第一篇：二甲復(fù)審醫(yī)療技術(shù)管理制度(修改版)

中醫(yī)院

醫(yī)療新技術(shù)準入管理制度

一、為加強醫(yī)療技術(shù)管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準入管理制度。

二、凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，均應(yīng)嚴格遵守本準入管理制度。

三、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類

1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機構(gòu)引進或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。

2、限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。

3、一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。

四、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。

五、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科牽頭成立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會（由醫(yī)院主要專家組成）及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組（由科室主任及專家3-5人組成），全面負責新技術(shù)項目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評價。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準入政策建議；提出限制度使用技術(shù)項目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準入標準；負責探索和限制度使用技術(shù)項目技術(shù)評估，并出具評估報告；對重大技術(shù)準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術(shù)準入有關(guān)的咨詢工作。

六、嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準入管理制度，凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上，本著實事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實踐，同時要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項目臨床試用申請書”交醫(yī)務(wù)科審核和集體評估。

1、科室新開展一般診療技術(shù)項目只需填寫“申請書”向醫(yī)務(wù)科申請，在本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)科組織審核和集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務(wù)科負責聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

2、申請開展探索使用、限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：

（1）醫(yī)療機構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；

（2）擬開展新技術(shù)項目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項目負責醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；

（3）擬開展新技術(shù)項目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程；（4）擬開展探索使用技術(shù)項目的可行性報告；

（5）衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會規(guī)定提交的其他材料。

3、探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)項目評估和申報（1）受理申報后由醫(yī)務(wù)科進行形式審查；

（2）首先由醫(yī)務(wù)科依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準入標準進行初步技術(shù)評估；

（3）各科室申報材料完善后15個工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家評審，并出具技術(shù)評估報告；

（4）由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)科負責聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

七、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科職責

1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準入工作，制定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實施。

2、按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)項目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)科負責聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

3、醫(yī)務(wù)科組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院有關(guān)職能部門，參照省內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費標準，填寫收費標準申報表上報物價局。

4、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責實施全院醫(yī)療技術(shù)準入的日常監(jiān)督管理，包括對已申報和開展的醫(yī)療新技術(shù)進行跟蹤，了解其進展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請院外專家指導(dǎo)，解決進展中的問題和困難等。

八、各科室每年按規(guī)定時間將本年度計劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項目報醫(yī)務(wù)科,并核準和落實醫(yī)療新技術(shù)主要負責人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請材料。科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計劃實施, 定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開展。醫(yī)

療新技術(shù)項目負責人要對已開展的技術(shù)項目做到隨時注意國內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，收集信息，組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時總結(jié)和提高。

九、在實施新技術(shù)、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。

十、申報醫(yī)療新技術(shù)成果獎

1、申報科室于年底將所開展的新技術(shù)、新項目進行總結(jié)，填寫新技術(shù)、新項目評選申請表，上報醫(yī)務(wù)科參加醫(yī)院年度評比。申報材料要求完整、準確和實事求是，包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料（臨床效果及必要的對照）、國內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報告以及該領(lǐng)域全國知名專家的意見說明等。

2、醫(yī)務(wù)科每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。

3、醫(yī)務(wù)科每年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家進行回顧性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟效益的評估，對已失去實用價值或停止的醫(yī)療技術(shù)做出相應(yīng)結(jié)論。

十一、違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準入管理批準而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項目，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應(yīng)法律責任。

十二、違反本辦法規(guī)定的醫(yī)師，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應(yīng)法律責任。

十三、本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準入管理制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準入管理制度執(zhí)行。

十四、國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準入項目或?qū)嶒炨t(yī)療項目，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十五、本制度由醫(yī)院醫(yī)學(xué)技術(shù)委員會監(jiān)督，自頒布之日起實行。

中醫(yī)院

2012-09-5

第二篇：二甲復(fù)審動員

醫(yī)院等級評審工作是衛(wèi)生部為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平而舉辦的一項重要活動。

15年來，該院干部職工以“二甲”為榮，思進取，勇創(chuàng)新，強管理，重服務(wù)，開創(chuàng)了醫(yī)院發(fā)展的新局面

我們要以迎接二級醫(yī)院復(fù)審為契機，進一步完善各項工作的科學(xué)管理，抓好規(guī)章制度及操作規(guī)程等的落實，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，推動我院三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建工作。

全院上下要把迎接二級醫(yī)院復(fù)評工作作為醫(yī)院工作的抓手和主線，妥善處理好重新評審工作與醫(yī)院日常工作的關(guān)系，把復(fù)評與當前開展的創(chuàng)先爭優(yōu)、“三好一滿意”、等活動聯(lián)系起來，把各項工作同安排、同落實、同督查，使之相互滲透、相互促進、相得益彰，確保通過二級甲等醫(yī)院復(fù)審，并借迎二級甲等醫(yī)院復(fù)審之機，進一步夯實創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院的基礎(chǔ)，為醫(yī)院創(chuàng)造新的輝煌作貢獻！

二甲復(fù)審工作是醫(yī)院今年的重點工作，更是提升醫(yī)院品牌、深化醫(yī)改、促進醫(yī)院進一步發(fā)展的需要，希望各科室把此項工作融入到日常工作中去，規(guī)范的做好自己本職工作，認真學(xué)習(xí)評審標準，對照標準逐條分解落實，把工作做足、做細，確保順利通過二甲復(fù)審

等級醫(yī)院評審是衛(wèi)生主管部門及行業(yè)協(xié)會對醫(yī)院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量等九個部分整體實力的綜合評判。迎接等級醫(yī)院復(fù)審是我院今年工作任務(wù)的重中之重。保持二級甲等醫(yī)院稱號和水平關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展，關(guān)乎全院職工的切身利益...最后，我相信，為了醫(yī)院的榮譽，為了事業(yè)的發(fā)展，為了我們更加美好的家園，全院職工將以高度的責任感，飽滿的工作熱情，全身心投入到醫(yī)院等級復(fù)審階段的各項工作中去，變壓力為動力，以頑強的斗志和必勝的信心，在這場關(guān)乎醫(yī)院長遠發(fā)展的攻堅戰(zhàn)中取得最后的勝利 ……

二級甲等綜合醫(yī)院的“復(fù)審”是省衛(wèi)生廳對已通過二級甲等綜合醫(yī)院評審的醫(yī)院進行復(fù)核評審科學(xué)、客觀、準確地評價醫(yī)院的管理、質(zhì)量和服務(wù)促進醫(yī)院持續(xù)提高醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量提升醫(yī)療服務(wù)。我院自7月10日接到XX市衛(wèi)生局《關(guān)于對二級甲等綜合醫(yī)院進行復(fù)審的通知》后立即成立了以院長為組長副院長為副組長各科室主任、護士長為成員的“二甲”復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組全力以赴迎接復(fù)審工作。會議總結(jié)了2012年前半年的工作醫(yī)院自去年成功通過省衛(wèi)生廳二級甲等綜合醫(yī)院評審以來醫(yī)院各項管理制度得到完善管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高醫(yī)療設(shè)備得到更新就醫(yī)環(huán)境明顯改善各項工作取得了顯著的成效。會議強調(diào)了二級甲等綜合醫(yī)院的復(fù)審具有其重要的意義。要求全院干部職工要步調(diào)一致上下齊心通力合作全力迎接復(fù)審工作。全院各科室、各部門要認真學(xué)習(xí)新的評審標準和實施細則結(jié)合各科室職能有計劃、有條理地組織自查在鞏固二級甲等醫(yī)院的基礎(chǔ)上不斷查漏補缺做到每分必爭。二級甲等綜合醫(yī)院的復(fù)審工作將是我院2012年下半年的中心工作由于工作量大時間緊任務(wù)重各科室要緊緊圍繞這一中心工作統(tǒng)一思想統(tǒng)一認識統(tǒng)一行動嚴格按照新的評審標準和實施細則認真分解落實以飽滿的熱情、認真的態(tài)度用實際行動完成好各項工作確保二級甲等綜合醫(yī)院復(fù)審工作順利成功

精誠團結(jié)、全力以赴、確保“二甲” ——在“二甲”復(fù)審動員大會上的講話 院總支書記、院長*** 同志們 今天在這里召開“二甲”復(fù)審動員大會我認為非常及時也很有必要。迎接“二甲”復(fù)審工作將作為我院近期的首要任務(wù)來抓重中之重全院干部職工要齊心協(xié)力、眾志成城、全身心地投入到復(fù)審工作中來。下面我就“二甲”復(fù)審工作提以下三點意見

一、充分認識復(fù)審工作的緊迫性、重要性和必要性營造全院參與的良好氛圍。

1、迫在眉睫時不我待。今年的“二甲”復(fù)審廣德縣醫(yī)院和宿松縣醫(yī)院直接由省廳復(fù)審接到通知后我院立即成立復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)組8月初此項工作在我院全面啟動隨后院領(lǐng)導(dǎo)責成7人小組成員緊鑼密鼓地進行資料統(tǒng)計工作10月底將進行評審驗收時間非常緊全體職工必須增加緊迫感利用1個多月的時間進行準備容不得絲毫懈怠。

2、擔當重任完成使命。醫(yī)院評審是強化醫(yī)院管理的一個有效途徑它能促進醫(yī)療工作規(guī)范化運作促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高促進醫(yī)療資源合理配置促進醫(yī)德醫(yī)風不斷好轉(zhuǎn)最終使人民群眾得到滿意的醫(yī)療服務(wù)為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供保證。

二、理清重點難點堅決打好復(fù)審攻堅仗。針對目前的現(xiàn)狀我覺得用“快、準、狠、細、活”五個字來描述比較準確。“快”就是要以最快的速度迅速投入到復(fù)審準備工作中來。“準”就是對照標準找準差距制定措施。“狠”就是對待評審工作要下狠功夫對待檢查考核結(jié)果要獎懲分明。“細”就是要從細節(jié)做起將復(fù)審工作做細、做實、做嚴、分分必爭。“活”就是熟記標準與實際工作有機結(jié)合靈活運用、想方設(shè)法在難得分的項目上爭取得分。

三、統(tǒng)一思想加強領(lǐng)導(dǎo)落實責任全力以赴確保復(fù)審工作取得好效果。

1、統(tǒng)一思想激發(fā)熱情在全院掀起備戰(zhàn)“二甲”復(fù)審的熱潮。要充分利用科室早會、交接班、宣傳欄、宣傳標語等多種形式大力宣傳“二甲”復(fù)審的宗旨、活動內(nèi)容、目標和成效使全院職工充分認識開展這項活動的重大意義增強責任感和緊迫感努力營造“人人參與、高效務(wù)實、勇于奉獻”的氛圍激發(fā)職工備戰(zhàn)熱情克服麻痹應(yīng)付思想樹立良好的工作作風扎實推進活動的開展。

2、對照標準逐步分解確保復(fù)審工作扎實有效。復(fù)審工作小組成員要對照評審標準認真梳理、查找不足以問題為著力點逐一細化分解明確工作內(nèi)容、責任領(lǐng)導(dǎo)、責任科室、責任人員及完成時限。醫(yī)院管理人員和醫(yī)療技術(shù)人員要嚴格按照復(fù)審小組的安排對照標準找差距、抓整改有序推進一級保一級形成職工保科室、科室保醫(yī)院的格局全員全方位地備戰(zhàn)復(fù)審。

3、建立機制強化執(zhí)行順利推進復(fù)審工作。各科室針對查找出的問題登記匯總集中研究解決對工作中困難和難點問題要及時與相關(guān)部門溝通復(fù)審工作小組成員要定期召開專題會議對相關(guān)問題進行研究和布置做到“四有”即有問題、有登記、有措施、有落實。備戰(zhàn)復(fù)審工作實行科主任負責制具體負責本科室內(nèi)部迎評工作的組織和落實全院建立聯(lián)動機制職能部門要拿出前所未有的工作熱情深入一線適時檢查科室人員對評審活動有哪些疑惑有哪些精神把握不準及時跟進指導(dǎo)各科室要定期向復(fù)審工作小組匯報工作開展情況和進度做到事事有落實件件有回音認真執(zhí)行考核制度對在活動中開展不順、措施不力、落實不到位、考核不達標的科室或部門建立責任追究制與獎懲掛鉤。

4、通力協(xié)作倡導(dǎo)配合求得復(fù)審工作整體功效。評審工作是一個龐大的系統(tǒng)工程涉及到醫(yī)院的方方面面不是哪一個部門、哪幾個人的事全院上下要牢固樹立“一盤棋”的思想講團結(jié)講奉獻顧大局各司其職各盡其責。群策群力。形成強大的工作合力。同時要在準確理解和把握評審標準的基礎(chǔ)上分類完善確保在管理制度、行為規(guī)范、硬件建設(shè)等方面做到不漏、不缺遇到困難不回避、不退讓要抓典型強化醫(yī)務(wù)人員重點加強對各項醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和落實做到人人知曉、人人達標。

5、統(tǒng)籌兼顧妥善處理好復(fù)審工作和日常醫(yī)療服務(wù)工作的關(guān)系。要做到兩不誤、兩促進廣大黨員干部要充分發(fā)揮好先鋒模范作用不僅要把大家的思想統(tǒng)一到一個口令、一個口號上來心往一處想、勁往一處使使大家始終保持昂揚向上、拼搏進取、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)攻堅克難促進復(fù)審目標的勝利實現(xiàn)。同志們“二甲”復(fù)審工作是我院當前工作的重中之重事關(guān)醫(yī)院的長遠利益、事關(guān)職工的切實利益、事關(guān)群眾的健康福祉復(fù)審工作將進一步加強我院的內(nèi)涵建設(shè)、進一步提升服務(wù)能力、進一步增強醫(yī)院的綜合競爭實力復(fù)審工作將使醫(yī)院在管理與服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面能更上一個新的臺階能為老百姓帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在接下來的工作中我們一定要全身心地投入到這項工作中在總體要求上做到全院動員人人參與在具體工作上做到集全體之智慧舉全院之能力使醫(yī)院各方面工作能夠達到一個新境界躍上一個新臺階。

第三篇：二甲復(fù)審責任書

Xxx人民醫(yī)院

二甲復(fù)審目標責任書

根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)實施細則》要求及我院工作安排，醫(yī)院二甲等級復(fù)審（以下簡稱復(fù)審）工作是我院明年的中心工作之一，各科室必須將此項工作列為重點提上工作日程。為確保醫(yī)院順利通過復(fù)審驗收，特制訂本目標責任書，具體內(nèi)容如下：

一、目標任務(wù)

2014內(nèi)完成二甲復(fù)審準備工作。

二、工作要求

1、各臨床科室成立復(fù)審工作小組，科室主任和護士長分別是醫(yī)療和護理的第一負責人，盡全力保證本科室順利通過復(fù)審工作。醫(yī)院其他科室（如職能、醫(yī)技、門診等）負責人為本科室復(fù)審工作小組組長，保證本科室順利通過復(fù)審工作。

2、各科室要認真組織學(xué)習(xí)河北省《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，逐條對比，凡涉及本科室的條款，應(yīng)按《評審標準》相應(yīng)類別要求做好自查整改及資料的收集，做好評審支撐材料準備工作。

3、科室要認真執(zhí)行、落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度。

4、針對醫(yī)務(wù)管理涉及考核內(nèi)容比重較大的問題，我們要做到全面梳理完善各項規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程。

5、抓好單病種、臨床路徑、抗菌藥物、圍手術(shù)期、醫(yī)療投訴、不良事件、病案質(zhì)量管理等重點工作。

6、理順好急診綠色通道；急危重癥患者管理；檢驗標本的采集以及臨床危急值報告登記管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；患者安全目標的管理；入、出院（轉(zhuǎn)科）管理等重點環(huán)節(jié)。

7、采取列清單、個案追蹤法模擬檢查，注重醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作。

8、要針對醫(yī)院管理工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對照評審標準，提出具體明確的整改目標，堅持重在整改、重在落實的原則，花大力氣、下大決心，堅決整改到位。

9、各職能科室要對自己管理的科室進行檢查、督查，提出反饋意見，限期整改，以達到持續(xù)改進的目的。

10、全員迎檢，全員參與。堅決服從復(fù)審辦公室工作安排，及時如期、按質(zhì)按量完成復(fù)審辦公室布置的各項具體工作任務(wù)。

三、問責

1、每次督察出來的問題要限期整改，對多次出現(xiàn)同類問題沒有整改到位的要對責任人實施勸離等措施。

2、對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，對科室負責人誡勉談話。

3、對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當年不能提職、調(diào)資、評優(yōu)、評先。

4、對復(fù)審工作持相反態(tài)度的科室或個人，工作不力，重視不夠，時間觀念不強造成影響全院此項工作進度及嚴重后果者，給予全院通報批評，科主任、護士長實行一票否決并追究責任。

5、在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標考核中取消一切評優(yōu)、評先資格。

四、獎勵政策

在此項工作成績突出的科室和個人，給予一定的物質(zhì)獎勵及政策獎勵。

院

長：

目標責任科室科主任：

目標責任人護士：

日期：

日期：

第四篇：二甲復(fù)審發(fā)言

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：下午好！

今天，我們緊鑼密鼓的在這里召開“天柱縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審迎評誓師大會”。很榮幸受命院黨委的安排，在這里代表醫(yī)技科室作誓師發(fā)言。

今天這次會議的召開，標志著我們醫(yī)院二甲復(fù)審工作已進入沖刺階段。根據(jù)這次大會的目的，是要集全院之力，聚全員之智，高標準，高境界地順利完成這次二甲復(fù)審工作。復(fù)審工作它既是一項龐雜的系統(tǒng)工程，也是對我們醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療服務(wù)水平，綜合管理水平的一次綜合展示，更是我們每一位醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風，精神面貌，工作能力的一次大檢查。復(fù)審的結(jié)果將直接影響到我們醫(yī)院的社會聲譽，社會形象，并直接影響到今后醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)和發(fā)展。由此，在這緊迫、嚴峻的形勢面前，我們?nèi)w同仁必須在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全力以赴做好這次復(fù)審迎評工作。為了推動二甲復(fù)審工作的順利進行并取得優(yōu)異成績，作為我們醫(yī)技科室更應(yīng)重點做好以下幾點工作：

一、醫(yī)技科室各相關(guān)部門這段時間工作重點必須緊密地以二級甲等醫(yī)院的標準展開；

二、必須嚴格按照醫(yī)療質(zhì)量管理標準的要求開拓思路，重點突破，按質(zhì)按量按時做好各項工作；

三、切實做好迎接二甲復(fù)審前的各項準備，完善所有質(zhì)量管理資料，及時糾正缺陷，達到持續(xù)改進的目的，不丟失在評審時應(yīng)得的每一分。

我堅信全院同仁上下同心，攻堅克難，樹立一盤棋思想，干部與職工，部門與個人，臨床與職能部門之間相互支持，相互配合，摒棄本位思想，服從、服務(wù)當前大局，做到既分工明確，各盡其職，又密切配合，以形成強大的工作合力，心往一處想，勁往一處使，我們一定能順利通過這次“二甲復(fù)審”的大檢閱！

我的發(fā)言完畢！

誓師發(fā)言人：吳聲中

2018.05.28

第五篇：二甲復(fù)審學(xué)習(xí)心得

門診部二甲復(fù)評實施方案

今年，是我院二級甲等醫(yī)院復(fù)評的一年，門診部在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)前往XXXX醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)綜合醫(yī)院等級復(fù)評工作。

通過參觀學(xué)習(xí)，我深深感覺到自身的差距和不足，體會如下：

1、兩個上級醫(yī)院門診部明亮、整潔，一切以病人為中心。標識標牌統(tǒng)一，指引路標清晰，各項警示牌、禁煙標志等合理、醒目。

2、各項規(guī)章制度健全，實用性和操作性強，特別是核心制度落實到位；搶救用品擺放合理、容易取放。

3、為了減少病人排隊時間，合理安排導(dǎo)診人員，充足的人員配置，避免門診部“三短一長現(xiàn)象”；

4、每個職工明確并遵守自己的崗位職責和操作流程；

5、門診部主任熟練掌握和運用管理工具，通過PDCA檢查、評價、整改、追蹤，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進，種文字記錄資料統(tǒng)一、規(guī)范和完善；做到管理有痕跡、有成效。

通過參觀學(xué)習(xí)，我們開闊了視野，領(lǐng)略了該院的管理水平及風采，對二甲醫(yī)院復(fù)評任務(wù)標準有了更深入的理解，并通過學(xué)習(xí)市委相關(guān)文件要求開展“思想大解放、能力大提升、工作見成效”的大討論活動，我對以后的工作有了更清晰的思路，目前我科存在問題：

一、門診管理方面存在問題：、門診部各科室標示、標牌，防滑等警示牌欠缺或不醒目。無門診樓層示意圖，病人找不到科室。我院患者多數(shù)來自折西地區(qū)，沒有導(dǎo)醫(yī)指引時，對就診流程不熟悉，不知道要掛號，掛了號不知道去哪里，開了檢查單不知道去哪里檢查，檢查完了不知道找醫(yī)生完善治療。化驗室牌子、門診婦產(chǎn)科牌子不醒目，無指示牌，病人找不到。心電圖室牌子的掛在值班室，每次病人按指示牌找不到醫(yī)生。

2、缺少專門的導(dǎo)醫(yī)疏導(dǎo)、分流患者，導(dǎo)致排隊長、掛號窗口擁堵。掛號、收費排隊時間長，與住院部共用窗口，大多數(shù)醫(yī)院門診管理出現(xiàn)的“三長一短”現(xiàn)象，在我院也有發(fā)生。病人“掛號排隊長、就診排隊長、繳費時間長、看病時間短”。

3、門診管理人員管理時間缺乏，幾家上級醫(yī)院的門診主任、護士長除了上業(yè)務(wù)班另外每周固定3天管理班，管理班用于高峰期在門診大廳幫助患者、分流引導(dǎo)患者以及日常管理工作。而目前我院暫無專門管理時間，主任、護士長在科室上業(yè)務(wù)班，門診投訴只能直接反應(yīng)到院領(lǐng)導(dǎo)處。

4、不能按照二甲標準做到一個病人一個ID,給患者隨訪造成很多困難。

二、門診各診室存在問題：

1.部分科室尤其門診外科長期無人坐診，造成病人的流失和病人的投訴。2.門診病歷不完善，沒有做到及時書寫。3.沒有完全做到手衛(wèi)生，“一人一消”。

三、門診護理部門存在問題缺少便民措施，輪椅、紙杯、充電器……等。二樓缺少搶救設(shè)備，如遇就診患者發(fā)生意外無法及時給與救治。

2、根據(jù)學(xué)習(xí)后

1、制定門診部二甲醫(yī)院復(fù)評實施方案、各階段工作安排和工作要求；

2、合理優(yōu)化我院門診部排隊時間長的問題，具體措施如下：向院部申請銀行卡刷卡業(yè)務(wù)，避免患者排隊到了窗口，現(xiàn)金不足的情況；高峰期盡量分流患者，避免星期一患者堆積現(xiàn)象；申請增加人員，增加窗口，緩解排隊現(xiàn)象。

3、對精準扶貧患者做到免掛號診療，解決患者因貧困無錢就醫(yī)的困境。

4、在院領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)建辦指導(dǎo)下，對照標準，持續(xù)整改，不斷完善，體現(xiàn)持續(xù)改進，爭取圓滿完成順復(fù)評任務(wù)。

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2017-3-25