第一篇：臨床技能大賽考題-耳鼻喉科范文

考題一

患者女，20歲?？人?月余，進行性呼吸困難10天。查體：神志清，R28bpm，P120bpm，吸氣性喉鳴明顯，三凹征明顯。頸部CT資料（見圖片）

一、請列出初步診斷及下一步如何處理：

二、請說出Laryngeal obstruction的分度及相應治療措施，三、附一題：患者男52歲，聲嘶、氣促半年，加重2天，來的時候很重，IV°喉梗阻，血氧60%。立刻行氣管切開，病人呼吸困難得到緩解，血氧達到95%……

請問你對此項操作有何意見及看法？

考題一答案：

一、診斷：氣管腫物（2分），喉梗阻Ⅲ度。（2分）

下一步可考慮用小號麻醉管插管，若不行，即應及早行氣管切開（盡量低位）+腫物切除活檢。（4分）

二、喉梗阻(Laryngeal obstruction)的分度

喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發生呼吸困難。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。由于發病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。根據病情輕重，喉阻塞可分為四度

一度：平靜時無癥狀，活動時有輕度吸氣性困難。（1分）二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。（1分）

三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環系統代償功能尚好。（1分）

四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。（1分）治 療

喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術治療。

一度：應明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。（1分）

二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術的準備工作。如為異物，應立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。（1分）三度：根據病因醫療條件，患者體質等全面衡量而決定。如為異物應及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉或阻塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據病因，給于其他治療。（1分）

四度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規氣管切開術，然后再尋找病因進一步治療。（1分）

三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧狀態導致呼吸抑制，注意在充分準備好呼吸機或者搶救措施情況下再進行氣管切開。（4分）

考題二

病例，男，64歲，因聲音嘶啞3個月，加重伴呼吸困難2天來院求治，既往10×30年吸煙史，一、請列出初步體格檢查及輔助檢查內容？

------------------患者纖維喉鏡顯示如下：

患者CT顯示如下

二、請列出初步診斷，以及下一步診療措施。

-______________________________________________________

三、請列出喉癌的分型及臨床表現 課題二答案

一、常規咽喉部體格檢查，包括口咽部檢查（3分），間接喉鏡看咽喉部（3分），聲帶及其動度（2分），梨狀窩及會厭（2分），考官充當SP，考核操作技能

二、聲門型喉癌？（2分）進行電子喉鏡或者纖維喉鏡檢查并取活檢，待病理報告出來后，收入院。（2分）

三、1．聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結轉移。（2分）

2．聲門型：前、中1／3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉移。（2分）

3．聲門下型：早期癥狀不明顯，常規喉鏡檢查不易發現?？汕旨凹谞钕?，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結轉移。（2分）考題三

患者男，23歲，反復左鼻塞、膿涕、頭痛2+年，加重伴發熱5天就診。頭痛表現為晨起輕午后重。檢查見左中鼻道可見膿性分泌物。請問：

一、鼻部常規體格檢查及輔助檢查。

--------------------------患者鼻內窺鏡、CT所見如圖：

二、診斷及下一步處理

三、各組鼻竇的開口部位及其發生鼻竇炎時的疼痛特點。

考題三答案

一、鼻部常規檢查：外鼻檢查（1分），窺鼻器使用（1分），鼻腔上中下鼻甲鼻道的檢查，鼻中隔的檢查（3分）。輔查：鼻內窺鏡檢查，鼻竇CT檢查（4分）

二、診斷：慢性上頜竇炎急性發作

處理：上頜竇穿刺沖洗術（1分）：既可用于診斷，又可用于治療。功能性鼻內窺鏡手術治療（2分）

三、1、急性額竇炎——前額部痛，晨起輕，漸加重，午后輕，晚間消失，次日重復（2分）

2、急性篩竇炎——頭痛較輕，形式多，內眥鼻根多見（2分）

3、急性蝶竇炎——顱底或球后痛，壓迫眼球不加重，晨輕午后重，可有放射性痛（2分）

4、急性上頜竇炎——前額部痛，晨輕，午后重（2分）

考題四

患者，男，27歲，感冒后左耳聽力下降3周，自聽加強伴耳鳴，為嗡嗡聲。自服抗生素10天后病情無好轉，來院求治。

一、進行常規體格檢查及輔助檢查

-------------------------

查體：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不腫大，鼻腔通氣良好，耳鏡檢查、純音測聽如下

聲導抗圖：

二、診斷及鑒別診斷

三、下一步處理 答案：

一、耳部常規檢查（5分），耳鏡檢查（5分），純音測聽及聲導抗檢查（4分）

二、診斷：左耳分泌性中耳炎（2分）

三、處理：

清除中耳積液：鼓室穿刺、鼓膜切開、鼓膜置管。改善中耳通氣：保持鼻腔及咽鼓管通暢、咽鼓管吹張。

（2分）（2分）

第二篇：第五屆全國臨床技能大賽耳鼻喉科考試內容

五

十一、氣管切開術注意事項

①對患者或者患者家屬介紹患者病情：患者目前存在喉源性呼吸困難，需要進行 氣管切開，在處理過程中可能會有出血、感染等并發癥的產生，如果您同意這項 操作，請在知情同意書上簽字。

②體位：病人取端正仰臥位，使頦尖、喉結和胸骨切跡處于一直線上，肩部墊高，頸部過伸位。

③切口：從甲狀軟骨下緣至胸骨切跡上一橫指作正中直切口。

④切開部位：切開第2-5氣管環中的任何兩個環（一般為3-4環），為避免傷及氣管后壁，可先用直尖刀切開一環，再插入彎刀反挑切開其他環，迅速以氣管擴張器擴開切口放入適當大小的氣管套管，以索帶固定。立即拔出內套管，吸出氣管內血液和分泌物，保持呼吸道通暢后，再插回內套管。⑤插管完成后使用碘仿紗條填塞創面，然后皮膚縫合。

七

十、鼻腔、鼻竇檢查法：

四對鼻竇的開口：額竇 中鼻道

篩竇 前組開口于中鼻道

后組開口于上鼻道

蝶竇 蝶篩隱窩

上頜竇 中鼻道 七

十一、咽喉檢查法：

1、首先詢問病史，了解患者有無聲嘶、呼吸困難、喉痛等癥狀。觀察患者有無吸氣三凹癥。注意有無吸氣性喉喘鳴。此外還要詢問全身有關的病史。

2、喉的外部檢查：視診 先觀察甲狀軟骨是否居中、對稱。

觸診 甲狀軟骨、環狀軟骨、環甲間隙，注意頸部有無腫大的淋巴結。然后用手指捏住甲狀軟骨的兩側左右擺動，并稍加壓力使之與頸椎發生摩擦，正常時應有摩擦音。如摩擦音消失，提示咽喉環后區可能有腫瘤。

3、間接喉鏡的檢查：檢查時患者端坐，張口伸舌，檢查者坐在患者對面，先將額鏡反射光的焦點調節到患者的懸雍垂處，然后用紗布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并將其拉向前下方，食指抵住上唇以求固定。右手持間接喉鏡，將鏡面在酒精燈上稍加熱，防止檢查時起霧。加熱后先在檢查者手背上試溫，確認不燙時，將間接喉鏡放入患者口咽部。檢查時鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂及軟腭推向后上方。先檢查舌根、會厭谷、會厭舌面、咽喉后壁及側壁。然后再住患者“yi”聲，使會厭抬起暴露聲門，此時檢查會厭喉面、杓區、杓間區，杓會厭皺襞、室帶、聲帶、聲門下，有時還可見到氣管上端的部分氣管軟骨。

七

十二、耳的一般檢查法：

（一）外耳的檢查法：觀察耳廓大小、位置是否對稱，有無畸形、瘺管、紅 腫、壓痛，耳周淋巴結有無腫大，然后牽拉耳廓，并壓耳屏有無疼痛。乳突部有 無腫脹、瘢痕、鼓竇區、乳突尖和乳突導血管等處有無壓痛。

（二）耳鏡檢查法（otoscopy）：受檢者側坐，受檢耳朝向檢查者。將額鏡反光焦點對準外耳道口，一手將耳廓向外后上方牽拉（嬰幼兒向后下方牽拉），一手食指向前推壓耳屏，以使外耳道變直（圖2-17）。若有耳毛阻擋看不清楚時，可選用大小適宜的耳鏡輕輕旋轉置入，并向上、下、左、右各方向轉動，以觀察 外耳道并看清整個鼓膜形態（圖2-18）。置入的耳鏡不宜超過軟骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓氣耳鏡（Siegleˊs penumatic otoscope）觀察鼓膜細微病變，如微小穿孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，觀察鼓膜活動度，吸出鼓室分泌物或試驗有無迷路瘺管。

（三）鼓膜所見：正常鼓膜為半透明、灰白色、有光澤的薄膜，邊緣近鼓環 處較厚，前下方有一三角形反光區即光錐，尖向后上，止于臍部與錘骨柄末端相 連。錘內柄呈黃白色棒狀，由前上向后下至鼓膜臍部，錘骨柄上端有一向前突出 的白點即錘骨短突，由短突向前、向后分別伸出前、后皺襞，前、后皺襞上方三 角形區為松弛部，與外耳道皮膚相同，色淡紅，無光澤。其下為緊張部（耳部彩 圖1）

為了便于描寫病變部位，將鼓膜沿錘骨柄向后下方作一延長線，再通過臍部 作一與此延長線垂直的線，而將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四個象限（圖 2-19）。檢查時應注意鼓膜的色澤及正常標志，有無充血、膨隆、內陷、混濁、增厚、瘢痕、鈣斑、液面（發線）、穿孔與分泌物等病變現象（耳部彩圖）。充血：輕度充血僅見于錘骨柄處有條紋狀充血，或自臍部向四周放射狀充血。重度充血呈彌漫性鮮紅色，常為外耳道或中耳急性炎癥所致。

內陷：表現為光錐縮短、分散或消失，錘骨短突明顯突出，錘骨柄向后上方 移位，似縮短變橫、多由于咽鼓管阻塞或鼓室內粘連所致。

混濁：鼓膜增厚失去光澤，表面標志不清，呈局部或廣泛的白色混濁或局限 性發白增厚的瘢痕，有時可見界限分明的黃白色鈣化斑，為中耳炎癥后遺所致。穿孔：應注意穿孔部位、大小、形狀、分泌物量及性質等，穿孔內鼓室粘膜 有無腫脹、肉芽、息肉或膽脂瘤分泌物等。

檢查鼓膜時，應先清除外耳道耵聹及分泌物，有時松弛部病變易為痂皮、碎 屑遮蓋，極易疏忽誤認為正常。必要時可使用鼓氣耳鏡或手術顯微鏡以鑒別病變。

七

十三、呼吸困難（喉源性）的處理技術： 喉源性呼吸困難的特點： 吸氣性呼吸困難 吸氣性喘鳴

四凹征：胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部肋間隙凹陷。聲音嘶啞

缺氧與心力衰竭：病人常因缺氧坐臥不安，深吸氣時頭后仰，四肢發涼，面色蒼 白、發紺，出冷汗，血壓下降，脈搏無力或不規則，呼吸淺而快，很快出現循環 不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。

呼吸困難的分度：

Ⅰ度呼吸困難：最輕，安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時可出現輕度呼吸困難，吸氣時稍有喘鳴和不明顯的四凹征。

Ⅱ度呼吸困難：安靜時亦有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴以及四凹征，活 動時上述癥狀加重，但飲食、睡眠好，無煩躁不安表現，血壓、脈搏正常。Ⅲ度呼吸困難：吸氣性呼吸困難，喉喘鳴較響，四凹征明顯?；颊邿┰瓴话?，不 易入睡。

Ⅳ度呼吸困難：具有嚴重的呼吸困難癥狀，坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面色 蒼白、發紺等，大小便失禁。窒息，呼吸、心跳停止。

處理方法：必須盡快解除呼吸困難，特別是出現三度以上呼吸困難者，需爭分奪 秒采取急救措施。

1、一般處理：保持安靜，取平座位，及時給于足量的抗生素及必要的激素。病人躁動時適時給于鎮靜劑，定期或持續吸氧。

2、插管。

3、氣管切開：環甲膜切開術：對于病情危急，需立即搶救者，可先行環甲膜切開手術，待呼吸困難緩解后，再作常規氣管切開術。環甲膜切開術的手術要點：

1．于甲狀軟骨和環狀軟骨間作一長約2～4厘米的橫行皮膚切口，于接近環狀軟 骨處切開環甲膜，以彎血管鉗擴大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥 善固定。

2．手術時應避免損傷環狀軟骨，以免術后引起喉狹窄。3．環甲膜切開術后的插管時間，一般不應超過24小時。

4．對情況十分緊急者，也可用粗針頭經環甲膜直接刺入聲門下區，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當，防止刺入氣管后壁。

七

十四、耳科急癥的處理技術： 耳痛：

外耳道炎或外耳道癤腫——抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌 加尼美舒利口服。外耳道耵聹堵塞——清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加 抗感染治療；若耵聹質硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。急性化膿性中耳炎——抗感染治療，耳鼻喉科隨診，疼痛劇烈者，可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星滴耳。急性分泌性中耳炎—— 抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。耳帶狀皰疹——糖皮質激素+ 血管擴張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現面癱或已出現，告訴患者可能會出現面癱或者面癱加重。大皰性鼓膜炎——抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服，耳鼻喉科隨診。外傷：

耳廓外傷：早期處理血腫，清創縫合，控制感染，晚期矯治缺損、畸形。挫傷——多為鈍器撞擊所傷，嚴重者常出現耳廓血腫。血液聚積在軟骨和軟骨膜 間不易吸收，不及時處理易感染。傷后24小時內冷敷。血腫大時，無菌操作下穿 刺抽血，加壓包扎，必要時可反復抽液或切開引流，排除積液及血塊，橡皮片引 流，全身抗生素。

撕裂傷——盡早清創縫合，盡量保留組織，對位縫合。離斷之

耳廓，用NS、抗生素液沖洗浸泡，血管內用肝素沖洗后斷端吻合再植，術后使用血管擴張劑、TAT。

凍傷——保護耳廓，逐步復溫，重建血循環，嚴禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加組織的機械性損傷。復溫時，用溫水局部沖洗或熱敷約20min。疼痛加重可應用止痛劑。有皸裂或水泡未破時，敷凍傷膏或抗生素軟膏；水泡破潰形成潰瘍時，全身使用抗生素，預防繼發感染。

燒傷——控制感染，防止粘連，盡量減輕愈合后的畸形。早期沖洗，涂醋酸氨芐磺胺。

異物：

圓形光滑的異物——可用異物勾或刮匙勾出，勿用鑷子，以免將異物推入 深處，而嵌頓于峽部或損傷鼓膜。操作者應盡量避免損傷外耳道皮膚及鼓膜。異 物細小時可用沖洗法洗出。

動植物性異物——可用甘油或香油將其淹斃，或用2%丁卡因或75%酒精使其麻醉癱瘓后用鑷子或沖洗排出。對飛蟲可用試行光亮誘出。

已泡脹的異物，應先用95%酒精脫水后再取出；易碎異物可分次取出。

顱內外并發癥：病史 有中耳炎流膿病史。慢性者長期 流臭膿突然出現膿液引流不暢。急性發作者，耳內疼痛，膿液突然減少或增多。耳部檢查：

1、慢性中耳炎乳突炎

2、乳突區紅腫壓痛，頸部硬條索狀。

3、全身癥狀:畏寒發熱、衰竭及精神萎靡。

4、腦膜刺激癥狀、顱內壓增高、腦神經麻痹表現及中樞局灶定位體征。

5、眼底。診斷：

1、出現顱內外某種并發癥的相應癥狀。

2、乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質破壞區。

3、腰穿 眼底檢查 顱腦CT、MRI對耳源性顱內并發癥的確診有重要意義。處理：

手術治療：清除病灶，通暢引流；乳突根治術；面神經減壓術；腦膿腫穿刺術 抗生素：參照細菌學檢查結果，及時應用足量有效抗生素。顱內并發癥應聯合應 用抗生素

對癥治療：顱內壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質平衡。支持療法：增加身體抵抗力 輸血漿 白蛋白等

膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除 類固醇激素+甘露醇

地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫 生命體征的觀察

5、眩暈：梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈（BPPV）——抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比林（10mg qn）、暈乃停口服液，耳鼻喉科隨診。

6、突發性耳聾：突發性耳聾又稱特發性暴聾，是指聽力突然減退，1—2日即可 達到耳聾最高峰乃至全聾。大多數為單耳發病，多由全身或局部因素所引起的一 種感覺神經性耳聾。少部分病人伴有頭暈。[臨床表現]

耳聾：聽力突然明顯減退(多為單側耳)，大部分病人伴有耳鳴，部分病人有 耳內發悶、脹滿及阻塞感。

發病原因：多數病人無明顯發病原因，不少是發生在睡眠當中，于起床時自 感耳鳴、耳聾乙一些病人有較明顯的勞累、情緒過于激動、精神緊張及感冒病史，這些可能與發病有一定關系。

眩暈：有一少部分病人有耳聾同時伴有眩暈，自覺有旋轉撼，常伴惡心、嘔 吐，多于發病一周左右眩暈減輕，耳鳴、耳聾無好轉，伴有眩暈者聽力損失多敬 重，也不容易恢復 [預防與調養]

1.突發性耳聾的病人應在家安心靜養，尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保 持家庭環境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復。

2．預防感冒，有一部分突發性耳聾的病人可能與感冒有間接關系，故預防感冒則可減少一個發病因素。

3.注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發于中年人，故中年 人更應注意這一點。

第三篇：臨床技能大賽

尊敬的各位老師，親愛的同學們 大家晚上好

這里是遼寧何氏醫學院第二屆臨床技能操作大賽的比賽現場 我是主持人崔雪萌

臨床技能操作是一名醫生必備的專業技能，也是臨床專業學生在學習過程中需要掌握的重點科目，為了促進學生們的臨床操作技能，提高理論與實踐的結合能力，我院在這里隆重舉辦本次活動，首先請允許我介紹今天到場的各位領導和來賓，他們是：。。。。。。。

讓我們以熱烈的掌聲對各位領導、老師、和同學們的到來表示衷心的感謝!接下來讓我來為大家介紹一下本場比賽的規則，本場比賽的四位選手稍后會上場抽簽，兩人一組，分成兩組進行比賽。

今晚的選手是經過層層選拔和激烈的角逐產生的，他們之間究竟會碰撞出怎樣的知識的火花呢，讓我們拭目以待

下面我宣布遼寧何氏醫學院第二屆臨床技能操作大賽正式開始

首先讓我們以熱烈的掌聲有請今天的四位選手閃亮登場，他們分別是吳潘，徐凌菱，宋穎，石佐林。

有請工作人員把準備好的分組標簽拿上來，選手們準備好了嗎，好的可以抽簽了。現在結果已經出來了，分在第一組的是。。。，分在第二組的是。。。請第一組參賽選手準備就位，比賽開始 接下來讓我們有請。。上場為我們講解比賽項目的設置，好的感謝。。接下來第二組選手到賽道上就位，比賽正式開始。

比賽到這里就全部結束了，感謝評委們的辛苦工作和選手們的精彩表現!接下來進入頒獎環節，分數統計結果已經出來了，本場比賽的冠軍是第一組，亞軍是第二組，讓我們用掌聲對四位選手表示祝賀。下面有請本場比賽的亞軍獲得者。。有請xx-x為兩位頒獎!接下來有請本場比賽的冠軍。。有請xx-x為兩位頒獎!掌聲恭喜他們，請。。留步，看過了我們今晚激烈的比賽，相信您肯定有很多話想和同學們說吧，跟我們分享一下您此刻的感受吧

今天我們在競技舞臺上展示智慧，揮灑風采，明天我們在生命線上無私奉獻，救死扶傷，讓我們呵護著幸福和夢想，奔向明天!，下面我宣布遼寧何氏醫學院第二屆臨床技能操作大賽到此結束，同學們，讓我們明年再相會 下面請同學們上臺與領導老師合影留念

第四篇：耳鼻喉科考題及答案

耳鼻咽喉頭頸外科學考試試題

一、填空題（每空2分，共20分）

1.變應性鼻炎的五大臨床表現分別為、、、、。

2.成人外耳道的 為軟骨部, 為骨部。3.是喉部最大的軟骨 4.鼻咽癌的治療首選。

5.氣管切開術最常采用在 氣管環切開氣管。

二、選擇題（每題2分，共20分）1．過敏性鼻炎屬于幾型變態反應：（）A．I型 B．II型 C．III型 D．IV型

2．額竇竇口引流位于：（）A．上鼻道 B．中鼻道 C．下鼻道

D．總鼻道

3．扁桃體切除術最常見的并發癥：（）．A．術后感染 B．術后出血 C．術后腺體殘留 D．術后免疫力下降

4．咽鼓管鼓室口開口于鼓室（）A．外壁 B．內壁 C．前壁 D．后壁

E．下壁 5．不是分泌性中耳炎臨床表現的是（）．．A．傳導性聾 B． 鼓室積液 C．耳流膿 D．耳鳴

6．食管異物最常發生的部位是：（）A．第1狹窄 B．第2狹窄 C．第3狹窄 D．第4狹窄

7．FESS是指（）

A．上頜竇根治術 B．功能性鼻內鏡鼻竇手術 C．鼻息肉摘除術 D．鼻中隔粘骨膜下切除術 8．睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常用的診斷手段（A．CPAP B．ECochG C．UPPP D．PSG 9．急性喉炎患者哪個年齡組易出現喉阻塞（）A．小兒 B．青年 C．壯年 D．老年

10．鼓膜穿刺的部位是（）A．鼓臍部 B．鼓膜前上方 C．鼓膜后上方 D．鼓膜前下方

三、名詞解釋（每題5分，共20分）1．

1．聽骨鏈：

2．竇口鼻道復合體：

3.頸動脈三角：）4．OSAHS：

四、是非判斷題，對的在后面括號內打“√”錯的打“×”。（每題1分，共20分）

1、分泌性中耳炎的主要特征為鼓室積液和聽力下降。（）

2、慢性化膿性中耳炎的三種分型中單純型最常引起嚴重顱內外并發癥。（）

3、鼓膜的厚度為1mm。（）4、3個骨半規管互相垂直。（）

5、后組篩竇開口于中鼻道。（）

6、青少年兒童鼻出血的常見部位是吳氏鼻-鼻咽靜脈叢。（）

7、小兒單側鼻腔帶血惡臭膿涕，最可能是鼻腔異物。（）

8、鼻腔和鼻竇乳頭狀瘤發病與病毒感染有關。（）

9、鼻竇中蝶竇的惡性腫瘤最常見。

（）

10、咽淋巴內環與咽淋巴外環不通。（）

11、急性扁桃體炎最常見的局部并發癥是扁桃體周圍膿腫。（）

12、腺樣體肥大多見于老年患者。（）

13、鼻咽癌的好發部位為鼻咽部的咽隱窩和頂后壁。（）

14、鼻咽癌治療的主要方法是手術治療。

（）

15、喉軟骨中環狀軟骨最大。（）

16、喉腔和氣道最窄處 是聲門，由雙側聲帶構成。（）

17、小兒急性喉炎的最重要癥狀是呼氣性呼吸困難。（）

18、氣管隆嵴為位于氣管下端的縱形嵴突，是左右主支氣管的分界。其邊緣光滑銳利，為支氣管鏡檢查的重要解剖標志。（）

19、氣管異物易落進左側主支氣管。（）20、氣管切開術最常見的并發癥為皮下氣腫。（）

五、問答題：（每題10分，共20分）

1．喉阻塞分度如何判斷？喉阻塞的處理原則有哪些？

2．扁桃體切除的適應證。

耳鼻咽喉頭頸外科學考試試題答案

一、填空題（每空1分，共20分）

1、鼻癢、（陣發性）噴嚏、（大量水樣）鼻涕、鼻塞、嗅覺下降

2、外1/3,內2/3

3、甲狀軟骨

4、放射治療(或放療)5、3-4（或2-4）

二、選擇題（每題2分，共20分）

1、A;

2、B；

3、B；

4、C；

5、C；

6、A；

7、B；

8、D；

9、A；

10、D。

三、名詞解釋（每題5分，共20分）1．

1．聽骨鏈：由錘骨、砧骨和鐙骨三者相互銜接而成聽骨鏈。

2．竇口鼻道復合體：是指以篩漏斗 為中心的解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等稱之為“竇口鼻道復合體”。

3．位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間。

4．OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠時上氣道反復發生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統損害。

四、是非判斷題，對的在后面括號內打“√”錯的打“×”。（每題1分，共20分）

1、√；

2、×；

3、×；

4、√；

5、×；

6、×；

7、√；

8、√；

9、×；

10、×；

11、√；

12、×；

13、√；

14、×；

15、×；

16、√；

17、×；

18、√；

19、×；20、√

五、問答題：（每題10分，共20分）

1．答：喉阻塞分度和(治療)①一度:安靜時無呼吸困難,活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難,稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。（1分）(明確病因，積極病因治療)（1.5分）②二度:安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重,但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常。（1分）(因炎癥引起者給予足量抗生素、糖皮質激素,可避免氣管切開術,一時不能去除病因者應考慮氣管切開術)（1.5分）③三度:吸氣性呼吸困難明顯,喉喘鳴聲較響, 吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現缺氧癥狀,如煩躁不安,不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。（1分）(由炎癥引起者，可密切觀察下積極使用藥物治療,若藥物治療未見好轉宜及早行氣管切開術,若腫瘤應立即行氣管切開術)（1.5分）④四度:極度呼吸困難,患者坐臥不安,出冷汗,面色蒼白或發紺心率不齊,脈搏細速,昏迷,大小便失禁。（1分）(立即行氣管切開術)（1.5分）。

2．扁桃體切除的適應證。答：

1．慢性扁桃體炎反復急性發作或多次合并有扁周膿腫。（2分）2．扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發聲功能。（2分）

3．慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的“病灶”，或與鄰近器官的病變有關聯。（2分）

4．白喉帶菌者，經保守治療無效時。（2分）5．各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤慎重選擇。（2分）

第五篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實施方案

各科室：

根據我院醫療質量和醫療安全管理的有關文件要求，為提高我院臨床醫師“三基”水平，特別是臨床技能操作水平，營造醫務人員之間比學術、比技能的氛圍，從而更進一步地提高我院的整體業務水平和醫療質量，經院技術委員會討論，院委會批準，在全院范圍內開展臨床技能操作大賽，現將大賽方案印發給你們，請各科室積極準備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領導組及專家組： 組長:劉愛民 副組長： 成員：

二、臨床技能操作大賽項目：

徒手心肺復蘇術

體格檢查

腹腔穿刺術

三、臨床技能操作大賽時間：2010年6-8月份，分三個時間段進行（具體日期另定）。

四、臨床技能大賽參賽要求：

1、各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊，職稱不限，男女不限，年齡不限，但不能不參加。

2、每位參賽選手可選擇上述三項中的其中一項或多項，但同一科室的選手不能重復選擇同一項。

3、不能全部完成所有三項操作比賽的科室，其選手只能參加單項評獎，不能參加團隊評獎。

4、參賽報名另行通知。

五、臨床技能大賽評分標準和辦法：

1、評分標準附后。

2、比賽辦法：整個賽程分3個階段，第一階段為徒手心肺復蘇術比賽，第二階段為體格檢查比賽，第三階段為腹腔穿刺術比賽。

3、評分方法：專家組部分成員組成評委會，對每一位參賽選手進行現場打分，去掉一個最高分，去掉一個最低分，剩下的平均得分即為該選手的最后得分。

六、臨床技能大賽表彰獎勵辦法：臨床技能大賽設立：

1、個人單項獎：即每位選手三個單項分別按分數排序，前三名分獲單項一、二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵600元、400元和300元。

2、團隊（科室）獎：即按每個科室三項總分排序，前三名科室分獲一、二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵2000元、1500元和1000元。

徒 手 心 肺 復 蘇 操 作 評 分 標 準 項 目 評 估 環 境 判 斷 意 識 分別對雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動作規范 判斷時間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動脈搏動方法正確 檢查循環征象方法正確 判斷時間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時觀察病人面色 判斷大動脈搏動是否恢復 復 檢 判斷呼吸是否恢復 判斷有無循環征象 判斷時間5～10秒鐘 5個循環用時115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計 記分標準 ①人工呼吸無效一次扣1分；胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。操作時僅綠燈亮為有效；其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。②5個循環用時120秒，不足或超過均以5秒為一個計數單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環境安全 拍病人雙肩 標 準 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時 間 3 100分

全身體格檢查總結及評分標準（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告之查體注意事項。2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計數30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計數30秒。[0.5] 5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發育、營養、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運動。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內->內上->內下,共6 個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始。[0.5] 14.檢查調節反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，同法觸摸右側頜下淋巴結

鎖骨上淋巴結:被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推,右手示指、中指和環指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位臵。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5] 25.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節和髖關節的活動（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位臵。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規觸診乳房,先查健側,后查患側。按內上、外上、尾部、內下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的對稱位臵，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 30.觸診語音震顫。將雙手掌臵于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位臵,囑其以同等強度發“yi”長音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌臵于被檢者胸廓下側部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。[3.0] 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復發“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區是否隆起(視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區異常搏動。[2.0] 38.觸診心尖搏動、心前區異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定具體位臵和時期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件臵心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區、主動脈瓣區、主動脈瓣第二聽診區、三尖瓣區聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 45.觸診語音震顫。兩手掌臵肩胛下區對稱部位，請被檢者發“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發“yi” 長音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區, 翻轉板指, 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區，翻轉板指, 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強度發“yi”長音，在肩胛間區脊柱兩側和肩胛下區左右共4 點，兩側對比。[1.0] 50.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌臵于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。[0.5] 61.檢查肝區叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁,右手指指腹部叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時針方向叩診。[0.5] 呈左側臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩及濁音時，板指位臵固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位臵；囑被檢者向左側翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無血管雜音。[0.5] 可根據?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進行。68.觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動。[0.5] 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件臵于股動脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關節、手指及指甲。

72.檢查上臂內側肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結。[0.5] 73.觸診雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運動功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側足背動脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運動功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術評分標準（100分）

1、與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡單的操作過程，可能的并發癥，需要配合的動作等，取得同意并簽協議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶 [2]

②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2]

③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準備

①核對患者床號、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2]

②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點，b.臍與趾骨聯合中線的重點上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術，在連線中點。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點，此處較安全，也適于腹內液體較少時的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套[5]

②按序準備用物[5]

③常規消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10]

④術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗 [25]

⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5]

⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5]

⑧術后嚴密觀察并做好記錄 [5]

5、提問2問題（題目由評委出）[20]