第一篇：一位普通鄉鎮干部對新型農村合作醫療的思考

一位普通鄉鎮干部對新型農村合作醫療的思考

徐立東

新型農村合作醫療制度從開始建立以來，由于各級政府高度重視，科學管理，運行一直比較平穩，并取得了階段性成果，思想認識基本得到了統一，年均參保率高達95 %以上，農民受益范圍逐步擴大，以戶計算覆蓋率達30%左右，目前不少地方還增加了門診醫藥費結報，降低了住院補助起付線，擴大了藥品及診療項目的報銷范圍，參合農戶得到了實惠，新型農村合作醫療走上了健康發展的良性軌道。當然，筆者在從事基層工作中，調查發現，新型農村合作醫療制度建設還有諸多需要完善和改進的地方，主要表現在以下幾個方面：

1、少數農民還存在疑慮觀望思想。對新型合作醫療制度是否真正實惠于老百姓，還心存疑慮。一方面現在看病就醫費用真的說不清，比如與疾病相關的檢查，在不同醫院費用經常是天壤之別，農民心里實在沒底，報銷的一點醫藥費是不是會被醫院高出的醫藥費變相抵消了？另一方面農民參加新型農村合作醫療是以戶為單位，將中老年以上的家庭成員作為參合對象，說不定大家都都愿意，而那些歲數比較年輕的家庭成員，不太愿意加入。況且報帳時要涉及的門坎費、起付線、封頂線、目錄用藥等很多規定。

2、醫藥費結報補償受益面過低。目前實行以縣統籌、縣鄉分級管理方式，以提高互助共濟能力。但據對某鄉鎮的調查，2006年實行大病補償模式報銷，受益面僅占全鎮農業人口的3.2%，對于收入較低而負擔較重的農民來說，會直接影響其續保積極性。2007年盡管增加了門診醫藥費結報、提高了結報上限、調高了報銷比例，但參合農民個人籌資標準又提高到了20元，農民心理很難找到平衡點。為參保農民開展的健康體檢，由于人均檢查費只有區區1.5元,標準很低，項目過于簡單，一個血壓計和一個便攜式B超不可能檢查出全身的病，很難有吸引力。由于門診醫藥費結報經費每人每年10元以鎮包干，實際操作中受

各自利益影響，可能矛盾和問題很多，通過合作醫療來減輕農民醫療負擔的目標大打折扣。

3、定點醫療機構管理需要進一步加強。衛生機構利用新型合作醫療政策創收，可能引發新一輪重治輕防，注意力被引向以醫療為中心，這極易導致不顧實際需求盲目增加設備和設施、提高治療標準的競爭，而忽視切實改善服務質量和預防保健，定點衛生機構可能成為最大的贏家。一些合作醫療定點機構中衛生技術人員的醫療水平和服務水平還不是很高，管理薄弱、藥品存在安全隱患，有的受利益驅使，開具大處方，增加農民醫藥費負擔，有的用報銷目錄內藥名開不報銷藥品，造成補償資金流失。對外傷病人的病因核實和有第三方責任賠償情況的醫藥費報銷，不能實施有效控制，這類誠信和道德問題，使合作醫療基金存在安全風險。

4、籌資機制還不健全，鎮村壓力很大。在現行財政體制下，鄉級財政是各級財政中最困難的。有的鄉鎮無力出資，為完成上級下達的指標或獲得上級財政配套資金，靠貸款完成籌集額。作為一項制度建設，每年都需要固定資金投入，一些鄉鎮目前這種應付性的籌資辦法顯然不能持久。對參保農戶以戶為單位的資金籌集，尚無有效的手段，大多數地區是由村干部挨家挨戶上門收取，難度較大。一些鄉鎮將農民參保的任務下達到村，并要求以戶參合率達95%以上，有的村組干部在時限內未能完成收繳任務，就先行墊付交差，之后參保人員又無法落實到戶，墊付的錢最終成為了無法回收的村級往來帳，有的村實在完不成任務，干脆用每人次0.5元的返還經費和鎮發考核獎金抵繳。

5、工作開展還沒有完全走上軌道。目前機構和經費大多沒有完全落實到位，特別是鄉鎮一級，在新型農村合作醫療運作過程中，不少直接借用醫院的人員力量，就地辦公，表面上是方便群眾結報，既不用單獨安排辦公場所，又省去了合管辦業務人員的經費，但卻失去了對定點醫院的有效監督，三級審核流于形式，變成了醫院內部審核。鄉鎮合管辦財務核算也不完全規范，目前只有極少數鄉鎮

合管辦是獨立設立帳務，并進行統一的會計核算，不少的鄉鎮是將合管辦帳務分為兩塊，一塊是合作基金籌資款收繳，及體檢費返還結算、列支等，有的鄉鎮是由農經站代管的，另一塊是合作醫療基金的審核、報銷和支付，不少鄉鎮是在醫院或會計站往來中核算的。核算上的不統一，極易形成“兩張皮”現象，工作形不成合力，也不利于上級主管部門的工作指導

新型農村合作醫療制度是在政府不斷努力解決“三農”問題、構建和諧社會背景下出臺的一項重大惠農政策，筆者從一位普通鄉鎮干部對新型農村合作醫療制度建設的理解，從規范化管理角度提出以下幾點建議：

1、做好宣傳引導工作，夯實群眾思想基礎。動員農民群眾自愿參加新型農村合作醫療，是一項基礎性工作。任何靠強迫命令和行政推動讓農民辦的事情，都很難見效，更難以持久，這就需要做大量細致的動員和宣傳工作。將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，多做公益性宣傳，要講政府的決心，講各級財政的配套補助投入，讓農民看到黨和政府執政為民的真情，消除疑慮，樹立對新型合作醫療的信心。組織部分受益群眾到少數對合作醫療制度仍有模糊認識的農戶家中“現身說法”，消除他們的疑慮，使全鎮群眾都知曉、吃透參保的好處，自愿參保

2、建立合理的籌資機制，讓群眾能夠接受。建立長效籌資機制一直是試點工作的突出難點。長效的籌資機制的形成關鍵在于農民是否認可。如果我們的宣傳工作到位，方案制定合理，農民實實在在得到了實惠，思想觀念得到轉變了，籌資問題就迎刃而解。人均交多少統籌金，按什么樣的補償方案計算，需要有多少農民參加，應該結合當地經濟情況，進行科學的測算，不能盲目追求指標。江蘇規定2006年全省新型農村合作醫療人口覆蓋率，以縣為單位蘇中、蘇北地區達到88%以上，到了縣鎮就要求達到95%以上。何不把向農民收的標準降低到一個可以接受的程度，讓全部的農民都能踴躍參與呢？政府應統籌農民、醫療機構等各方關系，適當調整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為

目的，使規定比較全面、比較具體、比較人性化、可操作性。同時加強醫療機構的透明度管理和醫生職業道德的強制性約束，不僅要擴大目錄內用藥范圍，還應防止醫療機構以贏利為目的過多目錄外用藥，各級合醫辦還應加強資金透明度管理，特別是各級政府配套的資金以及農民參保資金的管理，向廣大農民公開資金的管理、使用、節余等情況，給自己一個清白，也給廣大農民一個明白。積極探索和認真總結完善農民個人繳費的辦法，可否參照商業保險的做法，農民參加新型農村合作醫療，協議一次簽訂，農戶個人自己續保與電話或上門服務相結合，部分可采取在農民看病補償時滾動籌資的方式。由于村干部與農戶之間，不少地方有經濟上交的矛盾，不易納入方案統籌由村干部代收，這樣容易引起逆發心理。

3、理順合管辦的管理體制，強化各級監管職責。目前新型農村合作醫療工作中存在著諸多問題，有些問題的解決，有賴于法律、法規，有賴于社會公眾的廣泛監督。如自愿參加與統籌任務的矛盾，籌資水平與受益面的問題，整戶參加原則與逆向選擇的問題，弄虛作假、冒名頂替等違規行為的問題等等。但由于目前縣級經辦機構、人員的局限性，在對定點醫療機構的監督管理上，對弄虛作假行為的稽查上還是一個盲區。因此，在新型農村合作醫療的實施過程中，必須要注重經辦機構和社會監督職能在新型農村合作醫療工作中作用。縣合管辦要成為一個獨立的機構，工作直接對縣合管委負責，制定合作醫療定點醫療機構標準，擇優選擇確定定點醫療機構，并與之簽訂合同，實行動態管理和年審制度，統一合管辦財務核算，保證財務的公開化和透明化，定期公告相關信息。要強化財政監督職能，規范定點醫療機構的具體考核指標，督促醫療機構規范運作，對違規行為給予嚴厲處罰。為了使農民對新型農村合作醫療有信心，成立有農民參加的監督小組，加強對新型農村合作醫療運作過程的監督，并且鼓勵各種社會公共組織和其他服務機構參與新型農村合作醫療制度的運作過程，這樣可以節約運行成本并且提高運作的效率，調動民眾參與新型農村合作醫療建設的激情。

4、建立科學有效的參合農民體檢、醫療制度，讓農民真正得到實惠。每年

體檢不可能對所有的參合農戶上門體檢，可以采取對重點人群，比如婦女、老人、在校學生進行上門體檢和自愿到定點醫療機構體檢相結合的制度，同時對鄉鎮衛生院門診消費的人群提供一次免費體檢。明確規定每年體檢指標數，檢查項目，檢查質量以及定點醫療機構每年必須有體檢實施方案，參合農民也才能真正享受到政策的實惠。各鄉鎮定點醫院要對本院所能承接的住院病種進行認真分析總結，對住院天數，住院總費用，醫療效果給農合患者有一個公開承諾，讓患者又選擇權和知情權，切實降低農合患者的醫療總費用，也便于醫療機構之間的良性競爭，給患者帶來好處。外傷病人病因核實和外出務工人員的住院費用的控制因為其特殊性，要加強和完善相應的管理制度把基金損失降到最低。合管辦實地調查取證，進一步核實。實行公示舉報制度，做到有報必查，給舉報人適當鼓勵。如果是外傷，醫院在病歷中必須有外傷形成經過記錄。

5、制定科學的的補償辦法，提高參合農民受益水平。既要確保基金收支平衡，又要防止基金過度沉淀，降低參合農民的受益面。要總結和分析試點以來基金支出情況，科學測算調整補償方案，使基金累計結余控制在當年度籌集基金總額的一定比例以內。要合理分配基金支出比例，把以往年度形成的結余，合并到當年度醫療基金總盤之內，作為調整補償比例和補償封頂線的依據。方案調整應體現大病統籌、住院補償為主的原則，重點緩解因病致貧和因病返貧現象，又適當兼顧門診報銷，增加受益面。鼓勵參合農民就近到村衛生室、鄉鎮衛生院診療疾病，用于鄉鎮衛生院及村衛生室醫療費用報銷的總額，原則上應不低于60%。合理設置大額醫藥費用分段補償比例，分段補償層次不應過多，對容易導致農民因病致貧的高額費用段應體現政策傾斜。

江蘇省寶應縣涇河鎮財政所

第二篇：對新型農村合作醫療制度的一點思考

對構建社會主義和諧社會的一點思考

——對新型農村合作醫療制度的一點思考

【摘要】：不是僅僅這樣一個新農合就可以改變農民醫療問題、就能建設和諧社會的，政府需要從新農合實施中發現問題、解決問題，逐步完善更新，為廣大農民提供優質的醫療服務，讓農民放心治病，有能力治病。

【關鍵詞】：新型、農村、醫療

一個偶然的機會，知道我家所在地的村委會正在號召村民參加新型農村合作醫療，我的母親是家里唯一一個農民戶口，我隨她到村委會辦理參合處進行仔細詢問。我清楚地記得那天的情形，走到大街上就陸陸續續地看見街坊四鄰互相打招呼，原來大家都是為了“新農合”。

在初步了解完具體繳費標準和補償比例之后，大家各自都心知肚明，就我所了解，只要是能從中獲利的，哪怕只有一小部分，同時農民手中有富余資金，他們就會參合。我也利用那次機會在現場對部分參合人員做了簡單的口頭調查。

在我所調查的30名村民中，80%的人不了解新農合制度的具體運行辦法，他們參合的目的只是為了獲得額外的補償，另外20%的人比較了解這個制度的運行機制，基本上為年齡相對較小，文化水平相對較高的青壯年。這30人幾乎每個人都說了這樣一句話“參保就比不參保強，好歹是個保障”。在寫此次報告以前，我又到了村委員找到了相關新農合工作的負責人找到了相關數據，據統計，符合新農合參合條件的人數達1500人，自政策頒布后到2009年底，參合人數達1400人左右，參合率高達93%。之后我又利用網絡資源做了相關的資料搜索并向以前實習過的社保所老師做了相關詢問總結出一下內容。

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

“新農合”建立運行幾年來，全市整體參合率呈現不斷上升態勢，說明越來越多的郊區農民被覆蓋在該制度內。詳見表

1這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行的大規模投入。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80％以上。

回顧我們國家三十年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有-1-

了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫療資源，其80％都集中在城市。從1998年到2003年農民人均收入年均增長2.48％，但醫療衛生支出年均增長11.48％，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08％的群眾有病未就診，23.35％的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在農村，疾病像一把利劍掛在農民的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。

然而不是僅僅這樣一個新農合就可以改變農民醫療問題、就能建設和諧社會的，政府需要從新農合實施中發現問題、解決問題，逐步完善更新，為廣大農民提供優質的醫療服務，讓農民放心治病，有能力治病。

在實踐中，新農合遇到了以下幾個問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。

2、保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

“新農合”缺乏足夠吸引力。根據北京市衛生局提供的數據，2006年全市“新農合”的門診補償比例即受益程度僅為7％，農民自負比例高達93％。同時，市政協新農合調研組的不完全統計顯示，2006年門診的受益面不足10％，即 90％以上的參合農民未能享受門診報銷；在大病（住院）報銷方面，2006年全市“新農合”住院補償比例僅為27％左右，個人仍需負擔住院費用的70％以上。2006年全年，大病和小病補償受益人次總計97.86萬人，僅占當年參合人數的37.49％。

受國務院委托，民政部部長向全國人大常委會報告了農村社會保障體系建設情況。報告指出，我國將逐步提高新農合保障水平，2010年各級財政對新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準。

報告顯示，下一步，我國將規范新農合基金管理，提高基金使用效率，確保當年統籌基金結余不超過當年統籌基金總額的15%，累計結余不超過當年統籌基金總額的25%；建立方便快捷的農民個人繳費方式，健全與經濟社會發展和農民增收協調一致的動態籌資機制，確保各級財政補助資金及時足額到位；完善和規范新農合統籌補償方案，逐步提高封頂線和醫療費用補償比例，加快推進門診統籌；健全管理經辦體系，加強信息化建設，提高管理經辦能力，進一步加強定點醫療機構監管，規范醫療服務機構行為，控制醫療費用不合理增長。

3、新型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。

4、保險市場存在逆向選擇，農民參合意識有待進一步提高。

保險市場的逆向選擇一般存在于社會成員自愿參加的商業保險中，是指愿意購買保險的人常常是最容易遭受風險的人，而不易遭受風險的人往往不愿意購買保險，從而使購買保險者減少，籌集的保險基金減少，基金支撐能力降低。由于目前“新農合”也實行農民自愿參加的原則，逆向選擇問題同樣存在，即較少患病，尤其是較少患大病的年輕人參合的意愿相對弱于較多患病，尤其是較多患大病的老年人參合的意愿，年輕人參合的熱情和比例低于老年人參合的熱情和比例。從北京郊區情況看，老年人對“新農合”的關注程度普遍高一些，少數年輕人更是抱著自己年輕力壯、不會生病的僥幸心理拒絕參合，甚至有個別家庭的年輕人在“新農合”以戶為單位參加的情況下，為了達到只給老人交費參合的目的，不惜與老人分家另過，自立門戶。這一情況的存在也反映出部分農民，尤其是年青農民對新農合互助互濟的性質認識不足，保險觀念和保險意識有待進一步提高。

如何完善新型農村合作醫療制度，成為政府及相關部門的要務。

1、確立合理的補償模式，完善新型農村合作醫療基金支出系統

選擇合理的補償模式是新型農村合作醫療制度的基金支出系統的關鍵環節之一。這就需要深入農民群體中，在經過實地調研之后，依托合理的統計方法，確定合適的補償線和補償比，從而最大限度地保障農民看病就 的根本利益。

2、完善新農合給付結構，加快推行門診統籌

現有新農合制度實行的是家庭門診賬戶形式和大病統籌相結合的方式，對農民的吸引力不是很大，門診費用報銷比例低，對于一些需要長期門診治療的慢性病種也相對較少涉及。如果門診實行門診統籌，補償比例提高，對老百姓的吸引力會更大。

3、逐漸探索和完善參合方式

新農合制度實質上是一種國家補貼下的公立自愿性醫療保險制度。但是自愿原則在實施中存在著不少弊端，可逐步由自愿原則向適度強制方向發展或者探索適合外出務工人員的參合方式。

建立新型農村合作醫療制度，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉發展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。

參考文獻：

⑴顧昕，全民醫療保險走上正軌，北京：社會科學文獻出版社，2008年；

⑵賈麗娥，農民工參加新型農村合作醫療制度的問題及對策，人口與經濟(增刊)，2008年。

第三篇：對新型農村合作醫療制度的思考 2

對新型農村合作醫療制度的思考 2

黨的十七大報告和十七屆三中全會把全面推進新型農村合作醫療制度,人人享有基本醫療衛生服務作為全面建設小康社會的一項重要目標。農村衛生事業已經不只是單純的醫療和健康問題，更是影響社會和國民經濟發展的重要因素。因此國務院決定，將新型農村合作醫療制度人均籌集水平翻一番。逐步把新農合制度提升到制度化、規范化、人性化、科學化建設的發展軌道上來，把這項惠民利民的制度落到實處，真正體現“以人為本”的科學發展觀理念。

一、新型農村合作醫療制度運行中存在的主要問題

從目前新型農村合作醫療的運行情況看，在農村推行新型合作醫療制度是正確的，農民享受到了政策的優惠性，但新農合制度提升到制度化、規范化、人性化、科學化建設的發展軌道上來，真正把這項惠國利民的制度落到實處，達到人人享有基本醫療衛生服務仍存在一些問題。

（一）基層醫療單位規章制度不健全，內部管理不規范。在實施新農合之前，鄉鎮衛生院普遍業務量小，收入低，長期處于“找飯吃”的狀態，疏于管理，制度松散，服務質量較差。建立新農合以后，一些鄉鎮并沒有好好珍惜建立新型農村合 1 作醫療制度的機遇，反而將保障農民看病住院的“救命錢”當成了“唐僧肉”，以此作為一次搞壟斷的機會。一些定點醫療機構不合理檢查治療、不合理用藥，“小病大醫”，藥品采購不公開透明，藥品價格偏高，形成農村醫療費用普遍上漲趨勢，農民患者可報銷的部分被上漲的醫療費用所抵消，農民沒有得到真正的實惠，通過合作醫療來減輕農民醫療負擔的目標就很難實現。

（二）鄉鎮醫生缺乏培訓，業務水平和綜合素質不高。鄉鎮醫院醫療技術水平落后，醫療設施陳舊，加之缺乏學習培養長效機制，高層次人才不愿到鄉鎮衛生院工作，造成鄉鎮醫生業務素質普遍不高，不能滿足農民就醫的需求，農民意見較大。是否參加新型農村合作醫療是自愿的，有群眾反映，一些基層工作人員工作方法生硬粗放，收費人強求按戶口冊收費，不管人在那里，甚至出現死人也參加農村合作醫療的現象。有的醫藥費用報銷程序繁瑣，效率不高，要跑上好幾趟才能得以報銷。如果是鄉下的患者在縣級省級醫院住院，會給他們帶來極大的不便。醫患關系不和諧，看病難看病貴、藥價虛高的問題依然存在，部分醫務工作人員醫德缺失，請吃患者、收取紅包的現象時有發生。

（三）制度設計偏向小病和鄉鎮衛生院住院

在新型農村合作醫療制度的設計中，現行做法一是設定參加農村合作醫療人員只有住院才給予補償，而門診花費再多也無法享受；二是可報銷數額實行上線封頂，對重病大病只能算是杯水車薪。三是鄉鎮衛生院住院的門檻費為30元，而城市醫院的門檻費為500元，越高級醫院住院報銷比例越小。不少群眾反映說，小病在衛生院住院，報銷比例較高，患大病要到大醫院住院，報銷比例很小，真是小病多報，大病少報，不合理。四是增加合作醫療推廣難度和中途退保的風險。由于人們患大病的機率較低，農民參加合作醫療一段時間后，會有一部分身體相對健康者認為沒有得到實惠而不再參保，導致參保者多數為疾病纏身的人。加之目前尚未建立起合理、簡便、有效的農民繳費機制，部分農民對新農合存有疑慮，影響參加合作醫療的積極性。另外，由于農村地域、交通、時間等方面條件的限制，再加上根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮醫院作為農民第一級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷額度在45%，報銷幅度最大。縣級醫療機構報銷額度在35%，省級醫療機構報銷額度更小，所以很多農民得大病在鄉鎮醫院委屈就診，結果難以得到有效的醫治，必須到大醫院去進行治療，享受不到醫保政策帶來的最大優惠。

（四）群眾對一些管理規定有意見

一是群眾認為有些管理規定不切實際。如規定在城市醫院住院需醫院打票和住院小結，否則不予報銷，這樣有的群眾因種種原因沒能及時辦理有關證明而來回跑，產生抱怨情緒。二是報銷用藥限制太多，未能及時報銷，沒有得到補助。群眾不很清楚哪些是自費藥還是可報藥，而且醫生開藥時也沒有告知。三是需住院一天以上才可報銷，門診不能報銷。四是既參加人壽保險又參加新型農村合作醫療的人，因保險公司和醫療保險都需要正式發票才給報銷，農民意見很大。

（五）農村合作醫療運行成本較高，沒有解決醫療衛生事業中深層次矛盾，僅僅是讓農民得到了一點小的實惠，看門診報銷點小錢，住院報銷按一定比例。建立新型農村合作醫療制度的核心是要從根本上解決醫療衛生系統管理體制上的問題，農民看病貴和看病難及醫療衛生系統管理體制問題依然存在，農民看病貴和看病難及醫療衛生系統管理體制密切相關，目前鄉鎮衛生院和鄉村醫生的管理體制是造成農民看病貴的根源。

二、實施新型農村合作醫療制度的途徑

合作醫療要取得成功，真正在2010年實現新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民的目標，必須從醫療衛生系統 4 管理體制上入手，突破農村醫療服務體系建設的瓶頸，探索統籌管理模式，提高醫療衛生機構的服務能力，控制醫療服務費用，完善新型農村合作醫療的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制。

（一）完善農村醫療管理制度

1、實行兩級管理模式。農村合作醫療管理中心管理衛生院，衛生院管理村衛生室的兩級管理模式。把所有農村個體醫生并入鄉村醫生，鄉村醫生納入鄉鎮衛生院統一管理，工資、福利、社保等由全區統籌，鄉村醫生的考核、交流、任用等由鄉鎮衛生院負責。全區鄉鎮衛生院職工的考核，交流，任用等由區農村合作醫療管理中心負責。在區農村合作醫療管理中心與鄉鎮衛生院之間、鄉鎮衛生院與村衛生室之間推行合同管理，簽訂協議，明確其責、權、利的關系。明確醫療服務范圍、內容、質量、價格、費用控制指標、違約責任和責任處理等標準。明確鄉鎮衛生院院長、醫務工作者工作制度，做到有章可循，責任明確。

2、實行醫藥分離制度。鄉鎮衛生院實行藥品集中采購、統一配送和定價，實行醫藥分離制度，最大限度地降低醫療成本，讓利于民，施惠于民。成立藥品配送中心，對全區合作醫療定點機構每年所需常用藥品進行集中招標采購，防止 5 以前采購藥品中的種種不正之風，集中招投標絕對不能搞我區財政實行的公開招投標模式，那種模式只會富了少數人，而苦了農民群眾。

3、實行合理規劃制度。設置鄉鎮衛生院，建設鄉村衛生室。所有鄉村衛生室全部實行規劃布局、圖紙設計、外觀標識、醫療裝備 “四統一”。根據地理、交通優勢，交通方便的鄉鎮衛生院作為重點發展的綜合性醫院，集中人力、財力打造集醫療、教學、預防、保健為一體的大型綜合性醫院，輻射和帶動周邊鄉鎮衛生院，減輕農民進城看病成本，方便農村合作醫療在費用報銷上的管理。

（二）完善農村醫療衛生體系

1、加大農村醫療衛生投入。首先，探索鄉鎮衛生院“吃皇糧”、“用皇糧”的公益性，開展鄉鎮衛生院實行全額撥款、收支兩條線管理和農村醫療衛生服務機構業務合作試點工作，推進農村醫療衛生體制、機制改革，從根本上、體制上采取有效措施，落實待遇，解除鄉鎮衛生院醫務人員的后顧之憂，引導和鼓勵高資醫療專業技術人員及大學畢業生到基層工作，優化衛生院的人才結構，提升技術水平，提高服務質量，真正體現衛生醫療機構的公益性質。其次，進一步加大政府投入和政策支持力度。各級政府要建立對衛生事業投 6 入的長效保障機制，逐年增加衛生事業經費投入，確保政府財政投入增幅不低于經常性財政支出的增幅。加大縣、鄉、村三級醫療網基本建設的投入，有計劃地分批解決醫療機構的業務用房、醫療設備添置等，充分保證基本醫療服務和開展公共衛生工作所需要的基礎設施和條件。拓寬投入渠道，爭取社會力量、民間資金支持農村醫療衛生服務體系建設，引進先進醫療設備，改善醫療基礎設施。

2、抓好農村衛技人員隊伍建設。探索和建立農村衛生人員培養、培訓的長效機制，多渠道推進農村衛生人才的培養和隊伍建設，積極出臺優惠政策引進層次較高的醫務人員，不斷提高醫療水平。認真貫徹落實農村衛生工作人員工資福利政策，建立鄉（鎮）村醫生養老保險制度、醫療保障制度、工資財政補貼制度，提高農村醫療機構專業技術人員待遇，合理拉開分配檔次，通過各種集訓、輪訓、進修等多種形式，加強農村醫療衛生機構技術人員的培訓，培養一些永久型、實用型的衛生專業技術人員，逐步提高農村醫療服務水平和整體素質。繼續實施“城市醫師支援農村衛生”工程，努力改善基層衛生醫療服務水平。深入開展二級以上城市醫院對口支援鄉鎮衛生院工作，加大城市醫療支援農村力度，不定期組織專家開展老少邊窮地區巡回醫療、遠程醫療試點，利用上 7 級的優秀醫生、利用現代化的手段，把高水平的醫療服務送到農村。

3、推動農村醫療衛生服務體系建設。村衛生所（室）是農村三級衛生服務網絡的網底，是最直接、最方便地為農民服務的衛生機構，也是預防保健工作開展的最基礎的載體，在健康宣傳、計劃免疫、疫情報告、傳染病防治、醫療保健等方面發揮了重要作用。衛生所建設與管理水平差異性，直接關系著最廣大農民防病治病的問題，所以，完善農村醫療衛生體系建設，也是緩解農民看病難、看病貴問題的有效途徑。今后必須制定優惠政策，鼓勵和吸引鄉村醫生到空白村服務。嚴格對鄉村醫生的準入制度，強化對鄉村醫生的正規化、系統化培訓，全面提高鄉村醫生的服務水平。

（三）建立健全組織機制

1、提高群眾參合率。群眾接受一項新制度需要一個過程，因此要加大新農合政策的宣傳力度，激發農民群眾參合積極性。充分利用媒體優勢和有效辦法，圍繞如何解決農民的心事、難事，做好利民便民服務工作，增強農民群眾的信任感。通過一系列的利民便民措施，方便農民群眾參合。

2、提高基金使用率。中央和地方政府對參合農民的補助標準由人均40元提高到80元，在充分考慮農民潛在醫療需 8 求增長和醫藥費用上漲等因素基礎上，要按照以收定支、收支平衡、盡力保障、略有結余的原則，適時調整和完善補償方案，解決鄉鎮醫務人員的工資、福利、社保經費，讓醫務人員不再為自己的工資而開“大處方”，努力提高自身業務水平，更好地推動農村合作醫療的持續開展；還要解決農民看病報銷經費及農村合作醫療正常運轉和控制重大疫情所需要的經費。保證資金在管理、使用、分配上規范，提高資金的使用效率。

3、完善管理運行機制。要堅持精簡、高效的原則，充實經辦機構人員，合理配備懂財會、醫療業務、行政管理、計算機網絡知識的人員，并將其工作經費列入同級財政預算，建立醫療補償機制，切實解決農民“因病致貧，因病返貧”。根據各方承受能力確定籌資水平和保障標準，重點保障住院和門診大病。在農民看病補助方法上，要抓好新農合信息化管理建設，充分考慮到政府、醫院、患者的利益，實現一舉多得的共贏局面，采取“既補大，又補小，以支出定補償”的方式。全面推行即時補償制度，改進報銷結算方式，規范資金支付制度，方便群眾得到補償。對農村五保戶、特困戶等困難人群，給予優惠政策。合理確定補償比例，補償比例要根 9 據籌集資金總量，本著“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定。

（四）強化醫療機構監管體系

1、確保制度落到實處。新型合作醫療經辦機構要實行動態管理，通過嚴格對醫療費用的審核、加強轉診管理、推行單病種定額付費辦法等方式，切實加強對定點醫療機構的監管，降低醫療費用；建立定點醫療機構監測評價指標體系，完善醫療費用分析、評估和通報制度，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及新農合制度執行情況等，納入定點醫療機構考核范圍，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤；定點醫療機構，加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規范、制度和自律機制。加強定點醫療機構醫療作風建設，積極引導患者合理施治，合理用藥。不斷強化醫技人員職業道德和業務水平的培養和提升，規范醫療行為。定期分析醫療質量和醫藥費用情況，限制非報銷費用比例，為參合農民提供價廉、質優、高效的醫療服務。

2、確保基金合理使用。嚴格執行新農合基本藥品的診療目錄，控制住院費、門診費的漲幅，采取有效措施遏制醫藥費用不合理增長，減輕農民醫藥費用負擔。嚴格控制新型農村合作醫療目錄范圍外自費醫療費用比例。各定點醫療機構 10 當月新農合住院病人目錄范圍外自費醫療費用占總醫療費用比例應控制在15%以下，超過部分由定點醫療機構自行支出。

參考文獻：《高舉中國特色社會主義偉大旗幟，為奪取全面建設小康社會新勝利而奮斗（胡錦濤在中國共產黨第十七次全國代表大會上的報告）》

中共十七屆三中全會《決定》

第四篇：對水城縣新型農村合作醫療工作的思考

對水城縣新型農村合作醫療工作的思考

侯開菊

〔內容摘要〕 水城縣新型農村合作醫療取得了一定的成績，但也存在醫務人員少、報酬低，設備落后等問題。

〔關 鍵 詞〕農村合作醫療對策

〔作者介紹〕 水城縣政協辦公室

水城縣自2005年12月被列入國家新型農村合作醫療試點縣以來，各項工作取得了明顯成效，初步建立起新型農村合作醫療保障體系。據統計，截至2006年2月28日，水城縣共計499846人參加新型農村合作醫療，參合率達68．89％(未減除外出人口)。通過深入勺米鄉和猴場鄉實地查看，走訪部分合作醫療受益農戶，本文對全縣新型農村合作醫療工作存在的問題及下步工作打算作了一些思考，現綜述如下。

一、基本經驗

(一)縣委、政府高度重視。根據省市要求，及時于2005年12月4日召開全縣新型農村合作醫療動員大會。成立了以縣長為主任委員，衛生、民政、財政等10個部門為成員單位的縣新型農村合作醫療管理委員會。組建了縣新型農村合作醫療管理中心。在財政十分緊張的情況下，撥付50萬元作為水城縣新型農村合作醫療工作啟動經費，繼而按照新型農村合作醫療基金配套要求，足額撥付150萬元存入合作醫療基金專戶。確保領導、機構、資金“三落實”，保障工作順利開展。

(二)各鄉(鎮)密切配合。根據縣委、政府要求，各鄉(鎮)及時成立了以鄉(鎮)長為主任委員的鄉(鎮)新型農村合作醫療管理委員會，抽調業務素質過硬的人員組成新型農村合作醫療管理辦公室。同時，采取獎懲等措施，確保群眾參合率達到要求。

(三)各部門職責明確。縣合管中心根據中央、省、市要求，結合水城縣實際，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有節余的原則，制定了《實施方案》和《管理辦法》，明確了報銷范圍、報銷比例、報銷封頂線等相關內容，下發鄉(鎮)合管辦。縣民政局、縣計生局等部門積極發揮職能作用，為農村特困戶、二女結扎戶、獨生子女戶代交參合金共計25.3萬元，解決了新型農村合作醫療的難點。

(四)宣傳工作成效明顯。通過開辟專欄、張貼標語、發放宣傳資料等各種形式的宣傳活動，使新型農村合作醫療的優越性逐步深入人心，不少農戶已得到實惠。如猴場鄉二組參合農戶汪繼明，年初因高血壓腦出血住進市人民醫院，共花去醫療費12000余元，按照合作醫療就診減免程序，縣合管中心為其報銷了4000余元；現轉入鄉衛生院，醫務人員親自上門為其治療，目前病情平穩，近日可出院。他發自肺腑地說：“如果沒有農村合作醫療，我恐怕早已不在人世，黨委、政府真是我們群眾的貼心人。”

二、存在的問題

(一)認識不足。部分鄉(鎮)領導對新型農村合作醫療工作不夠重視，鄉合管辦人員配置不合理、工作不到位，辦公地點和辦公經費未落實；有些鄉(鎮)在收取參合金時違背群眾自愿原則，搞硬性攤派；部分鄉(鎮)宣傳工作不到位，群眾對參加新型農村合作醫療不了解，參合率較低。

(二)醫務人員嚴重缺乏。按照《貴州省衛生資源配置標準》，全縣73萬農村人口至少應有醫務人員730名。目前全縣鄉(鎮)僅有醫務人員362名，缺口近一半。加上各鄉(鎮)合管辦又從中抽調1名，導致大部分鄉(鎮)衛生院無法正常開展工作，更談不上提高醫療服務水平。醫務人員的短缺已成為制約水城縣新型農村合作醫療發展的瓶頸。

(三)村衛生員報酬低下。全縣現有村衛生員637人，工資一直是二十年前的39元／月(其中還有49人未解決工資)，遠遠不能滿足農民醫療衛生保健需求，極大地挫傷了廣大村衛生員的工作積極性。開展新型農村合作醫療，目的就是從根本上解決農民看病貴看病難問題，僅僅靠鄉衛生院幾名醫務人員是遠遠不夠的，需要充分調動各村衛生員的積極性，尤其是邊遠村寨。村衛生員不僅承擔醫療救治責任，還要負責本村的防疫、婦保等工作。不解決村衛生員報酬低下問題，合作醫療將難以實施。

(四)基礎設施落后。全縣33個鄉鎮衛生院業務用房面積均未達到2000—4000平方米的標準，有的衛生院還不到200平方米。如勺米鄉，業務用房不足導致許多應分設的科室無法分設，醫療業務無法開展。全縣現有的372個村衛生室中，僅有40個為國家投資興建，其余均為衛生員利用自己的住房開展業務，條件簡陋無法達到國家衛生室建設標準，嚴重影響了村級醫療業務的開展。

(五)醫療設備缺乏。大多數鄉鎮衛生院醫療設備均為國家實施的各種衛生項目所配置，這些設備多數已超期使用，比較陳舊。鄉鎮衛生院基本上無大型醫療設備，絕大多數村衛生室仍然依靠聽診器、血壓計、體溫表“老三件”看病，醫療水平難以提高，醫療差錯事故及醫療糾紛時有發生。

三、對策建議

(一)充實醫務人員隊伍。建議縣政府采取公開招考等形式，每年至少補充50名醫務人員，爭取用3年時間，逐步解決150一200名醫務人員充實到鄉鎮衛生院醫療隊伍。優先考慮本縣醫學院校畢業生，進一步緩解畢業生就業難問題。

(二)切實提高村衛生員待遇。整合現有衛生員隊伍，力爭每個村至少有1名業務素質過硬的村衛生員。建議縣委、政府按照有關規定每月不少于100元的工資標準，從財政列支，妥善解決村衛生員報酬，充分發揮其工作積極性，充分用好當地人才資源。

(三)加快基礎設施建設。建議縣衛生局積極爭取衛生建設項目，加快鄉衛生院設施建設。盡快更新醫療設備。加強現有衛生技術人員的培訓力度，提高業務水平。

(四)完善管理機制。縣合管中心要進一步完善合作醫療的各項規章制度，探索行之有效的報銷減免程序，加強統籌基金監管，做到公平、公正、公開、透明，避免“跑、冒、滴、漏”。

第五篇：關于新型農村合作醫療制度的幾點思考[模版]

關于新型農村合作醫療制度的幾點思考 前言

一、新型農村合作醫療制度實施現狀

我國新型農村合作醫療制度試點工作始于2003年，截至2006年試點范圍擴大到全國40%的縣（市、區），2007年試點范圍推進到80%以上的縣（市、區），已提前一年基本在全國范圍內建立起新型農村合作醫療制度。宜昌市新型農村合作醫療制度試點工作自2003年開展以來，總體進展順利，運行健康有序，取得了明顯成效，呈現出以下幾個特點：一是“新”的特點明顯，有效的實現了農村衛生管理體制的創新；二是保障力度不斷加強，有效的緩解了農村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；三是受益面不斷擴大，新型農村合作醫療制度的優越性逐步顯現；四是衛生投入不斷增加，有效促進了市、鄉（鎮）兩級醫療事業的發展。

但是，新型農村合作醫療制度在推行中還存在不少問題，需要我們認真對待，并在實踐中加以解決。這些問題主要體現在以下幾個方面：

（一）政策宣傳不夠深入。不少農民對新型農村合作醫療制度在思想認識上仍然存在疑慮、偏差。調查結果顯示，當前農民參合意愿不強，導致這種現象的原因是多方面的，主觀上，農民健康投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄；同時，存在對新型農村合作醫療管理者不信任和對政策穩定性的懷疑。客觀上，衛生院醫療衛生設施、提供的服務不能滿足農民住院增長的衛生需求；農民的文化素質、家庭經濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。在經濟條件還不富裕的邊遠村，農民希望有新農合，但對醫療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識。此外，由于政府責任履行存在著在制度設計上缺乏對新型合作醫療制度持續發展的思考，制度投入上，很大程度上只是在執行上級政府的命令和指示，沒有較好地為明確城鄉統籌，城鄉一體化的遠期發展目標，以及達到這些目標的工作措施和政策保障。使農民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農村合作醫療制度的吸引力。

（二）醫療補償水平偏低。農民不愿看病、不敢看病現象仍然存在。從筆者調查的情況看，農民普遍反映報銷的比例偏低，一般只能達到醫療總費用的20％左右，不能根本解決農民“因病致貧”的問題。造成報銷比例偏低的主要因素有三：一是湖北省衛生廳制定的《湖北省新型農村合作醫療基本藥物目錄》規定的可報銷目錄品種太單調、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導致很大一部分用藥不在報銷范圍，影響農民受益。二是縣級以上醫院實際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報銷的費用增加，從而降低報銷比例。三是受醫療技術水平的局限等多種因素的共同影響，轉診率較高，區外治療起付線高，報銷比例低，加之區外定點醫療機構超范圍用藥過多、超標準收費等等原因，區外轉診患者的實際報銷比例較低。

（三）醫療行為不夠規范。從調查情況看，具體表現為“降低標準收入院、擴大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導需求亂用藥”。參合農民發生的藥品費用在獲得合作醫療報銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農民參加合作醫療的積極性。農民抱怨“藥費太貴”是農民對新型農村合作醫療“不滿意的主要原因之一”。多數農民認為參加新農合后住院報銷那點錢就被醫院賺去了。

（四）鄉村衛生院醫療條件較差。鄉村衛生院條件差，難以承擔起在新型合作醫療中的重要作用。縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生所是農村的三級衛生服務網絡。鄉鎮衛生院是新型合作醫療中的一級醫院。參保農民必須首先到鄉鎮衛生院就診，然后才能逐級轉診到上級醫院。但近年來國家在醫療衛生方面的投入主要用于大城市醫院的建設和醫療設備投資，對農村衛生院的投資很少。多數縣鄉兩級財政較困難，鄉鎮的衛生款往往不能足額到位。鄉鎮衛生院資金不足，設施、設備條件極其簡陋，人員素質不高，醫技人員嚴重缺乏，診療技術嚴重落后。80％的鄉鎮醫院沒有檢驗、急救和交通工具，醫療設備就是聽診器、血壓計和溫度計，連一些基本的工作都無法開展。這些問題的存在直接削弱了群眾參加合作醫療的積極性，導致部分農民對現有醫療條件不滿意，對醫護人員缺乏信任感。在醫療服務體系上，醫療隊伍、醫療服務方式和醫療水平有待改進，需要引起衛生主管部門和政府的高度重視。

正文

（一）宏觀制度研究

首先，我們要比較一下新型農村合作醫療保險制度和舊合作醫療制度的區別，兩者的區別關鍵在一個“新”字，與過去實行的舊合作醫療制度有許多不同點, 鐘建英認為主要有五點不同：

一是新型合作醫療保險是政府主導下的農民醫療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織；

二是新型合作醫療保險的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持“具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各占1/3,農民個人繳納1/3,鄉村集體經濟組織有條件的也要給予資金扶持;而過去的合作醫療資金,主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼,政府各級財政不負籌資責任”；

三是新型合作醫療保險以“大病統籌”為主，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差；

四是新型合作醫療保險實行以縣為單位進行統籌和管理的體制，一個縣的人口,大縣有一百多萬,小縣也有二三十萬,統籌的范圍大,互助共濟的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位(2000左右人口)統籌,少數以鄉為單位(二三萬人口)統籌,互助共濟的能力較小； 五是在建立新型合作醫療保險制度的同時，還要建立醫療救助制度，設立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，對農村貧困家庭和“五保戶”進行醫療救助，另外，在經濟發達的農村，還鼓勵農民參加商業醫療保險。

對于新型農村合作醫療保險制度的宏觀框架，許多專家學者紛紛指出其缺點與弊端所在，并提出來許多建議和措施。我總結發現，他們共同的關注點主要在以下幾個方面：醫療衛生管理體制改革滯后，農村醫療衛生服務條件差；合作醫療資金管理存在漏洞；缺乏相關法律規范；新型農村合作醫療體系的宣傳力度不夠；政府在農村合作醫療保障問題上的職責不夠明確。馬姣艷還認為新型合作醫療某種意義上形成新的壟斷，導致藥價過高。

對有些意見筆者卻不太同意，一是有人認為多數農民生活比較困難，繳納新型農村合作醫療資金有一定難度，地方政府無力全面承擔救助任務。筆者覺得這一說法太夸大了，從制度中我們可以看到，農民一年只需每人交10元錢，就可參加合作醫療，我相信絕大多數農民都

是有這個能力的，這對農民來說根本算不上什么負擔。二是農民對新型農村合作醫療保險的理解和接受難，少數群眾對這一制度持懷疑態度，存在僥幸心理和等待、觀望的思想。這樣的說法簡直就是無稽之談，合作醫療都已經實施這么多年了，廣大群眾早就體會到了它的實惠和好處，據我所知，就連很多離鄉多年已經搬到城里居住的城鎮人口，都紛紛參加了合作醫療。盡管這項制度還有它不完善的地方，但確實是一項惠民的好政策，得到廣大農民的擁護和積極參與。

針對以上新農合制度存在的不足和問題，許多學者也紛紛提出了自己的建議和對策。加強法制建設；加大對農民的宣傳力度；根據農村的不同情況，選擇適合的醫療保障模式；轉變增長觀念，明確政府在農村醫療衛生事業中的職責；完善合作醫療管理制度，規范對合作醫療基金的運作和監管；改善農村醫療衛生服務條件，積極為最廣大的農民服務。馬姣艷認為要適當引入合作醫療競爭機制，打破醫療壟斷，確保最廣大農民利益。

此外，還有一些較為新穎的觀點，趙丕和李學軍認為建立新型合作醫療制度的困境在于多方博弈。一是中央政府財政支農與農民利益的博弈困境；二是地方與中央政府的利益博弈困境，主要有三點，“地方套中央的錢”，新型農村合作醫療宣傳、落實的困境，定點醫院是否成為壟斷的困境。而對于如何解決這樣的困境，他們并沒有提出實質的解決辦法，只是提出了一些象征性的措施，如加大對農村衛生的投入以及衛生扶貧、衛生支農的力度，建立新型農村合作醫療制度。

關于新農合的籌資問題，許多學者提出了多元籌資渠道的建議，而肖湘雄等特別提到了西部農民參加新型農村合作醫療的非貨幣型籌資方式：一是以土地合作為主其他資源為輔的新型農村合作醫療籌資方式；二是以勞務合作為主其他資源為輔的新型農村合作醫療籌資方式；三是以外援為主的新型農村合作醫療籌資方式；四是三種籌資方式的集成模式。

（二）商業保險參與新農合的研究

關于商業保險能不能參加新農合制度，主要有兩種聲音，占主流的觀點認為，應該大力鼓勵商業保險參與新農合，也有一部分的學者則持否定態度。

汪早立等認為目前我國大多數農村地區特別是中西部農村地區經濟水平十分有限,現階段將農民的健康保障納入商業保險的條件尚不成熟,以保險的市場運作方式建立農民醫療保障制

度,還為時尚早。他們認為主要原因有三點：一是保險公司的運行狀況和信譽很難取得農民的信任；二是保險公司缺乏政府對新型農村合作醫療的組織、引導、支持功能；三是保險公司難以適應新型農村合作醫療的特殊性。

我覺得商業保險可以參與新農合，但新農合不能完全商業保險化。對商業保險參與新農合持否定態度的人是比較保守的，缺乏對實踐的調查認知，他們列出的三點主要原因是缺乏說服力的。其一，保險公司成立幾十年以來，它的信譽和功能已經得到了農民的承認，越來越多的農民已經逐漸信任保險公司并參保；其二，商業保險參與新農合并不等于是新農合制度商業保險化，商業保險參與而不是起主導作用，具體的參與模式可以和政府一起研究。

有關統計表明，到2005年6月底，全國共有6家保險公司在江蘇、河南等8個省（區）的68個縣（市區）開展了農民醫療保險工作，涉及參合農民1765萬人，試點地區平均參保率為84%。其中，38個縣（市、區）被各級政府列入試點范圍，占全國641個新農合試點縣（市、區）的6%。2003年以來，保險公司累計為518.86萬人次提供了醫療補償服務。

衛敏認為，兩年多來，保險業主要以三種方式參與新農合。第一種是基金管理方式，第二種是保險合同方式，第三種是混合方式。她認為商業保險參與的優勢體現在以下五個方面：

1.有利于加強政府公共管理職能；2.有利于節約政府成本；3.有利于控制運行風險；4.有利于為農民提供更加方便!快捷的服務；5.有利于保證資金的安全。

同時，衛敏認為，保險業參與新農合試點的發展過程中也存在一些問題,主要表現在：首先,新農合在試點工作階段面臨的困難和問題,也成為保險公司參與新農合必須要面對的基本現實。農村醫療服務基礎設施條件差,專業人員素質較低等問題，農村醫療救助制度不完善,貧困人口醫療救助問題得不到解決。加之新農合籌資水平低,籌資成本高,而由于缺乏對定點醫療機構的監管,醫藥費用卻上漲過快，所有這些,使得保險公司參與新農合面臨一系列困難和挑戰。其次,保險公司參與新農合缺少政策定位和支持，保險公司參與新農合以及以何種方式參與新農合,都是新的嘗試和探索。第三,保險公司應進一步慎重選擇和探索參與新農合的方式，以保險合同參與新農合的方式值得探討。

此外，有人提出借鑒國外的模式——微型保險組織（以下簡稱微保組織）。趙亮認為，200

2年我國政府開始建立的以大病統籌為主的新型醫療合作制度，其局限性也不斷顯現出來。這就需要我們探討建立新的農村醫療制度來補充新型合作醫療制度。從國外，尤其是一些發展中國家的實踐來看，微型保險組織模式值得借鑒。微保組織的優勢表現在以下方面：體現社會公平；代表需求方的利益；降低經營成本；加強了對醫療中心的監管提升社會保障水平。就在中國的可行性而言，從國外的實踐經驗來看，微保組織多成立于一些剛達到溫飽的地區，所以這種模式比較適合我國中西部欠發達的貧困地區。另外我們不得不注意，微保組織建立在互信互助的基礎上，會員之間的信息充分是非常必要的，此外組織內部會員的年齡結構要相對均衡，這在客觀上就要求組織內部人員的流動性較低。

結論

由于我國幅員遼闊，經濟發展很不平衡，各地都紛紛因地制宜，對新農合進行了新的探索和嘗試，形成了各自的特色。但我覺得表面上看是一件好事，實際上對于國家新農合的制度設計卻未必是件好事。其一，制度設計當然是盡量簡單合理就好，而不應分割成太多塊，太過復雜。如果同一個制度在不同的地方都各有特色，各成體系，實際上是不利于整個制度的制度設計和協調發展，隨著地區差異逐漸的縮小，其弊端必將阻礙制度的進一步發展。其二，社會保障的核心理念是平等、公正，無論是東部地區還是西部地區，作為同一個國家的公民，理應受到平等的待遇，而不應讓各個地方“各具特色”，損害社會保障的公平性。作者:組長孫鵬

組員尤偉泉、楊偉光、姜蒙蒙、林釗伊、夏巧云、沈歆煬