第一篇：新醫(yī)改方案全文解讀

新醫(yī)改方案全文解讀

1.健全公共衛(wèi)生體系。在《意見稿》中，提出醫(yī)改的總體目標是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而醫(yī)療衛(wèi)生制度的整體框架又分為公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。

2.完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系。《意見稿》突出了農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性，并首次提出城市衛(wèi)生服務(wù)體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制。一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。這些政策都是發(fā)達國家較為成功的做法，如配套措施得力，將分流部分大醫(yī)院的就診人群，緩解看病難現(xiàn)象，同時為基本藥物制度的實施提供制度保障。我們認為盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來發(fā)展較快，但面臨嚴重的“先天不足”，2007年社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)完成診療人次僅占當(dāng)年全國診療人次的不到10％，因此在體系建設(shè)上的難度較大。

3.全民醫(yī)保以擴面為主。在本輪醫(yī)改方案的研討過程中，全民醫(yī)保一直都是各方的共識。我國醫(yī)療保障體系“重點保大病”的方向仍然未變，接下來政府的工作主要是擴大各項保障的人群覆蓋面，特別是城市居民基本醫(yī)療保險，至于目前偏低的報銷水平，“將隨著經(jīng)濟的發(fā)展，逐步提高”，重點保障基本的醫(yī)藥費用。

4.基本藥物制度呼之欲出。我們認為基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的核心環(huán)節(jié)，而且從《意見稿》出臺的背景看，也是被衛(wèi)生部門認為可以在短期內(nèi)緩解“看病難、看病貴”問題的主要手段，因此基本藥物制度被列為醫(yī)改近期內(nèi)的5項重點工作之一。總體上我們認為這一制度對基本藥物的定點生產(chǎn)企業(yè)來說是利好消息，具體情況還有待觀察配套政策的強制力度，畢竟基本藥品和非基本藥品之間有一定的替代性。

5.藥品監(jiān)管得以加強。至于對藥品價格的監(jiān)管，強調(diào)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制。具體有：合理調(diào)整政府定價范圍，改進藥品定價方法，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。

我們分析，對上述措施的解讀概括起來有4點：一是醫(yī)院藥品順價加成的利潤率將下降；二是定價機制將進一步鼓勵新藥研發(fā)和搶先仿制；三是仿制藥（非搶先仿制）將面臨嚴峻的價格管制；四是基本藥物的定價將比較寬松。此外我們預(yù)計今后還有一些推動我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級和技術(shù)進步的配套政策出臺，鼓勵研發(fā)創(chuàng)新，遏制低水平重復(fù)將是藥品企業(yè)面對的主題。

6.加大投入兼顧供需。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。我們認為隨著政府投入的加大，今后一個時期我國衛(wèi)生總費用將平穩(wěn)增長，個人負擔(dān)比例將逐年下降。

對各個細分行業(yè)的影響

1.化學(xué)制藥

化學(xué)制藥是受到醫(yī)改影響最大的板塊，其中偏于利好的企業(yè)主要具備三類特征：一是以生產(chǎn)處方藥為主，尤其是專科用藥和剛性大、檔次高的處方藥，如生產(chǎn)神經(jīng)系統(tǒng)用藥的恩華藥業(yè)、生產(chǎn)皮膚科用藥的華邦制藥、生產(chǎn)器官移植用藥的華東醫(yī)藥等；二是業(yè)內(nèi)地位和市場認同度高，同時獲國家基本藥物定點生產(chǎn)資格的大型企業(yè)，如雙鶴藥業(yè)、華北制藥、西南藥業(yè)等；三是公認研發(fā)能力國內(nèi)領(lǐng)先、盈利能力突出的制藥企業(yè)。

2.原料藥

我們認為原料藥板塊和新醫(yī)改方案關(guān)聯(lián)較小，當(dāng)然不排除部分二級市場認同度較高的個股借助醫(yī)改東風(fēng)呈現(xiàn)上漲行情。

3.中藥

從今年中報的數(shù)據(jù)看，中藥行業(yè)的表現(xiàn)中規(guī)中矩。重點企業(yè)主要有：一是受益于基本藥物制度、具備定點生產(chǎn)資格的大型企業(yè)如ST中新,二是受益于市場擴容、產(chǎn)品用量龐大、品牌美譽度高的企業(yè)如天士力、云南白藥、S三九等，三是受益于鼓勵創(chuàng)新、在工藝和技術(shù)方面處于行業(yè)領(lǐng)先地位的現(xiàn)代中藥企業(yè)如康緣藥業(yè)等。

4.生物醫(yī)藥

（1）疫苗行業(yè)

從全世界的情況看，疫苗市場都是一個增長非常迅速的領(lǐng)域。我國的疫苗市場發(fā)展迅速，02年以來增速在15％左右，其中06年國內(nèi)疫苗市場規(guī)模超過40億元，國外疫苗行業(yè)巨頭正紛紛進入這一龐大市場。醫(yī)改強調(diào)對公共衛(wèi)生的投入無疑是有利于疫苗企業(yè)的，但考慮到今年2月國家已經(jīng)出臺政策擴大免疫規(guī)劃的疫苗范圍，預(yù)計今后一段時間以各地執(zhí)行新的免疫規(guī)劃為主，Ⅰ類疫苗的市場容量將維持在“12苗防15病”的水平。我們預(yù)計中生所旗下的天壇生物還將受到市場熱捧。

（2）診斷試劑

我們認為全民醫(yī)保不僅帶來了處方藥市場的擴容，也將刺激實驗室診斷試劑和設(shè)備行業(yè)。目前診斷試劑市場容量還偏小，當(dāng)中的個別優(yōu)勢企業(yè)如科華生物等值得投資者關(guān)注。

（3）生物制藥

生物制藥屬于朝陽產(chǎn)業(yè)，估值水平高于醫(yī)藥行業(yè)的平均水平,其成長動力關(guān)鍵在于新藥研發(fā)，而不是產(chǎn)能或者市場營銷。醫(yī)改新政強調(diào)通過藥品定價機制鼓勵創(chuàng)新，擁有較強研發(fā)能力的雙鷺藥業(yè)將繼續(xù)被市場看好。

5.醫(yī)療器材

《意見稿》突出了加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的重要性，“積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)、完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制。”這些給市場對醫(yī)療器械企業(yè)的獲利予以一定的想象空間。新華醫(yī)療產(chǎn)品覆蓋醫(yī)院內(nèi)的各類器械設(shè)備，包括消毒滅菌、放射診斷、手術(shù)器械、各類低值耗材、環(huán)保設(shè)備等，將受益于醫(yī)改帶來的產(chǎn)品需求量增加。

6.醫(yī)藥商業(yè)

《意見稿》并未就“醫(yī)藥分開”或是“藥房托管”等予以具體闡述，僅僅在指導(dǎo)思想部分原則性地提及。我們了解到盡管國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)曾經(jīng)積極呼吁醫(yī)藥分開，但衛(wèi)生部門對醫(yī)藥分開的實施并不積極。接下來在各地的醫(yī)改試點中，不排除地方會有這方面的探索，但現(xiàn)實問題是如果取消藥品銷售收入，僅靠目前的財政撥款和醫(yī)療服務(wù)收費難以維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)。因此我們認為隨著新醫(yī)改方案實施，醫(yī)生和藥品企業(yè)之間的利益往來將受到削弱，而醫(yī)院和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)之間的利益機制將得以維持，這對微利經(jīng)營的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言是一個不利的結(jié)論。

7.其他

《意見稿》指出，“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重。”對于通策醫(yī)療這樣的口腔醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)而言，無疑是重要利好。

此外，部分基本面向好的醫(yī)藥個股，股價走勢已處于支撐位正面臨反彈，或經(jīng)長期整理后有待突破，將在醫(yī)改的利好背景下出現(xiàn)投資機會，短線投資可適當(dāng)關(guān)注。

第二篇：解讀新醫(yī)改

淺談對新醫(yī)改的認識

摘要

今天的世界各國政府，為人民提供各種必須的服務(wù)、建立福利國家是基本方向。而中國的醫(yī)療狀況十分堪憂的，但相反，中國政府對世界其他國家的醫(yī)療援助開展得如火如荼。我國人口多，人均收入水平低。城鄉(xiāng)間、區(qū)域間差距大。再加之長期處于社會主義初級階段的基本國情決定了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一向十分復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，一個漸進的過程。此次新醫(yī)改的出臺，代表了國家對人民群眾身體健康狀況的關(guān)心，關(guān)乎社會價值體系的充實與構(gòu)建。更給人民群眾帶來的了新的希望。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改、城鄉(xiāng)居民、政府與醫(yī)院、公益

一、新醫(yī)改的基本框架

1、新醫(yī)改的總體目標是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓百姓無病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我國社會主義初級階段的基本國情、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域本身的復(fù)雜性，以及醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到所有人的切身利益，決定了醫(yī)改的長期性和漸進性。“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的含義是我國關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的基本制度。基本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括醫(yī)藥衛(wèi)生4大體系的建設(shè)：公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，即籌資體系或者保險體系，以及藥品保障供應(yīng)體系等，還要建立與之相對應(yīng)的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管機制，以及科技、人才，信息和法制建設(shè)等在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生配套體系。新醫(yī)改是一個綜合、配套的社會系統(tǒng)工程。

2、具體地說，公共衛(wèi)生服務(wù)體系，就是建立健全各專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。公共衛(wèi)生對促進健康卓有成效。我們過去的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，雖然一直強調(diào)防治結(jié)合，但是事實上主要體現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展，尤其是2003年SARS之前，我們都關(guān)注治療疾病，努力找病來治病。但是，對13億人口的中國來說，主要靠治病、靠吃藥是解決不了健康問題的。我們更應(yīng)該做的是無病防病，治“未病”。所以公共衛(wèi)生體系的建設(shè)非常重要，對我國人民的健康起著關(guān)鍵作用。因此，這次醫(yī)改非常強調(diào)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。強化公共衛(wèi)生體系，實現(xiàn)“平時少生病”，降低看病的支出。

3、醫(yī)療服務(wù)體系，就是在城市基層各級各類醫(yī)院形成結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運轉(zhuǎn)有序、覆蓋城鄉(xiāng)的格局。特別強調(diào)加強農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)，這一點也是針對我們最薄弱的醫(yī)療環(huán)節(jié)。加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)療保障要堅持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，加大推廣城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平和保障水平，而且還要逐步把農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題解決，實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋，降低個人承擔(dān)的醫(yī)療支出。

4、藥品保障供應(yīng)體系，要以基本藥物制度為核心。同時規(guī)范藥品生產(chǎn)流通規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，控制藥品成本和流通費用，降低藥品的支出。

5、配套體系就是要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系。建立規(guī)范高效的運行機制，建立政府主導(dǎo)的多元投入機制，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制，以及監(jiān)管體制、人才保障機制、信息系統(tǒng)和法律制度。總之新醫(yī)改著眼于：以盡可能低的成本公平地維護全民健康。

改革的重點和難點

一、公立醫(yī)院改革既是醫(yī)改最難的環(huán)節(jié)，也是整個醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有其他體系的建立和配套政策的落實，都依賴于公立醫(yī)院改革的成功。因為我們現(xiàn)在公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個層次，而且醫(yī)院改革和其他各項醫(yī)藥衛(wèi)生改革都有密切關(guān)系，絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。對于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度的建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革。否則保險方和醫(yī)院方不斷在博弈，有限的資源得不到最佳的利用，保障水平越高，資金浪費越多。對于基本藥物制度的改革，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但是最根本問題是，醫(yī)院要有動力主動使用基本藥物和控制藥物費用，這也要靠醫(yī)院改革來實現(xiàn)。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產(chǎn)出來，醫(yī)院不用，這個制度也形同虛設(shè)。而發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，公立醫(yī)院職能的重新調(diào)整，尤其醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病等公共衛(wèi)生問題的重要載體，也是基層醫(yī)療的后盾。

二、到底是政府提供服務(wù)，還是政府購買服務(wù)更合適呢？ 有的學(xué)者認為購買服務(wù)可能比提供服務(wù)更有效。但正如我們前面講的，從“醫(yī)、患、保”三角博弈看，購買服務(wù)的成本是很高的，購買需要建立一個契約，買方和賣方的契約，而醫(yī)療恰恰是契約失靈的領(lǐng)域。我們目前這么尖銳的醫(yī)患矛盾，其根本就來源于這個契約失靈。在很多其他領(lǐng)域，商品和服務(wù)都能實行“三包”，但是哪個醫(yī)院能“三包”？現(xiàn)在一些患者在商品經(jīng)濟里熏陶了以后，認為到醫(yī)院花了錢，就要包治好，沒治好就是醫(yī)生的責(zé)任。這是商品經(jīng)濟異化社會觀念的結(jié)果，患者對醫(yī)生普遍不信任。

最后，醫(yī)療服務(wù)還涉及質(zhì)量的問題。醫(yī)療是信息高度不對稱的領(lǐng)域，即使購買服務(wù)，也還要有非常強的政府監(jiān)管，政府還是要有非常大的投入。這點上，醫(yī)療和金融領(lǐng)域很像。美國的金融業(yè)到最后為什么會引發(fā)如此大的風(fēng)暴，很大程度上是因為監(jiān)管太難了。誰來監(jiān)管這些華爾街的弄潮兒？他們都是博士，得培養(yǎng)多少博士甚至博士后才有可能監(jiān)管得了他們，這是什么樣的成本？

市場放開，政府買單。其實完全市場運行，從患者口袋掏錢，老百姓能直接感受，會有一定的反饋機制；完全政府運行，是從政府口袋掏錢，便于控制成本；而政府買單的市場化，一只手從政府口袋掏錢，一只手從患者口袋掏錢，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到，最后的結(jié)果是有錢人得到了實惠，普通人在支付成本。在醫(yī)療領(lǐng)域我們要避免政府買單的市場化，醫(yī)療費用可以說是一個黑洞，如果采用政府買單的市場化，那多少錢也不夠。

三、公立醫(yī)院的補償機制，是改革最棘手的和問題最集中的地方。服務(wù)收費之所以定得比較低，是為了讓老百姓看得起病，但是卻沒有能夠反映真正的醫(yī)療成本。而政府又沒補貼夠，所以只能從別的渠道籌集資金。最容易的一條途徑就是藥品。所以這一次政府痛下決心，要把藥品的加成拿掉，要把補助機制轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費和財政補助，藥品僅僅是藥事費，簡單來講就是處方費。

但是能不能真正實行還是很大的問題。它第一取決于政府財政補償能不能到位，第二取決于基本藥物制度和藥物保障制度能不能實行。作為中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生制度，以藥補醫(yī)最開始是1954年開始實行，將批發(fā)藥價的基礎(chǔ)上加15%作為補醫(yī)的方式。當(dāng)時的有效執(zhí)行基于政府對醫(yī)院總體財務(wù)的管理，也就是醫(yī)院沒有權(quán)力分配自己的收入。工資固定，所有財物受政府監(jiān)管，多開藥留下來的錢也沒有分配權(quán)。所以公立醫(yī)院補償機制的改革最終是公共財政改革，而并不是簡單的把藥分開。政府對醫(yī)院的補償?shù)轿唬瑢︶t(yī)院財務(wù)監(jiān)管到位才能解決問題。這個過程中保障醫(yī)務(wù)工作者的薪酬，對公立醫(yī)院的成本嚴格監(jiān)管，是各個國家保證公立醫(yī)院公益性的基本經(jīng)驗，中國也應(yīng)該順著這條路走。這個過程中如何為醫(yī)務(wù)人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺，是可以抑制他的趨利行為的，這才能真正解決問題。

四、如何讓公立醫(yī)院真正回歸公益性？ 公益性指社會利益的最大化，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府辦醫(yī)院的目的是要盡可能保障老百姓的健康。所以公立醫(yī)院說到底是政府的派出機構(gòu)。我們現(xiàn)在可能對醫(yī)院的定義模糊。我們現(xiàn)在雖然將公立醫(yī)院納入非營利醫(yī)院的范疇，但政府并沒有執(zhí)行相應(yīng)的監(jiān)管。而公立醫(yī)院作為政府的派出機構(gòu)，政府的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)不僅僅遵循一般非營利醫(yī)院的監(jiān)管，還要更進一步。公立醫(yī)院的職能要遠遠超過一般非營利醫(yī)院的，它要在公平、可及、效率、政策性職能上完成政府保障老百姓健康的職能，完成社會收益最大化的職能。公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)不是醫(yī)院的職責(zé)，而是政府的職責(zé)。所以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，第一要政府給醫(yī)院明確的定位和任務(wù)，以及與定位和任務(wù)相配套的財政支持、管理和考核。而醫(yī)院要做的是內(nèi)部管理，如何控制成本，改善效率。所以公立醫(yī)院要回歸公益性，最大的職責(zé)在于政府而不是在于公立醫(yī)院自身。所以我們公立醫(yī)院公益性的弱化是整個目前的機制、大的環(huán)境造成的，不僅僅是醫(yī)院醫(yī)生的問題。從各個國家辦公立醫(yī)院的經(jīng)驗來看，政府建立統(tǒng)一、精簡、高效的行政管理機制，在具體管理上層層授權(quán)問責(zé)，應(yīng)該是公立醫(yī)院成功的基本經(jīng)驗。但是我們目前在這些方面，對公立醫(yī)院的監(jiān)管嚴格缺失。比如我們?nèi)狈φ畬用鎸⑨t(yī)院的定位的規(guī)章制度，人員培訓(xùn)的制度。同時，公立醫(yī)院的考核和監(jiān)管非常重要，而我們對醫(yī)院的考核機制和企業(yè)一樣，醫(yī)院追求的都是利潤最大化。

五、信息化是中國公立醫(yī)院改革目前最有效的手段，也是創(chuàng)造我們中國醫(yī)療模式最有效的手段。我們有制度優(yōu)勢，公立醫(yī)院必須加入整體系統(tǒng)，制度也是統(tǒng)一整合的，所以我們使用信息系統(tǒng)可以極大有效的改善我們醫(yī)院的管理和服務(wù)的模式。第二個我們有國情的優(yōu)勢，信息化的存在使得人口多不再是劣勢而是優(yōu)勢，因為人口多就有規(guī)模效應(yīng)。同時我們有后發(fā)優(yōu)勢，在正在建立的過程中可以建更好的，且沒有轉(zhuǎn)型成本。信息化這種全面整體的系統(tǒng)恰恰和我們中國文化全面、整體、系統(tǒng)的認知思維相匹配的。信息化的手段恰恰是東方文明和西方文明整合的平臺。因為中國文化是大一統(tǒng)的，但我們的缺點是缺乏精細化；西方過于精細化和專業(yè)化，大的宏觀把握不足。所以醫(yī)改并不只是醫(yī)療體系的改革，而是整個大改革的一個部分，信息化對中國的復(fù)興，對中國文化的復(fù)興，對醫(yī)療改革本身都是非常好的手段。我們可能未來要做的模式是要給老百姓提供生命全過程的健康管理。中國文化就是一個養(yǎng)生的文化，把養(yǎng)生的文化轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就叫做健康管理，所以我們更多的資源應(yīng)該投入到從沒有出生到出生，直到成年、老年的終身的健康管理。信息化提供的是更多手段和方法，讓個人也有選擇權(quán)，政府進行監(jiān)管，促使個人健康生活。

參考文獻：

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》···········國家發(fā)改委 《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９－２0１１年）》····································國務(wù)院

《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》························發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等６部門

《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》····························國務(wù)院辦公廳

第三篇：解讀新醫(yī)改

解讀新醫(yī)改——推進公立醫(yī)院改革

推進公立醫(yī)院改革試點是新醫(yī)改方案確定的近期五項重點改革內(nèi)容之一，也是最為關(guān)注的熱點、難點。確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)為公立醫(yī)院改革標明了方向，是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。

一、解讀新醫(yī)改

1.公益性為公立醫(yī)院改革標定航向

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）指出，推進公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。

同時明確，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端，集各種矛盾和問題于一身，因此成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。

據(jù)《2007年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)計算，我國有公立醫(yī)院1.6萬個，占全國醫(yī)院總數(shù)的82%，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的87%多。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，但面臨著經(jīng)費不足、自謀生路的壓力。最近幾十年來，因為“以藥補醫(yī)”機制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟補償機制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。

恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道。公立醫(yī)院的公益性目標是我國政府基于保障公民基本健康權(quán)益而必須承擔(dān)的職責(zé)，提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價值所在。

2.完善補償機制是實現(xiàn)公益性的有效保障

《意見》中明確提出，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（以下簡稱《方案》）提出，要推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責(zé)對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。

完善公立醫(yī)院的補償機制是公立醫(yī)院公益性回歸的基本前提和有效保障，也是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，從根本上調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的重要保證。

3.鼓勵地方探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

《意見》指出，穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

《方案》提出，鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。

目前我國對醫(yī)療人才一般采取封閉式管理，注冊醫(yī)師不能到另一個醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實上，近年來這一規(guī)定有所突破，許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。

在2009年衛(wèi)生工作會議上，北京市率先提出了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的制度框架，要求在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，鼓勵有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專家根據(jù)自己的能力和愿望，可以在業(yè)余時間到社區(qū)去坐堂行醫(yī)或者開設(shè)個體診所。

實施方案也提出了探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的要求。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對于更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促進區(qū)域間、機構(gòu)間人員和技術(shù)的交流，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)等方面都具有積極作用。

開展醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)工作，必須在全面深化醫(yī)改和推進公立醫(yī)院改革試點的大前提下，立足本地基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律，有計劃、有步驟、穩(wěn)妥地實施。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步建立起符合我國國情的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。

4.特需服務(wù)比例不得超過10%

《意見》指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。

《方案》提出，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

近年來，一些公立醫(yī)院過多設(shè)置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫(yī)療服務(wù)項目，引起社會爭議。

業(yè)內(nèi)人士指出，對公立醫(yī)院設(shè)置過多的特需服務(wù)進行限制，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務(wù)。

5.部分公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)制為民營

《意見》提出，國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

《方案》提出，要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

醫(yī)療市場的需求，是多元化、多層次的，需要有符合普通老百姓的基本醫(yī)療需求，也要有符合高端人群的特殊需求，因此，現(xiàn)實中需要有醫(yī)院為這部分高端人群提供服務(wù)。

實施方案要求，加快形成多元辦醫(yī)格局。積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)，同時鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

按照要求，要抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會資本包括境外資本辦醫(yī)療機構(gòu)的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

實施方案要求，省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。同時，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

6.公立醫(yī)院改革試點先行

《意見》指出，推進公立醫(yī)院改革試點。

《方案》也指出，公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

公立醫(yī)院改革尚無具體做法和現(xiàn)成經(jīng)驗，因此需要通過試點進一步探索，以便形成符合我國國情的改革的總體思路和主要政策措施。

近期，衛(wèi)生部將會同有關(guān)部門制訂推進公立醫(yī)院改革的試點方案，各地將按照方案要求，選擇試點地區(qū)和單位，在政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門配合下，盡快啟動試點工作。

二、北京公立醫(yī)院改革框架初定

4月17日，北京市衛(wèi)生局召開2009年醫(yī)政工作會，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。

北京市公立醫(yī)院改革“框架”初定。二級以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或護理院、康復(fù)院，承擔(dān)居民的防病保健、常見病診療、大病預(yù)約轉(zhuǎn)診及手術(shù)病愈后的康復(fù)、護理等職責(zé)，緩解就診者全部擁擠在大醫(yī)院，看病難、住院難的矛盾。

1.居住區(qū)組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心

在北京城每30萬-50萬人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、一家大型綜合性醫(yī)院、幾家專科醫(yī)院、護理院和康復(fù)院為主要元素，組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。

區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心將不僅只有公立醫(yī)院參與。在北京市衛(wèi)生局選定的護理院、康復(fù)院試點中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機車車輛廠醫(yī)院改建的頤樂養(yǎng)老院和民營資本開設(shè)的英智康復(fù)院。

2.護理院、康復(fù)院可小成本改建

護理院和康復(fù)院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設(shè)備，不需要專家，利用目前二級以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。政府通過政策引導(dǎo)，以及對大醫(yī)院評價和收入機制改革的經(jīng)濟杠桿，有望引導(dǎo)在大醫(yī)院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時轉(zhuǎn)至周邊小型醫(yī)療機構(gòu)，獲得細化的康復(fù)、護理服務(wù)，從而緩解大醫(yī)院的床位使用率，進一步盤活有限的大醫(yī)院專家資源，為更多大病患者提供診療服務(wù)。

3.大醫(yī)院負責(zé)與社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)對接

根據(jù)北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃，今年年內(nèi)，北京市的大型綜合醫(yī)院均將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負責(zé)與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對接，保障社區(qū)全科醫(yī)生對疾病的診斷、治療標準與大醫(yī)院一致，同時，還要確保經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專家診療服務(wù)。本文由：北京兒童醫(yī)院掛號看病服務(wù)網(wǎng)

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第四篇：新醫(yī)改方案

宗地鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎(chǔ)。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購結(jié)果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進公立醫(yī)院改革試點

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

宗地鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年5月15日

第五篇：新醫(yī)改方案研究

新醫(yī)改方案研究

2009年1月國務(wù)院常務(wù)會議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。這是一部為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠大目標的綱領(lǐng)性文件。

一、新醫(yī)改產(chǎn)生過程

新醫(yī)改征程

2006年9月,國家正式啟動新醫(yī)改，成立了由國家11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長出任雙組長。

2006年10月 中共中央 十六屆六中全會在京召開，通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，第一次明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標。

2006年10月 中共中央政治局 進行第三十五次集體學(xué)習(xí)，探討醫(yī)衛(wèi)體制和醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展。

2007年1月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組 委托6家研究機構(gòu)進行獨立、平行研究，為決策提供參考。5月29日~30日，國家發(fā)改委組織召開評審會，但當(dāng)時并未作出最終選擇。

2008年4月國務(wù)院 溫家寶總理兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體新醫(yī)改方案制改革工作座談會，向社會征求意見

2008年10月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》面向全社會征求意見1個月，共收到反饋意見3.5萬余條

2009年1月 國務(wù)院常務(wù)會議 通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。

二、新醫(yī)改方案的創(chuàng)新點

(一)集中反映了民意

這個方案從啟動到出臺,歷時三年多,由眾多部門幾經(jīng)磋商、協(xié)調(diào),匯集了各方觀點,并且通過網(wǎng)絡(luò)廣泛征求群眾意見,最終形成的。據(jù)悉,醫(yī)改方案參考了多個方案設(shè)計團隊的意見,最終由衛(wèi)生部和發(fā)改委等部門牽頭起草。2008年9月,方案向社會公開征求意見,一時間,民意以各種方式雪片般紛至沓來,短短兩個月,共收集意見3.5萬余條。

(二)涉及醫(yī)改的全方位的問題

可以說,涉及群眾多年來看病難、看病貴的諸多問題本方案都提出了解決措施。其著力點是推進五項重點改革,即推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè),將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔(dān)。建立國家基本藥物制度,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,方便群眾就醫(yī),充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點,提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平,努力解決群眾“看好病”問題。

(三)形成價格競爭機制

在新醫(yī)改方案里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關(guān)于這一點，據(jù)了解。國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。

關(guān)于基本藥物的問題。在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產(chǎn)、集中配送。統(tǒng)一制定零售價。但在新醫(yī)改方案中改成了“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析。這樣做遵循了市場規(guī)律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。關(guān)于價格競爭機制的引入還體現(xiàn)在以下兩個方面：一是非營利性機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價。其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。

(四)異地醫(yī)保

新醫(yī)改方案第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動問題。中國人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題。更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術(shù)層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。

(五)探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

關(guān)于這一“破冰”之舉。對于醫(yī)務(wù)人員來說，可謂是盼之太久!這意味著我國醫(yī)師制度的重大改革。有助于促進人才合理流動，從而也將大大調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時還將大大緩解醫(yī)療資源分配不均的供需矛盾。曾經(jīng)有媒體報道，北京某家醫(yī)院的一名主任醫(yī)師，為了在工作之余彌補收入的不足。在異地兩天內(nèi)連做了20小時的手術(shù)。這種“異地行醫(yī)”的行為在《醫(yī)師職業(yè)法》中是不允許的。其實在新醫(yī)改方案推出之前。上述案例中涉及的醫(yī)師異地行醫(yī)行為雖然不合法，但在現(xiàn)實中卻不勝枚舉。而“探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”給了上述行為一個合法的定位，可以讓醫(yī)師光明正大地異地行醫(yī)。

(六)完善公立醫(yī)院補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點，也是最大難點。長期以來，我國實行“以藥補醫(yī)”政策，導(dǎo)致公立醫(yī)院盲目逐利，背離公益性。新醫(yī)改方案指出，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。

新醫(yī)改方案提出，通過實行藥品差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。

所謂藥品差別加價，是指醫(yī)院在銷售藥品的過程中，根據(jù)藥品購進價格的高低，按照有差別的加價率加價銷售，進價低的藥品允許加價率高一些，進價高的藥品加價率則要從低。所謂藥事服務(wù)費，主要補償醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。

這意味著公立醫(yī)院公益性的回歸。今后，我國逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。

三、新醫(yī)改方案的難點

(一)醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象

公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機構(gòu)，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機構(gòu)中在服務(wù)上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫(yī)療機構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目在內(nèi)部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

(二)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵

公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系——“新醫(yī)改方案”中，醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系的建設(shè)，應(yīng)該是比較容易實現(xiàn)的；此次醫(yī)改的重點和難點，還是在于公立醫(yī)院改革。如果公立醫(yī)院改革做得不好，以上四大體系的建設(shè)，也難以落到實處。

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。

比如，對于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革；在基本藥物制度改革方面，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但最根本的問題是，醫(yī)院必須有動力，主動使用基本藥物和控制藥物費用，而這必須要靠醫(yī)院改革來實現(xiàn)。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產(chǎn)出來，醫(yī)院不用，這個制度就形同虛設(shè)；而要發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，也涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，重新調(diào)整公立醫(yī)院的職能。

(三)衛(wèi)生費用控制

衛(wèi)生費用的增長是世界的普遍趨勢,是造成各國醫(yī)療改革失敗的最明顯的原因。因此,醫(yī)療費用控制往往成為醫(yī)療改革中的重要目標之一。新醫(yī)改政策剛剛進入實施階段,如何有效控制衛(wèi)生費用,在改善社會健康水平的同時,以有限的衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出最大的衛(wèi)生服務(wù)效益,為衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新路,值得廣大衛(wèi)生經(jīng)濟工作者認真研究。

(四)資金問題

根據(jù)新醫(yī)改方案，未來3年醫(yī)改五項重點改革各級政府計劃投入8500億元。財政部副部長王軍曾解讀8500億元的具體投向，首先用于確保支持五項重點改革，要確保絕大部分或者說主要的部分用于基層。但基層醫(yī)院，像社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改的力度很大，都是財政投入保證工資，財政有多少？而這8500億同樣是需要地方政府配套的，一些地方政府財政已經(jīng)相當(dāng)緊張，地方債的發(fā)行也有些不盡如人意，地方配套能否完全到位還是個問題。即使8500億資金全部到位，這筆錢能否支撐基層醫(yī)院一直到2011年的支出？財政投入是否具有可持續(xù)性？金融危機更加大了不確定性。

總之,醫(yī)改方案涉及各方利益,是一個系統(tǒng)工程,要落實好卻要全國各行各業(yè)齊心努力。眾望所歸的一個醫(yī)改方案,希望能惠及每一個人。