第一篇：1綜合醫院康復醫學科建設與管理指南

綜合醫院康復醫學科建設與管理指南

第一條 為指導和規范綜合醫院康復醫學科建設和管理，提高綜合醫院康復醫療服務能力和水平，滿足人民群眾日益增長的康復醫療服務需求，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本指南。

第二條 本指南是對綜合醫院設置康復醫學科和開展康復醫療服務的基本要求。綜合醫院康復醫學科應當按照本指南進行建設和管理。

第三條 綜合醫院康復醫學科是在康復醫學理論指導下，應用功能評定和物理治療、作業治療、言語治療、心理康復、傳統康復治療、康復工程等康復醫學診斷和治療技術，為患者提供全面、系統的康復醫學專業診療服務的臨床科室。

第四條 二級以上（含二級，下同）綜合醫院應當按照《綜合醫院康復醫學科基本標準》獨立設置科室開展康復醫療服務，科室名稱統一為康復醫學科。鼓勵有條件的綜合醫院開展心理康復咨詢工作。

第五條 綜合醫院應當具備與其功能和任務相適應的診療場所、專業人員、設備設施以及相應的工作制度，以保障康復醫療工作的有效開展。第六條 綜合醫院應當根據醫院級別和功能提供康復醫療服務，以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點，與其他臨床科室建立密切協作的團隊工作模式，選派康復醫師和治療師深入其他臨床科室，提供早期、專業的康復醫療服務，提高患者整體治療效果，為患者轉入專業康復機構或回歸社區、家庭作好準備。

第七條 綜合醫院應當與專業康復機構或者社區衛生服務中心建立雙向轉診關系，實現分層級醫療，分階段康復，使患者在疾病的各個階段均能得到適宜的康復醫療服務，提高醫療資源利用效率。

第八條 綜合醫院應當采取適宜技術開展以下康復診療活動：

一、疾病診斷與康復評定：包括傷病診斷，肢體運動功能評定、活動和參與能力評定、生存質量評定、運動及步態分析、平衡測試、作業分析評定、言語及吞咽功能評定、心肺功能評定、心理測驗、認知感知覺評定、肌電圖與臨床神經電生理學檢查等。

二、臨床治療：針對功能障礙以及其他臨床問題，由康復醫師實施的醫療技術和藥物治療等。

三、康復治療：在康復醫師組織下，由康復治療師、康復護士、康復工程等專業人員實施的康復專業技術服務。包括：

（一）物理治療（含運動治療和物理因子治療）；

（二）作業治療 ；

（三）言語吞咽治療 ；

（四）認知治療；

（五）傳統康復治療 ；

（六）康復工程；

（七）心理治療。

第九條 綜合醫院應當鼓勵運用中醫藥技術和方法開展康復服務。

第十條 綜合醫院應當根據本指南要求切實加強對康復醫學科的管理，不斷提高康復醫療服務能力，保證醫療質量和安全，滿足患者康復醫療服務需求。

第十一條 綜合醫院應當認真遵守有關法律、法規、標準、診療護理指南、常規，建立、健全康復醫療服務工作制度，制定康復醫療質量控制標準，并認真有效地組織實施，持續改進康復醫療服務質量。

第十二條 綜合醫院應當保證康復專業技術人員層次、結構合理，崗位責任分工明確，團隊協作特征鮮明，服務流程科學、規范，病歷書寫符合要求，信息資料保存完整。

第十三條 綜合醫院應當科學制訂康復醫學人才培養目標以及崗位培訓計劃，不斷提高康復醫學專業人員的業務素質和水平。第十四條 綜合醫院應當重視和加強住院患者的醫療安全管理，有效控制醫院感染和預防并發癥，防止發生二次殘疾。

第十五條 綜合醫院康復醫學科就醫環境應當體現“以病人為中心”的服務宗旨，便利、舒適、整潔、溫馨。門診、病區及相關公用場所應當執行國家無障礙設計規定的相關標準，醫務人員應當善于了解和體察患者心理，服務熱情、禮貌、耐心、細致。

第十六條 綜合醫院康復醫學科診療活動應當達到以下 指標：

（一）康復治療有效率≥90％；

（二）年技術差錯率≤1％；

（三）病歷和診療記錄書寫合格率≥90％；

（四）住院患者康復功能評定率>98%；

（五）三級綜合醫院康復醫學科的平均住院日不超過30天，二級綜合醫院康復醫學科的平均住院日不超過40天。

第十七條 綜合醫院應當保證各類康復設備維護良好，每3個月檢查1次，并有相關記錄，設備完好率＞90％。

第十八條 綜合醫院應當提供統一、規范的康復醫療服務，康復醫學專業人員和康復醫療專業設備應當由康復醫學科歸口管理，避免資源浪費，保證康復醫療質量和患者安全。

第十九條 省級衛生行政部門應當設置省級康復醫療質量控制中心，對轄區內康復醫學科設置和康復醫療服務質量進行評估和質量控制。綜合醫院應當積極配合衛生行政部門和康復醫療質控中心開展的檢查和質控工作。

第二十條 本指南由衛生部負責解釋。

第二十一條 本指南自發布之日起施行。衛生部《綜合醫院康復醫學科管理規范》（衛醫發?1996?13號）同時廢止。

第二篇：重癥醫學科建設與管理指南(試行)

衛生部辦公廳關于印發《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的通知

中華人民共和國衛生部

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

根據我國臨床醫學的發展和患者對醫療服務需求的增加，我部印發了《關于在<醫療機構診療科目名錄>中增加“重癥醫學科”診療科目的通知》(衛醫政發〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫院可以設置重癥醫學科。為指導重癥醫學科的設置和管理，推動重癥醫學科的發展，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規，我部組織制定了《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現印發給你們。具備條件的醫院要按照《指南》要求，加強對重癥醫學科的建設和管理，不斷提高專科醫療服務水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫院，要加強對重癥醫學科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，逐步建立規范的重癥醫學科。

二〇〇九年二月十三日

重癥醫學科建設與管理指南（試行）

第一章總則

第一條 為加強對醫療機構重癥醫學科的建設和管理，保證醫療服務質量，提高醫療技術水平，合理使用醫療資源，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本指南。

第二條 醫院的重癥醫學科參照本指南建設和管理。

第三條 重癥醫學科負責對危重患者及時提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治。

第四條 重癥醫學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設置，床位向全院開放。

第五條 各級衛生行政部門應加強對醫院重癥醫學科的指導和檢查；醫院應加強對重癥醫學科的規范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉入轉出重癥醫學科的通道暢通，保證醫療質量和安全，維護醫患雙方合法權益。

第二章 基本條件

第六條重癥醫學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。

第七條 重癥醫學科必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫護人員。其中醫師人數與床位數之比應為0.8:1以上，護士人數與床位數之比應為3:1以上；可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院還可配備相關的設備技術與維修人員。

第八條 重癥醫學科至少應配備一名具有副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任主任，全面負責醫療護理工作和質量建設。

重癥醫學科的護士長應當具有中級以上專業技術職務任職資格，在重癥監護領域工作3年以上，具備一定管理能力。

第九條 重癥醫學科必須配置必要的監測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。

第十條 醫院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。

第十一條 重癥醫學科病床數量應符合醫院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫院重癥醫學科床位數為醫院病床總數的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規模。重癥醫學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。

第十二條 重癥醫學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。

第十三條 重癥醫學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區域，并宜接近手術室、醫學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。

第三章 質量管理

第十四條 重癥醫學科應當建立健全各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程，并嚴格遵守執行，保證醫療服務質量。

第十五條 重癥醫學科應當加強質量控制和管理，指定專(兼)職人員負責醫療質量和安全管理。

醫院應加強對重癥醫學科的醫療質量管理與評價，醫療、護理、醫院感染等管理部門應履行日常監管職能。

第十六條 重癥醫學科收治以下患者：

（一）急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，經過嚴密監護和加強治療短期

內可能得到恢復的患者。

（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

（三）在慢性器官或者系統功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態的患者。

（四）其他適合在重癥醫學科進行監護和治療的患者。

慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態、不可逆性疾病和不能從加強監測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫學科的收治范圍。

第十七條 下列病理狀態的患者應當轉出重癥醫學科：

（一）急性器官或系統功能衰竭已基本糾正，需要其他專科進一步診斷治療；

（二）病情轉入慢性狀態；

（三）病人不能從繼續加強監護治療中獲益。

第十八條 重癥醫學科的患者由重癥醫學科醫師負責管理，患者病情治療需要時，其他專科醫師應及時提供會診。

第十九條 醫院應采取措施保證重癥醫學科醫師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。

第二十條 對入住重癥醫學科的患者應進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫學科資源使用的適宜性與診療質量提供依據。

第二十一條 醫院應建立和完善重癥醫學科信息管理系統，保證重癥醫學科及時獲得醫技科室檢查結果，以及質量管理與醫院感染監控的信息。

第二十二條 重癥醫學科的藥品、一次性醫用耗材的管理和使用應當有規范、有記錄。

第二十三條重癥醫學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態，定期進行質量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。

第四章 醫院感染管理

第二十四條 重癥醫學科要加強醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監控。

第二十五條 重癥醫學科的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫院感染。

第二十六條 重癥醫學科應具備良好的通風、采光條件。醫療區域內的溫度應維持在（24±

1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

第二十七條 對感染患者應當依據其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。

第二十八條 重癥醫學科要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，有條件的醫院可以設置不同的進出通道。

第二十九條 重癥醫學科應當嚴格限制非醫務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫院感染預防控制的規定。

第三十條 重癥醫學科的建筑應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。

第五章 監督管理

第三十一條 省級衛生行政部門可以設置省級重癥醫學科質量控制中心或者其他有關組織對轄區內醫療機構的重癥醫學科進行質量評估與檢查指導。

第三十二條 醫療機構應當配合衛生行政部門及其委托的重癥醫學質量控制中心或者其他組織開展對重癥醫學科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章 附則

第三十三條設在醫療機構相關科室內開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。

第三十四條本指南由衛生部負責解釋。

附件：1.重癥醫學科醫護人員基本技能要求

2.重癥醫學科基本設備

附件

1重癥醫學科醫護人員基本技能要求

一、醫師

（一）經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。

（二）掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經系統功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養支持、鎮靜與鎮痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。

（三）除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內壓監測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監測技術、持續血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。

二、護士

（一）經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。

（二）掌握重癥監護的專業技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監護技術，循環系統血液動力學監測，心電監測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。

（三）除掌握重癥監護的專業技術外，應具備以下能力：各系統疾病重癥患者的護理、重癥醫學科的醫院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監護的心理護理等。

附件2

重癥醫學科基本設備

一、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫學科應有備用的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座

都應在主面板上有獨立的電路短路器。

二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

三、每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監護儀。

四、三級綜合醫院的重癥醫學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫院的重癥醫學科可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。

五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監測設備

第三篇：綜合醫院康復醫學科管理規范(1996年)

衛生部關于發布

《綜合醫院康復醫學科管理規范》的通知

（１９９６年４月２日 衛醫發〔１９９６〕第１３號）

發布部門：衛生部

發布日期：1996年04月02日

實施日期：1996年04月02日

省、自治區、直轄市、計劃單列市衛生廳（局），部直屬有關單位：

隨著醫學科學的發展和人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，一些綜合醫院都在積極創造條件建立康復醫學科，但從管理上看，有些與康復醫學科的要求不相符合。為了規范和引導我國綜合醫院康復醫學科的建設和發展，我部組織制定了《綜合醫院康復醫學科管理規范》，現將該《規范》發給你們，請遵照執行。

第一章 總則

第一條 為規范綜合醫院康復醫學科的設置，加強康復醫學診療服務，更好地發揮綜合醫院對社區康復的轉診、培訓和技術指導作用，進一步完善衛生事業的康復醫學服務功能，滿足社會不斷增長的康復醫學診療需求，根據《中華人民共和國殘疾人保障法》和《醫療機構管理條例》的有關規定，制定本管理規范。

第二條 本管理規范是對綜合醫院設置康復醫學科并開展康復醫學診療工作的基本要求，適用于中華人民共和國境內的所有綜合醫院。

第二章 性質、功能與布局

第三條 綜合醫院康復醫學科，是在康復醫學理論指導下，應用功能測評和物理治療、作業治療、傳統康復治療、言語治療、心理治療、康復工程等康復醫學的診斷、治療技術，與相關臨床科室密切協作，著重為病傷急性期、恢復早期的有關軀體或內臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復醫學專業診療服務，同時，也為其它有關疑難的功能障礙患者提供相應的后期康復醫學診療服務，并為所在社區的殘疾人康復工作提供康復醫學培訓和技術指導的臨床科室。

第四條 二級以上綜合醫院應根據當地的康復醫學診療需求和條件，設置本管理規范規定的康復醫學科，并開展相應的康復醫學診療工作。

尚不具備設置本管理規范規定的康復醫學科條件的地區或醫院，可暫不設置，用綜合醫院現有的臨床和醫技科室開展相應部分的康復醫學診療工作，但應隨著需求的發展，逐步增加功能測評、運動治療、作業治療、康復工程等現代康復醫學診療項目，待條件具備時，設置本管理規范規定的康復醫學科。

第五條 一級綜合醫院一般不必設置專門的康復醫學科，但應針對當地人口的主要致殘原因，在當地政府及其衛生行政部門的領導和指導下，協同當地有關部門，動員、組織群眾，大力開展殘疾的一級預防；同時，根據當地群眾的康復需求，培訓１－２名掌握社區康復實用技術的醫務人員，積極開展社區康復工作，組織、指導所在社區的鄉村醫生等基層衛生人員，在基層有關醫療機構和功能障礙患者住所，開展康復醫學診療、咨詢服務。

第六條 各地衛生行政部門應根據當地人口的康復需求，將綜合醫院康復醫學科的建設納入區域醫療發展規劃之中，指導區域內康復醫學診療資源的適度發展、合理布局，形成以基層醫療衛生機構康復醫學診療服務工作為基礎的，以大中型綜合醫院和有關專科醫院、康復醫院及其它康復醫學診療部門為轉診、培訓、技術指導中心的，覆蓋廣泛、功能完善、結構合理、協作密切、成本效果好的區域康復醫學診療服務網絡，不斷提高康復醫學診療服務水平，完善當地衛生事業的康復醫學服務功能。

第三章 構成

第七條 綜合醫院康復醫學科至少應下設物理治療和作業治療室，并具有相應的康復測評和治療功能；根據需求和條件，酌情下設言語治療、心理治療、傳統康復治療、假肢與矯形器等康復醫學專業診療室。

規模小或康復需求少的綜合醫院，可將性質相近的康復醫學專業診療室合并設置。

第八條 綜合醫院康復醫學科可不設置專門的康復病床。

院內康復轉診需求大，或康復教學、科研確需設置康復病床的醫院，結合需求和當地的康復轉診條件，在對設床的必要性、可行性進行充分的調查、論證的基礎上，可按醫院病床總數２％－５％的額度，通過院內調劑等適宜方式，為康復醫學科酌情設置適當數量的康復病床，并切實保證合理、充分、安全地使用。

第四章 人員配備

第九條 二級綜合醫院的康復醫學科，至少應有１名專職或兼職的康復醫師、２名專職的康復治療技師（士）；三級綜合醫院的康復醫學科，至少應有２名專職或兼職的康復醫師、４名專職的康復治療技師（士）。

第十條 設置康復病床的康復醫學科，應根據收治病種，參照有關臨床科室，配置與康復病床數量相適應的專職康復醫師、康復治療技師（士）和護士。

第十一條 以軀體運動功能障礙康復為主的三級綜合醫院，根據需求和條件，可設置兼職或專職的臨床假肢與矯形器技師（士）。

第五章 診療場所

第十二條 根據需求與條件，二級綜合醫院的康復醫學科一般應有１５０－３００平方米建筑面積的業務用房，三級綜合醫院康復醫學科至少應有３００－５００平方米建筑面積的業務用房為宜。如設康復病床，應配置適當面積的康復病房，病房每床凈使用面積以５－７平方米為宜。

第十三條 康復醫學科應設在易于功能障礙患者方便抵離的院內處所，根據需求和條件，既可采取門診、住院共用的設置方式，也可在門診部、住院部分別設置。

第十四條 康復醫學科的通行區域和患者經常使用的主要公用設施應體現無障礙設計，地面防滑；如設有康復病房，其走廊的墻壁應有扶手裝置。

第十五條 康復醫學科的地板、墻壁、天花板及有關管線應易于康復設備、器械的牢固安裝、正常使用和經常檢修。

康復醫學科應有良好的室溫調節措施，地處夏季酷熱天氣持續時間過長地區的醫院，如有條件，可考慮為運動治療室、作業治療室安裝空調裝置。

以少年兒童為診療對象的康復診療室，色彩設計、裝飾應適合少年兒童患者的心理特點。

第六章 設備與器材

第十六條 二級綜合醫院康復醫學科應根據需求和醫院能級，通過購置、自制等適宜方式，配置物理治療、作業治療和功能測評類的基本康復設備與器材，酌情配置其它類康復設備與器材：

一、物理治療

（一）運動治療：訓練用墊和床，肋木，姿式矯正鏡，常用規格的訓練用棍和球，常用規格的砂袋和啞鈴，墻拉力器，劃船器，手指肌訓練器，股四頭肌訓練器，前臂旋轉訓練器，滑輪吊環，常用規格的拐杖，常用規格的助行器，助力平行木。

（二）其它物理治療：中頻治療儀，低頻脈沖電療機，音頻電療機，超短波治療機，紅外線治療機，磁療機；頸椎牽引設備，腰椎牽引設備。

二、作業治療：沙磨板，插板、插件、螺栓，訓練用球類，日常生活訓練用具。

三、功能測評：關節功能評定裝置，肌力計，其它常用功能測評設備。

四、傳統康復治療：針灸用具，人體經絡穴位示意用品，按摩用品（如本院中醫科或鄰近中醫醫療機構開展此類治療，康復醫學科可不配備）。

第十七條 三級綜合醫院康復醫學科應按前條規定的原則，在基本配備二級綜合醫院康復醫學科有關設備、器材的基礎上，酌情增加如下設備、器材：

一、物理治療

（一）運動治療：訓練用功率自行車，功能牽引網架，肩、肘、腕、指、膝、踝、髖等關節被動訓練器，輪椅，訓練用扶梯。

（二）其它物理治療：超聲波治療機，蠟療設備，電熱按摩治療機，紫外線治療機，制冰設備。

二、作業治療：認知功能訓練用具，拼板，積木，橡皮泥，上肢懸吊帶，木工、金工用基本工具，編織用具。

三、言語治療：錄音機或言語治療機，言語測評和治療用具（實物、圖片、卡片、記錄本），非語言交流用字畫板。

四、功能測評：心肺功能及代謝功能測評設備，肌電圖及其它常用電診斷設備（功能測評設備可與其它臨床科室共用）。

五、康復工程：制作臨床常用矯形器的設備、器材、材料（以軀體運動功能障礙康復為主的綜合醫院，根據需求和條件酌情配備）。

第七章 診療水平

第十八條 二級綜合醫院康復醫學科，應具有開展以下康復診療的能力：

一、功能測評：運動功能測評、日常生活活動能力檢查。

二、物理治療

（一）運動治療：耐力運動訓練，肌力訓練，關節活動度訓練，步行訓練，牽引療法。

（二）其它物理治療：電療、透熱治療、光療。

三、作業治療：日常生活活動訓練。

四、傳統康復治療：針灸、按摩（如本院中醫科或鄰近中醫醫療機構開展此類治療，康復醫學科可不開展）。

五、康復工程：家庭康復的環境改造指導，簡易運動治療和作業治療器具、矯形器、助行器、自助具的制作指導和訓練指導（地處已經廣泛開展社區康復工作地區的縣綜合醫院康復醫學科，應視當地群眾的需求情況，具有此項技術能力，其它二級綜合醫院的康復醫學科酌情具備）。

第十九條 三級綜合醫院康復醫學科，應在二級綜合醫院康復醫學科診療能力的基礎上，根據本院康復需求的特點，具有開展以下康復診療的能力：

一、功能測評：電生理診斷，感覺功能測評，作業及言語能力測評，臨床心理測評，心肺功能測評，偏癱患者的運動功能測評。

二、物理治療

（一）運動治療：矯正體操，促通治療手法，中國傳統運動療法。

（二）其它物理治療：冷療。

三、作業治療：工藝療法，認知功能訓練，手功能訓練，畸形矯正。

四、言語治療：常見言語交流障礙的治療。

五、心理治療。

六、康復工程（以軀體運動功能障礙康復為主的綜合醫院，根據需求與條件酌情具備）：

（一）假肢、矯形器處方及訓練；

（二）臨床常用矯形器的制作。

第八章 管理

第二十條 認真遵守國家的有關法律、法規和診療規程、規章。建立、健全院內康復及社區康復診療制度、切實可行的技術操作規程和質量控制標準，并認真、有效地實施。

第二十一條 建立、實施康復醫學畢業后教育和繼續教育制度，全科的康復醫學專業技術人員均應接受過相應的康復醫學培訓。

第二十二條 制定、實施科室的中長期綜合性發展規劃和工作計劃。第二十三條 業務信息資料保存完整。

第九章 診療質量

第二十四條 康復醫學科與相關臨床科室建立了密切的臨床康復協作關系，康復醫學科的康復醫師、康復治療技師（士）等有關康復醫學專業人員，能夠及時深入相關臨床科室，參與病傷急性期、恢復早期有關功能障礙患者的早期康復醫學診療。

第二十五條 康復醫學診療達到以下指標的要求：

一、需要康復診療的患者能及時得到有關康復醫學服務；

二、經康復治療的患者中，９０％以上患者的療效為有效以上；

三、患者對康復診療的滿意率在９０％以上；

四、年二級以上醫療事故發生率為０；

五、年技術差錯率≤１％；

六、康復處方合格率≥９８％；

七、康復病歷和康復診療記錄書寫合格率≥９０％；

八、設置了康復病床的康復醫學科，病床使用率不低于８５－９２％；三級綜合醫院康復醫學科的平均住院日不超過３０－３５天，二級綜合醫院不超過３５－４０天。

第二十六條 康復設備、器材維護良好，完好率大于８５％。

第二十七條 深入患者家庭或有關社會福利機構，上門開展康復醫學診療服務；與所在社區的有關下級醫療衛生機構、中間醫療服務機構，建立了康復協作診療、培訓等技術指導關系。

第十章 附則

第二十八條 本管理規范自發布之日起實施。

第二十九條 本管理規范的解釋權在衛生部。

第四篇：衛辦醫政發〔2009〕23號重癥醫學科建設與管理指南

重癥醫學科建設與管理指南（試行）

第一章 總則

第一條 為加強對醫療機構重癥醫學科的建設和管理，保證醫療服務質量，提高醫療技術水平，合理使用醫療資源，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本指南。

第二條 醫院的重癥醫學科參照本指南建設和管理。第三條 重癥醫學科負責對危重患者及時提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治。

第四條 重癥醫學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設臵，床位向全院開放。

第五條 各級衛生行政部門應加強對醫院重癥醫學科的指導和檢查；醫院應加強對重癥醫學科的規范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉入轉出重癥醫學科的通道暢通，保證醫療質量和安全，維護醫患雙方合法權益。

第二章 基本條件

第六條 重癥醫學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。

第七條 重癥醫學科必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫護人員。其中醫師人數與床位數之比應為0.8:1以上，護士人數與床位數之比應為3:1以上；可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院還可配備相關的設備技術與維修人員。

第八條 重癥醫學科至少應配備一名具有副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任主任，全面負責醫療護理工作和質量建設。

重癥醫學科的護士長應當具有中級以上專業技術職務任職資格，在重癥監護領域工作3年以上，具備一定管理能力。

第九條 重癥醫學科必須配臵必要的監測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。

第十條 醫院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。

第十一條 重癥醫學科病床數量應符合醫院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫院重癥醫學科床位數為醫院病床總數的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規模。重癥醫學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。

第十二條 重癥醫學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。第十三條 重癥醫學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區域，并宜接近手術室、醫學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。

第三章 質量管理

第十四條 重癥醫學科應當建立健全各項規章制度、崗位職責和相關技術規范、操作規程，并嚴格遵守執行，保證醫療服務質量。

第十五條 重癥醫學科應當加強質量控制和管理，指定專(兼)職人員負責醫療質量和安全管理。

醫院應加強對重癥醫學科的醫療質量管理與評價，醫療、護理、醫院感染等管理部門應履行日常監管職能。

第十六條 重癥醫學科收治以下患者：

（一）急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，經過嚴密監護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。

（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

（三）在慢性器官或者系統功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態的患者。

（四）其他適合在重癥醫學科進行監護和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態、不可逆性疾病和不能從加強監測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫學科的收治范圍。

第十七條 下列病理狀態的患者應當轉出重癥醫學科：

（一）急性器官或系統功能衰竭已基本糾正，需要其他專科進一步診斷治療；

（二）病情轉入慢性狀態；

（三）病人不能從繼續加強監護治療中獲益。

第十八條 重癥醫學科的患者由重癥醫學科醫師負責管理，患者病情治療需要時，其他專科醫師應及時提供會診。

第十九條 醫院應采取措施保證重癥醫學科醫師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。

第二十條 對入住重癥醫學科的患者應進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫學科資源使用的適宜性與診療質量提供依據。

第二十一條 醫院應建立和完善重癥醫學科信息管理系統，保證重癥醫學科及時獲得醫技科室檢查結果，以及質量管理與醫院感染監控的信息。

第二十二條 重癥醫學科的藥品、一次性醫用耗材的管理和使用應當有規范、有記錄。

第二十三條 重癥醫學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態，定期進行質量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。

第四章 醫院感染管理

第二十四條 重癥醫學科要加強醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留臵導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監控。

第二十五條 重癥醫學科的整體布局應該使放臵病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫院感染。

第二十六條 重癥醫學科應具備良好的通風、采光條件。醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝臵，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

第二十七條 對感染患者應當依據其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經空氣感染的患者應當安臵負壓病房進行隔離治療。

第二十八條 重癥醫學科要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，有條件的醫院可以設臵不同的進出通道。

第二十九條 重癥醫學科應當嚴格限制非醫務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫院感染預防控制的規定。

第三十條 重癥醫學科的建筑應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。

第五章 監督管理

第三十一條 省級衛生行政部門可以設臵省級重癥醫學科質量控制中心或者其他有關組織對轄區內醫療機構的重癥醫學科進行質量評估與檢查指導。

第三十二條 醫療機構應當配合衛生行政部門及其委托的重癥醫學質量控制中心或者其他組織開展對重癥醫學科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章 附則

第三十三條 設在醫療機構相關科室內開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。

第三十四條 本指南由衛生部負責解釋。

附件：1.重癥醫學科醫護人員基本技能要求 2.重癥醫學科基本設備 附件1 重癥醫學科醫護人員基本技能要求

一、醫師

（一）經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。

（二）掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經系統功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營養支持、鎮靜與鎮痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。

（三）除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內壓監測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈臵管技術、血流動力學監測技術、持續血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。

二、護士

（一）經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。

（二）掌握重癥監護的專業技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監護技術，循環系統血液動力學監測，心電監測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質及酸堿平衡監測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。

（三）除掌握重癥監護的專業技術外，應具備以下能力：各系統疾病重癥患者的護理、重癥醫學科的醫院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監護的心理護理等。附件2 重癥醫學科基本設備

一、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫學科應有備用的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝臵；每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。

二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

三、每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監護儀。

四、三級綜合醫院的重癥醫學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫院的重癥醫學科可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。

五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。

六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫院必須配臵血液凈化裝臵、血流動力學與氧代謝監測設備。

第五篇：綜合醫院康復醫學科入院記錄

綜合醫院康復醫學科入院記錄模板（征求意見稿）

入 院 記 錄

姓名住址

性別年齡民族婚姻狀況入院時間記錄日期

職業病史陳述者

籍貫病史可靠性

主訴

現 病 史

既 往 史

個 人 史

婚 育 史

月經史（女性）

家族史及遺傳病史

體 格 檢 查

T：P：R：Bp：

一般情況體型（中、高、矮、胖、瘦）發育（正常 畸形）

營養（良好 中等 不良）體位（自動 被動 強迫）

查體（合作 不合作）步態（正常 異常 描述）

皮膚、粘膜顏色（紅潤 蒼白 黃染）溫度（溫 冷 熱）

水腫（無 有 部位）皮疹（無 有 部位）

瘀斑（無 有 部位）褥瘡（無 有 部位）淋巴結腫大（無 有 部位）

頭 部顱骨缺損（無 有 部位）角膜潰瘍（無 有 __側）

結膜充血（無 有 __側）鼻竇壓痛（無 有 部位）耳鼻流膿（無 有 部位）咽部充血（無 有）

頸 部傾斜（無 有）氣管偏移（無 有）

甲狀腺腫大（無 有）靜脈怒張（無 有 __側）

胸 部胸廓（對稱 畸形）語顫（正常 減弱 __側）

叩診（左側 音右側 音）呼吸音（清晰 粗糙 __側）

干啰（無 有 __側 部位）濕啰（無 有 __側 部位）

心前區（正常 隆起）心尖搏動位置（左鎖骨中線內外cm）

震顫（無 有 __側 部位）心界（正常 增大 __側）

心率次/分節律（齊 不齊）心音（正常 強 弱）

雜音（無 有 描述）

周圍血管征無 有 描述腹 部腹形（平坦 膨隆 舟狀腹）腸型及蠕動波（無 有 部

位）

腹柔軟度（正常 柔韌 板狀）腹部包塊（無 有 部位）

肝臟觸診（正常 腫大 肋下cm）脾臟觸診（正常 腫大 肋下cm）

Murphy征（陰性 陽性）麥氏點壓痛（無 有）

腹部叩診（音）腎區扣痛（無 有 __側）

移動性濁音（無 有）腸鳴音次/分

外陰及肛門

脊柱及四肢

專科情況

一、高級腦機能

意識狀態（清醒 嗜睡 昏睡 昏迷）言語（流利 失音 失語 口吃）

對答（切題 不切題）理解力（正常 減退）

注意力（正常 減退）計算力（正常 減退）

定向力（正常 減退）記憶力（正常 減退）

精神狀態（正常 焦慮 抑郁 幻聽幻視 煩躁 強哭強笑 多語欣快）

二、顱神經

Ⅰ 嗅神經（正常 減退 消失 幻嗅 __側）

Ⅱ 視神經

視力（正常 異常 __側）視野（正常 異常 __側）

Ⅲ 動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展神經

眼球位置（正常 異常 __側）眼球運動（正常 異常 __側）

眼瞼下垂（無 有 __側）復視（無 有 __側）

眼震（無 水平垂直 旋轉 __側）瞳孔直徑（左mm右mm）

直接光反射（正常 減弱 消失 __側）間接光反射（正常 減弱 消失 __側）

Ⅴ 三叉神經

角膜反射（正常 減弱 消失 __側）咀嚼（正常 減弱）

顏面觸覺（正常 減弱 消失 __側眼眶面顴下牙床 其它區域）

顏面痛覺（正常 減弱 消失 __側眼眶面顴下牙床 其它區域）

Ⅶ 面神經

額紋（對稱 變淺 消失 __側）皺眉閉眼（正常 減弱 不能 __側）

露白（無有mm__側）鼻唇溝（對稱 變淺 消失 __側）鼓腮吹哨（正常 減弱 不能 __側）患側露齒（無露齒 顆 __側）

乳突壓痛（無 有 __側）外耳道周皰疹（無 有 __側）

味覺（正常 減弱 消失 __側）

Ⅷ 聽神經

聽力粗側（正常 異常 __側）Rinne試驗（正常 異常 __側）

Weber試驗（正常 異常 __側）

Ⅸ 舌咽神經、Ⅹ迷走神經

咽反射（正常 減退 消失 __側）吞咽（正常 嗆咳 困難）懸雍垂（居中 偏左 偏右）銳痛（無有）

聲音（正常 鼻音 嘶啞 失音）

Ⅺ 副神經

聳肩（正常 減弱 __側）轉頸（正常 減弱 __側）

頸部痙攣（無有）

Ⅻ 舌下神經

伸舌運動（居中 偏左 偏右）舌肌萎縮（無 有 __側）

舌肌纖顫（無 有 __側）

三、運動

1、一般情況

肌肉（正常 萎縮 腫脹 痙攣部位）關節（正常 畸形 發紅 腫脹 疼痛 部位）肢體圍度（正常 增大 減小 部位）

2、肌張力

3、肌力

4、關節活動度

骨科其它情況：

5、Brunnstrom分期（腦卒中、腦外傷患者填寫）：

__側上肢__期手部__期下肢__期__側上肢__期手部__期下肢__期

6、手機能（腦卒中患者填寫）：（廢用手 輔助手C 輔助手B 輔助手A 實用手B 實用手A__側）

7、肩關節半脫位（腦卒中患者填寫）：（無 有__側）肩痛（無 有__側）手腫（無 有__側）

8、指鼻試驗（正常 異常 __側）跟膝脛試驗（正常 異常 __側）

9、不自主運動（無 有 描述）踵試驗(正常 異常 __側)

10、利手（左、右、雙利）

四、平衡能力、步行能力

Romberg征（陰性 陽性）坐位平衡（3級2級1級0級）站位平衡（3級2級1級0級）步行能力（5級4級3級2級1級0

級）

五、感覺

淺感覺正常異常部位痛覺溫度覺觸覺壓覺

左側

右側

深感覺正常異常部位位置覺運動覺震動覺左側

右側

皮層感正常異常部位定位覺實體覺圖形覺兩點辨別覺

左側

右側

六、反射（—消失+減弱++正常+++活躍++++亢進）

淺反射上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射提睪反射

左側

右側

深反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨膜膝腱跟腱髕陣攣踝陣攣

左側

右側

病理征Babinski征Chaddock征Gordon征Oppenheim征Hoffmann征

左側

右側

其它反射：

六、反射及反應（腦癱患者填寫）

原始反射交叉性伸肌反射側彎反射擁抱反射抓握反射 左側

右側

姿勢反射緊張性迷路反射非對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射

左側

右側

平衡反應傾斜反應降落傘反應自動步行反應

正常

異常

七、腦膜刺激征

頸強直（無 有）Kernig征（陰性 陽性）Brubzinski征（陰性 陽性）

八、植物神經系統

皮膚溫度及濕度（一般適中 良好）皮膚彈性（一般 適中 良好）皮膚劃痕試驗（陰性 陽性）括約肌功能（正常 異常）

九、脊髓損傷患者：球海綿體反射（有無）神經平面：感覺平面：運動平面：

輔助檢查

入院診斷

住院醫師：

上級醫師：

時間：年月日