加強對基礎醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的投入，提高它們的醫(yī)療技術(shù)和服務水平。加大力度對醫(yī)院體系的改革，從根本減少負擔，避免醫(yī)療機構(gòu)盲目的追求經(jīng)濟利益。如前所述，制約醫(yī)療保障績效發(fā)揮的主要問題在醫(yī)藥領域的改革不到位。因此，必須加快醫(yī)藥領域的改革進程，以市場機制為導向，盡快推動醫(yī)療服務提供體系和醫(yī)藥價格形成機制的實質(zhì)性改革。一是實行公立醫(yī)院管辦分開和建立自主運行的法人治理結(jié)構(gòu)，控制和約束大型公立醫(yī)院的發(fā)展，促進社會辦醫(yī)，以便逐步形成競爭性的醫(yī)療服務市場。二是轉(zhuǎn)變過去以行政化為方向的基層醫(yī)改思路，保障公立基層醫(yī)療機構(gòu)的運營自主權(quán)，同時鼓勵民營基層醫(yī)療服務機構(gòu)的發(fā)展，形成有競爭、充滿活力、真正“強起來”的基層醫(yī)療服務市場。三是改革現(xiàn)有行政定價的醫(yī)藥價格形成機制，明確市場導向的價格形成機制，通過利益相關(guān)方(醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè))的市場談判形成價格，政府主要發(fā)揮監(jiān)管作用。

完善以基本保險為主體、醫(yī)療救助兜底、商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系

必須清醒地認識到，化解所有人的醫(yī)療費用負擔需要發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的協(xié)同作用，不能只依賴基本醫(yī)保。全面化解個人醫(yī)療費用負擔問題需要基本醫(yī)保、醫(yī)療救助和商業(yè)補充保險的相互配合、功能互補，充分發(fā)揮綜合效應。一是明確基本醫(yī)保的有限責任。基本醫(yī)療保險應堅持全覆蓋、保基本的原則，側(cè)重于為絕大多數(shù)人群提供基本醫(yī)療保障，基本醫(yī)保籌資水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，待遇水平要適度，應為補充保險留有一定的空間。二是強化醫(yī)療救助的功能。醫(yī)療救治體系和醫(yī)療救助體系必須加強管控，實時做好監(jiān)管工作，維護好職責建設，從而完善基本醫(yī)療保障服務體系。此外比如強化政府救助機制，從服務群體出發(fā)，尤其重視對特殊群體的服務，強化救助機制推薦，改善社會保障醫(yī)療體系建設，從而不斷完善社會救助體系的維護。政府作為救助單位的主要職責部門，政府的救助資金需要加大投入力度，解決我國部分特殊群眾的低保收入，強化低保救助，改善低保救助保障，落實具體的醫(yī)療保障救助措施。此外也需要循序漸進，持續(xù)做好補充醫(yī)療保險，促進醫(yī)療救助體系的強化，保障其補充的效能。

（四）建立醫(yī)療法制體系

醫(yī)患矛盾的解決，不僅要靠道德的制約，更是要靠法律監(jiān)督，是改善醫(yī)患關(guān)系重要的途徑。因為一旦出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療嚴重事故，雙方應該避免帶個人情緒和不合法的行為去處理，而是根據(jù)法律內(nèi)容解決問題。合法的保障各方權(quán)益，積極處理問題。這樣才能改善醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)患惡態(tài)。讓患者更能享受最優(yōu)質(zhì)的服務，讓醫(yī)生發(fā)揮出最好的心態(tài)和技術(shù)。

人民的生存發(fā)展離開不了健康，所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯得格外重要。我們可以通過醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展看社會經(jīng)濟的發(fā)展，看社會公平公正，看黨的思想和建設，看社會價值觀。所以建設中國夢，建議社會主義現(xiàn)代化國家重要內(nèi)容是，大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，解決人民看病難問題，提高人民幸福感。而醫(yī)患矛盾恰恰是它們的成果。

（五）突出重點，切實提高服務能力

人民幸福的根本是健康，而健康又是放在人類首要位置。所以，我國要大力完善醫(yī)療制度，解決醫(yī)療基本矛盾，提高人民的幸福指度。而最重要的是要讓人民群眾感受到看病容易，看得起病，優(yōu)秀的醫(yī)療服務和國家優(yōu)惠政策范圍，作為醫(yī)療改革的宗旨和最終目的。所以要不斷提高醫(yī)療公共衛(wèi)生服務能力，不斷完善公共服務基層設施。努力形成城鄉(xiāng)公共醫(yī)療體系一體化，落實好公共衛(wèi)生督促制度，讓各項衛(wèi)生部門做好本份工作。要大力推進各類疫苗免計劃，提高全民的免疫力。要把全國傳染病毒、各種癌癥發(fā)病率和對公共衛(wèi)生危害較大傳染發(fā)病率控制到最低。改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生和各個社區(qū)的環(huán)境是我們政府重要的項目。要不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務水平，要實在姓的解決好人民“看病難，看病貴”的問題。要實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享有公平公正的醫(yī)療服務制度。必須要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務體制，也要加快建設安全效率的城鎮(zhèn)衛(wèi)生營運網(wǎng)絡環(huán)境。不斷的完善社會服務功能，提高服務水平和質(zhì)量，推出多元化旦高效的服務體系。縣級醫(yī)療服務機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)要樹立起分工明確，相互配合體制。要逐步確立起社會分診、分層醫(yī)療和縱橫向治療，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源同等化，也努力實現(xiàn)基本醫(yī)療公平公正。

為了讓部分患者和有些簡單的疾病可醫(yī)的患者留在基層醫(yī)療服務機構(gòu)，讓這些機構(gòu)有一定的患者來源。目的是提高基層醫(yī)療服務機構(gòu)的服務水平，提高醫(yī)療技術(shù)，鍛煉醫(yī)生的技術(shù)含量，減少大醫(yī)院的負擔。國家實行基層醫(yī)療首診制。為雙向轉(zhuǎn)診制度打下堅實的基礎。再加上這些基層醫(yī)療服務機構(gòu)具有地方性，分散性，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度等優(yōu)勢。可是由于長時間缺少相關(guān)的醫(yī)療設備和藥品，基層醫(yī)務人員技術(shù)含量較低。讓患者對基層醫(yī)療服務機構(gòu)缼少足夠的信任，轉(zhuǎn)而去大醫(yī)院。導致了基層醫(yī)療醫(yī)院機構(gòu)的就診率較低下。

而雙向轉(zhuǎn)診是對分級診療的改善和發(fā)揮。它指的是要根據(jù)患者的自身醫(yī)療和自我選擇的情況。在不同級的醫(yī)療機構(gòu)之間、專項醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院相互治療的過程，也包括患者和醫(yī)院共同選擇的縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診。縱向轉(zhuǎn)診的范圍是由下級的醫(yī)療機構(gòu)治療不了患者或者超出它的服務范圍。還有確實是在本醫(yī)院治療中，但效果不好需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院優(yōu)化治療。相反，對那些重病疑癥經(jīng)過上級醫(yī)療病情好轉(zhuǎn)，可以轉(zhuǎn)下級醫(yī)院治療到徹底康復。而橫向轉(zhuǎn)診指的是根據(jù)患者的治療程程度及醫(yī)患雙方共同決定，由綜合醫(yī)療機構(gòu)與專科類醫(yī)療機構(gòu)相互治療，相互了解病情。讓患者得到最合適的治療方案

第五章 結(jié)語

隨著經(jīng)濟社會時代的快速發(fā)展，公平適度的醫(yī)保待遇是不可能或缺的一部分。伴隨著社會各個方面的不斷提高，人們不再滿足于衣食住行，而對精神生活有更高的要求，因此醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就顯得格外重要。新醫(yī)改的實行有利于減輕人民群眾的經(jīng)濟負擔，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為人民群眾提供了一個安適、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務。社會公正的目的是實現(xiàn)社會資源的公平有效配置，達到相對公正。由于在經(jīng)濟建設的過程中推動了絕對公平，致使經(jīng)濟直線下滑。也因為過度的強調(diào)效率，居民收入的差距以及城鄉(xiāng)之間的差距因此拉開。三明市以公立醫(yī)院綜合改革委切入點，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三藥聯(lián)動”改革，為全國深化醫(yī)療改革樹立了榜樣。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡分配 分級診療體系。這樣有利于減少群眾跨區(qū)域異地就醫(yī)，引導醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預防，提升基層服務能力和推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。本人對我國新醫(yī)改的問題研究中，我深深地感受到了這一研究課題的奧妙無窮，并且很有興趣去研究，常常陷入沉思中。目前，我國新醫(yī)療改革的現(xiàn)狀是①公立醫(yī)院改革面臨的困境；②醫(yī)療資源分配不合理；③醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善。現(xiàn)階段，我們?nèi)匀坏们逦卣J識到新醫(yī)療改革中存在的問題：①經(jīng)濟效益下降明顯；②基本藥物的要求不能得到滿足；③基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏；④鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效工資制度存在問題。針對新醫(yī)療改革存在的問題，我們制定了相應的措施：①加強頂層設計，帶個醫(yī)療衛(wèi)生體制；②明確政府職責，適當引入市場機制；③化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；④突出重點，切實提高服務力。我國新醫(yī)改貴燃取得了一定的成績，但是新的問題也隨之而來，因此我們要根據(jù)實際情況尋找辦法解決，以人民健康為主，持續(xù)推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的前進發(fā)展。

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② 袁達.中國新醫(yī)改的倫理反思.湖南師范大學碩士學位論文.2010.③ 新華社.中共中央國務院關(guān)于全面深化農(nóng)村改革加快推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的若干意見[J].河南農(nóng)業(yè),2014.④ 張婉君.公共衛(wèi)生資源配置視角下公立醫(yī)院改革研究[D].云南:云南財經(jīng)大學,2016.⑤ 謝英.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建現(xiàn)狀、需求及對策研究——以內(nèi)江市為例[D].2016.⑥ 曹海燕.和諧社會視域下解決看病難、看病貴的對策研究[D].吉林:延邊大學,2014.⑦ 袁達.中國新醫(yī)改的倫理反思.湖南師范大學碩士學位論文.2010.⑧ 阮衎.高校醫(yī)療管理現(xiàn)狀改革的思考[J].高等繼續(xù)教育學報,2013.⑨ 杜景云.我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中的政府責任研究[D].山東:中國石油大學(華東),2010.⑩ 李祥.當前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究——以山東臨清為例[D].齊魯工業(yè)大學,2016.? ]張婉君.公共衛(wèi)生資源配置視角下公立醫(yī)院改革研究[D].云南:云南財經(jīng)大學,2016.? 曾磊.太原市迎澤區(qū)居民對于分級診療的認知水平調(diào)查分析[D].山西:山西醫(yī)科大學,2017.? 謝英.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建現(xiàn)狀、需求及對策研究——以內(nèi)江市為例[D].2016.? 新華社.中共中央國務院關(guān)于全面深化農(nóng)村改革加快推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的若干意見[J].河南農(nóng)業(yè),2014.? 林振威.基于醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療服務體系評價——以武漢市為例[D].湖北:華中科技大學,2016.? 朱韻雅.廣州市分級診療模式實踐研究[D].廣東:暨南大學,2016.? 侯筱蓉,鄧小梅,趙文龍.我國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀及對策研究[J].中國衛(wèi)生資源,2014.? 那林格.新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究[D].內(nèi)蒙古:內(nèi)蒙古大學,2013

? 呂靜心.醫(yī)療機構(gòu)會計制度改革存在的問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2013.? 曹海燕.和諧社會視域下解決看病難、看病貴的對策研究[D].吉林:延邊大學,2014.侯筱蓉,鄧小梅,趙文龍.我國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀及對策研究[J].中國衛(wèi)生資源,2014.林振威.基于醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療服務體系評價——以武漢市為例[D].湖北:華中科技大學,2016.林振威.基于醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療服務體系評價——以武漢市為例[D].湖北:華中科技大學,2016.那林格.新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究[D].內(nèi)蒙古:內(nèi)蒙古大學,2013曾磊.太原市迎澤區(qū)居民對于分級診療的認知水平調(diào)查分析[D].山西:山西醫(yī)科大學,2017.那林格.新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究[D].內(nèi)蒙古:內(nèi)蒙古大學,2013侯筱蓉,鄧小梅,趙文龍.我國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀及對策研究[J].中國衛(wèi)生資源,2014.王新科.公立醫(yī)院管理體制改革中的政府行為研究——基于政府職能轉(zhuǎn)變的視角[D].河南:鄭州大學,2013.朱韻雅.廣州市分級診療模式實踐研究[D].廣東:暨南大學,2016.那林格.新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究[D].內(nèi)蒙古:內(nèi)蒙古大學,2013

呂靜心.醫(yī)療機構(gòu)會計制度改革存在的問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2013.32 杜景云.我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中的政府責任研究[D].山東:中國石油大學(華東),2010.33 林振威.基于醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療服務體系評價——以武漢市為例[D].湖北:華中科技大學,2016.34 阮衎.高校醫(yī)療管理現(xiàn)狀改革的思考[J].高等繼續(xù)教育學報,2013.35 阮衎.高校醫(yī)療管理現(xiàn)狀改革的思考[J].高等繼續(xù)教育學報,2013.36 那林格.新醫(yī)改背景下內(nèi)蒙古公立醫(yī)院管理體制改革的研究[D].內(nèi)蒙古:內(nèi)蒙古大學,2013

]杜景云.我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中的政府責任研究[D].山東:中國石油大學(華東),2010.

第三篇：導醫(yī)存在的問題及解決辦法

導醫(yī)存在的問題及解決辦法

一、導醫(yī)的重要性

顧客進入門診大廳，首先見到、接觸到的是導醫(yī)，所以導醫(yī)的形象、氣質(zhì)、服務、言語、行為很重要，代表著門診的整體形象。

導醫(yī)的服務好與壞，直接關(guān)系到顧客及其家屬產(chǎn)生第一印象的好與壞，只有第一印象良好，才能樂意接受進一步的服務。否則將不愿再接受服務。可以肯定的說，我們的第一站服務沒有到位，失敗了，就會失掉顧客。時間久了，流失的顧客多了，導致經(jīng)濟效益的損失，甚至更大的損失。

導醫(yī)的形象至關(guān)重要，形象就是宣傳、就是效益，是門診的生命。

二、導醫(yī)的基本要求

導醫(yī)應該熟練掌握門診情況，包括門診設置、布局、設備配置、專業(yè)技術(shù)人員的特長，企業(yè)文化、門診規(guī)章制度和便民優(yōu)惠措施、定期營銷活動等。

導醫(yī)要遵守職業(yè)形象規(guī)范、語言規(guī)范、行為規(guī)范、主動搞好和顧客之間、部門之間的協(xié)調(diào)配合，做好微笑服務。著裝整潔、儀表端莊、大方得體、言談舉止莊重，對病人態(tài)度熱情，文明服務，禮貌待人，細心周到，做到口勤，腿勤，眼勤。并時刻巡視自己的服務對象，及時提供：導向，分診，咨詢，迎送，倒水、遞資料、溝通有價值信息的服務功能。

三、導醫(yī)存在的問題：

1、基本服務禮儀服務和禮儀方面。說我最敏感的一點：導醫(yī)臺坐著導醫(yī)，見到有人走進來一動不動，或者眼睛就看著那個人，不站起來打招呼也不問。這樣真的讓人感覺很不好。好比你去人家里做客，大家肯定會站起來問候，這樣能感覺得到被尊重。見到有人來，起身問候是最基本的。那么走，也是如此。起身說一句：“您好慢走”不難。一句簡單的話，但得到的形象分卻很高。

2、我門診導醫(yī)臺還兼有收費處的功能，按工作區(qū)域要求，除了導醫(yī)，嚴禁任何人坐在導醫(yī)臺凳子上，院長也不例外。可經(jīng)常會見到我門診員工坐在導醫(yī)臺的凳子上甚至晃來晃去，那樣很不嚴肅并有損形象。不單非導醫(yī)不能坐在導醫(yī)臺，導醫(yī)臺工作區(qū)域范圍，非導醫(yī)亦不能進入。除這些外，桌面整潔，物品擺放等也需注意。現(xiàn)在快遞很多，不少導醫(yī)臺都堆放著快遞。

3、對初診的重視度不夠。一定要強調(diào)，不能怠慢初診或任何來訪者。有時會因為一個眼神動作或者一句話讓人對我們印象不好，乃至調(diào)頭就走。再深入講，營銷部門對外宣傳得非常好，一線人員一個不小心都能讓別人對我們苦心經(jīng)營的形象打折扣。

四、意見和建議

1、崗位設置：建議前臺設導醫(yī)2人值班。迎賓導醫(yī)1人，主要負責迎賓、巡回接待、引領顧客的接待服務及負責候診區(qū)顧客的巡回服務。分診導醫(yī)：在導醫(yī)臺坐姿服務，負責分診登記、計費內(nèi)部電話溝通。

2、加強禮儀教訓和專業(yè)知識學習。來客進入大廳，導醫(yī)馬上迎接，并以標準的鞠躬禮歡迎顧客的到來，遇行動不便者，立即攙扶，全程陪送；顧客到來時，導醫(yī)應主動起立問候顧客，詢問并記錄顧客相關(guān)資料，并按門診要求進行分診，然后引領顧客到診室（區(qū)）就診。引領過程應有語言交流，如告訴醫(yī)生姓名，專業(yè)特長等，如遇醫(yī)生診室有其他顧客，則請顧客在候診處稍等，主動給顧客倒杯開水及遞本雜志。

3、提高服務意識：如遇雨雪天氣，導醫(yī)應馬上迎接，歡迎顧客的到來，并禮貌的說：“您好，請您把雨具放在這里，我會幫您看管……”，候診巡回服務時，要勤于和善于觀察候診顧客，對候診焦慮者給予安慰和疏導，必要時簡單詢問病史，如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便醫(yī)生更慎重、周全的對待顧客。

4、維護就診環(huán)境及秩序：巡視候診區(qū)域，及時歸位被移動的候診椅及其他物件，及時清理水杯及顧客拋棄物，當顧客有牢騷或發(fā)生爭吵時要及時疏導，并同時立即通知醫(yī)政主任，必要時同時上報行政。

5、注意收集顧客及家屬對門診各環(huán)節(jié)醫(yī)療服務質(zhì)量的反應，并將反應及時反饋給主管領導，以便及時改進。

6、上班前準備及要求：

（1）晨會結(jié)束后，立即進入各自崗位，根據(jù)天氣和室內(nèi)光線強弱、溫度高低等情況，選擇性開啟照明燈（空調(diào)），整理導診臺、統(tǒng)計表及病歷等。整理雜志架（雜志及宣傳資料擺放有序）。

（2）檢查候診大廳沙發(fā)等物品是否干凈整齊，時刻保持候診環(huán)境整潔，如有污垢第一時間進行清理。

（3）開啟音響，調(diào)節(jié)到合適音量（選擇高雅、舒緩、柔和的輕音樂）。（4）掌握當天值班醫(yī)生名單，做好分診準備。

（5）對醫(yī)生未上班前，對已經(jīng)候診的顧客應主動問明情況，對病情嚴重者應妥善安排。

7、下班時的工作及要求

（1）匯總統(tǒng)計每日就診人數(shù)，清理候診區(qū)域，關(guān)閉電腦，飲水機，音響電源開關(guān)。

（2）巡視各診室顧客就診情況，如有顧客應等顧客就診完畢方可離開。（3）清理導診臺，鎖門，關(guān)閉燈箱廣告及無效燈源。（4）在每日下班前向行政匯報當日數(shù)據(jù)。

第四篇：醫(yī)改存在的問題與對策

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的問題與對策

2009年實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我市上下都進行了積極的探索，取得了一定成績，但對照國家和省、市的要求，對照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關(guān)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，并需要在運行中逐步解決，使之更趨完善。

（一）存在的主要問題

1、基層衛(wèi)技人員短缺問題較為突出

根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的情況，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制太少，加之人才引進困難，遠遠不能適應當前工作需要，致使醫(yī)務人員緊缺，其工作量大大增加，每個醫(yī)務人員每月只能休息3-4天，因此急需增加人員編制。再加之資源配置不合理，多年來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導致城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務存在明顯差距，我市大部分醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療設備集中在城鎮(zhèn)，而近80%的衛(wèi)生資源又集中在市、縣大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。同時人才培養(yǎng)和使用機制不完善，根據(jù)事業(yè)單位績效工資制度實施要求，醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)編制數(shù)設崗，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位取得中級、高級職稱的醫(yī)務人員面臨無崗位可聘的困境，因此不能獲得相應職務級別的工資，此舉將嚴重影響醫(yī)務人員的工作積極性，可能導致高級職稱醫(yī)務人員外流，因此急需結(jié)合各縣實際，在人才引進、培養(yǎng)和使用方面進行一些積極探索。

2、政府投入相對不足

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革時間緊、任務重，基本藥物以零差率銷售減少了基層衛(wèi)生院和職工業(yè)務收入，受地方財力的影響，醫(yī)院人員績效工資、自身運轉(zhuǎn)及發(fā)展等費用大部分需要醫(yī)院自己創(chuàng)收，再加上建立基本藥物制度、實施績效工資改革、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院補償比例、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室建設、職工住房、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險等，都需要進一步加大政府投入。

3、基本藥物不能滿足臨床用藥需要

網(wǎng)上集中采購藥品的操作設置不合理，配送不及時，同時由于地區(qū)差異、南方用藥習慣、發(fā)病率等因素，國家規(guī)定的307中基本藥物品種少，不能滿足臨床用藥的需要，主要是常見病、多發(fā)病、地方病用藥，如呼吸、消化、婦產(chǎn)科、外用藥等。

4、一些行業(yè)不正之風依然存在

藥價虛高，醫(yī)務人員收受藥品回扣和“紅包”，醫(yī)療機構(gòu)過度檢查、過度用藥、過度治療等問題的長期存在，勢必影響醫(yī)改的順利推進，削弱改革的實際效果。

5、基本醫(yī)療保障制度不完善

農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，市內(nèi)異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務和市內(nèi)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“一卡通”等都急需完善。

6、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化尚未實施

對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經(jīng)費補助沒有明確，對村衛(wèi)生室建設規(guī)劃及建設投入資金沒有明確，村衛(wèi)生室如實行藥品零差率，藥品供應沒有資金保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生因社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實行藥品零差率，對他們的業(yè)務收入造成直接影響，并且他們無養(yǎng)老保障，導致他們多次上訪，要求實行藥品零差率和納入一體化管理。

7、醫(yī)療資源配置不合理。

政府投入的非均衡性和不公平性，政府衛(wèi)生投入長期重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕小醫(yī)院，重一般醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生。雖然近幾年來情況有所改觀，但城鄉(xiāng)醫(yī)療資源仍然嚴重不平衡，差距仍然非常大。縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平尚不能滿足居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的相當部分病人要求，患了重癥疾病和疑難病癥只能到大中城市看病，這就使得到大中型醫(yī)院看病的患者集中，導致群眾看病貴，看病難。

8、基本公共衛(wèi)生服務問題突出，任務艱巨。

居民健康檔案建立速度過快（2010年建立人口數(shù)20%，2011年建立人口數(shù)的50%），各級醫(yī)療機構(gòu)的人員和設備都無法支撐基本公共衛(wèi)生服務工作的運轉(zhuǎn)。群眾對此也不理解，不配合基本公共衛(wèi)生服務工作。公共衛(wèi)生服務專業(yè)人員太少，無法滿足基本公共衛(wèi)生服務項目工作要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)高低不平，使村級提供的基本公共衛(wèi)生服務水平不齊，難以保證質(zhì)量。人員流動性大，每年有20%以上人口到外地打工，難以建立健康檔案，也很難對他們進行健康體檢和隨訪，難以保證任務的完成。

（二）對策和建議

為更好的貫徹落實我市醫(yī)改工作會議精神，讓更多的老百姓享受到實惠，建議如下：

1、建議各級政府按規(guī)定配足公共衛(wèi)生人員，放寬醫(yī)療單位編制控制，每年安排一定計劃，公開招錄衛(wèi)技人員充實隊伍，加強人才培養(yǎng)及制度建設，確保基層衛(wèi)生院人才需求，同時對局聘、院聘人員多，可實行醫(yī)改編制到縣，通過考試、考績統(tǒng)籌解決，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在技術(shù)人才配備上實行傾斜，建立合理的人才流動機制，以進一步緩解基層衛(wèi)技人員緊缺的現(xiàn)狀。

2、建議落實政府及部門職責，各級政府及部門要切實承擔起發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增進人民健康的責任，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，建立穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障機制，實行財政化債，解決鄉(xiāng)醫(yī)老有所養(yǎng)問題，保證醫(yī)改工作的正常運行。

3、建議加強督查考核，把督查考核作為推動醫(yī)改工作的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，確保責任到崗到人到位，并建立健全績效考核分配機制以及穩(wěn)定增長的財政保障機制，發(fā)揮激勵導向作用，充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，使各項改革任務按時、保質(zhì)、保量完成。

4、建議完善藥品集中采購平臺建設，組建集中配送機構(gòu)，實行統(tǒng)一采購和配送，確保農(nóng)村醫(yī)療用藥供應，增加基本藥物目錄，真正解決群眾看病用藥需求。

5、建議各級藥品監(jiān)管和物價部門積極參與改革，把好藥品生產(chǎn)、流通體制改革的關(guān)口，加強藥品生產(chǎn)企業(yè)及采購商的價格監(jiān)管，同時繼續(xù)積極推進醫(yī)療費用支付改革和公立醫(yī)院改革試點工作，實行病種臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，從而控制醫(yī)療費用增長過快，進一步減輕群眾用藥負擔。

6、進一步完善職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合等制度，使之與醫(yī)改相協(xié)調(diào)，制定“一卡通”，實行網(wǎng)上直報。

7、合理配置、調(diào)整醫(yī)療資源。實施醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，必須控制醫(yī)療資源總量，及時調(diào)整醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)。衛(wèi)生行政部門通過實施《規(guī)劃》，合理配置、調(diào)整資源，引導醫(yī)療機構(gòu)以人民健康需求為導向，走注重質(zhì)量和效益、以內(nèi)涵建設為主的發(fā)展道路，促進醫(yī)療服務供需平衡，實現(xiàn)健康、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入標準，對不符合有關(guān)規(guī)定的門診部和診所要限期整改；根據(jù)醫(yī)療服務需求，鼓勵多元辦醫(yī)，積極鼓勵發(fā)展有一定規(guī)模和水平的專科醫(yī)療機構(gòu)，尤其是支持興辦民營專科醫(yī)院、老年護理、康復醫(yī)療等非營利性醫(yī)療機構(gòu)；及時調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)布局，充實和發(fā)展村衛(wèi)生所，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療服務網(wǎng)絡。

8、加強公共衛(wèi)生人才隊伍的建設，加強人員業(yè)務知識的培訓，不斷提高人才隊伍的素質(zhì)，加強公共衛(wèi)生服務項目工作的宣傳力度，對責任單位和責任人進行嚴格考核后兌現(xiàn)報酬，從而保證任務順利完成。

于都縣衛(wèi)生局

二○一一年十一月十七日

第五篇：新醫(yī)改方案

宗地鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

根據(jù)《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設、藥品供應保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設、公立醫(yī)療機構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務人員隊伍建設、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購結(jié)果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫(yī)務人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強公共衛(wèi)生服務能力建設。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進公立醫(yī)院改革試點

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當提高醫(yī)療技術(shù)服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。

公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領導。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導各地試點工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

宗地鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年5月15日