第一篇：如何看待新醫改方案

如何看待新醫改方案

政治經濟學賈麗武

健康是人全面發展的基礎，關系到千家萬戶幸福

現在看病難，看病貴，主要體現在以下四個方面：到大醫院看病難，掛專家號難，醫藥費用負擔重，在不同的社會群體中，農村居民看病最難。這是4個突出的表現方面，應該看到，隨著醫療技術的改進，我們現在遇到的看病難，已經和改革開放初期有所不同，在醫療資源總量已經迅速增長的情況下，目前的看病難更多的表現為接受搞水平的醫療服務難、高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設備費用高，許多費用是醫療資源結構不合理、配置效率不高、浪費和不合理使用帶來的。

看病難的主要原因主要有政府投入相對不足、醫療資源分布不均、醫保保障水平低、藥品價格虛高。此外由于醫藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術不斷出現面頰上人口老齡化、疾病模式的轉變等因素的影響，衛生服務成本增長很快；部分群眾對基本醫療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫院，部分患者甚至主動要求醫生提供大檢查、躲開貴重藥品、這些都在一定程度上加重了看病難的問題。

對此國家出臺的新醫改方案提出以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

新醫改方案似乎面面俱到，但是給人一種感覺，那就是什么都說到了，但是就像是什么都沒說，原因就是這份醫改方案是兩年的時間16個部門反復的調研，而且有九個知名的國內外的咨詢機構是平行調研，最后的一個結果是一個妥協的結果，那么這種妥協的結果有的時候在文字上就顯現出來，它左右仿佛都成立，然后非常地無懈可擊，雖然面面俱到，但是感覺沒有重點。當然，盡管具體方案還有待細化，但確定全民醫保的原則，堅持醫療事業的公益屬性，改革公立醫院，就是新醫改方案的最大亮點。

把醫療服務作為公共產品提供給全體人民，這其實應該是政府的基本責任和國策。長期以來，我國對衛生醫療事業一直沒有定性，這是幾十年來的第一次。無疑這是一個最大的亮點，為今后的改革奠定了方向。其他國家對公共事業早就有非常明確的定性，保障民眾的醫療衛生、教育、就業權利等，這是政府的必要職能，義不容辭。所以西方的體制是很典型的社會主義制度，為全社會各階層人群提供公平的醫療服務。有了這個政策，社會才會穩定，政權才會牢固，這也是西方世界那么長時間沒有騷亂、民眾安居樂業的原因。

新醫改方案提出藥事服務費，讓人不免擔心，會不會在未來藥事

服務費代替了高價藥，這樣的話雖然藥價降下來了，但是看病仍然貴，那就成了藥事服務費換湯不換藥，是變相的以藥養醫。降低藥費必須要使群眾感到有好處，不要通過內部價格調整來維持醫院的生存，而是通過政府增加撥款。

政府加大投入應投向哪里？一種觀點認為，政府應通過預算撥款的方式，支付公立醫療機構運轉的全部或部分成本；“一種的觀點認為，政府應出錢購買醫療服務，完善醫療保障體系。長期以來，政府部門對公共衛生的投入嚴重不足，目前對醫療衛生事業的投入不到6%，而國際上許多不發達國家的投入也多超過7%，發達國家更是達到15%～20%，從這里也可以看出政府投入不足是醫療問題的重要原因，因此預計3年內各級政府將為此投入8500億元資金，這筆資金應該怎么用才能起到最大作用？但中國的問題向來復雜且疊加，很多問題都不是一個單一方面的問題，有投入不足的問題，同時也存在投入不當的現象。因此，這筆錢究竟怎么投尚需深入討論。

事實上，醫改的核心問題并不是簡單地增加投入，而是以醫療安全和醫療質量為中心，建立以患者為中心的醫療服務模式，其間很重要的是要恢復醫患之間的信任、和諧。所以醫改的成功在一定意義上還取決于公眾的期望值是否合理。醫務人員和病患者習慣于站在自己的角度考慮問題，很容易產生“怨氣、怒氣、霸氣”等不良情緒，如果能夠多角度“換位思考”，有些思想上的“疙瘩”就容易解開。醫務界確實存在收“紅包”現象，有的病人不送“紅包”，碰上素質差的醫生，就會把手術時間往后排。病人送“紅包”，大多是出于無奈，因此對“紅

包”應從嚴監管。

由此可以想到不光應該增加投入，還應該抓緊給醫德“充電”，要大力倡導“換位思考”，應該高度重視解決“病態現象”背后的體制和機制問題。目前，一些醫療熱點難點問題，表面上看起來問題出在醫務界，實際上并非如此，所以在新的十二五中，應該高度重視解決“病態現象”背后的機制和體制問題。

一方面目前公立醫院“創收”壓力普遍較大，政府給的錢只占醫院正常支出的一小部分，大部分要靠自籌，醫院賺錢的對象無非是病人，所謂“以藥養醫”，這樣很容易加劇群眾“看病貴”；一方面，部分百姓原本就沒有多少錢，所以很容易感到“看病貴”；再者，在整治醫藥商業賄賂中，對不擇手段推銷藥品、用金錢拉醫務人員“下水”的藥商也要嚴打，以儆效尤。職業“醫鬧”影響了正常的醫療秩序，政府應該協調有關部門，采取有效措施積極應對。

除看病貴問題外，一般百姓比較關心如何避免過度檢查治療，還有出現急癥時能否先治療后交費。我認為在新醫改方案中應該做出改革，對于急癥和無錢看病的病人，醫院應該義不容辭地先救人，先救命，不是先交押金。在國外就從來不需要交付押金，如果是沒人給錢，或者病人逃跑了，那只能夠由政府來背。這是一個制度設置的問題(在國外，就算無錢看病也可用自己的誠信來做抵押，制度的設計很重要，例如緊急醫療保障制度，就是由政府來承擔，相當于一筆基金，美國每年有相應的配套資金，來幫醫院墊付病人無法支付的賬單，因為救人始終是第一的。

新醫改中要注意一些問題，因為醫保制度剛剛建立，必定會刺激醫療服務量的擴增，這里面也肯定會有不規范出現，問題就是如何監督，或者說我們該如何完善支付制度? 壟斷.信息不對稱.市場監管不利，是市場失靈的三個主要原因。1.壟斷者為了追逐高利潤可以隨意漲價，消費者別無選擇，乖乖挨宰。中國公立大醫院是最典型的壟斷者，盡管已經造成醫療市場失靈，可壟斷的危害性至今不被認同，還在繼續強化壟斷。2.如今中國人吃藥，一靠醫生開方，二靠藥品廣告。醫生開方有回扣，盡可能開大方，開貴藥。藥品廣告全是吹牛，誰給錢給誰吹，信息準確率低。信息不對稱，造成藥品市場失靈。3.任何市場都不能自然生長，必須有政府的宏觀調控和嚴格監管。中國醫療市場和醫藥市場基本處于無人監管狀態，公立醫院商業化無人過問，暢通無阻。藥品市場沒人監管，傳統好藥受冷落，高價藥，回扣藥倍受歡迎，假冒偽劣充斥市場，藥品市場失靈。因此一定要制定好監督制度。另一方面，就是不能過度強調競爭，搞不好就會像美國那樣醫療費用不斷地上漲。

最后，從總體上來說，新醫改讓人們看到醫改理性的曙光！開始從根兒上動手，從結構上調整，從優化市場環境上謀劃，不再是頭痛醫頭，腳疼醫腳了。理性終于戰勝愚氓，雖然還有許多人不理解，人們習慣去公立大醫院排長隊，去挨宰，不信任民營醫院。這也難怪，多年來，公立大醫院的醫生有職稱晉級，職稱工資，有良好的培訓和科研條件，有鐵飯碗和養老金，公立大醫院壟斷了全部高端人才，加上有國家投資，政策優惠，醫保定點，是政府的直系下屬。相反，在部門利益驅使下，政策對民營醫院百般限制，幾乎沒有生存空間，人才留不住，設備不準進，沒有免稅待遇，醫保不沾邊，只好做點公立醫院不屑干的活，從夾縫中茍延殘喘。結果呢，政府唱獨角戲，財政不堪重負，公立大醫院獨霸市場，一號難求，看病難，壟斷藥品終端銷售，造成藥價虛高，看病貴。關鍵是要把制度設計好，當醫生賺錢欲望沒那么高的時候，他會使醫療服務的提供處于一個比較公平的狀態。例如當醫生看一個病根本不知道用藥的價格，不知道廠家，當中沒有利益關系時，他便能保持一種清高，完全憑專業知識來診治，這樣廣大老百姓才能得到真實惠。

第二篇：新醫改方案

宗地鄉醫藥衛生體制改革實施方案

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、加快推進基本醫療保障制度建設

(一)擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

(二)提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。(三)規范基本醫療保障基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。

(四)完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

(五)提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫療衛生服務體系

(九)加強基層醫療衛生機構建設。完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

(十)加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院(包括有條件的鄉鎮衛生院)建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。

(十二)轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

(十五)加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

五、推進公立醫院改革試點

(十七)改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。

探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

(十八)推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院(民族醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。

宗地鄉衛生院 2011年5月15日

第三篇：淺談新醫改方案

淺談新醫改方案

新醫改是中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解?看病難、看病貴?”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

一、新醫改方案中的創新點

（一）理念創新，基本醫療衛生制度成為公共產品

《意見》要求，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。

這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫療衛生事業具有劃時代的里程碑意義。作為公共產品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

（二）全民醫保

據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。建立覆蓋全民的醫保制度，目的在于實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫保覆蓋全民也是實現社會公平的重要手段。

（三）首次確立基本公共衛生服務均等化目標

國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。

“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛生服務。

（四）價格競爭機制

在《意見》里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關于這一點，據了解，國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。

關于基本藥物的問題，在此前發布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產、集中配送，統一制定零售價。但在《意見》中改成了“國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格”。對于這樣的改變，業內相關人士分析，這樣做遵循了市場規律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產必然帶來行政壟斷”的弊端。關于價格競爭機制的引入還體現在以下兩個方面：一是非營利性機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。

（五）異地醫保

《意見》第六條中提出，“做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務”。關于異地醫保涉及退休老人異地養老問題和農民工流動問題，中國人民大學副教授韓克慶指出：解決異地醫保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術層面的支持。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，將城鄉居民、城鎮和鄉村統籌合一，就必須縮小城鄉和地域之間的差距。

（六）政府為醫療服務“買單”

在實現“新醫改”后，政府將為醫療服務“買單”，那么，如何評判政府購買的服務績效？政

府投入大量的財力用于購買公共醫療服務，但如何評估公共衛生醫療服務質量？一是群眾是否得到了符合質量規范（標準）的服務，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導，這部分是產出，是健康服務機構應該負責任的；二是服務是否有效，當群眾得到服務后，其健康狀況是否有所改進，這部分是結果。結果會受到其它因素的共同作用，但服務提供機構需要改進服務設計，提高服務的效果。對產出的績效考評，會促使健康服務機構的服務提供，保證人群得到健康服務。對結果的考評，將會提高服務的有效性，改進服務的設計。通過這兩個部分的績效考評，保證了政府購買的服務能夠落實到人群的頭上，而且是有效的服務。避免政府采購“虛擬”的服務，即雖然購買了，但實際上群眾沒有得到服務；同時避免了群眾得到無效的服務這兩種情況。

二、新醫改方案中的難點

（一）醫療衛生回歸公益本性要防止出現醫療效率、服務、質量、水平下降現象

公共、公益性質就決定了公立醫院不可能有暴利，那么，在經濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅使能否提高醫療衛生人員的積極性，能否提高醫療衛生的服務質量和醫療水平，拿什么吸引名家、名醫留在公立醫療機構，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現過去全民所有制、集體所有制醫療機構中在服務上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現效率低下、耽誤急重病癥患者醫療的現象；防止受社會利益誘惑，公立醫院人才流失，造成公立醫院醫術水平、醫療質量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫療機構、公益醫療衛生服務項目在內部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

（二）操作層面的阻力

在中國的醫療衛生體制中，長長的銷售鏈一直廣受詬病，從全國總代理到各地二級代理，再到醫藥公司、醫藥代表，層層中間各環節，使藥品的最終售價是出廠價的十幾倍甚至上百倍，高額利潤養活了利益鏈上的諸多中間環節。而國家基本藥物制度要求政府統一招標采購，統一配送，完全取消了中間環節。目前中國有1.3萬多家藥品批發商，完全失去原有生存空間的這些數量巨大的藥品批發商，可能會給基本藥物制度的建立帶來劇烈沖擊。

目前中國有4700多家藥品生產企業，存在很多上百家企業生產同一種藥品的情況，國家基本藥物制度要求基本藥物實行政府統一招標采購，統一配送到醫院，不可能所有生產同一類藥品的都會中標，這就意味著過去有些生產同一類藥品的企業之間要產生競爭，醫藥企業兼并重組不可避免，政策導向將推動國內藥品流通市場集中度快速提高，部分中小醫藥企業將面臨嚴峻考驗。所有的利益調整都會面臨巨大的阻力和激烈的博弈。

藥品生產企業和藥品批發商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫院，三方合謀會對基本藥物制度的實施造成多大的阻力，目前還很難說。

（三）公立醫院的改革

公立醫院是提供醫療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現在醫院這個層面，而絕大部分醫藥衛生改革的措施，最終都要通過醫院這個平臺來實現。

公立醫院的改革可以說是醫改的難中之難。雖然長期以來形成的以藥養醫模式已經難以為繼，醫患關系劍拔弩張，但用“以技養醫”取代現有的“以藥養醫”，同樣面臨種種困難。而以藥養醫模式不改變，國家基本藥物制度很可能會形同虛設。公立醫院改革不到位，新醫改的成就便可能毀于一旦。做強基層醫療機構，某種程度上，是另起爐灶取代大醫院的部分功能，最終瓦解大醫院的勢力，這可能是解決公立醫院痼疾的可行辦法。

（四）基層醫療衛生人才

大醫院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區、尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清，有近一半的醫療設施幾近閑置。

根據《意見》，我國將加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設。

建立多層次的醫療服務體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習慣、接受并認可基層的醫療服務是目前的難題。這不僅需要加強基層醫療衛生機構的硬件建設，基層人才建設更為任重道遠。健全基層醫療衛生服務體系，人才是最傷腦筋的事。雖然我國已經建立了社區衛生服務機構，但是老百姓看病還是要往大醫院跑，其中最重要的原因就是社區的全科醫生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業務發展空間有限，經過系統培養的醫學院校畢業生很少愿意到社區及鄉鎮衛生院工作。

解決基層衛生人才資源匱乏的問題，一方面應實施全衛生行業統一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務制度。

第四篇：新醫改方案學習心得

新醫改方案學習心得

期待已久的新醫改方案終于面世，近期重點實施方案也已出臺，社會各界對此給予積極肯定。新醫改方案明確提出，要充分發揮中醫在疾病預防、醫療服務中的作用。加強并大力推廣中醫藥。采取扶持中醫藥發展政策，促進中醫藥繼承和創新。同時新醫改提倡預防為主，“防御勝于治療”，從當初的非典直到今天的手足口病，板藍根等中藥成為熱門藥品就充分證明了中藥在保健和治療領域的卓越功效，因此，中醫藥行業的崛起正是眾望所歸。

中醫藥以“簡、便、驗、廉”為特點，在看病貴方面，中醫的優勢體現在檢查費用以及藥費上，中醫不需要利用大型的檢查設備，通過中醫辨證看病，這樣降低了藥費，使老百姓受益。針對老齡化，保健、亞健康治療是中醫特長，在預防、醫療、康復方面也可以拓展中醫藥的陣地。在促進公共衛生服務均等化方面，充分發揮中醫“治未病”的特色優勢，推廣應用中醫藥預防保健方法和技術。

新醫改方案明確要求“要不斷完善執業藥師制度,保障人民群眾安全用藥”，醫藥進一步分開后，能否真正給患者提供專業的用藥指導，將是我們藥師面臨的問題。因此，我們要不斷地充實自己，鼓勵積極參加執業藥師資格考試；加強藥品質量監管，切實改善服務態度、服務意識、服務水平和服務質量；堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核。藥學

服務上一定要成為真正的強項，惟有如此，才能贏得生存和發展的機會。

我們要認真貫徹落實十七大精神和溫總理講話精神，積極主動參與醫改的各項工作并發揮藥師的重要作用，解放思想，改革創新，為開創中醫藥事業科學發展的新局面而努力。

李彩蕓

第五篇：新醫改方案研究

新醫改方案研究

2009年1月國務院常務會議通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，新一輪醫改方案正式出臺。這是一部為了建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的綱領性文件。

一、新醫改產生過程

新醫改征程

2006年9月,國家正式啟動新醫改，成立了由國家11個有關部委組成的醫療體制改革協調小組，國家發改委主任和衛生部部長出任雙組長。

2006年10月 中共中央 十六屆六中全會在京召開，通過《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，第一次明確提出“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度”的目標。

2006年10月 中共中央政治局 進行第三十五次集體學習，探討醫衛體制和醫衛事業發展。

2007年1月 醫改協調小組 委托6家研究機構進行獨立、平行研究，為決策提供參考。5月29日~30日，國家發改委組織召開評審會，但當時并未作出最終選擇。

2008年4月國務院 溫家寶總理兩次主持召開深化醫藥衛生體新醫改方案制改革工作座談會，向社會征求意見

2008年10月 醫改協調小組《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》面向全社會征求意見1個月，共收到反饋意見3.5萬余條

2009年1月 國務院常務會議 通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，新一輪醫改方案正式出臺。

二、新醫改方案的創新點

(一)集中反映了民意

這個方案從啟動到出臺,歷時三年多,由眾多部門幾經磋商、協調,匯集了各方觀點,并且通過網絡廣泛征求群眾意見,最終形成的。據悉,醫改方案參考了多個方案設計團隊的意見,最終由衛生部和發改委等部門牽頭起草。2008年9月,方案向社會公開征求意見,一時間,民意以各種方式雪片般紛至沓來,短短兩個月,共收集意見3.5萬余條。

(二)涉及醫改的全方位的問題

可以說,涉及群眾多年來看病難、看病貴的諸多問題本方案都提出了解決措施。其著力點是推進五項重點改革,即推進基本醫療保障制度建設,將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度,切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度,完善基層醫療衛生服務體系,方便群眾就醫,充分發揮中醫藥作用,降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化,使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務,最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點,提高公立醫療機構服務水平,努力解決群眾“看好病”問題。

(三)形成價格競爭機制

在新醫改方案里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關于這一點，據了解。國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。

關于基本藥物的問題。在此前發布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產、集中配送。統一制定零售價。但在新醫改方案中改成了“國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格”。對于這樣的改變，業內相關人士分析。這樣做遵循了市場規律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產必然帶來行政壟斷”的弊端。關于價格競爭機制的引入還體現在以下兩個方面：一是非營利性機構提供的基本醫療服務實行政府指導價。其余由醫療機構自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。

(四)異地醫保

新醫改方案第六條中提出，“做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續。以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務”。關于異地醫保涉及退休老人異地養老問題和農民工流動問題。中國人民大學副教授韓克慶指出：解決異地醫保問題。更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術層面的支持。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，將城鄉居民、城鎮和鄉村統籌合一，就必須縮小城鄉和地域之間的差距。

(五)探索注冊醫師多點執業

關于這一“破冰”之舉。對于醫務人員來說，可謂是盼之太久!這意味著我國醫師制度的重大改革。有助于促進人才合理流動，從而也將大大調動醫務人員的積極性，同時還將大大緩解醫療資源分配不均的供需矛盾。曾經有媒體報道，北京某家醫院的一名主任醫師，為了在工作之余彌補收入的不足。在異地兩天內連做了20小時的手術。這種“異地行醫”的行為在《醫師職業法》中是不允許的。其實在新醫改方案推出之前。上述案例中涉及的醫師異地行醫行為雖然不合法，但在現實中卻不勝枚舉。而“探索注冊醫師多點執業”給了上述行為一個合法的定位，可以讓醫師光明正大地異地行醫。

(六)完善公立醫院補償政策，逐步解決“以藥補醫”

公立醫院改革是醫改的重點，也是最大難點。長期以來，我國實行“以藥補醫”政策，導致公立醫院盲目逐利，背離公益性。新醫改方案指出，推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問題。

新醫改方案提出，通過實行藥品差別加價、設立藥事服務費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。

所謂藥品差別加價，是指醫院在銷售藥品的過程中，根據藥品購進價格的高低，按照有差別的加價率加價銷售，進價低的藥品允許加價率高一些，進價高的藥品加價率則要從低。所謂藥事服務費，主要補償醫務人員的勞務價值，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。

這意味著公立醫院公益性的回歸。今后，我國逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。取消藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。

三、新醫改方案的難點

(一)醫療衛生回歸公益本性要防止出現醫療效率、服務、質量、水平下降現象

公共、公益性質就決定了公立醫院不可能有暴利，那么，在經濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅使能否提高醫療衛生人員的積極性，能否提高醫療衛生的服務質量和醫療水平，拿什么吸引名家、名醫留在公立醫療機構，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現過去全民所有制、集體所有制醫療機構中在服務上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現效率低下、耽誤急重病癥患者醫療的現象；防止受社會利益誘惑，公立醫院人才流失，造成公立醫院醫術水平、醫療質量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫療機構、公益醫療衛生服務項目在內部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

(二)公立醫院改革是醫改能否成功的關鍵

公共衛生服務體系建設、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系——“新醫改方案”中，醫藥衛生四大體系的建設，應該是比較容易實現的；此次醫改的重點和難點，還是在于公立醫院改革。如果公立醫院改革做得不好，以上四大體系的建設，也難以落到實處。

公立醫院是提供醫療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現在醫院這個層面，而絕大部分醫藥衛生改革的措施，最終都要通過醫院這個平臺來實現。

比如，對于醫療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度建設，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫院的改革；在基本藥物制度改革方面，研發、生產和供應要靠相關政策解決，但最根本的問題是，醫院必須有動力，主動使用基本藥物和控制藥物費用，而這必須要靠醫院改革來實現。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產出來，醫院不用，這個制度就形同虛設；而要發展基層醫療和公共衛生，也涉及現有醫療資源的重新布局，重新調整公立醫院的職能。

(三)衛生費用控制

衛生費用的增長是世界的普遍趨勢,是造成各國醫療改革失敗的最明顯的原因。因此,醫療費用控制往往成為醫療改革中的重要目標之一。新醫改政策剛剛進入實施階段,如何有效控制衛生費用,在改善社會健康水平的同時,以有限的衛生資源投入產出最大的衛生服務效益,為衛生事業的可持續發展提供新路,值得廣大衛生經濟工作者認真研究。

(四)資金問題

根據新醫改方案，未來3年醫改五項重點改革各級政府計劃投入8500億元。財政部副部長王軍曾解讀8500億元的具體投向，首先用于確保支持五項重點改革，要確保絕大部分或者說主要的部分用于基層。但基層醫院，像社區醫院和鄉鎮衛生院，改的力度很大，都是財政投入保證工資，財政有多少？而這8500億同樣是需要地方政府配套的，一些地方政府財政已經相當緊張，地方債的發行也有些不盡如人意，地方配套能否完全到位還是個問題。即使8500億資金全部到位，這筆錢能否支撐基層醫院一直到2011年的支出？財政投入是否具有可持續性？金融危機更加大了不確定性。

總之,醫改方案涉及各方利益,是一個系統工程,要落實好卻要全國各行各業齊心努力。眾望所歸的一個醫改方案,希望能惠及每一個人。