第一篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實施方案

各科室：

根據我院醫療質量和醫療安全管理的有關文件要求，為提高我院臨床醫師“三基”水平，特別是臨床技能操作水平，營造醫務人員之間比學術、比技能的氛圍，從而更進一步地提高我院的整體業務水平和醫療質量，經院技術委員會討論，院委會批準，在全院范圍內開展臨床技能操作大賽，現將大賽方案印發給你們，請各科室積極準備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領導組及專家組： 組長:劉愛民 副組長： 成員：

二、臨床技能操作大賽項目：

徒手心肺復蘇術

體格檢查

腹腔穿刺術

三、臨床技能操作大賽時間：2010年6-8月份，分三個時間段進行（具體日期另定）。

四、臨床技能大賽參賽要求：

1、各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊，職稱不限，男女不限，年齡不限，但不能不參加。

2、每位參賽選手可選擇上述三項中的其中一項或多項，但同一科室的選手不能重復選擇同一項。

3、不能全部完成所有三項操作比賽的科室，其選手只能參加單項評獎，不能參加團隊評獎。

4、參賽報名另行通知。

五、臨床技能大賽評分標準和辦法：

1、評分標準附后。

2、比賽辦法：整個賽程分3個階段，第一階段為徒手心肺復蘇術比賽，第二階段為體格檢查比賽，第三階段為腹腔穿刺術比賽。

3、評分方法：專家組部分成員組成評委會，對每一位參賽選手進行現場打分，去掉一個最高分，去掉一個最低分，剩下的平均得分即為該選手的最后得分。

六、臨床技能大賽表彰獎勵辦法：臨床技能大賽設立：

1、個人單項獎：即每位選手三個單項分別按分數排序，前三名分獲單項一、二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵600元、400元和300元。

2、團隊（科室）獎：即按每個科室三項總分排序，前三名科室分獲一、二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵2000元、1500元和1000元。

徒 手 心 肺 復 蘇 操 作 評 分 標 準 項 目 評 估 環 境 判 斷 意 識 分別對雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動作規范 判斷時間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動脈搏動方法正確 檢查循環征象方法正確 判斷時間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時觀察病人面色 判斷大動脈搏動是否恢復 復 檢 判斷呼吸是否恢復 判斷有無循環征象 判斷時間5～10秒鐘 5個循環用時115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計 記分標準 ①人工呼吸無效一次扣1分；胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。操作時僅綠燈亮為有效；其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。②5個循環用時120秒，不足或超過均以5秒為一個計數單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環境安全 拍病人雙肩 標 準 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時 間 3 100分

全身體格檢查總結及評分標準（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告之查體注意事項。2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計數30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計數30秒。[0.5] 5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發育、營養、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運動。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內->內上->內下,共6 個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始。[0.5] 14.檢查調節反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，同法觸摸右側頜下淋巴結

鎖骨上淋巴結:被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推,右手示指、中指和環指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位臵。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5] 25.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節和髖關節的活動（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位臵。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規觸診乳房,先查健側,后查患側。按內上、外上、尾部、內下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的對稱位臵，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 30.觸診語音震顫。將雙手掌臵于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位臵,囑其以同等強度發“yi”長音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌臵于被檢者胸廓下側部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。[3.0] 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復發“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區是否隆起(視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區異常搏動。[2.0] 38.觸診心尖搏動、心前區異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定具體位臵和時期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件臵心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區、主動脈瓣區、主動脈瓣第二聽診區、三尖瓣區聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 45.觸診語音震顫。兩手掌臵肩胛下區對稱部位，請被檢者發“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發“yi” 長音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區, 翻轉板指, 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區，翻轉板指, 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強度發“yi”長音，在肩胛間區脊柱兩側和肩胛下區左右共4 點，兩側對比。[1.0] 50.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌臵于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。[0.5] 61.檢查肝區叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁,右手指指腹部叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時針方向叩診。[0.5] 呈左側臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩及濁音時，板指位臵固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位臵；囑被檢者向左側翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無血管雜音。[0.5] 可根據專科情況，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進行。68.觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動。[0.5] 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件臵于股動脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關節、手指及指甲。

72.檢查上臂內側肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結。[0.5] 73.觸診雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運動功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側足背動脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運動功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術評分標準（100分）

1、與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡單的操作過程，可能的并發癥，需要配合的動作等，取得同意并簽協議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶 [2]

②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2]

③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準備

①核對患者床號、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2]

②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點，b.臍與趾骨聯合中線的重點上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術，在連線中點。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點，此處較安全，也適于腹內液體較少時的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套[5]

②按序準備用物[5]

③常規消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10]

④術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗 [25]

⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5]

⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5]

⑧術后嚴密觀察并做好記錄 [5]

5、提問2問題（題目由評委出）[20]

第二篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實施方案

各科室：

根據我院醫療質量和醫療安全管理的有關文件要求，為提高我院臨床醫師“三基”水平，營造醫務人員之間比學術、比技能的氛圍，從而更進一步地提高我院的整體業務水平和醫療質量，在全院范圍內開展臨床技能大賽，現將大賽方案印發給你們，請各科室積極準備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領導組及專家組： 組長: 副組長： 成員：

二、臨床技能大賽項目：

（一）理論考試：包含十八項核心制度、醫療法律法規知識

（二）技能操作：包含徒手心肺復蘇術、體格檢查、腹腔穿刺術

（三）病歷質量

三、參賽人員：臨床科室全體副高、中級、住院醫師

四、臨床技能大賽時間：

五、臨床技能大賽參賽要求：

1、全體臨床科室全體副高、中級、住院醫師需要參加理論考試；

2、技能操作比賽以團隊的形式開展，各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊參加技能操作；一個人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。

3、每個科室挑選5-10份終末病歷參加病歷質量點評。

五、臨床技能大賽評分標準和辦法：

1、技能操作評分標準附后。

2、評分方法：

（1）理論考試根據考試成績進行排名；

（2）技能操作和病歷評比由專家組部分成員組成評委會，對個科室進行現場打分，去掉一個最高分，去掉一個最低分，剩下的平均得分即為科室的最后得分。

徒 手 心 肺 復 蘇 操 作 評 分 標 準 項 目 評 估 環 境 判 斷 意 識 分別對雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動作規范 判斷時間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動脈搏動方法正確 檢查循環征象方法正確 判斷時間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時觀察病人面色 判斷大動脈搏動是否恢復 復 檢 判斷呼吸是否恢復 判斷有無循環征象 判斷時間5～10秒鐘 5個循環用時115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計 記分標準 ①人工呼吸無效一次扣1分；胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。操作時僅綠燈亮為有效；其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。②5個循環用時120秒，不足或超過均以5秒為一個計數單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環境安全 拍病人雙肩 標 準 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時 間 3 100分 全身體格檢查總結及評分標準（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告之查體注意事項。2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計數30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計數30秒。[0.5] 5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發育、營養、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運動。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內->內上->內下,共6 個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始。[0.5] 14.檢查調節反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，同法觸摸右側頜下淋巴結

鎖骨上淋巴結:被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推,右手示指、中指和環指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位置。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5] 25.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節和髖關節的活動（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位置。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規觸診乳房,先查健側,后查患側。按內上、外上、尾部、內下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 30.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置,囑其以同等強度發“yi”長音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。[3.0] 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復發“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區是否隆起(視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區異常搏動。[2.0] 38.觸診心尖搏動、心前區異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定具體位置和時期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區、主動脈瓣區、主動脈瓣第二聽診區、三尖瓣區聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 45.觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區對稱部位，請被檢者發“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發“yi” 長音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區, 翻轉板指, 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區，翻轉板指, 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強度發“yi”長音，在肩胛間區脊柱兩側和肩胛下區左右共4 點，兩側對比。[1.0] 50.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。[0.5] 61.檢查肝區叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁,右手指指腹部叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時針方向叩診。[0.5] 呈左側臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩及濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無血管雜音。[0.5] 可根據專科情況，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進行。68.觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動。[0.5] 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關節、手指及指甲。

72.檢查上臂內側肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結。[0.5] 73.觸診雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運動功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側足背動脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運動功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術評分標準（100分）

1、與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡單的操作過程，可能的并發癥，需要配合的動作等，取得同意并簽協議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶 [2] ②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2] ③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準備

①核對患者床號、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2] ②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點，b.臍與趾骨聯合中線的重點上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術，在連線中點。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點，此處較安全，也適于腹內液體較少時的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套[5] ②按序準備用物[5] ③常規消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10] ④術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗 [25] ⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5] ⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5] ⑧術后嚴密觀察并做好記錄 [5]

5、提問2問題（題目由評委出）[20]

第三篇：臨床技能大賽

尊敬的各位老師，親愛的同學們 大家晚上好

這里是遼寧何氏醫學院第二屆臨床技能操作大賽的比賽現場 我是主持人崔雪萌

臨床技能操作是一名醫生必備的專業技能，也是臨床專業學生在學習過程中需要掌握的重點科目，為了促進學生們的臨床操作技能，提高理論與實踐的結合能力，我院在這里隆重舉辦本次活動，首先請允許我介紹今天到場的各位領導和來賓，他們是：。。。。。。。

讓我們以熱烈的掌聲對各位領導、老師、和同學們的到來表示衷心的感謝!接下來讓我來為大家介紹一下本場比賽的規則，本場比賽的四位選手稍后會上場抽簽，兩人一組，分成兩組進行比賽。

今晚的選手是經過層層選拔和激烈的角逐產生的，他們之間究竟會碰撞出怎樣的知識的火花呢，讓我們拭目以待

下面我宣布遼寧何氏醫學院第二屆臨床技能操作大賽正式開始

首先讓我們以熱烈的掌聲有請今天的四位選手閃亮登場，他們分別是吳潘，徐凌菱，宋穎，石佐林。

有請工作人員把準備好的分組標簽拿上來，選手們準備好了嗎，好的可以抽簽了。現在結果已經出來了，分在第一組的是。。。，分在第二組的是。。。請第一組參賽選手準備就位，比賽開始 接下來讓我們有請。。上場為我們講解比賽項目的設置，好的感謝。。接下來第二組選手到賽道上就位，比賽正式開始。

比賽到這里就全部結束了，感謝評委們的辛苦工作和選手們的精彩表現!接下來進入頒獎環節，分數統計結果已經出來了，本場比賽的冠軍是第一組，亞軍是第二組，讓我們用掌聲對四位選手表示祝賀。下面有請本場比賽的亞軍獲得者。。有請xx-x為兩位頒獎!接下來有請本場比賽的冠軍。。有請xx-x為兩位頒獎!掌聲恭喜他們，請。。留步，看過了我們今晚激烈的比賽，相信您肯定有很多話想和同學們說吧，跟我們分享一下您此刻的感受吧

今天我們在競技舞臺上展示智慧，揮灑風采，明天我們在生命線上無私奉獻，救死扶傷，讓我們呵護著幸福和夢想，奔向明天!，下面我宣布遼寧何氏醫學院第二屆臨床技能操作大賽到此結束，同學們，讓我們明年再相會 下面請同學們上臺與領導老師合影留念

第四篇：臨床技能大賽考題-耳鼻喉科范文

考題一

患者女，20歲。咳嗽1月余，進行性呼吸困難10天。查體：神志清，R28bpm，P120bpm，吸氣性喉鳴明顯，三凹征明顯。頸部CT資料（見圖片）

一、請列出初步診斷及下一步如何處理：

二、請說出Laryngeal obstruction的分度及相應治療措施，三、附一題：患者男52歲，聲嘶、氣促半年，加重2天，來的時候很重，IV°喉梗阻，血氧60%。立刻行氣管切開，病人呼吸困難得到緩解，血氧達到95%……

請問你對此項操作有何意見及看法？

考題一答案：

一、診斷：氣管腫物（2分），喉梗阻Ⅲ度。（2分）

下一步可考慮用小號麻醉管插管，若不行，即應及早行氣管切開（盡量低位）+腫物切除活檢。（4分）

二、喉梗阻(Laryngeal obstruction)的分度

喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發生呼吸困難。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。由于發病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。根據病情輕重，喉阻塞可分為四度

一度：平靜時無癥狀，活動時有輕度吸氣性困難。（1分）二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。（1分）

三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環系統代償功能尚好。（1分）

四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。（1分）治 療

喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術治療。

一度：應明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。（1分）

二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術的準備工作。如為異物，應立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。（1分）三度：根據病因醫療條件，患者體質等全面衡量而決定。如為異物應及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉或阻塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據病因，給于其他治療。（1分）

四度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規氣管切開術，然后再尋找病因進一步治療。（1分）

三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧狀態導致呼吸抑制，注意在充分準備好呼吸機或者搶救措施情況下再進行氣管切開。（4分）

考題二

病例，男，64歲，因聲音嘶啞3個月，加重伴呼吸困難2天來院求治，既往10×30年吸煙史，一、請列出初步體格檢查及輔助檢查內容？

------------------患者纖維喉鏡顯示如下：

患者CT顯示如下

二、請列出初步診斷，以及下一步診療措施。

-______________________________________________________

三、請列出喉癌的分型及臨床表現 課題二答案

一、常規咽喉部體格檢查，包括口咽部檢查（3分），間接喉鏡看咽喉部（3分），聲帶及其動度（2分），梨狀窩及會厭（2分），考官充當SP，考核操作技能

二、聲門型喉癌？（2分）進行電子喉鏡或者纖維喉鏡檢查并取活檢，待病理報告出來后，收入院。（2分）

三、1．聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結轉移。（2分）

2．聲門型：前、中1／3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉移。（2分）

3．聲門下型：早期癥狀不明顯，常規喉鏡檢查不易發現。可侵及甲狀腺，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結轉移。（2分）考題三

患者男，23歲，反復左鼻塞、膿涕、頭痛2+年，加重伴發熱5天就診。頭痛表現為晨起輕午后重。檢查見左中鼻道可見膿性分泌物。請問：

一、鼻部常規體格檢查及輔助檢查。

--------------------------患者鼻內窺鏡、CT所見如圖：

二、診斷及下一步處理

三、各組鼻竇的開口部位及其發生鼻竇炎時的疼痛特點。

考題三答案

一、鼻部常規檢查：外鼻檢查（1分），窺鼻器使用（1分），鼻腔上中下鼻甲鼻道的檢查，鼻中隔的檢查（3分）。輔查：鼻內窺鏡檢查，鼻竇CT檢查（4分）

二、診斷：慢性上頜竇炎急性發作

處理：上頜竇穿刺沖洗術（1分）：既可用于診斷，又可用于治療。功能性鼻內窺鏡手術治療（2分）

三、1、急性額竇炎——前額部痛，晨起輕，漸加重，午后輕，晚間消失，次日重復（2分）

2、急性篩竇炎——頭痛較輕，形式多，內眥鼻根多見（2分）

3、急性蝶竇炎——顱底或球后痛，壓迫眼球不加重，晨輕午后重，可有放射性痛（2分）

4、急性上頜竇炎——前額部痛，晨輕，午后重（2分）

考題四

患者，男，27歲，感冒后左耳聽力下降3周，自聽加強伴耳鳴，為嗡嗡聲。自服抗生素10天后病情無好轉，來院求治。

一、進行常規體格檢查及輔助檢查

-------------------------

查體：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不腫大，鼻腔通氣良好，耳鏡檢查、純音測聽如下

聲導抗圖：

二、診斷及鑒別診斷

三、下一步處理 答案：

一、耳部常規檢查（5分），耳鏡檢查（5分），純音測聽及聲導抗檢查（4分）

二、診斷：左耳分泌性中耳炎（2分）

三、處理：

清除中耳積液：鼓室穿刺、鼓膜切開、鼓膜置管。改善中耳通氣：保持鼻腔及咽鼓管通暢、咽鼓管吹張。

（2分）（2分）

第五篇：臨床技能操作大賽總結.doc

臨床大賽總結

歷時近3個月的桂林醫學院臨床技能操作大賽結束了，在經過選拔賽、淘汰賽和總決賽的層層選拔后，我們廣西區人民醫院代表隊取得了理想的成績。作為一名參賽選手，我經歷了此次比賽的全過程，有很多切實的感受。

一、自來到區人民醫院實習以來，我發現這里的學風特別濃厚，標準的教學查房制度，規范的臨床技能操作，讓我覺得這個第二校園非常巧妙的將理論知識與臨床實踐結合到一起，很好的給醫學生的成長開辟道路，作為一名剛從學校進入臨床的我，深知這是一個醫學生轉化到醫生的關鍵階段，在各科室規范的教學及嚴格操作學習過程中，我就比別人先一步打下了扎實的基礎，如今遇上了臨床技能操作大賽，這正是一個提高自身技能水平的好機會。于是我借助了這個“大舞臺”展示自己。所以說是區醫院的良好教學氛圍和完善的教學制度給我們打下了參賽的前提。

二、教學部的老師第一時間組織了我校全體實習生討論如何展開的即將進行的臨床技能操作大賽，面臨涵蓋內、外、婦、兒的將近四十項臨床基本技能的全面訓練，只有不到三個月的的準備時間，作為廣西區人民醫院的代表隊，作為區內衛生系統的旗幟，我們必須取得好成績，時間很緊，任務很重。兩天時間不到老師們制訂的“種子選手的選拔計劃”出爐，這給我們選手爭取了很多時間去訓練，去提高自己。更重要的是老師們制訂的合理選拔制度更起到了關鍵作用：第一階段：在一個月時間內進行理論和技能的摸底考試，選拔出9名優秀的選手；第二階段：再經過兩周的封閉式訓練，9名優秀選手公開考試選拔，確定6名種子選手。第三階段：將6名選手分為兩個代表隊，一個月時間內相互比賽，找出彼此的不足。這好的激發了我們的潛力，讓我無法控制自己的將全部精力投入到選拔賽當中，在不斷的比賽中找出自己的不足，同時加深已有知識的印象。

三、在技能培訓動員大會剛結束，教學部的老師們就組織了各科室的主任給我們講課、答疑，從基本的理論知識到臨床上的手法，從正常體征到異常體征的鑒別，從無菌觀念的樹立到無菌操作的要求，都一一細致的講解、示范，這對我的專業理論水平和實際臨床操作能力都是一次很大的飛躍。老師們不辭艱辛，耐心講解，遇到不明白或不能理解的知識點能與老師、同學毫無障礙地進行討論，在一次次的討論中，這些知識點就深深地刻在了腦子里；此次比賽涉及的范圍非常廣，要求我臨床中曾經熟悉與不熟悉的相關知識都要重新鞏固，老師們常常利用下班時間給我們進行教學，看著老師剛從手術室下來疲憊的身影，想起老師給我們講課時面頰上的汗滴，心里暗暗發誓一定要好好訓練，用最扎實的理論知識和最標準的技能操作去參加比賽。

四、更為關鍵的是老師們松緊有度地對我們進行訓練，在我們訓練進行到最迷茫的時候，老師們叫我們不用心急，讓我們徹底放松，近三個月的馬拉松式訓練，老師們對我們的心理輔導，給我們很大的鼓勵，心里也不斷對自己說：“我能行，我是最棒的”。到了賽場，老師們讓我們什么都別想，只要我們正常水平的發揮就是最棒的，記得入場前主任給我打理衣領的一個動作，讓我們倍感溫馨，頓時信心倍增，讓我在賽場內充分發揮了自己的水平。總之，作為一名參賽選手，這次比賽讓我獲益匪淺，這將是我人生的一筆財富，這為我將來的臨床工作打下堅實的基礎。我非常感謝此次比賽的組織和教導我們的老師們，是你們的高瞻遠矚和辛勤教育讓我有了一次自我提高、學習成長的好機會，我也非常感謝和我一起參加比賽的各位隊友，是我們彼此的競爭使我的水平得到不斷的提高，千言萬語也無法表達我心中對各位老師的感謝之情，讓我在這里說聲：老師，您辛苦了！

歐陽**2012-02-13