第一篇：愛嬰醫院管理監督指南

愛嬰醫院管理監督指南

衛生部

愛嬰醫院管理監督指南

衛生部基層衛生與婦幼保健司

二○○二年八月

愛嬰醫院管理監督指南

標 準指 標措 施檢 查 方 法考核結果

1、有書面的母乳喂養規定，并常規地傳達到全體衛生人員。

1、醫院有本院制定的母乳喂養的具體規定。

2、規定張貼在母嬰所到之處（產科門診，兒科門診，產房，產科病房，高危新生兒室）。

3、醫院沒有母乳代用品銷售的廣告或資料，禁止代銷母乳代用品。

4、母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料，應經省級衛生行政部門批準、備案后方可使用。

5、婦產、兒科的醫務人員均應掌握80%的母乳喂養規定。

1、醫院制定出可行的包括《世界衛生組織十條標準》的措施。

2、張貼三個“十條”：

《世界衛生組織促進母乳喂養成功十條標準》

《醫院母乳喂養規定》

《國際母乳代用品銷售守則》

3、有貫徹母乳喂養規定的領導小組，小組人員由業務院長、護理部、產科、兒科主任及護士長組成。

4、有母乳喂養工作計劃，有檢查記錄及改進措施。

5、把母乳喂養規定發給醫務人員。對醫務人員進行母乳喂養規定的培訓。

1、巡視醫院母乳喂養規定張貼情況。

2、詢問醫務人員母乳喂養規定掌握情況。

3、詢問領導小組成員有關規定的落實情況。

4、檢查領導小組的工作記錄。

標 準指 標措 施檢 查 方 法考核結果

2、對全體衛生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規定。

1、80%的產、兒科醫務人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養的問題。

2、能夠正確指導產婦進行母乳喂養。

3、把促進母乳喂養的工作寫進崗位責任制，作為工作職責。

1、利用崗前教育對新參加工作的人員進行母乳喂養培訓。

2、利用繼續教育的時間每年對產科、兒科的醫務人員進行母乳喂養知識的復訓時間不少于3小時。

3、各級醫護人員將母乳喂養納入查房內容。

1、可以用筆試、口試方法以及觀摩法觀看如何指導母親母乳喂養的操作。

2、檢查課程安排、教師教案及學員筆記，查看病程記錄。

3、對母乳喂養知識、技能進行考核。

標 準指 標措 施檢 查 方 法考核結果

3、把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦1、80%以上的產婦接受過母乳喂養的宣教，并能夠回答出以下七個問題中的五個。

①母乳喂養的好處；

②早開奶的重要性；

③母嬰同室的重要性；

④喂奶的姿勢或者含接姿勢；

⑤按需哺乳的重要性；

⑥如何保證母親有充足的乳汁；

⑦純母乳喂養的重要性；

1、產前門診、產前病房通過講課、播放錄像及VCD對孕婦進行有關母乳喂養好處和知識技能的宣傳教育并進行示范。

2、有書面的包括七條母乳喂養指標的材料并發放給孕產婦。

3、若孕婦未受過相關培訓，應在產后病房由責任護士進行宣教。

4、有崗位責任制及宣教內容。

1、詢問住院、出院的孕、產婦是否掌握相關的知識和技巧。

4、幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養。

1、至少80%的新生兒在生后半小時內（最好是立即）進行母子皮膚的接觸并進行早吸吮。進行皮膚接觸及早吸吮時間不少于半小時。最好留產房觀察期間母嬰都在一起。

2、至少50%剖宮產的母親在在手術室進行部分皮膚接觸回病房后半小時內補做母嬰皮膚接觸并進行早吸吮。

1、分娩后阿氏評分8-10分的新生兒，應盡早地進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

2、皮膚接觸時，新生兒與母親應有目光交流。

3、皮膚接觸時，應注意新生兒保暖。

4、留產房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。

5、剖宮產新生兒臍帶處理完畢后，應與母親進行局部皮膚接觸?；厥液笱a做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。

1、問母親是否在產后進行過皮膚接觸及持續的時間。

2、可以去產房現場檢查皮膚接觸及早吸吮情況。

3、檢查剖宮產產婦及其新生兒皮膚接觸及早吸吮情況。

5、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、醫務人員掌握并能指導正確的喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法。

2、醫務人員能夠正確回答促進泌乳的方法。

3、母親掌握正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢。

4、母親掌握正確的擠奶方法及保證有足夠的母乳喂養知識。

1、通過指導和示范教會母親如何喂奶，教會母親如何擠奶。

2、開展模式化護理，由責任護士經常巡視病房。

3、應當教會母嬰分開的母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，注意強調夜間擠奶，擠奶持續時間20~30分鐘。

1、觀看醫務人員示范抱奶體位及擠奶方法。

2、觀看醫務人員指導產婦喂奶體位和擠奶的實際操作。

3、檢查母親的喂奶體位及含接姿勢，檢查母親是否有乳頭皸裂。

4、檢查母嬰分開的母親是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法。

6、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

1、除去有醫學指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到純母乳喂養。

2、加奶、加水的新生兒要有醫生醫囑；并且所添加奶粉要由醫院提供。

3、工作人員禁止向母親推薦母乳代用品。

1、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁。

2、給有醫學指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。

3、如新生兒需要加奶、加水，要有醫生醫囑，并在病程記錄中寫明醫學指征。

4、醫院所需的奶粉通過正規途徑購買，不允許接受奶粉廠商的饋贈。

1、詢問母親產后是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。

2、詢問母親是否有人向她推薦過母乳代用品。

3、檢查病人是否有奶瓶、奶頭及奶粉。

4、檢查母親乳房情況。

5、檢查添加奶粉的新生兒是否有醫生醫囑及病程記錄。

6、檢查醫院的小賣部是否有奶粉、奶瓶及奶頭等。

標 準指 標措 施檢 查 方 法考核結果

7、實行24小時母嬰同室。

1、至少80%母親和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過一小時。

1、取消嬰兒室。

2、保證新生兒洗澡及治療時間不超過一小時。

3、母嬰分離在病歷中應有醫學指征記錄。

1、詢問母親和新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。

2、母嬰分離要有醫學指征。

8、鼓勵按需哺乳

1、只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時間和持續時間沒有限制。

1、堅持母嬰同室。

2、做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性。

3、加強對剖宮產母親術后的護理和指導。

1、詢問母親是否掌握了按需哺乳的含義及重要性。

2、觀察新生兒記錄，了解體重及生長發育情況，檢查新生兒大小便情況及黃疸情況。

標 準指 標措 施檢 查 方 法考核結果

9、不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。

1、在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶奶頭。

1、讓母親了解使用奶瓶奶頭的危害。

2、有醫學指征需要加奶的新生兒，使用小杯小碗或乳旁加奶。

3、鼓勵乳頭條件不好的母親建立信心。

4、人工喂養的新生兒，其奶瓶、奶頭及奶粉由病房提供并管理。

1、詢問母親是否用過奶瓶奶頭。

2、巡視病房是否發現有奶瓶奶頭。

標 準指 標措 施檢 查 方 法考核結果

10、促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。

1、有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統。

1、婦幼保健機構應培訓地段保健系統及家庭訪視小組，使其掌握正確處理母乳

喂養中出現問題的方法。

2、有經驗的人負責熱線電話，讓母親知道熱線電話號碼。

3、結合當地實際情況，通過一定方式把即將出院的母親轉給這些組織。

1、詢問母親是否知道一種到兩種出院后有關母乳喂養問題尋求幫助的方法。

2、撥打熱線咨詢電話，檢驗其是否真正工作。

3、對地段保健和家庭訪視人員進行考核。

4、考核熱線工作人員知識。

第二篇：愛嬰醫院管理監督指南

愛嬰醫院管理監督指南

衛生部 愛嬰醫院管理監督指南 衛生部基層衛生與婦幼保健司 二○○二年八月

一、愛嬰醫院管理監督指南

1、有書面的母乳喂養規定，并常規地傳達到全體衛生人員。

1、醫院有本院制定的母乳喂養的具體規定。

2、規定張貼在母嬰所到之處（產科門診，兒科門診，產房，產科病房，高危新生兒室）。

3、醫院沒有母乳代用品銷售的廣告或資料，禁止代銷母乳代用品。

4、母乳代用品的生產者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料，應經省級衛生行政部門批準、備案后方可使用。

5、婦產、兒科的醫務人員均應掌握80%的母乳喂養規定。標準 指標 措施檢查 方法 考核結果

1、醫院制定出可行的包括《世界衛生組織十條標準》的措施。

2、張貼三個“十條”：

《世界衛生組織促進母乳喂養成功十條標準》 《醫院母乳喂養規定》

《國際母乳代用品銷售守則》

3、有貫徹母乳喂養規定的領導小組，小組人員由業務院長、護理部、產科、兒科主任及護士長組成。

4、有母乳喂養工作計劃，有檢查記錄及改進措施。

5、把母乳喂養規定發給醫務人員。對醫務人員進行母乳喂養規定的培訓。

1、巡視醫院母乳喂養規定張貼情況。

2、詢問醫務人員母乳喂養規定掌握情況。

3、詢問領導小組成員有關規定的落實情況。

4、檢查領導小組的工作記錄。

標準 指標 措施檢查 方法 考核結果

二、對全體衛生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規定。1、80%的產、兒科醫務人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養的問題。

2、能夠正確指導產婦進行母乳喂養。

3、把促進母乳喂養的工作寫進崗位責任制，作為工作職責。

1、利用崗前教育對新參加工作的人員進行母乳喂養培訓。

2、利用繼續教育的時間每年對產科、兒科的醫務人員進行母乳喂養知識的復訓時間不少于3小時。

3、各級醫護人員將母乳喂養納入查房內容。

1、可以用筆試、口試方法以及觀摩法觀看如何指導母親母乳喂養的操作。

2、檢查課程安排、教師教案及學員筆記，查看病程記錄。

3、對母乳喂養知識、技能進行考核。

標準 指標 措施檢查 方法 考核結果

3、把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦1、80%以上的產婦接受過母乳喂養的宣教，并能夠回答出以下七個問題中的五個。①母乳喂養的好處； ②早開奶的重要性； ③母嬰同室的重要性；

④喂奶的姿勢或者含接姿勢； ⑤按需哺乳的重要性；

⑥如何保證母親有充足的乳汁；

⑦純母乳喂養的重要性；

1、產前門診、產前病房通過講課、播放錄像及VCD對孕婦進行有關母乳喂養好處和知識技能的宣傳教育并進行示范。

2、有書面的包括七條母乳喂養指標的材料并發放給孕產婦。

3、若孕婦未受過相關培訓，應在產后病房由責任護士進行宣教。標準 指標 措施檢查 方法 考核結果

4、有崗位責任制及宣教內容。

1、詢問住院、出院的孕、產婦是否掌握相關的知識和技巧。

2、至少50%剖宮產的母親在在手術室進行部分皮膚接觸回病房后半小時內補做母嬰皮膚接觸并進行早吸吮。

1、分娩后阿氏評分8-10分的新生兒，應盡早地進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

2、皮膚接觸時，新生兒與母親應有目光交流。

3、皮膚接觸時，應注意新生兒保暖。

4、留產房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。

5、剖宮產新生兒臍帶處理完畢后，應與母親進行局部皮膚接觸?；厥液笱a做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。

1、問母親是否在產后進行過皮膚接觸及持續的時間。

2、可以去產房現場檢查皮膚接觸及早吸吮情況。

3、檢查剖宮產產婦及其新生兒皮膚接觸及早吸吮情況。

5、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、醫務人員掌握并能指導正確的喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法。

2、醫務人員能夠正確回答促進泌乳的方法。

3、母親掌握正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢。

4、母親掌握正確的擠奶方法及保證有足夠的母乳喂養知識。標準 指標 措施檢查 方法 考核結果

1、通過指導和示范教會母親如何喂奶，教會母親如何擠奶。

2、開展模式化護理，由責任護士經常巡視病房。

3、應當教會母嬰分開的母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，注意強調夜間擠奶，擠奶持續時間20~30分鐘。

1、觀看醫務人員示范抱奶體位及擠奶方法。

2、觀看醫務人員指導產婦喂奶體位和擠奶的實際操作。

3、檢查母親的喂奶體位及含接姿勢，檢查母親是否有乳頭皸裂。

4、檢查母嬰分開的母親是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法。標準 指標 措施檢查 方法 考核結果

6、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。（1）、除去有醫學指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到純母乳喂養。

（2）、加奶、加水的新生兒要有醫生醫囑；并且所添加奶粉要由醫院提供。（3）、工作人員禁止向母親推薦母乳代用品。

1、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁。

（2）、給有醫學指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。（3）、如新生兒需要加奶、加水，要有醫生醫囑，并在病程記錄中寫明醫學指征。

（4）、醫院所需的奶粉通過正規途徑購買，不允許接受奶粉廠商的饋贈。

1、詢問母親產后是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。

2、詢問母親是否有人向她推薦過母乳代用品。

3、檢查病人是否有奶瓶、奶頭及奶粉。

4、檢查母親乳房情況。

5、檢查添加奶粉的新生兒是否有醫生醫囑及病程記錄。

6、檢查醫院的小賣部是否有奶粉、奶瓶及奶頭等。標準 指標 措施檢查 方法 考核結果

7、實行24小時母嬰同室。

1、至少80%母親和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過一小時。

1、取消嬰兒室。

2、保證新生兒洗澡及治療時間不超過一小時。

3、母嬰分離在病歷中應有醫學指征記錄。

1、詢問母親和新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。

2、母嬰分離要有醫學指征。

8、鼓勵按需哺乳 只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時間和持續時間沒有限制。

1、堅持母嬰同室。

2、做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性。

3、加強對剖宮產母親術后的護理和指導。

1、詢問母親是否掌握了按需哺乳的含義及重要性。

2、觀察新生兒記錄，了解體重及生長發育情況，檢查新生兒大小便情況及黃疸情況。

標準 指標 措施檢查 方法 考核結果

9、不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。

1、在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶奶頭。

1、讓母親了解使用奶瓶奶頭的危害。

2、有醫學指征需要加奶的新生兒，使用小杯小碗或乳旁加奶。

3、鼓勵乳頭條件不好的母親建立信心。

4、人工喂養的新生兒，其奶瓶、奶頭及奶粉由病房提供并管理。

1、詢問母親是否用過奶瓶奶頭。

2、巡視病房是否發現有奶瓶奶頭。

標準 指標 措施檢查 方法 考核結果

10、促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。

1、有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統。

1、婦幼保健機構應培訓地段保健系統及家庭訪視小組，使其掌握正確處理母乳喂養中出現問題的方法。

2、有經驗的人負責熱線電話，讓母親知道熱線電話號碼。

3、結合當地實際情況，通過一定方式把即將出院的母親轉給這些組織。

1、詢問母親是否知道一種到兩種出院后有關母乳喂養問題尋求幫助的方法。

2、撥打熱線咨詢電話，檢驗其是否真正工作。

3、對地段保健和家庭訪視人員進行考核。

4、考核熱線工作人員知識。

第三篇：愛嬰醫院管理監督指南

愛嬰醫院管理監督指南（2014版）

標準第一條

制定保護嬰兒健康和安全的有關規定，并及時傳達到全體醫護人員。指標

1.建立愛嬰醫院領導和技術指導小組。2.有愛嬰醫院工作計劃和總結。3.制定保護嬰兒健康和安全的具體規定。

4.對全體醫護人員定期進行母乳喂養政策和規定培訓。措施

1.成立愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，明確負責愛嬰醫院管理的職能科室，開展質量控制與監督評估。領導小組由業務院長及醫務處、護理部、產科、兒科、婦?？啤罕？?、健康教育科、營養科主任組成；技術指導小組由產科、兒科、乳腺科、婦?？啤罕？?、健康教育科、營養科專家及護士長組成。

2.每年制定愛嬰醫院工作計劃并進行總結，有督導檢查記錄和改進措施。

3.制定母乳喂養、新生兒安全管理、母乳代用品銷售管理等規定,并將這些規定張貼在母嬰所到之處（如產科門診、兒科門診、產房、產科病房、新生兒病房等）。

4．醫院將“母乳喂養規定”發放至全體醫護人員，開展不同形

式的母乳喂養政策和知識的宣傳，要求全體醫護人員掌握相關政策和規定。檢查方法

1.聽取領導小組、技術指導小組和職能科室愛嬰醫院工作情況匯報；查看工作計劃、工作記錄、相關會議記錄等資料以及歸檔情況；了解是否將愛嬰醫院工作納入常規工作進行管理，了解相關崗位人員職責是否明確和落實措施。

2.查看醫院母乳喂養、新生兒安全管理（包括安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在分娩現場等）、母乳代用品銷售管理等制度文本。

3.查看入院告知書、護理記錄、崗位職責、健康教育等醫療文書中母乳喂養內容。

4.巡查愛嬰醫院工作氛圍和“母乳喂養規定”張貼情況。5.詢問和考核醫護人員對“母乳喂養規定”的掌握情況。6.詢問住院嬰兒母親對“母乳喂養規定”的了解情況。

標準第二條

對全體醫護人員進行必要的管理和技術的培訓。指標

1.每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳喂養技巧培訓至少一次。

2.80%以上的產、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母

乳喂養問題。

3.將住院期間純母乳喂養率納入產、兒科綜合目標管理指標體系，納入產、兒科醫護人員崗位責任目標體系。措施

1.利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于20小時的母乳喂養政策和知識、技術培訓。

2.利用繼續教育的時間，每年對產科、兒科的醫護人員進行母乳喂養知識的復訓，時間不少于3小時。

3.其他科室將促進母乳喂養納入查房內容。

檢查方法

1.查看產、兒科綜合目標管理指標；查看產、兒科醫護人員崗位責任指標；查看產、兒科病程和護理記錄。

2.抽取科室相關病案（哺乳期兒童），查看查房記錄。3.檢查培訓方案、課程安排、教師教案及學員筆記。

4.觀摩了解醫護人員指導母乳喂養情況；抽取部分醫護人員對母乳喂養規定、知識、技能進行考核。

標準第三條

將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦。指標

100%的孕產婦接受過母乳喂養的宣教，80%以上孕產婦能夠正確

回答以下9個問題中的7個。

（1）母乳喂養的好處；

（2）什么是純母乳喂養，6個月內純母乳喂養和繼續母乳喂養到2歲或以上的重要性；

（3）分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性；（4）24小時母嬰同室的重要性；（5）產婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保證產婦有充足的乳汁；

（8）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養；（9）產婦上班后如何堅持母乳喂養 措施

1.通過產科門診、孕婦學校、產科病房等途徑，對產婦進行母乳喂養知識和技能教育；

2.醫院設立孕婦學校，有場地、有設施，有系統的課程安排，定期開課；

3.印制并向孕產婦發放母乳喂養知識書面材料。檢查方法

1.詢問孕婦在產科門診、孕婦學校、產科病房等處獲得母乳喂養知識和技能情況。

2.查看孕婦學?，F場，應有場地、有設施、有專人負責，課表公布于眾；查看授課記錄。

3.詢問和觀摩孕、產婦母乳喂養的操作。

4.查看孕產婦及其家人獲得母乳喂養知識書面材料。

標準第四條

幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養。指標

1.90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于半小時。

2.剖宮產產婦在手術室內進行母嬰部分皮膚接觸，回病房后盡早補做母嬰皮膚接觸并進行早吸吮。措施

1.正常新生兒1小時內進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。在皮膚接觸時，母嬰應有目光交流，并注意新生兒保暖。

2.留產房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。

3.剖宮產術分娩的新生兒在臍帶處理完畢后，進行母嬰部分皮膚接觸?；夭》亢蠹霸缪a做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。檢查方法

1.詢問產婦是否在產后1小時內進行過母嬰皮膚接觸、早吸吮及持續時間。

2.現場觀看母嬰皮膚接觸及早吸吮情況。

3.觀看剖宮產婦及其新生兒皮膚接觸及早吸吮情況。4.查看病歷，是否有早接觸、早吸吮記錄。

標準第五條

指導產婦如何哺乳，以及在需與新生兒分開的情況下如何保持泌乳。指標

1.產、兒科醫護人員100%掌握正確的哺乳體位、含接姿勢、擠奶方法、促進泌乳的方法，并能對產婦予以指導。

2.80%產婦學會正確的哺乳和泌乳方法。措施

1.將母乳喂養指導納入常規護理工作程序，對產婦進行規范的母乳喂養指導。

2.醫護人員通過示范和指導，教會產婦哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶方法、促乳方法。

3.分娩后6小時開始擠奶，教會產婦在母嬰分開時每3小時擠一次奶，每次擠奶持續20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。檢查方法

1.觀看醫護人員示范哺乳體位及擠奶方法。

2.觀看醫護人員指導產婦哺乳體位和擠奶的實際操作。3.詢問產婦接受哺乳知識宣教情況；

4.檢查產婦的哺乳體位及含接姿勢，檢查產婦是否有乳頭皸裂或乳房腫脹。

5.檢查母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法。

標準第六條

除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。指標

促進自然分娩，非醫療指證剖宮產率逐年降低。

除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。措施

1.做好宣教，促進自然分娩，降低無醫療指征剖宮產。2.加強母乳喂養的咨詢、指導服務，指導產婦早開奶、按需哺乳，使產婦擁有充足的乳汁，成功進行純母乳喂養。

3.如新生兒有醫學指征，需要添加配方奶時，應遵循醫囑。在病歷中要記錄醫學指征，以及使用配方奶的數量和次數。

4.喂養嬰兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。5.醫院設置合理、規范的配奶室；

6.醫院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助。檢查方法

1.查剖宮產登記記錄或分娩登記本。

2.詢問母親產后是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料，是否有醫護人員向她推薦過母乳代用品。

3.查看母乳喂養的產婦是否備有奶瓶、奶嘴及奶粉。4.詢問替代喂養的產婦，使用的奶粉是否由醫院提供。5.檢查有醫學指征添加奶粉的新生兒是否有醫生醫囑及病程記錄。

6.查看醫院的配奶室是否符合標準；是否做到現配現用；配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。

7.查看醫院購買奶粉的購物小票和發票，檢查醫院范圍內小賣部等場所是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售。

標準第七條

實行24小時母嬰同室。指標

除有醫學指征的母嬰分離外，產婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。措施

1.取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間。2.新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。3.母嬰分離要有醫學指征。檢查方法

1.詢問產婦和新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。2.查看產科病房已分娩產婦床邊的嬰兒床。3.母嬰分離在病歷中應有醫學指征記錄。

標準第八條

鼓勵按需哺乳。指標

1.新生兒喂奶間隔時間和持續時間沒有限制，每天有效吸吮次數應不少于8次（包括夜間哺乳）。

2.新生兒生長發育指標在正常范圍。措施

1.堅持母嬰同室。

2.做好宣教，使產婦了解按需哺乳的重要性，如何堅持按需哺乳。3.加強對剖宮產母親的護理和母乳喂養的指導。檢查方法

1.詢問產婦是否知道按需哺乳的含義及重要性。2.詢問產婦能否識別新生兒饑餓的征象。

3.查看新生兒記錄，了解新生兒大小便、黃疸，以及體重及生長發育情況。

標準第九條

不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴，或使用奶嘴作安慰物。指標

在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。

措施

1.讓產婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。

2.有醫學指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶。3.鼓勵乳頭條件不好的產婦建立信心并幫助其解決困難。4.需要人工喂養的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫院提供。檢查方法

1.詢問產婦是否讓嬰兒用過奶瓶和安慰奶嘴。2.巡視病房是否有奶瓶、奶嘴。

標準第十條

促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的產婦轉給這些組織，加強社會監督。指標

1.將出院產婦信息轉到基層（鄉鎮、社區）衛生服務機構。2.為基層（鄉鎮、社區）支持組織每年舉行一次母乳喂養知識的相關培訓。

3.愛嬰醫院及保健機構應建立母乳喂養門診，解決在母乳喂養過程中遇到的困難和問題。

4.提供助產服務的醫療保健機構100%設立咨詢和投訴舉報熱線電話。措施

1.結合當地實際情況，通過一定方式把即將出院產婦信息轉給基

層（社區、鄉鎮）衛生服務機構。

2.在愛嬰醫院及保健機構建立母乳喂養門診，有專門的醫生接診。

3.對基層（鄉鎮、社區）衛生服務機構的婦幼保健人員及家庭訪視小組進行培訓，使其掌握正確處理母乳喂養中出現問題的方法。

4.對負責接聽咨詢、投訴熱線電話的工作人員進行培訓。5.向社會公開母乳喂養咨詢和投訴舉報熱線電話，鼓勵社會各界投訴舉報母乳代用品違規推銷宣傳行為，及時查處違法違規行為。

6.讓產婦知道熱線電話號碼，并保持熱線暢通。檢查方法

1.愛嬰醫院檢查

（1）有無將出院產婦情況轉給基層衛生服務機構，查看轉診記錄；

（2）有無設置咨詢和投訴熱線電話，查看電話記錄。（3）有無母乳喂養門診，了解其工作情況。

（4）有無對基層衛生服務機構人員進行母乳喂養知識培訓，查看培訓計劃和培訓內容。

2.基層衛生服務機構檢查

（1）助產機構有無將出院產婦情況轉給基層衛生服務機構；（2）基層衛生服務機構有無設置家庭訪視小組，有無開展上門服務；

（3）基層衛生服務機構人員是否接受過上級愛嬰醫院開展的母

乳喂養知識和技能培訓。

3.入戶調查

（1）詢問產婦是否知道母乳喂養的咨詢電話，現場撥打熱線電話是否有人接聽。

（2）詢問產婦是否知道出院后有關母乳喂養問題尋求幫助的方法?？己私Y果

第四篇：愛嬰醫院管理工作總結

2014年愛嬰醫院管理工作總結

在院領導的正確決策指引下，根據自治區衛生廳《關于開展愛嬰醫院復核的通知》及院內管理方案，我院以創建合格愛嬰醫院為目標，努力體現“兒童優先、母親安全”的愛嬰醫院宗旨，不斷探索愛嬰醫院長效管理機制，努力提高住院分娩產婦母乳喂養率，采取了一系列有效措施，現總結如下：

一、堅持政治思想教育，加強醫德醫風建設

認真貫徹鄧小平理論和三個代表重要思想、黨的群眾路線方針、政策，以創建合格愛嬰醫院工作為契機，加強醫德醫風建設，努力提高職工思想道德素質，一切以病人為中心，提高醫療服務質量，規范醫療服務行為，維護群眾利益，構建和諧的醫患關系。

二、加強組織領導，建設愛嬰醫院管理長效機制

成立了以院長XXX為組長，XX、XXX為副組長，醫務科、護理部、院感辦、科教科及婦產科、兒科等相關臨床科室主任及護士長為成員的愛嬰醫院工作領導小組，對全院愛嬰醫院相關工作開展了有效的組織管理。制定了愛嬰醫院方案及培訓方案，結合我院實際摸索出一套行之有效的母乳喂養宣教、促進制度。這些方案、制度的順利運行，使全院醫護人員自覺將促進母乳喂養行動融合到各項醫療保健服務之中，形成了良好了愛嬰醫院管理氛圍。

三、加強軟硬件建設，提高產科質量

提高產科工作質量，是保障醫療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院以籌備二級甲等醫院達標工作及參加愛嬰醫院復審工作為依托，致力于全方位提高院內醫療保健服務水平，主要從硬件建設和質量管理兩方面著手。一是多方籌資，成立了新生兒重癥監護病房、加強病房美化、亮化改造、完善配奶間、購置嬰兒床；二是規范內部管理，拓展服務內容，狠抓產科服務質量。具體做法為：加強專業技術人員培養，完善各項業務制度，規范各類操作規程，堅持院、科兩級業務學習，新分配、新上崗的工作人員應先經培訓、考核，合格者方可上崗。

四、嚴格執行愛嬰醫院工作管理制度 1)堅持母乳喂養制度。開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。全院醫務人員經常為孕產婦宣傳母乳喂養的好處，并提供母乳喂養的幫助和指導，成功實施我院促進母乳喂養的十點措施。

2）開展多種形式的母乳喂養知識宣教。護理部堅持每天抓緊晨間護理的時機，積極做好母乳喂養知識的宣傳工作，對孕產婦進行耐心宣教，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養知識。同時利用孕婦學校、宣傳欄、宣傳單等多種形式努力傳播母乳喂養知識，取得了良好的效果。

3)實行24小時母嬰同室制度。母嬰暫時分離時間不得超過1小時，按需哺乳。保持母嬰同室清潔、整齊、舒適、安靜，定期做好監測工作，記錄完善。

4)認真開展愛嬰醫院制度自我監管。規定產科病房無奶瓶奶嘴，無奶粉廣告，護理部定期對住院分娩產婦母乳喂養情況及病房“三無”情況進行監督，針對每個母乳喂養困難的產婦具體情況進行個別指導。

5)不斷鞏固愛嬰醫院知識培訓。對全院工作人員實行每年3小時復訓，重點科室人員每年實行兩次3小時強化復訓，新上崗人員實行崗前培訓18小時，并定期組織考核，使愛嬰醫院成果不斷完善和鞏固。

6）按衛計委、公安部有關《出生醫學證明》管理規定，依法使用《出生醫學證明管理軟件》，做好管理與發放工作。

一年來，我院的愛嬰醫院管理工作雖取得了一定的成績，但也有很多不足之處。今后，我們將加強業務學習，不斷提高產科質量，繼續完善和鞏固愛嬰醫院的成果，努力促使我院的愛嬰醫院工作邁上一個新的臺階。

XX縣人民醫院 2014年10月26日

第五篇：愛嬰醫院管理工作總結

愛嬰醫院管理工作總結

在醫院領導的正確決策指引下，根據醫院婦幼衛生工作計劃，我院愛嬰醫院工作重點始終以鞏固“愛嬰醫院”為目標，真正體現愛嬰醫院的宗旨：兒童優先、母親安源。為進一步鞏固創建愛嬰醫院成果，加強愛嬰醫院長效管理，提高創建工作質量，現總結如下：

一)堅持政治思想教育，加強醫德醫風建設

認真貫徹鄧小平理論和三個代表重要思想、黨的十六大精神，以醫院管理年活動為契機，加強醫德醫風建設，努力提高職工思想道德素質，一切以病人為中心，提高醫療服務質量，規范醫療服務行為，維護群眾利益，構建和諧的醫患關系。

二)加強業務學習，提高產科質量

提高產科工作質量，是保障醫療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑，加強專業技術人員培養，加強業務學習，完善各項業務制度，加強產科各類手術操作規程，每周組織業務學習兩次。新分配、新上崗的工作人員應先經培訓、考核，合格者方可上崗。

三)貫徹實施《母嬰保健法》，依法保護婦女兒童健康權益：我們采取了多種形式在全院范圍學習《母嬰保健法》、《母嬰保健管理條例》，并進行考核，考核合格率100%。并在產科門診和愛嬰區設置母嬰保護法律法規知識宣傳專欄。

四)認真執行愛嬰醫院工作管理制度

1)堅持母乳喂養制度。開展整體護理，幫助正常分娩和破宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的喂哺體位、含接

姿勢和擠奶手法。積極做好母乳喂養知識的宣傳工作。對孕產婦進行耐心宣教，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養知識。

2)實行24小時母嬰同室制度。母嬰暫時分離時間不得超過1小時，按需哺乳。保持母嬰同室清潔、整齊、舒適、安靜，定期做好監測工作，記錄完善。

3)建立健全的婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛生信息統計工作，按時完成國家，省級報表的上報工作，做到完整、準確、及時。

4)不斷完善愛嬰醫院工作。全院醫務人員經常為孕產婦宣傳母乳喂養的好處，并提供母乳喂養的幫助和指導，成功實施我院促進母乳喂養的十點措施。具體做法如下：對全院工作人員實行每年3小時復訓，重點科室人員每年實行兩次3小時強化復訓，新上崗人員實行崗前培訓18小時，并定期組織考核，使愛嬰醫院成果不斷完善和鞏固。

一年來，我院的愛嬰醫院管理工作雖取得了一定的成績，但也有很多不足之處。今后，我們將加強業務學習，不斷提高產科質量，繼續完善和鞏固愛嬰醫院的成果，努力促使我院的愛嬰醫院工作邁上一個新的臺階。

句容天王中心衛生院2010年10月13日