第一篇：新醫改方案學習心得

新醫改方案學習心得

期待已久的新醫改方案終于面世，近期重點實施方案也已出臺，社會各界對此給予積極肯定。新醫改方案明確提出，要充分發揮中醫在疾病預防、醫療服務中的作用。加強并大力推廣中醫藥。采取扶持中醫藥發展政策，促進中醫藥繼承和創新。同時新醫改提倡預防為主，“防御勝于治療”，從當初的非典直到今天的手足口病，板藍根等中藥成為熱門藥品就充分證明了中藥在保健和治療領域的卓越功效，因此，中醫藥行業的崛起正是眾望所歸。

中醫藥以“簡、便、驗、廉”為特點，在看病貴方面，中醫的優勢體現在檢查費用以及藥費上，中醫不需要利用大型的檢查設備，通過中醫辨證看病，這樣降低了藥費，使老百姓受益。針對老齡化，保健、亞健康治療是中醫特長，在預防、醫療、康復方面也可以拓展中醫藥的陣地。在促進公共衛生服務均等化方面，充分發揮中醫“治未病”的特色優勢，推廣應用中醫藥預防保健方法和技術。

新醫改方案明確要求“要不斷完善執業藥師制度,保障人民群眾安全用藥”，醫藥進一步分開后，能否真正給患者提供專業的用藥指導，將是我們藥師面臨的問題。因此，我們要不斷地充實自己，鼓勵積極參加執業藥師資格考試；加強藥品質量監管，切實改善服務態度、服務意識、服務水平和服務質量；堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核。藥學

服務上一定要成為真正的強項，惟有如此，才能贏得生存和發展的機會。

我們要認真貫徹落實十七大精神和溫總理講話精神，積極主動參與醫改的各項工作并發揮藥師的重要作用，解放思想，改革創新，為開創中醫藥事業科學發展的新局面而努力。

李彩蕓

第二篇：新醫改學習心得

新醫改學習心得

本次通過對新醫改的學習，我受益匪淺。

眾所周知，近年來，看病難、看病貴，已經成為社會不和諧、不穩定的重要因素之一。“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是老百姓害怕生病的真實寫照。

當前，無論在城市還是農村，都有一個不小的群體：他們有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要離開醫院，生怕承擔不了高昂的醫藥費用。

國家大計，民生為重。醫療問題一根敏感的“社會神經”，牽動著千家萬戶。

“看病難”，難在哪里？“看病貴”，貴在何處？醫療衛生改革路在何方？面對這一個個問號，人們在思考、在追問、在求解??

然而“看病難”、“看病貴”，癥結何在？

現狀告訴我們，它的癥結體現在：

一、醫療資源總體不足，配置不均衡。據統計，我國醫療衛生資源僅占世界的2%，人均占有量排在世界100位之后。并且醫療資源的80%集中在城市，城市中又有80%的資源集中在大醫院，大多數農村醫療點還停留在血壓計、聽診器、溫度計的“老三件”水平；

二、醫療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫。目前我國已初步建立了城鎮職工醫療保障體系，但私營企業、外資企業職工，特別是農民工大多沒有參加。城市下崗職工、失業人員、低保人員沒有醫療保障。近年來，全國開展了新型農村合作醫療試點工作，但籌資力度小，保障力度還不大。據調查顯示，目前有60%以上居民沒有任何醫療保障；公立醫療機構運行機制出現市場化傾向，公益性質淡化。我國醫療服務機構90%以上是公立。

三、由于財政投入不足，加之監管不力，使相當多的公立醫療機構的運行機制越來越傾向于市場化，主要靠向群眾就診收費維持運行和發展。有些醫院盲目追求高收入，直接損害了群眾利益。近8年來，公立醫院人均門診和住院費用平均每年增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度；

四、藥品和醫用器材生產流通秩序混亂，價格過高。有資料顯示，全國共有5000多家藥品生產企業、1.2萬家藥品批發企業、12萬家藥品零售企業。老百姓形象地說，“賣藥的比吃藥的多”。由于這些企業數量多、規模小，加之監管不到位，其中一些企業違規操作，虛報成本、肆意加價、以次充好、誘導醫院買賣貴重藥等現象嚴重。

此外，社會資金進入醫療衛生領域存在困難，多渠道辦醫的格局沒有形成，也是造成看病難、看病貴的原因之一。

而現在，經過兩年多的“陣痛”，新醫改方案 “呱呱墜地”。國家發展改革委發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，寓意著我們長期以來的難題有望解決。

新醫改有三個實惠：

實惠一：全民醫保讓城鄉居民均等享受公共衛生服務

新醫改提出：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群；建立農村三級醫療衛生服務網絡，完善以小區衛生服務為基礎的新型城市醫療服務體系；公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。

據了解，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院，1/3的縣級以下衛生機構處于癱瘓狀態。44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，看病自掏腰包，高額的醫藥費讓病人“身心俱痛”。醫療保障是醫改的核心。按照新醫改的規定，新醫改方案實施后，我國居民將全部納入醫保體系，衛生資源分布將更加均衡，老百姓不受年齡、地域、職業等限制均等享受公共衛生服務。這非常有利于緩解“看病難、看病貴”。

實惠二：堅持公立醫院“公益性”，讓醫患雙受益

新醫改提出：推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。同時明確，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革

公立醫院是我國醫療機構的主體，但面臨著經費不足、自謀生路的壓力。據了解，目前政府每年的投入約占公立醫院經費的15%，其余部分都得靠掙錢自籌。醫院為了生存和發展，必然出現一些“趨利”行為，“公益性”被弱化。新醫改方案提出公立醫院改革必須遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入，是個很好的方向。如果新醫改能夠如此實行，不少一直飽受詬病的問題如以藥養醫、大處方、醫患關系緊

張等都可以得到很大程度的緩解。醫院不用再費盡心思從患者身上“榨錢”，患者也不用再懷疑醫生。

實惠三：基本藥物制度有利于減輕群眾醫藥負擔

新醫改提出：建立國家基本藥物制度。基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥；城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

生產環節的混亂無序和使用環節的不規范是導致藥價虛高的重要原因。如果新醫改方案實施，建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購，這將規范藥品的生產，保障基本藥物的供應，同時還將減少藥品流通的中間環節，有利于擠掉藥價中的水分，從而降低老百姓的藥費負擔。當前，我國的醫療衛生事業面臨重重矛盾，處于“破冰期”、“爬坡期”。實踐證明，改革和發展中出現的問題，只能用改革和發展的辦法解決。改革難，不改革更難。惟有改革，才能沖破難關。

“事危則志遠，情迫則思深”。歷史航船總是在一次次破冰中前行。我們既不能有畏難情緒，也不能急于求成，而要全面落實科學發展觀，把醫療衛生改革置于構建社會主義和諧社會的大局之中，以更大的決心、更大的勇氣、更大的毅力推進改革，逐步緩解“看病難、看病貴”，讓人民公平地享有基本衛生保健服務

第三篇：新醫改方案

宗地鄉醫藥衛生體制改革實施方案

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、加快推進基本醫療保障制度建設

(一)擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

(二)提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。(三)規范基本醫療保障基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。

(四)完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

(五)提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫療衛生服務體系

(九)加強基層醫療衛生機構建設。完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

(十)加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院(包括有條件的鄉鎮衛生院)建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。

(十二)轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

(十五)加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

五、推進公立醫院改革試點

(十七)改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。

探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

(十八)推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院(民族醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。

宗地鄉衛生院 2011年5月15日

第四篇：淺談新醫改方案

淺談新醫改方案

新醫改是中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解?看病難、看病貴?”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

一、新醫改方案中的創新點

（一）理念創新，基本醫療衛生制度成為公共產品

《意見》要求，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。

這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫療衛生事業具有劃時代的里程碑意義。作為公共產品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

（二）全民醫保

據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。建立覆蓋全民的醫保制度，目的在于實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫保覆蓋全民也是實現社會公平的重要手段。

（三）首次確立基本公共衛生服務均等化目標

國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。

“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛生服務。

（四）價格競爭機制

在《意見》里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關于這一點，據了解，國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。

關于基本藥物的問題，在此前發布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產、集中配送，統一制定零售價。但在《意見》中改成了“國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格”。對于這樣的改變，業內相關人士分析，這樣做遵循了市場規律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產必然帶來行政壟斷”的弊端。關于價格競爭機制的引入還體現在以下兩個方面：一是非營利性機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。

（五）異地醫保

《意見》第六條中提出，“做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務”。關于異地醫保涉及退休老人異地養老問題和農民工流動問題，中國人民大學副教授韓克慶指出：解決異地醫保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術層面的支持。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，將城鄉居民、城鎮和鄉村統籌合一，就必須縮小城鄉和地域之間的差距。

（六）政府為醫療服務“買單”

在實現“新醫改”后，政府將為醫療服務“買單”，那么，如何評判政府購買的服務績效？政

府投入大量的財力用于購買公共醫療服務，但如何評估公共衛生醫療服務質量？一是群眾是否得到了符合質量規范（標準）的服務，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導，這部分是產出，是健康服務機構應該負責任的；二是服務是否有效，當群眾得到服務后，其健康狀況是否有所改進，這部分是結果。結果會受到其它因素的共同作用，但服務提供機構需要改進服務設計，提高服務的效果。對產出的績效考評，會促使健康服務機構的服務提供，保證人群得到健康服務。對結果的考評，將會提高服務的有效性，改進服務的設計。通過這兩個部分的績效考評，保證了政府購買的服務能夠落實到人群的頭上，而且是有效的服務。避免政府采購“虛擬”的服務，即雖然購買了，但實際上群眾沒有得到服務；同時避免了群眾得到無效的服務這兩種情況。

二、新醫改方案中的難點

（一）醫療衛生回歸公益本性要防止出現醫療效率、服務、質量、水平下降現象

公共、公益性質就決定了公立醫院不可能有暴利，那么，在經濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅使能否提高醫療衛生人員的積極性，能否提高醫療衛生的服務質量和醫療水平，拿什么吸引名家、名醫留在公立醫療機構，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現過去全民所有制、集體所有制醫療機構中在服務上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現效率低下、耽誤急重病癥患者醫療的現象；防止受社會利益誘惑，公立醫院人才流失，造成公立醫院醫術水平、醫療質量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫療機構、公益醫療衛生服務項目在內部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

（二）操作層面的阻力

在中國的醫療衛生體制中，長長的銷售鏈一直廣受詬病，從全國總代理到各地二級代理，再到醫藥公司、醫藥代表，層層中間各環節，使藥品的最終售價是出廠價的十幾倍甚至上百倍，高額利潤養活了利益鏈上的諸多中間環節。而國家基本藥物制度要求政府統一招標采購，統一配送，完全取消了中間環節。目前中國有1.3萬多家藥品批發商，完全失去原有生存空間的這些數量巨大的藥品批發商，可能會給基本藥物制度的建立帶來劇烈沖擊。

目前中國有4700多家藥品生產企業，存在很多上百家企業生產同一種藥品的情況，國家基本藥物制度要求基本藥物實行政府統一招標采購，統一配送到醫院，不可能所有生產同一類藥品的都會中標，這就意味著過去有些生產同一類藥品的企業之間要產生競爭，醫藥企業兼并重組不可避免，政策導向將推動國內藥品流通市場集中度快速提高，部分中小醫藥企業將面臨嚴峻考驗。所有的利益調整都會面臨巨大的阻力和激烈的博弈。

藥品生產企業和藥品批發商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫院，三方合謀會對基本藥物制度的實施造成多大的阻力，目前還很難說。

（三）公立醫院的改革

公立醫院是提供醫療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現在醫院這個層面，而絕大部分醫藥衛生改革的措施，最終都要通過醫院這個平臺來實現。

公立醫院的改革可以說是醫改的難中之難。雖然長期以來形成的以藥養醫模式已經難以為繼，醫患關系劍拔弩張，但用“以技養醫”取代現有的“以藥養醫”，同樣面臨種種困難。而以藥養醫模式不改變，國家基本藥物制度很可能會形同虛設。公立醫院改革不到位，新醫改的成就便可能毀于一旦。做強基層醫療機構，某種程度上，是另起爐灶取代大醫院的部分功能，最終瓦解大醫院的勢力，這可能是解決公立醫院痼疾的可行辦法。

（四）基層醫療衛生人才

大醫院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區、尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清，有近一半的醫療設施幾近閑置。

根據《意見》，我國將加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設。

建立多層次的醫療服務體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習慣、接受并認可基層的醫療服務是目前的難題。這不僅需要加強基層醫療衛生機構的硬件建設，基層人才建設更為任重道遠。健全基層醫療衛生服務體系，人才是最傷腦筋的事。雖然我國已經建立了社區衛生服務機構，但是老百姓看病還是要往大醫院跑，其中最重要的原因就是社區的全科醫生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業務發展空間有限，經過系統培養的醫學院校畢業生很少愿意到社區及鄉鎮衛生院工作。

解決基層衛生人才資源匱乏的問題，一方面應實施全衛生行業統一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務制度。

第五篇：新醫改的學習心得

新醫改的學習心得

自從2005年國務院發展研究中心發表報告稱中國醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”之后，新一輪醫改怎么改始終牽動著國人之心。

這些年來，關于新醫改的討論、謀劃和組織已是中國社會的一大景觀。

關系公民生老病死的醫療事業，將秉承何種價值理念，操以何種技術手段，獲得多少資金支持，無時不牽動著社會輿論。

新醫改之難，難在它是一個系統工程——它所針對的“不成功”的醫療衛生體制改革是“總體上”的“不成功”。

新醫改關系重大利益的調整，它能否成功運作，需要政治家的智慧。但是它更需要社會良心的引領。因為，與生命尊嚴高度關聯的這項改革，最能顯示一國文明的生存狀態。

新醫改將給弱者帶去多少生命之愛？在方案即將公布前，人們在不停的追問。因為我們相信，一種文明的素質，最為真實地體現在對待弱者的態度之中。在這個意義上，新醫改的歷史使命，關乎社會價值的充實與構建。這正是新醫改萬總矚目、一盼再盼的理由。

備受社會關注的新醫改方案出爐，其中醫療衛生投入機制的下一步走向尤受關注。這事關衛生事業運行和發展，以及提高人民群眾健康水平的財力保障，既涉及政府投入，也涉及社會和個人投入，其內容的復雜和關聯利益層眾多。衛生投入機制的改革和完善一直是各方面熱議的焦點問題。

新的醫改方案終于千呼萬喚始出來，其中有七點創新：

一、理念創新：基本醫療衛生制度成為公共產品

以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫療衛生事業具有劃時代的里程碑意義。作為公共產品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

二、全民醫保：緩解“看病貴”頑疾的良藥

我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。國務院發展研究中心社會發展部部長葛延風表示，“如果人人都有醫療

保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊‘貴’。

三、首次確立基本公共衛生服務均等化目標

從今年開始，國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。

四、建立基本藥物制度遏制虛高藥價

推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。實施基本藥物制度，對醫保藥物將實行統一招標、配送，將規范藥品流通。

五、增設藥事服務費推行醫藥分開

逐步改革或取消藥品加成政策，同時完善公立醫院補償機制。對于看病就醫的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費支出，但卻大大減輕了醫院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而調整部分技術服務收費標準，使其真正反映醫療服務成本。

六、管辦分開轉換政府職能

管辦分開有多種具體實現形式，主要有在衛生部門內或外設立專門監管公立醫院的機構，從行政職能上分開。也有“社會辦醫，政府管醫”，采取企業化管理模式等。

七、多點執業改革破冰

“研究探索注冊醫師多點執業”，這意味著我國醫師制度的重大變革，有助于促進人才合理流動。

雖然衛生投入是衛生事業和提高人民健康水平的物質基礎，但是衛生投入的多少及資源的配置是依托于特定的體制和機制的。從近些年來的衛生發展實踐看，衛生投入的規模總是與衛生體制、機制的改革密切相關，衛生投入的方向總是與衛生改革政策的調整密切相關。

因此，衛生體制、機制的合理設計和衛生改革政策的落實，是增加衛生投入的基礎和前提，不能脫離衛生改革政策而去片面地強調衛生投入，否則只能是無效的投入。實際上，前些年出臺的一些衛生改革政策還沒有得到很好的落實，這也是造成政府衛生投入總體水平較低的一個重要原因。

政府衛生投入要兼顧公平和效率。在加大投入、推進改革的過程中，在增強不同群體之間、不同地區之間以及城鄉之間在享有基本醫療衛生服務方面公平性的同時，要進一步改革體制、創新機制，提高醫療衛生服務的效率。沒有效率作保證的公平只會是低水平、不可持

續的公平。

衛生改革要按照供需分離的既定路徑推進，這既是政府主導解決市場失靈的重要措施，也是增加政府衛生投入的基礎。

長期以來，我國在衛生醫療領域一直實行供方和需方分離的模式。改革前，我國在城市實行公費醫療和勞保醫療制度，醫療服務的提供方和籌資方是分離的。從20世紀90年代開始，我國在城鎮建立了城鎮職工基本醫療保險制度，通過單位和個人共同付費籌集資金，從而取代了原來的公費醫療和勞保醫療制度。

在此后開展的新型農村合作醫療以及準備試點的城鎮居民基本醫療保險制度，均是按照保險的模式進行制度設計的，且上述制度均是以大病統籌為主，適當兼顧小病。從制度運行效果看，上述制度模式不僅符合市場經濟規律，也為廣大人民群眾所接受。

另一方面，總的來看，實現一定目標的衛生改革盡管可以有不同的選擇，但并不是每一種選擇都具備可操作性和社會適應性，而進一步完善創新現有的制度框架卻能夠有效避免制度轉軌帶來的高額成本和可能帶來的負面社會影響。因此，下一步的改革應堅持這一既定改革路徑努力推進，政府衛生投入也要以此為基本前提。制度運行中所出現的問題，可以通過完善制度、加強監管解決。