第一篇：醫療技術管理制度

1、首診負責制度

① 第一位接診醫師（首診醫師）對所接診病人的檢查、診斷、治療、轉科轉院等工作負責。

② 首診醫師除按要求進行病史、身體檢查、化驗等詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，邊及時請上級醫師會診或邀請有

③ 診斷明確須住院治療的病人，必須及時收住院，如因本院條件所限確需轉院者，按轉院制度執行。

④ 如遇危重病人需搶救時，首診醫師首先搶救并及時通知上級醫師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。⑤ 對已接診的病人，需要會診及轉診的，首診醫師應寫好病歷，檢查后再轉到有關科室會診及治療。

2、行政查房制度

① 每周確定半天為院長查房時間。

② 由院辦公室負責著急和組織。參加人員包括：院長、副院長、院辦公室、醫務科、護理部、人事科、總務科、財務科、器械科等職能科室負責人。

③ 查房時主要聽取科室工作匯報，檢查各項行政、業務規章制度執行情況，督促科室抓好醫療、護理質量和醫德醫風建設等方面的工作，同時也為科室解決存在的問題和困難。

④ 院長查房應實現通知擬查房科室，有的放矢地解決實際問題。深入臨床第一線，重點了解督促各科室制度執行落實情況，查房要認真，避免流于形式。

3、業務副院長查房制度

① 每周固定一個查房日，有特殊情況不能按時查房時，應在本周內改換時間，查房前一天通知被查科室，必須做好查房準備工作。

② 業務副院長查房參加人員有：醫務科、護理部、藥劑科、專家組、被查病區主任和有關人員。并做好記錄。

③ 業務副院長查房主要目的是為了了解醫護質量，必須以醫療服務質量為中心，有計劃地明確查房目標、確定查房程序、明確查房重點。除對危重、搶救病人外，還應將大手術后、長期臥床病人作為重點，查看醫療文書書寫的規范程度，對診斷依據、鑒別診斷分析、診斷和治療相符程度、科學用藥情況、病程記錄、病情變化記錄是否詳細以及三級查房質量等。

④ 業務副院長查房時，病區科主任、主任醫師、主治醫師及經治醫師和護士長必須參加。查具體病人時，在具體病人時，在有準備的情況下，主治醫師或經治醫師既全面又簡明扼要，重點介紹病人治療情況后，再檢查詢問病人，進行系統地分析、研究討論后，由被查并區主任做出小結，提出治療或搶救方案。

⑤ 查看護理的落實，消毒、隔離、無菌操作的執行，查看護理記錄，查看病人現狀和聽取病人反映相結合，根據情況給予指導。⑥ 要了解各項診斷檢查的及時性和準確性，查對其報告與臨床診斷的相符程度，查看報告單書寫與病案記錄是否相符，及時指導，促進臨床與醫技科室的溝通與協作。

⑦ 查房結束后再由科主任或護士長向業務副院長提出本科室有關業務性問題，業務副院長及有關領導給予答復和說明。

4、三級醫師查房制度

① 科主任、主任醫師、副主任醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加，科主任、主任醫師或副主任醫師查房每周四次，特殊情況由醫院決定；經治醫師對所管病人每日至少查房兩次。

② 對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任（副主任）醫師臨時檢查病人，對新入院病人，主治醫師、主任（副主任）醫師應在24小時、48小時內分別查看病人，并提出處理意見；危重病人上級醫師應隨時查看病人。

③ 做好準備工作，如病歷、X線片、各項有關檢查報告等，經治醫師要報告簡要病歷，當前病情，并提出需要解決的問題，上級醫師根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出相應的指導。

④ 查房內容：

（1）科主任、主任（副主任）醫師查房，要解決疑難病例，審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫囑、病歷，聽取醫師、護士對診療護理的意見。

（2）主治醫師查房，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、療效不佳的病人進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映，傾聽病人的陳述，檢查病歷并糾正其中的記錄缺陷；了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫囑報告情況及治療效果；決定出院、轉院問題。

（3）經治醫師查房，要求重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析

檢查結果，提出進一步檢查和（或）治療意見；檢查當天醫囑；檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。

5、臨床病例（病理）討論制度

① 臨床病例（病理）討論會，可以一科召開也可以多科聯合召開，召開時由主治科室組織。

② 每次召開醫院臨床病例（病理）討論會前，主治科室應將有關材料加以整理，做出書面摘要，事先發給參加討論的人員，以做好發言準備。

③ 討論會由主治科室的主任或主治醫師以上醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫師報告）。

④ 討論會應有記錄，將討論意見記入病歷。

6、術前病例討論制度

對重大、疑難及新開展的手術，科室必須進行術前討論。由科主任或主治醫師以上醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加，定出手術方案、術后觀察事項、護理要求等，討論情況要記入病歷，并由業務院長簽字后方可實行。

7、會診制度

① 凡遇疑難病例，應及時申請會診。

② 科會診：由經治醫師或主治以上醫師提出，科主任召集有關醫護人員參加。

③ 科間會診：由經治醫師提出，填寫會診單，上級醫師簽字同意，應邀醫師會診后要在兩天內完成會診意見。如需專科會診的輕病人，可到?？茩z查。

④ 急診會診：急診會診，由經治醫師填寫會診單，上級醫師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在10分鐘內派醫師前往。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應邀科室必須立即派醫師前往（5分鐘內到達），不得延誤。

⑤ 院內會診：由科主任提出，經業務院長同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，義務科派人參加。

⑥ 院外會診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提出，經院長同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。會診由申請方科主任主持；必要時也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病人到院外會診；也可將病歷資料，寄發有關醫療單位，進行書面會診。⑦ 科內科間、院內院外的會診：經治醫師要詳細介紹病情，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，會診醫師要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

⑧ 外出會診、院外要求本院會診，由院辦通知有關科室，指派高碾子或?？漆t師按時前往，特殊情況、緊急情況院辦或總值班可直接指派，然后通知科室。

⑨ 需遠程會診病人，由經治醫師申請，科主任同意后報院長批準。經治科室應積極準備會診資料，并及時與會診單位聯系溝通并做好設備的準備工作。

8、麻醉管理制度

① 手術者應全面、詳細、準確填寫麻醉申請單，于手術前一天上午10時以前送到麻醉科（較大的擇期手術應在術前兩天送出）。特殊病例應填送麻醉會診單，由麻醉科主任或主治醫師參加會診。

② 麻醉科接到申請單后，主任或主治醫師根據手術種類、病人狀況和麻醉醫師的技術水平，妥善安排麻醉。負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病人的病歷及各項檢查結果，詳細檢查病人，確定麻醉方式，開好術前用搖醫囑，做好麻醉會診記錄。向家屬交代麻醉過程中可能發生的以外情況，并履行簽字手續。

③ 麻醉者術前診視病人后，如對疑難病例不能單獨處理時，應及時報告上級醫師。對較大的擇期手術應在術前三天提出術前討論，充分估計手術和麻醉中可能發生的問題，提出相應的處理措施。

④ 麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執行技術操作常規和查對制度，確保醫療安全。

⑤ 麻醉者在麻醉期間嚴格觀察并記錄病人的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，必要時監測心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫及其他特殊項目，防止并處理麻醉和手術對病人的生理擾亂，管理好術中輸液、輸血，調節酸堿平衡，遇有特殊問題可提示手術者注意，并商討手術暫停或從簡等問題。

⑥ 麻醉者記錄手術主要步驟及病人術中反映，詳細記錄麻醉用藥和其他處理。

⑦ 麻醉期間如遇嚴重并發癥及以外，應及時向上級醫師乃至醫院報告，積極組織會診搶救。

⑧ 手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚，等病人神志恢復，生命體征平穩后才能送回病房。危重和全麻的病人，麻醉者應親自護送病房，并向值班人員交代手術麻醉的經過及注意事項。術后48小時一隨訪病人，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并作相應處理，追蹤觀察，直至病情穩定。嚴重并發癥及時向上級匯報。

⑨ 術后及時清理麻醉藥品器械，并妥善保管，定期檢修，麻醉藥品及時補充。

⑩ 麻醉科值班人員應做好充分準備，隨時參與搶救各種危重病人。

⑾ 除急診搶救外，任何人不允許在不具備條件的地方實施全麻和高風險麻醉。

⑿ 全麻、危重病人的麻醉應有兩人擔任。硬膜外阻滯、神經阻滯、骶管麻醉應由一人擔任。每次用藥前要有兩人校對之后方可使用。

9、醫療查對制度

1）、臨床科室：

① 開醫囑處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號。

② 執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查：服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、姓名和服藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

③ 清點藥品時和使用藥品前，要檢查藥品質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

④ 給藥前注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

⑤ 輸血前，需經兩人查對。無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

2）、手術室：

① 接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

② 手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位。麻醉方法及麻醉用搖、用量。

③ 洗手護士在手術開始前須與巡回護士認真核對器械、敷料、針、線等一切物品數目，并詳細登記在器械核對單上。手術結束前再次核對并登記。手術結束后，洗手護士仍須認真清點器械等，數目無誤后清洗上油交器械護士。

3）、藥房：

① 配方時，查對處方的藥物名稱、藥物劑量、配伍禁忌。

② 發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡、性別，并交代用法及注意事項。

4）、檢驗科：

① 采集標本時，查對科別、床號、姓名、性別、年齡、檢驗目的。

② 收集標本時，查對科別、姓名、性別、年齡、聯號、標本數量和質量。

③ 檢驗時，查對試劑、項目、化驗單內容與標本是否相符。

④ 檢驗后，查對目的、結果。

⑤ 發報告時，查對科別、床號、姓名、性別、年齡、檢驗目的。

5）、放射科：

① 檢查時，查對科別、床號、姓名、年齡、部位、目的。

② 治療時，查對科別、床號、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

③ 發報告時，查對科別、床號、姓名、年齡、部位、目的。

10、危重病人搶救報告制度

① 危重病人搶救工作由主治醫師、科主任和護士長組織，并電話或書面向主管院長報告。必要時院領導參加指揮。所有參加搶救人中要服從領導，聽從指揮，嚴肅認真，分工協作，積極搶救病人。

② 搶救工作中遇到診斷、治療、技術操作等問題時，應及時請示和邀請有關科室會診予以解決。

③ 醫生護士要密切合作，情況緊急執行口頭醫囑時護士應復述一遍，核對無誤后方可執行。

④ 做好搶救記錄，要準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執行時間。

⑤ 新入院或病情突變的危重病人，應及時通知主管院長，填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬、院領導和貼在病歷上（經家屬或單位簽字）。

11、危重病人、特殊情況談話簽字制度

① 凡病人病情危重或出現特殊情況，在積極處理的同時，均應由經治療醫師或科主任找病人及其家屬或單位負責人談話，并由病人及其家屬或單位負責人在談話記錄上簽字認可。

② 談話醫師必須態度嚴肅認真，本著實事求是的原則，耐心、詳細地向病人家屬或單位負責人闡明病人當時的病情、治療及愈后，或可能出現的各種情況，并將下一步治療與處理作詳細說明，征得家屬或單位負責人的理解和支持。

③ 遇重大特殊情況，科主任應及時向主管院長匯報，必要時請院領導參加與家屬或單位負責人談話。緊急手術來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫師簽字，經科主任或院領導批準執行。

12、手術室交接班制度

① 值班人員須提前15分鐘接班。

② 清點器械包、貯槽等物品基數，登記簽名。

③ 對于未完成之手術，器械護士原則上不接班，特殊原因需要交換洗手護士時，須兩人共同清點臺上所有物品進行登記，等接班人員查清后，交班人員方可離開。

④ 巡回護士交班靜脈輸液、輸血及各種手術中管道，交班人員應保證各種管道暢通，清點所用常規器械及臨時添加之線、針、敷物及物品的數目。數字不清，交班人員不得離去。

⑤ 交班人員未到，交班人員不得脫離工作崗位。

⑥ 下班前整理一切用品，并歸還原處。整理值班室、休息室。

⑦ 對于不能完成的事情，要進行文字或當面交接班。

⑧ 書寫交班報告

第二篇：醫療技術管理制度

九臨院附院字〔2012〕114號

九江學院臨床醫學院/附屬醫院

醫療技術管理制度

各科室、各部門：

為加強醫療技術臨床應用管理，規范我院醫療技術審批、授權及考核流程，建立健全醫療技術相關管理制度，提高醫療質量，保障醫療安全，根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》、《江西省手術分級管理規范（試行）》等文件要求，結合醫院實際情況，制定我院《醫療技術管理制度》，請遵照執行。

一、本規定所稱醫療技術，是指醫療機構及其醫務人員以診斷和 治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。

二、醫療技術臨床應用應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則。

三、我院醫療技術臨床應用管理工作由醫院醫務科負責，醫院醫學倫理管理委員會負責各類醫療技術的倫理審核工作。

四、根據《醫療技術臨床應用管理辦法》有關規定，醫療技術分 為三類：第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。由醫療機構自行制定目錄并嚴格進行管理。第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，由省衛生廳制定目錄并嚴格進行控制管理的醫療技術。第三類醫療技術是指具有下列情形之一，目錄由衛生部制定，需要經衛生部進行嚴格控制管理的醫療技術：

（一）涉及重大倫理問題；

（二）高風險；

（三）安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術。

五、醫院對醫療技術實行分類管理。擬新開展的第一類技術由醫務科審核批準；擬新開展的第二類醫療技術或第三類醫療技術，必須在經醫務科、醫學倫理管理委員會審核后，由醫務科上報相應的上級衛生行政部門審批后方可在我院實施。

六、各科室不得在臨床應用衛生部廢除或者禁止使用的醫療 技術。

七、各科室在申請醫療技術臨床應用能力技術審核時，應當提交 醫療技術臨床應用可行性研究報告和醫學倫理審查報告。

八、對經審批后新開展的技術項目，尤其是高風險技術項目，醫務科要建立醫療技術管理檔案，實行醫療技術臨床應用追蹤管理。

九、根據《江西省醫療機構臨床各科室手術分級目錄》、江西省手術分級管理規范》，制定我院《醫療技術分類目錄》、《手術分級管理規范》，手術實行分級管理，嚴格限定不同級別醫師的手術權限，對高風險技術操作實行授權管理。

十、醫務科應當自準予開展第二類醫療技術和第三類醫療技術之日起2年內，每年向批準該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門報告臨床應用情況，包括診療病例數、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良反應、隨訪情況等。

十一、醫療技術臨床應用過程中出現下列情形之一的，應當立即停止該項醫療技術的臨床應用，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門報告：

（一）該項醫療技術被衛生部廢除或者禁止使用；

（二）從事該項醫療技術主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，不能正常臨床應用；

（三）發生與該項醫療技術直接相關的嚴重不良后果；

（四）該項醫療技術存在醫療質量和醫療安全隱患；

（五）該項醫療技術存在倫理缺陷；

（六）該項醫療技術臨床應用效果不確切；

（七）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

（院務公開形式：主動公開）

2012年10月17日

九江學院臨床醫學院/附屬醫院辦公室 2012年10月17日

第三篇：醫療技術管理制度

醫療技術管理制度

1.醫院提供的醫療技術服務應與其功能、任務和業務能力相適應，應當是核準的執業診療科目內的成熟醫療技術，符合國家有關規定，并且具有相應的專業技術人員、支持系統，能確保技術應用的安全、有效。

2.建立健全并認真貫徹落實醫療技術準入、應用、監督、評價工作制度，并建立完善醫療技術風險預警機制與醫療技術損害處置預案，并組織實施。

3.開展新技術、新業務要與醫院的等級、功能任務、核準的診療科目相適應，有嚴格審批程序，有相適應的專業技術能力、設備與設施，有確?；颊甙踩姆桨?；當技術力量、設備和設施發生改變，可能會影響到醫療技術的安全和質量時，應當中止此項技術。按規定進行評估后，符合規定的，方可重新開展。

4.對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，并采取應對措施，以避免醫療技術風險或將其降到最低限度，建立新開展的醫療技術檔案，以備查。

5.新技術、新業務在臨床正式應用后，醫院應當及時制定發布臨床診療規范、操作常規及質量考評標準，并列入質量考核范圍內。

第四篇：醫療技術管理制度

xxx醫院醫療技術管理制度

為加強醫療技術臨床應用管理，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，結合我院實際，制定本制度。

一、醫療技術是指醫院及醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。

二、我院開展醫療技術臨床應用嚴格遵守衛生部《醫療技術管理辦法》的相關規定。醫療技術臨床應用遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則。

三、各科開展醫療技術應當與各科的功能任務相適應，應具備符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系，并遵守技術管理規范。

四、嚴格遵守醫療技術臨床應用準人和管理制度，并對醫療技術實行分類、分級管理。

五、醫療技術分為三類： 第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫院通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。

第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理向題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理的醫療技術。

1、心血管疾病介入診療技術（含先天性心臟病介入治療技術、心臟導管消融技術、起搏器植入技術、冠心病介入診療技術）

2、綜合介入診療技術

3、外周血管介入診療技術

4、神經血管介入診療技術

5、四級婦科內鏡診療技術

6、人工關節（髖、膝關節）置換技術

7、人工耳蝸植入技術

8、角膜移植手術

9、血液凈化技術（含血液透析、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、腹膜透析等技術）

10、臨床基因擴增檢驗技術（不含基因芯片診斷技術）

11、三維適形及調強放療技術（含χ刀、γ刀、Cyberknife、TOMO等治療技術）

12、頜面部輪廓整形技術

13、內鏡逆行胰膽管造影診療技術

14、我區首次開展（未納入衛生部規定的第三類醫療技術目錄）的醫療技術 第三類醫療技術是指具有下列情形之一，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術：

（一）涉及重大倫理問題；

（二）高風險；

（三）安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術。

六、醫療技術分三級進行管理。第一類醫療技術的臨床應用由我院醫務科統一管理，第二類由自治區衛生廳負責，第三類由衛生部負責。(以下涉及第三類醫療技術管理的內容本文暫略)

七、醫院依法對第一類醫療技術的臨床應用能力進行審核。第二類醫療技術臨床應用前需由醫務科負責向縣、市衛計局提出申請，在衛生行政部門審核批準后相關科室方可開展該臨床技術。

八、在上級衛生行政部門或本院對相應類別醫療技術臨床應用能力審核通過的基礎上，由醫院醫療質量與安全管理委員會組織對手術、麻醉等高風險技術項目操作人員進行資格的許可授權、考評復評及再評估的動態管理。

（一）資格授權依照以下流程：首先醫務人員向本科室質量與安全管理小組申報個人的資質能力，科室質量與安全管理小組進行初步考評，考評結果提交醫院醫療質量與安全管理委員會進行最終認定，必要時還應同時提交上級衛生行政部門審定。

（二）兩級組織根據醫療技術的類別及要求，定期對操作人員的資質能力進行復評，對不符合資質能力要求的人員，取消或降低其相應項目操作資格。

（三）對取消或降低操作資格的人員，醫院醫療質量與安全管理委員會將責成科室質量與安全管理小組對其進行為期1個月到1年不等的考察?？疾炱跐M后，對其進行再評估，考評通過則可恢復其操作資格。

（四）醫院建立醫療技術人員資質能力的數據庫，并根據考評、復評、再評估結果實時更新。

九、各專業開展醫療新技術，必須保障應用的安全性、有效性、效益性和合理性，并嚴格按照有關制度申報（具體參見《新技術準入及臨床應用管理制度》）。

十、醫院實行手術準入制，將手術分為四個等級，只允許具有相應等級或以上資格的手術者獨立操作(具體參見《手術分級管理制度》)。

十一、各專業所開展的各種診療技術必須符合診療技術規范，不得將不成熟的技術應用于臨床診療工作中。從事醫療診療活動的醫務人員，必須是經過注冊的衛生技術人員，不允許非衛生技術人員從事診療活動。各種有創的操作技術項目在獨立操作之前必須經過培訓，經科室質量與安全管理小組考核批準后，才能單獨操作。

十二、臨床開展的醫療技術(包括手術、有創操作)在開展前，必須按照有關規定進行術前討論，嚴格控制適應癥、禁忌癥以及其他替代療法實施的可行性。做好充分的術前準備，包括醫患溝通、患者的知情同意、術前病情評估、術中術后可能出現的意外及防范措施等。

十三、凡發生醫療技術損害的，操作人要立即報告醫療組長、科主任，在積極迅速進行補救的同時須上報醫務科，如需要，醫務科組織相關科室力量進行全力補救，將損害降到最低程度。

十四、臨床已開展的醫療技術，當技術力量、設備和設施發生改變，可能會影響到醫療技術的安全和質量時，經醫療質量與安全管理委員會討論后，醫院下達中止此項技術開展的指令，有關科室必須服從，不得違反。

十五、醫務人員在醫療技術臨床應用過程中有違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《人體器官移植條例》等法律、法規行為的，按照有關法律、法規處罰。

十六、臨床科研項目中使用醫療技術的，也須按照本制度要求嚴格管理。

第五篇：醫療技術管理制度

醫療技術管理制度

醫療技術管理制度1

一、醫療技術風險管理體系

醫療技術風險管理納入醫療質量管理體系,實行醫院醫療質量與安全管理委員會及科室質量與安全管理小組兩級管理。醫務科負責醫療技術風險上報統計、組織專家討論、反饋整改意見等具體工作。

二、造成醫療技術風險的可能因素

(一)醫療技術設計方面:新技術操作規范不成熟,技術操作流程不夠科學或者過于復雜等;

(二)醫務人員個人因素:新技術應用經驗不足、技術能力不足等;

(三)設備因素:設備和設施發生改變,不能正常運轉等;

三、風險管理和預警工作流程

(一)執行技術操作的.經治醫師負責監測技術風險,發現有潛在風險或已經造成損害時,應立即現場采取處理措施?，F場經治醫師采取措施后仍難以處理時,應立即向上級醫師報告直至科主任,必要時報告醫務科或分管院領導。參照《醫療安全(不良)事件報告制度》和《醫療糾紛(事故)防范、預警與處理規定》進行上報。

(二)醫務科根據《醫療技術管理制度》相關規定,必要時組織醫院質量與安全管理委員會專家進行分析討論,指導相關人員做出正確處理。

(三)如需繼續應用該技術,主管醫師應向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后施行。

(四)經治醫師對緊急意外情況后出現的病情變化、診療方案、上級醫師意見及診療情況應及時記錄,同時必須堅守崗位,不得擅自離開,至患者病情穩定為止。

四、醫療技術風險的預防

落實我院《醫療技術管理制度》、《新技術準入和評估制度》和《高風險診療操作的資格許可授權制度》等相關規定,醫務科定期對上報的醫療技術風險進行匯總和分析,呈交醫院醫療質量與安全管理委員會討論評估,對醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價,及時發現醫療技術風險,并將評價結果反饋給相關科室,督促其采取相應措施,保證醫療技術管理持續改進

醫療技術管理制度2

按照衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》的相關規定，為切實落實文件精神，做好醫療技術臨床應用準入和分類管理的組織實施工作，特制定本規定。

一、醫療技術分為三類：

第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫院通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。

第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，需向江西省衛生廳申報審批的醫療技術。

第三類醫療技術是指具有下列情形之一，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術：

1、涉及重倫理問題;

2、高風險;

3、安全性、有效性尚需規范的臨床試驗研究進一步驗證;

4、需要使用稀缺資源;

5、衛生部規定的其它需要特殊管理的醫療技術。

衛生部負責制定公布第三類醫療技術目錄;省衛生廳負責制定公布第二類醫療技術目錄并報衛生部備案;第一類醫療技術臨床應用由醫院根據功能、任務、技術能力實施嚴格管理。

二、醫療技術臨床應用準入程序

醫院醫學倫理員會和學術員會負責醫療技術臨床應用的院內審核工作，醫務科負責醫療技術臨床應用的組織實施和管理。第一類醫療技術臨床應用前必須向醫務科提交《南昌市中西醫結合醫院醫療技術臨床應用審核申請書》，第二類醫療技術和第三類醫療技術臨床應用前必須向醫務科提交《江西省醫療技術臨床應用審核申請書》。審核內容包括：

(一)醫院名稱、級別、類別、相應診療科目登記情況、相應科室設置情況;

(二)開展該項醫療技術的目的、意義和實施方案;

(三)該項醫療技術的基本概況，包括國內外應用情況、適應證、禁忌證、不良應、技術路線、質量控制措施、療效判定標準、評估方法，與其他醫療技術診療同種疾病的風險、療效、費用及療程比較等;

(四)開展該項醫療技術具備的條件，包括主要技術人員的''執業注冊情況、資質、相關履歷，醫療機構的設備、設施、其他輔助條件、風險評估及應急預案;

(五)醫院醫學倫理審查報告;

(六)其他需要說明的問題。

醫務科將上述材料提交醫院醫學倫理員會和學術員會討論，論證通過后，將第一類醫療技術報南昌市衛生局備案，第二類、第三類醫療技術報省衛生廳進行第三方醫療技術臨床應用能力技術審核。

各科室應當自準予開展新的醫療技術之日起2年內，每年填寫《南昌市中西醫結合醫院醫療技術臨床應用情況報告》，向醫務科書面匯報臨床應用情況，包括診療病例數、適應征掌握情況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良應、隨數等，醫務科建立醫療技術檔案，定期對醫療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估，醫務科定期向省衛生廳報告第二類、第三類醫療技術臨床應用情況。

三、各臨床科室在醫療技術臨床應用過程中出現下列情形之一的，應當立即停止該項醫療技術的臨床應用，并向醫務科報告：

1、該項醫療技術被衛生部廢除或者禁止使用;

2、從事該項醫療技術主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，不能正常臨床應用;

3、發生與該項醫療技術直接相關的嚴重不良后果;

4、該項醫療技術存在醫療質量和醫療安全隱患;

5、該項醫療技術存在倫理缺陷;

6、該項醫療技術臨床應用效果不確切;

7、省級以上衛生行政部門規定的其它情形。

四、各臨床科室在出現下列情形之一的，應當報請醫務科批準是否需要重新進行醫療技術臨床應用能力技術審核：

1、與該項醫療技術有關的專業技術人員或者設備、設施、輔助條件發生變化，可能會對醫療技術臨床應用帶來不確定后果的;

2、該項醫療技術墳鍵環節發生改變的;

3、準予該項醫療技術診療科目登記后1年內未在臨床應用的;

4、該項醫療技術中止1年以上擬重新開展的。

五、醫院開展的臨床檢驗項目必須是衛生部公布的準予開展的臨床檢驗項目。

六、醫務人員開展第一類醫療技術臨床應用的能力技術審核，由醫務科組織實施。

七、未經醫院批準，醫務人員擅自臨床應用醫療技術的，由醫務人員承擔相應的法律和經濟賠償責任。

醫療技術管理制度3

一、檢驗科必須把檢驗質量放在工作首位,普及提高質量管理和質量控制理論知識,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時,按照上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的`要求,依據《醫療機構臨床實驗室管理辦法》,全面加強技術質量管理。

二、檢驗科必須建立和健全科、室(組)二級技術質量管理組織,適當安排兼職人員負責技術質量管理工作。管理內容包括:目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋信息,定期向上級報告。

三、加強分析前的質量控制,確保標本質量,制訂并嚴格執行標本送檢與接收制度,對不符合要求的標本應重新采集。對不能立即檢驗的標本,應按要求妥善保管。

四、制訂并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作及維護規程,使用的儀器、試劑和耗材應當符合國家有關規定。

五、檢驗科各專業實驗室應建立實驗室內部質量控制程序并嚴格執行,如實記錄室內質量控制各項數據,定期分析小結。出現質量失控現象時,應當及時查找原因,采取糾正措施,并做好相關記錄。積極參加全國和/或浙江省室間質量評價活動,努力提高質量水平。

六、重視分析后的質量控制,實驗室有專人負責檢驗結果的審核和檢驗報告的簽發,發現檢驗結果與臨床不符合或可疑時,主動與臨床科室聯系。

七、加強檢驗科的信息控制與文件管理,建立完善各種質量和技術記錄。

八、建立崗位責任制,明確各類人員職責,嚴格遵守規章制度,執行各項操作規程,嚴防差錯事故發生,保證檢驗科日常工作的正常運轉。

九、有計劃地組織開展人員培訓,建立人員技術檔案,不斷提高技術人員的業務素質。

十、制訂技術質量管理發展計劃與工作計劃,并組織實施、定期檢查。

醫療技術管理制度4

一、為加強醫療技術管理,促進衛生科技進步,提高醫療服務質量,保障人民身體健康,根據《醫療機構管理條例》等國家有關法律法規,結合我院實際情況,制定本醫療技術準入管理制度

二、凡引進本院尚未開展的新技術、新項目,均應嚴格遵守本準入管理制度。

三、新醫療技術分為以下三類

1、探索使用技術,指醫療機構引進或自主開發的在國內尚未使用的新技術。

2、限制度使用技術(高難、高新技術),指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術難度大、技術要求高的醫療技術。

3、一般診療技術,指除國家或省衛生行政部門規定限制度使用外的常用診療項目,具體是指在國內已開展且基本成熟或完全成熟的醫療技術。

四、醫院鼓勵研究、開發和應用新的醫療技術,鼓勵引進國內外先進醫療技術;禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。

五、醫院由醫務處牽頭成立醫院新技術管理委員會(由醫院主要專家組成)及科室醫療新技術管理小組(由科室主任及專家3-5人組成),全面負責新技術項目的理論和技術論證,并提供權威性的評價。包括:提出醫療技術準入政策建議;提出限制度使用技術項目的建議及相關的技術規范和準入標準;負責探索和限制度使用技木項目技術評估,并出具評估報告;對重大技術準入項目實施效果和社會影響評估,以及其他與技術準入有關的咨詢工作。

六、嚴格規范醫療新技術的臨床準入管理制度,凡引進本院尚未開展的`新技術、新項目,首先須由所在科室進行可行性研究,在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上,本著實事求是的科學態度指導臨床實踐,同時要具備相應的技術條件、人員和設施,經科室集中討論和科主任同意后,填寫'新技術、新項目申請表'交醫務處審核和集體評估。

醫療技術管理制度5

按照《醫療技術臨床應用管理辦法》的相關規定，為切實落實文件精神，做好醫療技術臨床應用準入和分類管理的組織實施工作，經院醫療質量委員會討論，制定本規定：

一、醫療技術分為三類：

第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，各科室通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。第一類醫療技術臨床應用由各科室根據功能、任務、技術能力實施嚴格管理。

第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，需向市衛生局申報的醫療技術。第二類醫療技術目錄由省衛生廳制定并公布，各相關科室及時組織申報。

第三類醫療技術是指具有下列情形之一，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術：

1、涉及重大倫理問題；

2、高風險；

3、安全性、有效性尚需規范的臨床試驗研究進一步驗證；

4、需要使用稀缺資源；

5、衛生部規定的其它需要特殊管理的醫療技術。

衛生部負責制定公布第三類醫療技術目錄；省衛生廳負責制定公布第二類醫療技術目錄并報衛生部備案；第一類醫療技術臨床應用由醫療機構根據功能、任務、技術能力實施嚴格管理。

醫院學術委員會負責第三類醫療技術臨床應用的院內審核工作，醫務科負責醫療技術臨床應用的組織實施和管理。第二類醫療技術和第三類醫療技術臨床應用前均需報醫務科，醫務科進行組織并報衛生局進行第三方醫療技術臨床應用能力技術審核?？剖覒斪詼视栝_展第二類醫療技術和第三類醫療技術之日起2年內，每年向醫務科書面匯報臨床應用情況，包括診療病例數、適應征掌握情況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良反應、隨訪情況等，醫務科建立醫療技術檔案，定期對醫療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估，醫務科定期向衛生局報告。

二、各臨床科室在醫療技術臨床應用過程中出現下列情形之一的，應當立即停止該項醫療技術的臨床應用，并向醫務科報告：

1、該項醫療技術被衛生部廢除或者禁止使用；

2、從事該項醫療技術主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，不能正常臨床應用；

3、發生與該項醫療技術直接相關的嚴重不良后果；

4、該項醫療技術存在醫療質量和醫療安全隱患；

5、該項醫療技術存在倫理缺陷；

6、該項醫療技術臨床應用效果不確切；

7、省級以上衛生行政部門規定的'其它情形。

三、各臨床科室在出現下列情形之一的，應當報請醫務科批準是否需要重新進行醫療技術臨床應用能力技術審核：

1、與該項醫療技術有關的專業技術人員或者設備、設施、輔助條件發生變化，可能會對醫療技術臨床應用帶來不確定后果的；

2、該項醫療技術非關鍵環節發生改變的；

3、準予該項醫療技術診療科目登記后1年內未在臨床應用的；

4、該項醫療技術中止1年以上擬重新開展的。

醫療技術管理制度6

為加強醫療技術臨床應用管理，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫療技術臨床應用管理辦法》有關規定，結合我院實際，特制定本規定。

一、本規定所稱醫療技術，是指醫療機構及其醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。

二、醫療技術臨床應用應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則。

三、根據《醫療技術臨床應用管理辦法》有關規定，醫療技術分為三類：

第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。由醫療機構自行制定目錄并嚴格進行管理。

第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，由省衛生廳制定目錄并嚴格進行控制管理的醫療技術。

第三類醫療技術是指具有下列情形之一，目錄由衛生部制定，需要經衛生部進行嚴格控制管理的醫療技術：

（一）涉及重大倫理問題；

（二）高風險；

（三）安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術。

四、我院的醫療技術臨床應用管理由醫院醫務科負責。

五、各科室不得在臨床應用衛生部廢除或者禁止使用的醫療技術。

六、在開展第二類醫療技術或者第三類醫療技術前，應當向相應的.技術審核機構申請醫療技術臨床應用能力技術審核。經上級衛生行政部門審批通過后方可在我院實施。

七、各科室在申請醫療技術臨床應用能力技術審核時，應當提交醫療技術臨床應用可行性研究報告，內容包括：

（一）醫療機構名稱、級別、類別、相應診療科目登記情況、相應科室設置情況；

（二）開展該項醫療技術的目的、意義和實施方案；

（三）該項醫療技術的基本概況，包括國內外應用情況、適應證、禁忌證、不良反應、技術路線、質量控制措施、療效判定標準、評估方法，與其他醫療技術診療同種疾病的風險、療效、費用及療程比較等；

（四）開展該項醫療技術具備的條件，包括主要技術人員的執業注冊情況、資質、相關履歷，醫療機構的設備、設施、其他輔助條件、風險評估及應急預案；

（五）本機構醫學倫理審查報告；

（六）其他需要說明的問題。

八、醫療機構開展通過臨床應用能力技術審核的醫療技術，經相應的衛生行政部門審定后30日內到核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門辦理診療科目項下的醫療技術登記。經登記后醫療機構方可在臨床應用相應的醫療技術。

九、醫療機構應當自準予開展第二類醫療技術和第三類醫療技術之日起2年內，每年向批準該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門報告臨床應用情況，包括診療病例數、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良反應、隨訪情況等。

十、醫療技術臨床應用過程中出現下列情形之一的，應當立即停止該項醫療技術的臨床應用，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門報告：

（一）該項醫療技術被衛生部廢除或者禁止使用；

（二）從事該項醫療技術主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，不能正常臨床應用；

（三）發生與該項醫療技術直接相關的嚴重不良后果；

（四）該項醫療技術存在醫療質量和醫療安全隱患；

（五）該項醫療技術存在倫理缺陷；

（六）該項醫療技術臨床應用效果不確切；

（七）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。