第一篇：華醫網-析要醫院管理倫理與醫生素質及能力的提高

析要醫院管理倫理與醫生素質及能力的提高

當代醫院管理倫理概述

1.醫院發展事關醫者切身利益,()及水平與醫院發展休戚相關A

2.當經濟收益與社會效益發生矛盾或沖突時,應堅持把()放在首位C

3.對醫院管理工作的()研究,也成為新時期醫學倫理學研究的核心問題之一A

4.以下哪項不屬于正確處理公共衛生建設與醫療服務的關系,把預防為主放在首位的內容()B

5.作為特殊商品的藥品的生產和流通完全按市場化運作,追求利潤最大化,與醫藥衛生服務的()嚴重背離A

6.宏觀上,我國醫療服務在管理體制.運行機制及服務質量等方面依然存在不少問題,以下哪項不屬于上述內容()A

7.在衛生改革與在醫院管理中,必須以提高()水平為中心,優先發展和保證基本衛生服務,逐步滿足民眾多樣化的健康需求B

8.用“()”和科學發展觀重新審視我國的醫療衛生事業,認真進行反思,就會發現我國醫療衛生事業特別是醫院的發展還存在不少問題A

9.要正確處理醫院效益和患者利益的關系,把()放在首位,當醫學人道主義與功利主義發生矛盾時,堅持患者利益和醫學人道主義第一的原則B

10.當代()是當代醫院為了防病治病.提高人們的健康水平,系統地應用醫院設施.環境條件.社會活動和醫務人員以及其他有關人員的能力等因素的過程D

當代醫院管理倫理(組織倫理)與醫生素質與能力提高

1.醫院()實際上是在落實組織倫理的要求D

2.以下哪項不屬于醫生科學素質的“五性”()A

3.以下哪項不屬于醫生人文.倫理素質的內容()B

4.()是人生存的終極目的,()是終極的善,是最高的善B

5.醫院既是()也是倫理組織,它也有其自身的組織倫理D

6.管理其本身是一種()的過程,現代社會是一個高度()的社會C

7.所謂組織倫理,是指蘊藏于管理的組織過程和組織的結構之中的倫理()C

8.組織倫理作為一種靜態的倫理形態,它蘊含在組織結構中,表現為組織的()與行為管控C

9.醫生不去從事促進他的病人的健康,就破壞了醫學(),可以說他做錯了,或他從事的根本不是醫學B

10.要提高()的科學與倫理水平,就應著力提升管與被管的良性互動;還應重在從科學管理和倫理管理上落實A 醫生成長同醫院管理倫理與倫理管理及醫院目標管理倫理等

1.醫院管理可分為()B

2.以下()不是醫院管理的特點D

3.在醫院管理實踐中最為根本的矛盾為()C

4.以下()屬于醫學教學管理倫理的主要要求C

5.以下()不屬于醫學人才管理倫理的主要要求A

6.()是在醫學教學活動中應該遵循的倫理準則和倫理要求D

7.以下關于醫院管理對管理者的倫理要求的描述,錯誤的是()B

8.()是指調整醫院管理中各個方面.各個領域(醫.教.研.防)相互關系的道德行為規范與準則.B

9.()為了防病治病.提高人們的健康水平,系統地應用醫院設施.環境條件.社會活動和醫務人員以及其他有關人員的能力等因素的過程A

10.()是指在用這些道德行為規范與準則去實施當代醫院管理的同時,體現和落實倫理(人文性.人性化)的.仁愛公平的.高效率的醫院管理.C

醫生成長及醫學人文教育和醫療安全與醫療糾紛管理倫理

1.以下描述錯誤的是()C

2.()是最普遍的一種醫療錯誤B

3.增強醫療安全的三個行動不包括()A

4.目前我國醫療衛生面臨的最大挑戰是()D

5.關于醫療差錯的歸因,以下錯誤的描述是()C

6.()是在醫療安全管理中應遵循的倫理準則和倫理要求.A

7.醫療安全以及醫療糾紛管理倫理方面的倫理的主要要求不包括以下哪項內容()C

8.()會直接或間接地涉及到醫患雙方的人格.權益及有關的道德或法律責任,從而影響到醫患關系B

9.()誘發醫療差錯主要見于主治醫生與住院醫生之間.主治醫師與實習醫生之間.轉科后不同科別的醫生之間A

10.臨床診療決策越來越依賴各種實驗診斷和輔助檢查,因此導致的醫療差錯亦隨之增加.上述情況屬于誘發醫療差錯的系統性因素中的()D

醫生成長同醫院科研管理倫理與醫院管理中的醫學研究的不端行為

1.以下說法與描述錯誤的是()C

2.科研的知情同意包括()要素B

3.醫學研究不端行為的核心內涵為()A

4.以下哪種行為未做到受試者隱私和保密()C

5.關于研究與治療的區分,以下說法錯誤的是()B

6.以下哪一項不屬于醫學科研管理人員的基本要求()A

7.從()時開始醫學研究的不端行為引起了公眾的特別關注并給予其相關定義D

8.在認定醫學研究的不端行為時,各個國家和地區一般都要求醫學研究的不端行為必須同時具備的三個條件不包括()A

9.()是科研人員運用科學的手段和方式探索健康與疾病之間的聯系或規律,發現疾病的發生機制.預防和診療措施的過程A

10.“患者的合理補償.損害賠償以及應獲得的一些具體的利益,例如交通補貼.酬金或勞務費”對應醫學科研管理道德中的哪項基本原則()D

第二篇：華醫網-提高自身能力,做合格醫生

提高自身能力,做合格醫生

醫生能力.心態和專業素質的培養

1.緊張為()A

2.決策能力為()B

3.要做好醫生,首先要()A

4.臨床能力要素不包括()D

5.有同理心的人必須有哪兩個原則()A

6.醫生經常接觸的有害因素不包括()C

7.《愛丁堡宣言》對醫生的要求為()D

8.對醫生而言,不健康的心理素質會影響到()A

9.Thomas.vieary醫生對外科醫生強調哪四個方面()B

10.2009年中國青年報進行的一項調查,發現失去操守現象最嚴重的職業是()B

醫生人文素質的培養

1.醫患溝通的主要目標是()D

2.目前醫患關系的偏差包括()D

3.“偶爾治愈.常常緩解.始終安慰”(tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways)的格言,體現了()D

4.“人是動物”觀點的誤區是()D

5.“人是機器”觀點的誤區是()C

6.“人是社會性動物”觀點的誤區是()B

7.傳統醫學教育人文精神的缺失原因不包括()C

8.接觸到被污染過的物品所獲得的微生物感染指()B

9.在防治疾病過程中獲得而引起的微生物感染是()A

10.將人類優秀的文化成果通過知識傳遞.環境熏陶,使其內化為人的氣質.人格和修養,成為人的相對穩定的內在的品格指

()C

醫學基礎知識的重要性及醫生溝通能力的培養

1.利福平可以把分泌物染成()B

2.()是診斷判斷的基礎,檢查選擇的依據A

3.()是達到有效.準確接診咨詢的第一步D

4.硫脲類藥物治療甲亢適用于()歲以下的患者D

5.()是獲得真實材料的前提,是建立依從性的關鍵C

6.下列哪項是可使阿司匹林血藥濃度降低的藥物()C

7.下列哪項是可使阿司匹林血藥濃度增高的藥物()A

8.以下哪種情況下可以引起TBG濃度和結合力的升高()C

9.在和病人溝通的時候,容易發生一些誤解,不包括以下哪些原因()B

10.利福平是一個誘導肝微粒體酶,可以降低許多藥物的血清濃度,其中不包括下列哪種藥物()A

醫生臨床查體技巧和解決問題能力的培養

1.BATHE問診中的“T”代表()A

2.下列對于脈壓的認識,錯誤的是()C

3.下列關于交談的藝術的說法,錯誤的是()B

4.不要給未經治療的黏液性水腫的患者應用()B

5.MINITS的思維途徑中的第一個“I”代表()B

6.()是一種超語言的溝通方式,是一種無聲的安慰C

7.在網上評出的患者最不喜歡醫生說的話里,第一位的是()A

8.在測定血壓時需要注意被測者至少要休息()分鐘,首次量雙臂C

9.詢問腹痛問診要點可以用字母PQRST表示,其中“R”代表()A

10.下列哪種情況下可以使用血細胞分析儀時會有假性血小板減少的發生()C

合格醫生應具備的品質

1.一期止血缺陷是指()C

2.以下生化結果不正常的是()A

3.醫生應具備的品質不包括()D

4.SOAP記錄方式中,“O”即()C

5.費用評價標準是一個比值,即()A

6.慢性低鈉血癥初期()hK+移出細胞A

7.以下關于急性的低鈉描述正確的是()C

8.患者凝血功能明顯異常,則以下檢查禁忌()C

9.作為醫生,對相對于危險性較小的可能性,優先考慮()B

10.快速處理低鈉血癥可用3%NaCL(Na+.CL-各513mmol/L)25～100ml/h,()h內達()mmol/LC

第三篇：大學生要如何提高自身綜合素質和能力

摘要：著力提高大學生自身綜合素質，提升就業能力是緩解就業難的 關鍵。大學生就業能力本質上是一種表現力，是畢業生把握并獲取就 業機會、贏得欣賞的本錢。綜合素質是就業能力的基礎，而能力是綜 合素質的集中反映和顯著標志。關鍵詞：就業；綜合素質；就業能力
正文：

大學生就業由“精英”教育階段的畢業包分配到現在“大眾化” 教育階段的就業雙向選擇。目前是競爭激烈的年代，面對競爭激烈的 就業市場，大學生在校期間就要調整好心態，正確認識自己和職業，做好職業生涯規劃，了解社會對人才的本質要求，努力提高綜合素質，掌握就業技能，打好就業基礎，只有這樣才能在激烈的就業競爭中處 于主動。

一、我國大學生就業現狀、存在問題 我國大學生就業現狀、大學生人數的急劇增加，金融危機爆發，經濟蕭條，大學生就業 形勢越來越嚴峻。大學生就業難的原因是多方面的，既有經濟性因素 也有社會性因素。中國的高等教育事業與發達國家相比，仍處于一個 不高的水平，大學的招生數量還要繼續增加，所以，大學生就業難將 是一個長期存在的社會現象。當前大學畢業生的綜合素質與用人單位 的實際需求中間存在巨大的差距，畢業生的綜合素質低已經成為制約 畢業生能否順利就業的重要因素，也是造成就業難的主要原因。著力提高大學生自身綜合素質，提升就業能力是緩解就業難的關

二、著力提高大學生自身綜合素質，鍵 大學生就業能力本質上是一種表現力，是畢業生把握并獲取就業

機會、贏得欣賞的本錢。綜合素質是就業能力的基礎，而能力是綜合 素質的集中反映和顯著標志。構成大學生綜合素質的要素包括知識結構、思維能力、動手能力、組織與決策能力、心理素質、人際溝通能力、表達能力、創新能力、氣質修養等。知識結構是基礎，提高思維能力，才會顯得 “有內涵 ”。動手能力決定一個人實踐與理論的結合。良好的組織決策能力可以對 實現目標和方式做出最佳選擇。心理素質是否過硬已成為“雙向選 擇” 成與敗的關鍵。人際溝通能力更是在社會求職中必須掌握的技能。一個人的氣質修養在就業實踐中的作用也越來越被看好。現在所認為 的大學生的能力，早已不只是指知識的多少，而是指以知識結構為基 礎，包括以上所述的多方面綜合能力。在社會主義市場經濟高速發展的要求下，社會對大學生綜合素 質的要求愈來愈高，要求大學生具有良好、全面的綜合素質，以適應 社會發展的要求。

三、提高大學生自身綜合素質的對策

（一）以職業生涯規劃為切入點，為自

己提升就業能力奠定基礎 首先，樹立正確的職業理想，找準職業傾向，擇己所愛，培養自 主學習能力，學會把外部學習技能內化成為自己能力的過程，變成學習的主人，擁有創造的愿望和樂趣，善于發現自己不足及樂于探究求 新，為獲得理想的職業積極做好準備。其次，正確進行自我評估和職業分析，發揮優勢，改進不足；進 行職業生涯規劃時，充分了解職業的特性、現狀及發展空間，以及對

求職者的自身素質和能力的要求等進行職業定位，選擇最適合自己的 職業，跟據自己的實際找工作。再次，優化自身知識結構。按照社會與職業發展要求，將已有知 識科學地重組、交叉融合，培養和提高綜合素質。最后，加強職業需要的實踐能力，要加強社會實踐能力，除了掌 握基礎知識以外，提高實際運用能力，還需具備從事該行業崗位的實 際工作能力，積極投入到社會工作當中。

（二）掌握基礎知識性能力，促進專業知識結構的形成 為了就業而應當具備的基本能力包括大學生在校期間所學的專 業基礎理論知識和外語、計算機的應用能力。為了更好地掌握專業知 識、正確運用，必須努力學習英語和計算機知識，學會利用網絡獲取 各類有用的信息，不斷提升自己的綜合素質。

（三）提高自身社會適應能力，實現自身就業能力的提升 雖說大學是小社會，但是學校和社會是存在差距的，剛走出校園 的大學生對社會看法過于簡單、片面和理想。缺乏工作經歷和生活經 驗的他們，角色轉換慢，適應過程長，難以適應企業要求。這就需要 在就業前注重培養自身適應社會、融入社會的能力。適應能力是指一 種綜合性能力，它包括思維能力、動手能力、組織與決策能力、語言 表達能力和人際溝通能力等。思維能力對于人的學習、生活、事業的成功非常重要。依靠思維 能力，才能總結、概括前人的經驗，揭示事物的本質。思維能力是大 學生就業要求的必備素質，也是就業能力結構的核心。動手能力可以

理解為一種實踐的技能，是知識轉化為物質力量的關鍵。無論在學校 中你的專業知識掌握得如何，如在工作中不能轉化為實際，不能帶來 實際的工作業績，最終也將會被社會淘汰。在學校期間，就應該有意 識地培養自己的實際操作能力，通過社會實踐、各類社團活動和畢業 設計等來鍛煉自己的動手能力。組織與決策能力是指在組織群體活動 時，對未來行為目標的決斷和選擇，及時處理，向一個共同目標奮斗，按照明確的計劃，充分發揮個人的積極性，協調地進行工作，并達到 預期目的的能力。對于即將畢業的大學生來說在未來的工

工作中，各種 問題都需要迅速作出反應。因此，大學生在校期間應積極參加社會活 動，訓練和培養自己的組織和決策能力。語言表達能力是指運用語言 或文字闡述自己的觀點、意見或思想的能力。語言表達能力是學生成 功就業的基礎和關鍵。如果不具備基本的語言表達能力就不具備基本 的就業競爭能力。人際交往能力是人們社會生活的基本能力，能否正 確處理、協調好職業生活中人與人的各種關系，不僅影響對環境的適 應狀況，而且影響著他的工作效能、心理的健康。大學畢業生自覺地 培養良好的人際交往能力非常重要，以達到善于與用人單位溝通，順 利就業。

（四）保持良好的身體和心理素質，成為提升就業能力的保障 健康的體魄、良好的身體素質已成為人才競爭的物質資本。人們 普遍認為德、才、學、識、體是人才的內在因素，而體是最基本的東 西，是成長、成才的物質基礎。同時, 在社會急劇變革的今天，多種 思想文化的激蕩，新舊價值觀念的沖突、激烈的競爭、物質生活的懸

殊，社會生活和經濟生活不協調等，無不沖擊青年學生的心靈，引起 了部分學生認知失調、心理失衡和行為失范。這都影響了畢業生的學習、生活和工作，也不利于就業求職。因而大學生必須加強心性修養，提高心理素質，要能正確評價自我，胸襟開闊、豁達大度、積極樂觀； 要正確對待挫折，克服期望值過高的心理，培養堅韌不拔的毅力；要 克服自卑感，增強自信心，培養心理調試能力，以良好的心理素質去 迎接挑戰。此外，大學生還需要有良好的擇業心態，正確的就業觀。應當把 就業觀念轉換為就業大眾化，適當調整自己的就業期望值，到最需要 的地方去就業；充分認識自我，客觀評價自己，認清就業形勢，確立 “先就業，后擇業”思想；破除傳統就業觀念，實現多元化就業。

第四篇：醫院管理倫理與醫療改革

醫院管理倫理與醫療改革

【重點提示】

醫德在醫院管理中的地位和作用；醫院倫理委員會的性質和功能；醫院管理中的道德原則。【學習目標】

掌握醫德在醫院管理中的地位和作用、醫院倫理委員會的性質和功能以及醫院管理中的道 德原則；熟悉醫療衛生事業改革的責任倫理；了解醫院倫理委員會的職責。

醫院管理是一個系統工程，它涉及醫院的黨、政、醫療、后勤等各個管理部門和各個管理體 系。醫院管理道德，是醫院各項管理的基礎，它是醫院管理工作者在履行各自崗位職責時所表現 出的道德意識、道德關系、道德行為。醫院管理道德，既是推動醫院管理健康有序發展的強大精 神動力，又是實施醫院管理手段和管理目標的必備內容。醫院管理者只有重視醫院管理道德，才 能有效協調各個部門之間的關系，發揮各自的職能，提高工作效率和服務質量，維護和發展人民 醫療衛生事業，促進醫學科學的進步和繁榮。

醫院管理的倫理意義及倫理原則

一、醫院管理的基本道德責任及意義

(一）醫院管理及醫院管理道德的含義

醫院管理是衛生事業管理的重要組成部分。現代醫院管理是按現代化醫院工作的客觀條件 和客觀規律，對醫院工作進行科學管理，提高醫院的各項工作效率。其基本內容包括：人員的組 織管理、醫療技術工作的管理、各種物質設備的管理、財務經濟活動管理等。涉及醫院的行政、醫 療、科研、教學、后勤等各個管理部門和各個管理體系。

醫院管理道德是醫學職業道德的重要組成部分，它是適應醫院管理工作的特點而形成和 發展起來的。醫院管理道德是調節醫院管理者之間、管理者和被管理者之間、醫院與社會之 間關系的行為規范的總和。它對于提高醫療質量、改進醫院管理、發展醫療衛生事業具有積 極作用。

(二）醫院管理的基本道德責任及意義

醫院管理道德必須貫徹“救死扶傷、防病治病、實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服 務”的醫德基本原則。把這項基本原則應用于管理者及全體醫務人員的行為之中，是管理者的最 基本的道德原則。

醫院管理道德是醫院管理者在長期的醫院管理實踐中總結和概括出來的，是醫院各項管理

工作的基礎。醫院管理者要正確處理醫院管理者與職工群眾的關系，形成目標一致、上下協調的 干群關系；要正確處理醫院內部臨床科室、醫技科室、門診科室與住院病房之間，醫療和后勤、醫 療和護理等科室之間的關系，形成一個既分工又協作的整體關系，才能有效執行醫院的職能。這 就需要有一定的道德原則和規范來協調人際關系，調整人們的行為。

醫院是對特定人群進行治病防病的場所，維護人民群眾的生命和健康是醫院的神圣職責。醫院管理者必須樹立全心全意為人民服務的宗旨，視服務對象為“上帝”，使病人到醫院有安全 感、親切感，建立新型的護患關系。醫院管理道德建設是實現這一目的的根本保證。

醫院服務具有很強的社會性，涉及范圍廣，人員復雜，必須滿足社會各方面的需要。只有加 強道德管理建設，才能正確處理各方面的關系?才能促進醫院的生存與發展。

醫院必須完成國家下達的醫療、教學、科研、預防、計劃生育技術指導等方面的任務，接受上 級領導機關的檢查和考核。醫院要正確處理國家、醫院、個人之間的利益關系，這就形成了醫院 的管理道德，并在管理實踐中日趨完善。

二、醫德在醫院管理中的地位和作用

醫院管理是以醫德為導向，以醫術為基礎的科學管理。醫院建設的重要任務之一，就是造就 一批技術精湛、道德高尚的醫療衛生隊伍，以保證醫院的生存和發展，促進衛生事業的進步。加 強醫德教育，提高醫務人員的道德素質是醫院管理的重點工作。

良好的醫德是搞好醫院管理的基礎

醫院管理在于實現醫院人、財、物、時間、空間、事件、信息等管理要素的最佳組合和合理流 通。在這些要素中，人是第一位的要素。醫療質量的提高、技術和設備作用的發揮、經濟效益的 獲得都依賴于人的醫德。醫德是醫院規章制度和醫德規范得以貫徹實行的前提和基礎，醫務人 員的高尚道德是實施醫院管理手段的內在動力。

良好的醫德可以使醫務工作者熱愛本職工作，表現出對事業的忠誠和主動服務精神，具備良 好的醫德才能真正履行治病救人的天職。

(二）良好的醫德是自覺執行醫院規章制度的重要保陣

醫院醫德醫風建設與制定、履行各項規章制度是醫院管理的兩個主要方面，二者在醫院管理 中以不同的方式發揮各自的作用。醫院的有效管理依賴于規章制度的建立和良好運行，而規章 制度的建立、運行又以醫務人員良好、自覺的職業道德行為為前提和基礎。

首先，良好的醫德是嚴格執行規章制度的內在動力。規章制度是醫院工作人員的行為依據，是保證醫療質量，防止醫療差錯，使醫院工作正常運行的重要手段。醫院的規章制度都是從病人 利益角度出發，其目的是使醫務人員約束自己的行為，防止發生醫療差錯，更好地為病人服務。如手術室的更衣制度、無菌操作制度，是為了保證手術的成功；消毒隔離制度是為了防止交叉感 染；嚴格的核對制度是為了防止醫療差錯出現等。而各種規章制度的貫徹執行要靠醫務人員良 好的道德來保證，如果離開了醫務人員的自覺性，所有的規章制度都將成為一紙空文。

其次，良好的醫德是創造性執行醫院規章制度的力量源泉。嚴格按規章制度辦事是醫務人 員的義務，但是規章制度是對醫院一般規律的反映，常常是復雜多變的，醫務人員在執行時要從 實際出發，充分發揮主動性和創造性，一切從病人的利益出發，更好地為病人服務。

(三）良好的醫徳是醫院行風建設的重要因素

不謀私利，廉潔行醫，全心全意為病人服務，是醫院行業作風的重要表現。長期以來，廣大醫 務工作者，不為金錢所動?不受社會不正之風的干擾，對病人不論職務高低、貧富貴賤，一視同仁，受到社會的好評。良好的醫德是醫務人員抵制各種不正之風的強大精神動力。

(四）良好的醫德是提高醫療質量的保證

醫療質量是醫院管理的核心。醫療質童的高低主要取決于兩方面因素：一是醫院所具備的 儀器設備等條件和醫務人員掌握精湛的醫療技術的程度；二是醫務人員的醫德醫風。二者互相 聯系，缺一不可。前者是提高醫療質量的物質基礎，后者是提高醫療質量的精神動力。高尚的醫 德能激勵醫務人員從病人利益出發，勇于探索，不斷創新，促進醫療質量的不斷提高。

(五）良好的醫德是把握醫院改革方向的思想基礎

醫院的改革管理應立足于提高醫療、服務質最，有效地防病治病，維護病人的合法權益，促進 人們的健康和幸福。調動醫務人員的積極性，建設具有中國特色社會主義的現代化醫院，是醫院 改革的方向。這個方向是以良好的醫德為基礎的。在醫院改革過程中如果忽視了醫德作用，片 面強調經濟效益而不顧病人的利益和醫院的形象，醫院的改革便會偏離正確方向，醫院的前景便 會十分渺茫。

三、醫院管理中的道德原則

醫院管理道德原則是醫院各項管理工作的基礎，是醫院工作人員的行為準則，它具有約束和 促進作用，是醫院實現科學管理的前提和基礎。加強醫務人員的職業道德教育，提高醫德素質, 對提高醫療服務質量，促進衛生事業的發展具有重要意義。

(一）醫患利益兼顧、患者利益第一的原則

醫務人員的利益和患者的利益是緊密聯系在一起的，二者相互依存，不可分割。醫院管理道 德強調，要把為人民服務作為一切管理工作的著眼點和落腳點，在維護患者利益的前提下兼顧醫

者的利益，當二者的利益發生矛盾時，應把患者的利益放在第一位，即“一切以病人為中心”的原則。

通常情況下，維護患者的利益和兼顧醫者的利益是一致的。醫務人員如果時刻考慮患者的 利益，不但可以獲得良好的聲譽，而且還可以獲得很好的經濟效益。醫務人員合法權益的獲得必 須以維護患者的權益為前提。醫院管理的目的之一就是實現醫患雙方利益的平衡。

但是由于種種原因，醫患利益矛盾客觀存在，蘭州軍康醫院特別是在當今衛生投人不足、補償機制不健全、醫療保障薄弱的情況下，醫患利益沖突時有發生。面對矛盾，是把患者的利益放在第一位，還是 首先考慮醫務人員自身的利益，是一個嚴峻的考驗。醫院管理強調尊重病人，方便病人，急病人 所急，想病人所想，幫病人所需，把“病人的滿意不滿意”作為衡量醫院管理工作好壞的標準。這 就要求醫者以暫時的、局部的犧牲，來維護科室、醫院、衛生事業的尊嚴。

(二）經濟效益和社會效益統一、社會效益第一的原則

衛生事業是社會主義公益性事業，衛生事業的改革和發展，要始終堅持以社會效益為最高準 則。這是因為，一方面，醫院經濟效益的出發點和落腳點是社會效益。醫院提高經濟效益不是以 損害病人的利益為基礎，而是在維護病人利益的前提下，通過提髙醫療質量提高經濟效益，提髙 經濟效益后，購買先進的設備，促進醫務人員的發展，最終目的是更好地為病人服務。另一方面，社會效益中蘊涵著巨大的經濟效益。一個醫院通過優質服務獲得了病人的信任后，必將帶來良好的經濟效益。

所以，醫院的社會效益和經濟效益不是對立的，而是辯證的統一體。在醫院管理過程中既不 能忽視經濟效益，更要重視社會效益，把社會效益放在第一位。

(三）公平和效率并重、效率優先的原則

在醫院管理中要不分出身貴賤、地位高低、財產多少、能力大小。不是平均分配，而是以需求 為導向，獲得合理的分配差距。公平原則就是尋求病人、醫者、國家效益的均衡，實現人人享有衛 生保健的目標。

管理的本質在于形成更高的效率。衛生部門要加強科學管理，完善內部機制，采用先進的管 理手段，提髙工作效率，只有工作效率提高了，才能實現更好的公平。

(四）醫療和預防結合、預防為主的原則

醫院作為診斷和治療疾病的場所，其主要任務是醫療，但這并不意味著醫院可以“只治不防” 或“重治輕防”。預防為主,控制和預防可能發生的疾病，提髙健康水平，防病于未然要比治已病 更經濟。預防為主是衛生事業的基本原則，是符合廣大群眾的愿望和醫學的最終目的的。

衛生管理者必須充分認識預防為主的重要性，首先，在思想上牢固樹立預防為主的概念，克 服“重治輕防”的思想；其次，要把預防為主落實到實際工作中，優先保證預防經費的投人，制定預 防和控制疾病的規劃，建立疾病控制和衛生監督體系，發動全社會共同參與預防工作；最后，加強 醫療機構的預防管理，預防醫療安全事故，預防院內感染，爭取疾病早發現、早診斷、早治療，盡fi 避免后遺癥、并發癥，把防和治有機結合起來。

第二節醫院倫理委員會

適應形勢要求應運而生的醫院倫理委員會是調整醫學倫理沖突的新型組織形式，它作為醫 學倫理組織的一部分，是醫療改革的新生事物，在衛生管理事業中發揮著積極作用。

一、醫院倫理委員會成立的原因與背景

生物醫學技術的發展和在臨床上的應用所帶來的倫理學難題，在公眾中引發了廣泛的討論 和爭論，促進了公眾自覺性的增強，因而在醫療活動中更多的病人和家屬要求參與有關他們和家 屬的醫療決定。但是自主權的要求和自主權的缺乏引起了醫患糾紛。為使醫務人員對倫理問題 敏感起來，并指導醫院倫理問題的解決與防范，于是產生了醫院倫理委員會。

二、醫院倫理委員會（Hospital Ethics Committee)的含義

國內外醫學界關于醫院倫理委員會的含義有多種表述：

卡弗德（Ronald Car ford)和德奧德爾（Edward Doudera): “由某個保健機構建立的、多學科 職業人員組成的、為發生在該機構內的種種難題而設立的小組。”

萊文(C.Levine):“醫院倫理委員會是由醫院或保健機構設立的正式負責調解、咨詢、討論在 臨床保健中所引起的倫理決策和政策問題的小組。”

柯斌錚、陳克銘：“醫院倫理委員會是在醫院內設立的醫學倫理的決策機構，它是為解決和論 證發生在本院醫學實踐中的醫學道德課題和難題而設立的非常設機構。”

遲連莊：“醫院倫理委員會是建立在醫療單位中的關于醫學倫理、醫務道德方面的決策咨詢 機構。”

《醫院倫理委員會組織規則》：醫院倫理委員會是醫院黨委和院長領導下的關于醫學倫理道 德的咨詢機構和群眾性自我教育組織。

醫學倫理委員會是建立在醫院等基層衛生單位中，由多學科職業人員組成、為發生在醫療實 踐和醫學科研中的醫德問題和倫理難題提供教育、咨詢等的機構。

三、醫院倫理委員會的性質和功能

醫院倫理委員會是醫院內的一種咨詢、教育機構，而不是權力機構，這種性質決定了它的獨 特功能。

(一)政策研究功能

醫院的發展和改革面臨著各種各樣的倫理問題，如醫院發展的方向、髙新技術配置的比例、利益分配原則、社會效益與經濟效益的關系、醫院人事及分配制度調整和科研方向的確定等，都 涉及倫理導向。而醫院倫理委員會將對醫院發展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合 道德要求，保證醫院發展按正確方向進行。

(二）教育培訓功能

醫院倫理委員會應承擔對醫院工作人員、病人及社區群眾的醫學倫理教育和培訓任務。由 于傳統的生物醫學模式導致醫務人員對醫學倫理性質與內涵認識不足，在某種程度上增加了醫 療活動中非技術性醫患糾紛發生的幾率。醫院倫理委員會應通過知識講座、案例分析以及道德 評議等活動，提高醫務人員特別是醫院倫理委員會成員的醫學倫理學素養，以及對醫學倫理問題 鑒別、分析、處理的能力。

(三）咨詢服務功能

醫院倫理委員會的這方面功能包括兩方面：一是對解決醫患糾紛提供咨詢，化解或消除醫患 因溝通不足、服務態度欠佳、對治療方案意見不同而產生的矛盾等。二是對臨床治療措施和特殊 技術應用的道德性質提供咨詢服務。比如，對臨終病人維持或終止生命方案的選擇，對器官移植 供需雙方利益風險的取舍，對人工生殖技術適用范圍的把握等。由于醫院倫理委員會將越來越 多地面對生命倫理學問題，故應以堅實的生命倫理學理論基礎和敏銳的醫學倫理思維與判斷能 力，為醫務人員提供符合醫學倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

(四）審查批準功能

目前，衛生部已經明確要求臨床藥理試驗基地、人工輔助生殖技術等機構成立倫理審查委員 會，開展相應的倫理審查和監督。今后，為確保醫學髙新技術的合理應用，保障醫學發展的正確 方向，醫院倫理委員會審查批準功能將愈來愈重要，該功能的良好實現，會促進醫學技術不斷走 向成熟。

此外醫院倫理委員會還具有學術研究功能和內外交流功能。

四、醫院倫理委員會的職責

醫院倫理委員會審查生物醫學研究的目的是為保護受試者的權益和安全。倫理委員會對人 體生物醫學研究項目進行科學審查和倫理審查。科學審查和倫理審查不可分割，涉及人類受試者的不科學的研究其本身就是不道德的。我國《藥物臨床試驗質量管理規范》、世界醫學會的《赫 爾辛基宣言》、國際醫學科學組織委員會(CIOMS)的《人體生物醫學研究國際倫理指南》，制定和 確立了人體生物醫學研究的倫理和科學標準。倫理委員會依據這些指南對研究項目進行獨立 的、稱職的和及時的審查。倫理委員會負責在研究開始前對研究項目進行審查，同時還應對已通 過審查、正在進行的研究項目進行倫理評價與審查。

五、醫院倫理委員會的組成

倫理委員會的組成是多學科和多部門的，成員資格包括：（1)具有副高以上技術職稱的醫藥 專業人員；（2)代表社區利益的從事非醫藥相關專業的人員；（3)法律工作者；（4)其他單位的

人員。

倫理委員會組成需保證其有能力對申請研究項目的所有倫理問題進行審査和評價，并保證 能在沒有偏倚和影響其獨立性的情況下進行工作。倫理委員會應在自己的工作中證明其工作能 力和效率。

倫理委員會法定到會人數不少于5人，包括各資格類別的成員，并有不同性別的成員。為保 證法定到會人數中專業資格分布符合要求，倫理委員會各專業資格成員的人數可各在2名以上。

倫理委員會可以根據審查項目的專業，聘請或委任獨立顧問，就所提議的研究方案向倫理委 員會提供專門的意見。這些顧問可以是倫理或法律方面的、特定疾病或方法學的專家，也可以是 社區、病人或特定利益團體的代表。應規定獨立顧問的授權范圍。

倫理委員會成員都必須接受有關生物醫學研究的倫理道德和科學方面的初始培訓和繼續教 育，并通過考核合格表明其達到了培訓的要求和預期目標。

六、衛生事業管理與醫院倫理委員會的關系

從醫院倫理委員會的功能和職責可以看出，醫院倫理委員會的建立，有助于醫院的職業道德 和精神文明建設,有助于醫務人員對倫理問題的咨詢和決策，從而減少醫療糾紛，促進醫學的健 康發展。

一、醫療衛生事業改革的道德要求

醫療衛生制度作為一種客觀存在，不可能盡善盡美，需要不斷地改革與完善。政府的倫理觀 和價值觀以不同的方式影響著衛生服務改革的趨勢和衛生服務水平。

衛生事業改革的深人展開，促進了衛生事業的發展。具體表現在：（1)衛生服務在方便群眾 就醫方面有了明顯改善。過去存在的“看病難、住院難、手術難”的現象有很大緩解。（2)醫院的 設備、儀器、醫療技術、住院環境等迅速發展，得到了病人的信任和支持。（3)改善了衛生工作人 員的待遇，引入科學的用人制度和分配制度，激發了醫務人員的積極性、創造性和潛能的發揮。新技術、新療法、新手段層出不窮，促進了衛生事業的發展。（4)引人先進的管理機制，提髙了醫 院管理水平，提高了效率，獲得了良好的經濟效益和社會效益。衛生事業改革也促進了醫德的進步，醫風的改善。首先是醫德觀念的更新，競爭意識、服務 意識、制度意識、管理意識、效率意識等逐漸為醫務人員和管理者接受和采用。其次是改革為醫 療行業精神文明建設提供了物質基礎。通過改革醫德醫風建設有了很大改觀。最后，通過改革 醫院的各項規章制度，有利于醫德的養成,有利于病人和社會的監督。

醫療衛生事業改革的方向是全心全意為人民服務，目的是人人享有健康。醫療衛生改革要 解決的根本問題是人口眾多、醫療資源不足和人人享有衛生保健目標之間的矛盾。尤其是隨著 經濟全球化趨勢的加快和我國改革開放的不斷深人，衛生事業改革面臨著嚴峻的挑戰。

醫療衛生事業改革不能淡化醫療事業的公益性。所謂醫療事業的公益性就是醫療服務工作 不應以贏利為目的，做到公平和普及，使最廣大人民群眾獲得基本醫療服務。衛生服務的公平性 原則就是使所有病人都能得到及時、公平的醫療服務。歸根結底，醫療衛生事業改革是一種道德 行為，改革不能失去或違背醫學救死扶傷的人道主義精神，不能喪失公益性原則。

二、醫療衛生事業改革的責任倫理

衛生事業改革的根基是公平，而執行和恪守公平，必須由政府、集體、個人三者承擔起各自的 責任，處理好三者的關系。

(一）政府責任

由于衛生事業不同于企業，完全市場化地提供和分配衛生資源是不公平和無效的。因此，政 府不能管得太死，又不能管得太少。從倫理學和經濟學角度考慮，政府對衛生資源進行宏觀調控 和適當干預是十分必要的。但是政府過度干預衛生機構是有害的，在公費醫療中許多不公平、無 效率的教訓應該汲取。必須憑借成熟的理論和經驗，并且緊密聯系國情，努力找到醫療衛生資源

與政府強有力的導向之間的平衡點，最大效率地發揮現有衛生資源的效用，為廣大人民群眾 服務。

衛生改革應由政府確立方向，改革的重點必須放在政府部門，因為只有政府才具有控制衛生 總費用、指示方向、立法的權威性。在執行過程中政府的職責可能會被化解，但政府最終保留控 制權、決策權、干預權和民主權。

醫療衛生事業改革必須分層次、分類別處理。蘭州人流第一層次，公共衛生、預防與初級醫療保健是 人類生存的基本需要，應以政府投資為主籌集資源，以國家投資為主體負責費用，不以贏利為目 的，不應引進市場經濟。第二層次，是指費用較大、價格昂貴的檢查、治療、救護，應逐步過渡到各 種形式的醫療保險（如意外傷害保險、大病保險等)予以解決。第三層次，是指以延年益壽為目的 的保健、養生、滋補、強身健體為主體的醫學技術調整，基本屬于個人醫學行為，可以引進市場機 制，允許贏利，費用由個人承擔，政府具有監控、規范和指導的責任，不可采用完全的放任自流。第四層次，是指在轉型期前后未參加醫療保險或已失去可選擇機會的離退休人員，可以區分為全 包或增發補助費的辦法；對于老干部、在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人應由政府全部負擔；對于 在校大、中專特困生和低收人職工的個人負擔可視情況而定，可由醫療保險管理機構予以補助或 減少負擔比例；農村醫療保險和貧困農民應有專項規定。第五層次，特殊病種，國家規定的甲類 傳染病、精神病、職業病、工傷、計劃生育手術的醫療費用原則上全部由政府負擔。

國家干預的評估在衛生經濟倫理學方面，可以確立政府干預評估四項標準：

第一，公平。主要涉及初級衛生保健。社會是否對所有人一律享有平等的基本保健與醫療權利。

第二，效率。政府的衛生經濟政策和法律，要有利于資源的合理配置，有利于衛生事業的發 展，有利于各方面力量的發揮。

第三，政府衛生官員具有責任感和適應改革的知識和管理水平。

第四，引入市場經濟機制后，盡可能激發醫療單位和絕大多數社會成員的積極性，以形成穩總之，政府通過宏觀調控，適當引人市場機制，從不同層面促進衛生資源的公平、高效、合理 配置，使有限的資源發揮最大的作用，為人民群眾的衛生保健服務，是衛生事業改革的政府道德 責任。(二）集體責任

醫院是醫療改革的前沿，擔負著醫療、教育、科研、預防、康復五項任務。我國的醫院正在趨 向于多元化，開始呈現競爭態勢。未來的醫院可分為以下四類：第一類，特級醫院。一般為國家 全力支持的醫院，具有先進的設備、著名的專家和良好的醫療、科研條件，是國家醫療、科研、教學 的中心。第二類，大型醫院或高級醫院。相當于目前的“三級甲等”和大型專科醫院。第三類，中 等醫院。在原有的“三級乙等”和“二級乙等”基礎上發展而來，主要以醫療工作為主，是醫療保險 合同的主要醫院。第四類，社區醫院。主要完成基礎病常見病的診治，只要社區醫院中能解決的 問題,上級醫院不予接診，以防止資源浪費。

醫療機構應強調成本和質董，并逐步承擔財務風險，各級醫院應更好地履行基本醫療和基礎 保健的責任。

(三）個人責任

個人和家庭控制金錢，每個人在各方面都有充分的自主權利；但是個人必須對自己的生命和 健康狀態負責，這是一種道德責任。個人有從眾多的健康計劃及特定的醫療項目中進行選擇的 權利。個人是醫療保健責任的最重要主體，也是最大的受益者。因此，健康的權利也就是經濟倫 理語境中的健康責任。

在醫學領域，個人的生命方式、生活質量、生活目的都由本人主要負責，如預防、保健、治療、康復、停止積極的搶救、安樂死等。隨著醫療費用的日趨上漲，部分病人已經認識到醫療費用和 醫療保健道德間的對立關系。如果個人的健康責任感很強，這個關系可能轉化為統一，這是關于 醫療保健和健康的經濟倫理哲學。高的花費不一定取得好的健康效果，只要慎重處理醫療費用 和醫療保健道德之間的關系，便既可以獲得健康又能降低醫療費用。

第五篇：醫院管理倫理與醫療改革

醫院管理倫理與醫療改革

【重點提示】

醫德在醫院管理中的地位和作用；醫院倫理委員會的性質和功能；醫院管理中的道德原則。

【學習目標】

掌握醫德在醫院管理中的地位和作用、醫院倫理委員會的性質和功能以及醫院管理中的道德原則；熟悉醫療衛生事業改革的責任倫理；了解醫院倫理委員會的職責。

醫院管理是一個系統工程，它涉及醫院的黨、政、醫療、后勤等各個管理部門和各個管理體系。醫院管理道德，是醫院各項管理的基礎，它是醫院管理工作者在履行各自崗位職責時所表現出的道德意識、道德關系、道德行為。醫院管理道德，既是推動醫院管理健康有序發展的強大精神動力，又是實施醫院管理手段和管理目標的必備內容。醫院管理者只有重視醫院管理道德，才能有效協調各個部門之間的關系，發揮各自的職能，提高工作效率和服務質量，維護和發展人民醫療衛生事業，促進醫學科學的進步和繁榮。

第一節醫院管理的倫理意義及倫理原則

一、醫院管理的基本道德責任及意義

(一）醫院管理及醫院管理道德的含義

醫院管理是衛生事業管理的重要組成部分。現代醫院管理是按現代化醫院工作的客觀條件和客觀規律，對醫院工作進行科學管理，提高醫院的各項工作效率。其基本內容包括：人員的組織管理、醫療技術工作的管理、各種物質設備的管理、財務經濟活動管理等。涉及醫院的行政、醫療、科研、教學、后勤等各個管理部門和各個管理體系。

醫院管理道德是醫學職業道德的重要組成部分，它是適應醫院管理工作的特點而形成和發展起來的。醫院管理道德是調節醫院管理者之間、管理者和被管理者之間、醫院與社會之間關系的行為規范的總和。它對于提高醫療質量、改進醫院管理、發展醫療衛生事業具有積極作用。

(二）醫院管理的基本道徳責任及意義

醫院管理道德必須貫徹“救死扶傷、防病治病、實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務”的醫德基本原則。把這項基本原則應用于管理者及全體醫務人員的行為之中，是管理者的最基本的道德原則。

醫院管理道德是醫院管理者在長期的醫院管理實踐中總結和概括出來的，是醫院各項管理工作的基礎。醫院管理者要正確處理醫院管理者與職工群眾的關系，形成目標一致、上下協調的干群關系；要正確處理醫院內部臨床科室、醫技科室、門診科室與住院病房之間，醫療和后勤、醫療和護理等科室之間的關系，形成一個既分工又協作的整體關系，才能有效執行醫院的職能。這就需要有一定的道德原則和規范來協調人際關系，調整人們的行為。

醫院是對特定人群進行治病防病的場所，維護人民群眾的生命和健康是醫院的神圣職責。醫院管理者必須樹立全心全意為人民服務的宗旨，視服務對象為“上帝”，使病人到醫院有安全感、親切感，建立新型的護患關系。醫院管理道德建設是實現這一目的的根本保證。

醫院服務具有很強的社會性，涉及范圍廣，人員復雜，必須滿足社會各方面的需要。只有加強道德管理建設，才能正確處理各方面的關系?才能促進醫院的生存與發展。

醫院必須完成國家下達的醫療、教學、科研、預防、計劃生育技術指導等方面的任務，接受上級領導機關的檢查和考核。醫院要正確處理國家、醫院、個人之間的利益關系，這就形成了醫院的管理道德，并在管理實踐中日趨完善。

二、醫德在醫院管理中的地位和作用

醫院管理是以醫德為導向，以醫術為基礎的科學管理。醫院建設的重要任務之一，就是造就一批技術精湛、道德高尚的醫療衛生隊伍，以保證醫院的生存和發展，促進衛生事業的進步。加強醫德教育，提高醫務人員的道德素質是醫院管理的重點工作。

{-I良好的醫德是搞好醫院管理的基礎

醫院管理在于實現醫院人、財、物、時間、空間、事件、信息等管理要素的最佳組合和合理流通。在這些要素中，人是第一位的要素。醫療質量的提高、技術和設備作用的發揮、經濟效益的獲得都依賴于人的醫德。醫德是醫院規章制度和醫德規范得以貫徹實行的前提和基礎，醫務人員的高尚道德是實施醫院管理手段的內在動力。

良好的醫德可以使醫務工作者熱愛本職工作，表現出對事業的忠誠和主動服務精神，具備良好的醫德才能真正履行治病救人的天職。

(二）良好的醫德是自覺執行醫院規章制度的重要保陣

醫院醫德醫風建設與制定、履行各項規章制度是醫院管理的兩個主要方面，二者在醫院管理中以不同的方式發揮各自的作用。醫院的有效管理依賴于規章制度的建立和良好運行，而規章制度的建立、運行又以醫務人員良好、自覺的職業道德行為為前提和基礎。

首先，良好的醫德是嚴格執行規章制度的內在動力。規章制度是醫院工作人員的行為依據，是保證醫療質量，防止醫療差錯，使醫院工作正常運行的重要手段。醫院的規章制度都是從病人利益角度出發，其目的是使醫務人員約束自己的行為，防止發生醫療差錯，更好地為病人服務。如手術室的更衣制度、無菌操作制度，是為了保證手術的成功；消毒隔離制度是為了防止交叉感染；嚴格的核對制度是為了防止醫療差錯出現等。而各種規章制度的貫徹執行要靠醫務人員良好的道德來保證，如果離開了醫務人員的自覺性，所有的規章制度都將成為一紙空文。

其次，良好的醫德是創造性執行醫院規章制度的力童源泉。嚴格按規章制度辦事是醫務人員的義務，但是規章制度是對醫院一般規律的反映，常常是復雜多變的，醫務人員在執行時要從實際出發，充分發揮主動性和創造性，一切從病人的利益出發，更好地為病人服務。

(三）良好的醫徳是醫院行風建設的重要因素

不謀私利，廉潔行醫，全心全意為病人服務，是醫院行業作風的重要表現。長期以來，廣大醫務工作者，不為金錢所動?不受社會不正之風的干擾，對病人不論職務高低、貧富貴賤，一視同仁，受到社會的好評。良好的醫德是醫務人員抵制各種不正之風的強大精神動力。

(四）良好的醫德是提高醫療質量的保證

醫療質量是醫院管理的核心。醫療質童的高低主要取決于兩方面因素：一是醫院所具備的儀器設備等條件和醫務人員掌握精湛的醫療技術的程度；二是醫務人員的醫德醫風。二者互相聯系，缺一不可。前者是提高醫療質量的物質基礎，后者是提高醫療質量的精神動力。高尚的醫德能激勵醫務人員從病人利益出發，勇于探索，不斷創新，促進醫療質量的不斷提高。

(五）良好的醫德是把握醫院改革方向的思想基礎

醫院的改革管理應立足于提高醫療、服務質最，有效地防病治病，維護病人的合法權益，促進人們的健康和幸福。調動醫務人員的積極性，建設具有中國特色社會主義的現代化醫院，是醫院改革的方向。這個方向是以良好的醫德為基礎的。在醫院改革過程中如果忽視了醫德作用，片面強調經濟效益而不顧病人的利益和醫院的形象，醫院的改革便會偏離正確方向，醫院的前景便會十分渺茫。

三、醫院管理中的道德原則

醫院管理道德原則是醫院各項管理工作的基礎，是醫院工作人員的行為準則，它具有約束和促進作用，是醫院實現科學管理的前提和基礎。加強醫務人員的職業道德教育，提高醫德素質,對提高醫療服務質量，促進衛生事業的發展具有重要意義。

(一）醫患利益兼顧、患者利益第一的原則

醫務人員的利益和患者的利益是緊密聯系在一起的，二者相互依存，不可分割。醫院管理道德強調，要把為人民服務作為一切管理工作的著眼點和落腳點，在維護患者利益的前提下兼顧醫者的利益，當二者的利益發生矛盾時，應把患者的利益放在第一位，即“一切以病人為中心”d 原則。

通常情況下，維護患者的利益和兼顧醫者的利益是一致的。醫務人員如果時刻考慮患者的利益，不但可以獲得良好的聲譽，而且還可以獲得很好的經濟效益。醫務人員合法權益的獲得必須以維護患者的權益為前提。醫院管理的目的之一就是實現醫患雙方利益的平衡。

但是由于種種原因，醫患利益矛盾客觀存在，特別是在當今衛生投人不足、補償機制不健全、醫療保障薄弱的情況下，醫患利益沖突時有發生。面對矛盾，是把患者的利益放在第一位，還是首先考慮醫務人員自身的利益，是一個嚴峻的考驗。醫院管理強調尊重病人，方便病人，急病人所急，想病人所想，幫病人所需，把“病人的'滿意不滿意”作為衡量醫院管理工作好壞的標準。這就要求醫者以暫時的、局部的犧牲，來維護科室、醫院、衛生事業的尊嚴。

(二）經濟效益和社會效益統一、社會效益第一的原則

衛生事業是社會主義公益性事業，衛生事業的改革和發展，要始終堅持以社會效益為最高準則。這是因為，一方面，醫院經濟效益的出發點和落腳點是社會效益。醫院提髙經濟效益不是以損害病人的利益為基礎，而是在維護病人利益的前提下，通過提髙醫療質童提高經濟效益，提髙經濟效益后，購買先進的設備，促進醫務人員的發展，最終目的是更好地為病人服務。另一方面，社會效益中蘊涵著巨大的經濟效益。一個醫院通過優質服務獲得了病人的信任后，必將帶來良

好的經濟效益。

所以，醫院的社會效益和經濟效益不是對立的，而是辯證的統一體。在醫院管理過程中既不能忽視經濟效益，更要重視社會效益，把社會效益放在第一位。

(三）公平和效率并重、效率優先的原則

在醫院管理中要不分出身貴賤、地位高低、財產多少、能力大小。不是平均分配，而是以需求為導向，獲得合理的分配差距。公平原則就是尋求病人、醫者、國家效益的均衡，實現人人享有衛生保健的目標。

管理的本質在于形成更高的效率。衛生部門要加強科學管理，完善內部機制，采用先進的管理手段，提髙工作效率，只有工作效率提高了，才能實現更好的公平。

(四）醫療和預防結合、預防為主的原則

醫院作為診斷和治療疾病的場所，其主要任務是醫療，但這并不意味著醫院可以“只治不防”或“重治輕防”。預防為主,控制和預防可能發生的疾病，提髙健康水平，防病于未然要比治已病更經濟。預防為主是衛生事業的基本原則，是符合廣大群眾的愿望和醫學的最終目的的。

衛生管理者必須充分認識預防為主的重要性，首先，在思想上牢固樹立預防為主的概念，克服“重治輕防”的思想；其次，要把預防為主落實到實際工作中，優先保證預防經費的投人，制定預防和控制疾病的規劃，建立疾病控制和衛生監督體系，發動全社會共同參與預防工作；最后，加強醫療機構的預防管理，預防醫療安全事故，預防院內感染，爭取疾病早發現、早診斷、早治療，盡fi避免后遺癥、并發癥，把防和治有機結合起來。

第二節醫院倫理委員會

適應形勢要求應運而生的醫院倫理委員會是調整醫學倫理沖突的新型組織形式，它作為醫學倫理組織的一部分，是醫療改革的新生事物，在衛生管理事業中發揮著積極作用。

一、醫院倫理委員會成立的原因與背景

生物醫學技術的發展和在臨床上的應用所帶來的倫理學難題，在公眾中引發了廣泛的討論和爭論，促進了公眾自覺性的增強，因而在醫療活動中更多的病人和家屬要求參與有關他們和家屬的醫療決定。但是自主權的要求和自主權的缺乏引起了醫患糾紛。為使醫務人員對倫理問題敏感起來，并指導醫院倫理問題的解決與防范，于是產生了醫院倫理委員會。

二、醫院倫理委員會（HospitalEthicsCommittee)的含義

國內外醫學界關于醫院倫理委員會的含義有多種表述：

卡弗德（RonaldCarford)和德奧德爾（EdwardDoudera):“由某個保健機構建立的、多學科職業人員組成的、為發生在該機構內的種種難題而設立的小組。”

萊文（C.Levine)醫院倫理委員會是由醫院或保健機構設立的正式負責調解、咨詢、討論在臨床保健中所引起的倫理決策和政策問題的小組。”

柯斌錚、陳克銘：“醫院倫理委員會是在醫院內設立的醫學倫理的決策機構，它是為解決和論證發生在本院醫學實踐中的醫學道德課題和難題而設立的非常設機構。”遲連莊：“醫院倫理委員會是建立在醫療單位中的關于醫學倫理、醫務道德方面的決策咨詢機構。”

《醫院倫理委員會組織規則》：醫院倫理委員會是醫院黨委和院長領導下的關于醫學倫理道德的咨詢機構和群眾性自我教育組織。

醫學倫理委員會是建立在醫院等基層衛生單位中，由多學科職業人員組成、為發生在醫療實踐和醫學科研中的醫德問題和倫理難題提供教育、咨詢等的機構。

三、醫院倫理委員會的性質和功能

醫院倫理委員會是醫院內的一種咨詢、教育機構，而不是權力機構，這種性質決定了它的獨特功能。

(-)政策研究功能

醫院的發展和改革面臨著各種各樣的倫理問題，如醫院發展的方向、髙新技術配置的比例、利益分配原則、社會效益與經濟效益的關系、醫院人事及分配制度調整和科研方向的確定等，都涉及倫理導向。而醫院倫理委員會將對醫院發展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合道德要求，保證醫院發展按正確方向進行。

(二）教育培訓功能

醫院倫理委員會應承擔對醫院工作人員、病人及社區群眾的醫學倫理教育和培訓任務。由于傳統的生物醫學模式導致醫務人員對醫學倫理性質與內涵認識不足，在某種程度上增加了醫療活動中非技術性醫患糾紛發生的幾率。醫院倫理委員會應通過知識講座、案例分析以及道德評議等活動，提高醫務人員特別是醫院倫理委員會成員的醫學倫理學素養，以及對醫學倫理問題鑒別、分析、處理的能力。

(三）咨詢服務功能

醫院倫理委員會的這方面功能包括兩方面：一是對解決醫患糾紛提供咨詢，化解或消除醫患因溝通不足、服務態度欠佳、對治療方案意見不同而產生的矛盾等。二是對臨床治療措施和特殊技術應用的道德性質提供咨詢服務。比如，對臨終病人維持或終止生命方案的選擇，對器官移植供需雙方利益風險的取舍，對人工生殖技術適用范圍的把握等。由于醫院倫理委員會將越來越多地面對生命倫理學問題，故應以堅實的生命倫理學理論基礎和敏銳的醫學倫理思維與判斷能力，為醫務人員提供符合醫學倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

(四）審查批準功能

目前，衛生部已經明確要求臨床藥理試驗基地、人工輔助生殖技術等機構成立倫理審查委員會，開展相應的倫理審查和監督。今后，為確保醫學髙新技術的合理應用，保障醫學發展的正確方向，醫院倫理委員會審查批準功能將愈來愈重要，該功能的良好實現，會促進醫學技術不斷走向成熟。

此外醫院倫理委員會還具有學術研究功能和內外交流功能。

四、醫院倫理委員會的職責

醫院倫理委員會審查生物醫學研究的目的是為保護受試者的權益和安全。倫理委員會對人體生物醫學研究項目進行科學審查和倫理審查。科學審查和倫理審查不可分割，涉及人類受試者的不科學的研究其本身就是不道德的。我國《藥物臨床試驗質量管理規范》、世界醫學會的《赫爾辛基宣言》、國際醫學科學組織委員會(CIOMS)的《人體生物醫學研究國際倫理指南》，制定和確立了人體生物醫學研究的倫理和科學標準。倫理委員會依據這些指南對研究項目進行獨立的、稱職的和及時的審查。倫理委員會負責在研究開始前對研究項目進行審查，同時還應對已通過審查、正在進行的研究項目進行倫理評價與審查。

五、醫院倫理委員會的組成

倫理委員會的組成是多學科和多部門的，成員資格包括：（1)具有副高以上技術職稱的醫藥專業人員；（2)代表社區利益的從事非醫藥相關專業的人員；（3)法律工作者；（4)其他單位的人員。

倫理委員會組成需保證其有能力對申請研究項目的所有倫理問題進行審査和評價，并保證能在沒有偏倚和影響其獨立性的情況下進行工作。倫理委員會應在自己的工作中證明其工作能力和效率。，倫理委員會法定到會人數不少于5人，包括各資格類別的成員，并有不同性別的成員。為保證法定到會人數中專業資格分布符合要求，倫理委員會各專業資格成員的人數可各在2名以上。

倫理委員會可以根據審查項目的專業，聘請或委任獨立顧問，就所提議的研究方案向倫理委員會提供專門的意見。這些顧問可以是倫理或法律方面的、特定疾病或方法學的專家,也可以是社區、病人或特定利益團體的代表。應規定獨立顧問的授權范圍。

倫理委員會成員都必須接受有關生物醫學研究的倫理道德和科學方面的初始培訓和繼續教育，并通過考核合格表明其達到了培訓的要求和預期目標。

六、衛生事業管理與醫院倫理委員會的關系

從醫院倫理委員會的功能和職責可以看出，醫院倫理委員會的建立，有助于醫院的職業道德和精神文明建設,有助于醫務人員對倫理問題的咨詢和決策，從而減少醫療糾紛，促進醫學的健康發展。

第三節醫療改革的倫理問題

一、醫療衛生事業改革的道德要求

醫療衛生制度作為一種客觀存在，不可能盡善盡美，需要不斷地改革與完善。政府的倫理觀和價值觀以不同的方式影響著衛生服務改革的趨勢和衛生服務水平。

衛生事業改革的深人展開，促進了衛生事業的發展。具體表現在：（1)衛生服務在方便群眾就醫方面有了明顯改善。過去存在的“看病難、住院難、手術難”的現象有很大緩解。（2)醫院的設備、儀器、醫療技術、住院環境等迅速發展，得到了病人的信任和支持。（3)改善了衛生工作人員的待遇，引入科學的用人制度和分配制度，激發了醫務人員的積極性、創造性和潛能的發揮。新技術、新療法、新手段層出不窮，促進了衛生事業的發展。（4)引人先進的管理機制，提高了醫院管理水平，提高了效率，獲得了良好的經濟效益和社會效益。

衛生事業改革也促進了醫德的進步，醫風的改善。首先是醫德觀念的更新，競爭意識、服務意識、制度意識、管理意識、效率意識等逐漸為醫務人員和管理者接受和采用。其次是改革為醫療行業精神文明建設提供了物質基礎。通過改革醫德醫風建設有了很大改觀。最后，通過改革醫院的各項規章制度，有利于醫德的養成,有利于病人和社會的監督。

醫療衛生事業改革的方向是全心全意為人民服務，目的是人人享有健康。醫療衛生改革要解決的根本問題是人口眾多、醫療資源不足和人人享有衛生保健目標之間的矛盾。尤其是隨著經濟全球化趨勢的加快和我國改革開放的不斷深人，衛生事業改革面臨著嚴峻的挑戰。

醫療衛生事業改革不能淡化醫療事業的公益性。所謂醫療事業的公益性就是醫療服務工作不應以贏利為目的，做到公平和普及，使最廣大人民群眾獲得基本醫療服務。衛生服務的公平性原則就是使所有病人都能得到及時、公平的醫療服務。歸根結底，醫療衛生事業改革是一種道德行為，改革不能失去或違背醫學救死扶傷的人道主義精神，不能喪失公益性原則。

二、醫療衛生事業改革的責任倫理

衛生事業改革的根基是公平，而執行和恪守公平，必須由政府、集體、個人三者承擔起各自的責任，處理好三者的關系。

(一）政府責任

由于衛生事業不同于企業，完全市場化地提供和分配衛生資源是不公平和無效的。因此，政府不能管得太死，又不能管得太少。從倫理學和經濟學角度考慮，政府對衛生資源進行宏觀調控和適當干預是十分必要的。但是政府過度干預衛生機構是有害的，在公費醫療中許多不公平、無效率的教訓應該汲取。必須憑借成熟的理論和經驗，并且緊密聯系國情，努力找到醫療衛生資源與政府強有力的導向之間的平衡點，最大效率地發揮現有衛生資源的效用，為廣大人民群眾服務。

衛生改革應由政府確立方向，改革的重點必須放在政府部門，因為只有政府才具有控制衛生總費用、指示方向、立法的權威性。在執行過程中政府的職責可能會被化解，但政府最終保留控制權、決策權、干預權和民主權。

醫療衛生事業改革必須分層次、分類別處理。第一層次，公共衛生、預防與初級醫療保健是人類生存的基本需要，應以政府投資為主籌集資源，以國家投資為主體負責費用，不以贏利為目的，不應引進市場經濟。第二層次，是指費用較大、價格昂貴的檢查、治療、救護，應逐步過渡到各種形式的醫療保險（如意外傷害保險、大病保險等)予以解決。第三層次，是指以延年益壽為目的的保健、養生、滋補、強身健體為主體的醫學技術調整，基本屬于個人醫學行為，可以引進市場機制，允許贏利，費用由個人承擔，政府具有監控、規范和指導的責任，不可采用完全的放任自流。第四層次，是指在轉型期前后未參加醫療保險或已失去可選擇機會的離退休人員，可以區分為全包或增發補助費的辦法；對于老干部、在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人應由政府全部負擔；對于在校大、中專特困生和低收人職工的個人負擔可視情況而定，可由醫療保險管理機構予以補助或減少負擔比例；農村醫療保險和貧困農民應有專項規定。第五層次，特殊病種，國家規定的甲類傳染病、精神病、職業病、工傷、計劃生育手術的醫療費用原則上全部由政府負擔。

國家干預的評估在衛生經濟倫理學方面，可以確立政府干預評估四項標準：

第一，公平。主要涉及初級衛生保健。社會是否對所有人一律享有平等的基本保健與醫療權利。

第二，效率。政府的衛生經濟政策和法律，要有利于資源的合理配置，有利于衛生事業的發展，有利于各方面力量的發揮。

第三，政府衛生官員具有責任感和適應改革的知識和管理水平。

第四，引入市場經濟機制后，盡可能激發醫療單位和絕大多數社會成員的積極性，以形成穩態經濟。

總之，政府通過宏觀調控，適當引人市場機制，從不同層面促進衛生資源的公平、高效、合理配置，使有限的資源發揮最大的作用，為人民群眾的衛生保健服務，是衛生事業改革的政府道德責任。

(二）集體責任

醫院是醫療改革的前沿，擔負著醫療、教育、科研、預防、康復五項任務。我國的醫院正在趨向于多元化，開始呈現競爭態勢。未來的醫院可分為以下四類：第一類，特級醫院。一般為國家全力支持的醫院，具有先進的設備、著名的專家和良好的醫療、科研條件，是國家醫療、科研、教學的中心。第二類，大型醫院或高級醫院。相當于目前的“三級甲等”和大型專科醫院。第三類，中等醫院。在原有的“三級乙等”和“二級乙等”基礎上發展而來，主要以醫療工作為主，是醫療保險合同的主要醫院。第四類，社區醫院。主要完成基礎病常見病的診治，只要社區醫院中能解決的問題,上級醫院不予接診，以防止資源浪費。醫療機構應強調成本和質董，并逐步承擔財務風險，各級醫院應更好地履行基本醫療和基礎保健的責任。

(三）個人責任

個人和家庭控制金錢，每個人在各方面都有充分的自主權利；但是個人必須對自己的生命和健康狀態負責，這是一種道德責任。個人有從眾多的健康計劃及特定的醫療項目中進行選擇的權利。個人是醫療保健責任的最重要主體，也是最大的受益者。因此，健康的權利也就是經濟倫理語境中的健康責任。

在醫學領域，個人的生命方式、生活質量、生活目的都由本人主要負責，如預防、保健、治療、康復、停止積極的搶救、安樂死等。隨著醫療費用的日趨上漲，部分病人已經認識到醫療費用和醫療保健道德間的對立關系。如果個人的健康責任感很強，這個關系可能轉化為統一，這是關于醫療保健和健康的經濟倫理哲學。高的花費不一定取得好的健康效果，只要慎重處理醫療費用和醫療保健道德之間的關系，便既可以獲得健康又能降低醫療費用。