第一篇：腦血管畸形出血死亡的法醫學鑒定

【關鍵詞】法醫病理學；顱腦損傷；腦血管畸形

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】1

3【文章編號】1007—9297(2007)01—00s5—0

2腦血管畸形是人的先天性腦血管疾病，是指腦

血管發育障礙引起腦局部血管數量和結構異常，并

對正常腦血流產生影響。[11分為腦動靜脈畸形、海綿

狀

血管瘤、毛血管擴張、靜脈畸形，主要表現有頭痛、癲癇和腦出血。本病發生率十萬分之二，這種疾病

主要危險是畸形血管破裂發生腦出血，其后果輕者

致殘。重者死亡。法醫學鑒定中偶爾會碰到腦血管

畸形患者受傷后突發出血猝死的案件，傷病關系常

引起爭議。作者在檢案工作中遇2例，現予以報道。

案例資料

【例1】2004年4月13日，郭某(男，24歲)被

他人砍傷右額部致右額顱內血腫。2004年5月出

院。2005年10月7日。郭某再次顱內出血，住院做

顱內血腫清除術。2005年10月12日郭某死亡。

尸體檢驗：死后20d解剖。除右額部和右顳頂

部可見皮膚疤痕外。胸前區及軀體其他部位均未見

外傷痕。腦組織軟化自溶。額部、顳極、基底動脈處

蛛網膜下腔出血，以左側為重。切開腦組織，左額部、左顳極出血區域實質內可見散在的片狀出血。其余

切面實質內散在多量點狀出血。第四腦室積血，腦

干和小腦未見出血。

病理檢驗：蛛網膜下腔出血。血管擴張淤血。腦

實質內散在分布大小不等、形態不一的出血灶。部分

出血區域可見大量膠質細胞成團增生，并可見多量

棒狀細胞(棒狀細胞：缺氧性病變時，神經細胞消失

較多的部位所出現的膠質細胞的反應，其與皮質表

面排列成垂直狀。胞漿及樹突近端富含脂質。類似棒

狀)形成。部分區域可見灶性腦軟化。實質內可見成團的血管，部分管腔扭曲，部分管腔內可見混合血栓

形成．部分血管壁增厚，部分毛細血管內皮細胞增

生。呈立方狀。部分毛細血管呈實性。病理診斷：腦血

管畸形。蛛網膜下腔出血，多發性腦出血、腦軟化，腦

室積血。

【例2】2005年6月22日，張某(女，33歲)因

瑣事與人發生口角并相互廝打。2005年6月23日

張某身體出現不適。送醫院搶救無效于2005年06

月25日死亡。

尸體檢驗：死后3 d解剖。除右額頂顳處可見一

長24 cm“c”形手術縫合切口外。胸前區及軀體其他

部位均未見外傷痕。手術部位顱骨、硬腦膜缺失，腦組

織膨出。硬腦膜外、硬腦膜下未見血腫，腦干和小腦蛛

網膜下腔片狀出血。大腦表面血管淤血擴張。腦回增

寬。腦溝變淺。右側腦底大腦中動脈支配區域血管擴

張增多。可見手術痕跡，表面可見明膠海綿樣物。右

顳前部位可見2 cm×3 cn'l破潰區域。切面可見破潰

處腦組織軟化，左側腦室室壁腦組織出血。小腦雙

側扁桃體腫脹．切跡明顯，切面未見明顯異常。

病理檢驗：右顳葉腦實質散在成片的紅細胞，部

分出血區域紅細胞溶解。含鐵血黃素沉積。并可見部

分腦組織溶解性壞死、軟化灶形成和小灶性中性白

細胞浸潤。出血壞死處部分血管內皮細胞增生，血

管壁明顯增厚。粘液性變，平滑肌消失。出血區域周圍可見多量明膠樣異物粘附。腦室室管膜細胞周圍

亦可見灶片狀出血。其余區域神經細胞胞體固縮，細胞周圍腔隙增寬，可見噬神經細胞現象，白質疏松

水腫．實質血管擴張淤血。血管周圍腔隙明顯增寬。

小腦扁桃體處分子層、浦肯野氏細胞層和顆粒細胞

層可見區域性全層壞死。蛛網膜下腔血管擴張淤血，片狀出血．管壁未見明顯畸形。病理診斷：腦血管畸

形。腦內出血、軟化灶形成。腦干和小腦蛛網膜下腔

出血，小腦扁桃體疝形成，急性腦水腫，顱內血腫清

除術后。

[作者簡介]陳鵬(1979一)，男，漢族，浙江平陽人，醫學學士，法醫師，主要從事法醫現場勘查、法醫病理、活體檢驗等工

作。

tel：+86—577—88429081：e—mail：xtihih@163．com

· s6 ·

討論

(一)腦血管畸形的特點與腦血管畸形出血死亡的法醫學鑒定要點

腦血管畸形是先天性血管病，該病可發生在任

何年齡，80％在1l至40歲發病，但以20至30歲者

多見，男性居多。腦出血是導致腦血管畸形患者死

亡和永久性神經功能損害的最主要原因。青少年人

經常頭痛、偏頭痛，或有癲癇發作，或發生腦出血，應

考慮患腦血管畸形的可能。一般地說，血管畸形是

一

第二篇：法醫學鑒定

法醫學鑒定

法醫學鑒定：應用法醫學的知識和技能對訴訟案件涉及的活體或尸體及

其生物源物質等進行檢驗并作出判斷，稱為法醫學鑒定，是最常見的具法

律效力的特殊證據，法醫學鑒定。司法鑒定的一種，鑒定與醫學有關問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等;被告人的精神狀態、責任能力(屬司法精神病分支范疇)等等。司法機關在各種案件的偵查、審理和審判中當涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經驗的人員對同案件有關的檢體(人或物)進行檢查和研究并作出結論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫學鑒定是其中應用最多的鑒定,其鑒定結論不僅是認定案情的科學依據,而且也是一種法律證據。因此，在偵查與審判案件時，法醫學鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。例如：碎尸案的偵查往往在對被害人進行個人識別(一種對年齡、性別、身高等特征進行推斷的法醫學鑒定)后才能進行;對于傷害案件，法醫學鑒定不僅提供損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關系的依據，而且還提供損傷程度的證據。

雖然法醫學鑒定的許多方法和手段來自醫藥學，而且法醫學鑒定的過程與臨床醫學診斷也有相似之處，但法醫學畢竟是一門獨立的學科，有它自己特有的對象、方式與目的。比如，一個有人身傷亡的案件發生后，法醫學鑒定人須立即趕赴現場進行勘查并對人體作初步檢驗，首先根據尸體現象的出現與否判斷人體是否已死亡。若該人有任何存活的希望則必須立即組織搶救。在確定人體死亡后，法醫須鑒定以下主要內容：①運用法醫人類學知識，辨認死者的來源，即鑒定死者的年齡、性別、身高、職業、容貌特征等。這在偵查無名尸體、白骨化尸體以及碎尸案件中尤為重要。②明確死因，通常需要對尸體進行詳細剖驗，往往須經專門檢查如病理組織學、毒物分析、生物化學測定甚至放射測定等后才能作出死因鑒定，鑒定材料《法醫學鑒定》。③死亡時間，根據尸體現象、死后體內生化變化、胃內容物消化程度、現場環境條件等作多因素綜合分析，盡可能準確地推斷出死亡時間。④死亡經過，死亡經過是重現案件發生經過的一部分，法醫根據尸體檢驗及現場痕跡的勘查結果作出死亡發生經過，尤其是傷后行為能力的分析判斷。如果尸體上有多處損傷，有時應鑒定損傷的先后。⑤死亡性質的判定，即自殺、他殺、意外死亡的鑒定。是綜合案情，現傷及尸體幾方面的檢驗結果而作出的，也是確定命案性質的必要條件。⑥尸體及現場上遺留物的鑒定，運用血清學、生物化學、免疫學、分子遺傳學以及物理學的方法解決尸體與現場上與人體有關的附屬物(如毛發)、血跡、分泌物(如唾液)、排泄物(如尿斑)的歸屬，為發現與認定嫌疑人提供依據。⑦一些特殊鑒定，根據尸體對象的不同有時需要選用。如女性尸體應鑒定有無受性暴-力侵害，對新生兒尸體應鑒定其成熟程度及生活的時間等。

由此可見，與臨床診斷治病救人的目的不同，法醫學鑒定的目的是為偵查破獲案件提供線索，為審理審判案件提供依據。

法醫學鑒定人指的是具有法醫學知識和經驗并受司法機關的指派、委托或聘請，就所交付的事物進行檢驗、研究和認定并作出具有法律證據效力的鑒定結論的人。歷史上在相當長的時期內，法醫學鑒定人多由不懂法醫學知識的人擔任，如許多國家的早期驗尸官，中國古代的各階層官吏或仵作。因此，那時的法醫學鑒定往往帶有很大的主觀性和片面性。在現代中國，具有法醫學鑒定人資格者主要是：①在司法、公安部門的專職法醫;②受司法機關委托的法醫學教師;③受司法機關委托的醫師及其他專家。

法醫學鑒定人在被指派或聘請進行鑒定后，負有以下義務：①鑒定必須忠實于事實真-象：②進行人身檢查時不得有侮辱人格或有傷風化的行為;③對國-家-機-密或罪犯證據必

第三篇：淺談法醫學中通過尸體鑒定死亡時間

陸睿

理學院應用物理

學號：13043014 淺談法醫學中通過尸體鑒定死亡時間

【摘要】在實踐中，法醫病理鑒定的任務主要是通過確定死亡原因、死亡方式，推斷死亡時間和個人識別等，闡明死亡是否涉及違法事件或幫助分清導致死亡的因素。同時，還應證實或揭露隱藏在“正常死亡”中的虛假行為；區別暴力性死亡或非暴力性死亡；研究各種暴力所引起的損傷或窒息的形態學改變及其特征；推斷和認定致傷工具，判明不同的兇器致傷的程度；鑒別死前和死后傷；區分損傷與疾病、損傷與中毒、中毒與疾病之間關系；區分自然因素或人為因素對尸體的破壞；研究在不同環境下，尸體組織器官結構的改變和體液中化學成分的變化等。

【關鍵詞】尸體

死亡時間

【正文】尸體

在古裝破案劇《少年包青天》中曾說道過：“尸體是死者留在世上的唯一證據，破案的人就是通過尸體來為死者伸冤”。在今天同樣如此，對尸體的鑒定也是斷案過程中必不可少的環節。用專業術語來定義：尸體就是生物死后留下的軀體。經過一段時間，由于細菌真菌分泌的酶的作用，尸體會腐爛變成二氧化碳和水。腐爛中的尸體是惡臭的，如果在水的這種介質中尸體腐爛會延長，而在酸、堿介質中尸體腐爛縮短。比如像古代埃及的木乃伊就是一種風干的尸體。研究尸體腐敗在法醫學上具有重要的意義。法醫在檢驗尸體時，可以根據腐敗的發生和發展，推測死后經過的時間以及某些死因。尸體腐敗可以使沉入水中的尸體浮起而有利于揭露犯罪。但是尸體腐敗也能破壞生前的損傷和病變，給法醫學鑒定工作帶來難以克服的困難。為了爭取盡量獲取證據，應當爭取盡早進行尸檢或將尸體冷藏保存，切不可等到尸體腐敗破壞以后才進行檢驗。但是，法醫工作者即使在尸體腐敗以后，亦應進行尸檢和剖驗，以發現有鑒定價值的材料。例如，在高度腐敗，只剩下骨骼、毛發、指(趾)甲以及牙齒的尸體，仍然可以檢驗出金屬毒物、血型、骨損傷、骨髓內的硅類等，并可作性別、年齡、個人特點等觀察。所有這些，對于案件的偵破和證據的收集，對于揭露和證實犯罪都有極為重要的意義。

眾所周知，法醫的工作不只是在實驗室做理論上的研究，更多的情況是法醫需跟隨破案人員去現場勘查，在有死亡案件的情況下，法醫相較于一般破案人員會更為專業，對現場的勘查也會對推斷死亡原因有很大幫助。對現場情況的勘查主要包括尸體所在環境情況的描述（注明是否原始現場），尸體在現場的狀態、位置及其與周圍物體的關系（應有準確的距離測量），尸體周圍能說明案情的物品情況（可疑的致傷物、電源、熱源、痕跡、嘔吐物、藥瓶、注射器、飲料或食品容器等）。現場除尸體以外的有關物品，如藥瓶、飲料或食物容器、衣袋內容物、尸體佩戴的裝飾物等，均應由法醫與公安、司法人員或家屬共同清點列單，并共同簽名，注明由何部門負責保管。現場必須從各個不同的角度和距離拍照，以顯示尸體的情況及與尸體現周圍物品的關系。一般人死后尸體會經過以下幾個階段： 尸冷：

人死后產熱停止，尸體熱向周圍環境放散，直到與環境溫度相同。尸冷的進展取決于環境的溫度、尸體衣裝情況、尸體內熱量和死亡原因等。在春秋季節成年人尸體，室內每小時大約下降0.83度。水中尸體每小時下降3---4度；在高溫季節室外尸體，死后幾小時內尸溫還能上升。據國內的尸溫研究報告，死后4---5小時內，體內產生熱尚未完全停止，尸溫平均每小時下降0.58度；死后5---16小時，產熱完全停止，尸溫①平均每小時下降0.97度；死后16---24小時，因是尸文與環境的的溫差縮小，尸溫下降變慢，平均每小時下降0.54度。該項研究建立了死亡時間計算公式，經過實際應用和完善得出一下簡便公式：死后經過時間（小時）=37度-尸體直腸溫度/0.83*系數 所乘系數：春秋季為1，夏季為1.4，冬季為0.72。尸斑：

人死后血液循環停止，血管內的血液由于重力作用向尸體的低下部位移動，墜積于毛細血管和小靜脈內并使其擴張，透過皮膚顯出紫色斑，稱為尸斑。尸斑最早在人死后30分鐘出現，一般在死亡1---2小時開始出現。尸斑的形成、發展可分為幾個階段。

尸斑形成的最初階段，稱為墜積期。此期在死后5---6小時內達到明顯可見。可持續6---12小時。墜積期尸斑被按壓尸斑退色或消失，出去按壓則尸斑又重現。在此前階段如果變動尸體位置。尸斑也隨之改變，在新的低下部位重新出現。

尸斑發展的第二階段為擴散期。從死亡后發展到擴散期約需8小時，延續至26---32小時。此期被血紅蛋白染紅的血漿浸透到周圍組織，此時按壓尸斑已經不能完全消失，只是稍許退色，停止按壓后尸斑恢復原色也慢。變動尸體位置，部分尸斑可能移位，部分尸斑則保留在原來形成的部位。尸斑與皮下出血有區別，必要時可切開皮膚，前者皮下無凝血，而后者皮下有凝血。死后各內臟的低下部位也發生血管內血液墜積，不應誤認作病變。

尸斑出現是有規律的,尸體躺著則尸斑出現在背,尸體爬著則出現在胸,而淤傷則是打哪里,哪里有.尸僵: 人死后肌肉一度馳緩，很快變僵硬，即尸僵。各關節難以彎曲，死亡時的狀態被固定下來。尸僵最快出現是在死后30分鐘左右，通常是在死后2---3小時，一部分肌肉開始僵直，6---8小時遍及全身各關節，12---15小時達到高峰。這種狀態持續到24---36小時又開始緩解。在夏天2---3天，在春秋季節3---4天，冬天3---7天尸僵逐漸消失。

5、尸體痙攣、皮革樣斑、角膜混濁、自溶 尸體痙攣是一種少見的特殊肌肉僵硬現象。那些死后還能保持生前最后姿勢或動作的情況稱為尸體痙攣，主要表現是，死后肌肉未進入肌肉松馳期，立即固定于強直狀態，從而把死亡當時的姿勢或動作保留下來，直至尸僵消失。尸體痙攣可以是局部的，可以是全身性的。以局部尸體痙攣比較多見。尸體痙攣是他人無法偽裝的。因此，是判明死者臨終狀態和鑒別他殺、自殺的可靠依據。例如，被害人手中緊握罪犯的頭發、鈕扣、衣褲碎片等，能反映死前與罪犯搏斗的狀況；某些拿刀自刎、持刀自殺者，死后手中仍然緊握致傷工具；自勒死者，雙手上舉拉緊勒繩；生前入水溺死者，手呈鷹爪狀，或者緊握水草、泥團。雨傘等物；某些中毒或者電擊死者，留下臨時的痛苦表情等等。

尸體痙攣的發生原因還不清楚。有人認為，多發生于中樞神經系統的損傷和緊張、搏斗、激動的時候

人死后，組織細胞在自身釋放的酶作用下分解熔化，使其形態結果模糊消失，臟器變軟，黏膜易于脫落的現象，稱為自溶。眼結膜、口腔黏膜的自溶，在夏天死后5～6小時、春天約10小時、冬天約24小時就明顯出現，用棉擦拭或者鑷子鉗取，黏膜就會脫落。內臟自溶以胰、腦、腎上腺、胃等出現快，表現為質地變軟、結構模糊、細胞結構金額界限消失等。胰腺自溶在尸檢中經常遇見，應與急性出血性胰腺區別開來。死后組織細胞自溶和隨之出現的尸體腐敗，能使軟組織形態結構發生嚴重改變，甚至失去檢驗的條件。因此，法醫尸體檢驗應盡早進行。

皮革樣斑指死后水分蒸發，局部皮膚干燥變薄變硬的一種死后變化，又稱羊皮紙樣斑。死亡時間

同樣推算死亡時間也是法醫的重要工作之一，要想準確推算出死亡時間，就必須了解尸變化規律。死亡之前：當心臟停止跳動的時候，有些人會開始抽搐，呼吸從正常的節奏轉為急促，同時耳朵首先變冷。身體內的血液轉為酸性，喉嚨開始痙攣

—

死神降臨。

死亡瞬間:醫學意義上的死亡被定義為大腦排出所有氧氣。這時，人的瞳孔會變成看上去像玻璃晶體一樣的物質。

死亡一分鐘:已經凝結在一起的血液開始導致全身的皮膚變色。肌肉處于完全松弛的狀態，腸和膀胱開始排空。

死亡三分鐘：這個時候開始，腦細胞開始成批的死亡。

死亡四到五分鐘:瞳孔放大并開始失去光澤。眼球已經開始從球體慢慢變平，因為這時身體內已經沒有血壓了。

死后七到九分鐘：腦干死亡。

死后一到四小時:身體肌肉開始僵硬，并使頭發豎立，也就是這個原因，人死后看上去頭發長長了。

死后四到六小時:尸僵②開始擴散。凝結的血液開始使皮膚變黑。

死后六到八小時：肌肉仍然會痙攣。一些厭氧性的生理反應仍然在繼續。死后八小時：身體已經徹底涼了。

死后36到48小時：尸僵現象開始消失，身體重新變軟，柔軟到可以去表演柔術雜技。死后24到72小時：由于身體內存在大量細菌，體內富含蛋白質的各內臟開始腐爛，而胰腺開始消化自身。

死后3到5天：身體上開始出現浮腫，帶著血液的泡沫開始從口和鼻子中流淌出來。死后8到10天：各種因腐爛而產生的氣體充斥腹部，舌頭從嘴里伸出來了，開始分解，身體隨之從綠色變成紅色。死后幾周:指甲和牙齒開始脫落。死后1個月：開始液化。

死后數月：脂肪會轉化成綠色的物質，被稱之為“尸蠟”③。

同樣據死者胃腸道內容物可以推斷其死前最后一次進餐至死亡所經過的時間，從而推斷死亡時間，胃內容并可以確定事物成分或進食地點等。雖然每個人飲食習慣、消化能力各不相同，死后胃腸活動功能還能持續一段時間，但是絕大多數人食物進入、停留于各段消化道時間呈規律性變化。在法醫學的實踐中，胃腸道食物消化和推進程度的利用價值不遜于尸表現象。若胃內米飯、蔬菜外形完整，只有少量食物進入十二指腸，應為飯后1—2小時內。若胃內食物部分呈乳糜狀，尚有極少量飯粒、菜渣，則食物已進入大腸，應為飯后4小時內。若胃內容全部排空，有時殘留青菜根纖維或海帶等，應為飯后6小時以上。根據兇殺案件尸體的胃腸道內容物檢查多數會得到重要線索和證據。

以前曾看過《鑒證實錄》、《少年包青天》和《大宋提刑官》，超級喜歡主人公的思維方式，他們聰明的腦袋總是可以找到案件的真相。處于對劇情里的法醫（驗尸官）的崇拜，我對法醫這個職業很是感到興趣，當看見可以選修《簡明法醫學》這門課程時，我毫無疑慮的選擇了它。這門課讓我初步的認識了現代法醫學，知道了法醫學的發展歷史、主要的研究內容等等。原以為法醫只研究尸體，現在才明白法醫的研究對象還包括活人等，而它的內容也不僅僅局限于驗尸。

在課堂上看了許多的圖片，懂得了許多死亡的定義與跡象，那些死者的圖象實在是殘不忍睹啊。在看過的電視劇里面，警察局里新到的法醫第一次看見現場時候都會惡心的吐出來，原本不明白為什么，想不通啊，有那么恐怖嗎？現在看了那些圖片，才理解了他們的心情。我對法醫們更是升起一股敬佩之情。

記得很久以前看《C.S.I.犯罪現場》時，男主角說了法醫學由來的故事，而最后的解答竟是公元1247年中國人宋慈所著的《洗冤集錄》。從一個金發碧眼的洋人口中說出中國古代的人物，心中有一種莫名的感動，那個叫“宋慈”的法醫，很自然地成了我的偶像。

后來，我從網上下載了全本的《洗冤集錄》，和偶像開始了一段純精神的交流，我逐漸讀懂了他寫的每一個字。略顯滯澀的文字背后，是他掙扎但不絕望的內心。而從《大宋提刑官》中，我更深入的了解了“法醫”這個職業。在南宋，那樣一個浮花浪蕊的年代，法醫的職業使他如此卓而不群.面對尸體，他的執著、清醒與堅定讓我為之動容??他就是為尸體而生的。“洗冤”就是“還無辜者以清白”，宋慈認為這是他義不容辭的責任，這種責任無法逃避，因為人命重于天。他撰寫《洗冤集錄》書的初衷是讓有關人員避免因“差之毫厘”，而“失之千里”。和包拯、狄仁杰相比，包、狄都有殺權，有先斬后奏的權力，而宋慈沒有。他所擁有的只是一顆堅定、執著的心。可以說，我對法醫學的興趣最初便是始于對宋慈這個人的崇拜。

①人死后生活功能完全停止，無熱能產生，尸體逐漸變冷。尸體露出部位，6-10小時后即降至于周圍氣溫相等。一般成年人尸體，在常溫室內，平均每小時約下降0.5℃。整個尸體完全冷到與周圍氣溫相等，約為一晝夜。尸冷的快慢與年齡、胖瘦、衣著厚薄、環境、季節等有密切關系。如健壯、肥胖、成年的人，較瘦弱、老年的人或者小兒的尸溫下降慢。患破傷風、敗血病等死亡的，尸溫還可能短期上升。測定尸溫，以測定直腸溫度為精確。測定尸溫對推算死亡時間有一定意義，但是必須考慮尸體內外各種因素對尸溫的影響 ②尸體現象之一。指生物死后軀體逐漸變硬[1]而僵直的過程。生物死后一般大約經過1-3小時，肌肉輕度收縮，關節不能曲屈，開始出現尸僵；經過12-16小時，尸僵遍及全身。可因外界溫度高低、尸體體質情況、死因不同而出現有早有晚。尸僵出現的順序，可作為判斷死后經過時間長短的一個方面。

③尸蠟，一種特殊的尸體現象，肥胖的尸體長期停留水中或埋在不通風的潮濕地方里，腐敗進展緩慢。約經3—6個月，尸體的皮下脂肪分解成脂肪酸和甘油。脂肪酸和蛋白質分解產物中的氨結合，形成脂肪酸銨，再和水中的鈣、鎂形成灰白色蠟狀物質，使部分或全部尸體得以保存，稱為尸蠟。可大體保存尸體的原形，并能保存某些暴力作用的痕跡，但較難推斷死亡時間，具有一定的法醫學意義。

參考書目及文獻：《法醫學》王保捷 主編 人民衛生出版社 1987年版 《法醫學臨床鑒定問答》 張秦初 主編 人民衛生出版社 2002年版

《拯救猝死》 王虎強 編著 西安—世界圖書出版社 2008年版

《法醫學基礎知識問答》 孫占茂 編 光明日報出版社 1982年版 《身體罪證：走進法醫學》<英>布萊恩 英尼斯 著 上海科學技術文獻出版社 2007年版

《Fear of Illness and Death》 Publisher:Springer 《Basic Communication Skills in Medicine》 Publisher:Springer

第四篇：法醫學鑒定申請書

法醫學鑒定申請書

申請人：__________________

住址：____________________

請求事項：1．________________________________________，法醫學鑒定申請書。2．________________________________________。3．________________________________________。

事實和理由：1．________________________________________。2．________________________________________。3．________________________________________。4．________________________________________。

此致

___________人民法院

申請人：_____________ _____年_____月_____日

法醫學重新鑒定申請書

烏市新市區衛生局：

我方于2012年3月13日收到新疆新醫司法鑒(2012)病鑒字第BLA0010號法醫學鑒定書，我方對鑒定結論不服，理由如下：

1、我父***術后第7天(2009年1月11日)突發腹痛，由120急救送回醫院，有120單據為證，在委托方病人家屬進行病情陳述時已說明，鑒定方病情摘要中采用病歷描述：“術后第9天(2009年1月14日)患者突發腹痛”;與事實不符，在未與我方落實事實的情況下單方采用病院方描述，不符合事實，有偏頗之嫌，鑒定材料《法醫學鑒定申請書》。

2、我父2009年2月17日晨04：50日上衛生間時，在馬桶上昏迷，護理記錄中也僅描述患者突然昏迷，并未提到跌倒，我方在病情陳述時也特別說明了當時的情況，而鑒定方依然采用院方說法：“患者突發跌倒，查體：神志不清，呼之不應”。與事實嚴重不符，有偏頗之嫌。

3、鑒定方所說我父生前有多發性、多器官先天發育異常性疾患：如脾動脈分支動脈瘤、十二脂腸科憩室等疾患。缺乏相關檢查依據，所有證據無一可證明若有上述疾病，即為先天發育異常，鑒定方有主觀推斷之嫌。

4、鑒定中所述脾動脈分支動脈瘤及假性動脈瘤所在位置正好在第一次手術區域內，即在腹腔內，其破裂后出血應在腹腔而不是消化道。鑒定方得出鑒定結論：死亡原因為脾動脈分支動脈瘤破裂，假性動脈瘤形成，假性動脈瘤破裂，消化道大出血，失血性休克死亡。此結論與癥狀的因果關系不符醫學常理。

5、鑒定意見書中所有我父的名字均由**民錯寫成**明，由此可見鑒定方在做鑒定意見書時并不嚴謹仔細。

因此，我方特提起重新鑒定申請，懇求烏市新市區衛生局予以批準。

申請人：***(**民長女)

***(**民次女)

第五篇：法醫學鑒定

法醫學鑒定

司法鑒定的一種，鑒定與醫學有關問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等；被告人的精神狀態、責任能力（屬司法精神病分支范疇）等等。司法機關在各種案件的偵查、審理和審判中當涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經驗的人員對同案件有關的檢體（人或物）進行檢查和研究并作出結論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫學鑒定是其中應用最多的鑒定,其鑒定結論不僅是認定案情的科學依據,而且也是一種法律證據。因此，在偵查與審判案件時，法醫學鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。例如：碎尸案的偵查往往在對被害人進行個人識別（一種對年齡、性別、身高等特征進行推斷的法醫學鑒定）后才能進行；對于傷害案件，法醫學鑒定不僅提供損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關系的依據，而且還提供損傷程度的證據。

雖然法醫學鑒定的許多方法和手段來自醫藥學，而且法醫學鑒定的過程與臨床醫學診斷也有相似之處，但法醫學畢竟是一門獨立的學科，有它自己特有的對象、方式與目的。比如，一個有人身傷亡的案件發生后，法醫學鑒定人須立即趕赴現場進行勘查并對人體作初步檢驗，首先根據尸體現象的出現與否判斷人體是否已死亡。若該人有任何存活的希望則必須立即組織搶救。在確定人體死亡后，法醫須鑒定以下主要內容：①運用法醫人類學知識，辨認死者的來源，即鑒定死者的年齡、性別、身高、職業、容貌特征等。這在偵查無名尸體、白骨化尸體以及碎尸案件中尤為重要。②明確死因，通常需要對尸體進行詳細剖驗，往往須經專門檢查如病理組織學、毒物分析、生物化學測定甚至放射測定等后才能作出死因鑒定。③死亡時間，根據尸體現象、死后體內生化變化、胃內容物消化程度、現場環境條件等作多因素綜合分析，盡可能準確地推斷出死亡時間。④死亡經過，死亡經過是重現案件發生經過的一部分，法醫根據尸體檢驗及現場痕跡的勘查結果作出死亡發生經過，尤其是傷后行為能力的分析判斷。如果尸體上有多處損傷，有時應鑒定損傷的先后。⑤死亡性質的判定，即自殺、他殺、意外死亡的鑒定。是綜合案情，現傷及尸體幾方面的檢驗結果而作出的，也是確定命案性質的必要條件。⑥尸體及現場上遺留物的鑒定，運用血清學、生物化學、免疫學、分子遺傳學以及物理學的方法解決尸體與現場上與人體有關的附屬物（如毛發）、血跡、分泌物（如唾液）、排泄物（如尿斑）的歸屬，為發現與認定嫌疑人提供依據。⑦一些特殊鑒定，根據尸體對象的不同有時需要選用。如女性尸體應鑒定有無受性暴力侵害，對新生兒尸體應鑒定其成熟程度及生活的時間等。

由此可見，與臨床診斷治病救人的目的不同，法醫學鑒定的目的是為偵查破獲案件提供線索，為審理審判案件提供依據。

法醫學鑒定人 指的是具有法醫學知識和經驗并受司法機關的指派、委托或聘請，就所交付的事物進行檢驗、研究和認定并作出具有法律證據效力的鑒定結論的人。歷史上在相當長的時期內，法醫學鑒定人多由不懂法醫學知識的人擔任，如許多國家的早期驗尸官，中國古代的各階層官吏或仵作。因此，那時的法醫學鑒定往往帶有很大的主觀性和片面性。在現代中國，具有法醫學鑒定人資格者主要是：①在司法、公安部門的專職法醫；②受司法機關委托的法醫學教師；③受司法機關委托的醫師及其他專家。

法醫學鑒定人在被指派或聘請進行鑒定后，負有以下義務：①鑒定必須忠實于事實真象：②進行人身檢查時不得有侮辱人格或有傷風化的行為；③對國家機密或罪犯證據必須保密;④對未定論的鑒定不能隨意傳說;⑤在公訴案件中出庭答問。為使鑒定工作順利進行，法醫學鑒定人被賦予以下權利：①參加現場勘驗，進行尸體、活體、物證、書證等檢查。②調閱有關案卷，了解案情；若材料不充分，有權要求補充或進行調查。③堅持以事實為根據的科學態度，不受任何外來因素干擾。④若有多人參加鑒定可互相研討，提出共同的鑒定結論并共同具名；若意見分歧，可分別單獨作出鑒定結論。法醫學鑒定程序 法醫學鑒定一般分為受理、檢驗及鑒定三個程序。

受理 法醫學鑒定人受指派或聘請對案件的檢體(人或物）進行鑒定時，應了解案情、檢驗目的和要求；斟酌本人的學識與能力能否勝任；確定有無應當回避的情況等。當上述各項條件均具備后即可受理。

法醫學鑒定人應當由與案件無利害關系的人擔任。當鑒定人屬于下列情況時應自行回避：①是本案的當事人或當事人的近親屬；②本人或者他的近親屬與本案有利害關系；③擔任過本案的證人、辯護人或者附帶民事訴訟當事人的代理人；④與本案當事人有其他關系，可能影響公正處理案件。此時當事人及其法定代理人也有權要求鑒定人回避。

檢驗 是法醫學鑒定的重要環節。鑒定人運用自己的專門知識和科學手段，通過尸體的現場勘查、尸體剖驗、活體檢查及有關物證的檢驗，取得各種客觀的證據和鑒定資料。標本、病理切片、有關物證等具有法律價值的證據，必須妥為保存，一般至少應保留至案件終結后1年。

婦女身體的檢查，應當由女性工作人員或醫師進行；對受傷未死者，應首先爭取時間搶救，在不影響受檢人生命安全的條件下方可進行法醫學檢驗。

鑒定 是根據檢驗各種的結果與資料進行分析、研究并最后作出科學結論的過程。按鑒定形式的不同，可將法醫學鑒定分為原鑒定、補充鑒定、重新鑒定以及復核鑒定。

原鑒定指法醫學鑒定人根據案情、現場勘查及親自檢驗的結果，以事實真象為依據，針對偵審工作中所要求解決的問題，實事求是地作出結論并簽名負責。中國法律規定任何團體及他人均不能替代法醫學鑒定人作結論及簽名。

若司法機關認為原鑒定的理由不足或鑒定不全，或者被告人提出申請，可重新將已經法醫學鑒定的所有材料交原法醫鑒定人復查、修正或解答新問題，這種鑒定稱為補充鑒定。有時根據需要，補充鑒定可進行多次。

如果司法機關認為原鑒定或補充鑒定的結果不可靠，或原鑒定的各鑒定人之間意見分歧,或被告提出申請,可將原鑒定所有材料再交給委托的或聘請的其他法醫學鑒定人進行鑒定，這種鑒定稱為重新鑒定或二次鑒定。復核鑒定是重新鑒定的一種特殊形式，常由高一級的法醫學鑒定人對原鑒定材料進行審查復核或作出重新鑒定。重新鑒定和復核鑒定是法醫學鑒定中不可缺少的兩種形式，它們對提高鑒定質量，防止和糾正錯案起到積極的作用。

法醫學鑒定書 指法醫學鑒定人將其檢驗的經過、檢驗記錄及檢驗結論編寫成的書面文件。法醫學鑒定書要求有科學依據，文字簡練、通俗易懂。不但要客觀準確地反映事實，而且要解釋事實，作出恰如其份的、明確而不是模棱兩可的結論。

雖然目前對法醫學鑒定書的格式及內容并無統一的規定，但一般法醫學鑒定書所采用的格式包括前言、案情摘要、檢驗方法、分析說明以及鑒定結論五個部分，其主要內容分別為：①前言，記錄委托機關的名稱、委托事由、檢體的名稱（檢體為尸體或活體則應注明其姓名、性別、年齡、職業、住址等）、檢驗時間及地點等。②案情摘要，摘錄發案時間、地點及經過和有關調查材料。③檢驗方法、詳細記載檢驗方法、檢驗過程以及全部的檢驗結果，但不能加入個人的診斷意見及結論。④分析說明，根據檢驗結果,結合案情材料和現場勘查,對要求鑒定的問題逐條闡述其理由及因果關系，作為鑒定結論的依據。⑤鑒定結論，根據檢驗所見和分析說明作出嚴格的、有根據的、簡明的科學結論。最后由鑒定人簽名蓋章、注明日期。

有時由于受各種條件，如材料不足或條件不夠，在現在科學條件下尚無法解決等的限制，不能作出鑒定結論，則不能勉強湊合。這種情況下，可寫成無鑒定結論的法醫學檢驗報告書（或稱法醫學意見書）。例如高度腐敗或嚴重燒傷炭化的尸體已無法檢驗并作出結論；另外有些屬于需結合偵查才能判定死亡性質的問題，法醫學鑒定也無法給予明確的結論。