第一篇：全國高等醫(yī)學臨床技能大賽

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽

2011年5月14日、15日，由教育部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學教育臨床教學中心承辦的“第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽決賽”在北京大學人民醫(yī)院多功能廳舉行。

來自全國113家高等醫(yī)學院校的452名選手經(jīng)過六個賽區(qū)的初賽，最終有32支隊伍的128名選手闖入決賽。他們在5月14-15日是的兩天時間里經(jīng)過9站半決賽、6站復活賽、10站總決賽（共25站）激烈角逐，最終3支隊伍獲特等獎、5支隊伍獲一等獎、8支隊伍獲二等獎、16支隊伍獲三等獎

本次比賽完成了包括臨床技能、臨床思維、人文關懷、法律法規(guī)等所有既定賽事。臨床技能競賽全部用實景操作，通過30個考核項目的設置，考察醫(yī)學生基本臨床技能、基本臨床操作、外科臨床操作技能。同時根據(jù)臨床急救事跡場景，設置了震蕩情況下靜脈穿刺、表面出血點止血、雙人心肺復蘇等實景模擬題。尤其在外科錄像挑錯、綜合搶答題和決賽最后一站模擬心梗后車禍骨折大出血患者的綜合搶救，更是考察了選手的臨床實踐工作能力及綜合素質。

附：入選32支隊伍有（排名不分先后）：河北醫(yī)科大學、北京大學、山西醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、吉林大學、第三軍醫(yī)大學、瀘州醫(yī)學院、昆明醫(yī)學院、新疆醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、四川大學、海南醫(yī)學院、暨南大學、南方醫(yī)科大學、中山大學、中南大學、武漢大學、湖南中醫(yī)藥大學、湖南師范大學、華中科技大學、山東大學、東南大學、濰坊醫(yī)學院、濱州醫(yī)學院、安徽醫(yī)科大學、第二軍醫(yī)大學、南京醫(yī)科大學、皖南醫(yī)學院、上海交通大學。

樓主說的這個比賽我們學校也在搞，選拔了一批同學留在附屬醫(yī)院集訓，當時輔導員也想讓我參加，但為了考研，我還是放棄了。我個人覺得能參加這種比賽對臨床思維、臨床技能提升是有比較大的幫助，而且能去參加這樣的比賽也是各方面能力的鍛煉，當然樓主說的情況也存在，老師往往把精力放在這些同學身上，畢竟關系到學校的榮譽，我覺得既然參加了比賽是就得竭盡全力，老師、同學都得付出很多心血。

我是覺得并不矛盾的，能參加比賽并不是代表就是精英，沒去參加比賽我們一樣也能在臨床實習中提高自己，關鍵還在于自己。而這樣的大賽提供是個機會，一個歷練的地方，也是個目標，督促各個醫(yī)學院校去培養(yǎng)學生的臨床思維與臨床技能。

其實不光是醫(yī)學有這樣的比賽，英語大賽、機器人大賽、生命科學大賽、甚至挑戰(zhàn)杯等等，教育是大眾化與精英化相結合！

第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總結

------致學弟學妹們

各位同學：

你們好！第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽已經(jīng)落幕，這次我有幸代表濰坊醫(yī)學院參加了這次比賽，這篇日志與我在6月5日大會上的發(fā)言內容基本一致，希望能給需要的同學們一些幫助，尤其是大三和大四的同學，你們要珍惜現(xiàn)在的每一次機會，把握未來！我主要從比賽過程這個角度跟大家分享一下我的感受。

自2010年1月31日接到競賽通知以來，我們一共經(jīng)歷了三次比較大的比賽：分別是2月19、20日的校內選拔賽，4月15、16日的華東分區(qū)賽和5月14、15日的全國總決賽，另外還有我們自己舉行的7次淘汰賽。我主要說一下這三次比較大的比賽：

在大家還沉浸在新年歡樂的鞭炮聲中的時候，我校已經(jīng)于正月十七、十八兩天舉行了濰坊醫(yī)學院實習生臨床操作技能大賽，這次比賽給予的準備時間相當短，培訓時間不到十天，培訓內容相對較多，有40

項，主要考察實習以來同學們對臨床基本操作的掌握情況，同時兼顧考察同學們的靈活變通能力及對基礎知識的掌握情況。比賽項目主要涉及內科、外科、婦產科和護理部分。在短時間掌握這么多的內容是不可能的，這主要靠平時的積累，包括在課堂上學到的各種切開、縫合、打結方法，刷手、穿手術衣、帶手套，體格檢查，心電圖和生化診斷，見習、實習過程中可以遇到的四大穿刺、拆線換藥、靜脈穿刺、導尿術、骨盆測量、產程圖等。雖然此次比賽內容難度不高，但對于剛開始接觸這些內容的我們還是有些困難。而對于之前接觸過或者已經(jīng)掌握的部分內容，學起來就容易得多了。

我在這里想說的是大家平時一定要注意對知識的積累，因為我也是受益于這方面。臨床技能比賽比的不僅僅是操作，還涉及到很多理論。我從大三開始，就單獨準備了一個本子，專用于見習和實習記錄，積累了很多書本上根本學不到的知識和技巧，這些知識在三次的大賽中派上了很大用場。大家一定要珍惜現(xiàn)在的實驗課和見習機會，尤其是動手機會，因為有很多東西過去了就不會再回來。見習的同學還請注意：在醫(yī)院里不要只學臨床知識，還應該多學學老師們是怎樣與病號交流的，我們比賽是盡最大可能模擬真實情況，有人文關懷分數(shù)，在實際臨床工作中，怎樣與患者交流也是一門藝術。

選拔賽之后的訓練過程中，又摻入了多次淘汰賽。我在兩個月的集訓中進步挺快，我覺得其一要受益于我的雙手，從小受到了父母的培養(yǎng)，自己也練過吉他和葫蘆絲，總體上比較靈巧；其二，我感謝幾位培訓老師及時發(fā)現(xiàn)了我對基礎知識掌握不牢，并多次提醒我加強對基礎知識的把握。在座的各位學弟學妹平時一定要努力，不然后面要多吃很多苦頭。對于我來說，比較后悔的是在大三時沒有好好學習生化診斷部分，考研復習過程中對診斷學也重視不足，導致了我在初期的培訓和選拔賽中表現(xiàn)得比較被動。我對這多次淘汰賽的最大感受是：越往后，我越有信心。也許大家會這樣考慮：越往后同學們水平越高，競爭就越激烈，壓力也越大。遇到這種問題時，我覺得大家不妨這樣想：剛開始培訓時有60多人，每淘汰一批，我的對手就少一批，雖然越往后同學們的水平也越高，但我們自己的水平也有了提高，在行動上時刻提醒自己及時彌補自己的短處。我在集訓過程中一直用這種方法給自己減壓，這使我很有優(yōu)勢：我的操作一直較好，再加上對基礎知識的查漏補缺，我最終被選為正式參賽隊員。

上海的比賽，共57個競賽范圍，涵蓋面較廣，包括內、外、婦、兒、護理、麻醉、診斷等相關內容，基本囊括了醫(yī)學常見的臨床操作。比賽形式是站點式，限定每項操作的時間，時間到后停止本項操作，評審專家進行簡單的整理和準備后再進行下一項操作，至于哪位選手操作則由裁判選擇。比賽分四輪，一輪初賽，兩輪復賽和一輪決賽。盡管我們準備得很充分，實際比賽還是與我們平時的訓練有很多不同，也遇了到不少困難。雖然比賽在時間安排上比我們平時練習的規(guī)定時間要寬裕些，但操作器材讓很多比賽選手犯難。上海采用了很多一次性用品，如鑷子、彎盤、消毒碗、導尿包等，這與我們平時練習用到的金屬器械相比，手感上差很多，尤其是鑷子：塑料鑷子很軟，夾棉球時非常容易掉，這考驗選手的沉著能力，在緊張的情況下手抖的選手在鑷子上吃了很多虧。由于我們舉辦了很多次選拔賽，并多次找來醫(yī)院各科專家和同學們來圍觀，甚至還有攝像機對著我們，所以我們的隊員練就了很強的心理素質，在比賽中基本克服了手抖的問題。還有，我們在后期的培訓中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后沒有太過不適。我想在這里提醒大家的是：在大學五年的生活里，我們會碰到很多鍛煉心理素質的機會，當學生干部也好，參加比賽也罷，甚至出去打工，這都可以增加我們的生活閱歷，增強自信心和戰(zhàn)勝困難的決心，練就一個好的心理素質，這對以后的發(fā)展十分重要。我建議低年級的同學在不影響學習和自身安全的前提下多參加一些活動，大學是人生中最具有轉折意義的階段，你們在這段時間里有很強的可塑性，大家一定要在這寶貴的五年里好好把握自己，全面發(fā)展自己，為以后踏上工作崗位做好準備。在上海，器材的差異主要考驗選手的臨場應變能力，因為醫(yī)學操作不是修理機器，要嚴格遵守無菌原則，消毒、器械的使用都有嚴格的順序，一旦違反原則，整個操作將告失敗。上海比賽中準備的器材比我們平時訓練中用的要少，所以操作過程中要十分小心，比如，一把鉗子一旦碰到了污染區(qū)，就不能再進無菌區(qū)。我們的經(jīng)驗是：在無菌的大原則下，需要將一些操作的順序加以調整。這里要提醒大家一下：平時對知識的掌握一定要注意深度，多

問個為什么，知道了根源，才能靈活掌握，這樣才能學會變通。你們將來大多數(shù)人會進入臨床工作，臨床實踐與課本是有很大差距的，我們需要靈活地運用課本知識，并做到萬變不離其宗。

上海的比賽比較傾向于單人操作，我在比賽中作為主操做者的項目有男性導尿術、產婦的四步觸診與胎兒胎心監(jiān)護、切開+縫合+拆線、體表腫物切除術、插胃管、婦科的后穹窿穿刺術，還有一個三人合作項目脊柱損傷的急救轉運。這幾個項目中，印象比較深的是男性導尿術。首先說明一下，比賽現(xiàn)場給準備的器材很多，但很多與操作無關，只是在迷惑選手，有的材料甚至不在外面，需要選手們自己找，每站都有題卡，要根據(jù)題卡進行相應操作和答題。剛一上場感覺有點蒙，站點是用大單蓋著的，根本看不到里面是什么，只有比賽開始后才允許拿下大單。導尿所需的最重要的東西----導尿包----當時就藏在的病人的被子里（這個設計也許不是很合理），大賽給準備的一次性導尿包是平時沒有見過的那種，已經(jīng)拆開了，里面的東西也被動過，故意給選手們制造難題。我們之前的訓練幾乎沒有用一次性導尿包，所以操作比較慢。這個項目我沒有在規(guī)定時間內完成，但我在操作時很注重細節(jié)，每一步做的都很到位，無菌原則也把握得比較好，從裁判的表情上可以看出，這個項目我的得分還是很高的。比賽中讓我們都很郁悶的一個問題是手套。上海采用的是無粉手套，里面沒有滑石粉，而我們平時訓練用的是里面有滑石粉潤滑的有粉手套。上海的天氣比較潮濕，再加上比賽時難免有些緊張，手心出汗，沒有滑石粉的潤滑，合適號碼的手套很難帶上，我們在第一輪結束后迅速商討對策，包括在口袋里裝滑石粉，換用大一號的手套等。

比賽是殘酷的，每一輪結束后，在演播廳內等待裁判長宣讀晉級隊伍時，我們四個人總是將手緊握在一起，現(xiàn)場的領導和老師們甚至比我們還要緊張，緊張了三次后，我們和另外五支順利晉級決賽，由搶答決出最后排名。與去年相比，搶答題比較難，包括病例分析、X片、心電圖等，我們雖然回答得不多，但沒有出錯，最終以第三名和兩個單項冠軍的成績奪得團體一等獎。

全國六大賽區(qū)實力最強的華東區(qū)共34支隊伍參加，是參賽隊伍最多的分區(qū)，四輪共比了17個項目，我們拿到兩個冠軍，這個成績讓我們興奮不已，也為以后的訓練鼓足了勇氣。同時，我們整個山東省的成績也給那些說我們山東人是高分低能的人潑了一瓢冷水。

5月14、15日，北京大學人民醫(yī)院多功能廳內，聚集了來自全國六大賽區(qū)114所高等醫(yī)學院校中選拔出的32所優(yōu)秀院校，它們大多都是“211工程”、“985工程”院校，派來的是七年、八年制的頂尖高手。面對強大的對手，我們開始了最后的鏖戰(zhàn)。回想當初選拔賽時，在視頻里看到的多功能廳，主持人，裁判，倒計時大屏幕，熟悉的一幕幕展現(xiàn)在我們面前，一股難以形容的感動涌上心頭，這次，我們一定要賽出自己的風采。

北京的比賽與上海大不相同：首先，北京采取賽道制，幾個項目擺在賽道上，規(guī)定一個總時間，選手在完成本項操作后才能進行下一項操作，一旦進入下一項操作就不能返回上一項操作，相比之下更加強調速度。其次，北京的比賽更具實戰(zhàn)性，所出題目更加貼近臨床，難度也加大了。很多題目并沒有說讓你做什么操作，只是給了一個病例，然后讓你根據(jù)病情進行相關操作。另外，北京的比賽觀賞性和趣味性更濃。最后，北京的總決賽共規(guī)定了94個范圍，在上海華東賽的基礎上增加了耳鼻喉、眼科、皮膚性病等內容，這幾乎涵蓋了醫(yī)學中的所有臨床技能。

第一輪半決賽要求兩位選手同時進入賽道，一名選手操作，另一名選手答題，剩下的一名選手在賽道外等候，兩名選手都完成后才能進行下一項操作。我們在之前沒有遇到過這種情況，第一輪的協(xié)調不是很好，但第二輪我們就總結了經(jīng)驗，及時調整了戰(zhàn)略。第二天的復賽我們表現(xiàn)得相當精彩，找到了平時訓練的節(jié)奏，連在場的裁判也問我們是哪個學校的，觀摩廳轉播了很多我們的操作。順利進入最后的總決賽后，我們很多人都激動地哭了。在第二天下午的總決賽入場前，有很多不認識的其他院校的老師來給我們加油，說我們?yōu)槭僭盒幠樍恕Ｎ覀兒芨袆樱m然我們沒能走到最后，但我們知道這個成績已經(jīng)不錯了，因為這是整個華東區(qū)所有參賽院校的最好成績。

這場比賽，有很多內容值得回憶：第二輪半決賽中遇到的第一站是拆線換藥，病人前額和前胸有兩處傷口需要處理，這是我們始料未及的。其中前額傷口可以拆線，而前胸是感染傷口，需要清創(chuàng)并做引流處理，我們在這一站上花了不少時間，落后于其他隊伍很大一截。我們沒有慌，從第二站開始我們就加快了速度，最后追了上來。復賽第一輪我們遇到了一個上消化道大出血的“病號”，出血速度十分驚人，嘴里和口里的鮮血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管壓迫止血。這個項目要求選手十分熟練地使用三腔二囊管，裁判不但要看選手的操作是否規(guī)范，血止住后，還要計算出血量，以出血少者得分更高。在賽后與其他選手交流時發(fā)現(xiàn)，有的三腔二囊管是故意做的漏氣的，這給操作增加了難度。復賽第二輪遇到了膿腫切開引流術，題目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不適，并描述了具體癥狀，要求選手對病人進行相關處理，而模擬病人背上有兩處腫物。我們首先要根據(jù)題目描述診斷出病人背上長的是膿腫，然后再通過觸診來辨別哪個是膿腫。有的同學可能知道，現(xiàn)在臨床上做膿腫切開引流時要用到凡士林紗布，而賽場上并沒有，我們經(jīng)過考慮后決定用手套代替，北京比賽陷阱很多，之前的站點用的是無粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接觸組織會引起連粘，我們發(fā)現(xiàn)了這一點，在放入組織前沖干凈了手套。決賽中遇到的小腸側-側吻合術，裁判在選手操作完后將腸內注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺術給的是一名昏迷病人，旨在考察選手穿刺前給病人導尿，不然有可能誤傷膀胱，這一項我沒有注意，到現(xiàn)在我記憶猶深。總決賽的最后一輪的綜合搶救十分有趣，我們沒有進入那一輪，在觀摩廳里觀看了最后的角逐。情景是一名服毒自殺的病人，入院后在搶救過程中發(fā)生了心跳呼吸驟停，當選手在緊張地搶救病人時，該病人的一位家屬情緒激動，多次干擾搶救過程，選手們需要在不耽誤搶救的情況下給家屬做工作，這給比賽增加了難度，同時更加貼近實戰(zhàn)。

分析北京的總決賽，我們學到了更多：

第一，團隊協(xié)作非常重要。這里再次強調團隊意識和團隊協(xié)作，是要大家明白，我們的生活圈是個團體，整個社會又是很多小團體形成的大團體。我們之所以能取得好成績，團隊精神起到了關鍵作用。同學們不要簡單認為我說的團隊僅僅只我們四個人，更多的是在背后默默支持我們的校領導和老師。無論是上海還是北京的比賽，我們的團隊一直保持著團結協(xié)作的精神，每項操作結束后，其他人都會對操作者說做的相當棒，不給戰(zhàn)友施加壓力，老師們總是對我們伸大拇指。從訓練到比賽，團隊精神始終貫穿其中。第二，對基礎知識掌握一定要扎實。醫(yī)學是一門相當復雜的科學，知識相對零碎，更新也相當快，國際化很強。北京的比賽涉及的知識面很廣，題目也相當細致，有很多英語題目，有的要求用英文作答。我們五年制學生跟七、八年制的比起來差的最多的是英語，所以大家不但要學好專業(yè)知識，更要學好英語。我在大學里最后悔的事就是沒有學好英語，我考研報的是上海交大，因為英語分數(shù)不夠失去了復試機會，希望學弟學妹們不要因為英語而給自己留遺憾。對專業(yè)知識的學習，要“化零為整”，各科要做到橫向、縱向聯(lián)系，這點在考研復習中十分重要。

第三，臨床技能操作要熟練再熟練。大家在見習和實習過程中學習臨床操作時一定不要眼高手低，有的操作也許看起來很簡單，但做起來其實相當困難。操作不要只做到“會做”這個層面上就行了，還要認真推敲這項操作為什么要這樣做，它的適應癥是什么，禁忌癥是什么，如果合并其它癥狀時應該怎樣做，如果沒有這種器械應該怎樣做，如果不這樣做會出現(xiàn)什么問題......等等等等。

第四，越是遇到困難、越要沉著冷靜，越要調整自己以平和的心態(tài)來面對。在生活中大家都會遇到或多或少的困難，我們要學會靈活變通。做大事要有個明確的目標，確定了這個目標后，在完成這個目標的前的其它問題都要給它讓路，否則很難成功。半決賽第一輪時，所涉及的操作題目較簡單，但理論題卻又

多又難，而操作題目占的分數(shù)較多，所以需要選手舍棄部分理論題而完成操作題。人生有時就是這樣，要懂得舍棄。

最后，我想對學弟學妹們說，今后無論你們有沒有機會參加這個比賽，都不要輕視對臨床技能的鍛煉，這是當一名合格的醫(yī)生的基礎，也是你今后發(fā)展的墊腳石。希望大家珍惜現(xiàn)在的美好光陰，努力學習。同時要對自己充滿信心，對我們的學校充滿信心，我們不比那些211工程院校的的學生差哪去，我們的臨床技能水平可以與他們抗衡，我們不是那種只會背書的書呆子，我們更厲害的是臨床技能水平。學弟學妹們，我們的老師值得尊重，我們的母校值得愛護，有一天當你走出校門時，要為自己是一名濰醫(yī)學子而自豪。學弟學妹們，我真誠地祝愿你們今后在醫(yī)學的道路上走得更高更遠，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻！

新華網(wǎng)北京５月１４日電（記者李亞紅）第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽總決賽１４日在北京大學人民醫(yī)院舉行。比賽最大的特點是模擬臨床急救現(xiàn)場，甚至要求參賽隊員在震蕩情況下進行靜脈穿刺、表面出血點止血等緊急救治。

第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽由教育部、衛(wèi)生部主辦，共有１１３所醫(yī)學院校參與，覆蓋全國高等醫(yī)學院校的８７％，其中３２個醫(yī)學院校的選手通過初賽進入總決賽。

據(jù)悉，臨床技能競賽總決賽不僅考驗選手切口消毒、靜脈穿刺、心電圖判讀等基本臨床技能，還考驗選手開腹、膀胱破口縫合、血管分離切斷結扎等外科臨床操作技能。競賽用的模具７０％左右都是根據(jù)臨床實踐需要進行設計的，并將人文關懷、愛傷觀念等醫(yī)學生必備素質融入比賽。“您好，請問您妊娠幾周了？”選手為孕婦檢查時，還會跟道具“病人”溝通。

總決賽開幕式上，衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司司長張宗久說，醫(yī)療改革最大的難題是優(yōu)質醫(yī)療資源不足，需要大量優(yōu)秀的醫(yī)學人才充實到臨床醫(yī)生隊伍中。醫(yī)學生的培養(yǎng)最關鍵的就是臨床實踐技能培訓。這次臨床技能競賽是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的有效途徑，有助于醫(yī)學院校探索建立科學的臨床技能培訓體系，為醫(yī)療機構輸送更多更優(yōu)秀的人才。

第二篇：全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總結

第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總結

------致學弟學妹們

各位同學：

你們好！第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽已經(jīng)落幕，這次我有幸代表濰坊醫(yī)學院參加了這次比賽，這篇日志與我在6月5日大會上的發(fā)言內容基本一致，希望能給需要的同學們一些幫助，尤其是大三和大四的同學，你們要珍惜現(xiàn)在的每一次機會，把握未來！我主要從比賽過程這個角度跟大家分享一下我的感受。

自2010年1月31日接到競賽通知以來，我們一共經(jīng)歷了三次比較大的比賽：分別是2月19、20日的校內選拔賽，4月15、16日的華東分區(qū)賽和5月14、15日的全國總決賽，另外還有我們自己舉行的7次淘汰賽。我主要說一下這三次比較大的比賽：

在大家還沉浸在新年歡樂的鞭炮聲中的時候，我校已經(jīng)于正月十七、十八兩天舉行了濰坊醫(yī)學院實習生臨床操作技能大賽，這次比賽給予的準備時間相當短，培訓時間不到十天，培訓內容相對較多，有40項，主要考察實習以來同學們對臨床基本操作的掌握情況，同時兼顧考察同學們的靈活變通能力及對基礎知識的掌握情況。比賽項目主要涉及內科、外科、婦產科和護理部分。在短時間掌握這么多的內容是不可能的，這主要靠平時的積累，包括在課堂上學到的各種切開、縫合、打結方法，刷手、穿手術衣、帶手套，體格檢查，心電圖和生化診斷，見習、實習過程中可以遇到的四大穿刺、拆線換藥、靜脈穿刺、導尿術、骨盆測量、產程圖等。雖然此次比賽內容難度不高，但對于剛開始接觸這些內容的我們還是有些困難。而對于之前接觸過或者已經(jīng)掌握的部分內容，學起來就容易得多了。

我在這里想說的是大家平時一定要注意對知識的積累，因為我也是受益于這方面。臨床技能比賽比的不僅僅是操作，還涉及到很多理論。我從大三開始，就單獨準備了一個本子，專用于見習和實習記錄，積累了很多書本上根本學不到的知識和技巧，這些知識在三次的大賽中派上了很大用場。大家一定要珍惜現(xiàn)在的實驗課和見習機會，尤其是動手機會，因為有很多東西過去了就不會再回來。見習的同學還請注意：在醫(yī)院里不要只學臨床知識，還應該多學學老師們是怎樣與病號交流的，我們比賽是盡最大可能模擬真實情況，有人文關懷分數(shù)，在實際臨床工作中，怎樣與患者交流也是一門藝術。

選拔賽之后的訓練過程中，又摻入了多次淘汰賽。我在兩個月的集訓中進步挺快，我覺得其一要受益于我的雙手，從小受到了父母的培養(yǎng)，自己也練過吉他和葫蘆絲，總體上比較靈巧；其二，我感謝幾位培訓老師及時發(fā)現(xiàn)了我對基礎知識掌握不牢，并多次提醒我加強對基礎知識的把握。在座的各位學弟學妹平時一定要努力，不然后面要多吃很多苦頭。對于我來說，比較后悔的是在大三時沒有好好學習生化診斷部分，考研復習過程中對診斷學也重視不足，導致了我在初期的培訓和選拔賽中表現(xiàn)得比較被動。我對這多次淘汰賽的最大感受是：越往后，我越有信心。也許大家會這樣考慮：越往后同學們水平越高，競爭就越激烈，壓力也越大。遇到這種問題時，我覺得大家不妨這樣想：剛開始培訓時有60多人，每淘汰一批，我的對手就少一批，雖然越往后同學們的水平也越高，但我們自己的水平也有了提高，在行動上時刻提醒自己及時彌補自己的短處。我在集訓過程中一直用這種方法給自己減壓，這使我很有優(yōu)勢：我的操作一直較好，再加上對基礎知識的查漏補缺，我最終被選為正式參賽隊員。

上海的比賽，共57個競賽范圍，涵蓋面較廣，包括內、外、婦、兒、護理、麻醉、診斷等相關內容，基本囊括了醫(yī)學常見的臨床操作。比賽形式是站點式，限定每項操作的時間，時間到后停止本項操作，評審專家進行簡單的整理和準備后再進行下一項操作，至于哪位選手操作則由裁判選擇。比賽分四輪，一輪初賽，兩輪復賽和一輪決賽。盡管我們準備得很充分，實際比賽還是與我們平時的訓練有很多不同，也遇了到不少困難。雖然比賽在時間安排上比我們平時練習的規(guī)定時間要寬裕些，但操作器材讓很多比賽選手犯難。上海采用了很多一次性用品，如鑷子、彎盤、消毒碗、導尿包等，這與我們平時練習用到的金屬器械相比，手感上差很多，尤其是鑷子：塑料鑷子很軟，夾棉球時非常容易掉，這考驗選手的沉著能力，在緊張的情況下手抖的選手在鑷子上吃了很多虧。由于我們舉辦了很多次選拔賽，并多次找來醫(yī)院各科專家和同學們來圍觀，甚至還有攝像機對著我們，所以我們的隊員練就了很強的心理素質，在比賽中基本克服了手抖的問題。還有，我們在后期的培訓中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后沒有太過不適。我想在這里提醒大家的是：在大學五年的生活里，我們會碰到很多鍛煉心理素質的機會，當學生干部也好，參加比賽也罷，甚至出去打工，這都可以增加我們的生活閱歷，增強自信心和戰(zhàn)勝困難的決心，練就一個好的心理素質，這對以后的發(fā)展十分重要。我建議低年級的同學在不影響學習和自身安全的前提下多參加一些活動，大學是人生中最具有轉折意義的階段，你們在這段時間里有很強的可塑性，大家一定要在這寶貴的五年里好好把握自己，全面發(fā)展自己，為以后踏上工作崗位做好準備。在上海，器材的差異主要考驗選手的臨場應變能力，因為醫(yī)學操作不是修理機器，要嚴格遵守無菌原則，消毒、器械的使用都有嚴格的順序，一旦違反原則，整個操作將告失敗。上海比賽中準備的器材比我們平時訓練中用的要少，所以操作過程中要十分小心，比如，一把鉗子一旦碰到了污染區(qū)，就不能再進無菌區(qū)。我們的經(jīng)驗是：在無菌的大原則下，需要將一些操作的順序加以調整。這里要提醒大家一下：平時對知識的掌握一定要注意深度，多問個為什么，知道了根源，才能靈活掌握，這樣才能學會變通。你們將來大多數(shù)人會進入臨床工作，臨床實踐與課本是有很大差距的，我們需要靈活地運用課本知識，并做到萬變不離其宗。上海的比賽比較傾向于單人操作，我在比賽中作為主操做者的項目有男性導尿術、產婦的四步觸診與胎兒胎心監(jiān)護、切開+縫合+拆線、體表腫物切除術、插胃管、婦科的后穹窿穿刺術，還有一個三人合作項目脊柱損傷的急救轉運。這幾個項目中，印象比較深的是男性導尿術。首先說明一下，比賽現(xiàn)場給準備的器材很多，但很多與操作無關，只是在迷惑選手，有的材料甚至不在外面，需要選手們自己找，每站都有題卡，要根據(jù)題卡進行相應操作和答題。剛一上場感覺有點蒙，站點是用大單蓋著的，根本看不到里面是什么，只有比賽開始后才允許拿下大單。導尿所需的最重要的東西----導尿包----當時就藏在的病人的被子里（這個設計也許不是很合理），大賽給準備的一次性導尿包是平時沒有見過的那種，已經(jīng)拆開了，里面的東西也被動過，故意給選手們制造難題。我們之前的訓練幾乎沒有用一次性導尿包，所以操作比較慢。這個項目我沒有在規(guī)定時間內完成，但我在操作時很注重細節(jié)，每一步做的都很到位，無菌原則也把握得比較好，從裁判的表情上可以看出，這個項目我的得分還是很高的。比賽中讓我們都很郁悶的一個問題是手套。上海采用的是無粉手套，里面沒有滑石粉，而我們平時訓練用的是里面有滑石粉潤滑的有粉手套。上海的天氣比較潮濕，再加上比賽時難免有些緊張，手心出汗，沒有滑石粉的潤滑，合適號碼的手套很難帶上，我們在第一輪結束后迅速商討對策，包括在口袋里裝滑石粉，換用大一號的手套等。

比賽是殘酷的，每一輪結束后，在演播廳內等待裁判長宣讀晉級隊伍時，我們四個人總是將手緊握在一起，現(xiàn)場的領導和老師們甚至比我們還要緊張，緊張了三次后，我們和另外五支順利晉級決賽，由搶答決出最后排名。與去年相比，搶答題比較難，包括病例分析、X片、心電圖等，我們雖然回答得不多，但沒有出錯，最終以第三名和兩個單項冠軍的成績奪得團體一等獎。

全國六大賽區(qū)實力最強的華東區(qū)共34支隊伍參加，是參賽隊伍最多的分區(qū)，四輪共比了17個項目，我們拿到兩個冠軍，這個成績讓我們興奮不已，也為以后的訓練鼓足了勇氣。同時，我們整個山東省的成績也給那些說我們山東人是高分低能的人潑了一瓢冷水。5月14、15日，北京大學人民醫(yī)院多功能廳內，聚集了來自全國六大賽區(qū)114所高等醫(yī)學院校中選拔出的32所優(yōu)秀院校，它們大多都是“211工程”、“985工程”院校，派來的是七年、八年制的頂尖高手。面對強大的對手，我們開始了最后的鏖戰(zhàn)。回想當初選拔賽時，在視頻里看到的多功能廳，主持人，裁判，倒計時大屏幕，熟悉的一幕幕展現(xiàn)在我們面前，一股難以形容的感動涌上心頭，這次，我們一定要賽出自己的風采。

北京的比賽與上海大不相同：首先，北京采取賽道制，幾個項目擺在賽道上，規(guī)定一個總時間，選手在完成本項操作后才能進行下一項操作，一旦進入下一項操作就不能返回上一項操作，相比之下更加強調速度。其次，北京的比賽更具實戰(zhàn)性，所出題目更加貼近臨床，難度也加大了。很多題目并沒有說讓你做什么操作，只是給了一個病例，然后讓你根據(jù)病情進行相關操作。另外，北京的比賽觀賞性和趣味性更濃。最后，北京的總決賽共規(guī)定了94個范圍，在上海華東賽的基礎上增加了耳鼻喉、眼科、皮膚性病等內容，這幾乎涵蓋了醫(yī)學中的所有臨床技能。

第一輪半決賽要求兩位選手同時進入賽道，一名選手操作，另一名選手答題，剩下的一名選手在賽道外等候，兩名選手都完成后才能進行下一項操作。我們在之前沒有遇到過這種情況，第一輪的協(xié)調不是很好，但第二輪我們就總結了經(jīng)驗，及時調整了戰(zhàn)略。第二天的復賽我們表現(xiàn)得相當精彩，找到了平時訓練的節(jié)奏，連在場的裁判也問我們是哪個學校的，觀摩廳轉播了很多我們的操作。順利進入最后的總決賽后，我們很多人都激動地哭了。在第二天下午的總決賽入場前，有很多不認識的其他院校的老師來給我們加油，說我們?yōu)槭僭盒幠樍恕Ｎ覀兒芨袆樱m然我們沒能走到最后，但我們知道這個成績已經(jīng)不錯了，因為這是整個華東區(qū)所有參賽院校的最好成績。

這場比賽，有很多內容值得回憶：第二輪半決賽中遇到的第一站是拆線換藥，病人前額和前胸有兩處傷口需要處理，這是我們始料未及的。其中前額傷口可以拆線，而前胸是感染傷口，需要清創(chuàng)并做引流處理，我們在這一站上花了不少時間，落后于其他隊伍很大一截。我們沒有慌，從第二站開始我們就加快了速度，最后追了上來。復賽第一輪我們遇到了一個上消化道大出血的“病號”，出血速度十分驚人，嘴里和口里的鮮血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管壓迫止血。這個項目要求選手十分熟練地使用三腔二囊管，裁判不但要看選手的操作是否規(guī)范，血止住后，還要計算出血量，以出血少者得分更高。在賽后與其他選手交流時發(fā)現(xiàn)，有的三腔二囊管是故意做的漏氣的，這給操作增加了難度。復賽第二輪遇到了膿腫切開引流術，題目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不適，并描述了具體癥狀，要求選手對病人進行相關處理，而模擬病人背上有兩處腫物。我們首先要根據(jù)題目描述診斷出病人背上長的是膿腫，然后再通過觸診來辨別哪個是膿腫。有的同學可能知道，現(xiàn)在臨床上做膿腫切開引流時要用到凡士林紗布，而賽場上并沒有，我們經(jīng)過考慮后決定用手套代替，北京比賽陷阱很多，之前的站點用的是無粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接觸組織會引起連粘，我們發(fā)現(xiàn)了這一點，在放入組織前沖干凈了手套。決賽中遇到的小腸側-側吻合術，裁判在選手操作完后將腸內注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺術給的是一名昏迷病人，旨在考察選手穿刺前給病人導尿，不然有可能誤傷膀胱，這一項我沒有注意，到現(xiàn)在我記憶猶深。總決賽的最后一輪的綜合搶救十分有趣，我們沒有進入那一輪，在觀摩廳里觀看了最后的角逐。情景是一名服毒自殺的病人，入院后在搶救過程中發(fā)生了心跳呼吸驟停，當選手在緊張地搶救病人時，該病人的一位家屬情緒激動，多次干擾搶救過程，選手們需要在不耽誤搶救的情況下給家屬做工作，這給比賽增加了難度，同時更加貼近實戰(zhàn)。分析北京的總決賽，我們學到了更多：

第一，團隊協(xié)作非常重要。這里再次強調團隊意識和團隊協(xié)作，是要大家明白，我們的生活圈是個團體，整個社會又是很多小團體形成的大團體。我們之所以能取得好成績，團隊精神起到了關鍵作用。同學們不要簡單認為我說的團隊僅僅只我們四個人，更多的是在背后默默支持我們的校領導和老師。無論是上海還是北京的比賽，我們的團隊一直保持著團結協(xié)作的精神，每項操作結束后，其他人都會對操作者說做的相當棒，不給戰(zhàn)友施加壓力，老師們總是對我們伸大拇指。從訓練到比賽，團隊精神始終貫穿其中。

第二，對基礎知識掌握一定要扎實。醫(yī)學是一門相當復雜的科學，知識相對零碎，更新也相當快，國際化很強。北京的比賽涉及的知識面很廣，題目也相當細致，有很多英語題目，有的要求用英文作答。我們五年制學生跟七、八年制的比起來差的最多的是英語，所以大家不但要學好專業(yè)知識，更要學好英語。我在大學里最后悔的事就是沒有學好英語，我考研報的是上海交大，因為英語分數(shù)不夠失去了復試機會，希望學弟學妹們不要因為英語而給自己留遺憾。對專業(yè)知識的學習，要“化零為整”，各科要做到橫向、縱向聯(lián)系，這點在考研復習中十分重要。

第三，臨床技能操作要熟練再熟練。大家在見習和實習過程中學習臨床操作時一定不要眼高手低，有的操作也許看起來很簡單，但做起來其實相當困難。操作不要只做到“會做”這個層面上就行了，還要認真推敲這項操作為什么要這樣做，它的適應癥是什么，禁忌癥是什么，如果合并其它癥狀時應該怎樣做，如果沒有這種器械應該怎樣做，如果不這樣做會出現(xiàn)什么問題......等等等等。

第四，越是遇到困難、越要沉著冷靜，越要調整自己以平和的心態(tài)來面對。在生活中大家都會遇到或多或少的困難，我們要學會靈活變通。做大事要有個明確的目標，確定了這個目標后，在完成這個目標的前的其它問題都要給它讓路，否則很難成功。半決賽第一輪時，所涉及的操作題目較簡單，但理論題卻又多又難，而操作題目占的分數(shù)較多，所以需要選手舍棄部分理論題而完成操作題。人生有時就是這樣，要懂得舍棄。

最后，我想對學弟學妹們說，今后無論你們有沒有機會參加這個比賽，都不要輕視對臨床技能的鍛煉，這是當一名合格的醫(yī)生的基礎，也是你今后發(fā)展的墊腳石。希望大家珍惜現(xiàn)在的美好光陰，努力學習。同時要對自己充滿信心，對我們的學校充滿信心，我們不比那些211工程院校的的學生差哪去，我們的臨床技能水平可以與他們抗衡，我們不是那種只會背書的書呆子，我們更厲害的是臨床技能水平。學弟學妹們，我們的老師值得尊重，我們的母校值得愛護，有一天當你走出校門時，要為自己是一名濰醫(yī)學子而自豪。學弟學妹們，我真誠地祝愿你們今后在醫(yī)學的道路上走得更高更遠，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻！

第三篇：臨床技能大賽

尊敬的各位老師，親愛的同學們 大家晚上好

這里是遼寧何氏醫(yī)學院第二屆臨床技能操作大賽的比賽現(xiàn)場 我是主持人崔雪萌

臨床技能操作是一名醫(yī)生必備的專業(yè)技能，也是臨床專業(yè)學生在學習過程中需要掌握的重點科目，為了促進學生們的臨床操作技能，提高理論與實踐的結合能力，我院在這里隆重舉辦本次活動，首先請允許我介紹今天到場的各位領導和來賓，他們是：。。。。。。。

讓我們以熱烈的掌聲對各位領導、老師、和同學們的到來表示衷心的感謝!接下來讓我來為大家介紹一下本場比賽的規(guī)則，本場比賽的四位選手稍后會上場抽簽，兩人一組，分成兩組進行比賽。

今晚的選手是經(jīng)過層層選拔和激烈的角逐產生的，他們之間究竟會碰撞出怎樣的知識的火花呢，讓我們拭目以待

下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學院第二屆臨床技能操作大賽正式開始

首先讓我們以熱烈的掌聲有請今天的四位選手閃亮登場，他們分別是吳潘，徐凌菱，宋穎，石佐林。

有請工作人員把準備好的分組標簽拿上來，選手們準備好了嗎，好的可以抽簽了。現(xiàn)在結果已經(jīng)出來了，分在第一組的是。。。，分在第二組的是。。。請第一組參賽選手準備就位，比賽開始 接下來讓我們有請。。上場為我們講解比賽項目的設置，好的感謝。。接下來第二組選手到賽道上就位，比賽正式開始。

比賽到這里就全部結束了，感謝評委們的辛苦工作和選手們的精彩表現(xiàn)!接下來進入頒獎環(huán)節(jié)，分數(shù)統(tǒng)計結果已經(jīng)出來了，本場比賽的冠軍是第一組，亞軍是第二組，讓我們用掌聲對四位選手表示祝賀。下面有請本場比賽的亞軍獲得者。。有請xx-x為兩位頒獎!接下來有請本場比賽的冠軍。。有請xx-x為兩位頒獎!掌聲恭喜他們，請。。留步，看過了我們今晚激烈的比賽，相信您肯定有很多話想和同學們說吧，跟我們分享一下您此刻的感受吧

今天我們在競技舞臺上展示智慧，揮灑風采，明天我們在生命線上無私奉獻，救死扶傷，讓我們呵護著幸福和夢想，奔向明天!，下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學院第二屆臨床技能操作大賽到此結束，同學們，讓我們明年再相會 下面請同學們上臺與領導老師合影留念

第四篇：歷屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總決賽獲獎名單

歷屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總決賽獲獎名單

★第四屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總決賽（2013年5月18-19日）（中南大學湘雅醫(yī)院舉辦）（117所醫(yī)學院校參賽）

特等獎（3名）：中山大學、中南大學、大連醫(yī)科大學

一等獎（5名）：華中科技大學、哈爾濱醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學、皖南醫(yī)學院

★第三屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總決賽（2012年）（北京大學北大人民醫(yī)院舉辦）（112所醫(yī)學院校參賽）

特等獎（3名）：中山大學、重慶醫(yī)科大學、中南大學

一等獎（5名）：蚌埠醫(yī)學院、四川大學、首都醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學、成都醫(yī)學院

★第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總決賽（2011年）（北京大學北大人民醫(yī)院舉辦）

特等獎（3名）：中山大學、華中科技大學、四川大學

一等獎（5名）：北京大學、吉林大學、中南大學、山西醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學

★第一屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總決賽（第一屆參賽院校不多）（北京大學北大人民醫(yī)院舉辦）

特等獎（0名）

一等獎（1名）：南京醫(yī)科大學

二等獎（2名）：吉林大學、四川大學

三等獎（3名）：復旦大學、汕頭大學、浙江大學

第五篇：第五屆全國臨床技能大賽耳鼻喉科考試內容

五

十一、氣管切開術注意事項

①對患者或者患者家屬介紹患者病情：患者目前存在喉源性呼吸困難，需要進行 氣管切開，在處理過程中可能會有出血、感染等并發(fā)癥的產生，如果您同意這項 操作，請在知情同意書上簽字。

②體位：病人取端正仰臥位，使頦尖、喉結和胸骨切跡處于一直線上，肩部墊高，頸部過伸位。

③切口：從甲狀軟骨下緣至胸骨切跡上一橫指作正中直切口。

④切開部位：切開第2-5氣管環(huán)中的任何兩個環(huán)（一般為3-4環(huán)），為避免傷及氣管后壁，可先用直尖刀切開一環(huán)，再插入彎刀反挑切開其他環(huán)，迅速以氣管擴張器擴開切口放入適當大小的氣管套管，以索帶固定。立即拔出內套管，吸出氣管內血液和分泌物，保持呼吸道通暢后，再插回內套管。⑤插管完成后使用碘仿紗條填塞創(chuàng)面，然后皮膚縫合。

七

十、鼻腔、鼻竇檢查法：

四對鼻竇的開口：額竇 中鼻道

篩竇 前組開口于中鼻道

后組開口于上鼻道

蝶竇 蝶篩隱窩

上頜竇 中鼻道 七

十一、咽喉檢查法：

1、首先詢問病史，了解患者有無聲嘶、呼吸困難、喉痛等癥狀。觀察患者有無吸氣三凹癥。注意有無吸氣性喉喘鳴。此外還要詢問全身有關的病史。

2、喉的外部檢查：視診 先觀察甲狀軟骨是否居中、對稱。

觸診 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、環(huán)甲間隙，注意頸部有無腫大的淋巴結。然后用手指捏住甲狀軟骨的兩側左右擺動，并稍加壓力使之與頸椎發(fā)生摩擦，正常時應有摩擦音。如摩擦音消失，提示咽喉環(huán)后區(qū)可能有腫瘤。

3、間接喉鏡的檢查：檢查時患者端坐，張口伸舌，檢查者坐在患者對面，先將額鏡反射光的焦點調節(jié)到患者的懸雍垂處，然后用紗布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并將其拉向前下方，食指抵住上唇以求固定。右手持間接喉鏡，將鏡面在酒精燈上稍加熱，防止檢查時起霧。加熱后先在檢查者手背上試溫，確認不燙時，將間接喉鏡放入患者口咽部。檢查時鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂及軟腭推向后上方。先檢查舌根、會厭谷、會厭舌面、咽喉后壁及側壁。然后再住患者“yi”聲，使會厭抬起暴露聲門，此時檢查會厭喉面、杓區(qū)、杓間區(qū)，杓會厭皺襞、室?guī)А⒙晭А⒙曢T下，有時還可見到氣管上端的部分氣管軟骨。

七

十二、耳的一般檢查法：

（一）外耳的檢查法：觀察耳廓大小、位置是否對稱，有無畸形、瘺管、紅 腫、壓痛，耳周淋巴結有無腫大，然后牽拉耳廓，并壓耳屏有無疼痛。乳突部有 無腫脹、瘢痕、鼓竇區(qū)、乳突尖和乳突導血管等處有無壓痛。

（二）耳鏡檢查法（otoscopy）：受檢者側坐，受檢耳朝向檢查者。將額鏡反光焦點對準外耳道口，一手將耳廓向外后上方牽拉（嬰幼兒向后下方牽拉），一手食指向前推壓耳屏，以使外耳道變直（圖2-17）。若有耳毛阻擋看不清楚時，可選用大小適宜的耳鏡輕輕旋轉置入，并向上、下、左、右各方向轉動，以觀察 外耳道并看清整個鼓膜形態(tài)（圖2-18）。置入的耳鏡不宜超過軟骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓氣耳鏡（Siegleˊs penumatic otoscope）觀察鼓膜細微病變，如微小穿孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，觀察鼓膜活動度，吸出鼓室分泌物或試驗有無迷路瘺管。

（三）鼓膜所見：正常鼓膜為半透明、灰白色、有光澤的薄膜，邊緣近鼓環(huán) 處較厚，前下方有一三角形反光區(qū)即光錐，尖向后上，止于臍部與錘骨柄末端相 連。錘內柄呈黃白色棒狀，由前上向后下至鼓膜臍部，錘骨柄上端有一向前突出 的白點即錘骨短突，由短突向前、向后分別伸出前、后皺襞，前、后皺襞上方三 角形區(qū)為松弛部，與外耳道皮膚相同，色淡紅，無光澤。其下為緊張部（耳部彩 圖1）

為了便于描寫病變部位，將鼓膜沿錘骨柄向后下方作一延長線，再通過臍部 作一與此延長線垂直的線，而將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四個象限（圖 2-19）。檢查時應注意鼓膜的色澤及正常標志，有無充血、膨隆、內陷、混濁、增厚、瘢痕、鈣斑、液面（發(fā)線）、穿孔與分泌物等病變現(xiàn)象（耳部彩圖）。充血：輕度充血僅見于錘骨柄處有條紋狀充血，或自臍部向四周放射狀充血。重度充血呈彌漫性鮮紅色，常為外耳道或中耳急性炎癥所致。

內陷：表現(xiàn)為光錐縮短、分散或消失，錘骨短突明顯突出，錘骨柄向后上方 移位，似縮短變橫、多由于咽鼓管阻塞或鼓室內粘連所致。

混濁：鼓膜增厚失去光澤，表面標志不清，呈局部或廣泛的白色混濁或局限 性發(fā)白增厚的瘢痕，有時可見界限分明的黃白色鈣化斑，為中耳炎癥后遺所致。穿孔：應注意穿孔部位、大小、形狀、分泌物量及性質等，穿孔內鼓室粘膜 有無腫脹、肉芽、息肉或膽脂瘤分泌物等。

檢查鼓膜時，應先清除外耳道耵聹及分泌物，有時松弛部病變易為痂皮、碎 屑遮蓋，極易疏忽誤認為正常。必要時可使用鼓氣耳鏡或手術顯微鏡以鑒別病變。

七

十三、呼吸困難（喉源性）的處理技術： 喉源性呼吸困難的特點： 吸氣性呼吸困難 吸氣性喘鳴

四凹征：胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部肋間隙凹陷。聲音嘶啞

缺氧與心力衰竭：病人常因缺氧坐臥不安，深吸氣時頭后仰，四肢發(fā)涼，面色蒼 白、發(fā)紺，出冷汗，血壓下降，脈搏無力或不規(guī)則，呼吸淺而快，很快出現(xiàn)循環(huán) 不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。

呼吸困難的分度：

Ⅰ度呼吸困難：最輕，安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時可出現(xiàn)輕度呼吸困難，吸氣時稍有喘鳴和不明顯的四凹征。

Ⅱ度呼吸困難：安靜時亦有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴以及四凹征，活 動時上述癥狀加重，但飲食、睡眠好，無煩躁不安表現(xiàn)，血壓、脈搏正常。Ⅲ度呼吸困難：吸氣性呼吸困難，喉喘鳴較響，四凹征明顯。患者煩躁不安，不 易入睡。

Ⅳ度呼吸困難：具有嚴重的呼吸困難癥狀，坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面色 蒼白、發(fā)紺等，大小便失禁。窒息，呼吸、心跳停止。

處理方法：必須盡快解除呼吸困難，特別是出現(xiàn)三度以上呼吸困難者，需爭分奪 秒采取急救措施。

1、一般處理：保持安靜，取平座位，及時給于足量的抗生素及必要的激素。病人躁動時適時給于鎮(zhèn)靜劑，定期或持續(xù)吸氧。

2、插管。

3、氣管切開：環(huán)甲膜切開術：對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術。環(huán)甲膜切開術的手術要點：

1．于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約2～4厘米的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀軟 骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥 善固定。

2．手術時應避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術后引起喉狹窄。3．環(huán)甲膜切開術后的插管時間，一般不應超過24小時。

4．對情況十分緊急者，也可用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當，防止刺入氣管后壁。

七

十四、耳科急癥的處理技術： 耳痛：

外耳道炎或外耳道癤腫——抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌 加尼美舒利口服。外耳道耵聹堵塞——清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加 抗感染治療；若耵聹質硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。急性化膿性中耳炎——抗感染治療，耳鼻喉科隨診，疼痛劇烈者，可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星滴耳。急性分泌性中耳炎—— 抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。耳帶狀皰疹——糖皮質激素+ 血管擴張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或者面癱加重。大皰性鼓膜炎——抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服，耳鼻喉科隨診。外傷：

耳廓外傷：早期處理血腫，清創(chuàng)縫合，控制感染，晚期矯治缺損、畸形。挫傷——多為鈍器撞擊所傷，嚴重者常出現(xiàn)耳廓血腫。血液聚積在軟骨和軟骨膜 間不易吸收，不及時處理易感染。傷后24小時內冷敷。血腫大時，無菌操作下穿 刺抽血，加壓包扎，必要時可反復抽液或切開引流，排除積液及血塊，橡皮片引 流，全身抗生素。

撕裂傷——盡早清創(chuàng)縫合，盡量保留組織，對位縫合。離斷之

耳廓，用NS、抗生素液沖洗浸泡，血管內用肝素沖洗后斷端吻合再植，術后使用血管擴張劑、TAT。

凍傷——保護耳廓，逐步復溫，重建血循環(huán)，嚴禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加組織的機械性損傷。復溫時，用溫水局部沖洗或熱敷約20min。疼痛加重可應用止痛劑。有皸裂或水泡未破時，敷凍傷膏或抗生素軟膏；水泡破潰形成潰瘍時，全身使用抗生素，預防繼發(fā)感染。

燒傷——控制感染，防止粘連，盡量減輕愈合后的畸形。早期沖洗，涂醋酸氨芐磺胺。

異物：

圓形光滑的異物——可用異物勾或刮匙勾出，勿用鑷子，以免將異物推入 深處，而嵌頓于峽部或損傷鼓膜。操作者應盡量避免損傷外耳道皮膚及鼓膜。異 物細小時可用沖洗法洗出。

動植物性異物——可用甘油或香油將其淹斃，或用2%丁卡因或75%酒精使其麻醉癱瘓后用鑷子或沖洗排出。對飛蟲可用試行光亮誘出。

已泡脹的異物，應先用95%酒精脫水后再取出；易碎異物可分次取出。

顱內外并發(fā)癥：病史 有中耳炎流膿病史。慢性者長期 流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內疼痛，膿液突然減少或增多。耳部檢查：

1、慢性中耳炎乳突炎

2、乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部硬條索狀。

3、全身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰竭及精神萎靡。

4、腦膜刺激癥狀、顱內壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。

5、眼底。診斷：

1、出現(xiàn)顱內外某種并發(fā)癥的相應癥狀。

2、乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質破壞區(qū)。

3、腰穿 眼底檢查 顱腦CT、MRI對耳源性顱內并發(fā)癥的確診有重要意義。處理：

手術治療：清除病灶，通暢引流；乳突根治術；面神經(jīng)減壓術；腦膿腫穿刺術 抗生素：參照細菌學檢查結果，及時應用足量有效抗生素。顱內并發(fā)癥應聯(lián)合應 用抗生素

對癥治療：顱內壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質平衡。支持療法：增加身體抵抗力 輸血漿 白蛋白等

膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除 類固醇激素+甘露醇

地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫 生命體征的觀察

5、眩暈：梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）——抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比林（10mg qn）、暈乃停口服液，耳鼻喉科隨診。

6、突發(fā)性耳聾：突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性暴聾，是指聽力突然減退，1—2日即可 達到耳聾最高峰乃至全聾。大多數(shù)為單耳發(fā)病，多由全身或局部因素所引起的一 種感覺神經(jīng)性耳聾。少部分病人伴有頭暈。[臨床表現(xiàn)]

耳聾：聽力突然明顯減退(多為單側耳)，大部分病人伴有耳鳴，部分病人有 耳內發(fā)悶、脹滿及阻塞感。

發(fā)病原因：多數(shù)病人無明顯發(fā)病原因，不少是發(fā)生在睡眠當中，于起床時自 感耳鳴、耳聾乙一些病人有較明顯的勞累、情緒過于激動、精神緊張及感冒病史，這些可能與發(fā)病有一定關系。

眩暈：有一少部分病人有耳聾同時伴有眩暈，自覺有旋轉撼，常伴惡心、嘔 吐，多于發(fā)病一周左右眩暈減輕，耳鳴、耳聾無好轉，伴有眩暈者聽力損失多敬 重，也不容易恢復 [預防與調養(yǎng)]

1.突發(fā)性耳聾的病人應在家安心靜養(yǎng)，尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保 持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復。

2．預防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關系，故預防感冒則可減少一個發(fā)病因素。

3.注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年 人更應注意這一點。