第一篇：食堂衛生檢查記錄表

食堂衛生檢查記錄表 時間：2010年______月______日_______午______時______分星期_______檢查記錄(簽

名):____________食堂承包人(簽名):_________________檢查內

容檢查情況備注地板

1、餐廳地板是否干凈

2、廚房地板是否干凈著裝

3、無戴工作帽

4、有無穿工作服

5、有無

違反規定穿拖鞋垃圾桶

6、有無加蓋

7、有無及時倒掉

8、有無

違反規定放在廚房內隔離措施

9、生、熟食有無分開

10、碗、盤、筷、匙有

無消毒并加蓋紗布滅蚊蠅

11、無滅蚊蠅藥品或措施

12、滅蚊蠅情況如何消毒措施

13、有無認真進行消毒水溝水槽

14、有無及時清理留樣

15、食品有無留樣（菜名）：存在問題整改情況福州亭江中學總務處

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第二篇：衛生檢查記錄表

衛生檢查記錄表 檢查日期

檢查區域

檢查人員

最終得分

檢查項 檢查標準 分值 檢查結果 得分 地面 地面無垃圾雜物，無明顯灰塵和其他污漬 10

門窗 門窗整潔，無雜物堆放，玻璃干凈明亮無污漬 10

桌椅 桌椅擺放整齊規范，桌面無垃圾無灰塵 10

墻壁 墻面干凈，無人為污漬，無隨意張貼亂畫 10

工具擺放 工具擺放整齊不雜亂，無廢棄工具，無積水污漬 10

垃圾桶 垃圾桶及時清倒，無大量留存垃圾 10

公共區域 公共區域清掃干凈，無垃圾雜物，無明顯污漬 20

整體效果 整體效果干凈明亮 20

備注說明

第三篇：職業衛生檢查和處理記錄表

職業衛生檢查和處理記錄表

企業名稱：XXX 有限公司

編號：

車間 名稱

車間 負責人

檢查地點

檢查時間

檢查情況記錄：

1、車間總體衛生狀況：；

2、車間警示標識：

； 3、防護設施運行情況：

； 4、應急救援設施、通訊報警裝置運行情況：

； 5、個人防護用品使用情況：

； 6、操作規程執行情況：

； 7、規章制度執行情況：

； 8、其他：。

檢查人員（簽名）：

日期：

****年**月**日

整改意見

負責人（簽名）：

日期：

****年**月**日

整改落實情況

車間負責人（簽名）：

日期：

****年**月**日

備注：

檢查內容包括車間總體衛生狀況、警示標識、防護設施運行情況、應急救援設施、通訊裝置運行情況、個人防護用品使用情況、操作規程執行情況等等。

第四篇：學校飲用水衛生監督檢查記錄表

柏林鎮衛生院

學校名稱： 對學校飲用水衛生監督檢查記錄表

學校地址：

一、飲用水衛生

1、供水方式：政府供水 二次供水 自備供水 分布式供水 其它：

2、是否制定飲用水衛生管理制度：

有無飲用水衛生管理人員： 專職/兼職

3、市政供水

飲水設施設備是否定期消毒：

有無消毒記錄：

使用的消毒產品： 有無衛生許可批件：

是否提供開水：

4、自備供水

是否持有效衛生許可證：

管水人員是否持有效健康證明： 水源：地面水 地下水

有無水源衛生防護： 是否合格：

蓄水設施是否定期清洗消毒：

使用的消毒產品： 有無衛生許可批件：

是否定期監測水質： 是否提供開水：

5、二次供水

是否持有效衛生許可證：

管水人員是否持有效健康證明：

蓄水設施是否定期清洗消毒：

使用的消毒產品： 有無衛生許可批件：

供水設備周圍有無污染物：

是否提供開水：

6、分布式供水

水源：地面水 地下水

有無水源衛生防護： 是否合格：

使用前是否消毒

使用的消毒產品： 有無衛生許可批件： 是否定期監測水質：

是否提供開水：

7、其它供水方式具體情況：(直飲水清潔消毒 桶裝水索證等)

陪同人： 檢查人： 檢查日期：

第五篇：學校飲用水衛生監督檢查記錄表

學校飲用水衛生監督檢查記錄表

學校名稱：

學校地址：

一、飲用水衛生

1、供水方式：市政供水二次供水自備供水分布式供水其它：

2、是否制定飲用水衛生管理制度：

有無飲用水衛生管理人員：專職/兼職

3、市政供水

飲水設施設備是否定期消毒：

有無消毒記錄：

使用的消毒產品：有無衛生許可批件：是否提供開水：

4、自備供水

是否持有效衛生許可證：

管水人員是否持有效健康證明：

水源：地面水地下水

有無水源衛生防護：是否合格：

蓄水設施是否定期清洗消毒：

使用的消毒產品：有無衛生許可批件：是否定期監測水質：

是否提供開水：

5、二次供水

是否持有效衛生許可證：

管水人員是否持有效健康證明：

蓄水設施是否定期清洗消毒：

使用的消毒產品：有無衛生許可批件：供水設備周圍有無污染物：

是否提供開水：

6、分布式供水

水源：地面水地下水

有無水源衛生防護：是否合格：

使用前是否消毒

使用的消毒產品：有無衛生許可批件：是否定期監測水質：

是否提供開水：

7、其它供水方式具體情況：(直飲水清潔消毒桶裝水索證等)

陪同人：檢查人：檢查日期：