第一篇：醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施

醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施

職業(yè)安全是醫(yī)護人員共同關注的問題。由于醫(yī)院供應室護士長期從事回收、清洗污染后的醫(yī)療器械的工作,在操作過程中稍有不慎就會被銳器、利器、化學消毒液等割傷,刺傷及灼傷,嚴重的危害了供應室護士人員的身體健康，是控制醫(yī)院工作感染的關鍵科室。為此,供應室護士人員必須重視在操作過程中存在的諸多危害健康因素,提高自我防護意識,加強防護措施,以達到減少危害,保護自身健康的目的。供應室工作的主要危險因素

1.1 供應室護士的自身因素

供應室護士對職業(yè)損傷增加。如在清洗過程中為了操作方便不按照供應室操作程序和規(guī)章制度進行操作、不戴手套或手套破損不及時更換、不戴防護眼鏡等

1.2化學因素

化學消毒劑如過氧乙酸、三效熱源滅活劑、84消毒液等消毒劑,因具有較強的去污,去熱源的功效,故常用于器械的浸泡消毒。但這些消毒劑具有較強的刺激性和腐蝕性,在使用過程中如操作不當,消毒劑揮發(fā)在空氣中而被人體吸收后,可引發(fā)鼻粘膜及氣管粘膜水腫,損害呼吸系統(tǒng),導致流涕,咽部不適、咳嗽等癥狀,還可刺激人體雙眼出現(xiàn)流淚、疼痛,視物不清等癥狀。在配比過程中如濃度過高可灼傷皮膚,部分人員在使用來蘇爾消毒稀釋液時,如不佩帶手套,還可導致手指麻木、奇癢等癥狀,嚴重時這些消毒液還可導致接觸性皮炎。此外，供應室因消毒滅菌需要，常使用多種化學制劑。長期接觸此類制劑或使用不當，則會對使用者造成損傷。包括：(1)含氯制劑，此類 消毒劑有一定的腐蝕性 ,揮發(fā)性強，空氣中含量過高時引起人體不適，接觸則易損傷皮膚。(2)過氧乙酸，空氣中含量超標時易引起頭疼、頭暈、惡心等中毒反應。(3)強酸強堿，供應室在清潔物品時常用強酸強堿，如操作不當，噴濺到皮膚黏膜上則可引起皮膚黏膜腐蝕和潰爛。(4)環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷滅菌以其溫度低、滲透性強、腐蝕性小、滅菌徹底、有效期長等優(yōu)點被臨床廣泛應用。環(huán)氧乙烷氣體可刺激眼睛、呼吸道，引起流淚、咳嗽、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等反應；皮膚接觸時可引起皮炎和水泡，還有致癌、突變、致胎兒畸形等作用，孕早期孕婦接觸環(huán)氧乙烷流。

產(chǎn)率高達16.7%。

1.3物理因素

1.3.1機械性損傷

供應室除供應一次性物品外還擔負著玻璃器械或金屬制品的供應，在清洗過程中護士易被破損的玻璃或銳利的刀剪損傷，致使器械中殘留的病原微生物侵入人體造成危害。有文獻表明，針刺傷時只需0.04ml 帶有乙肝病毒的血液足以使刺傷者感染。因被人類免疫缺陷病毒污染的針刺傷而感染艾滋病的概率為0.3;被丙肝病毒污染針頭刺傷而感染的概率為1.8;美國5 0萬醫(yī)護人員中，每年被注射針刺傷的人次高達80萬以上,占從業(yè)人員的l6%。

1.3.2紫外線

紫外線燈廣泛地用于醫(yī)院各科室的空氣消毒,如操作不當可灼傷眼結膜而引起雙眼紅腫,流淚,刺疼等癥狀。長期受到紫外線燈的照射還可導致皮膚色素沉著。紫外線能引起微生物細胞內(nèi)成分的化學變化,使其遭到破壞而死亡。供應室空氣及物體表面消毒常規(guī)使用紫外線照射，雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要常取放物品，護士經(jīng)常接觸紫外線，對人體造成了不同程度的危害。

1.3.3 體位供應室

護士在清洗、包裝物品時，需取強迫體位長時間站立操作，頸椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張的發(fā)病率明顯高于其他人群。

1.4液體因素

患者使用后的醫(yī)療器械,已被病人的血液、體液分泌物所污染,因部分醫(yī)務人員對初步消毒的意識淡薄,對于使用后的器械未經(jīng)初消就送往供應室更換,而供應室護士在消毒清洗過程中,稍有不慎就會被銳利器割傷,刺傷,從而造成了乙型肝炎、丙型肝炎等各種污染病感染的危險性,這樣不僅嚴重地危害了供應室護士人員的身體健康,更是造成院內(nèi)感染的潛在因素。

1.5生物因素

據(jù)研究，最具威脅的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病、結核桿菌、流感等，這些危險因子在血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等濃度較高。有關資料統(tǒng)計顯示，經(jīng)常接觸血液或經(jīng)常被針刺傷的工作人員，乙型肝炎病毒感染發(fā)生率比一般工作人員約高8倍。感染乙型肝炎的發(fā)生率為2.0％～4.0％；感染丙型肝炎的發(fā)生率為 3.0 ～10.0；感染艾滋病的發(fā)生率為0.2～0.5。供應室要回收注射器、輸液器、穿刺治療包等物品，這些物品都不同程度地沾有傳染性血液、分泌物等，在接觸時若不注意個人防護，不僅可造成自身感染，而且會成為傳播的媒介進而導致醫(yī)院內(nèi)感染的增加。

1.6環(huán)境因素:

1.6.1高溫、噪音:

供應室在使用高壓蒸汽滅菌時,一是散發(fā)大量的熱量,二是噪音較大,致使供應室護士長期處于一個高溫、潮濕、噪音超標的環(huán)境中工作,從而對健康造成危害,特別是聽力下降。耳鳴是主要癥狀之一。

1.6.2洗滌:

洗滌工作是供應室不可缺少的一項重要的工作環(huán)節(jié),接觸冷水不可避免,特別是寒冷的冬季,隨時都可危害工作人員的身體健康,故造成供應室工作人員患風濕性關節(jié)炎等病的幾率明顯高于其他科室護士。

1.6.3粉塵:

供應室護士在制作各種敷料,棉簽,棉球時,因纖維粉塵四處飛揚,隨時都刺激著呼吸道,從而出現(xiàn)鼻腔,咽喉部刺癢,打噴嚏等不適應癥狀。

2防護措施

2.1化學性因素的防護措施

在浸泡消毒各類污染的器械時,不僅要選擇合適的化學消毒劑,更要了解消毒劑的理化性質(zhì)和毒副作用。在配制消收稿日期:2006-10-10毒稀釋液時,應佩帶口罩、防護眼鏡、手套等防護用品,消毒。液存放容器必須加蓋,一是可以防止消毒液揮發(fā),二是可以保證其有效濃度,更重要的是減少了對人體的危害,同時要定時開窗,通風,以保持室內(nèi)空氣清新。若工作人員出現(xiàn)頭暈,咽部不適,皮疹,雙眼疼痛流淚等癥狀時,應首先離開配制消毒液現(xiàn)場,并及時用清水沖洗眼睛,滴注潤潔滴眼液,出現(xiàn)皮疹應服抗過敏藥物治療。

供應室護士應了解常用消毒劑的效能、毒性及進入人體的途徑。按照消毒劑的使用范圍、濃度進行配制，在配制過程中應戴口罩、帽子、護目鏡、手套，穿長筒防水靴及防水圍裙，防止消毒液濺到皮膚黏膜及眼睛上，取放物品后及時加蓋，避免消毒液揮發(fā)對人體造成危害。環(huán)氧乙烷滅菌的一次性物品必須待殘留氣體充分揮發(fā)后方可入庫，以避免殘留的環(huán)氧乙烷對人體的損害。

2.2物理因素的防護措施

2.2.1 制定并完善防護制度強化護士的防護意識，根據(jù)各工作室要求，制定并完善防護制度，同時配備必要的安全防護設施，如去污處配備防水圍裙、護目鏡、橡膠手套、安裝非接觸式水開關及干手設施等。將醫(yī)護人員職業(yè)防護知識轉化為職業(yè)防護行為，養(yǎng)成職業(yè)防護習慣，掌握銳器刺傷時的處理程序，降低血液傳播疾病的危險程度。

2.2.2在使用紫外線燈進行空氣消毒時,供應室工作人員盡量減少進出消毒房間的次數(shù)。若有急事需要進入時,應先將紫外線燈關閉或佩帶防護眼鏡后方可進入,禁止裸眼直視紫外線燈,以免灼傷眼睛。如灼傷眼睛,應立即滴注消毒眼藥水,閉目休息。

2.2.3 供應室護士接觸尖銳物應用持物器，盡量減少刺傷皮膚的機會，同時應掌握刺傷后的緊急處理程序：必要時上報并注射疫苗，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。紫外線照射消毒盡量安排在中午下班后人員相對較少時進行；消毒過程中如必須進入消毒房間，應先關閉紫外線燈，消毒結束后至少過3 0 mi n才能進入。供應室護在上作時注意節(jié)力的原則，經(jīng)常變換身體姿勢，避免疲勞，工作結束后可做頸、背、腰的保健操或局部按摩，做好自我健康，防止發(fā)生職業(yè)病。

2.2.3體液因素的防護措施在清洗各類污染器械時,經(jīng)初步消毒后,應佩帶手套進行清洗,如有操作不慎造成損傷后,應立即壓住傷口,用清水充分清洗,必要時應進行及時的預防接種,避免重復擠壓傷口,致使傷口局部血液回流。

2.3 生物有害因素的防護

回收物品均按傳染性物品處理，定位放置“一，專人負責浸泡、清潔、消毒，并做好記錄。清洗包裝銳利器械時防止刺傷，一旦被刺傷立即進行傷口處理：擠出損傷處血液用肥皂液和流動水沖洗，聚維酮碘消毒，并上報醫(yī)院感染管理科；72h內(nèi)作HIV、HBV等基礎水平檢查；可疑暴露于HBV感染血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快在暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，短時間內(nèi)口服大劑量AZT(疊氮脫氧核苷)，盡快在暴露后檢測HIV抗體，然后周期性復查。供應室要建立刺傷登記制度，并定期跟蹤檢查。

2.4環(huán)境因素的防護措施

對于高溫、噪音、寒冷、潮濕等不利因素,可安裝消音設施,房間應備有換氣扇,四季裝備熱水管道,在洗滌間，對室內(nèi)高溫，潮濕可采取一些防護措施，如使用空間盡可能寬敞，安裝排風扇，空調(diào)，冬季盡可能用熱水洗滌，戴橡膠手套；為了減少超聲清洗機，烘干機噪音的影響，盡量集中清洗器械，清洗人員離開房間，有噪音的房間隨手關門；在滅菌間安裝消音設備和遙控檢測系統(tǒng)，高壓蒸汽滅菌器前安裝隔音板，可降低一部分噪音設立獨立的gtN-間，制作各種敷料，棉球以及手術巾的折疊，必須戴13罩，防止損傷呼吸道粘膜并使用一次性手套，以確保供應室工作人員身體健康。

2.5對于粉塵的防護供應室工作人員在制備各種敷料過程中應戴口罩,防止敷料纖維及粉塵吸入呼吸道而損傷呼吸道粘膜。3強化職業(yè)危害意識及保障體系供應室工作人員在執(zhí)行各項操作過程中,首先要牢固樹立自我保護意識,自覺遵守防護要求,要培養(yǎng)良好的嚴格的醫(yī)療操作程序習慣,在分類各種污染器械時,盡量不要用手直接接觸分類,對于銳利器,應放在防刺容器中,執(zhí)行操作完畢后,應及時清洗消毒雙手,口罩應分日更換清洗,同時要加強防護基礎設施建設,包括硬件設施要到位,防護用品要充足,防護制度要落實等一整套防護保障體系。3 討論

職業(yè)安全越來越受到全社會的關注，供應室護士的職業(yè)防護應從預防人手，加強職業(yè)安全防護知識教育，樹立防護理念，規(guī)范操作行為。醫(yī)院管理者應充分認識職業(yè)暴露的危害性，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，完善監(jiān)測系統(tǒng)，在有限的資金條件下，盡可能完善醫(yī)療設備和防護設施。供應室工作人員在做好本職工作的同時，要不斷提高自我防護意識。加強自身防護，從而達到將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低、確保職業(yè)安全的目的。

第二篇：血透室護士職業(yè)危害與防護措施

血透室護士職業(yè)危害與防護措施

摘要：分析影響血透室護士身心健康的危險因素：生物性、化學性、物理性、心理性因素，針對不同的原因給予相應的防護對策，減輕職業(yè)危害，維護護理人員的身心健康。

關鍵詞：血透室； 職業(yè)危害； 防護措施

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0499-01

血透室是醫(yī)院感染的高危險區(qū)之一，透析室護士的工作性質(zhì)和工作環(huán)境決定要不可避免的受到一些危險因素的影響，給護理人員的身心健康造成很大的危害。現(xiàn)結合實際情況就血透室護士職業(yè)危害及防護措施討論如下。

1血透室護士職業(yè)危害因素

1.1生物性危害：眾多研究表明，發(fā)生被感染病人污染的銳器傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病最大的職業(yè)危害，血透室護士因工作的特殊性，隨時都可能不可避免的接觸患者的血液、體液、分泌物等[1]。而通過血源性傳播的傳染病有肝炎?p梅毒?p艾滋病等多種疾病。另外銳器損傷是醫(yī)院感染的重要途徑，工作中難免被銳器如：針頭，剪刀，安瓶等刺傷出血，目前已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV，HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們透過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染[2]。

1.2化學性危害：血透室常使用較高濃度的化學消毒劑。如：過氧乙酸，次氯酸鈉，倫拿靈，這些消毒劑易揮發(fā)。長時間的吸入或直接接觸混有高濃度消毒液的空氣時，可引起頭痛、頭暈、胸悶、咽喉干癢、皮膚過敏。透析粉可致刺激性干咳；每日的機器表面擦拭消毒和地面的消毒；尿毒癥患者呼吸產(chǎn)生的氨臭味；透析室是一個相對密閉的工作場所，以上因素導致工作環(huán)境空氣質(zhì)量差，長時間的吸入可損壞醫(yī)護人員的身心健康。

1.3物理性危害

1.3.1紫外線的傷害：我院透析室空氣消毒用紫外線，紫外線照射對人的眼睛和皮膚具有刺激性，易引起頭暈、惡心癥狀。消毒產(chǎn)生的臭氧可引起呼吸道過敏，如果直視可造成結膜、角膜發(fā)炎。

1.3.2噪音污染：血透室噪音主要來源于水處理系統(tǒng)，血透機的報警和機器運轉時產(chǎn)生的聲音，另外空調(diào)、電視、心電監(jiān)護儀、病人痛苦時的呻吟聲，噪音會引起人體的應激反應，常導致頭痛、頭暈、心率加快、血壓升高、煩躁、焦慮、反應遲鈍、注意力不集中等，還會降低語言的清晰度。

1.4心理因素：心理因素是影響血透室護士身心健康最主要的因素之一。血液透析是一項高風險的技術操作，患者多為危急重病人，加之是體外循環(huán)，所以病情變化快，需要護士密切觀察各項指標，隨時準備處理，精神始終是處于高度集中狀態(tài)。血液凈化標準操作規(guī)程的出臺，新透析技術的不斷出現(xiàn)，要求護士必須不斷更新知識，迅速掌握新技術，提高醫(yī)療質(zhì)量。基層醫(yī)院條件有限，動靜脈直穿病人較多，血管的破壞加大穿刺難度，給護士帶來很大的心理壓力；不配備專業(yè)工程師，機器出現(xiàn)故障必須自己排解；遇到急診隨叫隨到，休班時完全達不到放松狀態(tài)；患者對透析排班，機位不滿意發(fā)脾氣，以上這些因素導致護士精神高度緊張而使身心疲憊，容易發(fā)生差錯。

2防防護措施

2.1生物因素的防護：醫(yī)院必須對護士進行預防控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓，建立防治交叉感染，特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標準化操作規(guī)程。用過的一次性注射器、輸液器、內(nèi)瘺穿刺針、動靜脈管路、透析器嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。安全處理銳器，遇針刺后應立即輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗

（黏膜用生理鹽水反復沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進行消毒并包扎傷口[3]。陽性病人實行專區(qū)、專機、專人透析。被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于其后1-3月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗[3]。護士應每半年進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測，陰性者注射乙肝疫苗。遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。研究表明，有醫(yī)務人員手傳播細菌而導致的醫(yī)院感染約占30%[4]。

2.2化學因素的防護：血液凈化中心布局應合理，具備空氣消毒裝置、醫(yī)用空調(diào)，定時開窗通風，保持空氣清新。護士應掌握化學消毒劑的理化性質(zhì)、配制方法、準確濃度及注意事項，配制消毒劑時戴口罩、帽子、手套、防水圍裙、護目鏡。消毒液及時加蓋，避免揮發(fā)后對人體造成危害。

2.3物理因素的防護：紫外線消毒時室內(nèi)不能留人，消毒結束通風換氣。水處理應有良好的隔音條件，工作人員做到走路輕、說話輕、操作輕、關門輕，做好儀器設備的保養(yǎng)和維修，使之處于功能完好狀態(tài)，加強巡視，減少報警發(fā)生率，減輕噪音污染。

2.4心理因素的防護：護理管理者合理使用人力資源，加強科室人員的配備，采取科學的彈性排班，使護理人員在休班時能達到完全的放松狀態(tài)。創(chuàng)造良好的工作氛圍，安排豐富多彩的業(yè)余生活，舒展因緊張工作帶來的心理疲憊，確保工作時思路清晰，注意力集中。護士在平時的工作中要善于觀察，積累經(jīng)驗，對透析治療操作要嫻熟，避免因業(yè)務不熟而產(chǎn)生心理壓力。學會調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，保持舒暢的心情。

3小結

職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員日益關注的問題，血液室的職業(yè)危害有其自身的特點，護士應充分認識到所存在職業(yè)危害，完善防護措施是減少潛在危險的有效途徑。醫(yī)院定期對護理人員進行職業(yè)安全培訓，增強自覺、主動的自我防護意識，以維護自身的身心健康。

參考文獻

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第三篇：血透室護士職業(yè)危害及防護

血透室護士職業(yè)危害及防護

摘要： 血透室作為一個特殊的工作環(huán)境,存在著大量危害健康的因素,因此血透室護士較其他科室護士存在更多潛在的危險因素,面臨著更多的職業(yè)危害,成為潛在職業(yè)危害的高危人群,本文通過對血透室護士面臨的職業(yè)危害的總結，防護知識的探討，以提高相關部門和血透室護士自身對血透室職業(yè)危害的認識，建立更為健全的防護措施。

職業(yè)危害

1．1 生物性危害

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進行血液透析治療的場所，護士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復用，都使得護士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護士工作的過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關文獻報道，護士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護士在工作中有過銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導致醫(yī)護人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國檢測發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可見透析室護士面臨著嚴重的生物性危害。

1．2 化學性危害

因為血透室廣泛使用化學消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個相對密閉的工作場所，在使用這些化學消毒劑的過程中，護士不可避免的長時間接觸這些消毒劑，揮發(fā)在空氣中可經(jīng)過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導致短暫失明，持續(xù)大量接觸這些有害因子，會導致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險，透析液的揮發(fā)可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發(fā)，造成空氣混合性的污染，而護士又要長時間的呆在這樣的空間里，由此對人體造成的危害更為嚴重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內(nèi)長期存在［5］。

1.3 物理性傷害

因血透室的空間有限，且配備眾多的機器、儀器、設備。使得空間較為狹小，而透析機工作時各種情況的報警聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲、反滲機、電腦、電視機、空調(diào)、人員流動等等，這種嘈雜混亂的工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生強烈的生理應激反應，使護士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機釋放出的臭氧對人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長時間接觸會導致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時，各種設備存在著一定的輻射,都對護士的身體和心理造成嚴重的危害.1.4 環(huán)境、心理、社會性的危害

1.4.1 作為血透室工作的特殊性,要搬運患者，搬運透析液，搬床,這些對于護士來說都是一個嚴重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導致護士摔倒致傷，因此護士不可避免的要面臨一些意外的發(fā)生：創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經(jīng)常加班加點的工作，使得護士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。

1.4.2 心理社會危害是血透室護士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術性強，急、危重癥病人多，使得護理工作人員要不斷的學習新知識，迅速掌握并熟練操作技術。工作過程中，機器出現(xiàn)各種情況，患者病情發(fā)生變化，動靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護士必須異常集中注意力。護士的家庭壓力、社會地位、待遇、業(yè)績、人事制度、職稱評定，以及各種各樣的軀體危害都會增加護士的心理負擔，給護士帶來很大的心理壓力，使得護士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質(zhì)量。

防護措施

2．1 生物危害的防護

健全各項規(guī)章制度，加強血透室工作人員防護知識，預防院內(nèi)感染的學習。操作過程中嚴格按照醫(yī)院管理規(guī)定，科室規(guī)章制度，正確的操作規(guī)程從事治療。充分了解每個透析病人的檢查結果，養(yǎng)成工作時采取個人防護措施的習慣: 著長袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復用過程中戴防護面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時戴手套，還應該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時尖端朝向自己，拆安瓿時用紗布包裹，分離針頭時用鉗子，針頭及時放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復用，對于煩躁或不合作的病人請求他人的幫助，采取相應的方法，一旦發(fā)生銳器傷應立即擠出傷口血液，流動水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時內(nèi)填寫護士銳器傷報告表上報，視銳器的污染情況作相關檢查，注射相應的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時，24小時內(nèi)上報，進行檢測，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復查6個月，平時，醫(yī)院應該加強對護理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環(huán)境下的護士，應定期組織檢測血液中的抗體情況，落實疫苗的注射。

2.2 化學傷害的防護

除了生物性的防護措施外，定期開窗通風，加強室內(nèi)空氣流通，降低室內(nèi)化學消毒劑的濃度，認真檢查化學消毒劑的存放，防漏出，溢出。在室內(nèi)盡量戴口罩，減少呼吸道的吸收，如不小心，濺到皮膚或眼睛應在流水下反復沖洗，鑒于手套上滑石粉的危害，盡量在醫(yī)用手套下面戴一層薄膜手套。

2.3 物理傷害的防護

空氣消毒時，人不要留在室內(nèi)，各種儀器進行正確使用，定期檢查維修，保持室內(nèi)安靜，減少流動人員，水處理的房門隨時關上，對于不可避免的機器報警，病人呻吟，可以在透析前認真做好機器和管路的檢查，透析過程中，嚴密觀察病人病情，盡量減少各種可能出現(xiàn)的情況，也可適當做好病人的心理護理，和病人采取有效的溝通，護士養(yǎng)成良好的心里應對技能和業(yè)務水平，沉著、冷靜的采取有效方法，應對各種應激源。

2.4 環(huán)境、心理、社會的防護

2.4.1 負重、搬運重物時尋求他人幫助，并正確運用人體力學原理和技巧，保護自己，進入血透室更換鞋子，上班時可穿彈力絲襪，防止下肢靜脈曲張，對于加班加點，科室應合理調(diào)整人員配置，及時調(diào)整減輕護士的體力消耗，合理提供休息時間，緩解緊張心理，穩(wěn)定家庭生活。

2.4.2 醫(yī)院實行人性化的管理，改善護士工作環(huán)境，滿足其健康的生理需要［7］，確實關心血透室護士的家庭、工作、心理、生活、學習，積極組織新業(yè)務，新技術的培訓，加強透析室的管理，最大限度控制醫(yī)源性感染，保障工作人員的人身安全和身心健康，國家和醫(yī)院應當采取相應的措施給于一定的防護工具的配置和適當?shù)膽眉钜蛩?一定限度上緩解工作人員的心理壓力，使預防與防護貫穿于整個醫(yī)療護理過程中，大大減少其職業(yè)危害，使血透室護士在工作中得到滿意和激勵，調(diào)動自身內(nèi)在積極性，提高對工作的熱情度。

小 結

血透室由于工作的特殊性，存在著很多的安全隱患，給血透室護士的身心帶來很大的危害，很多不可避免的危害可以通過相應的措施而減小其危害性，但這些措施不僅只是需要護士有著自我防護的意識和采取自我防護的措施，更重要的是國家和醫(yī)院相關部門對這個薄弱點的關注，從而降低血透室護士的各種職業(yè)危害，保障身體健康，更好的為醫(yī)學事業(yè)做出貢獻。

第四篇：淺析血透室護士職業(yè)危害及防護

淺析血透室護士職業(yè)危害及防護

更新時間 2011-4-15 8:55:47 點擊數(shù)

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摘要： 血透室作為一個特殊的工作環(huán)境,存在著大量危害健康的因素,因此血透室護士較其他科室護士存在更多潛在的危險因素,面臨著更多的職業(yè)危害,成為潛在職業(yè)危害的高危人群,本文通過對血透室護士面臨的職業(yè)危害的總結，防護知識的探討，以提高相關部門和血透室護士自身對血透室職業(yè)危害的認識，建立更為健全的防護措施。

關鍵詞： 血透室護士；職業(yè)危害；防護 職業(yè)危害

1．1 生物性危害

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進行血液透析治療的場所，護士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復用，都使得護士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護士工作的過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關文獻報道，護士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護士在工作中有過銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導致醫(yī)護人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國檢測發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可見透析室護士面臨著嚴重的生物性危害。

1．2 化學性危害

因為血透室廣泛使用化學消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個相對密閉的工作場所，在使用這些化學消毒劑的過程中，護士不可避免的長時間接觸這些消毒劑，揮發(fā)在空氣中可經(jīng)過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導致短暫失明，持續(xù)大量接觸這些有害因子，會導致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險，透析液的揮發(fā)可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發(fā)，造成空氣混合性的污染，而護士又要長時間的呆在這樣的空間里，由此對人體造成的危害更為嚴重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內(nèi)長期存在［5］。

1.3 物理性傷害

因血透室的空間有限，且配備眾多的機器、儀器、設備。使得空間較為狹小，而透析機工作時各種情況的報警聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲、反滲機、電腦、電視機、空調(diào)、人員流動等等，這種嘈雜混亂的工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生強烈的生理應激反應，使護士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機釋放出的臭氧對人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長時間接觸會導致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時，各種設備存在著一定的輻射,都對護士的身體和心理造成嚴重的危害.1.4 環(huán)境、心理、社會性的危害

1.4.1 作為血透室工作的特殊性,要搬運患者，搬運透析液，搬床,這些對于護士來說都是一個嚴重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導致護士摔倒致傷，因此護士不可避免的要面臨一些意外的發(fā)生：創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經(jīng)常加班加點的工作，使得護士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。

1.4.2 心理社會危害是血透室護士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術性強，急、危重癥病人多，使得護理工作人員要不斷的學習新知識，迅速掌握并熟練操作技術。工作過程中，機器出現(xiàn)各種情況，患者病情發(fā)生變化，動靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護士必須異常集中注意力。護士的家庭壓力、社會地位、待遇、業(yè)績、人事制度、職稱評定，以及各種各樣的軀體危害都會增加護士的心理負擔，給護士帶來很大的心理壓力，使得護士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質(zhì)量。

防護措施

2．1 生物危害的防護

健全各項規(guī)章制度，加強血透室工作人員防護知識，預防院內(nèi)感染的學習。操作過程中嚴格按照醫(yī)院管理規(guī)定，科室規(guī)章制度，正確的操作規(guī)程從事治療。充分了解每個透析病人的檢查結果，養(yǎng)成工作時采取個人防護措施的習慣: 著長袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復用過程中戴防護面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時戴手套，還應該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時尖端朝向自己，拆安瓿時用紗布包裹，分離針頭時用鉗子，針頭及時放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復用，對于煩躁或不合作的病人請求他人的幫助，采取相應的方法，一旦發(fā)生銳器傷應立即擠出傷口血液，流動水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時內(nèi)填寫護士銳器傷報告表上報，視銳器的污染情況作相關檢查，注射相應的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時，24小時內(nèi)上報，進行檢測，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復查6個月，平時，醫(yī)院應該加強對護理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環(huán)境下的護士，應定期組織檢測血液中的抗體情況，落實疫苗的注射。

2.2 化學傷害的防護

除了生物性的防護措施外，定期開窗通風，加強室內(nèi)空氣流通，降低室內(nèi)化學消毒劑的濃度，認真檢查化學消毒劑的存放，防漏出，溢出。在室內(nèi)盡量戴口罩，減少呼吸道的吸收，如不小心，濺到皮膚或眼睛應在流水下反復沖洗，鑒于手套上滑石粉的危害，盡量在醫(yī)用手套下面戴一層薄膜手套。

2.3 物理傷害的防護

空氣消毒時，人不要留在室內(nèi)，各種儀器進行正確使用，定期檢查維修，保持室內(nèi)安靜，減少流動人員，水處理的房門隨時關上，對于不可避免的機器報警，病人呻吟，可以在透析前認真做好機器和管路的檢查，透析過程中，嚴密觀察病人病情，盡量減少各種可能出現(xiàn)的情況，也可適當做好病人的心理護理，和病人采取有效的溝通，護士養(yǎng)成良好的心里應對技能和業(yè)務水平，沉著、冷靜的采取有效方法，應對各種應激源。

2.4 環(huán)境、心理、社會的防護

2.4.1 負重、搬運重物時尋求他人幫助，并正確運用人體力學原理和技巧，保護自己，進入血透室更換鞋子，上班時可穿彈力絲襪，防止下肢靜脈曲張，對于加班加點，科室應合理調(diào)整人員配置，及時調(diào)整減輕護士的體力消耗，合理提供休息時間，緩解緊張心理，穩(wěn)定家庭生活。

2.4.2 醫(yī)院實行人性化的管理，改善護士工作環(huán)境，滿足其健康的生理需要［7］，確實關心血透室護士的家庭、工作、心理、生活、學習，積極組織新業(yè)務，新技術的培訓，加強透析室的管理，最大限度控制醫(yī)源性感染，保障工作人員的人身安全和身心健康，國家和醫(yī)院應當采取相應的措施給于一定的防護工具的配置和適當?shù)膽眉钜蛩?一定限度上緩解工作人員的心理壓力，使預防與防護貫穿于整個醫(yī)療護理過程中，大大減少其職業(yè)危害，使血透室護士在工作中得到滿意和激勵，調(diào)動自身內(nèi)在積極性，提高對工作的熱情度。

小 結

血透室由于工作的特殊性，存在著很多的安全隱患，給血透室護士的身心帶來很大的危害，很多不可避免的危害可以通過相應的措施而減小其危害性，但這些措施不僅只是需要護士有著自我防護的意識和采取自我防護的措施，更重要的是國家和醫(yī)院相關部門對這個薄弱點的關注，從而降低血透室護士的各種職業(yè)危害，保障身體健康，更好的為醫(yī)學事業(yè)做出貢獻。

第五篇：職業(yè)危害及防護措施

職業(yè)危害及防護措施

1.職業(yè)危害 1.1粉塵危害

粉塵是翻新胎行業(yè)的主要職業(yè)危害因素 之一，在生產(chǎn)加工過程中，清洗、打磨等崗位中都有大量的粉塵飛揚。從粉塵組分來看，翻新胎行業(yè)的粉塵成分較簡單，主要為打磨形成的橡膠粉。粉塵對人體的危害比較大，不僅對上呼吸道有影響，且能引起矽肺、炭黑塵肺、滑石塵肺等疾病，是危害工人健康的重要因素之一。此外，還能與其他有害因素聯(lián)合作用危害人體,例如由于粉塵粒徑小，在空氣中能長期滯留，吸附空氣中水蒸汽和各種有害氣體而形成煙塵、飄塵，它們含有多種重金屬及其氧 化物，在其氧化作用下，二氧化硫、二氧化氮轉化為相應的酸。這些飄塵會引起呼吸道和肺部疾病。再例如，粉塵聯(lián)合吸煙這一危害因素將會大大提高肺癌的發(fā)病率 1.2有機化合物

翻新胎行業(yè)接觸的有機化合物主要為溶劑和原材料橡膠。溶劑主要是汽油，在半成品或成品干燥過程中產(chǎn)生溶劑揮發(fā)氣而使工人受到傷害。按照國標，生產(chǎn)車間空氣中溶劑的控制標準(m s/ m)：苯和甲苯 < 4 0、二 甲苯 <1 0 0、汽油 <3 5 0。另外，硫化過程中產(chǎn)生的微量硫化氫也會對人體有一定程度的毒害。1.3 噪聲

翻新胎加工過程中，由于機械摩擦、振動、撞擊所 產(chǎn)生的噪聲，使長期處于高噪聲環(huán)境中操作的工人身體健康受到影響，例如導致耳聾、高血壓、中樞神經(jīng)受損等。按照國家標準G B J 8 7— 8 5 《 工業(yè)企業(yè)廠區(qū)各類地點噪聲標準》規(guī)定，生產(chǎn)車間及作業(yè)場所(工人每天連續(xù)接觸噪聲 8 h)噪聲限制值 <9 0 d B。經(jīng)過實測，橡膠廠多數(shù)工段在 8 0 d B上下，少數(shù)工段則超過9 0 d B[ 7]。另外，翻新胎加工生產(chǎn)過程中諸如高溫、振動等，也是不容忽視的危害因素。

2.常見職業(yè)病情況

目前在國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，該行業(yè)塵肺病以塵肺為主。2.1 塵肺

在翻新胎生產(chǎn)過程中．產(chǎn)生的橡膠粉塵比重小、顆粒小，很容易懸浮于車間空氣中。會造成不同程度的網(wǎng)織陰影和肺紋理增 多、增粗并伴有呼吸系統(tǒng)疾病，自覺癥狀有咳嗽、咳痰、鼻腔干燥等；有塵肺發(fā)病的潛在危險。

塵肺以咳嗽、咳痰為主要癥狀，其次是胸痛、氣短。X線特征以不規(guī)則形小陰影改變?yōu)橹鳎悎A形陰影致密度較低，邊緣欠清晰銳利；炭黑塵肺的大結節(jié)多見于肺上葉，可能是這些部位的活動度比下葉要小，使已到達肺泡的粉塵不易咳出之故。2.2其他疾病

橡膠制品生產(chǎn)對作業(yè)人員健康的影響不是單一的，而是多因素長期綜合作用，對機體具有多方面的影響。除橡膠粉塵影響外，還存在潛在的有機溶劑慢性危害。

塵肺病目前主要提倡早期預防和對因治療為主，晚期則以綜合治療為原則，即在營養(yǎng)和運動療法的基礎上，依據(jù)病人的病情進行肺灌洗，使用抗纖維化、減輕或控制非特異性炎性反應、調(diào)節(jié)免疫功能、增強免疫力、抗脂質(zhì)過氧化等藥物。結合肺部理療、霧化吸入治療以及對癥支持療法等綜合治療措施。同時加強預防和治療肺氣腫、肺部感染等并發(fā)癥及肺結核、肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。因目前對塵肺病的治療尚無突破性的進展，故塵肺病防治的根本措施在于預防。

3.橡膠行業(yè)職業(yè)病預防措施

我國是發(fā)展中國家，工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作的基礎較薄弱。但我廠高度關注工業(yè)衛(wèi)生問題。有以下幾點預防措施 ： 3.1阻斷接觸途徑

橡膠制品加工廠要與時俱進，用新技術、新工藝。積極進行工藝改造，如密閉硫化、自動稱量、粉料造粒等，從根本上杜絕或減少生產(chǎn)性有害因素的接觸機會。如對粉塵的控制方面，在打磨崗位加設吸風罩，確保能將生產(chǎn)中產(chǎn)生的粉塵吸入罩內(nèi)，以保證有效的除塵效果； 給接觸粉塵的作業(yè)人員及時、定期發(fā)放個人防護用品，并要求工人及時、正確佩戴，做好個人防護；對生產(chǎn)設備及防護設施應定期檢查，維修保養(yǎng)，保證生產(chǎn)車間吸風排毒裝置、通風設施的正常運轉，并達到良好的吸風排毒、通風效果，將作業(yè)場所空氣中有毒物質(zhì)的濃度控制到最低限度。消除塵肺的最好途徑是控制病因，通過改進工藝流程和采取除塵措施，消除污染源，阻斷接觸途徑,是防止塵肺發(fā)生的關鍵。3.2加強職業(yè)健康教育

一方面是教育職工，只有廣大職工真正理解了工業(yè)衛(wèi)生工作的重要性，了解職業(yè)危害因素對人體健康的威脅，尤其是慢性危害的可怕后果，掌握了個體預防的知識和方法，主動參與和執(zhí)行各項預防規(guī)定，才能真正達到預期的目的。另一方面，企業(yè)的工業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和醫(yī)務人員亟需提高專業(yè)水平，擴大知識面，能提出有針對性的，切合實際的預防措施和整改建議，能識別和治療職業(yè)有關疾病，保證健康監(jiān)護工作的開展。經(jīng)過對該企業(yè)工人進行《 中華人民共和國職業(yè)病防治法》 及職業(yè)衛(wèi)生安全、健康知識教育與培訓等措施干預，提高健康行為形成率、職工綜合素質(zhì)等。3.3開展健康監(jiān)護工作

健康監(jiān)護的目的在于控制和減少暴露人數(shù)，早期識別和檢出職業(yè)危害的亞臨床改變及患有就業(yè)和上崗禁忌證者；早期檢出職業(yè)病患者。健康監(jiān)護主要運用在作業(yè)場所勞動衛(wèi)生監(jiān)測和職業(yè)性健康檢查兩方面。在衛(wèi)生監(jiān)測方面，要根據(jù)監(jiān)測和檢查結果，經(jīng)常開展勞動衛(wèi)生監(jiān)督檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和杜絕嚴重職業(yè)危害，防止和減少橡膠加工工作對工人的危害，保護橡膠制品加工工人的身體健康。針對不同群體的特點，提出切實可行的治理和防護建議或方案，采取不同防護措施。如對危害較重的崗位工人或接觸致癌物質(zhì)的工人，除加強個體防護外，考慮實行定期脫崗休養(yǎng)或采取輪崗制，對生育期職工尤其要防止生殖功能和子代危害，加強女工保護和毒物登記工作。在職業(yè)性體檢方面，根據(jù)國家職業(yè)病防治法的要求，為從事有職業(yè)危害的勞動者建立起職業(yè)健康監(jiān)護檔案，詳細記錄勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結果和職業(yè)病診療等有關個人健康資料； 在有職業(yè)危害的場所進行作業(yè)時，應對勞動者進行上崗前的職業(yè)健康檢查，隨后定期進行檢查，工作結束后還應進行離崗職業(yè)健康檢查。對流動和臨時作業(yè)工人要建立健康檔案，實行健康跟蹤管理，醫(yī)學檢查時，在查體中發(fā)現(xiàn)的患者均應及早診斷和治療，尤其是職業(yè)病和與職業(yè)有關疾病，定期復查、迫訪，詳細記錄存檔。橡膠行業(yè)是職業(yè)危害較嚴重的行業(yè)之一，危害因素較多，對工人健康的影響也較大，是職業(yè)病預防工作的重點之一，只有采取以上綜合預防措施，才能降低工人患職業(yè)病的可能性。4.結語

翻新胎生產(chǎn)行業(yè)的職業(yè)危害不容忽視。由于我廠生產(chǎn)機械化、自動化水平較高，作業(yè)強度較小，勞動條件較好，因此職業(yè)病防護主要以加強員工職業(yè)健康教育與定期體檢為。使從業(yè)人員了解預防防護知識，通過對工藝流程的研究及安全調(diào)查，了解工作中出現(xiàn)的危害健康的有害物質(zhì)和有毒氣體。出現(xiàn)的疾病及日常預防情況。對從業(yè)人員有個很好的參考。促進身體健康。