第一篇：現場檢查記錄(學校衛生)

現場檢查記錄（學校衛生）

單位名稱法定代表人（負責人）單位地址聯系電話教職工人數學生人數校內公共場所自備水源（二次供水）檢查日期：年月日時分至時分 檢查內容：

一、傳染病管理

1、是否設置校醫室（是否）；

2、是否有傳染病管理組織、工作制度（是否）；

3、是否指定專人或兼職教師負責傳染病的報告（是否）；

4、是否制訂突發性公共衛生事件應急預案（是否）；

5、學校有關人員是否經過傳染病防治知識培訓（是否）；

6、是否對學生進行健康知識和傳染病防治知識的宣傳教育（是否）；

7、有無缺勤缺課原因追查與登記制度，是否追查與登記（是否）；

8、新生入學接種證查驗登記記錄（是否）；

二、校內公共場所

按照《現場檢查記錄（公共場所）》進行檢查。

三、校內生活飲用水

按照《現場檢查記錄（集中供水）》、《現場檢查記錄（二次供水）》進行檢查。

四、教學環境衛生及教學設備衛生管理

1、校園環境是否整潔，是否對校園環境定期消毒（是否）；

2、教室宿舍等場所通風采光是否良好（是否）；

3、教室人均面積、課桌椅的布置、黑板設計是否合理（是否）；

4、教室微小氣候是否符檢測（是否）；

被檢查人簽名：衛生檢查員簽名年月日年月日 備注:本記錄作為日常監督檢查使用，如發現有嚴重違法行為，須填寫《現場檢查筆錄》。

第二篇：現場檢查記錄

新疆亞克斯資源開發股份有限公司

現場安全檢查記錄

被檢查單位：地址：項目經理（負責人）：職務：聯系電話：檢查場所：檢查時間：年月日時分至日時分

我們是亞克斯公司安全檢查人員、，現按公司規定對你單位進行現場檢查，請予以配合。

檢查情況：

檢查人員（簽名）：、被檢查單位現場負責人（簽名）：

年月日

第三篇：衛生監督協管現場檢查記錄

現場檢查記錄（公共場所單位）

單位名稱：負責人：經營地址：電話：經營項目：衛生許可證號：

1、證照應齊全：

衛生許可證完備有效是□ 否□ 衛生制度、體檢檔案等衛生資料齊全是□ 否□

2、店容、店貌和周圍環境應整潔、美觀，無果皮垃圾及痰跡是□ 否□

3、室內通風換氣良好，空氣清潔是□ 否□

4、旅店業：

應有消毒間及消毒設施，被套、床單、茶具等公用品一客一用一消毒是□ 否□ 洗漱池、浴盆和抽水馬桶應每日清洗、消毒；是□ 否□

是□ 否□

5、浴室業

應設有更衣室、休息室和廁所等房間，地面要防滲、防滑；是□ 否□ 應有消毒間及其消毒設施和藥品；是□ 否□ 浴室內及其衛生間應及時清掃、消毒無積水、無異味；是□ 否□ 應設有禁止性病和皮膚病的顧客就浴的明顯標志；是□ 否□ 茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。是□ 否□

6、理發美容業

應有消毒設施，理發工具采用臭氧或紫外線消毒，理發用毛巾、圍布要清潔，要經常清洗，物品分類存放；是□ 否□ 應配有皮膚傳染病顧客專用的理發工具，有明顯標志，并存放在指定的專用箱內；

7、歌舞廳

茶具、飲具、毛巾一客一用一消毒是□ 否□

8、游泳池

應設有性病、皮膚病禁游標識是□ 否□；

應設有更衣室、淋浴等房間，地面要防滲、防滑、墻體要防霉；是□ 否□ 泳池和浸腳池及時消毒投藥，消毒效果監測并有記錄；是□ 否□從業人員健康證齊全（從業人員數：健康證數：）是□ 否□無衛生間的客房每床位應配備不同標準的臉盆和腳盆各一個并做到一客一用一消毒1

淋浴室內及其衛生間及時清掃、消毒無積水、無異味；是□ 否□ 對拖鞋等公共用品做到一客一用一消毒；是□ 否□

被檢查人簽名：檢查人員簽名：

年月日年月日

備注：此記錄一式兩份，一份留存備案，一份交被檢查單位。

現場檢查記錄（職業衛生）

一、單位基本情況

1．單位名稱地址法定代表人（負責人）電話

2．企業存在的職業病危害類別

石棉塵 □石英砂 □其他粉塵 □； 有機溶劑 □有機毒物 □;噪聲 □其他物理因素 □；放射性物質 □； 其他有害物質□

3．企業現有職工人數人，接觸職業病危害因素總人數人。

二、職業衛生管理

1．是否設立職業衛生管理機構？是□ 否□

2．是否配備職業衛生專業人員？是□ 否□（專職人/兼職人）

3．是否制定相應的職業病防治計劃或方案？是□ 否□

三、健康監護

1．職業健康監護檔案：有□ 無□（應建份，實建份）

2．職業健康檢查

上崗前：應查人，實查人；

在崗期：應查人，實查人，檢出職業禁忌人，調離原崗位人； 離崗時：應查人，實查人；

四、職業衛生審查

本有無新、改、擴建項目？有□ 無□

是否經過衛生行政部門的職業衛生審查？是□ 否□

被檢查人（簽名）：日期：年月日 檢查人員（簽名）：日期：年月日

備注：此記錄一式兩份，一份留存備案，一份交被檢查單位。4．是否給工人配備有效的個人防護用品？是□ 否□

現場檢查記錄（醫療機構）

醫療機構名稱：法定代表負責人地址：電話

一、醫療機構執業許可證號：懸掛于明顯處所是□ 否□

診療范圍：實際開展科目、門頭牌匾內容及廣告標識內容與核準科目一致是□ 否□

偽造、涂改、出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》有□ 無□

《醫療機構執業許可證》按時校驗是□ 否□

二、人員資格：

抽查醫生人，護士人。

被抽查執業人員持相關資格證上崗是□ 否□

被抽查執業人員應注冊，其執業地點、類別、范圍應與注冊地點、類別、范圍一致

是□ 否□

聘用非衛技人員（無資質、未注冊或超出執業范圍等）從事診療活動,如有請填寫人員姓名：（）是□ 否□三、一般情況

診療、處置、治療、消毒供應、放射等活動應獨立是□ 否□

醫療設備應基本齊全（診療床、診療桌、處置臺、醫療廢物桶等醫療用具）是□ 否□

醫療機構內應保持整潔明亮，櫥柜、墻面、地面不得積有灰塵是□ 否□

工作人員著裝應規范，應佩戴標牌是□ 否□

各醫療用品應擺放整齊，盛放在標有標識的容器內是□ 否□

四、醫療文書：

門診日志記錄：姓名□性別□年齡□診斷□住址□填寫無漏項 是□ 否□ 病歷：患者一般情況□臨床診斷□執業人員簽名□字跡清晰□

處方：與病歷記載一致□執業人員簽名□字跡清晰□

五、傳染病報告：

傳染病報告卡有□ 無□，傳染病報告員有□ 無□，程序和要求是□ 否□知曉。

半年內診治傳染病人例，已報告是□ 否□，疫情報告數與門診日志記錄一致是□ 否□。傳染病報告無遲報漏報現象是□ 否□

六、醫院感染控制：消毒人員培訓是□ 否□；消毒管理制度健全并懸掛在墻上是□ 否□

設有感染性疾病科或預檢分診點，并標示明確有□ 無□ 消毒藥劑：戊二醛□ 過氧乙酸□含氯消毒劑□ 其他，消毒劑按要求配制是□ 否□，標有名稱、配制日期及失效日期是□ 否□處置室內應設有紫外線消毒燈及流動水洗手裝置是□ 否□ 消毒器械：紫外線燈□ 高壓滅菌鍋□其他，消毒器械有效是□ 否□，使用規范是□ 否□；消毒記錄完整是□ 否□。

抽查的執業人員掌握消毒隔離和個人防護知識是□ 否□

七、醫療廢物處理：

一次性醫療用品使用后處理：毀形是□ 否□，浸泡消毒是□ 否□，重復使用是□ 否□，處置臺上是□ 否□發現放有用過的一次性醫療用品

設置醫療廢物暫存點是□ 無□，布局合理是□ 否□，有明顯標示是□ 否□，通風良好是□ 否□，分類存放是□ 否□，醫療廢物收集桶有□否□，黃色收集袋有□否□，與生活垃圾混放是□ 否□，醫療廢物轉運是□ 否□備有防護物品。

醫療廢物處理：集中處置□、焚燒□、填埋□、其他

醫療污水處理：符合要求是□否□醫療廢物建立登記臺帳是□ 否□

被檢查人簽名：檢查人員簽名：

年月日年月日

備注：此記錄一式兩份，一份留存備案，一份交被檢查單位。

現場檢查記錄（飲用水）

一、基本情況

設施管理單位名稱：負責人：聯系電話：設施管理單位地址：郵政編碼： 設施地址與位置：供水人口數：萬，日需水量：m3

設施基本結構：蓄水池 口水箱 口

水處理：(過濾 口軟化 口礦化 口消毒 口其他 口)

二、檢查結果

1、制度、設施與記錄

（1）衛生管理制度：有 口無 口

（2）水質污染報告制度：有 口無 口

（3）水質污染防范措施：有 口無 口

（4）設施清洗、消毒和檢驗記錄：有 口無 口

2、衛生管理人員數：，持有健康證人數：，衛生知識培訓人數：

3、設施衛生安全

（1）設施投入使用前是否有衛生行政部門參加了設計審查、竣工驗收和水質監測：

是 口否 口

（2）蓄水池周圍10m 以內無污染源：有 口無 口

（3）水箱周圍2 m內有無污染管線及污染物：有 口無 口

（4）室外蓄水池出口應高于地面20-50cm；并設有防護設施。有 口無 口

（5）飲用水箱或蓄水池是否專用：是 口否 口;入口有無上鎖裝置：有 口無 口

（6）溢水管與泄水管是否與下水管直接連通：是 口否 口

（7）涉水、消毒產品是否具有有效衛生許可批件：是 口否 口

（8）每年按規定對設施進行全面清洗、消毒：是 口否 口

（9）每年對水質進行檢驗，并有檢驗報告。是 口否 口

被檢查人簽名：檢查人員簽名：

年月日年月日

備注：此記錄一式兩份，一份留存備案，一份交被檢查單位。

第四篇：衛生監督協管現場檢查記錄(學校衛生) WPS文字 文檔

衛生監督協管現場檢查記錄（學校衛生）

單位名稱負責人地址電話教學班學生數男女寄宿生數男女教職工校醫保健教師

一、傳染病防控工作制度落實措施

班級晨檢登記本：有□ 否□

因病缺課登記本：有□ 否□

病因追蹤登記本：有□ 否□

每月統計數據：有□ 否□

傳染病報告登記本：有□ 否□

電話、網路報告登記本：有□ 否□

患傳染病學生康復出院登記本：有□ 否□

檢驗兒童預防接種證記錄：有□ 否□

發生傳染病的教室、宿舍終末消毒記錄本：有□ 否□

公共場所預防性消毒記錄本：（學校有傳染病疫情發生時檢查）

二、消毒產品使用情況

消毒產品名稱——衛生許可批件：有□ 否□

生產日期： 有□ 否□保質期：有□ 否□

三、學生宿舍衛生

平均面積》3M ： 有□ 否□整潔： 有□ 否□

開窗通風：有□ 否□地面干凈：有□ 否 □

無積水：有□ 否□

四、健康教育

開設健康教育課： 有□ 否□

每學期出版預防傳染病等衛生知識＞3期： 有□ 否□

有固定的衛生知識宣傳欄： 有□否□有教師：有□ 否□教案：有□否□

五、學校生活飲用水（見生活飲用水現場檢查記錄）

陪同檢查人簽字：衛生監督協管員簽字：

年月日年月日

備注：此記錄一式兩份，一份留存備案，一份交被檢查單位

第五篇：煤礦安全現場檢查記錄

現場檢查記錄

被檢查單位：織金縣少普鄉洪水溝煤礦地址：織金縣少普鄉水塘村單位負責人：孟凡彬職務：礦長聯系電話：***檢查場所：地面：抽查部分資料；井下：主斜井，2112回采工作面，2108運輸巷掘進工作面。檢查時間：2012年 3 月 31 日 10 時 00 分至 3 月31日 15 時30 分 檢查人員（簽名）：

我們是畢節市安全生產監督管理局、織金縣安全生產監督管理局執法人員，這是我們的證件（出示證件）。現依法對你單位進行現場檢查，請予以配合。

檢查情況：2012年3月31日，按照《畢節市安監局關于開展貴州省第七屆旅游發展大會及貴州省第十一次黨代會期間煤礦安全專項檢查的通知》（畢市安監[2012]70號）要求，聯合織金縣安全生產監督管理局對織金縣少普鄉洪水溝煤礦進行專項檢查，檢查前，檢查組向礦方出示相關合法證照，告知相關事宜，經礦方確認本次檢查合法有效。織金縣少普鄉洪水溝煤礦為“六證齊全”生產礦井，設計生產能力為9萬t/a。設計開采M16、M17、M21、M23、M27和M34六層煤。礦井采用斜井分區式開拓，中央并列抽出式通風，M16、M17、M21、M23、M27劃分一采區、聯合布置開采，M34劃分一個采區，單獨布置開采。礦區內M16、M23煤層煤與瓦斯突出危險性鑒定經貴州省能源局以黔能源方[2009]38號文件批復為：M16煤層在+1460米以上無突出危險性，M23煤層在+1436米以上無突出危險性；但鑒定測定的瓦斯放散初速度超過單項指標臨界值，且鑒定單位測定地點相對集中、范圍較小，未能反映上述煤層的煤與瓦斯突出參數。M21、M27（下接續頁第2頁）被檢查單位現場負責人意見：簽名：2012年3月31日 備注：本文書一式兩聯，一聯存檔，一聯交被檢查單位共 2頁第2頁

（上接第1頁）未作煤與瓦斯突出危險性鑒定。M16、M21、M23煤層自燃傾向性經貴州省煤田地質局實驗室鑒定為Ⅲ級不易自燃，且煤塵不具有爆炸危險性。M27煤層煤層自燃傾向性和煤塵爆炸危險性均未做鑒定。礦井按煤與瓦斯突出礦井進行管理。礦井現主采M21煤層，現場檢查時，井下布置有2112回采工作面（正在刷面、安裝），2108運輸巷掘進工作面（未作業）。經查，存在以下安全隱患及問題：

1、尚未安裝完善瓦斯抽采計量裝置及監測監控裝置。

2、2108回采工作面回風竄入2112回采工作面，2112運輸下山一段進風、一段回風，主進風與主回風巷之間是用風門隔開，通風系統不合理、不可靠。

3、礦井采用聯合布置，未繪制分層開采采掘工程平面圖和通風系統圖。

4、未按《開采設計方案》和《安全設施設計》要求合理布置采掘接替作業。

5、主斜井皮帶運輸機未設置急停裝置。

6、未嚴格按照《防治水規定》開展水害調查和探放水工作，未對M16煤層采空區積水情況等進行水害調查，2108運輸巷掘進工作面現場檢查頂板無前探鉆孔。

7、未按《瓦斯抽采暫行規定》和畢節地區四個100%要求開展先抽后掘，現場檢查時2108運輸巷掘進工作面未安裝瓦斯抽放管路，2112采煤工作面低負壓瓦斯抽放管路未安裝到位，2112采煤工作面順層瓦斯抽存在抽放空白帶。

8、2110采煤工作面已收尾，但密閉不嚴，漏風嚴重。

9、2112采煤工作面未設置避難硐室。

10、2112采煤工作面機頭“四對八梁”未投入使用。

11、2112采煤工作面上、下出口超前支護采用單梁單柱，且不足20米。

12、2112采煤工作面運輸順槽刮板運輸機機頭采用液壓支柱作為壓柱。

13、2112采煤工作面回風順槽部分地段積水嚴重。

14、2108運輸巷掘進工作面未實現遠距離放炮。

15、2112采煤工作面采用一次裝藥、分段分次爆破。

16、2112采煤工作面通風設施未安設完善，通風系統不合理就進行回采。

17、礦井按煤與瓦斯突出礦井進行管路，但井下采掘工作面未按《防治煤與瓦斯突出規定》要求開展區域防突局部防突驗證工作。（以下空白）

被檢查單位現場負責人意見：簽名：2012年3月31日 備注：本文書一式兩聯，一聯存檔，一聯交被檢查單位共 2頁第2頁