第一篇：應對人口老齡化：社會化養老服務體系構建及規劃

應對人口老齡化：社會化養老服務體系構建及規劃作者： 張良禮

應對人口老齡化：社會化養老服務體系構建及規劃

作者：張良禮

目錄

第一部分 社會化養老服務體系研究.第一章 研究綜述及規劃設計(3)

第一節 老年需求研究綜述(3)

第二節 養老模式研究綜述(6)

第三節 社會化養老服務體系的規劃設計(9)

第二章 政府在養老服務體系中的責任定位(13)

第一節 國家計劃生育政策與養老政策之間的矛盾(13)

第二節 政府在養老服務體系中的責任與定位(17)

第三章 南京市人口老齡化發展態勢及養老服務體系的總體構想(22)

第一節 南京市人口老齡化的發展態勢(22)

第二節 南京市養老服務體系的總體規劃(31)

第三節 養老服務體系構建的主要目標和基本原則(41)

第四章 南京市養老服務體系的具體規劃(44)

第一節 鞏固家庭養老的基礎地位，加強家庭養老的功能(44)

第二節 以社區養老為依托，改善居家養老的生活質量(49)

第三節 以機構養老為補充，讓老年人體驗專業化服務(64)

第五章 構建養老服務體系的人力、資金、運營及其他問題(91)

第一節 養老服務體系的人力資源(91)

第二節 養老服務體系的資金籌集(99)

第三節 改革養老服務管理體制，走社會福利民營化道路(102)

第四節 加強養老服務體系建設的其他對策和建議(106)

第二部分 老年社會事業發展規劃方法研究

第六章 研究背景(117)

第一節 中國人口老齡化的發展趨勢及其特點(118)

第二節 經濟發展、社會變遷與家庭養老功能弱化對社會化養老的呼喚(122)

第三節 國家、社會、家庭與個人在養老保障中的責任定位(124)

第四節 目前老年社會福利設施規劃中存在的主要問題(127)

第七章 文獻回顧及研究意義(135)

第一節 老年社會福利設施的界定和分類(135)

第二節 文獻回顧及研究意義(136)

第八章 老年社會福利設施需求預測模型的構建(143)

第一節 老年人入住社會養老機構的影響因素分析——兩元Logistic回歸模型的應用(143)

第二節 老年社會福利設施需求預測模型的構建——以養老機構所需床位數預測為例..(147)

第三節 養老機構床位數需求的混合模型(159)

第四節 各模型間優缺點比較分析(162)

第五節 老年醫療保健機構床位數需求模型(166)

第九章 南京市老年社會福利設施規劃研究(167)

第一節 養老機構所需床位數及人力資源配置預測(167)

第二節 預測結果的比較分析(188)

第十章 總結與討論(192)

第一節 福利規劃者與福利研究者的職能定位(194)

第二節 模型預測結果的意義(194)

第三節 模型應用中應該注意的問題(195)

第四節 對老年社會福利設施規劃的具體建議(196)

第五節 問題與不足(198)

第三部分 堅強與無奈——南京市獨居老人生存狀況與服務需求調查報告

第十一章 調查背景(203)

第十二章 調查主要結果分析(206)

第一節 基本狀況(206)

第二節 居住狀況(215)

第三節 家庭狀況(219)

第四節 生活保障(223)

第五節 身體狀況(231)

第六節 醫療保健狀況(237)

第七節 社會生活與社會參與(242)

第八節 生活質量(249)

第九節 社會支持網絡(254)

第十節 觀念與信仰(263)

第十三章 調查中發現的主要問題(267)

第十四章 對策與建議(277)

附錄1 香港社會福利署《安老院實務守則》(摘錄)(287)

附錄2 南京市獨居老人生存狀況與服務需求調查(292)

附錄3 社會化養老服務體系示意圖(305)

參考文獻...(307)

序言

在工業化、城市化和現代化的快速進程中，人類邁進了所謂的“風險社會”。人口老齡化這一世界人口發展趨勢，作為人類社會十大長期風險之首被提出。自20世紀80年代初以來，對那些生活不能自理的老年人進行關心和照顧的問題日漸成為了一項主要的社會政策議題，并受到越來越多人的關注。目前，我國正處在社會經濟轉型的重要歷史時期，制定一個切實可行的、適應老齡化需求的方案，是一個迫在眉睫的挑戰。h隨著人口老齡化速度的加快與老年人口規模的日益擴大，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會對人口老齡化與老年人口問題更為關注，其中老年人口的養老問題更是所有老齡問題的熱點和焦點之一。在中國對社會保障制度進行的一系列改革之后，老年人特別是城鎮老年人的經濟供養狀況有了較明顯的改觀，但養老問題的另外一個方面——老年人的生活照料問題卻日益突出。.老年人問題不僅僅是老年人本身的問題。在現代化的進程中，個人和家庭在應對養老

問題的能力上越來越弱，人口老齡化和家庭養老功能的弱化使得養老服務體系承受越來越大的壓力，加快養老服務體系建設成為應對人口老齡化挑戰的重要措施之一。盡管我們目前的提法是“以家庭養老為主，社會養老為輔”，但許多有識之士已經看到，越來越多的中國家庭在養老功能上正面臨缺損的挑戰。事實上，核心化的家庭已不完全可能保障老年人的生活質量，養老服務需要政府與社會承擔更多的責任。

盡管我國在20世紀80年代提出了“社會福利社會化”的福利多元主義思想，這對于社會福利事業的發展起到了一定的推動作用，但這不應該被理解為政府福利責任的完全退位。事實上，隨著我國經濟的快速增長，中央及地方財政收入急劇增加，政府財政實力極大增強，重視經濟和社會的協調發展，加大社會福利事業的投入應當是我國目前提出的構建“和諧社會”目標的題中應有之義。可以說，就養老服務體系而言，根據中國國情，建立一個由個人、家庭、社會和政府共同組成的養老服務保障體系，以家庭養老為基礎、社區養老服務為依托、構養老為補充是未來養老服務保障的主導模式。

南京市是社區服務開展較早、較好的一個城市，其中尤以老年服務為重點。10多年來，老年社區服務水平不斷提高，服務內容不斷拓寬，服務層面越來越廣，已基本形成區、街道、居委會三級老年社區服務網絡。在全國范圍而言，南京市已形成了具有自我特色的主導經驗。一方面，充分發掘社區資源，開展多種形式的社區服務；另一方面，堅持以人為本，最大限度地滿足社區居民的多種需要。同時，老年社區服務堅持社會化、產業化、實體化的發展方向，從多方面滿足了老年人的生活照料需求。..盡管南京市老年社區服務已取得了不少成績，但和老年人日益增長的物質文化生活需求相比，仍然存在許多不足，主要表現在以下三個方面：雖然家庭是養老的主要場所，但目前的養老服務體系并沒有很好地鞏固家庭養老的基礎地位；社區是養老服務的重要依托，但還不能盡如人意；機構養老還不能滿足老年人不同層次的需求。值得指出的是，這些問題不僅僅集中于南京市這一個案，事實上，這些問題折射出我國絕大部分地區老年福利工作中所面臨的共同挑戰。

本書是由南京市老齡工作者和南京大學學者合作的產物。作者中有多年從事組織具體老年政策制定、老年調查研究、直接參與老齡服務及宣傳報道工作的領導干部，有從事老年學和老齡問題研究的教師和研究人員。他們當中有的自身就是老年人的供養者和照料者，親歷中國經濟社會及人口問題的巨大變遷。老年人口的快速發展和生育控制都使他們深深感受到贍養的壓力。由于所從事事業的原因，他們對老年人的處境和

我國人口老齡化所面臨的挑戰可以說獨具慧眼。他們的分析、經驗、思考和建議對學術界和政府決策者都是寶貴的思想財富。

老年人作為一個弱勢群體，他們在完成了國家、社會和家庭賦予他們的生產和生育責任后進入老年。如果沒有他們的付出，人類就不能繁衍，社會也不可能發展，他們理應共享社會經濟發展的果實。然而，在我國經濟快速發展的今天，還有相當一部分老年人生活在社會的邊緣，他們沒有足夠的社會資本進行反抗，傳統的家庭道德觀念促使他們默默承受著這一切。盡管如此，作為社會的資深公民和家庭尊長，他們有權力要求國家、社會和子女為其提供經濟供養、生活照料和精神慰藉方面的支持，使得他們能夠和這個時代和諧共處。

綜觀改革開放以來，我國養老福利制度的發展喜憂參半，展望養老福利制度的改革，其機遇和挑戰并存。堅強與無奈的養老困境是部分老年人真實的生活寫照，改善他們的生活質量是我國老年福利制度努力的方向。同時，“科學發展觀”和“和諧社會”的提出，為健全老年福利制度提供了一個機遇，我們必須抓住這個契機，把老年人福利落到實處。本書正是針對老年人口發展背景及現實中老年人的福利制度困境而編寫的，力圖理清現代化進程中政府、市場、非營利組織以及家庭的養老責任，為我國老年福利制度的制定和實施提供了思路，具有十分重大的理論和現實意義。...中國人民大學社會與人口學院院長、教授、博士生導師

中國人口學會副會長 翟振武

2005年12月16日

第二篇：應對人口老齡化社會化養老服務體系構建及規劃

應對人口老齡化社會化養老服務體系構建及規劃

-目錄:

第一部分 社會化養老服務體系研究

第一章 研究綜述及規劃設計

第一節 老年需求研究綜述

第二節 養老模式研究綜述

第三節 社會化養老服務體系的規劃設計

第二章 政府在養老服務體系中的責任定位

第一節 國家計劃生育政策與養老政策之間的矛盾

第二節 政府在養老服務體系中的責任與定位

第三章 南京市人口老齡化發展態勢及養老服務體系的總體構想

第一節 南京市人口老齡化的發展態勢

第二節 南京市養老服務體系的總體規劃

第三節 養老服務體系構建的主要目標和基本原則

第四章 南京市養老服務體系的具體規劃

第一節 鞏固家庭養老的基礎地位，加強家庭養老的功能

第二節 以社區養老為依托，改善居家養老的生活質量

第三節 以機構養老為補充，讓老年人體驗專業化服務

第五章 構建養老服務體系的人力、資金、運營及其他問題

第一節 養老服務體系的人力資源

第二節 養老服務體系的資金籌集

第三節 改革養老服務管理體制，走社會福利民營化道路

第四節 加強養老服務體系建設的其他對策建議

第二部分 老年社會事業發展規劃方法研究

第六章 研究背景

第一節 中國人口老齡化的發展趨勢及其特點

第二節 經濟發展、社會變遷與家庭養老功能弱化對社會化養老的呼喚

第三節 國家、社會、家庭與個人在養老保障中的責任定位

第四節 目前老年社會福利設施規劃中存在的主要問題

第七章 文獻回顧及研究意義

第一節 老年社會福利設施的界定和分類

第二節 文獻回顧及研究意義

第八章 老年社會福利設施需求預測模型的構建

第一節 老年人人住社會養老機構的影響因素分析

一一兩元Logisti C回歸模型的應用

第二節 老年社會福利設施需求預測模型的構建

一一以養老機構所需床位數預測為例

第三節 養老機構床位數需求的混合模型

第四節 各模型間優缺點比較分析

第五節 老年醫療保健機構床位數需求模型

第九章 南京市老年社會福利設施規劃研究

第一節 養老機構所需床位數及人力資源配置預測

第二節 預測結果的比較分析

第十章 總結與討論

第一節 福利規劃者與福利研究者的職能定位

第二節 模型預測結果的意義

第三節 模型應用中應注意的問題

第四節 對老年社會福利設施規劃的具體建議

第五節 問題與不足

第三部分

堅強與無奈

一一南京市獨居老人生存狀況與服務需求調查報告 第十一章 調查背景

第十二章 調查主要結果分析

第一節 基本狀況

第二節 居住狀況

第三節 家庭狀況

第四節 生活保障

第五節 身體狀況

第六節 醫療保健狀況

第七節 社會生活與社會參與

第八節 生活質量

第九節 社會支持網絡

第十節 觀念與信仰

第十三章 調查中發現的主要問題

第十四章 對策與建議

附錄1 香港社會福利署《安老院實務守則》(摘錄)附錄2 南京市獨居老人生存狀況與服務需求調查 附錄3 社會化養老服務體系示意圖

參考文獻

后

記

第三篇：以社會化的養老服務應對人口老齡化

以社會化的養老服務應對人口老齡化 類別：默認分類 | 瀏覽(577)| 評論(0)2009-12-23 07:58

2009年年終盤點，北京市老年服務機構突擊新增的床位達到1.5萬張；而前三年，每年的增長數僅為3200張。于是，以此為契機，北京市計劃今后每年還要增長1.5萬張，到2015年達到11萬張。無獨有偶，2009年山東省青島市開建“愛晚”養老基地。據介紹，基地要投資13億元，占地500畝。2011年底中心建成后，可解決1萬名老年人的養老問題。以上的信息告訴我們：為了應對中國正在走向峰值的人口老齡化帶來的日趨嚴重的老年人服務照料問題，相應的社會服務事業正在得到地方各級黨委和政府的重視，多方籌措巨額資金，積極興建老年設施。按國際經驗，在西方發達國家，老人入住老人服務機構的比例是5%左右，亞洲國家和地區的比例要低一些，大概在2—3%。因為中國特殊的國情，譬如計劃生育政策的影響，超大規模、超遠距離的人口流動，等等，估計未來機構服務的實際需要會大于東方的經驗數字，又小于西方的經驗數字，預計在3—4%。

以中國目前的1.6億老人計算，按東方的比例計算，有480萬老人要住老年服務機構；若以西方的比例計算，則有800萬老人要住老年服務機構。對于目前的現實情況，《2008年民政事業發展統計公報》中是這樣描述的：“大力支持和鼓勵社會力量興辦老年福利機構。??全國各類老年福利機構35632個，床位234.5萬張，比上年增長10.2%，收養各類人員189.6萬人，比上年增長10.2%。其中：城市老年福利機構5264個，床位41.5萬張，收養老年人29萬人；農村五保供養服務

機構30368個，床位193萬張，收養老年人160.6萬人”。看起來，供給和需求之間，差距仍然不小。

但是，更深層次地考慮問題，制定老年社會服務的規劃，如果只看到服務機構的床位不夠，還只是看到了表面現象。中國老年社會服務的發展軌跡有點詭異，單從老年人的絕對數量去看，總的床位數顯然不夠；但另一方面，在很多服務機構中，又有大量的床位空閑。據民政部網站提供的數字，截至到2009年第三季度，民政部的收養性社會福利事業單位的床位數為259.4萬張，而收養人數只有197.1萬人，大約有1／4的床位空閑著。以上提及的2008年的數字，也可以作為佐證。所以，搞好老年社會服務事業，不是加大投入多辦服務機構，一味地增加床位數就行。而是在宏觀層面要將體制、機制和法制的問題一一理順；在中觀層面，要解決養老院的自我生存和發展的問題和老年人及其家庭的需求和有效需求（支付能力）的問題；在微觀層面，加強老年服務機構的科學管理和提升老人入住服務機構的意愿，這些都要盡力去做工作。

一直以來，中國的老人生活照料都主要依靠家庭提供。但是，以“孝文化”為倫理基礎的家庭照料是與農耕社會的生產方式和生活方式相一致的，即所謂“父母在，不遠游”，這才能承歡膝下，共享天倫之樂。但是，這種服務照料方式與現代社會的生產方式和生活方式是不相適應的。譬如，家庭規模的小型化、獨生子女家庭的普遍化，都不利于傳統的家庭照顧。大規模的人口流動更使子女對老人的照料鞭長莫及。在以社會化大生產為經濟基礎的現代社會中，必須以社會化的福利

服務體系，來完成對老年人全面的服務照料。但這需要大力宣傳，突破傳統文化的束縛，宣傳在現代社會中子女應該怎樣盡孝。不然，“孝文化”反倒成為羈絆社會化服務發展的障礙，甚至會釀成悲劇慘禍。當然，在3—4%入住服務機構的老人之外，還有96—97%的老人。他們還是要選擇居家養老，完整的說法是“在社區服務支持下的居家養老”。這是對不選擇機構服務的老年人提供生活照料服務的最佳方式。但是，近年來老年社區服務仍然發展得不盡人意。究其原因，重要的一點是缺乏專業支持。社區服務支持下的居家養老并非自發形成，而是需要職業化、專業化的社會工作和社會服務人員（營養師、理療師、心理咨詢師，等等），組合而成團隊，來進行具體操作。忽視了這一點，理想的目標仍然達不到。

第四篇：淺談人口老齡化和養老

淺談中國的人口老齡化與養老

摘要：隨著我國經濟的發展，科技水平的提升，我國人口的預期壽命也隨之延長，再加之計劃生育政策的實施，我國在二十世紀末期已進入了人口老齡化的行列，并且如今還有不斷加速發展的趨勢。而在這一老齡化背景下，我國的養老問題也日漸嚴峻，因此，本文就根據老齡化背景下的養老問題進行了思考。

關鍵詞：老齡化養老四一二家庭銀發浪潮

一、現狀分析

1.老齡化特點：2013年中國老年人口2.02億，老齡化水平達14.8%，且每年以

近800萬的速度增加。

具體來看：①老年人口基數大。60歲以上老年人口是世界老年人口總量的1/5，是

亞洲老年人口的1/2。

②老年人口增長速度快。從1980年到1999年到1999年，在不到20年的時間里，我國人口年齡結構就基本完成了從成年型向老年齡的轉變，而英國完成這一過程大約用了80年，瑞典用了四十年。

③高齡化趨勢明顯。近年來我國80歲以上高齡老人以約4.7%的速度增長，明顯快于60歲以上老年人口的增長速度。目前80歲以上老年人口達1300萬，約占老年總人口的9.7%。

④地區老齡化程度差異較大。上海大約是在2010年左右才進入，相差約30年。

⑤人口老齡化與社會經濟發展水平不相適應。歐美一些發達國家在進入老年型社會時，人均國民生產總值一般在5000至10000美元左右，在我國目前尚不足1000美元，是典型的“未老先富”國家。預計到2030年，中國每四個人都會有一個超過60歲的人，“銀發浪潮”已不容忽視。

2.養老現狀：如今，隨著獨生子女的增多，使一對夫婦養育四個老人的情況也隨處可見，年輕夫妻，不僅面臨工作壓力，還肩負著養老與教育子女的責任。而且，就目前而言，我國在養老制度完善上已取得了一些成效，但仍難滿足人口快速老齡化的態勢。

二、寫作目的通過對我國老齡化和養老的現狀分析，找出目前我國養老方面存在的問題，然后依據自己的專業知識提出相應的解決措施，為我國那些老年人提供一個新型的養老模式，既可以緩解四二一家庭的沉重負擔，也可以通過調動各方面的積極力量，引起大家對養老問題的關注。

三、養老出現的問題

1.家庭

①代際沖突。老人隨著年齡增大和長期的賦閑在家，一方面老人內心的孤獨感也會增加，總會感覺無所事事；另一方面由于與子女相處時間越來越長，與子女由于生活習慣、觀念不同等出現的代際沖突也會越來越多，而且有的家庭是三世同堂或四世同堂，這樣年輕一輩和老年人之間所持有的人生觀和價值觀都有明顯的差異，從而各種矛盾也會隨之滋生。

②子女負擔加重。由于年齡的增大，老人們的身體勢必會或多或少有各種各樣的問題，而現今“四二一”家庭越來越多，中年子女開始面臨事業、孩子和養老三方的問題，是以造成 “四二一”家庭面臨巨大的精神與經濟壓力；越來越重的經濟負擔使得養老單依靠家庭力量已有些不足。

2.養老機構：

①床位缺乏。由于老齡化的激增，老年人數越來越多，使老年人對于機構養老越來越熱衷，但是養老機構設施不全，無法完全提供充足的床位和房間。據有關統計顯示，我國現有各類老年人養老服務機構4萬余個，床位約170萬張。按照現有

1．45億老年人口、5％的老人需要人住養老院來計算，將需要約700萬個床位，這與現有17萬個床位相距甚遠，僅占總需求0.24%，總體來說，我國養老機構床位缺口數大、入住率低，形勢不容樂觀。

②功能單一，無法滿足老人的實際需求。我國絕大多數養老機構仍是以“養”為主，僅滿足于讓老年人吃好、住好，康復、醫學護理、精神慰藉服務項目很少，甚至是空白，不符合老年人生理和心理特征。

③服務人員素質低下。服務人員專業素質低部分養老機構中的管理人員缺乏專業知識，聘用的服務人員則多是沒有經過專門培訓的人員,而且上崗后得到專業訓練的機會又很少，對于老年病的護理和一些基本生活護理技術缺乏了解。更有甚者，由于養老機構的工作相對繁重和枯燥，使得有些服務人員出現態度差、虐待老人現象，使得老人對養老機構形成了一種極差的印象。

四、應對措施

1.家庭：

為了解決家庭中出現的代際沖突和子女負擔過重的問題，我們可以選擇告別傳統的全天居住，換為一種“托老所”的方式，即是平常子女上班時可把老人送到機構，而在子女周末和節假日休息的時候可將老人接回，這樣一方面緩和了子女與老人之間的代際沖突，也通過老人們之間的多樣活動，讓他們的晚年更加多彩，緩解了年老孤獨的感覺，給他們心靈帶來慰籍。另外，不用整日在養老機構居住，這樣也能在一定程度上減輕上班子女的負擔，在一定程度上緩解了子女在照料父母及工作的沖突。

2.養老機構:

①在床位缺乏的情況下，政府應該出臺一些具體的政策支持養老機構床位的增加與各項基礎設施的建設，使得老年人的機構養老生活能夠過得舒適和安逸。同時也可以發揮其號召力，不斷宣傳養老問題，引起社會的關注，以吸引社會募捐，獲得社會各界的支持，使得機構養老獲得充足的資金支持。

②面對功能單一，不能滿足老人們的實際需求的問題，養老機構可以從以下幾個方面著手：

a.多招募志愿者來和老人一起來參加社區文化活動，不僅增加熱鬧的氣氛，而且年輕人的到來也會讓老年人感受到青春的活力，另外，志

愿者的支持也會減少對養老機構人員的使用。

b.養老機構可在節日時候，邀請老人的家人一起參加家庭活動，既可以

增加子女對老人所在的養老機構的了解，從而放心的將老人交給養老

機構，又可以增進老人與子女的感情。

c.養老機構應該不斷宣傳推廣，讓更多的人投入養老的隊伍中，尤其可

以爭取一些主營休閑、娛樂的企業的支持，例如，一些農家院、采摘

園等，為老人提供一些戶外活動。

③在服務人員素質低下的問題上，我認為養老機構應該不斷加強對服務人員的培訓，提升服務人員的質量和水平，讓老人有一種家的歸屬感，同時養老機構也可以博得政府的支持，讓政府堅強監管力度，對服務人員的行為進行監督，另外，養老機構也可以采取獎懲措施，讓老人投票選擇服務水平和態度比較好的人員進行獎勵，對那些態度較差的人員采取勸說教育的方式，使其改正，嚴重者采取罰款或辭退，或者送交行政部門懲處。

五、結束語

在如今的養老環境下，雖然政府已做了很大努力來改善養老狀況，但是養老關系著社會各項發展，要想成功解決老齡化對于養老造成的壓力的問題，還需社會各界的共同努力。最后，期待以后通過政府、家庭和社會的共同努力，使得老年人能夠有一份安適的老年時光。

六、參考文獻

1.牟 瑩《淺析人口老齡化背景下的中國養老制度》

2.林寶《人口老齡化對養老保障制度帶來的挑戰和改革方向》

3.李業俊 何瑞銀《 我國人口老齡化背景下的養老問題思考》

4.謝霞《養老之憂何解？》

5.蘇永剛《中國人口老齡化問題和健康養老模式分析》

第五篇：構建適應老齡化社會的養老服務體系

構建適應老齡化社會的養老服務體系

期數： 2010年1期下欄目：社會視野作者：安玉雪來源：中國集體經濟《學習月刊》征稿

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主管單位：中共省委講師團投稿郵箱：hbxxyk@126.com咨詢電話：027-87398081

摘要：面對老齡化的中國，如何實現“老有所養”是我們必須面對的問題。應對人口老齡化的發展，我們應該構建一個以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充的養老服務體系。構建這樣一個養老體系，取決于中國未富先老的國情，取決于中國式養老由補缺型轉向普惠型的現實要求，也是發達國家帶給我們的經驗啟示。目前，中國的養老服務體系還存在很多現實問題，需要在發展的過程中逐步完善。

關鍵詞：老齡化；居家養老；社區服務；機構養老

21世紀的中國是一個不可逆轉的老齡社會，在世界人口結構發展變化中，將出現一次老齡化的“中國速度”、銀發浪潮。黨的十七大報告明確提出了加強社會建設要實現“老有所養”，這正是順應中國人口老齡化的趨勢和日益增長的養老服務需求提出來的。適應人口老齡化趨勢，立足中國基本國情，借鑒國外養老體系的有益經驗，我們應該構建一個以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充的養老服務體系。

第一，適應老齡化社會需要，構建以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充的養老服務體系。

首先，以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充的養老服務體系的含義。居家養老服務，就是指以家庭為核心，以社區為依托，以專業化服務機構為載體，通過上門、日托或鄰里互助的形式，為居家老年人提供生活照料、康復護理和文化娛樂、精神慰藉等為主要內容的社會化服務。居家養老讓老人不離開家庭環境，仍然能夠享受到一定專業水平的養老照料，實際上是在社區建立一個支持家庭養老的社會化服務體系。居家養老相對過去傳統的家庭養老而言，雖一字之差，但卻賦予了全新的含義和解釋，它把社會化的為老服務引入家庭，是對傳統的家庭養老模式的補充與創新。社區作為一定地域范圍內人們結成的生活共同體，對于滿足老年人物質文化需求、情感心理需求等方面有著不可替代的作用。社區服務使養老突破了家庭的界限，消除了家庭養老的不穩定性，可實現資源共享，最大限度地滿足老年人的需求，并且使社區、子女在照顧老人上實現良性互補，妥善解決了老人不愿拖累子女的心理及年輕人不放心父母的后顧之憂。因此，社區成為居家養老的重要依托和支持。養老服務機構包括老年公寓、老年福利院（敬老院）、護理院、臨終關懷醫院等，強調以機構養老為補充，是因為機構養老服務的專業化、規范化程度較高，雖然其直接服務對象數量不多、比例不大，但功能作用較為特殊。各類養老機構擁有適宜老年人生活的設施條件，具備相關專業技能的人員，能夠為有特殊需求的老年人提供專業化的生活照料和醫療護理服務。同時，養老機構在設施、人員和技術上具有優勢，可以通過培訓、示范等方式，輻射到家庭和社區，提高整個養老服務的專業化、規范化水平。居家、社區、機構的養老服務是互為補充的系統工程。只有堅持居家的基礎地位，才能使絕大多數老年人老有所養；只有發揮社區的依托作用，才能使居家養老的基礎地位得以鞏固；只有強化機構的補充作用，才能使有特殊困難、需特殊照顧的老年人得到有效照顧，通過示范輻射提高養老服務水平，實現“人人享有基本養老服務”目標。

其次，構建新型養老服務體系的理由。一是中國式養老由補缺轉向普惠。長期以來，中國老年福利保障主要限于城鄉“三無”老人，隨著養老服務社會化的推進，老年福利保障的對象范圍逐步拓展，明確確立了對包括“三無”老人在內的全社會老人開展養老服務的目標取向。由此也決定了養老服務單純靠機構養老肯定不行，還要走另一條更行得通、更為絕大多數老年人選擇的渠道——居家養老。二是未富先老的國情基礎。和發達國家先富后老不同，中國老齡化超前于經濟發展，經濟與老齡化不同步。這也就意味著中國應對人口老齡化的經濟實力還比較薄弱，社會保障體系也不健全。城鎮享受社會保障的占70％多，農村只有5％左右。而在西方福利國家養老保險達到100％，日本、美國等國家也是90％左右有保障。中國是在經濟尚不發達的條件下進入人口老齡化社會的，完整的社會保障體系尚未建立起來，國家沒有足夠的財力來應對眾多老年人的養老需求。因此，建立以居家為基礎，依托社區的養老服務體系是中國的必然選擇。三是構建和諧社會的要求。隨著家庭小型化，今后很多家庭一對夫婦可能需要照顧4個老人至8個老人，傳統家庭養老方式受到嚴峻挑戰。而調查顯示，中國有85％以上的老年人有享受居家養老服務的意愿。居家養老讓老年人不脫離習以為常的家庭生活方式，不脫離熟悉的社區環境，這更符合老年人的心理需求。而且，中國和西方國家相比更注重家庭，更注重孝道，家庭給老人帶來了安全感、親情感和歸屬感，兒女繞膝、天倫之樂是對老人最大的安慰。適應新的變化，倡導居家養老，強化社區照料的功能，從過去單純依靠家人照料發展為家庭與社會服務相結合，能有效提高老年人的生命和生活質量，促進家庭和諧、社區和諧和代際和諧，進而推動和諧社會建設。四是機構養老供應不足的現實。全國1.49億老人，需要社會提供養老幫助的主要是80歲以上的高齡老人和部分70歲-79歲的老人，這一數量大約在3000多萬。而目前我們各種養老服務機構中的床位只有110萬-130萬張，相對3000多萬需要養老服務的老人而言差距太大。和發達國家比，西方發達國家平均每百名老年人擁有的養老床位是5張-7張，而我國是1.1張，很難在短期內趕上。所以我們在發展床位擴大機構養老的同時，更主要的是發展居家養老，這不僅符合老年人及其家庭的需要，還節約了社會的養老成本。五是發達國家經驗的有益借鑒。歐洲比中國提前100多年步入老齡化社會，是世界上“最老”的地區，在解決養老問題上有很多值得我們借鑒之處。作為福利國家的起源地和典型代表，歐洲老人養老就是靠國家。在養老保障上，各國每年都要投入大量的人、財、物，逐漸暴露出建設成本昂貴，國家負擔日益沉重，遠遠不能滿足老年人需要的問題。為了縮減日益龐大的養老經費，各國都在尋求更經濟、更有效的路子。國家由直接供養老床位，轉向發錢讓老人自己買服務，不僅壓縮了養老金開支，而且促進了私人養老企業的發展。現在，居家養老是國際發展的一個潮流，各國政府都在號召和提倡老年人最大限度地采取居家養老的方式，政府工作的重心也逐步轉向為居家養老提供幫助，以社區照料取代大規模的機構養老，即使在高福利的瑞典也不例外。

第二，以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充的養老服務體系的運作及完善。

從2000年開始，各地陸續進行了不同形式的居家養老服務試點探索，比如寧波市的政府購買服務模式、大連市的家庭養老院模式、北京市的無圍墻養老院模式、上海市的居家養老服務券模式等等，各具特色，受到了老年人的歡迎，創造了許多寶貴的經驗，收到了良好的社會效果。但并非盡善盡美，諸多問題有待在發展中逐步解決。

首先，存在的主要問題。一是居家養老服務內容單一，不能滿足多樣化的需求。《中國城市居家養老服務研究》報告顯示，中國城市中48.5％的老年人有各種各樣現實的養老服務需求。其中排在前列的是家政服務、護理服務、聊天解悶和法律援助。城市社區居家養老雖較

之以前有了新的發展，但還遠不能滿足老年人的需求。城市居家養老服務需求總的滿足率只有15.9％。二是政策支持力度不夠，投入不足。主要是各級政府還沒有建立起居家養老服務的公共財政政策，政府相應承擔公共服務的角色還未能準確到位。享受政府服務補貼的老年人數量較少，覆蓋面窄，補貼標準偏低。三是為老服務中介組織發展滯后。目前中國這類民間服務團體由于種種因素制約，難有較快發展。四是居家養老服務中人力資源不足。從事居家養老服務的人員素質不高，待遇較差，不利于專業化發展。一方面體現為老服務員數量不足。老年人需求量大，但服務資源相對短缺，專業的為老服務員很難找。為老服務工作辛苦，但薪酬普遍不高，很多有經驗的服務員跳槽到醫院做護工，薪水翻倍。另一方面，為老服務員的素質和社會地位也亟待提升。現有居家養老服務人員的專業化程度不高，絕大部分人員沒有經過系統的專業培訓，不具備養老服務護理員的專業資質和執業資格。

其次，在發展中逐步完善養老服務體系。一是制定實施辦法，為居家養老服務體系創造良好的政策環境。2008年2月，全國老齡辦等十部委出臺了《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，這個文件可以說是第一個全國性指導和支持居家養老服務深入開展的政策性文件，對城鄉社區開展居家養老服務從規劃立項、用地用房、財政資助、稅收減免、金融扶持、水電優惠、用工優待等方面都提出了一系列的支持和優惠政策原則。在具體實行過程中，各地應結合本地實際，出臺具體辦法或實施細則，使居家養老服務的開展有章可循，有法可依，為加快居家養老服務的快速發展創造更加良好、寬松的政策環境。二是構建服務網絡，加快居家養老服務的軟硬件建設。硬件建設就是要加快城鄉社區服務機構、設施的建設，為居家養老服務奠定堅實的物質基礎。城市街居兩級社區要基本建立起多種形式的居家養老服務機構和為老服務設施。農村社區80％以上的鄉鎮要建成一處綜合性老年福利服務中心，一半以上的村委會和自然村要建成一所老年人文化活動和服務的站點。從軟件建設看，應逐步建立和完善社區為老服務熱線、緊急呼救系統、數字網絡系統等，真正在社區構建起能夠為老年人提供生活照料、醫療保健康復、精神慰藉、文化娛樂、法律援助、金融理財以及家政、購物、餐飲、維修等項服務，公平、高效、開放的居家養老服務體系。三是積極培育和發展居家養老服務的中介組織和社會團體。按照政府職能轉變的要求，政府要盡可能多地將居家養老服務交給社會中介組織和非營利機構去辦，交給市場和企業去辦。政府要積極培育、鼓勵和支持各類社會組織、服務團體、非營利機構、服務性企業的建立和發展，鼓勵各類公辦的為老服務機構進行改制和改組，擔負起各種形式的居家養老服務。同時，鼓勵居家養老服務的社會組織進行連片輻射、連鎖經營、統一管理的服務模式，支持各類居家養老服務形式的改革和創新，依靠群眾的智慧和創造，走出一條適合本地發展狀況，符合人口老齡化特點和需求的居家養老服務新路子。四是加強人才培訓，努力建設一支有責任心、懂專業的居家養老服務隊伍。對居家養老服務的專職人員，應普遍實行養老護理員持證上崗制度，加強職業道德和崗位技能培訓，不斷提高他們的服務水平。有計劃地從高等院校和中等職業學校的畢業生中吸納老年康復、護理、保健、營養、心理等方面的專業人才充實到居家養老的服務隊伍中來，提高服務隊伍的專業素質。結合實施專業社會工作者職業水平評價制度，科學界定居家養老服務中職業社會工作者的崗位和職責，加強對社工專業人才的吸納與培養。還要大力發展社區居家養老服務的志愿者組織和人員，為老年人提供力所能及的服務。

參考文獻：

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