第一篇：淺談基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義

淺談基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義

自20世紀(jì)50年代中國(guó)逐步建立起時(shí)代特色的醫(yī)療保險(xiǎn)體系以后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障職工身體健康、減輕職工家庭負(fù)擔(dān)，尤其是近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展、百姓安居樂業(yè)、社會(huì)更加穩(wěn)定、建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)中發(fā)揮了巨大作用。

社會(huì)醫(yī)療保障的的作用

社會(huì)保障制度是現(xiàn)代社會(huì)的“安全網(wǎng)”，是事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)健康發(fā)展的“穩(wěn)壓器”。作為現(xiàn)代社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保障人民健康以及維護(hù)社會(huì)安定中發(fā)揮著越來越重要的作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。我國(guó)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初期，這項(xiàng)制度實(shí)施的幾十年來的積極作用顯而易見。

第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

一、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問題，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，維護(hù)社會(huì)和平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是什么？

（一）堅(jiān)持低水平起步，按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則確定籌資水平和保障水平，使之與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）堅(jiān)持基本保障，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民的住院和門診大病醫(yī)療，逐步提高保障水平。

（三）堅(jiān)持自愿原則，實(shí)行屬地管理。

（四）堅(jiān)持家庭繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助等多種渠道相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（五）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間的銜接。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍對(duì)象、參保登記、繳費(fèi)

城 鎮(zhèn) 居 民 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 范圍對(duì)象 參保申請(qǐng)部門 個(gè)人應(yīng)提供材料

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，即具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍：男60周歲、女55周歲以上的老年人；18周歲以上勞動(dòng)年齡段內(nèi)非從業(yè)人員；18周歲以下非在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童；在本市中小學(xué)校（含職業(yè)高中、中專、技校）就讀的學(xué)生。非從業(yè)人員一旦就業(yè)，應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民（不含在校生）在街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所登記、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中小學(xué)生在所在學(xué)校登記繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。一寸近期免冠彩照1張（學(xué)齡前兒童可不提供照片）；身份證、戶口簿的原件及復(fù)印件；低保對(duì)象、重度殘疾人需提供民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門出具的證明材料。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)

成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

類號(hào) 參保對(duì)象 籌資標(biāo)準(zhǔn)（元/年）其中

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/年）成年居民 240 140 100低保成年居民 240 50 190重度殘疾成年居民 240 50 190

未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

類號(hào) 參保對(duì)象 籌資標(biāo)準(zhǔn)（元/年）其中

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/年）未成年居民 80 40 40低保未成年居民 80 10 70重度殘疾未成年居民 80 10 70

五、參保交費(fèi)時(shí)間和享受待遇時(shí)間是如何規(guī)定的？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期為每年的10月8日至12月10日，每年征繳一次。投保為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日（2008年的繳費(fèi)期為6月1日至7月31日，2008年7月啟動(dòng)時(shí)半年的保費(fèi)與2009年一年保費(fèi)一并繳納）。城鎮(zhèn)居民在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納下一醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可從申報(bào)繳費(fèi)的次年（1月1日至12月31日）享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新生兒參保有什么規(guī)定？

新生兒由其父母或監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口簿辦理申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)，并按規(guī)定一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

七、參保城鎮(zhèn)居民怎樣繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

首次參保的居民或?qū)W生第一年應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在辦理參保登記時(shí)由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或?qū)W校統(tǒng)一代收后向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心繳納。參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為放棄參保。

八、城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)參保或續(xù)保？

答：城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定的申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)參保或續(xù)保的只能在下一繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保或續(xù)保。參保人員中斷繳費(fèi)期間，停止享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

九、參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變更后，已繳的費(fèi)用如何處理？

城鎮(zhèn)居民在參保內(nèi)重新就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或出國(guó)定居、參軍、戶籍遷出、死亡的，已繳納的醫(yī)保費(fèi)用以12月31日為時(shí)點(diǎn)，12月31日之前提出退費(fèi)的，退回已繳納的次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第三篇：東莞市統(tǒng)一社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

東莞市統(tǒng)一社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

摘要： 本文針對(duì)東莞市統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題，提出了今后需要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制四位一體的聯(lián)動(dòng)協(xié)同改革機(jī)制建設(shè)，補(bǔ)充了針對(duì)外來務(wù)工人員保險(xiǎn)需求的條款的建議，以期東莞市統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度更完善。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn) 門診統(tǒng)籌 四位一體隨著東莞市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化程度的提高，財(cái)政對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支持能力明顯提高，東莞市政府決定從2008年7月1日起在全市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。東莞不僅是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也是外來務(wù)工人員比較集中的地區(qū)，采取統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)全國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)具有重要的借鑒意義。

一、東莞市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述東莞市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋全市職工、按月領(lǐng)取養(yǎng)老金和失業(yè)金人員、靈活就業(yè)人員，以及城鄉(xiāng)居民，參保范圍基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)框架體系基本形成。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)和分配使用（1）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)。東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按照多方籌資、財(cái)政補(bǔ)貼的原則，以上全市職工月平均工資的3%為基本標(biāo)準(zhǔn)，建立覆蓋住院和門診的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，其中住院部工程期刊/gcsfb/分為2%，門診為1%。不同的人群按照不同的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各級(jí)財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。其中用人單位辦理參保的，由用人單位承擔(dān)住院和門診0.3%的部分，財(cái)政補(bǔ)貼0.2%，個(gè)人負(fù)擔(dān)0.5%的部分；靈活就業(yè)人員負(fù)擔(dān)住院的全部保險(xiǎn)費(fèi)用和門診的0.8%，財(cái)政補(bǔ)貼0.2%；居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼力度最大，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)一半保險(xiǎn)費(fèi)用，另一半由財(cái)政補(bǔ)貼負(fù)擔(dān)。從財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)看，財(cái)政補(bǔ)貼主要集中在居民補(bǔ)貼部分，就業(yè)人員財(cái)政補(bǔ)貼統(tǒng)一為平均工資額度的0.2%。

（2）醫(yī)保基金的分配使用。醫(yī)保基金實(shí)行全市統(tǒng)籌使用，住院基金用于按照規(guī)定支付參保人員住院及部分特定門診的基本醫(yī)療費(fèi)用，門診基金用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用。參保人從連續(xù)參保并足額繳費(fèi)后的第3個(gè)月起可按規(guī)定享受以上保險(xiǎn)待遇。基金對(duì)住院和特定門診的基本費(fèi)用保險(xiǎn)水平較高，最高支付限額為每人4萬元（2009年調(diào)整為10萬元），住院部分按95%核付（2009年按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的為100%），特定門診按60%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的按65%）核付。2009年1月1日以后以上比例分別提高15個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)對(duì)具體病種及核付標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了明確，對(duì)于符合特定要求的基本門診費(fèi)用按照60%核付。

東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施定點(diǎn)雙向逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)具體轉(zhuǎn)診手續(xù)，二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院支付比例分別降低10%和20%，并且轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)基金不予支付，到上級(jí)醫(yī)院非轉(zhuǎn)診的急診就醫(yī)支付比例降低10%，但在指定門診服務(wù)時(shí)間之外的急診按照統(tǒng)籌基金規(guī)定支付。同時(shí)規(guī)定中草藥每方劑10元以內(nèi)、單處方3劑以內(nèi)的按基本規(guī)定支付，規(guī)定范圍內(nèi)120元以下的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料也按基本規(guī)定支付。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理東莞市統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是在原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)模式的基礎(chǔ)上，對(duì)門診統(tǒng)籌的全新運(yùn)作探索，在保險(xiǎn)監(jiān)督管理方面其強(qiáng)調(diào)了門診醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管革新：一是對(duì)異地定居的退休人員，每年一次性撥付門診費(fèi)用后不再參與東莞市門診統(tǒng)籌；二是對(duì)特定門診進(jìn)行分類管理，將慢性和需要持續(xù)門診治療的疾病劃分為以藥物治療和醫(yī)療技術(shù)診療為主的兩類，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)治療管理；三是在定點(diǎn)醫(yī)療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度基礎(chǔ)上，充分尊重醫(yī)務(wù)人員的診療方案，按照總量控制、定額結(jié)算（包干）方式限額結(jié)算門診基本醫(yī)療費(fèi)用，基本藥品目錄和診療項(xiàng)目是保障參保人員基本醫(yī)療的基礎(chǔ)。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及到財(cái)政、衛(wèi)生、醫(yī)療和社保等多家政府機(jī)構(gòu)，東莞市統(tǒng)一的基本醫(yī)療體制特別強(qiáng)調(diào)各有關(guān)部門的職能作用及其密切配合、加強(qiáng)協(xié)調(diào)的組織實(shí)施機(jī)制建設(shè)。社保部門負(fù)責(zé)醫(yī)保制度的組織實(shí)施和配套管理辦法，衛(wèi)生管理部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理，財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，而各級(jí)政府及相

關(guān)部門主要做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。同時(shí)，為了保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，東莞市統(tǒng)一的基本醫(yī)療體制強(qiáng)調(diào)了6種基金不予支付的情況，即不能體育論文發(fā)表/tylwfabiao/出示有效身份證明材料的、超出支付范圍的、涂改與冒用的、因參保者個(gè)人要求住院和提出不適合診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診急診外自行到指定門診就醫(yī)點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。另外，應(yīng)參保而未參保或參保后連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含3個(gè)月）以上的人員，從應(yīng)參保或中斷繳費(fèi)之月起計(jì)征醫(yī)保費(fèi)并按有關(guān)規(guī)定收取滯納金，其醫(yī)保待遇從辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)手續(xù)之月起按新參保人計(jì)算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)基金不予核付。

第四篇：鹽都區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

鹽都區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

工 作 方 案

為貫徹落實(shí)《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（蘇政發(fā)〔2016〕178號(hào)）、《鹽城市人民政府關(guān)于印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（鹽政發(fā)〔2017〕26號(hào)）等文件精神，加快建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本工作方案。

一、總體目標(biāo)

根據(jù)國(guó)家、省、市規(guī)定，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，整合全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度和管理體制。按照市政府通知要求，2017年6月底前，將新農(nóng)合從衛(wèi)計(jì)部門整體移交至人社部門，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合；2017年底前，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的制度整合；從2018年起，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。

二、工作原則

（一）調(diào)整體制，有序整合。調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理體制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保行政管理職能，涉及多個(gè)部門多個(gè)環(huán)節(jié)，各單位要有序做好管理體制調(diào)整、醫(yī)保政策完善、經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化等工作，穩(wěn)步推進(jìn)制度整合。

（二）積極穩(wěn)妥，步調(diào)一致。按照先整合職能、機(jī)構(gòu)、人員、資產(chǎn)，后整合制度、基金、信息系統(tǒng)的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)整合 工作，各部門步調(diào)一致、通力協(xié)作、同頻共振，確保移交過程人員不散、工作不斷、秩序不亂，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響、醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督，規(guī)范運(yùn)行。整合期間，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)、人事紀(jì)律及有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，確保基金、財(cái)務(wù)、信息數(shù)據(jù)安全完整，確保機(jī)構(gòu)、編制、人員、職能順利移交到位。

三、整合制度政策

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”：

（一）統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。全區(qū)各級(jí)各類教學(xué)教育機(jī)構(gòu)按行政隸屬關(guān)系實(shí)行屬地參保登記。

（二）統(tǒng)一籌資政策。繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象以及符合條件的建檔立卡低收入人口的參保個(gè)人繳費(fèi)部分，按規(guī)定給予資助。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不低于現(xiàn)有水平。對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距，采取“一制兩檔、差別繳費(fèi)”的辦法，最遲于2021年1月過渡到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行繳費(fèi)制度，中小學(xué)生、托幼兒童和大專院校等全日制在校生由所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）統(tǒng)一代征，其他居民以村（社區(qū)）為單位由所在地基層人社平臺(tái)統(tǒng)一征收。

（三）統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。按照整合后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體水平不增加的原則，做好醫(yī)保待遇政策銜接工作。逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。嚴(yán)格控制醫(yī)保政策目錄外醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，有效減輕參保居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。推動(dòng)兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費(fèi)和大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過渡，并確保待遇水平不降低。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障需求。過渡期內(nèi)，實(shí)行“一制兩檔、差別待遇”的辦法，在籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，實(shí)行“一制一檔、統(tǒng)一待遇”。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一執(zhí)行調(diào)整后的江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄。按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。根據(jù)全市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)管理辦法，做好異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。

（六）統(tǒng)一基金管理。整合后，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。基金獨(dú)立核算、專戶管理，基金預(yù)算由區(qū)政府批準(zhǔn)執(zhí)行。結(jié)合基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付。加強(qiáng)基金監(jiān)督和審計(jì)，強(qiáng)化預(yù)決算管理，嚴(yán)格規(guī)范基金支出，確保基金安全完整、平穩(wěn)運(yùn)行。

四、重點(diǎn)任務(wù)和時(shí)間安排

整合工作分為三個(gè)階段，分步實(shí)施。

（一）前期準(zhǔn)備階段（5月底前完成）

根據(jù)省市整合工作安排，前期準(zhǔn)備階段主要做好兩項(xiàng)醫(yī)保制度現(xiàn)狀調(diào)查摸底、資產(chǎn)清算核查、基金情況審計(jì)、基金缺口彌補(bǔ)等工作。

1.調(diào)查摸底。摸清兩種醫(yī)保制度底數(shù)，進(jìn)行政策比對(duì)和數(shù)據(jù)比對(duì)，完善人員信息，及時(shí)部署整合工作。（責(zé)任單位：區(qū)政府辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

2.清算核查。移交前，人社、衛(wèi)計(jì)部門分別會(huì)同財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)各自管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金進(jìn)行清算，收集匯總數(shù)據(jù)資料，結(jié)算處理各項(xiàng)債權(quán)債務(wù)，整理裝訂賬表簿冊(cè)，形成完整準(zhǔn)確的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金移交合并數(shù)據(jù)資料（包括電子數(shù)據(jù)資料）。（責(zé)任單位：區(qū)審計(jì)局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

根據(jù)整合工作要求，人社、衛(wèi)計(jì)部門委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金資產(chǎn)負(fù)債情況進(jìn)行核查，由第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)出具基金核查報(bào)告，及時(shí)將核查報(bào)告與人社、衛(wèi)計(jì)部門 提供的報(bào)告數(shù)據(jù)資料（包括電子資料）一并提交區(qū)審計(jì)部門。（責(zé)任單位：區(qū)審計(jì)局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

3.基金審計(jì)。區(qū)審計(jì)局以第三方機(jī)構(gòu)出具的基金核查報(bào)告為基礎(chǔ)，依照省審計(jì)廳統(tǒng)一制定的工作方案進(jìn)行基金審計(jì)，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金資產(chǎn)負(fù)債情況進(jìn)行審計(jì)確認(rèn)，并在5月底前將審計(jì)結(jié)果報(bào)區(qū)政府。（責(zé)任單位：區(qū)審計(jì)局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

4.彌補(bǔ)基金缺口。根據(jù)省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳、省審計(jì)廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金清算和審計(jì)工作的通知》（蘇人社函〔2017〕96號(hào)）要求，地方政府對(duì)兩項(xiàng)基金缺口進(jìn)行彌補(bǔ)。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)審計(jì)局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

（二）整體移交階段（6月底前完成）

整體移交階段按照“編隨事走、人隨編走”的原則，將衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、編制、人員、經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)等，整體移交至人社部門，具體完成“五項(xiàng)移交”：

1.管理職能移交。區(qū)編制部門6月底前將新農(nóng)合行政管理職能由區(qū)衛(wèi)計(jì)部門劃轉(zhuǎn)至區(qū)人社部門，新農(nóng)合的經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)至區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心。（責(zé)任單位：區(qū)編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

2.編制人員移交。區(qū)編辦負(fù)責(zé)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員編制。將區(qū)從事新農(nóng)合經(jīng)辦工作的編制和在編人員，劃入?yún)^(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，6月底前整合到位,同時(shí)合理增加區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心和基層平臺(tái)人員編制,適應(yīng)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 業(yè)務(wù)的需求。（責(zé)任單位：區(qū)編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

3.系統(tǒng)信息移交。6月底前根據(jù)市人社部門出臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)移交整合升級(jí)方案，做好信息系統(tǒng)移交工作。區(qū)衛(wèi)計(jì)委按要求做好新農(nóng)合軟件系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)等移交工作，并協(xié)助區(qū)人社部門做好與系統(tǒng)開發(fā)商的對(duì)接。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

4.財(cái)務(wù)基金移交。區(qū)衛(wèi)計(jì)部門將新農(nóng)合基金檔案資料、基金報(bào)表、基金歷年結(jié)余以及基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)軟件等，移交給區(qū)人社部門。新農(nóng)合人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)隨著職能和編制移交，由財(cái)政部門負(fù)責(zé)將其從區(qū)衛(wèi)計(jì)部門劃轉(zhuǎn)至區(qū)人社部門。移交后，區(qū)財(cái)政部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合基金（含新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金并帳，納入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。（責(zé)任單位：區(qū)審計(jì)局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

5.資產(chǎn)資料移交。區(qū)衛(wèi)計(jì)部門將新農(nóng)合資金及政府投入購(gòu)置的固定資產(chǎn)登記造冊(cè)，移交給區(qū)人社部門，財(cái)政部門予以監(jiān)督并做好資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)工作。同時(shí)，區(qū)衛(wèi)計(jì)部門將新農(nóng)合歷年參合人員參保登記、繳費(fèi)檔案以及相關(guān)規(guī)定性法規(guī)的檔案資料（包括紙質(zhì)和電子文檔）整理后，一次性移交區(qū)人社部門。（責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)審計(jì)局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

（三）制度整合階段（2017年12月底完成）

1.健全服務(wù)平臺(tái)。建立健全居民醫(yī)保基層服務(wù)平臺(tái)，拓展基層人力資源和社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)功能，充實(shí)人員，提升經(jīng)辦能力。2017年9月底前完成基層平臺(tái)人員招錄調(diào)配工作并及時(shí)組織培訓(xùn)。（責(zé)任單位：區(qū)編辦、區(qū) 財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

2.平穩(wěn)有序過渡。人社、衛(wèi)計(jì)部門要確保各項(xiàng)工作平穩(wěn)過渡、順暢銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實(shí)施以前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員和新農(nóng)合參合人員仍執(zhí)行原政策，按原標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷程序支付待遇。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

3.建設(shè)業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)。2017年11月底完成我區(qū)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)設(shè)置和系統(tǒng)建設(shè)工作，確保2018年1月1日起，按市要求實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。（責(zé)任單位：區(qū)人社局）

五、提升服務(wù)效能

（一）推進(jìn)信息共享。按照邊整合邊提升的原則，積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，城鄉(xiāng)居民使用統(tǒng)一的信息庫(kù)，利用“金保工程”信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享。推進(jìn)社會(huì)保障卡的發(fā)行和運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結(jié)算。借助移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，強(qiáng)化電子社保的應(yīng)用，提升醫(yī)保服務(wù)效能。2017年11月底前完成社會(huì)保障卡統(tǒng)一制作發(fā)放工作，2017年12月底前完成城鄉(xiāng)居民信息系統(tǒng)并庫(kù)工作。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委）

（二）完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)總額控制下的按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等付費(fèi)方式相結(jié)合的支付方式改革，進(jìn)一步增加單病種付費(fèi)的病種。加強(qiáng)醫(yī)保支付政策與醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整和藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)等的銜接，制定合理的醫(yī)療服務(wù)和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的積極性。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)物價(jià)局）

（三）加快網(wǎng)絡(luò)覆蓋。繼續(xù)通過行政推動(dòng)，抓好參保繳費(fèi)征收工作，確保參保率不降。同時(shí)，積極推行委托銀行代扣代繳、網(wǎng)（掌）上銀行繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)和續(xù)保方式。推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制和異地就醫(yī)協(xié)管機(jī)制。（責(zé)任單位：區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局）

六、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。為順利完成整合工作，區(qū)政府成立整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，區(qū)人社、衛(wèi)計(jì)、編制、發(fā)改、財(cái)政、審計(jì)、教育、民政、物價(jià)等部門負(fù)責(zé)人為成員的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)督促整合工作，認(rèn)真分析研判并妥善處理整合工作中的矛盾和問題，確保整合工作如期完成；將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合和擴(kuò)面征繳工作，納入政府績(jī)效考核和督查重點(diǎn)內(nèi)容，加大工作力度，深入督查指導(dǎo)，定期通報(bào)，力促城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合各項(xiàng)舉措落地生根。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)人社局，負(fù)責(zé)組織實(shí)施整合工作，協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。

（二）形成工作合力。各部門要落實(shí)主體責(zé)任，按照市、區(qū)統(tǒng)一要求，細(xì)化工作方案，強(qiáng)化保障措施，確保工作平穩(wěn)推進(jìn)。人社部門要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的組織實(shí)施。衛(wèi)計(jì)部門要協(xié)同人社部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。編制部門要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)編制劃轉(zhuǎn)和增編工作。財(cái)政部門要做好新農(nóng)合基金移交的監(jiān)督和納入財(cái)政專戶管理工作，安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金，保障經(jīng)辦服務(wù)經(jīng)費(fèi)。教育部門要督促相關(guān)教學(xué)教育機(jī)構(gòu)做好學(xué)生參保登記、保費(fèi) 收繳工作。民政部門要做好困難參保人員的繳費(fèi)補(bǔ)助和醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的銜接工作。審計(jì)部門要對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。物價(jià)部門要加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合相關(guān)工作。各部門要明確責(zé)任人員，按照職責(zé)分工密切協(xié)作，保證整合工作順利實(shí)施。各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）要成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，抓好保費(fèi)征繳、平臺(tái)建設(shè)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。各地、各部門要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀和正面宣傳力度，大力宣傳制度整合的意義，及時(shí)回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作營(yíng)造良好氛圍，保障整合工作平穩(wěn)進(jìn)行。

附件：鹽都區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

附件

鹽都區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

為做好我區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，決定成立鹽都區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組。其組成人員名單如下：

組

長(zhǎng)：陳志會(huì)

區(qū)委常委、常務(wù)副區(qū)長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：劉

銳

區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)

成員：商兆鑫

區(qū)委辦副主任、區(qū)編辦主任

呂洪明

區(qū)政府辦副主任、區(qū)外僑辦主任 張步森

區(qū)政府辦副主任 馬大慶

區(qū)人社局局長(zhǎng) 王安根

區(qū)衛(wèi)計(jì)委主任 徐文才

區(qū)發(fā)改委主任 楊佩禮

區(qū)財(cái)政局局長(zhǎng) 顧學(xué)闖

區(qū)審計(jì)局局長(zhǎng) 熊新華

區(qū)教育局局長(zhǎng) 陳

鏢

區(qū)民政局局長(zhǎng) 王

榮

區(qū)物價(jià)局局長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)人社局，馬大慶同志兼任辦公室主任，辦公室設(shè)聯(lián)絡(luò)員，由各成員單位有關(guān)處室負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，負(fù)責(zé)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體工作。

第五篇：為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

泰寧縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳提綱

1、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問題，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

2、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是什么？基本原則有以下五個(gè)方面：

（一）堅(jiān)持低水平起步，籌資水平和保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）堅(jiān)持基本保障，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民的住院和門診大病醫(yī)療，逐步提高保障水平。

（三）堅(jiān)持自愿原則,實(shí)行屬地管理。

（四）堅(jiān)持家庭繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助和社會(huì)慈善捐助等多種渠道相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（五）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間的銜接。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有哪些特點(diǎn)？

主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

（一）在個(gè)人（家庭）繳費(fèi)基礎(chǔ)上，政府給予補(bǔ)助，個(gè)人（家庭）負(fù)擔(dān)不多；

（二）城鎮(zhèn)居民不需健康體檢，都可自愿參保，住院不分病種都可享受住院補(bǔ)償待遇，部分門診大病病種也可享受補(bǔ)償待遇。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部用于參保人員醫(yī)療費(fèi)用的支出，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不從中提取管理費(fèi)用。

4、哪些人員可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

在本縣行政轄區(qū)內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，符合以下情形之一的，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）具有本縣城鎮(zhèn)居民戶籍，男60周歲、女55周歲以上的老年人；

（二）具有本縣城鎮(zhèn)居民戶籍，18周歲以上勞動(dòng)年齡段內(nèi)非從業(yè)人員；

（三）具有本縣城鎮(zhèn)居民戶籍，18周歲以下非在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童；

（四）在本縣的中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在校學(xué)生。以上

（一）、（二）條人員簡(jiǎn)稱為“成年人”；

（三）、（四）條人員簡(jiǎn)稱“未成年人”。

以上人員已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可繼續(xù)按原辦法參保，或

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。非從業(yè)人員一旦就業(yè)，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

5、怎樣辦理參保登記手續(xù)？

城鎮(zhèn)居民（不含在校生）以家庭為單位到所屬居委會(huì)勞動(dòng)保障事務(wù)所和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保登記。登記時(shí)提供《居民身份證》和《居民戶口簿》原件及復(fù)印件及本人近期免冠一寸紅底彩照1張，并填寫《泰寧縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》，重度殘疾人員還應(yīng)提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件及復(fù)印件，低保人員還應(yīng)提供《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件；在校學(xué)生向所在學(xué)校申請(qǐng)參保登記。登記時(shí)提供居民戶口簿或居民身份證的原件和復(fù)印件及本人近期免冠一寸紅底彩照1張，并填寫《泰寧縣在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》，重度殘疾人員還應(yīng)提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件及復(fù)印件，低保人員還應(yīng)提供《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件。

6、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？財(cái)政如何補(bǔ)助？ 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按“成年人”和“未成年人”確定籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，其中政府補(bǔ)助100元，參保個(gè)人繳納140元；

（二）未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，其中政府補(bǔ)助40元，參保個(gè)人繳納40元；

（三）持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾人、持有《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》的低保人員，參保個(gè)人繳納部分由政府再予補(bǔ)助90元。

7、參保居民享受哪些基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

參保城鎮(zhèn)居民因病需要住院的，應(yīng)持《泰寧縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院住院，參保居民需自付不同數(shù)額的起付標(biāo)準(zhǔn)金；三級(jí)醫(yī)院為700元，二級(jí)醫(yī)院為500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元。起付標(biāo)準(zhǔn)金以上的住院費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%。按國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，由居民自付。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院手續(xù)時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由居民自付的費(fèi)用，由居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清；按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。

8、參保人員的繳費(fèi)時(shí)間和期限是如何確定的？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以每個(gè)公歷為保險(xiǎn)（1月1日至12月31日），保險(xiǎn)費(fèi)按一次繳納。2008年啟動(dòng)時(shí)間為2008年4月1日，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，自參保次月起享受規(guī)定補(bǔ)償待遇。符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保條件的居民，應(yīng)在每年10月8日至12月10日繳納下一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的視同停保，停保后再次參保的，其醫(yī)療待遇視同超過啟動(dòng)期參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民。